Revista de la Facultad de Medicina

PREVALENCE AND FACTORS AFFECTING REM AND SLOW WAVE SLEEP REBOUND ON CPAP TITRATION STUDY IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

Background. In patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) treatment with CPAP results in an increase of REM sleep and slow wave sleep, but there is limited information about the prevalence of REM rebound in patients with OSAS and possible factors related to the rebound. Objective. REM rebound (RR) and slow wave sleep rebound (SWSR) has been described as a frequent phenomenon that occurs during CPAP titration, but the quantity that qualify for RR has not been mentioned in literature. The objective of our study was to determine the prevalence of REM rebound and slow wave sleep rebound in our sleep disorders center, to attempt to define RR and look for factors that may affect RR and SWSR on the first night of CPAP titration. Materials and methods. We included patients who had both baseline polysomnogram (bPSG) and CPAP polysomnogram (cPSG) studies done in the same laboratory. We included 179 patients>18 years with Apnea hypopnea index (AHI)>10/hr on the baseline study, with an adequate CPAP titration study. We compared the percentages of REM sleep and slow wave sleep during bPSG and cPSG. We analyzed the frequency of presentation and looked for the factors affecting RR and SWSR. Results. 179 patients were enrolled (M/F:118/61), with a mean age of 48.6±4 for men, and 51.6±12.9 for women. The mean interval between the bPSG and cPSG was 45 days. The mean REM percentage during the bPSG was 15.55 percent and during cPSG study it was 21.57 percent. We took 6 percent as our differential point as the results became statistically significant at this point (p:0001). We therefore present our data by dividing our patients population with RR<6% and RR>6%. The mean SWS percentage during the bPSG was 8.11±9.68 and during the cPSG was 13.17±10, with a p:0.35 which is not statistically significant. The multiple regression model showed that the variables that contribute more to the REM change are: REM sleep during bPSG (-0.56), bAHI (0.24) and the body mass index (0.081). Conclusions. We suggest that an increase greater than 6% in REM sleep should be considered REM rebound, since 6.15 percent was the statistically significant difference between bPSG REM sleep and cPSG. The prevalence of RR in our group was 46 percent and the variables that contribute more to RR are REM sleep during bPSG, AHI at baseline and body mass index.

Antecedentes. En pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) el tratamiento con CPAP produce un incremento en el sueño REM y el sueño profundo, pero no hay suficiente información acerca de la prevalencia del rebote de sueño REM en pacientes con SAOS y los posibles factores relacionados con este fenómeno. Objetivo. El rebote de sueño REM (RR) y del sueño de ondas lentas (RSOL) ha sido descrito como un fenómeno de frecuente presentación que ocurre durante la titulación de la presión del CPAP, pero la cantidad en el incremento del estado de sueño que lo califique como rebote no ha sido mencionado en la literatura. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de RR y RSOL en nuestro centro de sueño e intentar definir RR y buscar los factores que puedan afectar el RR y el RSOL en la primera noche de titulación de CPAP. Material y métodos. Se incluyeron pacientes que tenían polisomnograma de base (bPSG) y PSG con CPAP (cPAG) realizados en un laboratorio del sueño. Se incluyeron 179 pacientes mayores de 18 años con índice de apneas-hipopneas (IAH) mayor de 10/hora en el estudio de base, con titulación de CPAP adecuada. Se comparó los porcentajes de sueño REM y sueño profundo durante el bPSSG y cPSG. Se analizó la frecuencia de presentación y los factores que afectan el RR y el RSOL. Resultados. Se incluyeron 179 pacientes (M/F 118/61), con edad promedio de 48.6 años ±12.9 para hombres y 51.6±12.9 para mujeres. El intervalo entre el bPSG y el cPSG fue 45 días promedio. El promedio de sueño REM durante el bPSG fue 15.55 por ciento y durante el bPSG 21.57 por ciento. Se tomó seis por ciento como nuestro punto diferencial que resultó estadísticamente significativo (p:0001). Se dividió la población de pacientes en aquellos con RR meno del seis por ciento y RR mayor del seis por ciento. El porcentaje promedio del SOL durante el bPSG fue 8.11±9.68 y durante el cPSG 13.17±10 con una p: 0.35 que no es estadísticamente significativo. El modelo de regresión múltiple mostró que las variables que contribuyeron más al RR fueron: la cantidad de sueño REM durante el bPSG (-0.56), bIAH (0.24) y el índice de masa corporal (0.81). Conclusiones. Se sugiere que un incremento mayor al seis por ciento en sueño REM se debería considerar rebote del sueño REM, ya que 6.15 por ciento fue una diferencia estadísticamente significativa entre el REM del bPSG y del cPSG. La prevalencia del RR en nuestro grupo fue del 46 por ciento y las variables que contribuyen más al RR son la cantidad del sueño REM durante el bPSG, IAH en el bPSG y el índice de masa corporal.

