Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Binnacle Notebook

Mothers knowledge on optimal breast-feeding behaviors

Objetivo: explorar los conocimientos sobre conductas óptimas de lactancia materna en las madres en puerperio en el Seguro Social de Popayán, Colombia. Establecer grupos y perfiles de madres según su grado de conocimientos. Diseño: estudio descriptivo. Contexto: centro asistencial de segundo nivel de atención de la seguridad social colombiana. Participantes: 104 madres entrevistadas consecutivamente en el periodo del puerperio. Principales mediciones: se desarrolló un cuestionario para establecer los conocimientos de la lactancia de las madres puérperas a partir de las cinco conductas óptimas de lactancia promovidas por la Wellstart, una organización promotora de la lactancia materna, conductas construidas por medio de estudios cualitativos. Se establecieron cinco preguntas por cada conducta óptima. Se consideró una variable de conocimientos definida como el promedio de los puntajes observados en cada una de las cinco conductas. El punto de corte en la escala 0 a 1 considerado como aceptable fue de 0,6. Se establecieron grupos homogéneos de madres en función al perfil dado por: edad, estrato socioeconómico, paridad, estado civil, escolaridad, abuela conviviente, información sobre lactancia, trabajo y estudio y se observó la tendencia de los puntajes obtenidos según su perfil. Resultados: el 20,2% de la muestra estuvo por debajo del puntaje considerado como aceptable. El puntaje promedio de conocimientos fue 0,73 ± 0,176 (1DE). El puntaje inferior se presentó en la cuarta conducta óptima (complementación gradual), promedio: 0,68 ± 0.17 (1DE) y el superior en la primera (lactancia inmediata después del nacimiento), promedio: 0,80 ± 0,19 (1DE). El grado de conocimiento materno tiene una tendencia significativa según los perfiles (Wilcoxon trend test valor p <0.0001). Conclusiones: aunque el nivel de conocimientos fue aceptable, el estudio permite establecer la necesidad de un programa educativo para reforzar las conductas deseables sobre lactancia materna, principalmente en la complementación gradual. Las madres que necesitan esta intervención son la de menor edad, solteras o en unión libre, primíparas, con niveles bajos de estrato socioeconómico y escolaridad. También es necesario incluir a las abuelas en el programa.

Objective: To explore the knowledge on breast-feeding best practices in the postpartum mothers at the Social Security of Popayán, Colombia. To determine sub-groups and profiles of mothers according to their degree of knowledge about breastfeeding. Design: Descriptive study. Context: Level II Center of attention of the Colombian Social Security. Participants: 104 mothers interviewed consecutively in the postpartum period. Main measurements: A questionnaire was developed to establish knowledge about breast-feeding practices of the post-delivery mothers from the 5 optimal conducts of breast-feeding promoted by the Wellstart, a promotional organization of the maternal breast-feeding. These conducts were constructed from studies in developing countries. A total of 5 questions for each optimal conduct were done. The cut off point in a scale 0 to 1 considered as acceptable was 0,6. A variable of knowledge defined like the average of the score observed in each one of the 5 conducts was considered. Homogenous groups of mothers with a profile given by: age, socioeconomic stratum, parity, marital status, schooling, present grandmother, information on breast-feeding, and work was established. The tendency of the scores obtained according to this profile was observed. Results: 20,2% of the sample was lower than the acceptable score. The average knowledge score was 0,73 ± 0,176 (1SD). The low knowledge appeared in the fourth optimal conduct (gradual supplementation), average of 0,68. ± 0,17 (1SD) and the high one in the first (immediate breast-feeding after the birth) with an average of 0,80 ± 0,19 (1SD). The degree of the maternal knowledge according to the profiles was significant (Wilcoxon trend test value p < 0,0001). Conclusions: Although the level of knowledge was acceptable, the study establishes the necessity of an educational program to reinforce conducts on breast-feeding, mainly in the gradual supplementation to complementary feeding. The mothers who need this intervention are those at younger age, unmarried or in free union, primiparas, with low levels of socioeconomic stratum and schooling. Also it is necessary to include the grandmothers in the program.

