Revista de la Facultad de Medicina

Breastfeeding, nature's gift for infant growth and development

Symptom variability in outpatients with COPD and validation of the Colombian COPD Symptom Variability Instrument (EPOC-CoVaSy)

Abstract Introduction: The variability of respiratory symptoms in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is considered to be low or nonexistent. However, some authors state that there may be fluctuations. Objectives: To describe symptom variability in patients with COPD throughout the day and night for four weeks using a patient diary, and to validate a questionnaire created for such purpose (Colombian Self-Ad -ministered Instrument of Symptom Variability in COPD - EPOC-CoVaSy). Materials and methods: Cohort study conducted in 96 patients with COPD treated between June and December 2016 at the Centro de Atención Pulmonar - CAP in Barranquilla, Colombia, who filled out a patient diary for four weeks and, after this period, the self-administered EPOC-CoVaSy instrument. Independence and comparison of frequencies of categorical and continuous variables were established using the chi- square and the Fisher ' s exact tests and the Pearson's correlation coefficient, respectively. A MANO-VA was performed using linear regression models to determine the correlations between the results of the diary and the instrument. Results: Participants' mean age was 73.3±8.3 years and 71.87% were male. According to the analysis of the diaries, the mean scores (visual analog scale) for all symptoms and the performance of activities of daily living ranged between 0.5 and 2.5, being higher in the morning (mean scores between 1.5 and 2.5) than in the afternoon and night (mean scores between 0.5 and 1.5); however, symptom variability was minimal. These results were similar to those obtained in the EPOC-CoVaSy instrument, demonstrating a high correlation between both instruments that allowed to confirm that EPOC-CoVaSy is a useful instrument to measure such variability. Conclusions. Based on the findings of the present study, it can be concluded that there is a slight variability in COPD symptoms throughout the day, which should be considered when establishing treatment regimens for this disease. Likewise, it was determined that the EPOC-CoVaSy instrument is valid to measure such variability in Colombian patients with COPD.

Resumen Introducción. Se considera que la variabilidad de los síntomas respiratorios de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es baja o inexistente. Sin embargo, algunos autores afirman que se pueden presentar fluctuaciones. Objetivos. Describir la variabilidad de síntomas en pacientes con EPOC a lo largo del día y la noche durante cuatro semanas mediante un diario del paciente, y validar un cuestionario desarrollado para tal fin (Instrumento Colombiano Autoadministrado de Variabilidad de Síntomas en EPOC: EPOC-CoVaSy). Materiales y métodos. Estudio de cohorte realizado en 96 pacientes con EPOC atendidos entre junio y diciembre de 2016 en el Centro de Atención Pulmonar - CAP, en Barranquilla, Colombia, quienes diligenciaron un diario del paciente durante cuatro semanas y, luego de este periodo, el instrumento autoadministrado EPOC-CoVaSy. La independencia y comparación de frecuencias de las variables categóricas y continuas se establecieron mediante las pruebas % 2 y exacta de Fisher y el coeficiente de correlación de Pearson, respectivamente. Se realizó un MANOVA, utilizando modelos de regresión lineal, para determinar las correlaciones entre los resultados del diario y el instrumento. Resultados. La edad promedio de los participantes fue 73.3±8.3 años y 71.87% eran hombres. Según el análisis de los diarios, los puntajes promedio (escala visual analógica) para todos los síntomas y el desempeño de actividades diarias oscilaron entre 0.5 y 2.5, siendo más altos en la mañana (puntajes promedio entre 1.5 y 2.5) que en la tarde y noche (puntajes promedio entre 0.5 y 1.5); sin embargo, esta variabilidad fue mínima, lo que coincidió con los resultados obtenidos en el EPOC-CoVaSy, evidenciándose una alta correlación entre ambos instrumentos que permitió confirmar que la herramienta diseñada es útil para medir dicha variabilidad. Conclusiones. Con base en los hallazgos del presente estudio, se puede concluir que existe una leve variabilidad en los síntomas de EPOC a lo largo del día, la cual debe considerarse a la hora de establecer esquemas de tratamiento para esta enfermedad. Asimismo, se estableció que el EPOC-CoVaSy es válido para medir dicha variabilidad en la población colombiana con EPOC.

Prevalence and morphometric characteristics of the anterolateral ligament of the knee in a sample of Colombian human cadavers

Abstract Introduction: Even though the anatomy of the knee and its ligaments are well characterized in the literature, several studies have found new structures associated with this joint, such as the anterolateral ligament (ALL) of the knee. The prevalence of this ligament varies significantly across the globe, and studies addressing this topic in the Colombian population are scarce. Objective: To determine the prevalence of the ALL and its morphometric characteristics in a sample of Colombian human cadavers. Materials and methods: Cross-sectional study in which the knee joints of 15 human cadavers were dissected and analyzed. In order to preserve the integrity of anatomical structures such as ligaments and tendons, specimens should not have undergone previous dissections, so only 29 knees were included for analysis. The presence of the ligament was confirmed, and the proximal and distal insertion site, as well as its length and width, were established through dissection. Results: The prevalence of ALL was 24.13%, as it was identified in 7 of the 29 dissected knees (4 left and 3 right knees). The average length and width of the ALLs found were 37.5mm (range: 24-52.4mm) and 3.9mm (range: 2.6-6mm), respectively. Conclusions: This study allowed confirming the presence of the ALL in the Colombian population, although with a lower prevalence than that described in countries such as France, India, China, USA, and Brazil. In turn, its morphometric characteristics were similar to those reported worldwide, since the average length and width found here are consistent with those described in the literature.

