Revista de la Facultad de Medicina

Vasectomy in Colombia: some remarks on its current status

Vasectomy: knowledge, perception and acceptance by medical students in Latin America

Abstract Introduction: Medical students play an important role in achieving sexual and reproductive health outcomes, including a greater participation of men in family planning. Objective: To describe the level of knowledge, perception, and acceptance of vasectomy in a sample of Latin American medical students (i.e., whether they would recommend this procedure to their patients, and in the case of male students, whether they would undergo it at some point in their lives) in a sample of Latin American medical students. Materials and methods: Multicenter, cross-sectional, analytical study conducted in November 2020 in 2 676 medical students (1st-7th year) from 8 Latin American countries. Data were collected using a questionnaire validated in each country and completed in Google Forms. The chi-square test of independence was used to determine differences in study variables (knowledge, perception, and acceptance) for each established subgroup, with a significance level of p<0.05. Results: The level of knowledge was high and medium in 55.38% and 36.32% of participants, respectively. The country with the highest ratio of students with a high level of knowledge was Mexico (77.31%) and the one with the lowest ratio was Brazil (3.33%). Regarding perception, 96.97% of the students considered that vasectomy does not affect masculinity and 98.99% that contraception is also the responsibility of men. With respect to acceptance, 94.02% would recommend the procedure, but only 69.82% of men (n=759) would undergo it. Conclusions: Most participants have a good level of knowledge, good perception, and a good level of acceptance of the procedure. However, it is necessary to implement more training strategies that allow them to promote the use of vasectomy as a family planning alternative in their professional life.

Resumen Introducción. Los estudiantes de medicina desempeñan un rol importante en el logro de resultados en salud sexual y reproductiva, incluyendo una mayor participación de los hombres en la planificación familiar. Objetivo. Describir el nivel de conocimientos, la percepción y el nivel de aceptación de la vasectomia (i.e. sí la recomendarían a sus pacientes y, en el caso de los hombres, sí se la realizarían en algún momento de su vida) en una muestra de estudiantes de medicina latinoamericanos. Materiales y métodos. Estudio multicéntrico, transversal analítico realizado en noviembre de 2020 en 2 676 estudiantes de medicina (1er-7mo año) de 8 países latinoamericanos. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario validado en cada país y diligenciado mediante Google Forms. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de independencia para determinar las diferencias en las variables de estudio (nivel de conocimientos, percepción y nivel de aceptación) para cada subgrupo establecido, con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados. El nivel de conocimientos fue alto y medio en 55.38% y 36.32% de los participantes, respectivamente. El país con mayor proporción de estudiantes con alto nivel de conocimientos fue México (77.31%) y el de menor proporción, Brasil (3.33%). Respecto a la percepción, 96.97% de los estudiantes consideró que la vasectomía no afecta la masculinidad y 98.99% que la anticoncepción también es responsabilidad del hombre. En cuanto a la aceptación, el 94.02% recomendaría el procedimiento, pero solo el 69.82% de los varones (n=759) se la realizaría. Conclusiones. La mayoría de los participantes tiene un buen nivel de conocimientos, buena percepción y un buen nivel de aceptación del procedimiento. No obstante, es necesario implementar más estrategias de capacitación que les permitan promover el uso de la vasectomía como alternativa de planificación familiar en su vida profesional.