Levels of serum calcium in patients with spontaneous abortion

Objetivo: se realizó esta investigación con el fin de determinar los niveles de calcio sérico en las mujeres que presentaron aborto espontáneo, residentes en la costa atlántica, ya que el calcio sérico podría ser un buen predictor de pérdida gestacional. Materiales y metodos: se elaboró un estudio prospectivo, en el cual se evaluaron los niveles de calcio en pacientes que padecieron un aborto espontáneo y que acudieron a la consulta de ginecología y obstetricia del Hospital Universitario Metropolitano de la ciudad de Barranquilla. Se incluyeron 82 pacientes. Los resultados se obtuvieron tabulando los datos de acuerdo a los parámetros más representativos para cada selección. Resultados: la mayor incidencia de aborto espontáneo fue del tipo incompleto, mayor en multíparas, y con edad gestacional entre 8-12 semanas; la hipocalcemia se presentó en el 52,3% de las pacientes distribuida así: 42,6% en quienes no tenían aborto anterior, 7,3% que tenían aborto anterior, el 2,4% tenían 3 o mas abortos previos. Un 43,9% de las pacientes tuvieron el calcio sérico normal. Conclusiones: El calcio sérico podría ser un buen predictor de pérdida gestacional, el riesgo relativo observado en nuestro grupo de pacientes es de 1,8 veces más de posibilidad de aborto en las embarazadas con bajos niveles de calcio, lo cual nos muestra que aunque el riesgo es moderado es estadísticamente significativo, p<0,001.

Objective: the purpose of this study was to determine the levels of serum calcium in the women that presented spontaneous abortion, residents in the Atlantic department to determine if the serum calcium levels are associated to pregnancy loss. Study design: we performed a case-control study evaluating the levels of calcium in a cohort of patients that presented with spontaneous abortion at the Obstetrics and Gynecology service of the Metropolitan University Hospital of Barranquilla, Colombia. 82 patients were enrolled in the study. Results: the highest incidence of spontaneous abortion was incomplete type, higher in multiparous women, and with gestational age between 8 and 12 weeks, the hypocalcemia occurred in 52,3% of the patients distributed in this way: the patients' 42,6% that didn't have previous abortion, 7,3% that had previous abortion, 2,4% had 3 or more previous abortions. 43,9% of the patients had the normal serum calcium. Patients with low calcium had a relative risk of 1,8 (p<0,001) compared to those with normal calcium. Conclusion: the serum calcium could be a good parameter to predict the loss of pregnancy.

Diagnostic concordance between cervico-vaginal cytology, cervix biopsy and hysterectomy in patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia at the Erasmo Meoz Hospital in Cucuta, Colombia

Entre diciembre 15 de 2001 y agosto 30 de 2002 se practicaron 433 histerectomías en el Hospital Erasmo Meoz de Cúcuta, 130 de ellas con diagnóstico preoperatorio de neoplasia intraepitelial cervical de diverso grado. Se compara el diagnóstico citopatológico con el histopatológico y se calcula el porcentaje: neoplasia intraepitelial cervical 1: 38,3%, neoplasia intraepitelial cervical 2: 50% y neoplasia intraepitelial cervical 3: 77% y el coeficiente Kappa, 0,33: bajo. Para biopsia versus histerectomía el porcentaje de acuerdo es: neoplasia intraepitelial cervical 1: 47,6%; neoplasia intraepitelial cervical 2: 37,1% y neoplasia intraepitelial cervical 3: 70,6%. El coeficiente Kappa es 0,57: moderado. Se presentan las normas actuales del Ministerio de Salud para el manejo de la neoplasia intraepitelial cervical y se hacen recomendaciones para mejorar la calidad de la atención médica, destacando la necesidad de seguir normas y correlacionar métodos diagnósticos.

During eight and a half months, 433 hysterectomies were performed at the Erasmo Meoz Hospital. The diagnoses revealed that 132 (30,5%) of them were squamous intraepithelial lesions of the cervix. The calculated rate of agreement between cytologic and histologic diagnoses is 36% for cervical intraepithelial neoplasia 1, 50% for cervical intraepithelial neoplasia 2 and 77% for cervical intraepithelial neoplasia 3. The Kappa value is 0,32 for cytology vs. biopsy. The rate of agreement between the biopsy and the hysterectomy is 47,6% for cervical intraepithelial neoplasia 1, 37,1% for cervical intraepithelial neoplasia 2 and 70,6% for cervical intraepithelial neoplasia 3; the Kappa value is 0,57. The current policies of the Ministry of Health regarding the management of these lesions are presented and a review of the nomenclature is made.