Resumen Introducción. La anatomía de la rodilla y sus ligamentos está claramente descrita en la literatura; sin embargo, diversos estudios han encontrado nuevas estructuras relacionadas con esta articulación, tales como el ligamento anterolateral (LAL) de la rodilla. La prevalencia de este ligamento es muy variable a nivel mundial y los estudios sobre el tema en población colombiana son escasos. Objetivo. Determinar la prevalencia del LAL y sus características morfométricas en una muestra de cadáveres humanos colombianos. Materiales y métodos. Estudio transversal en el que se diseccionaron y analizaron las articulaciones de rodilla de 15 cadáveres humanos. Los especímenes no debían tener disecciones previas para garantizar la integridad de estructuras anatómicas como ligamentos y tendones, por lo que solo se incluyeron 29 rodillas. Mediante la disección se verificó la presencia del ligamento y se estableció el sitio de inserción proximal y distal, así como su longitud y anchura. Resultados. La prevalencia del LAL fue de 24.13%, pues este se identificó en 7 de las 29 rodillas diseccionadas (4 rodillas izquierdas y 3 derechas). La longitud y ancho promedio de los LAL encontrados fueron 37.5mm (rango: 24-52.4mm) y 3.9mm (rango: 2.6-6mm), respectivamente. Conclusiones. El presente estudio permitió confirmar la presencia del LAL en población colombiana, aunque con una menor prevalencia a la descrita en países como Francia, India, China, EE. UU. y Brasil. Por su parte, sus características morfométricas fueron similares a las reportadas a nivel mundial, pues los promedios de longitud y ancho encontrados aquí coinciden con lo descrito en la literatura.

Face validity of a simulated low back pain clinical case in physical therapy training

Abstract Introduction: The use of clinical cases in simulated environments allows for a more realistic approach to the simulated health condition, which results in a more effective training experience for students, as they are immersed in situations they may encounter in their professional practice. Objective: To determine the face validity of a low back pain clinical case as a clinical simulation tool in the training of physical therapy students. Materials and methods: Study conducted to determine the face validity of a low back pain clinical case presented to physical therapy students. The case has 9 items, which were evaluated by 5 expert raters. Agreement between raters regarding the pertinence, relevance, coherence, clarity, and sufficiency of the case was established using the Fleiss' Kappa coefficient. Results: Fleiss ' Kappa for the simulated case was 0.67 (substantial agreement), and for items 1, 2, 4, and 9 was 0.97, 1.0, 0.89, and 1.0, respectively (almost perfect agreement). Furthermore, the percentage of case comprehensibility (9 items) was 95.2. Conclusion: The face validity of the low back pain clinical case was confirmed, so its use in clinical simulation practices in the physical therapy programs offered by the Universidad de La Sabana and Universidad de Boyacá in Colombia is valid.

Resumen Introducción. El uso de casos clínicos en ambientes simulados brinda un mejor acercamiento a la condición de salud que se intenta simular, lo que permite una mejor formación de los estudiantes al verse inmersos en situaciones a las que podrían enfrentarse en su práctica profesional. Objetivo. Determinar la validez aparente de un caso clínico de dolor lumbar como herramienta de simulación clínica en la formación de estudiantes de fisioterapia. Materiales y métodos. Estudio realizado para determinar la validez de apariencia de un caso clínico de dolor lumbar para ser abordado por estudiantes de fisioterapia, el cual presenta nue -ve elementos evaluados por cinco jueces expertos. La concordancia entre los jueces respecto a la pertinencia, relevancia, coherencia, claridad y suficiencia del caso se estableció mediante el coeficiente Kappa de Fleiss. Resultados. El Kappa de Fleiss para el caso simulado fue 0.67 (acuerdo sustancial), y para los elementos 1, 2, 4 y 9 fue 0.97, 1.0, 0.89 y 1.0, respectivamente (acuerdo casi perfecto). Además, el porcentaje de comprensibilidad del caso (9 ítems) fue 95.2. Conclusión. La validez aparente del caso clínico fue confirmada, por lo que su uso en prácticas de simulación clínica en los programas de fisioterapia de la Universidad de La Sabana y la Universidad de Boyacá en Colombia es válido.

Functional autonomy and sarcopenia markers in women over 55 years of age

Abstract Introduction: Some parameters used to diagnose sarcopenia and functional autonomy disorders can lead to interpretation and classification errors. Objective: To analyze sarcopenia markers and their relationship with the strength and gait of physically active older women aged between 55 and 76 years. Materials and Methods: Analytical observational study conducted in 178 physically active Colombian women who were distributed in two age groups (group 1: 55-66 years, n=98, and group 2: 67-76 years, n=80). A multiple linear regression model was used to establish possible correlations between strength and gait indicators (dependent variables) and body composition (independent variables). Results: Fat mass and appendicular mass (appendicular lean/height2(kg/m2)) explained power variance in the lower limbs in group 1 (G1) (SJ: p=0.001, R 2=0.56; CMJ: p=0.001, R 2=0.51; CM-JAS: R 2=0.60, p=0.001). Similar results were observed in group 2 (G2) (SJ: R 2=0.32, DWi=2.14; CMJ: R 2=0.51, DW2=2.38; CMJAS: R 2=0.41, DW3=2.56). Furthermore, fat mass explained variance in gait pattern in G1 and G2 differently (G1: p=-0.006; R 2=20%; G2: p=-0.001; R 2=29%). Conclusion: Recording fat and appendicular mass allow studying negative changes in lower limb strength and their effect on gait pattern, as well as identifying the type of sarcopenia and functional autonomy disorders in physically active Colombian women aged 55 to 76 years.