Determining the susceptibility to first-line drugs in M. tuberculosis isolates using the mycobacteria growth indicator tube method

Antecedentes. La aparición de aislamientos de Mycobacterium tuberculosis resistentes a los medicamentos ha hecho que se busquen métodos más rápidos y confiables para la determinación de la susceptibilidad a las drogas antituberculosas. Objetivo. Determinación de la susceptibilidad a drogas antituberculosas de primera línea en aislamientos de M. tuberculosis utilizando el método del tubo indicador de crecimiento micobacteriano (MGIT). Material y métodos. Se estudiaron 49 aislamientos de M. tuberculosis procedentes del laboratorio de micobacteriología del departamento de Microbiología de la Universidad Nacional de Colombia. Se evaluó y comparó el método MGIT para la determinación de la resistencia o susceptibilidad a rifampicina, isoniacida, etambutol y estreptomicina con la prueba de oro, el método de las proporciones múltiples (PM). Resultados. Por el método de las PM de los 49 aislamientos, 26 (53.0%) fueron sensibles a los cuatro antibióticos, 12 (24.5%) resistentes a un antibiótico y 11 (22.5%) a más de un antibiótico. Por el método MGIT de los 49 aislamientos, 31 (63.3%) fueron sensibles a los cuatro antibióticos, ocho (16.3%) resistentes a un antibiótico y 10 (20.6 %) resistentes a más de un antibiótico. Los porcentajes de concordancia observada oscilaron entre 83.7 y 97.9% y el índice kappa estuvo entre 0.61 y 0.83 para los diferentes antibióticos analizados. La sensibilidad del método MGIT a rifampicina, isoniacida, etambutol y estreptomicina fue de 88.9, 95.2, 62.5 y 58 por ciento respectivamente y la especificidad fue 97.7, 92.3, 98.8 y 98.4 por ciento respectivamente. Por el método MGIT se aislaron cepas resistentes de M. tuberculosis en un tiempo promedio de 7.85 días. Conclusiones. El método MGIT permite la obtención de resultados confiables principalmente a isoniacida y rifampicina que son los antibióticos que determinan la multirresistencia del M. tuberculosis y en menor medida para estreptomicina y etambutol.