Sacrospinal fixation for the treatment of vaginal vault prolapse and pelvic hernia: ten years of experience, 1992-2002

El prolapso de cúpula vaginal es una complicación molesta de la histerectomía abdominal o vaginal que puede presentarse meses o años después de la cirugía. La fijación de la cúpula al ligamento sacroespinoso es una alternativa por la vía vaginal para corregir el prolapso de cúpula o la hernia pélvica. Mediante un estudio descriptivo, se pretende dar a conocer los resultados de la fijación de cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso en 130 pacientes sometidas a este procedimiento en cuatro centros de cirugía ginecológica de Medellín, en el periodo comprendido entre 1991 y 2002. De las pacientes intervenidas se logró hacer seguimiento a 78 de ellas; 32 (41%) tenían cirugía ginecológica previa, y por ende un diagnóstico de prolapso de cúpula. 46 (58%) tenían diagnóstico de hernia pélvica. Se presentaron complicaciones inherentes a la cirugía en un 13% de las pacientes, todas consideradas menores y ninguna puso en peligro la vida de la paciente o generó secuelas. En las pacientes que tuvieron seguimiento que fluctuó entre seis meses y cinco años, se obtuvieron resultados satisfactorios en el 100% para soporte de la cúpula vaginal, pero se presentó relajación de la pared vaginal anterior, cistocele sintomático, en el 12%. No se detectó ninguna recurrencia de prolapso de cúpula vaginal. La interpretación final está limitada por desconocer el resultado definitivo de las pacientes a las que no se pudo realizar el seguimiento, 40% de pacientes del estudio, que podría introducir un error. El principal motivo de no seguimiento en estas pacientes fue la imposibilidad de localizarlas, por lo que podemos asumir que se pueden comportar como el grupo base del estudio. El promedio de días estancia hospitalaria fue de 1,7. La fijación de la cúpula al ligamento sacroespinoso parece ser es una alternativa eficiente y segura para el manejo de las pacientes con prolapso de cúpula o hernia pélvica.

The prolapse of the vaginal vault is an annoying complication of the abdominal or vaginal hysterectomy that can appear months or years after the surgery. The vaginal fixation of the vault to the sacrospinal ligament is an alternative to correct the prolapse of vault or genital prolapse. This is a description of the results of the fixation of vaginal vault to the sacrospinous ligament in 130 patients who underwent this procedure in four centers of gynecological surgery of Medellín, from 1991 to 2002. Follow up was possible in 78 patients. 32 of the 78 patients (41%) had previous gynecological surgery, and therefore a diagnosis of vaginal vault prolapse. 46 patients (58%) had pelvic herniation. Complications happened in 13% of the patients, all considered minor complications. In the patients followed between 6 months and 5 years satisfactory results were observed in 100% for support of the vaginal vault. Twelve % presented relaxation of the anterior vaginal wall, with symptomatic cystocele. No recurrence of vaginal vault prolapse was seen. Follow up information was not available for 40% of patients of the study as they could not be located. The average days of hospital stay was of 1,7. The fixation of the vault to the sacrospinous ligament may be an efficient and safe alternative for patients with prolapse of pelvic vault or pelvic hernia.

Genetic studies in pregnancies

Introducción: con base en el impacto que genera el hallazgo de un feto o recién nacido con alguna alteración cromosómica, desde el punto de vista familiar, social y para las entidades de salud, se analizan los resultados de los estudios genéticos realizados por el Servicio de Perinatología de la Clínica Rafael Uribe Uribe del Instituto de los Seguros Sociales en la ciudad de Cali, durante los últimos seis años. Objetivo: describir la frecuencia de las alteraciones cromosómicas encontradas en la Clínica Rafael Uribe Uribe de Cali durante los estudios genéticos realizados por el Servicio de Perinatología de este centro desde enero 1 de 1997 hasta diciembre 31 de 2002. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, en el cual se revisaron las historias clínicas de todos los procedimientos genéticos practicados a las gestantes que aceptaron amniocentesis o cordocentesis según la indicación. Resultados: se encontraron 615 procedimientos de diagnóstico prenatal: 604 amniocentesis (98,21%) y 11 cordocentesis (1,79%). Se evidenciaron 19 estudios anormales (3,09%); de ellos, 17 correspondieron a aneuploidias (89,47%): seis trisomías 21 (31,57%), 4 trisomías 18 (21,05%), dos trisomías 13 (10,52%), dos síndromes de Klinefelter (10,52%) y tres monosomías 45XO (15,78%); se presentaron dos alteraciones estructurales (10,53), de las cuales una correspondió a una translocación reciproca (46XX, t (6,15) der 15) (5,26%) y una delección (46XX, 9 q (-)) (5,26%). Las indicaciones más frecuentes del estudio genético fueron: Edad materna (>35 años). Hallazgos ecográficos. Deseo de la pareja. Conclusiones: los resultados obtenidos no distan de los publicados en la literatura mundial; la alteración cromosómica más frecuente fue la trisomía 21. Puesto que para diagnosticar una alteración cromosómica se requirieron 32 estudios de diagnóstico prenatal, debemos afinar (con la ayuda de las directivas de la institución) en la determinación de marcadores ecográficos y bioquímicos con el propósito de someter al menor número de pacientes al riesgo que implican los procedimientos invasivos.