Resumen Introducción. Algunos parámetros empleados para diagnosticar sarcopenia y alteraciones en la autonomía funcional pueden llevar a errores de clasificación e interpretación. Objetivo. Analizar marcadores de sarcopenia y su relación con la fuerza y marcha de mujeres físicamente activas con edades entre 55 y 76 años. Materiales y métodos. Estudio observacional analítico realizado en 178 mujeres colombianas físicamente activas distribuidas en dos grupos (grupo 1: 55-66 años, n=98 y grupo 2: 67-76 años, n=80). Se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple para establecer las posibles correlaciones entre los indicadores de fuerza y marcha (variables dependientes) y la composición corporal (variable independiente). Resultados. En el grupo 1 (G1) la masa grasa y la masa apendicular/altura2 explicaron la varianza de la potencia en miembros inferiores (SJ: p=0.001, R 2=0.56; CMJ: p=0.001, R 2=0.51; CMJAS: R 2=0.60, p=0.001). Similares resultados se observaron en el grupo 2 (G2) (SJ: #2=0.32, DWi=2.14; CMJ: R 2=0.51, DW2=2.38; CMJAS: R 2=0.41, DW3=2.56). Además, la masa grasa explicó, de manera diferenciada, la varianza en el G1 y G2 respecto al patrón de marcha (G1: p=-0.006, R 2=20°%; G2: p=-0.001, R 2=29%). Conclusión. Los registros de masa grasa y apendicular permiten estudiar los cambios negativos en la fuerza de miembros inferiores y su efecto sobre el patrón de marcha, así como identificar el tipo de sarcopenia y alteraciones en la autonomía funcional en mujeres colombianas físicamente activas entre 55 y 76 años.

Characterization of pregnant women who gave birth in 2016 at the Hospital de La Samaritana, Bogotá D.C., Colombia

Abstract Introduction: Maternal mortality and severe maternal morbidity are serious public health problems, so it is essential to work on the identification, recognition and situation analysis of patients treated at high-risk pregnancy centers. Objectives: To characterize the pregnant women treated at the Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), Bogotá, Colombia, from a demographic, social and clinical point of view in order to identify common factors that may be intervened and, thus, avoid adverse outcomes. Materials and methods: Cross-sectional study. 785 medical records of patients with a gestational age >24 weeks treated at the HUS in 2016 were analyzed. Sociodemographic data were collected, as well as data on the following variables: history of diseases, antenatal care, biopsychosocial risk, and obstetric outcomes. A univariate analysis was performed for each variable; measures of central tendency and dispersion and absolute and relative frequencies were calculated for quantitative and qualitative variables, respectively. Maternal health indicators were also calculated. Results: 47.51% of the pregnant women had a low educational level, 34.39% were single mothers, 32.10% had a previous comorbidity, and 5.85% had insufficient antenatal care. The proportion of preterm births was 23.6 (95%CI: 20.63%-26.69%), the severe maternal morbidity ratio was 157.96/1 000 live births, and the maternal mortality rate was 246/100 000 live births. Conclusions: Pregnant women treated at the HUS are mainly young women from areas where the health system is not easily accessible, and who have insufficient antenatal care and a low schooling level. This population has a high rate of severe maternal morbidity and maternal mortality compared to the national reference value, so they would benefit from educational interventions or risk approaches that prioritize these factors in order to prevent adverse maternal outcomes.

Resumen Introducción. La mortalidad materna y la morbilidad materna extrema son serios problema de salud pública, por lo que es fundamental trabajar en la identificación, reconocimiento y análisis situacional de las pacientes que acuden a los centros de alto riesgo obstétrico. Objetivos. Caracterizar las gestantes atendidas en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), Bogotá, Colombia, desde el punto de vista demográfico, social y clínico con el fin de identificar factores en común potencialmente intervenibles y, de esta forma, evitar desenlaces adversos. Materiales y métodos. Estudio transversal. Se analizaron 785 historias clínicas de pacientes con edad gestacional >24 semanas atendidas durante 2016 en el HUS. Se recolectaron datos sociodemográficos y sobre las siguientes variables: antecedentes patológicos, controles prenatales, riesgo biopsicosocial y desenlaces obstétricos. Se realizó análisis univariado de cada variable: para las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión, mientras que para las cualitativas, frecuencias absolutas y relativas. También se calcularon indicadores de salud materna. Resultados. 47.51% de las gestantes tenían un bajo nivel educativo, 34.39% eran madres solteras, 32.10% tenían comorbilidad previa y 5.85% no asistieron a ningún control prenatal. La proporción de parto pre-término fue de 23.6 (IC95%:20.63%-26.69%), la razón de morbilidad materna extrema fue 157.96/1 000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna, 246/100 000 nacidos vivos. Conclusiones. Las gestantes atendidas en el HUS son predominantemente mujeres jóvenes, provenientes de áreas con difícil acceso al sistema de salud, con insuficiente atención prenatal y con bajo nivel educativo. Esta población presenta una alta razón de morbilidad materna extrema y mortalidad materna comparada con el valor de referencia nacional y se beneficiaría de intervenciones educativas o enfoques de riesgo que prioricen estos factores con el fin de prevenir desenlaces maternos adversos.

