Revista de la Facultad de Medicina

Perception of the role of oral and maxillofacial surgeons among Peruvian health professionals and students

Abstract Introduction: Practicing oral and maxillofacial surgery in Peru is challenging due to the lack of knowledge of health professionals on the role of oral and maxillofacial surgeons. Objective: To assess the perception of the role of oral and maxillofacial surgeons among Peruvian physicians, dentists, and medical and dentistry students. Materials and methods: Cross-sectional, observational, descriptive study conducted in 2018. The sample consisted of 200 physicians, dentists, and medical and dentistry students from the city of Arequipa, Peru, who were distributed in 4 groups of 50 members each. The questionnaire covered 20 clinical situations and was divided into 5 specific conditions: facial trauma, pathology, reconstructive surgery, oral surgery, and cosmetic and functional surgery. Respondents were asked to indicate the specialist they would refer their patients to for treating each condition (plastic surgeon, otolaryngologist, oral and maxillofacial surgeon and head and neck surgeon). Results: 90% percent of physicians and medical students had a negative perception of the role of oral and maxillofacial surgeons. In contrast, dentists and dentistry students had a positive perception (64% and 58%, respectively). Conclusions: Most physicians and medical students have a negative perception of the role of oral and maxillofacial surgeons. Consequently, medical schools should give priority to the development of programs and courses that address the importance of the role and work of other health professionals, which will allow better multidisciplinary work, and therefore, the provision of more comprehensive healthcare services.

Resumen Introducción. La práctica profesional de la cirugía bucal y maxilofacial en Perú se ve enfrentada a múltiples dificultades debido a la falta de conocimiento de los profesionales de la salud sobre el rol del cirujano bucal y maxilofacial. Objetivo. Evaluar la percepción del rol del cirujano bucal y maxilofacial en médicos, odontólogos y estudiantes de medicina y odontología del Perú. Materiales y métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en 2018. Muestra: 200 médicos, odontólogos, estudiantes de medicina y de odontología de la ciudad de Arequipa, Perú, distribuidos de manera equitativa en 4 grupos de 50 miembros. El cuestionario cubrió 20 situaciones clínicas y se dividió en 5 categorías específicas: trauma facial, patología, cirugía reconstructiva, cirugía bucal y cirugía estética y funcional. Se solicitó a los encuestados indicar el especialista al que remitirían los pacientes para tratar cada afección (cirujano plástico, otorrinolaringólogo, cirujano bucal y maxilofacial, o cirujano de cabeza y cuello). Resultados. El 90% de los médicos y estudiantes de medicina tuvieron una percepción negativa del rol del cirujano bucal y maxilofacial. Por el contrario, los odontólogos y estudiantes de odontología tuvieron una percepción positiva: 64% y 58%, respectivamente. Conclusiones. La mayoría de médicos y estudiantes de medicina tienen una percepción negativa del rol del cirujano bucal y maxilofacial, por lo que es necesario que las escuelas de medicina den prioridad al desarrollo de programas y cursos en los que se aborde la importancia del rol y el trabajo de los demás profesionales de la salud, lo que permitirá un mejor trabajo multidisciplinario y, en consecuencia, una atención en salud más integral.

Detection of anti-tissue transglutaminase IgA antibodies (tTG IgA) in children with type 1 diabetes mellitus

Abstract Introduction: Children with type 1 diabetes mellitus (DM1) are more likely to develop celiac disease (CD), which is an underdiagnosed condition due to its variable clinical presentation. Therefore, children with DM1 require periodic monitoring to achieve an early diagnosis of CD. Objectives: To identify positivity for the detection of anti-tissue transglutaminase IgA antibodies (tTG-IgA) in children with DM1, as well as to describe gastrointestinal (GI) symptoms, anthropometric status indicators and gluten intake levels. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study. The population was composed of children with DM1 who attended the outpatient service of two pediatric endocrinology centers in Bogotá, Colombia. The Biocard-Celiac® test was used to detect the presence of tTG-IgA. In addition, participants were asked about their GI symptoms and underwent an anthropometric nutritional assessment. Gluten intake was assessed by recording dietary intake for 72 hours. A statistical data analysis was performed using the SPSS software version 22.0. Results: The final sample included 45 children with an average age of 10.6±4.1 years, of which 53% were males. None of the participants had a positive result in the tTG-IgA test. The most frequent GI symptoms were flatulence (48.9%) and abdominal pain (28.9%). Only 3 children (6.7%) were below the height-for-age standard. The average gluten intake was 5.29±3.02 g/day. Conclusions: Although children with DM1 are at increased risk of developing CD, none of the participants tested positive for tTG-IgA.

Resumen Introducción. Los niños con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) tienen mayor probabilidad de desarrollar enfermedad celiaca (EC), la cual es una condición subdiagnosticada debido a que su presentación clínica varía; por lo tanto, es necesario monitorear periódicamente a esta población con el objetivo de diagnosticar a tiempo la EC. Objetivos. Identificar la positividad para la detección de anticuerpos IgA antitransglutaminasa tisular (IgA-TGT) en población pediátrica con DM1, así como describir los síntomas gastrointestinales (SGI), los indicadores antropométricos y los niveles de ingesta de gluten. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal. La población estuvo compuesta por niños con DM1 que asistieron al servicio de consulta externa en dos centros de endocrinología pediátrica en Bogotá D.C., Colombia. Para detectar la presencia de IgA-TGT se aplicó el test Biocar-dTM Celiac®. Además, se indagó sobre los SGI y se realizó valoración nutricional antropométrica de los participantes. Para evaluar la ingesta de gluten se llevó a cabo un registro dietético de 72 horas. El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS versión 22.0. Resultados. La muestra final estuvo compuesta por 45 niños con una edad promedio de 10.6±4.1 años, de los cuales 53% eran varones. Ninguno de los pacientes presentó positividad cualitativa en el test aplicado para detección de IgA-TGT. Los SGI más frecuentes fueron flatulencias (48.9%) y dolor abdominal (28.9%). Solo en 3 niños (6.7%) se observó talla baja con respecto a su edad. La ingesta promedio de gluten fue 5.29±3.02 g/día. Conclusiones. Pese a que los niños con DM1 tienen mayor riesgo de desarrollar EC, ninguno de los participantes presentó positividad para IgA-TGT.