Background. The appearance of Mycobacterium tuberculosis isolates resistant to drugs has triggered the search for quicker and more reliable methods to determine the susceptibility to anti-tuberculosis drugs. Objective. To evaluate the susceptibility of M. tuberculosis isolates to anti-tuberculosis first line drugs by Mycobacterium growth indicator tube method (MGIT). Materials and methods. Forty-nine isolates of M. tuberculosis were tested, coming from the Mycobacteriology Laboratory of Microbiology Department of the Universidad Nacional de Colombia. The MGIT method was evaluated and compared in order to determine resistance or susceptibility to rifampicin, isoniazid, ethambutol and streptomycin with the gold standard method, the multiple proportion method (PM). Results. With the PM method, of 49 isolates, 26 (53.0%) were sensitive to all four antibiotics, 12 (24.5%) were resistant to one antibiotic and 11 (22.5%) to more than one antibiotic. Using the MGIT method, of 49 isolates, 31 (63.3%) were sensitive to all four antibiotics, 8 (16.3%) were resistant to one antibiotic and 10 (20.6%) were resistant to more than one antibiotic. The concordance percentages observed oscillated between 83.7% and 97.9% and the kappa index was between 0.61 and 0.83 for the different antibiotics analyzed. The sensitivity of the MGIT method to the rifampicin, isoniazid, ethambutol and streptomycin was of 88.9, 95.2, 62.5 and 58% respectively and specifity was of 97.7, 92.3, 98.8 y 98.4% respectively. Using the MGIT method, isolates resistant to M. tuberculosis were determined in an average time of 7.85 days. Conclusions. The MGIT method permits obtaining reliable results in less time than conventional methods with isoniazid and rifampicin which are the antibiotics that determine the multi-resistance of M tuberculosis and to a lesser degree to streptomycin and ethambutol.

Hypertension risk factor in health workes in Manizales - Colombia

Antecedentes. La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg medida en el paciente, siendo este uno de los principales motivos de consulta al médico. Objetivo. Obtener una mejor comprensión de los factores de riesgo comprometidos con la presentación de hipertensión arterial, en los empleados de los centros urbanos de Atención en Seguridad Social, Bienestar y Salud, empresa social de Estado (ASSBASALUD E.S.E) Manizales. Material y métodos. El estudio de tipo descriptivo transversal fue realizado mediante la aplicación de una encuesta a 241 funcionarios de la salud hombres y mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 69 años. Se determinaron variables como: información demográfica, antecedentes familiares y personales de hipertensión arterial, tabaquismo, índice de masa corporal, índice cintura cadera, cifras de presión arterial sistólica y diastólica. Resultados. Según la prueba de X², las variables asociadas con hipertensión arterial fueron: individuos casados (29.6%) y solteros (29.6%), que ingieren licor (40.7%), con antecedentes patológicos relacionados con la hipertensión, que consumen medicamentos con prescripción médica y con antecedentes de exposición al cigarrillo (25.9%). La población femenina presentó la mayor proporción de factores de riesgo, siendo la hipertensión arterial y la dislipidemia los de más alto impacto con un 81.5 por ciento respectivamente. Conclusiones. Conocido el perfil epidemiológico de hipertensión arterial en la población estudiada, la institución ha de priorizar acciones en el campo de la prevención de la hipertensión arterial con una orientación multifactorial, esto con el fin de disminuir de esta manera las enfermedades cardiovasculares de sus empleados. Estos datos demuestran la importancia del índice cintura cadera como parámetro para establecer el riesgo de presentación de hipertensión arterial en estudios epidemiológicos.

Background. Arterial hypertension (HTA) is defined as a systolic blood pressure greater or equal to 140 mmHg or a diastolic pressure (EVEN) greater or equal to 90 mmHg, being this one a main motive of medical consultation. Objective. In order to obtain a better understanding of hypertension risk factors, in the of ASSBASALUD E.S.E Manizales Colombia staff, an epidemiological search was carried out. Materials and methods. Cross-sectional study was made by application of an instrument, involving 241 health workers in the area. Men and women, with ages between 20 and 69 years were involved. Variables as: demographic information, familiar and personal antecedents of hypertension, smoking status, body mass index, waist-to-hip ratio, systolic and diastolic blood pressure, blood pressure, were recorded. Results. Hypertension risks factors were: married (29.6%) and unmarried (29.6%) people, alcoholic consumation (40.7%). Family history of hypertension, cigarette exposition (25.9%), and antihypertensive medication, olso were indentified. Women had the highest proportion of risk factors; arterial hypertension and dyslipidemia were the stronger risk factors among them (81.5%). Conclusions. Analyzed data in the present study shows to the importance of identifying the hypertension risk factors in a determinate population.