Quality of work life and health-related quality of life in women working in the informal economy in the commune 9 of Cali, Colombia

Abstract Introduction: Quality of work life (QWL) and health-related quality of life (HRQOL) determine health, social participation and productivity indices of women working in the informal economy. Objectives: To establish the relationship between QWL and HRQOL in women workers in informal economies from the commune 9 of Cali, Colombia. Materials and methods: Analytical and correlational cross-sectional study conducted in 2019 in 48 in women working in the informal economy who were administered the Quality of Life at Work (CVT-GOHISALO)" and the Health-Related Quality of Life-HRQOL (SF-36) questionnaires. The correlation between the dimensions of both instruments was established using the Spearman's correlation coefficient (weak: rho=0.1-0.3; moderate: rho=0.31-0.6; strong: rho=0.61-0.9, and perfect: rho=09.-1.0), considering a significance level of p<0.05. Results: There is dissatisfaction in 5 dimensions of the CVT-GOHISALO questionnaire, with the highest levels of dissatisfaction found in personal development (97.91%) and well-being achieved through work (95.83%). In the SF-36 questionnaire, the mean score was low in both the physical and mental summary components (45.89.3 and 44.712.9, respectively). A moderate positive and statistically significant correlation was observed between the overall score of the CVT-GOHISALO scale and the physical summary component of the SF-36 questionnaire (rho=o.4i9; p=0.004) and the four dimensions of this component (p<0.05). Conclusion: The lower the QWL, the lower the HRQOL. Therefore, it is necessary to implement comprehensive public health programs in Cali considering work-related and social aspects that impact the personal development and well-being of the people working in the informal economy.

Resumen Introducción. La calidad de vida en el trabajo (CVT) y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) determinan los índices de salud, participación social y productividad en trabajadoras del sector informal. Objetivo. Establecer la relación entre CVT y CVRS en trabajadoras del sector informal de la comuna 9 de Cali, Colombia. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico y correlacional realizado en 2019 en 48 trabajadoras informales a las que se les aplicaron los cuestionarios CVT-GOHISALO y SF-36 para medir la CVT y la CVRT, respectivamente. La correlación entre las dimensiones de ambos instrumentos se estableció mediante el coeficiente de correlación de Spearman (débil: rho=0.1-0.3; moderada: rho=0.31-0.6; fuerte: rho=0.61-0.9, y perfecta: rho=0.9-1.0), considerando un nivel de significancia de p<0.05. Resultados. Existe insatisfacción en 5 dimensiones del CVT-GOHISALO, con los niveles más altos de insatisfacción en desarrollo personal (97.91%) y bienestar logrado a través del trabajo (95.83%). En el cuestionario SF-36, según la combinación de las puntuaciones de cada dimensión, el promedio obtenido en los componentes físico y mental fue bajo (45.819.3 y 44.7112.9, respectivamente). Se observó una correlación moderada positiva y estadísticamente significativa entre el puntaje global del cuestionario CVT-GOHISALO y el componente físico del cuestionario SF-36 (rho=0.419; p=0.004) y las cuatro dimensiones de este componente (p<0.05). Conclusión. A menor CVT, menor CVRS. Por lo tanto, es necesario implementar programas integrales de salud pública en Cali que consideren aspectos laborales y sociales que impacten el desarrollo personal y el bienestar de la población trabajadora del sector informal.

The importance of the compartment model of body composition analysis in women with severe obesity

Abstract Introduction. Obesity is usually diagnosed based only on body mass index (BMI), which may lead to an unreliable body composition analysis. Objective: To analyze the body characteristics of morbidly obese (class III) women referred to bariatric surgery using the compartment model of body composition analysis. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in 2017 in 14 morbidly obese women aged between 25 and 51 years, who attended clinical and physical therapy assessment prior to undergoing bariatric surgery at a university hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Body composition analysis was performed using an octopolar bioimpedance scale. The Pearson's correlation coefficient was used to analyze the correlation between variables, with a significance level of p<0.05. Results: A high mean percentage of fat body was observed (51.2%), mainly in the trunk. BMI was correlated with total fat in kilograms (r=0.93), total body fat percentage (TBF%) (r=0.67), total body water (r=0.63), and muscle mass (r=o.6o); besides, a moderate correlation with the waist-to-hip ratio (WHR) was found (r=0.55). WHR showed a correlation with TBF% (r=o.6o) and a moderate correlation with total fat in kilograms (r=0.57). Moreover, the sarcopenia index was correlated with muscle mass (r=0.79) and total body water (r=0.78). All these correlations were statistically significant (p<0.05). There were no sarcopenia cases. Conclusion: A higher concentration of fat in the trunk and the upper limbs was observed in the study population; however, none of the participants had sarcopenia. On the other hand, BMI showed a stronger correlation with both total fat (kg) and TBF% than with WHR. Such findings suggest that assessing these patients based only on BMI or WHR may hinder the development individualized treatment strategies.