Huber opposition transfer for improving hypoplastic thumb: results of a case series

Abstract Introduction: Abductor digiti minimi transfer (also known as Huber opposition transfer) allows restoring thumb opposition. This method has several advantages over other opposition transfer techniques, as it replaces the intrinsic muscles of the thumb with another intrinsic muscle of the hypothenar region, thus improving the volume of thenar eminence. It is used preferably in thumb hypoplasia types II and III. Objective: To describe the functional results of a series of patients with thumb hypoplasia who underwent Huber opposition transfer. Materials and methods: Descriptive, observational study conducted in 11 patients with thumb hypoplasia who underwent Huber opposition transfer and with a minimum follow-up of 6 months. Furthermore, some of these patients had undergone pollicization due to their type of hypoplasia. Results: The average age at the time of surgery was 35 months and the average follow-up period was 15.4 months. Average opposition function, according to the modified Kapandji index, improved from 1.63 (range 1-2) to 3.72 (range 2-4). Conclusion: Good functional results were obtained using this technique, achieving overall improvement in opposition function according to the Kapandji index. In 9 patients, the index increased to grade 4 and in 1 it went from grade 1 to grade 3; in 1 case, improvement was not significant (grade 1 to grade 2), since the patient presented with finger stiffness associated with VACTERL. Huber opposition transfer allows achieving good functional opposition results in patients with thumb hypoplasia.

Resumen Introducción. La transferencia del abductor digiti minimi o transferencia de Huber permite restaurar la oposición del pulgar y presenta varias ventajas sobre otras técnicas de transferencias de oposición, ya que reemplaza musculatura intrínseca del pulgar por otro músculo intrínseco de la región hipotenar, lo que mejora el volumen de la eminencia tenar. Este procedimiento es usado preferiblemente en los tipos II y III de hipoplasia de pulgar. Objetivo. Describir los resultados funcionales de la transferencia de Huber en una serie de pacientes con hipoplasia de pulgar. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo realizado en 11 pacientes con hipoplasia de pulgar operados mediante la técnica Huber y a quienes se les había realizado un seguimiento mínimo de 6 meses. Además, algunos habían sido sometidos a pulgariza-ción debido al tipo de hipoplasia que presentaban. Resultados. La edad promedio de los participantes al momento de la cirugía fue de 35 meses y el tiempo promedio de seguimiento fue de 15.4 meses. El promedio de la función de oposición, según la escala modificada de Kapandji mejoró de 1.63 (intervalo de 1-2) a 3.72 (intervalo 2-4). Conclusión. Se obtuvieron buenos resultados funcionales al emplear esta técnica, logrando una mejora general de la oposición según la escala de Kapandji: en 9 pacientes aumentó a grado 4 y en otro pasó de 1 a 3; solo en 1 caso la mejora no fue significativa (grado 1 a 2) dado que el paciente presentaba rigidez de los dedos asociada a VACTERL. La transferencia de Huber es una técnica que permite obtener buenos resultados funcionales de oposición para el pulgar hipoplásico.

Swimming and menstruation: a qualitative study in elite female swimmers

Abstract Introduction: Menstruation in athletes, from a qualitative approach, is an underexplored phenomenon. Objective: To describe the experience of elite swimmers from a sports league in Bogotá D.C. regarding menstruation and their sports practice. Materials and methods: Qualitative descriptive study based on in-depth interviews administered to nine swimmers aged between 18 and 29 years, who were enrolled in the following categories: swimming races, water polo and open water swimming. The interviews were transcribed and processed using NVivoPro®. Results: All participants reported swimming while on their menstrual periods. For them, menstruation is a serious issue that affects their performance and well-being. The most relevant difficulties reported include the need to conceal and restrict it; psychological symptoms such as depression, and physical symptoms such as cramps; the lack of empathy from some coaches; the limited information these athletes receive from health personnel on menstrual physiology and menstrual hygiene management, and the lack of knowledge on alternative menstruation management methods such as the menstrual cup. Positive aspects include the support received by their peers and female coaches, who make them feel understood as women. Conclusions: Menstruation has an impact on the well-being and performance of elite female swimmers. Therefore, the physiological, psychological, and social implications of women involved in professional sports should be addressed to provide better support to these athletes, as this will contribute to improving their quality of life and overall health condition.

Resumen Introducción. La menstruación en atletas es un fenómeno poco explorado desde una mirada cualitativa. Objetivo. Describir la experiencia de nadadoras de élite de una liga deportiva de Bogotá D.C. en relación con la menstruación y su práctica deportiva. Materiales y métodos. Estudio cualitativo descriptivo basado en entrevistas a profundidad. Participaron 9 nadadoras entre 18 y 29 años de las modalidades natación carreras, waterpolo y natación en aguas abiertas. Las entrevistas se transcribieron y se procesaron con el programa NVivoPro®. Resultados. Todas las participantes reportaron nadar durante su menstruación. Para ellas, la menstruación representa un serio problema que afecta su bienestar en la práctica de este deporte. Las principales dificultades descritas fueron la necesidad de ocultarla y restringirla; los síntomas psicológicos como la depresión y físicos como los cólicos; la poca empatía de algunos entrenadores; la escasa información que reciben por parte del personal de salud sobre la fisiología y manejo de la higiene menstrual, y el desconocimiento de métodos alternativos de manejo como la copa menstrual. Como aspecto positivo se reportó el apoyo de sus pares y entrenadoras, lo que hace que se sientan comprendidas en su condición de mujeres. Conclusiones. La menstruación es una condición que afecta el bienestar y desempeño de las nadadoras de élite, por lo tanto es necesario que sus implicaciones fisiológicas, psicológicas y sociales sean reconocidas en escenarios de alto rendimiento deportivo para brindar un mejor apoyo a estas atletas, lo que contribuirá a mejorar su calidad de vida y salud integral en general.

Physiological changes associated with respiratory muscle training in patients on mechanical ventilation

Abstract Introduction: Respiratory muscle training is a technique that aims to increase the strength of the respiratory muscles. However, few studies have addressed physiological changes related to this intervention in patients on mechanical ventilation. Objective: To determine the physiological changes associated with respiratory muscle training in patients on mechanical ventilation. Materials and methods: A secondary data analysis was performed. The population was made up of the 62 patients in the experimental group of the main study, who received respiratory muscle training. Heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and tidal volume values were obtained. The difference between the means of each of the variables was analyzed through the paired t-test, while physiological changes between training sessions were analyzed using the Kruskal-Wallis test. Differences with a p<0.05 value were considered statistically significant. Results: Statistically significant differences were found between physiological variables before and after respiratory muscle training (p<0.05), except for tidal volume and mean blood pressure (p>0.05). In contrast, when the effect was evaluated according to the number of training sessions received by the patients, no significant differences were observed in any of the variables (p>0.05). Conclusions: Respiratory muscle training is a viable and tolerable therapeutic intervention in this population.

