Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

When the answer is correct, but the question is not: the case of congenital syphilis

Effectiveness of treating gestational syphilis in the last trimester on the incidence of congenital syphilis: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of treatment for gestational syphilis during the third trimester on maternal and perinatal outcomes, according to the timing of administration relative to delivery, and assess the certainty of the body of evidence. Materials and methods: This systematic review included randomized controlled trials, quasiexperimental studies, cohort studies, and case series involving women diagnosed with GS at 28 weeks’ gestation or later, treated with penicillin or other antibiotics. Search was done in 2023 and updated on June 2025. Two researchers selected studies and extracted data. We assessed the incidence of Congenital Syphilis and maternal treatment failure. Outcomes are presented by maternal and perinatal endpoints and treatment regimen. Results: No randomized controlled trials were identified. Ten cohort studies comprising 5438 women with GS and three case series of Congenital Syphilis were included. Benzathine penicillin G administered during the third trimester might be associated with a cumulative incidence of Congenital Syphilis of 8% (95% CI: 2-13%). The effectiveness of treatment administered 4 weeks before delivery remains uncertain. Aminopenicillins were possibly associated with a 43% incidence of Congenital Syphilis. Safety data were limited. Case series of foetuses with hidrops fetalis associated with gestational syphilis to mothers treated with a 10-day course of intravenous aqueous crystalline penicillin G showed seven newborns with complete response, suggesting prevention of Congenital Syphilis. Conclusion: Treatment of GS with benzathine penicillin G during the third trimester is beneficial in reducing the risk of Congenital Syphilis. However, as its effectiveness is uncertain when administered fewer than 30 days before delivery, neonates born within this timeframe should continue to be managed in accordance with current guidelines for possible Congenital Syphilis. Aminopenicillins may be associated with a high rate of treatment failure. Alternative strategies to treat the fetus during the final four weeks of pregnancy are needed to reduce the risk of Congenital Syphilis.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento de la sífilis gestacional durante el tercer trimestre en los desenlaces maternos y perinatales, según el momento de administración con relación al parto, y evaluar la certeza del cuerpo de evidencia. Materiales y métodos: Esta revisión sistemática incluyó ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasiexperimentales, estudios de cohorte y series de casos que involucraron mujeres diagnosticadas con sífilis gestacional a las 28 semanas de gestación o más, tratadas con penicilina u otros antibióticos. La búsqueda se realizó en 2023 y se actualizó en junio de 2025. Dos investigadores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se evaluó la incidencia de sífilis congénita y el fracaso del tratamiento materno. Los desenlaces se presentan por puntos finales maternos y perinatales y por esquema terapéutico. Resultados: No se identificaron ensayos clínicos aleatorizados. Se incluyeron diez estudios de cohorte que comprendieron 5.438 mujeres con sífilis gestacional y tres series de casos de sífilis congénita. La penicilina G benzatínica administrada durante el tercer trimestre podría estar asociada con una incidencia acumulada de sífilis congénita del 8 % (IC 95 %: 2-13 %). La efectividad del tratamiento administrado 8 o 4 semanas antes del parto sigue siendo incierta. Las aminopenicilinas posiblemente se asociaron con una incidencia del 43 % de sífilis congénita. Los datos de seguridad fueron limitados. Las series de casos de fetos con hidropesía fetal asociada con sífilis gestacional en madres tratadas con un esquema de 10 días de penicilina G acuosa cristalina intravenosa mostraron siete recién nacidos con respuesta completa, lo que sugiere prevención de sífilis congénita. Conclusión: El tratamiento de la sífilis gestacional con penicilina G benzatínica durante el tercer trimestre es beneficioso para reducir el riesgo de sífilis congénita. Sin embargo, dado que su efectividad es incierta cuando se administra con menos de 30 días antes del parto, los neonatos nacidos dentro de este periodo deben continuar siendo manejados de acuerdo con las guías actuales para posible sífilis congénita. Las aminopenicilinas pueden estar asociadas con una alta tasa de fracaso terapéutico. Se necesitan estrategias alternativas para tratar al feto durante las últimas cuatro semanas de gestación con el fin de reducir el riesgo de sífilis congénita.

