Revista Colombiana de Psiquiatría

UN MUNDO "INOCENTEMENTE PERVERSO"

CARA A LA REALIDAD

BODY IMAGE IN EATING DISORDERS

En un estudio descriptivo no comparativo, se explora la vivencia del cuerpo, o corporalidad, como entidad fenomeno/ógica central en un grupo de 38 mujeres con trastornos de la alimentación, atendidas en Santa Fe de Bogotá por las autoras, dentro de una modalidad de tratamiento ambulatorio que incluye intervenciones psicoterapéuticas y psicofarmacológicas. Se conceptúaliza el papel que juega la corporalidad desde perspectivas cognoscitivo-afectivas, biológicas, socioculturales ypsicosexuales. Se exploran de manera sistemática la insatisfacción y/ o distorsión de la imagen corporal y se comparan los hallazgos con los de la literatura existente. En la población estudiada, se encontró que el grado de insatisfacción y/ o distorsión de la imagen corporal es el problema psicopatológico principal y constituye un factor pronóstico importante, influenciado por la existencia de comorbilidady la presencia de experiencias traumáticas tempranas, relacionadas con sobrepeso real o percibido, abuso y vivencias de abandono. Finalmente, se discute la necesidad de un abordaje integral dentro de un esquema de tratamiento prolongado.

Body image perception and its experience was explored as a phenomenological central entity in a group of 38 women with eating disorders who were treated by the authors in Santa Fe de Bogotá (Colombia). This outpatient treatment incorporates psychotherapy and pharmacotherapy. The role ofbody image was conceptualized from a cognitive-affective, biológical, psychosocial and psychosexual perspective. Body image insatisfaction and/or distortion were sistematically explored . A comparison with the currentliterature wasrealized. It was foundthatthe degree of body image insatisfaction and/or distortion is the central psychopathological problem and an important factor in the prognosis. The latter is also influentiated by the existence of comorbidity and the presence ofear/ytraumaticexperiences. Finally, theneedforan integral approach for a prolonged is discussed.

Changing Paradigms in Psychiatry

Se discuten las consecuencias del auge del modelo biomédico -surgido con el desarrollo de la investigación neurocientífica- en la psiquiatría actual, poniendo en balanza tanto los peligros de caer en un nuevo reduccionismo como las ventajas resultantes de tratamientos más adecuados y su contribución a la desaparición de los estigmas de la enfermedad mental. Se señala como, en contraste con la tendencia de la ciencia, emerge un inusitado interés popular por lo mágico, grotesco y oculto y como -simultáneamente- se ponen en boga todo tipo de prácticas terapéuticas folclóricas. Se prevée que el futuro más probable sea una oscilación pendular en la dirección conceptual opuesta que es un componente inevitable del desarrollo espiral ascendente del conocimiento científico.

Consquences of the boom of biológical model-emerging from the development of neuroscientific investigation-in currentpsychiatry are discussed. Risks offalling into a newreductionism are weighedagainstresulting advantages, like bettertreatments oreven disappearance ofthe stigma of mental illness. It is observed that, in contrast to the trends of science, a rare popular interest in magics, grotesque or occult aspects is arising. All kinds of practica, folklore therapeutics are now in vogue. A future where a probable oscilation towards its opposite view is foreseen, seems to be an inevitable constituent in the development ofscientific knowledge.

SERTRALINE IN OBSESSIVE COMPULSIVE DISORDER. AN OPEN, MULTICENTRIC, NON-COMPARATIVE STUDY

Con el objetivo de evaluarla eficacia y seguridad de dosis fijas de sertralina en pacientes con Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con y sin depresión mayor comórbida, se realizó un estudio abierto, multicéntrico, no comparativo en el que se incluyeron 52 pacientes, entre 18 y 65 años de edad, en su mayoría mujeres (65%) en seis centros en Colombia. 38 de los pacientes tuvieron diagnóstico de TOC y depresión mayor concomitante. El período de tratamiento fue de 16 a 32 semanas con una dosis variable (50 o 200 mg diarios), de acuerdo a respuesta clínica en la octava o decimosexta semana. Los pacientes respondieron en similar proporción al tratamiento con sertralina independientemente de la comorbilidad con depresión mayor. Con la dosis fija de 5O mg/día, la escala Y-BOCS se redujo en promedio un 44% en la 8ª semana, y 63% en la semana 16 de tratamiento (p<0.0001). La escala de ICG y HAM-D siguieron la misma tendencia (p<0.001). Ocho de los pacientes fueron cambiados a 200 mg. Fueron reportados eventos adversos leves y moderados por 21 pacientes: cefalea (15%) y náuseas (12%). Se concluyó que la dosis fija de 50 mg/día de sertralina fue efectiva en la mayoría de pacientes (85%). La sertralina fue bien tolerada y la seguridad fue similar a la reportada en otros estudios.