Resumen Introducción. El entrenamiento muscular respiratorio es una técnica fisioterapéutica usada para incrementar la fuerza de la musculatura respiratoria, sin embargo pocos estudios han abordado los cambios fisiológicos relacionados con esta intervención en pacientes con ventilación mecánica. Objetivo. Determinar los cambios fisiológicos relacionados con el entrenamiento muscular respiratorio en pacientes con ventilación mecánica. Materiales y métodos. Se realizó un análisis de datos secundarios. La población estuvo conformada por los 62 pacientes del grupo experimental del estudio principal, quienes recibieron entrenamiento muscular respiratorio. Los valores de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y volumen corriente fueron registrados. La diferencia entre el promedio de cada una de las variables fue analizada mediante la prueba de t pareada, mientras que para el análisis de los cambios fisiológicos entre sesiones de entrenamiento se empleó la prueba de Kruskal-Wallis. Las diferencias con un valor p<0.05 se consideraron como estadísticamente significativas. Resultados. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las variables fisiológicas antes y después del entrenamiento muscular respiratorio (p<0.05), a excepción de volumen corriente y la presión arterial media (p>0.05). Por el contrario, cuando se evaluó el efecto según el número de sesiones de entrenamiento recibidas por los pacientes, no se observaron diferencias significativas en ninguna de las variables (p>0.05). Conclusiones. El entrenamiento muscular respiratorio es una intervención terapéutica viable y tolerable en esta población.

Effect of warm-up on hand grip strength in sedentary overweight women

Abstract Introduction: In recent years, handgrip strength assessment has gained special relevance in health. However, a standardized application protocol that includes warm-up procedures is required to measure it. Objective: To compare the acute effects of four warm-up strategies on maximal handgrip strength (MHS) in sedentary overweight women. Materials and methods: Single-blind, randomized, crossover study in which MHS was measured in 12 overweight women under the following conditions: i) no warm-up (control condition), ii) static stretching warm-up, iii) strength-based warm-up (i.e., resistance band exercise), and iv) isometric squeezing-ball warm-up for the forearm muscles. A Jamar dynamometer was used for the measurements, which were taken on four different days, at 48-hour rest intervals; three measurements were made per hand. Results: MHS mean values were 23.8 and 24.9 kg without warm-up, 20.3 and 21.4 kg after stretching warm-up, 20.9 and 22.9 kg after strength-based warm-up, and 22.0 and 23.0 kg after squeezing-ball warm-up for non-dominant and dominant hand, respectively. No significant differences (p>0.05; one-way ANOVA) were observed between protocols, nor were there differences in MHS in relation to nutritional status, lean mass, or fat mass. Conclusion: Warm-up is not required to measure MHS in overweight sedentary women when three measurements are made.

Resumen Introducción. En los últimos años se ha dado una mayor importancia a la medición de la fuerza máxima de agarre de mano, sin embargo para hacer esta medición se requiere un protocolo estandarizado de aplicación, incluyendo procedimientos de calentamiento. Objetivo. Comparar los efectos agudos de cuatro tipos de calentamiento en la fuerza máxima de agarre de mano de mujeres sedentarias con sobrepeso. Materiales y métodos. Estudio ciego, aleatorizado y cruzado en el que se midió la fuerza máxima de agarre de mano de 12 mujeres con sobrepeso bajo las siguientes condiciones: i) sin calentamiento (condición de control), ii) con calentamiento de estiramiento estático, iii) con calentamiento basado en la fuerza (p. ej., ejercicios con banda elástica) y iv) con calentamiento con bola terapéutica de compresión para los músculos del antebrazo. Para las mediciones se utilizó un dinamómetro Jamar y estas se realizaron en cuatro días diferentes y en intervalos de 48 horas de descanso; además, se hicieron tres intentos de medición por mano. Resultados. Los valores promedio de fuerza máxima de agarre para la mano no dominante y dominante fueron 23.8kg y 24.9kg sin calentamiento, 20.3kg y 21.4kg con estiramiento, 20.9kg y 22.9kg con banda elástica y 22.0kg y 23.0kg con bola terapéutica, respectivamente. No hubo diferencias significativas (p>0.05; ANOVA de una vía) entre los protocolos, ni diferencias en la fuerza máxima de agarre de mano en relación con estado nutricional, masa magra o masa grasa. Conclusión. No se requiere una sesión de calentamiento para medir la fuerza máxima de agarre de mano en mujeres sedentarias con sobrepeso cuando se realizan tres intentos de medición.

Changes in anthropometric parameters and physical fitness in older adults after participating in a 16-week physical activity program

Abstract Introduction: Physical activity is important for achieving healthy aging. Objective: To analyze changes in anthropometric parameters and physical fitness among Chilean older adults after participating in a 16-week physical activity program and to evaluate whether there were differences in relation to their baseline nutritional status or not. Materials and methods: Pre-experimental quantitative study. The study population consisted of 176 older adults (155 women and 21 men) distributed in three groups: normal weight (n = 56), overweight (n=67) and obese (n = 53). The following variables were evaluated: body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHR) and physical fitness. Results: Significant decreases between pre- and post-measurements were found for WC (p<0.001), BMI (p=0.015), and WHR (p<0.001). Improvements were observed in the following tests: chair stand (p<0.001), arm curl (p<0.001), 2-min step (p<0.001), chair sit-&-reach (p=0.018) and back scratch (p=0.014). Regarding BMI, significant changes were observed between normal weight vs. overweight participants (p=0.001) and between normal weight vs. obese participants (p=0.001). Conclusion: Older adult participants that regularly attended the physical activity program were able to reduce their WC, BMI and WHR, and also improved their physical-functional performance on the chair stand, arm curl, 2-min step, chair sit-&-reach and back scratch tests. In addition, anthropometric parameters and physical fitness also improved regardless of their baseline nutritional status.

Resumen Introducción. La actividad física es de gran importancia para lograr un envejecimiento saludable. Objetivos. Estudiar los cambios en los parámetros antropométricos y la condición física de adultos mayores (AM) chilenos después de 16 semanas de participación en un programa de actividad física, y evaluar las diferencias en relación con su estado nutricional inicial. Materiales y métodos. Estudio pre-experimental cuantitativo. Población: 176 AM (155 mujeres y 21 hombres) distribuidos en 3 grupos: normopesos (n = 56), sobrepesos (n=67) y obesos (n = 53). Se evaluaron las siguientes variables: índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC), índice cintura-estatura (ICE) y condición física. Resultados. Se observaron reducciones significativas en PC (p<0.001), IMC (p=0.015) e ICE (p<0.001), y mejoras en las siguientes pruebas: sentarse y levantarse de una silla (p<0.001), flexiones del codo (p<0.001), dos minutos de marcha (p<0.001), flexión del tronco en silla (p=0.018) y juntar las manos tras la espalda (p=0.014). Se encontraron diferencias significativas respecto al IMC entre participantes normopesos y sobrepesos (p=0.001), y entre normopesos y obesos (p=0.001). Conclusión. Los AM que participaron regularmente en el programa de actividad física lograron reducir su PC, IMC e ICE y mejorar su rendimiento físico-funcional en las pruebas de sentarse y levantarse de una silla, flexiones de codo, dos minutos de marcha, y flexibilidad del tren inferior y superior. Además, sus parámetros antropométricos y su condición física mejoraron independientemente de su estado nutricional inicial.