Resumen Introducción. Por lo general, el diagnóstico de obesidad se basa en el índice de masa corporal (IMC), lo que puede resultar en un análisis de la composición corporal no confiable. Objetivo. Analizar las características corporales de mujeres mórbidamente obesas (Clase III) remitidas a cirugía bariátrica mediante el modelo compartimental de análisis de composición corporal. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 2017 en 14 mujeres con obesidad mórbida con edades entre los 25 y 51 años que se encontraban en valoración clínica y por fisioterapia antes de someterse a cirugía bariátrica en un hospital universitario de Rio de Janeiro, Brasil. El análisis de la composición corporal se realizó mediante una balanza de bioimpedancia octopolar. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para analizar la correlación entre variables, con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados. Se observó un alto porcentaje promedio de grasa corporal (51.2%), principalmente en el tronco. El IMC se correlacionó con la grasa total en kilogramos (r=0.93), el porcentaje de grasa corporal total (r=0.67), el agua corporal total (r=0.63) y la masa muscular (r=0.60); además, se encontró una correlación moderada con el índice cintura-cadera (IC-C) (r=0.55). Por su parte, el IC-C mostró una correlación con el porcentaje de grasa corporal total (r=0.60) y una correlación moderada con la grasa total en kilogramos (r=0.57). Además, el índice de sarcopenia se correlacionó con la masa muscular (r=0.79) y el agua corporal total (r=0.78). Todas estas correlaciones fueron estadísticamente significativas. No se observó sarcopenia en la muestra. Conclusión. Se observó una mayor concentración de grasa en el tronco y las extremidades superiores, pero ninguna de las participantes tuvo sarcopenia. Por otra parte, el IMC mostró una mayor correlación con la cantidad de grasa (tanto en kilogramos como en porcentaje de grasa total) que con el IC-C. Estos hallazgos sugieren que evaluar este tipo de pacientes basándose únicamente en el IMC o el I-CC puede dificultar el desarrollo de estrategias de tratamiento individualizado.

Decline in empathy levels and sex differences in medical students from the Caribbean

Abstract Introduction: Empathy is an important trait in the training of medical students, as it has been shown that it improves the doctor-patient relationship. Objective: To evaluate the decline of empathy levels and possible sex differences in undergraduate medical students from the Universidad Central del Este, Dominican Republic. Materials and methods: Exploratory cross-sectional study. A Spanish version of the Jefferson Scale of Empathy for Medical Students (S-version) Scale was administered in September 2018 to 1 144 1st-year to 5th-year medical students (887 women and 257 men). Data reliability was verified using the Cronbach's alpha and the intraclass correlation coefficient (ICC). A generalized linear equation model (Type III) was applied to analyze data and the Wald chi-squared test was used to determine differences in overall empathy levels and the mean scores obtained in each of its three components based on the year of medical training and sex. Results: Cronbach's alpha was satisfactory (0.839), and the ICC was 0.834 (F=5.68; p=0.005). The variability of the estimated curves in relation to empathic behavior by course (year of medical training) and sex was observed using linear and non-linear regression equations: Wald x2=115.6, p=0.0001 between courses; and Wald x2 =12.85, p=0.001 between men and women. Conclusions: Sex differences were observed regarding empathy levels in the study population. Moreover, a decline in empathy levels (overall empathy and Compassionate Care component in men and Walking in the Patient's Shoes component in men and women) was also observed as students progressed in their medical training. The behavior of these data raises questions regarding the need to determine the factors causing these differences and the decline in empathy levels.

Resumen Introducción. La empatia es un rasgo importante en los estudiantes de medicina, ya que se ha demostrado que mejora la relación médico-paciente. Objetivo. Evaluar la declinación empática y las posibles diferencias según el sexo en los niveles de empatia en estudiantes de pregrado de Medicina en la Universidad Central del Este, República Dominicana. Materiales y métodos. Estudio exploratorio transversal. La versión en español de la Escala de Empatia de Jefferson adaptada para estudiantes de medicina (versión S) fue aplicada a 1 144 estudiantes de medicina de 1° a 5° año (887 mujeres y 257 hombres). La confiabilidad de los datos se verificó mediante el alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Los datos se analizaron utilizando un modelo de ecuación lineal generalizada (Tipo III) y se utilizó la prueba x2 de Wald para determinar las diferencias en los niveles globales de empatia y los puntajes promedio de sus tres componentes según el año de formación y el sexo. Resultados. El alfa de Cronbach fue satisfactorio (0.839) y el CCI fue de 0.834 (F=5.68; p=0.005). Mediante ecuaciones de regresión lineal y no lineal se observó variabilidad de las curvas estimadas en relación con el comportamiento empático según el curso (año de formación médica) y el sexo: entre cursos: x2 de Wald= 115.6; p=0.000i, y entre hombres y mujeres: x2 de Wald= 12.85; p=0.001). Conclusiones. Se observaron diferencias en los niveles de empatia según el sexo; también se evidenció una declinación en los niveles de empatia (empatia global y componente Cuidado con compasión en los hombres, y en el componente Ponerse en los zapatos del otro en hombres y mujeres) a medida que los estudiantes avanzaban en su formación. El comportamiento de estos datos genera interrogantes relacionados con la necesidad de determinar los factores que causan estas diferencias y dicha declinación empática.