Hipoplasia of the thumb: Clinical presentation and reconstruction

Antecedentes. En la génesis de la ausencia parcial o total del pulgar se encuentran factores genéticos, ambientales o una combinación de ambos. Puede hacer parte de un síndrome o encontrarse aisladamente y frecuentemente asociada con problemas de deficiencia longitudinal radial del antebrazo. Objetivo. El propósito de este estudio es mostar la experiencia, el enfoque del tratamiento y los resultados obtenidos desde el punto vista funcional y estético. Material y métodos. Es un trabajo observacional descriptivo tipo serie de casos en 22 niños operados con hipoplasia del pulgar y con un seguimiento mínimo de 12 meses (promedio 28 meses). En 15 casos había asociación de displasia radial u otra anomalía entre ellos cuatro pacientes con VATER, y los siete restantes correspondían a hipoplasia del pulgar como única entidad. Se realizó transferencia tendinosa, con apertura de la primera comisura en dos pacientes con hipoplasia tipo II. En tres pacientes, con hipoplasia tipo III A, se realizó apertura de comisura, transferencia del flexor superficial del cuarto dedo para corregir inestabilidad de la articulación MF y oposición del pulgar, y transferencia para extensión del pulgar. En 17 casos se realizó pulgarización del índice. Resultados. Se evaluó la pinza en: no pinzamiento, pinzamiento lateral y pinzamiento de pulpejos; el grado de oposición como buena, leve y no oposición, y el resultado estético según la satisfacción de los padres en malo, regular y bueno. Los cinco niños reconstruidos con transferencias de tendones y apertura de comisura tuvieron buen resultado. En 17 niños con pulgarización tuvimos una necrosis, de los 16 restantes se obtuvo un buen o aceptable resultado. Discusión. No es fácil seguir un buen sistema de medición de los resultados funcionales. Se encontró que una manera práctica de evaluar fueron la pinza, oposición y estética. Previo a las cirugías se requiere descartar alteraciones hematológicas o renales. Pacientes con deficiencia longitudinal del radio tienen peores resultados que los pacientes que tuvieron hipoplasia única del pulgar. En general los resultados fueron buenos y están de acuerdo con los reportes de la literatura donde escriben que el procedimiento ideal para la reconstrucción de un pulgar hipoplásico tipo IIIb, IV y V sigue siendo la pulgarización.

Background. in the genesis of the partial or total absence of the thumb they are genetic, environmental factors or a combination of both. It is take part of a syndrome or to be isolated and frequently associated with problems of radial longitudinal deficiency of the forearm. Objective. The purpose of this study is mostar the experience, the focus of the processing and the results obtained since the point esthetic and functional view. The most it accepted classification is the proposal by Blauth that helps to determine the forecast and the processing. Materials and methods. it is a work type series of cases in 22 children with hipoplasia of the thumb, with a minimum of 12 months, (average 28 months). In 15 cases there were association of radial dysplasia or another anomaly among them 4 patients with VATER, and the 7 remaining they corresponded to hipoplasia of the thumb as only entity. We carried out tendon transfer, with opening of the first comisure in 2 patients with hipoplasia type II. In 3 patients, with hipoplasia type III A, one carries out corner opening, transfer of the superficial flexor of the 4 finger to correct instability of the articulation MF and opposition of the thumb, and transfer for extension of the thumb. In 17 cases one carries out pollicization of the index. Results. The outcome was evaluated in: non pinch, lateral pinch and fingertip pinch; the grade of opposition like good, minimal and non opposition, and the aesthetic result according to the satisfaction of the parents in bad, regular and good. The five children reconstructed with transfers of tendons and comisure opening had good result. In 17 children with pollicization one patient had a necrosis, of the 16 remaining a good or acceptable result was obtained. Discussion. It is not easy to follow a good system of measure of the functional results. We find that a practical way to evaluate was the clip, opposition and aesthetics. Previous to the surgeries it is required to evaluate alterations hematological or renal. Patient with longitudinal deficiency of the radius they have worse results that the patients that had unique hypoplastic thumb. In general the results were good and they agree with the reports of the literature where they write that the ideal procedure for the reconstruction of the hypoplastic thumb type IIIb, IV and V continue being the pulgarización.