Association between high blood pressure and fitness and fatness in adolescents

Abstract Introduction: Excess adiposity is considered the most important risk factor for high blood pressure (HBP) in children and adolescents. Objectives: To explore the association between HBP and overweight (OW) and abdominal obesity (AO), mediated by cardiorespiratory fitness (CRF). To analyze the combined effect of excess adiposity and CRF on HBP among a sample of school-aged children from Montería, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in a sample of 546 adolescents aged between 11 and 18 years from 14 randomly selected schools in Montería. Blood pressure, anthropometric, and fitness measures were evaluated by trained personnel using standardized protocols and instrumentation. The association of HBP with fitness and fatness was analyzed using logistic regression models. Results: HBP was associated with OW, AO and low CRF. The inclusion of CRF in this model did not attenuate the association between HBP and OW and between HPB and AO. Adolescents with higher adiposity and low CRF were more likely to have HBP compared with those with lower adiposity and high CRF. Moreover, it was found that excess adiposity and low CRF had an additive effect on the risk for HBP among the sample. Conclusion: HBP is a prevalent condition in children and adolescents from Montería, Colombia. HBP is significantly associated with OW, AO, and low CRF; therefore, it is necessary to implement initiatives to promote healthy habits aimed at this population in order to reduce the incidence rate of HBP in Colombian adolescents.

Resumen Introducción. El exceso de adiposidad es considerado como el factor de riesgo más importante para la presión arterial alta (PAA) en niños y adolescentes. Objetivos. Explorar la asociación entre PAA y sobrepeso (SP) y obesidad abdominal (OA), mediada por condición física cardiorrespiratoria (CFC), y analizar el efecto combinado de la adiposidad excesiva y la CFC en la PAA en una muestra de escolares de Montería, Colombia. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 546 adolescentes con edades entre 11 y 18 años de 14 escuelas seleccionadas aleatoriamente en Montería. Se evaluó la presión arterial, los indicadores antropométricos y la condición física; las mediciones fueron realizadas por personal capacitado mediante el uso de protocolos e instrumentos estandarizados. La asociación de PAA con condición física y adiposidad fue analizada a través de modelos de regresión logística. Resultados. Se encontró una asociación entre PAA y SP, OA y baja CFC. La inclusion de la CFC en el modelo no atenuó la asociación entre PAA y SP y entre PAA y OA. Los adolescentes con mayor adiposidad y baja CFC fueron más propensos a presentar PAA que aquellos con menor adiposidad y alta CFC. Además, se observó que la presencia de adiposidad excesiva y baja CFC aumenta el riesgo de desarrollar PAA. Conclusión. La PAA es una condición prevalente en niños y adolescentes de Montería, además se encontró una asociación estádisticamente significativa entre PAA y SP, OA, y baja CFC, por lo que es necesario que en el país se implementen estrategias que promuevan hábitos saludables en escolares y permitan reducir la tasa de incidencia de PAA en esta población.

Clinical and epidemiological profile of patients in the chronic phase of Chagas disease treated at a reference center in Southeastern Brazil

Abstract Introduction: After implementing measures to control vector transmission by Triatoma infestans in Brazil, the number of new cases of Chagas disease (CD) decreased. Currently, the American continent has an annual incidence of 28 000 cases, but a large number of older adults are still affected by the chronic phase of this disease. Objective: To characterize the clinical and epidemiological profile of patients in the chronic phase of CD treated at a reference center located in the state of São Paulo, Brazil. Materials and methods: A cross-sectional, descriptive study was conducted based on the analysis of the medical records of 62 patients in the chronic phase of CD and treated at the Hospital das Clínicas de Marília. Results: No significant differences were found regarding sex, age and time of diagnosis. Cardiac problems were the most reported clinical sign. A significant difference was observed in the case of the indeterminate form of the disease, which was more predominant in males. In addition, functional classification B1 of CD was more common in women, while B2 predominated in men. Conclusion: A late diagnosis of CD may increase the chances of presenting digestive complications. However, the classic manifestations of the disease and its comorbidities can be successfully managed as long as comprehensive (multidisciplinary) medical care is provided, since this would help delay the course of the disease and, consequently, improve the patients' quality of life.

Resumen Introducción. Luego de la implementación de medidas de control de la transmisión vectorial por Triatoma infestans en Brasil, hubo una reducción en el número de nuevos casos de la enfermedad de Chagas (EC). Actualmente, en el continente americano la incidencia anual de EC es de 28 000 casos, pero cabe señalar que aún existe una gran cantidad de adultos mayores que padecen los síntomas y signos de la fase crónica de esta enfermedad. Objetivo. Caracterizar el perfil clínico y epidemiológico de pacientes chagásicos en fase crónica atendidos en un centro de referencia ubicado en el estado de São Paulo, Brasil. Materiales y métodos. Estudio transversal y descriptivo. Se analizaron las historias clínicas de 62 pacientes chagásicos crónicos atendidos en el Hospital das Clínicas de Marília. Resultados. No hubo diferencias significativas con respecto a sexo, edad y tiempo de diagnóstico. Los problemas cardiacos fueron el signo clínico más reportado. Se observó una diferencia significativa en el caso de la forma indeterminada de la enfermedad, siendo más predominante en los hombres. Por otra parte, el estadio B1 fue más frecuente en las mujeres, mientras que el estadio B2 fue predominante en los hombres. Conclusión. El diagnóstico tardío de la EC puede aumentar la probabilidad de presentar complicaciones digestivas. Sin embargo, las manifestaciones clásicas de esta enfermedad y sus comorbilidades pueden ser controladas siempre que se cuente con atención médica integral (multidisciplinar), ya que de esta forma se retrasa su evolución y, en consecuencia, se mejora la calidad de vida de estos pacientes.