Knowledge about oral health, salivary PH, body mass index and its relationship with dental caries in preschool children

Abstract Introduction: Dental caries is a disease caused by the interaction of several factors, including diet, since the development of the biological environment that promotes cariogenic bacterial metabolism often depends on it. Objectives: To determine the prevalence of caries in preschool children from Huaura, Peru, and to confirm if there is an association between their salivary pH and body mass index (BMI) and the level of knowledge about oral health of one of their parents. Materials and methods: A non-experimental, correlational, and cross-sectional study was conducted in 126 preschoolers equally distributed in 3 age groups (3, 4, and 5 years old). The association between the presence of caries and the variables considered was determined by means of the chi-square test of independence, with a confidence level of 95% and a type I error of 5%. In addition, a multiple logistic regression analysis was performed to calculate the probability of caries development in relation to each risk factor. Results: The prevalence of caries was 80.2% (95%CI:73.2-87.2); furthermore, salivary pH (p=0.012) and the level of parental knowledge (p<0.001) were significantly associated with caries occurrence. Regarding the multiple regression analysis, an OR=0.12 (95%CI:0.02-0.63) was obtained for pH and an OR=0.50 (95%CI:0.35-0.74) for the level of parental knowledge in relation to the probability of caries development. Conclusion: The level of parental knowledge about oral health and high salivary pH levels of preschoolers were protective factors against caries development in the study population. On the other hand, no association was found between BMI and the presence of caries in 5-year-old preschoolers.

Resumen Introducción. La caries dental es una condición causada por la interacción de múltiples factores, entre ellos la dieta, ya que, con frecuencia, de ella depende el desarrollo del medio biológico propicio para el metabolismo bacteriano cariogénico. Objetivo. Determinar la prevalencia de caries en preescolares de Huaura, Perú, y confirmar si hay una asociación con el pH salival y el índice de masa corporal (IMC) de los preescolares, y con el nivel de conocimiento en salud bucal de uno de sus padres. Materiales y métodos. Estudio no experimental, correlacional y transversal realizado en 126 preescolares distribuidos equitativamente en 3 grupos etarios (3, 4 y 5 años). La asociación entre presencia de caries y las variables consideradas se determinó mediante la prueba de independencia de chi cuadrado, con un nivel de confianza del 95% y error tipo I del 5%; además, se realizó un análisis de regresión logística múltiple para calcular la probabilidad de ocurrencia de caries en relación con cada factor de riesgo. Resultados. La prevalencia de caries fue de 80.2% (IC95%:73.2-87.2); además, el pH salival (p=0.012) y el nivel de conocimiento de los padres (p<0.001) se asociaron significativamente con la ocurrencia de caries. En cuanto al análisis de regresión múltiple, se obtuvo un 0R=0.12 (IC95%:0.02-0.63) para el pH y un 0R=0.50 (IC95%:0.35-0.74) para el nivel de conocimiento de los padres en relación con la probabilidad de presentar caries. Conclusión. El nivel de conocimiento sobre salud bucal de los padres y los niveles altos de pH salival de los preescolares fueron factores protectores frente al desarrollo de caries en la población de estudio. Por otra parte, no se encontró asociación entre IMC y presencia de caries en los preescolares de 5 años.

Effects of the COVID-19 pandemic on mental health (anxiety and depression symptoms) in the United States of America

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic has had a significant mental health impact in the United States of America and around the world. Objective: To assess some of the effects of the COVID-19 pandemic on the mental health of U.S. adult population, as well as the relationship between the average number of new COVID-19 cases and the average frequency of symptoms of anxiety, depression, and anxiety or depression between April 23 and October 26, 2020. Materials and methods: Retrospective study. Psychosocial and demographic data were obtained from the Household Pulse Survey community-based website. Data about the number of new COVID-19 cases detected in the USA during the study period were taken from the Our World in Data website. The Spearman's rank correlation coefficient was used to evaluate the strength of the relationships between the average of new COVID-19 cases during the study period and the average frequency of symptoms of anxiety, depression, and anxiety or depression. These correlations were also assessed in a subgroup analysis (sex, age group, education level, and ethnicity). Results: A total of 1 351 911 U.S. adults completed the survey. The average rates of depression, anxiety, and anxiety or depression symptoms were 25.711.6%, 31.912.0%, and 36.8±2.0%, respectively. The average number of new COVID-19 cases was positively correlated with the mean frequency of anxiety, depression, and anxiety or depression symptoms (r=0.858, r=0.710, and r=0.887; p<0.001). Likewise, positive correlations between the average number of new cases and the mean frequency of anxiety or depressive symptoms were found in the subgroups (r=0.484-0.917). Conclusions: According to our findings, the number of new COVID-19 cases detected during the study period in the USA was positively correlated with the frequency of anxiety or depression symptoms in the participants, that is, as the number of new cases increased, so did the frequency of the symptoms associated with these mental disorders.