Ferritin as a biomarker in inpatients with suspected COVID-19

Abstract Introduction: Due to the clinical heterogeneity of COVID-19, biomarkers must be used to confirm the disease's diagnosis and determine its prognosis. Objective: To assess the performance of ferritin as a diagnostic biomarker in cases of suspected diagnosis of COVID-19 in inpatients and as a prognostic biomarker in those with a confirmed diagnosis. Materials and methods: Multicenter, prospective, observational study conducted in 711 adult patients hospitalized between April and November 2020 in three quaternary care hospitals in Bogotá D.C., Colombia, due to suspected COVID-19. Based on ferritin levels on hospital admission, ROC curves were created for three outcomes: diagnosis, admission to the intensive care unit (ICU), and death. The operating characteristics of this biomarker were calculated for each outcome, and a multivariate analysis was carried out using a linear regression model to evaluate the association between ferritin levels and each outcome. Results: COVID-19 diagnosis was confirmed in 592 patients, of whom 160 (27.02%) were admitted to the ICU and 107 (18.07%) died. The areas under the ROC curve (AUC) for diagnosis, ICU admission, and death were 0.67 (95%CI: 0.62-0.73), 0.58 (95%CI: 0.57-0.67), and 0.56 (95%CI: 0.50-0.63), respectively. In the bivariate analysis, ferritin levels were significantly associated with diagnosis (p=0.003) and admission to the ICU (p<0.001), but not with mortality (p=0.326). In the multivariate analysis, ferritin was only significantly associated with admission to the ICU (p=0.009). Conclusions: Ferritin showed poor and moderate performance as a prognostic and a diagnostic biomarker, respectively. Therefore, neither the diagnosis of patients with suspected COVID-19, nor the prognosis of those with a confirmed diagnosis can be determined based only on serum ferritin levels.

Resumen Introducción. La COVID-19 es una enfermedad en la que, debido a su heterogeneidad clínica, es necesario usar biomarcadores para confirmar su diagnóstico y establecer su pronóstico. Objetivo. Evaluar el desempeño de la ferritina como biomarcador de diagnóstico en casos de sospecha diagnóstica de COVID-19 en pacientes hospitalizados y como biomarcador de pronóstico en aquellos con diagnóstico confirmado. Materiales y métodos. Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en 711 pacientes adultos hospitalizados entre abril y noviembre de 2020 en tres hospitales de cuarto nivel de Bogotá D.C., Colombia, por sospecha de COVID-19. Con base en los niveles de ferritina al ingreso a hospitalización se construyeron curvas ROC para tres desenlaces: diagnóstico, ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI) y muerte. Se calcularon las características operativas de este biomarcador para cada desenlace y se realizó un análisis multivariado mediante un modelo de regresión lineal para evaluar la asociación entre los niveles de ferritina y cada desenlace. Resultados. El diagnóstico de COVID-19 se confirmó en 592 pacientes; de estos, 160 (27.02%) fueron trasladados a UCI y 107 (18.07%) fallecieron. Las áreas bajo la curva ROC (AUC) para diagnóstico, ingreso a UCI y muerte fueron 0.67 (IC95%: 0.62-0.73), 0.58 (IC95%: 0.57-0.67) y 0.56 (IC95%: 0.50-0.63), respectivamente. En el análisis bivariado los niveles de ferritina se asociaron significativamente con diagnóstico (p=0.003) e ingreso a UCI (p<0.001), pero no con mortalidad (p=0.326). En el análisis multivariado la ferritina solo se asoció significativamente con ingreso a UCI (p=0.009). Conclusiones. La ferritina mostró un desempeño pobre como biomarcador pronóstico y moderado como biomarcador diagnóstico. Por tanto, ni el diagnóstico de los pacientes con sospecha de COVID-19, ni el pronóstico de aquellos con un diagnóstico confirmado pueden determinarse únicamente a partir de los niveles séricos de ferritina.

Internal consistency and criterion, convergent, and discriminant validity of the Start Back Screening Tool in a Colombian sample

Abstract Introduction: Low back pain (LBP) is a frequent reason for consultation, and one of the main causes of permanent work disability. Stratifying the risk of disability due to LBP allows the development of specific therapeutic interventions; however, such stratification requires valid and reliable instruments. Objective: To determine the internal consistency, as well as the convergent, discriminant, and criterion validity of the Start Back Screening Tool (SBST) questionnaire in a Colombian sample. Materials and methods: Quantitative scale validation study conducted in 68 adult patients with LBP who underwent a physical therapy intervention (10 sessions) between 2019 and 2020 in a clinic located in Chía, Colombia. Participants completed the SBST, the Numerical Pain Rating Scale (NPRS), and the Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) at three times: pre-intervention, post-intervention, and after 6 weeks of follow-up (without treatment). The internal consistency of the SBST was determined using Cronbach's alpha, omega, lambda-6, and greatest lower bound (GLB) coefficients. Regarding criterion and construct validity, correlations between the SBST and the NPRS and the RMDQ were assessed using the Pearson's correlation coefficient. Finally, a repeated measures ANOVA was performed between the SBST mean scores obtained at the three moments in order to estimate its discriminant validity. Results: The internal consistency of the instrument, according to the different coefficients, ranged from acceptable to high (alpha=0.634; omega=0.648; lambda-6=0.664; GLB=0.780). Positive correlations were found between the SBST mean score (mean=3.824; SD=1.892) and the NPRS (r=0.257; p=0.035) and RMDQ (r=0.475; p<0.0010) mean scores, as well as significant differences between pre-intervention, post-intervention, and follow-up SBST mean scores (ANOVA: F=33.722; p<0.001). Conclusion: SBST is a valid and reliable instrument to classify the level of risk of poor prognosis in Colombian patients with LBP.