A new approach to teaching anatomy: modified Caldwell-Luc procedure

Abstract Introduction: Knowing eye morphology is crucial for the training of medical students; however, learning about the anatomy of the eye is limited to virtual models and illustrations that do not accurately portray the orbital cavity and its contents. In this sense, the use of dissection techniques has shown to improve the learning of the morphology of any anatomical structure. Objective: To modify the Caldwell-Luc procedure using a simultaneous superior approach that allows access to all the extrinsic structures of the eye contained in the orbital cavity, and thus facilitate its study in situ. Materials and methods: Based on a thorough literature review, dissection practices were performed first with pig eyes to gain the necessary experience, and then the dissection was carried out by planes on a human corpse: the maxillary bone was cut and a horizontal cut was made at the base of the skull. Results: By dissecting all the extrinsic muscles of the eye it was possible to visualize the nerves (cranial pairs), their branches and vascular structures from an upper and lower perspective of the orbit. Conclusion: The successful application of the modified Caldwell-Luc procedure described in this study is a better tool for teaching and learning about the anatomy of the eye, as it allows observing as many of the surrounding structures of the eye in situ as possible, and provides an opportunity to improve students' anatomical dissection skills.

Resumen Introducción. Conocer la morfología ocular es crucial para la formación de estudiantes de medicina; sin embargo, el aprendizaje de la anatomía del ojo está limitado a modelos virtuales e ilustraciones que no ofrecen una impresión real de la cavidad orbitaria y su contenido. Al respecto, se ha demostrado que el uso de técnicas de disección mejora el aprendizaje morfológico de cualquier estructura anatómica. Objetivo. Modificar la técnica Caldwell-Luc con un abordaje superior simultáneo que permita acceder a todas las estructuras extrínsecas del ojo contenidas en la cavidad orbitaria y, de esta forma, facilitar su estudio in situ. Materiales y métodos. Basándose en una revisión exhaustiva de la literatura, primero se realizaron prácticas de disección con ojos porcinos para adquirir la experiencia necesaria y luego se procedió a realizar la disección por planos en un cadáver humano: se llevó a cabo el corte del hueso maxilar y el corte horizontal en la base del cráneo. Resultados. La disección de todos los músculos extrínsecos del ojo permitió observar los nervios (pares craneales) con sus ramos desde una perspectiva inferior y superior de la cavidad orbitaria. Conclusión. La aplicación satisfactoria de la técnica modificada de Caldwell-Luc descrita en el presente estudio constituye una mejor herramienta para la enseñanza y el aprendizaje de la anatomía ocular, ya que esta permite observar la mayor cantidad de estructuras anexas del ojo in situ y ofrece una oportunidad para mejorar las habilidades en disección anatómica de los estudiantes.

Validation of the FACT-Lym scale to measure quality of life in Colombian patients with lymphoma

Abstract Introduction: Instruments for measuring quality of life must be validated before being used in different cultural contexts. There is a specific scale (FACT-Lym) to assess health-related quality of life (HRQOL) in patients with lymphoma, but it has not been validated in Colombia yet. Objective: To determine the clinimetric properties of the FACT-Lym scale in Colombian patients with lymphoma. Materials and methods: A validation study of a scale was conducted based on the classical test theory. The FACT-Lym scale was administered to 301 patients diagnosed with different types of lymphomas and treated at the National Cancer Institute of Colombia, and their sociodemographic and clinical data were recorded. The statistical analysis included exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis, construct validity, internal consistency, test-re-test reliability and sensitivity to change. Results: The exploratory factor analysis confirmed a two-factor structure of the scale, while the confirmatory analysis showed adequate adjustment of the model. Internal consistency was measured using the Cronbach's alpha coefficient (>0.8 on the global scale and on each of the factors). Correlation values significantly different from zero were found between the FACT-Lym scale and the FACT-G scale domains. No significant changes were observed in any domain of the FACT-Lym scale after the completion or suspension of treatment. Conclusions: The validation of the FACT-Lym questionnaire in Colombia showed it has a consistent factorial structure and adequate reliability. However, its sensitivity to change should be verified by evaluating its performance in other patient groups.

Resumen Introducción. Los instrumentos para medir la calidad de vida se deben validar antes de ser utilizados en diferentes contextos culturales. En la actualidad existe una escala específica (FACT-Lym) para medir la calidad de vida en pacientes con linfoma, sin embargo esta no ha sido validada en Colombia. Objetivo. Establecer las propiedades clinimétricas de la escala FACT-Lym en pacientes colombianos con linfoma. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de validación de escalas según la teoría clásica de test. Se aplicó la escala FACT-Lym a 301 pacientes del Instituto Nacional de Cancerología diagnosticados con diferentes tipos de linfoma y se registraron sus datos sociodemográficos y clínicos. El análisis estadístico incluyó análisis factorial exploratorio, análisis factorial confirmatorio, validez de constructo, consistencia interna, confiabilidad test re-test y sensibilidad al cambio. Resultados. El análisis factorial exploratorio confirmó una estructura de dos factores de la escala, mientras que el análisis confirmatorio mostró un adecuado ajuste del modelo estructural. La consistencia interna se midió con el coeficiente alfa de Cronbach (>0.8 en la escala global y en cada uno de los factores). Se encontraron valores de correlación significativamente diferentes a cero entre la FACT-Lym y los dominios de la escala FACT-G. No se observaron cambios significativos en ninguno de los dominios de la FACT-Lym luego de completar o suspender el tratamiento. Conclusiones. La validación de la escala FACT-Lym en Colombia mostró que esta tiene una estructura factorial consistente y una adecuada confiabilidad. Sin embargo, su sensibilidad al cambio debe verificarse evaluando su desempeño en otras poblaciones.

Narrative inquiry and quality of life in women with rheumatoid arthritis

Abstract Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) has a strong impact on work capacity and quality of life. The prevalence of RA is higher in women in their third and fourth decades of life. In order to understand how RA patients perceive their quality of life, it is necessary to consider their experiences and the meanings they give to their condition as chronic patients. This process also provides relevant information for implementing strategies that contribute to solving their needs and improving their quality of life. Objective: To describe the perceptions of women with RA about their quality of life. Materials and methods: Qualitative descriptive study conducted on a sample of 36 women diagnosed with RA who were administered in-depth interviews. Data were organized using the AtlasTI program; on the other hand, the narrative inquiry and the interpretive analysis were carried out according to Ricoeur and Benner, respectively. Results: The narrative inquiry of the participants' stories allowed them to describe their quality of life as a state of well-being despite being affected by the disease. The analysis of the narratives told by the participants made evident the need for social security and protection, considering the multiple difficulties faced by people with RA in the current Colombian health system. Conclusion: The results of this study may be regarded as a contribution to the humanization of health service delivery since they will allow health professionals to reflect on how to approach quality of life from a psychosocial and humanistic perspective.