Pharmacy student`s opinion about the implementation of computer based alternatives on experimental pharmacology learning-teaching process

Antecedentes. Actualmente el uso del animal de laboratorio en educación está siendo eliminado a nivel mundial y se buscan otras estrategias que permitan sustituirlo, pues no hay evidencia de que los estudiantes formados con métodos alternativos sean menos calificados. Objetivo. Contrastar la opinión de los estudiantes de farmacología, carrera de Farmacia Universidad Nacional de Colombia, sobre la implementación de un software interactivo en comparación con el montaje de órgano aislado. Material y métodos. Se comparó un recurso pedagógico usando animales en el laboratorio, con otro recurso basado en un software interactivo, para la práctica de "órgano aislado en intestino de roedor" por medio de la aplicación de una encuesta a estudiantes de séptimo semestre. Resultados. La opinión de los estudiantes, en una escala de uno a cinco, es que existen ventajas del montaje de órgano aislado sobre el software interactivo (p menor que 0,05) en cuanto al aporte de información (mediana 5:4 respectivamente), la integración de conocimientos (mediana 5:4) y la interpretación de datos inesperados (mediana 4:3). En cuanto a la claridad de la información obtenida la apreciación de los estudiantes muestra que no existen diferencias entre las dos alternativas (mediana 4). La utilización del animal involucra un costo ético (67%) que no se da con el empleo del software (27%). Finalmente es muy alta la aceptación del software interactivo como una ayuda eficaz para el aprendizaje de la farmacología (77%) y es notorio el interés de los estudiantes en que éstas alternativas sean implementadas en otras asignaturas (79%). Conclusión. Los estudiantes opinan que, aun cuando pueden perderse algunos componentes de la práctica con la implementación del software interactivo (conocimiento del montaje real, enfrentamiento a las dificultades propias de la experimentación con seres vivos y acercamiento al proceso dinámico de la vida), no hay diferencias relevantes entre los dos recursos de enseñanza.

Background. Nowadays the usage of lab animals in education is being eliminated all around the world. Other strategies are looked for to replace it because there is not any evidence that students trained using other alternatives are less qualified. Objective. The purpose of this research work was to contrast the opinion of the pharmacology students of Pharmacy, Universidad Nacional de Colombia, about the implementation of interactive software compared to the isolated tissue technique. Material and methods. This study compared teaching material which uses lab animals to another one based on an interactive software for the isolated tissue of rodent intestine by means of a survey applied to the seven semester students. Results. Student's opinion, in scale 1 to 5, is that there are advantages of the isolated tissue technique over the interactive software (p<0,05) with respect to information contribution (median 5:4 respectively), knowledge integration (median 5:4) and unexpected results interpretation (median 4:3). In relation to obtained information clarity, student's opinion shows that there aren't differences between the two alternatives (median 4). The use of laboratory animal implies an ethical cost (67%) that doesn't exist with the use of interactive software (27%). Finally, is high the acceptance of interactive software as an effective tool in pharmacology learning (77%) and is noticeable the student's interest about this alternative being used in other courses (79%). Conclusion. Even though some components of the practice can be lost using the interactive software; real assembly knowledge, confrontation to the difficulties of experimentation with alive beings and approximation to life dynamic process. The students think that there are not relevant differences between this two teaching materials.