Resumen Introducción. La pandemia por COVID-19 ha tenido un grave impacto en la salud mental tanto en Estados Unidos de América, como en todo el mundo. Objetivo. Evaluar algunos de los efectos de la pandemia por COVID-19 en la salud mental de la población adulta de Estados Unidos, así como la relación entre la media de nuevos casos de COVID-19 y la frecuencia promedio de síntomas de ansiedad, de depresión y de ansiedad o depresión entre el 23 de abril y el 26 de octubre de 2020. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo. Los datos psicosociales y demográficos se obtuvieron del sitio web de la encuesta basada en la comunidad Household Pulse Survey y los datos sobre el número de nuevos casos de COVID-19 detectados en Estados Unidos durante el período de estudio, del sitio web Our Worldin Data. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para evaluar la fuerza de las correlaciones entre el promedio de casos nuevos de COVID-19 durante el período de estudio y la frecuencia promedio de síntomas de ansiedad, de depresión, y de ansiedad o depresión. Estas correlaciones también se evaluaron en un análisis de subgrupos (sexo, grupo de edad, nivel educativo y etnia). Resultados. En total, 1 351 911 adultos estadounidenses completaron la encuesta. Las tasas promedio de síntomas de depresión, de ansiedad, y de ansiedad o depresión fueron 25.711.6%, 31.912.0% y 36.812.0%, respectivamente. El promedio de nuevos casos de COVID-19 se correlacionó positivamente con la frecuencia media de síntomas de ansiedad, de depresión, y de ansiedad o depresión (r=0.858, r=0.710 y r=0.887; p<0.001). Asimismo, en el análisis de subgrupos se encontraron correlaciones positivas entre el número promedio de casos nuevos y la frecuencia media de síntomas de ansiedad o depresión r=0.484-0.917). Conclusiones. El número de casos nuevos de COVID-19 detectados durante el periodo de estudio en Estados Unidos se correlacionó positivamente con la frecuencia de síntomas de ansiedad o depresión en los participantes, es decir, a medida que el número de nuevos casos aumentaba, también lo hacía la frecuencia de los síntomas de estos trastornos mentales.

Assessment for learning in health sciences. An innovative pedagogical process

Leadership among the medical staff

Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome: Case report

Abstract Introduction: Herlyn-Werner-Wunderlich (HWW) syndrome is a rare congenital malformation of the urogenital tract characterized by the triad of uterine didelphys, obstructed hemivagina, and ipsilateral renal agenesis, which is usually diagnosed after menarche. It is treated by resecting the vaginal septum and draining the obstructed hemivagina and has a favorable postoperative prognosis. Case presentation: This is the case of 22-year-old woman with a 9-year history of dysmenorrhea, pelvic pain, and irregular menstrual cycles that started after she had her first menstruation, who visited the gynecology service of a secondary care hospital in Sogamoso, Boyacá (Colombia). The patient reported having visited multiple specialists and being treated with vitamin E, metformin, and contraceptives, without experiencing an improvement of symptoms and signs. After being assessed, and taking into account ultrasound and MRI findings, she was diagnosed with HWW syndrome. She underwent a colpotomy plus resection of right paracervical mass of approximately 60x60mm and vaginal septum, achieving complete resolution of symptoms. Finally, 10 months after the surgery, she reported being pregnant without complications. Conclusion: HWW syndrome is a rare malformation that should be considered as a differential diagnosis in women of any age with paramesonephric duct anomalies, pelvic pain, dysmenorrhea, and presence of masses in the genital tract, since its early diagnosis and timely treatment considerably improve the quality of life of these patients by reducing the severity of symptoms, decreasing the incidence of complications, and improving obstetric prognosis.

Resumen Introducción. El síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich (SHWW) es una malformación congénita rara del tracto urogenital que se caracteriza por la triada útero didelfo, hemivagina obstruida y anomalía renal ipsilateral, y que suele diagnosticarse después de la menarquia. Su tratamiento consiste en resección del tabique vaginal y drenaje de la hemivagina obstruida, con un buen pronóstico postquirúrgico. Presentación del caso. Mujer de 22 años con un cuadro clínico de 9 años de evolución que inició cuando tuvo su primera menstruación, consistente en dismenorrea, dolor pélvico y ciclos menstruales irregulares, quien asistió al servicio de ginecología de un hospital de segundo nivel en Sogamoso, Boyacá (Colombia). La paciente reportó haber visitado múltiples especialistas y recibido tratamiento con vitamina E, metformina y anticonceptivos, sin mejoría de los síntomas y signos. Luego de ser valorada, y teniendo en cuenta los hallazgos en ecografía y resonancia magnética, fue diagnosticada con SHWW, por lo que se le realizó colpotomía más resección de masa paracervical derecha de aproximadamente 60x60mm y de tabique vaginal, lográndose la resolución completa de los síntomas. Finalmente, 10 meses después de la cirugía, la joven refirió encontrarse en estado de embarazo, sin presentar complicaciones. Conclusión. El SHWW es una malformación poco común que debe considerarse como diagnóstico diferencial en mujeres de cualquier edad con anomalías de los conductos paramesonéfricos, dolor pélvico, dismenorrea y masa en el tracto genital, pues su diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno mejoran considerablemente la calidad de vida de estas pacientes al reducir la severidad de los síntomas, disminuir la incidencia de complicaciones y mejorar el pronóstico obstétrico.

Stevens-Johnson syndrome and herpes simplex reactivation associated with paracetamol use. Case report

Abstract Introduction: Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a rare disease that affects the skin, as well as the oral, ocular, and urogenital mucous membranes. This condition is caused by drug reactions in more than 50% of cases. Case presentation: A 20-year-old male visited the emergency service of a tertiary care hospital of Popayán due to a 10-day history of asthenia, adynamia, fever (without objective measurement records), cough with scarce whitish sputum, and headache that improved with paracetamol treatment. However, his condition worsened in the last two days, and he developed hyporexia, pharyngeal pruritus, vesicles, and blisters on the corners of the mouth, the oral mucosa, the trunk, and limbs, as well as breathing difficulty and odynophagia, prompting him to seek medical treatment at the ER. At first, disseminated herpes simplex, systemic lupus erythematosus and SJS were suspected, but based on clinical and laboratory findings, the patient was finally diagnosed with SJS with herpes simplex reactivation associated with the use paracetamol. Consequently, the administration of this drug was stopped and management with acyclovir and methylprednisolone was started. The patient progressed satisfactorily and was discharged 10 days after beginning the new treatment, and his general condition was optimal during follow-up appointments. Conclusion: The occurrence of SJS may be associated with the oral administration of paracetamol; nevertheless, its use is not discouraged due to its great overall benefits. In this sense, given that paracetamol is an over-the-counter drug widely used in Colombia, recognizing the clinical manifestations of SJS is essential to provide adequate management and avoid complications in cases such as the one reported here.