Resumen Introducción. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad que afecta la capacidad laboral y la calidad de vida; su prevalencia es mayor en mujeres entre la tercera y la cuarta década. Para comprender cómo los pacientes con AR perciben su calidad de vida, es necesario considerar sus experiencias y los significados que dan a su condición de enfermo crónico, además este proceso permite obtener información relevante para implementar estrategias que contribuyan a solucionar sus necesidades y mejorar su calidad de vida. Objetivo. Describir las percepciones de mujeres con AR sobre su calidad de vida. Materiales y métodos. Estudio descriptivo cualitativo realizado en una muestra de 36 mujeres diagnosticadas con AR a quienes se les realizaron entrevistas a profundidad. Los datos fueron organizados mediante el programa AtlasTI; la indagación narrativa y el análisis interpretativo fueron realizados de acuerdo con lo propuesto por Ricoeur y Benner, respectivamente. Resultados. La indagación narrativa de los relatos de las participantes les permitió describir su calidad de vida como un estado de bienestar a pesar de que esta se ve afectada por la enfermedad. En el análisis de las narrativas se evidenció que la necesidad de protección y seguridad social es un fenómeno producto de las múltiples dificultades que las personas con AR afrontan en el actual sistema de salud de Colombia. Conclusión. Los resultados reportados en este estudio pueden considerarse como un aporte para la humanización de la prestación de los servicios de salud, puesto que permitirán a los profesionales de la salud reflexionar sobre cómo abordar la calidad de vida desde un enfoque psicosocial y humanístico.

Exclusive breastfeeding counseling at Women and Children Friendly Institutions of Bogotá D.C., Colombia

Abstract Introduction: Exclusive breastfeeding is still limited in Colombia. Despite the strategies implemented to promote it, the goal established by the World Health Organization (WHO) regarding this practice is far from being achieved. Objective: To describe the current situation of exclusive breastfeeding counseling at Women and Children Friendly Institutions (WCFI) of Bogotá D.C., Colombia. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study conducted in a sample of 76 counselors from 12 WCFI institutions who were administered a semi-structured questionnaire with open and closed questions. Descriptive statistics were used to analyze the numerical and categorical variables, and the NVivo 10 software was used to analyze the answers obtained through open questions. Results: Qualified nurses and nursing assistants had the most contact with breastfeeding mothers (84% and 42% respectively). 91% of the participants had not been trained in exclusive breastfeeding counselling according to the WHO guidelines, while 60% of the sample considered that counseling only meant teaching and providing information to mothers on how to breastfeed. Conclusion: Breastfeeding counseling training is focused on providing information on how to breastfeed, but not on developing counseling skills. Furthermore, there is no consensus among health staff that works as breastfeeding counselors about what exclusive breastfeeding counseling is.

Resumen Introducción. En Colombia la práctica de la lactancia materna exclusiva es baja y, pese a las estrategias implementadas para promoverla, aún falta mucho para cumplir con la meta establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Objetivo. Describir la situación actual de la consejería en lactancia materna exclusiva (CLME) en Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) de Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio descriptivo transversal. La muestra estuvo constituida por 76 consejeros (miembros del personal en salud) de 12 IAMI, a quienes se les aplicó una encuesta semiestructurada con preguntas cerradas y abiertas. Para el análisis de las variables numéricas y categóricas se empleó estadística descriptiva y para analizar las respuestas obtenidas mediante preguntas abiertas se usó el software N-Vivo versión 10. Resultados. Los enfermeros y los auxiliares de enfermería fueron los consejeros que tuvieron mayor contacto con las madres lactantes (84% y 42% respectivamente). El 91% de los participantes no contaba con formación en CLME según los lineamientos de la OMS, mientras que para el 60% la consejería significaba enseñar o brindar información a las madres sobre cómo lactar. Conclusión. La formación en consejería en lactancia materna se centra en brindar información sobre cómo lactar, mas no en desarrollar habilidades de consejería; además, no hay un consenso entre el personal de salud que se desempeña como consejero en lactancia materna sobre lo que significa la CLME.

Formaldehyde in occupational environments: literature review and an occupational health surveillance proposal

Abstract Introduction: Formaldehyde is a substance widely used in the industry; however, it is classified as mutagenic and carcinogenic to humans. In order to determine the risk of workers who are occupationally exposed to formaldehyde, it is necessary to monitor its environmental concentration levels and the biomarkers that allow identifying its potential health effects. Unfortunately, in Colombia there are not guidelines on occupational exposure to this substance. Objective: To review recent studies on occupational exposure to formaldehyde to design a monitoring and surveillance strategy for Colombian workers exposed to this substance. Materials and methods: A literature review was conducted in PubMed, MedLine, Science-Direct and Embase using the following search strategy: articles on occupational exposure to formaldehyde published in English or Spanish between 2013 and 2017. The following search terms were used: "occupational exposure", "formaldehyde" "mutagenicity test" y "DNA adducts" and their Spanish equivalents. Results: The initial search yielded 103 articles, of which only 36 met the inclusion criteria. Conclusions: Proper management of the risk derived from occupational exposure to formaldehyde, as well as the appropriate medical follow-up of these workers, requires the implementation of a series of interdisciplinary actions that allow the creation of a comprehensive occupational health surveillance system for workers exposed to this substance.

Resumen Introducción. El formaldehido es una sustancia ampliamente usada a nivel industrial; sin embargo, es considerada un agente mutagénico y carcinógeno para los humanos. Para determinar el grado de riesgo de los trabajadores ocupacionalmente expuestos (TOE) al formaldehido, debe hacerse un seguimiento de sus niveles de concentración ambiental y de los biomarcadores que permiten identificar su daño potencial para la salud. En Colombia, lamentablemente, no existen lineamientos respecto a la exposición ocupacional a esta sustancia. Objetivo. Revisar estudios recientes sobre exposición ocupacional a formaldehido para diseñar una estrategia de seguimiento y vigilancia de los TOE a esta sustancia en Colombia. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura en PubMed, MedLine, ScienceDirect y Embase mediante la siguiente estrategia de búsqueda: artículos sobre exposición ocupacional a formaldehido publicados en inglés o español entre 2013 y 2017. Los términos de búsqueda fueron "occupational exposure", "formaldehyde" "mutagenicity test" y "DNA adducts" y sus equivalentes en español. Resultados. La búsqueda inicial arrojó 103 registros, sin embargo solo 36 artículos cumplieron los criterios de inclusión establecidos. Conclusiones. La gestión adecuada del riesgo derivado de la exposición ocupacional a formaldehido, asi como el seguimiento médico apropiado de estos trabajadores, requiere la implementación de una serie de acciones interdisciplinarias que permitan la creación de un sistema de vigilancia ocupacional integral de los TOE a esta sustancia.