Resumen Introducción. El dolor lumbar (DL) es una causa frecuente de consulta y una de las principales causas de incapacidad laboral permanente. La estratificación del riesgo de discapacidad por DL permite desarrollar intervenciones terapéuticas específicas; sin embargo, dicha estratificación requiere instrumentos válidos y confiables. Objetivo. Determinar la consistencia interna y la validez convergente, discriminante y de criterio del cuestionario Start Back Screening Tool (SBST) en una muestra colombiana. Materiales y métodos. Estudio cuantitativo de validación de pruebas realizado en 68 pacientes adultos con DL que recibieron una intervención fisioterapéutica (10 sesiones) entre 2019 y 2020 en una clínica de Chía, Colombia. Los participantes diligenciaron el SBST, la escala numérica de clasificación del dolor (ENCD) y el cuestionario Roland Morris Disability (RMD) en tres momentos: pre-intervención, post-intervención y luego de 6 semanas de seguimiento (sin tratamiento). La consistencia interna del SBST se determinó mediante los coeficientes alfa de Cronbach, Omega, lambda-6 y greatest lower bound (GLB). En cuanto a la validez de criterio y de constructo, se evaluaron las correlaciones entre el instrumento y la ENCD y el RMD mediante el coeficiente de correlación de Pearson. Finalmente, se realizó un ANOVA de medidas repetidas entre las medias de puntaje del SBST obtenidas en los tres momentos para estimar su validez discriminante. Resultados. La consistencia interna del instrumento, según los diferentes coeficientes, varió entre aceptable y alta (alfa=0.634; omega=0.648; lambda-6=0.664; GLB=0.780). Se observaron correlaciones positivas entre el puntaje promedio en el SBST y los puntajes promedio en la ENCD (r=0.257; p=0.035) y la RMD (r=0.475; p<0.0010), así como diferencias significativas entre los puntajes promedio del SBST pre-intervención, post-intervención y seguimiento (ANOVA: F=33.722; p<0.001). Conclusión. El SBST es un instrumento válido y confiable para clasificar el nivel de riesgo de mal pronóstico en pacientes colombianos con DL.

Distribution and frequency of potential mutations associated with rifampicin resistance in the rpoB gene of Mycobacterium tuberculosis detected using a molecular automated method

Abstract Introduction: Tuberculosis continues to be a public health problem that is now aggravated by drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. More than 95% of rifampicin (RIF)-resistant strains of M. tuberculosis have mutations in a region of the rpoB gene. Xpert™ MTB/RIF is a molecular biology system that allows identifying mutations in the RIF-resistance determining region of this gen using 5 probes (A, B, C, D, E) that make up the rpoB gene sequences. Objective: To describe the distribution and frequency of potential mutations associated with RIF resistance in the rpoB gene of M. tuberculosis detected in pulmonary and extrapulmonary samples using the Xpert® MTB/RIF method. Materials and methods: Retrospective study in which 66 samples positive for RIF-resistant M. tuberculosis, processed using the GeneXpert MTB/RIF system between January 2011 and July 2019 at a university hospital in Medellín, Colombia, were analyzed. According to the Dx System software of the GenXpert instrument, a potential mutation and RIF resistance were established if the probes did not bind to their natural complementary beacon or if there was a delay in binding (delta CT>4) in relation the other probes due to the presence of an abnormal beacon. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: Of the 66 samples (48 pulmonary and 18 extrapulmonary), 63.64% were from men and participants' mean age was 39.60 ± 17.69 years. The frequency and distribution of mutations was as follows: probe E: 38 mutations (57.58%), B: 16 mutations (24.24%), D: 8 mutations (12.12%), A: 3 mutations (4.54%) and D&E: 1 mutation (1.52%). No mutation was detected in probe C. Conclusions: Mutations associated with RIF resistance in the rpoB gene of M. tuberculosis detected by the Xpert® MTB/RIF method were mainly found in probe E (codons 529-533). On the other hand, no mutation was detected in probe C.