Resumen Introducción. El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) es una enfermedad poco común que afecta la piel y las mucosas oral, ocular y urogenital; además, en más del 50% de los casos es producida por reacciones a medicamentos. Presentación del caso. Hombre de 20 años quien asistió al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel de Popayán (Colombia) por un cuadro clínico de 10 días de evolución consistente en astenia, adinamia, fiebre no cuantificada, tos con escasa expectoración blanquecina y cefalea, sintomatologia que mejoraba con el uso de paracetamol; sin embargo, la condición del paciente empeoró en los últimos dos días, presentando hiporexia, prurito en faringe, vesículas y ampollas en comisuras labiales, mucosa oral, tronco y extremidades, además de dificultad respiratoria y odinofagia, razón por la cual acudió al servicio. En principio de sospechó de herpes simple diseminado, lupus eritema-toso sistêmico, y SJS; sin embargo, con base en los hallazgos clínicos y de laboratorio se confirmó el diagnóstico de SJS con reactivación de herpes simple asociado a la ingesta de paracetamol, por lo que se suspendió este medicamento y se inició manejo con aciclovir y metilprednisolona. El paciente tuvo una evolución satisfactoria y fue dado de alta a los 10 días del inicio del nuevo tratamiento y en las citas de control su condición general era óptima. Conclusiones. El desarrollo de SJS puede estar asociado al consumo de paracetamol; sin embargo, su uso no se desaconseja gracias a sus grandes bondades y beneficios generales. En este sentido, dado que el paracetamol es un medicamento de venta libre y uso extenso en Colombia, es indispensable reconocer las manifestaciones clínicas del SJS para poder dar un manejo adecuado y evitar complicaciones en casos como el aquí reportado.

Pericardial effusion associated with DRESS syndrome. Case report

Abstract Introduction: The DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) syndrome is a rare but serious and potentially lethal occurrence of a set of signs and symptoms associated with the use certain types of drugs. This syndrome is characterized by a heterogeneous clinical manifestation that, in many cases, results in multisystemic involvement. Case presentation: A 24-year-old man from Calarcá, Colombia, visited the emergency department of the local hospital due to a three-day history of unquantified intermittent fever associated with asthenia, adynamia, anorexia, headache, myalgia, odynophagia, and upper abdominal pain. Due to his condition and based on laboratory findings, he was referred to the Clínica Central del Quindío. The patient, 20 days before the initial assessment, had been prescribed a pharmacological treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs and phenytoin due to a severe cranioencephalic trauma; he also presented with generalized skin rash, elevated transaminases, and moderate eosinophilia. Complementary studies reported mild pericardial effusion, so DRESS syndrome was suspected, and corticosteroid therapy was started, achieving the complete remission of the syndrome. Conclusion: Although the DRESS syndrome has a low incidence, it should always be suspected, especially in patients with cardiac and pericardial involvement. In this case, pericardial involvement was evident, demonstrating that individuals with this syndrome may present with rare symptoms that have a serious impact on their health, as they may significantly increase adverse outcomes and mortality risk.

Resumen Introducción. El síndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic symptoms) consiste en la ocurrencia, si bien poco frecuente, pero grave y potencialmente mortal, de un conjunto de signos y síntomas asociados al consumo de cierto tipo de medicamentos. Este síndrome se caracteriza por tener una manifestación clínica heterogénea que, en muchos casos, causa compromiso multisistémico. Presentación del caso. Hombre de 24 años de Calarcá, Colombia, que asistió al servicio de urgencias del hospital local por presentar fiebre intermitente no cuantificada durante 3 días, junto con astenia, adinamia, anorexia, cefalea, mialgias, odinofagia y dolor abdominal superior, y que, debido a su condición y resultados de laboratorio, fue remitido a la Clínica Central del Quindío. El paciente, 20 días antes de la valoración inicial, había recibido tratamiento farmacológico con antiinflamatorios no esteroides y fenitoína por traumatismo craneoencefálico severo; además presentó rash cutáneo generalizado, elevación de transaminasas y eosinofilia moderada. En los estudios complementarios se reportó derrame pericárdico leve, por lo que se sospechó síndrome de DRESS y se inició corticoterapia, lográndose así la remisión completa de la enfermedad. Conclusión. Aunque el síndrome de DRESS tiene una baja incidencia, siempre debe sospecharse, en especial en pacientes que presentan compromiso cardiaco y pericárdico. En este caso se destaca la afectación pericárdica, demostrando que en este síndrome se pueden presentar ma -nifestaciones poco frecuentes, pero con un gran impacto en su salud, ya que pueden aumentar considerablemente los desenlaces adversos y la mortalidad en estos pacientes.