Torque estimation based on surface electromyography: potential tool for knee rehabilitation

Abstract Introduction: Multiple signal processing studies have reported the application of surface electromyography (sEMG) signals in robotics and motor rehabilitation processes. Objective: To conduct a literature review on the use of sEMG signals as an alternative method for knee torque estimation in order to objectively measure the progress of patients at different stages of knee injury rehabilitation. Materials and methods: A literature review of studies published between 1986 and 2018, without geographical limits, was carried out in the Engineering Village, IEEE Xplore, Science-Direct, Web of Science, Scopus, and PubMed databases by combining 8 search terms. Results: After completing the initial search, 355 records were retrieved. Duplicated publications were eliminated, and 308 articles were analyzed to determine if they met the inclusion criteria. Finally, 18 studies describing, in a comparative way, how to estimate torque based on sEMG signals were included. Conclusion: The use of sEMG signals to calculate joint torque is an alternative method that allows therapists to obtain quantitative parameters and assess the progress of patients undergoing knee rehabilitation processes.

Resumen Introducción. Múltiples estudios de procesamiento de señales han reportado la aplicación de las señales de electromiografía de superficie (sEMG) en robótica y en procesos de rehabilitación motora. Objetivo. Realizar una revisión de la literatura sobre el uso de señales de sEMG como alternativa para la estimación del par de rodilla con el fin de medir objetivamente el progreso de los pacientes en las diferentes etapas de rehabilitación de lesiones de rodilla. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura publicada entre 1986 y 2018, sin límites geográficos, en las bases de datos Engineering Village, IEEE Xplore, ScienceDirect, Web of Science, Scopus y PubMed mediante la combinación de 8 términos de búsqueda. Resultados. Al finalizar la búsqueda inicial se obtuvieron 355 registros. Luego de realizar la remoción de duplicados esta cifra descendió a 308, los cuales fueron analizados para determinar si cumplían con los criterios de inclusión. Finalmente se incluyeron 18 estudios que describen de forma comparativa cómo estimar el par a partir de señales de sEMG. Conclusión. El uso de señales de sEMG para calcular el par en una articulación es una herramienta alternativa que permite al terapeuta acceder a parámetros cuantitativos y, de esta forma, valorar el progreso de los pacientes durante el proceso de rehabilitación de rodilla.

Cnidoscolus aconitifolius: therapeutic use and phytochemical properties. Literature review

Abstract Introduction: Medicinal plants have been traditionally used to cure or alleviate infectious and non-infectious diseases. They are widely accepted due to their low cost and low toxicity indexes. These plants are frequently used in cases involving skin irritation, superficial wounds, insect bites, and snake bites. Objective: To compile available evidence on the main therapeutic uses and phytochemical components of Cnidoscolus aconitifolius (popularly known as chaya), a plant that grows in tropical regions of Mexico and Central America. Materials and methods: A literature review of studies on C. aconitifolius published until 2017 was conducted in the BIREME, PubMed/Medline, Elsevier and SciELO databases. Descriptors "Cnidoscolus" and "aconitifolius" were used for the literature search, and no language restrictions were applied. Results: 82 articles were retrieved after completing the initial search. Once the studies were filtered by title (descriptors in the title) and duplicates were removed, 18 articles were reviewed. Based on the information found, it was possible to confirm that this plant has multiple health benefits. Conclusions: The traditional therapeutic use of Cnidoscolus aconitifolius is backed by scientific evidence. Therefore, further research aimed at identifying new phytochemical properties of this plant should be conducted to establish alternative therapies for treating different conditions.

Resumen Introducción. El uso tradicional de plantas medicinales para tratar diferentes enfermedades, ya sean infecciosas o no, es ampliamente aceptado debido a su bajo costo y sus bajos índices de toxicidad. Estas plantas son frecuentemente usadas en casos que involucran irritaciones de la piel, heridas superficiales, picaduras de insectos y mordeduras de víboras. Objetivo. Recopilar la información disponible sobre los principales usos terapéuticos y los componentes fitoquímicos de Cnidoscolus aconitifolius, una planta conocida popularmente como chaya y que crece en regiones tropicales de México y Centroamérica. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura sobre C. aconitifolius publicada hasta 2017 en las bases de datos BIREME, PubMed/Medline, Elsevier y SciELO. Para la búsqueda se emplearon los descriptores "Cnidoscolus" y "aconitifolius", y no se aplicaron filtros de idioma. Resultados. Se identificaron 82 artículos luego de completar la búsqueda inicial. Después de filtrar los estudios por título (presencia de descriptores de búsqueda en el título) y remover duplicados, se incluyeron 18 artículos en la revisión. De acuerdo a la información encontrada, fue posible confirmar que esta planta ofrece diversos beneficios para la salud. Conclusiones. El uso terapéutico tradicional de la chaya está sustentado por evidencia científica, por lo que se sugiere realizar más investigaciones centradas en la identificación de nuevas propiedades fitoquímicas de esta planta y, así, establecer alternativas terapéuticas para distintas afecciones.

Neurotoxical activity of Micrurus snake venom and methods for its analysis. A literature review

Abstract Introduction: Snakes of the genus Micrurus have fossorial habits, passive temperament and scarce production of powerful venom with neurotoxic characteristics that block the synaptic transmission at the neuromuscular junction. Objective: To present an overview of the neurotoxicity of the Micrurus snake venom, and its functional characterization by ex vivo analysis methods. Materials and methods: A literature review was conducted in MedLine and ScienceDirect using specific terms and their combinations. Search strategy: type of studies: articles on the neurotoxicity of Micrurus snake venom and techniques to determine its neurotoxic activity by in vitro, in vivo and ex vivo models; publication period: articles published until June 2018; publication language: English and Spanish. Results: Out of 88 studies identified in the initial search, 28 were excluded because they did not meet the inclusion criteria (based on reading their titles and abstracts). 8 additional articles (books and reports) were included, since, according to the authors' opinion, they complemented the information reported by the selected studies. The studies included in the review (n=68) were original research papers (n=44), review articles (n = 16), and book chapters, reports, guides and online consultations (n=8). Conclusions: Studies performed using ex vivo muscle and nerve preparations to evaluate the effect of neurotoxins provide a good model for the characterization of the pre-synaptic and post-synaptic effect of the venom produced by snakes of the genus Micrurus.