Introduction: adverse impacts to the family and the health care system result from the discovery of a fetus or newborn with a chromosomal anomaly. The results of genetic studies at the Service of Perinatology of the Rafael Uribe Uribe Clinic of the Public Health Institute Hospital (Cali, Colombia) during the last 6 years are presented. Objective: to describe the frequency of chromosomal anomalies in the Rafael Uribe Uribe Clinic in Cali from January 1, 1997 to December 31, 2002. Materials and methods: chart review of all the genetic procedures done to pregnant women that underwent diagnostic amniocentesis or cordocentesis. Results: 615 procedures for prenatal diagnosis were found: 604 amniocentesis (98,21%) and 11 cordocentesis (1,79%). 19 abnormal studies (3,09%) were found. From those studies, 17 corresponded to aneuploidy (89,47%): 6 trisomy 21 (31,57%), 4 trisomy 18 (21,05%), 2 trisomy 13 (10,52%), 2 Klinefelter's syndrome (10,52%) and 3 monosomy 45XO (15,78%); 2 structural alterations were presented (10,53): 1 corresponded to a reciprocal translocation (46XX, t (6,15) der 15) (5,26%) and 1 deletion (46XX, 9 q (-)) (5,26%). The indications for the genetic study were: Maternal age (>35 years old), abnormal ultrasound findings, and elective. Conclusions: the results obtained are similar to those published in the world literature, being Trisomy 21 the most frequent chromosomal alteration. Keeping in mind that to diagnose one chromosomal anomaly 32 studies were required, we should refine criteria used by other practitioners to refer patients for prenatal genetic diagnosis, and should increase the use of the ultrasound and biochemical markers with the purpose of performing the smallest number invasive procedures in these patients.

Hormonal replacement therapy and cancer

El temor al riesgo de algunos tipos de cáncer en especial el mamario relacionado con el uso de la terapia hormonal de reemplazo ha sido a lo largo de las últimas tres décadas un tema de controversia e investigación permanente. Al comienzo del nuevo milenio la información publicada ha permitido obtener más claridad en la materia aunque no toda la que se quisiera a pesar de las nuevas metodologías utilizadas en la investigación, sin embargo creemos que estamos lejos de conocer la verdad. Pero probablemente más que los mismos resultados, en muchos casos es la interpretación y difusión que se le da a los mismos lo que más impacta en la toma de decisiones en la práctica médica. Diferencias poblacionales, raciales y geográficas entre otras han mostrado grandes diferencias en relación con el riesgo de padecer un determinado cáncer, así como las barreras económicas han limitado también la exposición a noxas cancerígenas. El papel de las combinaciones de estrógenos mas progesterona y el de los estrógenos equinos conjugados está ahora más definido en relación con la carcinogénesis, pero no así el relacionado con la información sobre las nuevas moléculas, las bajas dosis y las diferentes vías de administración que ya se están utilizando. El médico deberá acudir cada vez más a las herramientas que le facilita la epidemiología para comprender mejor la información y trasmitirla a sus pacientes y los sistemas de salud deberán facilitarle a ambos los espacios suficientes para una sana decisión.