Home air pollution and respiratory illnesses (low sharp respiratory infection, COPD, lung cancer and asthma): evidences of association

Antecedentes. Se realizó una revisión bibliográfica y análisis bibliométrico de estudios que han intentado determinar la asociación entre exposición al humo de biomasa (madera, carbón vegetal, estiércol, residuos de la agricultura) como factor de riesgo para enfermedades respiratorias. Objetivo. Identificar los efectos adversos sobre el sistema respiratorio que han sido estudiados en la literatura, las tendencias de la investigación en este campo durante la última década y las recomendaciones para prevenir los daños ocasionados por esta exposición. Material y métodos. Fueron revisadas las bases de datos Medline y Lilacs, a través del Sistema Bireme, y PubMed se llevó a cabo una revisión de la literatura científica entre 1993 y 2005. La palabra clave de búsqueda fue "indoor air pollution" pero la estrategia de búsqueda tuvo en cuenta los posibles sinónimos y, especialmente, los errores con palabras homónimas. Otros descriptores usados fueron: "respiratory disease", "firewood and respiratory diseases" y "wood o firewood smoke". Resultados: Se obtuvieron un total de 574 documentos de los cuales el 71 por ciento fueron artículos de investigación y el 15 por ciento artículos de revisión. La mayor parte de los artículos han sido producidos en países desarrollados y China mientras que la evidencia desde Latinoamérica es muy escasa. La exposición al humo de la biomasa se asocio de manera fuerte con: infección respiratoria aguda baja en niños menores de cinco años, con EPOC en mujeres mayores de 30 años y con cáncer de pulmón en mujeres mayores de 30 años. Se encontró una asociación moderada entre exposición a humo de biomasa y cáncer de pulmón o EPOC en hombres mayores de 30 años así como con cáncer de pulmón en mujeres mayores de 30 años. Conclusiones. Los resultados de los estudios sugieren que el efecto de la contaminación es mayor en los grupos mas jóvenes de la población contribuyendo de manera importante a la carga de enfermedad respiratoria en menores de 30 años.

Background. A literature review was carried out on studies done on the relationship between exposure to indoor air pollution (smoke from coal, wood and animal detritus) and respiratory diseases. Objective. Identifying the adverse effects on the respiratory system that have been studied in the literature, the tendencies of the investigation in this field during the last decade and the recommendations to prevent the caused damages by this exposition, a review of the scientific literature between 1993 he was carried out and 2005. Materials and methods. Literature databases, MEDLINE and LILACS, were thoroughly searched using "indoor air pollution" as key words. The search had in account potential pitfalls arising from synonymous and homonymous. Other words using during the search included: "respiratory disease", "firewood and respiratory diseases", "wood smoke" and "firewood smoke". Results: Overall, 574 papers were retrieved from the search being 71% of them original research and 15% review papers. Most of the articles came from developed countries and China while Latin-American studies were very scarce. The strongest associations were found between indoor air pollution and lower respiratory infection in children less than 5 years old, pulmonary chronic illness in women under 30 years old and lung cancer among women within the same age group. Conclusion: The reviewed studies suggest that the effect of the indoor air pollution is higher among the youngest substantially contributing to the burden of respiratory disease among those under 30's.

Zenker`s diverticulum and acalasia

Se presenta el caso de un paciente de 88 años, con disfagia y antecedentes de acalasia no tratada de veinte años de evolución y síntomas de disfagia oro faríngea. Los exámenes radiológicos y endoscópicos identificaron además de la acalasia un divertículo de Zenker. Se realizó terapia paliativa con inyección de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior, con mejoría de los síntomas. Se hace una revisión de la rara coexistencia de estas dos patologías.

An 88 year old patient has been observed. He is suffering from dysphagia and has a medical history of achalasia, which has had an evolution and has not bee treated for twenty years. He also has oropharynx dysphagia symptoms. In addition to the achalasia, the X-ray and endoscopy exams identified a Zenker diverticulum. Palliative or mitigating therapy was realized using botulinum toxin injection in the lower esophageal sphincter, with symptom improvement. A study is being made concerning the rare co-existence of these two pathologies.

Aerocefalea: despegue y aterrizaje de una nueva entidad clínica