Resumen Introducción. Las serpientes del género Micrurus son animales de hábitos fosoriales, de temperamento pasivo y escasa producción de un potente veneno con características neurotóxicas que bloquean la transmisión sináptica en la placa neuromuscular. Objetivo. Presentar un panorama general de la neurotoxicidad del veneno de las serpientes Micrurus y su caracterización funcional mediante métodos de análisis ex vivo. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura en MedLine y ScienceDirect usando términos específicos y sus combinaciones. Estrategia de búsqueda: tipo de estudios: artículos sobre la neurotoxicidad del veneno de serpientes Micrurus y técnicas para determinar su actividad neurotóxica mediante modelos in vitro, in vivo y ex vivo; periodo de publicación: sin límite inicial a junio de 2018; idiomas: inglés y español. Resultados. De los 88 estudios identificados en la búsqueda inicial, se excluyeron 28 por no cumplir los criterios de inclusión (basándose en la lectura de títulos y resúmenes); además, se incluyeron 8 documentos adicionales (libros e informes), que, a criterio de los autores, complementaban la información reportada por las referencias seleccionadas. Los estudios incluidos en la revisión (n=68) correspondieron a las siguientes tipologías: investigaciones originales (n=44), artículos de revisión (n=16) y capítulos de libros, informes, guías y consultas en internet (n=8). Conclusiones. Los estudios que describen el uso de preparaciones ex vivo de músculo y nervio para evaluar el efecto de neurotoxinas ofrecen un buen modelo para la caracterización del efecto presináptico y postsináptico del veneno producido por las serpientes Micrurus.

Candida auris osteomielitis: Case report

Abstract Introduction: Candida auris is an opportunistic yeast associated with multiple infections, which was first reported in 2009 in Tokyo, Japan. Provided that it has great antifungal resistance to azoles and amphotericin B, its treatment options are limited, and therefore an empiric therapy using echinocandins such as micafungin should be considered. Case presentation: A rare case of a 48-year-old male patient with osteomyelitis caused by C. auris was reported in the city of Popayán, Colombia. The patient had a history of femoral head fracture, paraplegia due to firearm-related injury and neurogenic bladder, and reported having experienced abundant purulent foul-smelling secretions through trochanteric right ulcer for 15 days. MRI images revealed myositis and bone intensity alterations, which allowed diagnosing him with osteomyelitis. Due to repeated isolations of C. haemulonii in several bone samples, antifungal management was initiated. However, since no improvement in the patient's condition was observed, a culture was sent to the Colombian National Institute of Health to identify the pathogen considering the repeated isolations of C. haemulonii and its apparent resistance to antifungals. C. auris was finally confirmed as the pathogen. Conclusion: Osteomyelitis by C. auris is a rare entity, which must be considered when treating patients with predisposing risk factors such as long hospital stays, bearing in mind that this is an inpatient-associated opportunistic infection.

Resumen Introducción. Candida auris es una levadura oportunista asociada a múltiples infecciones que, en 2009, fue descrita por primera vez en Tokio, Japón. Dado que tiene una gran resistencia antifúngica a los azoles y a la anfotericina B, su manejo es limitado, por lo que se debe considerar iniciar un tratamiento empírico con equinocandinas como la micafungina. Presentación de caso. Caso inusual de osteomielitis por C. auris en un hombre de 48 años de Popayán, Colombia, con antecedentes de fractura de cabeza de fémur, paraplejia por herida con arma de fuego y vejiga neurogénica. El paciente tenía cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en salida abundante de líquido purulento fétido en úlcera derecha por presión trocantérica. Mediante resonancia magnética se identificaron miositis y alteraciones de intensidad ósea, por lo que fue diagnosticado con osteomielitis. Debido a la identificación de aislamientos repetidos de Candida haemulonii en varias muestras óseas, se inició manejo antifúngico; sin embargo, ya que no se observó ninguna mejora en la condición del paciente, el cultivo fue enviado al Instituto Nacional de Salud para confirmar la identificación del patógeno debido a aislamientos repetidos de C. haemulonii y su aparente resistencia a los antifúngicos. Finalmente, el patógeno identificado fue C. auris. Conclusión. La osteomielitis por C. auris es una entidad inusual cuyo diagnóstico debe ser considerado en pacientes con factores de riesgo predisponente, como aquellos con larga estancia hospitalaria, ya que esta es una infección oportunista asociada a pacientes hospitalizados.

Endocarditis caused by Leuconostoc lactis in an infant. Case report

Abstract Introduction: Infections caused by Leuconostoc lactis are rare and are associated with multiple risk factors. According to the literature reviewed, there are no reported cases of endocarditis caused by this microorganism in the pediatric population. Case presentation: An infant with short bowel syndrome was taken by his parents to the emergency department due to malnutrition. During his prolonged hospital stay, he presented multiple infections, so he required central venous catheter, prolonged enteral tube feeding and parenteral nutrition. In one of his nosocomial infection episodes, peripheral blood cultures were taken, and an echocardiogram was performed, achieving the diagnosis of endocarditis by L. lactis, which was treated with linezolid. After 21 days of treatment, the infectious process was controlled; however, in order to improve his condition and due to another bacteremia episode, he remained hospitalized. Finally, after 113 days, the patient was discharged, and comprehensive outpatient care was ordered. Conclusion: Although rare in the pediatric population, endocarditis by L. lactis should be suspected in patients with multiple risk factors and polymicrobial infections. Timely and specific treatment, as in the reported case, can help avoid future complications.

Resumen Introducción. Las infecciones por Leuconostoc lactis son raras y se asocian a múltiples factores de riesgo; además, de acuerdo con lo revisado en la literatura relevante, no hay reportes de endocarditis causada por este microorganismo en población pediátrica. Presentación del caso. Lactante con síndrome de intestino corto que fue llevado por sus padres al servicio de urgencias por desnutrición. Durante su estancia hospitalaria prolongada, el paciente presentó múltiples infecciones, por lo que requirió catéter venoso central (CVC), alimentación enteral prolongada y nutrición parenteral. En uno de los episodios infecciosos intrahospitalarios se tomaron hemocultivos periféricos y se realizó un ecocardiograma, lo que permitió diagnosticarlo con endocarditis por L. lactis y por lo cual se decidió iniciar manejo con linezolid. Luego de 21 días de tratamiento, la infección fue controlada, pero con el fin de mejorar su estado nutricional y debido a un nuevo episodio de bacteremia, se decidió prolongar su estancia hospitalaria. Finalmente, después de 113 días de hospitalización, fue dado de alta para continuar manejo integral ambulatorio. Conclusión. A pesar de ser una entidad poco frecuente en pediatría, la endocarditis por L. lactis debe sospecharse en pacientes con múltiples factores de riesgo y con infecciones polimicrobianas. Un tratamiento oportuno y específico como el usado en el presente caso puede evitar complicaciones futuras.