The fear towards some types of cancer in special the breast cancer related to the use of hormonal replacement therapy has been matter of controversy and permanent investigation during the last three decades. At the beginning of this new millennium the published information has permitted to obtain more clarity in the theme. In spite of new methodologies used in the studies we are still far from the truth. Probably more than the results themselves, it is the interpretation, diffusion and management that it is given to the results themselves which impacts the most the decision-making process in the medical practice. Population, racial, and geographic differences within others have also shown great differences in relation with the risk of suffering a specific cancer. Economic barriers have also limited the exposure to cancerous agents. The relationship between cancer and the combinations of estrogens plus progesterone and with the natural conjugated estrogens alone is more defined now; but it does not occur the same with the new molecules, the different combinations, the distinct ways of administration and the low doses that are being used. The physician must appeal each time more to the tools that epidemiology supplies to have a better comprehension of information transmitted to his patients. Also, health systems must facilitate to both of the sufficient space to make a healthy decision.

Actualization in the evaluation and treatment of the male infertility

El factor masculino contribuye al fracaso reproductivo aproximadamente en el 50% de la pareja infértil. Las diferentes herramientas que están disponibles para el diagnóstico en el hombre, incluyendo la ecografía transrectal en sospecha de obstrucción de conductos eyaculadores, el abordaje laparoscópico y la embolización percutánea han sido agregados a los accesos quirúrgicos tradicionales para la reparación del varicocele. Las tecnologías avanzadas en reproducción, en especial la inyección intracitoplasmática del espermatozoide y las técnicas para recuperar el esperma, incluyen microaspiración espermática deferencial, epididimaria y extracción espermática testicular. Todas ofrecen una buena alternativa en el tratamiento de la infertilidad masculina.

An abnormal male factor contributes to reproductive failure in approximately 50% of infertile couples. Different tools are available for the diagnostic of the male, including transrectal ultrasonography, when ejaculatory duct obstruction is suspected. A laparoscopic approach and percutaneous embolization have been added to traditional surgical approaches for repairing varicoceles. Advanced reproductive technologies, especially intracytoplasmic sperm injection, and current techniques to harvest sperm include microsurgical sperm aspiration from deferent ducts, epididymal and testicular sperm extraction. These techniques offer alternative good treatments for male infertility.

The role of diagnostic laparoscopy in the evaluation of female infertility

La controversia alrededor del papel de laparoscopia diagnóstica de rutina se origina de la comprensión incompleta de varios temas médicos en discusión. No obstante, existe consenso en varios puntos; primero, hay varios medios confiables no invasivos para confirmar la permeabilidad tubárica existente. Por tanto, el costo y los riesgos de la laparoscopia excluyen el uso de la laparoscopia para confirmar únicamente la permeabilidad tubárica, la cual puede ser documentada por imágenes radiológicas o sonografícas. En contraposición, la inspección visual directa del peritoneo pélvico, otorga una gran sensibilidad para el diagnóstico de endometriosis y adherencias que comprometen los órganos reproductivos. Además, esta modalidad permite un tratamiento inmediato de la mayoría de estas condiciones. La infertilidad inexplicada es un diagnóstico que requiere de la apariencia normal de los órganos pélvicos a la inspección visual. El valor pronóstico de la laparoscopia diagnóstica y tratamientos permanecen en la área de lo controversial. La prevalencia real de la no clínicamente detectada pero importante enfermedad adherencial esta entre un 20 a un 42% y los beneficios del tratamiento laparoscópico en cuanto a tasas de embarazo intra uterino se encuentran entre un 58 y 62%. Las tasas de embarazo en la adhesiolisis laparoscópica de fimbria tubárica o fimbrioplastia están alrededor del 35%, con una tasa de embarazo ectópico entre el 9,7 y el 14%. Aunque parece que las tasas de embarazo se incrementan después del la reparación de la enfermedad adherencial, la tasa de reformación adherencial no se debe subestimar. Un estudio multicéntrico en 1991, mostró una reformación de adherencias en el 97% de las pacientes en el 66% de los sitios donde se realizó la adhesiolisis47. Por tanto, en consonancia con la reformación de adherencias, la laparoscopia no ofrece un beneficio sustancial comparado con la laparotomía. Con relación a la endometriosis, se ha observado que esta patología se encuentra en un gran porcentaje de pacientes infértiles, asintomáticas, las cuales no se embarazan después de un periodo expectante de manejo; estudios aleatorizados han demostrado que el manejo laparoscópico de la endometriosis mínima y leve mejora las tasas de embarazo en un 30,7% versus el manejo expectante con una tasa de embarazo del 17,7%. Aunque el mecanismo de la infertilidad asociada a la endometriosis mínima y leve no tiene una explicación clara, el tratamiento de esta patología con hiperestimulación controlada e inseminación intra uterina mejora las tasas de embarazo mensual, en comparación con el tratamiento expectante. En conclusión, el papel de la laparoscopia diagnóstica en pacientes con histerosalpingografía normal debe ser reconsiderado, ya que ésta ha cambiado las decisiones de tratamiento en un inesperado alto número de pacientes con subfertilidad masculina, cérvix hostil e infertilidad inexplicada hasta en un 25%. Por consiguiente, estos hallazgos sugieren la realización de estudios prospectivos futuros para evaluar si retrasar o pasar por alto la laparoscopia diagnóstica es más costo-efectivo y si la intervención laparoscópica de anormalidades intraabdominales es efectiva en términos de mejorar las tasas de embarazo después de un tratamiento con inseminación intrauterina.