Airway management in the obstetric patient: management strategy

RESUMEN Objetivo: Integrar la evidencia disponible en un marco conceptual que apoye decisiones sobre elmanejo de la vía aérea en mujeres gestantes. Materiales y métodos: A partir de un caso hipotético que ilustra el problema, se desarrolla un documento explicativo basado en una revisión narrativa estructurada. Se describen los aspectos clave y el paso a paso para establecer el control de la vía aérea, culminando con la presentación de tres escenarios teóricos desafiantes. Resultados: El embarazo genera cambios anatómicos y fisiológicos que dificultan el abordaje dela vía aérea, como edema, distorsión laríngea y mayor riesgo de sangrado. La elevación diafragmática, junto con la reducción de la capacidad residual funcional, favorecen atelectasias, la hipoxemia durante la apnea y el riesgo de broncoaspiración, especialmente después de las 30 semanas. Se propone un marco práctico para evaluación, preparación, planificación y ejecución para el manejo de la vía aérea en población gestante, integrando estos principios en tres escenarios teóricos. Conclusiones: El manejo de la vía aérea en obstetricia plantea retos por los cambios propios del embarazo, que aumentan la dificultad y las complicaciones, especialmente la hipoxemia. Es esencial el entrenamiento continuo y un abordaje integral y protocolizado para optimizar los resultados maternos y neonatales.

ABSTRACT Objective: To integrate the available evidence into a conceptual framework that supports decision-making on airway management in pregnant patients. Materials and methods: Using a hypothetical case to illustrate the problem, we developed an explanatory document based on a structured narrative review. It describes key aspects and a step-by-step approach to achieving airway control, culminating with three challenging theoretical scenarios. Results: Pregnancy induces anatomical and physiological changes that complicate airway management, including edema, laryngeal distortion, and increased bleeding risk. Diaphragmatic elevation, together with reduced functional residual capacity, favors atelectasis, rapid hypoxemia during apnea, and an increased risk of aspiration particularly after 30 weeks' gestation. We propose a practical framework for evaluation, preparation, planning, and execution of obstetric airway management, integrating these principles across three theoretical scenarios. Conclusions: Airway management in obstetrics is challenging due to pregnancy-related changes that increase difficulty and complications, especially hypoxemia. Continuous training and a comprehensive, protocol-driven approach are essential to optimize maternal and neonatal outcomes.

Disseminated histoplasmosis with endometrial involvement in a patient with HIV: case report

RESUMEN Objetivo: presentar un caso de histoplasmosis diseminada con compromiso endometrial que simula un carcinoma de endometrio avanzado, en una paciente con infección por VIH. Se describen los hallazgos en el endometrio. Presentación del caso: se presenta el caso de una mujer de Guinea-Bisáu, que consultó por dolor costal a un hospital general de Bilbao (España), que atiende pacientes inmigrantes y con aseguramiento público. Se identificaron fracturas patológicas vertebrales en múltiples niveles en tomografía computarizada. Durante los estudios realizados para aclarar la causa de las fracturas se realizó diagnóstico de novo de infección por VIH con recuento CD4 de 395 células/μL. Se identificaron imágenes sugestivas de abscesos vertebrales e imagen sugestiva de cáncer de endometrio. El estudio del material óseo mostró presencia de esporas de hongos y la biopsia de endometrio reveló granulomas no necrotizantes y acúmulos histiocitarios, sin lesión neoplásica. Las pruebas serológicas fueron positivas para Histoplasma capsulatum. La paciente fue tratada con anfotericina B liposomal y terapia antirretroviral con evolución clínica favorable en el seguimiento. Conclusiones: es importante considerar infecciones oportunistas en el diagnóstico diferencial de masas pélvicas en pacientes inmunodeprimidas. Se requieren estudios adicionales para determinar la frecuencia del compromiso endometrial en la histoplasmosis diseminada y establecer protocolos diagnósticos específicos.

ABSTRACT Objective: To present a case of disseminated histoplasmosis with endometrial involvement mimicking advanced endometrial carcinoma in a patient with HIV infection. The endometrial findings are described. Case presentation: A woman from Guinea-Bissau presented to a general hospital serving immigrant patients and those with public insurance, complaining of costal pain. Multiple pathological vertebral fractures were identified. During studies performed to clarify the cause of the fractures, a de novo diagnosis of HIV infection was made with a CD4 count of 395 cells/μL. Magnetic resonance imaging revealed images suggestive of vertebral abscesses and suspected endometrial cancer. Study of bone material showed presence of fungal spores and endometrial biopsy revealed non-necrotizing granulomas and histiocytic accumulations, without neoplastic lesion. Serological tests were positive for Histoplasma capsulatum. The patient was treated with liposomal amphotericin B and antiretroviral therapy with favorable clinical evolution on follow-up. Conclusions: It is important to consider opportunistic infections in the differential diagnosis of pelvic masses in immunocompromised patients. Additional studies are needed to determine the frequency of endometrial involvement in disseminated histoplasmosis and to establish specific diagnostic protocols.