In order to evalúate the efficacy and safety of a fixed dose of Sertraline in the management of outpatients with Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) with or without Major Depression comorbidity, an open, multicenter, non comparative study was conducted. Six Colombian centers included 52 Hispanic subjects, between 18 and 65 years old, mainly females (65%). The period of treatment was 16 to 32 weeks with 50 or 200 mg fixed dose. The subjects responded in similar proportion to the Sertraline treatment for OCD with or without Major Depression comorbidity. In the 52 initial subjects with 50 mg fixed dose, Y-BOCS scale improvedin average, 44% at 8ª week, and, 63% at 16ª week (p<0.001). GCI severity, GCI improvement and HAM-D followed the same tendency (p <0.001). Eightsubjects underwentan increase ofthe daily dose up to 200 mg. Twenty-one subjects reportad adverse events, headache (15%) and nausea (12%) were the most common. In conclusión, fixed dose of 50 mg of Sertraline was effective for improving the OCD in the majority of subjects (85%), 200 mg was also effective. Sertraline was well tolerated and the safety was similar as other studies.

SCHIZOPHRENIA, SENSE AND NONSENSE

Ante una psiquiatría tradicional, que ha condenado a la esquizofrenia a ser explicada desde la anarquía de la disgregación, la fenomenología considera esta experiencia como una posibilidad humana que trasciende la mera sintomatología. La locura Wahnsinn -como bien dice Heidegger- no indica un pensar que fantasea cosas insensatas. La misma etimología de "Whan" (Wana en antiguo alemán) dice referencia al "sentido". Sinnen es tender, tomar una dirección hacia, que no está destituida de sentido. Sin embargo, el esquizofrénico en este dirigirse se encuentra aislado y camina en el desierto de la incomprensión y del silencio. Esta metamorfosis de la intersubjetividad expresa una profunda modificación del modo de comunicarse con los otros y con el mundo, es decir, una evanescencia de la habitual articulación mundana e interpersonal con la consiguiente disolución del suelo originario (Heimat,), con esa pérdida de las evidencias naturales (Blankenburg). Esta experiencia de "extrañedad" (Entfremdung), es un exiliarse de la familiaridad pero es también un encaminarse a otros lugares y cercar un ámbito donde poder quedarse. Esa soledad también traduce una nostalgia de un retorno a la patria perdida y una nostalgia de una presencia que lo acompañe escuchándolo. ¿De qué modo, nuestra tarea permite captar este nudo de significaciones cuyas líneas de destino parecen bifurcarse a las nuestras?.

Traditionalpsychiatry has sentencedschizophrenia to be explained from an anarchy of disgregaron. Converse/y, however, phenomenology considers schizophrenia to be an experience, a human possibility trascending a mere symptomatology. Says Heidegger: madness «Wahnsinn», does not point out to a way of thinking that indulges in things sense-less. The ven/ etymology of "Whan" (Wana, in Old Germán) refers to "sense" on the one hand. On the other hand, Sinnen means to tend to, to go forward to -without, however, being devoid of sense. A schizophrenic patient, however, in his or her going forward to... is isolated, walking along in the desert of incomprehension andsilence. Such a metamorphosis ofintersubjectivity expresses a profound modification in the way a person has to communicate with others and the world -that is, an evanescence of the usual mundana, interpersonal articulation coupled to a consequent dissolution of the original (Heimat and a loss of natural evidences (Blankenburg). Such an experience in "strangeness" Entfremdung means that you may be banished from familiarity but, at the same time, you are going along and away to some other places where you will create, and fence a spot you can stay in. Such a loneliness has also the meaning of a longing for going back to a fatherland lost, and a longing also for some presence able and willing to accompany you, and listen to you. So, how can we capture that knot of entangled meanings the strands of which seem to part away from ours?.