The controversy about the role of routine diagnostic laparoscopy originates from the incomplete comprehension of several medical topics in discussion. Nevertheless, there is agreement in several points. First, several reliable not invasive means exist to confirm the existing tubal patency. Therefore, the cost and the risks of the laparoscopy exclude the use of the laparoscopy to confirm the tubal patency, documented by radiological images or sonography. In contraposition, the direct visual examination of the pelvic peritoneum yields a great sensitivity for the diagnosis of endometriosis and adhesions that compromise the reproductive organs. Besides, laparoscopy allows an immediate treatment of the majority of these conditions. The unexplained infertility is a diagnosis that asks from the normal appearance of the pelvic organs to the visual examination. The prognostic value for diagnostic laparoscopy and laparoscopic treatments remain in the area of the controversy. The real prevalence of the non medical detected, but important adherencial disease is between 20% to 42% and the benefits of the laparoscopic treatment measured as for rates of intrauterine pregnancy are between 58% and 62%. The rate of pregnancy in laproscopy adhesiolysis of fimbrial adhesions or fimbrioplasty is about 35% with a rate of ectopic pregnancy between 9,7% and 14%. Though the rates of pregnancy seem to increase after repairing the adherencial disease, the rate of adhesions relapse must not be sub estimated. A multicentric study in 1991 showed adhesions reformation in 97% of the patients in 66% of the places where the adhesiolysis was realized. Therefore, in relation to the adhesions reformation, the laparoscopy does not offer a substantial benefit compared with the laparotomy. In relation to endometriosis, it has been observed that this pathology is in a great percentage of unfertile asymptomatic patients, who are not pregnant after an expectant handling period; the randomized trials have demonstrated that the laparoscopic handling of the minimal and mild endometriosis improves the rates of pregnancy in 30,7% versus the expectant handling with a rate of pregnancy of 17,7%. Though the mechanism of the infertility associated with the minimal and mild endometriosis does not have a clear explanation, the treatment of this pathology with controlled hyperstimulation and intrauterine insemination improves the rates of monthly pregnancy, compared with the expectant treatment. In conclusion, the role of the diagnostic laparoscopy in patients with normal HSG must be reconsidered, since this one, has changed the decisions of treatment into an unexplained infertility even into 25%. Consequently, these finds suggest that further studies are needed to evaluate the delay or not making the diagnostic laparoscopy, its cost-effectiveness, and if the laparoscopy intervention of intra abdominal abnormalities is effective in terms of improving the rates of pregnancy after a treatment with IUI.

Esclerosis sistémica con insuficiencia renal crónica e hipertensión pulmonar severa en el embarazo: a propósito de un caso

Se presenta el caso de una multípara de 35 años afectada de esclerosis sistémica de corta evolución pero compromiso grave, quien toleró su quinta gestación con complicaciones graves, con sobrevida maternofetal Se realizó una revisión textual del tema mediante la base de datos Medline entre los años 1993 y 2002, utilizando las palabras clave esclerosis sistémica (3.156 artículos) y embarazo (61 artículos, 50 en inglés); diez artículos sobre compromiso renal, casi todos corresponden a descripciones de casos. No se encontraron referencias directas al compromiso cardiopulmonar.

The case of a 35 years old multiparous woman with short evolution systemic sclerosis but severe renal and heart damage is presented. She tolerated her 5th pregnancy with severe morbid complications but with maternal and fetal survival. We present the summary of a literature review using Medline (1993-2002) about systemic sclerosis (3.156 abstracts) and pregnancy (61 abstracts, 50 in English). Ten papers were about renal damage. No references about heart and pulmonary compromise were found.