Resumen Introducción. La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública agravado por la resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los fármacos. Más del 95% de cepas de M. tuberculosis resistentes a rifampicina (RIF) poseen mutaciones en una región del gen rpoB. Xpert® MTB/RIF es un sistema de biología molecular que, mediante 5 sondas (A, B, C, D, E) que conforman las secuencias del gen rpoB, permite identificar mutaciones en la región determinante de resistencia a la RIF de este gen. Objetivo. Describir la distribución y frecuencia de potenciales mutaciones asociadas con la resistencia a RIF en el gen rpoB de M. tuberculosis detectadas en muestras pulmonares y extrapulmonares usando el método Xpert® MTB/RIF. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo. Se analizaron 66 muestras positivas para M. tuberculosis resistente a RIF procesadas por el sistema GeneXpert MTB/RIF entre enero de 2011 y julio de 2019 en un hospital universitario de Medellín, Colombia. De acuerdo con el software Dx System del instrumento GenXpert, se determinó que había una potencial mutación y resistencia a RIF si las sondas no se unían a su secuencia complementaria natural o si se presentaba un atraso en la unión (delta CT >4) en relación con las otras sondas por presencia de una secuencia anormal. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados. De las 66 muestras (48 pulmonares y 18 extrapulmonares), el 63.64% eran de hombres y la edad media de los participantes fue 39.60±17.69 años. La frecuencia y distribución de mutaciones fue la siguiente: sonda E: 38 mutaciones (57.58%), sonda B: 16 (24.24%), sonda D: 8 (12.12%), sonda A: 3 (4.54%) y la combinación de las sondas D&E: 1 (1.52%). No se detectó ninguna mutación en la sonda C. Conclusiones. Las mutaciones asociadas a la resistencia a RIF en el gen rpoB de M. tuberculosis detectadas por el método Xpert® MTB/RIF se encontraron principalmente en la sonda E (codones 529-533). Por el contrario, en la sonda C no se no se detectó ninguna mutación.

Nutritional status and factors associated with overweight or obesity in workers from a public university in Bogotá, Colombia. 2017-2018

Abstract Introduction: Nutritional status reflects energy balance between food intake and physical activity, thus healthy eating habits should be promoted in the work environment. Objective: To characterize the nutritional status and cardiovascular risk of workers from the Universidad Nacional de Colombia (Bogotá Campus) and to determine the factors associated with the presence of overweight or obesity in this population. Materials and methods: Cross-sectional study conducted between August 2017 and June 2018 in 131 workers. A bivariate analysis was performed in order to determine the association between the presence of overweight or obesity (Ov/Ob) and the variables considered using Pearson's chi-square and chi-square for linear trend tests, calculating prevalence ratios (PR) with their corresponding 95% confidence intervals; a significance level of p<0.05 was considered. Results: Ov/Ob and cardiovascular risk were observed in 61.83% of the participants. Belonging to socioeconomic strata 1 and 2 was a risk factor for Ov/Ob (PR=1.8, 95%CI: 1.12-2.89), while having postgraduate studies (PR=0.6, 95%CI: 0.37-0.96) and seniority <10 years in the institution (PR=0.65, 95%CI: 0.43-0.98) were protective factors. A positive linear correlation was found between Ov/Ob and age (p=0.01), as well as a negative correlation between Ov/Ob and educational level (p=0.01) and socioeconomic stratum (p=0.00). Sex, marital status, and position were not significantly associated with Ov/Ob. Conclusion: The high prevalence of Ov/Ob is evidence that the university should promote healthy lifestyles among its workers, particularly in those who have worked for more than 10 years in the institution and those with a lower socioeconomic stratum.

Resumen Introducción. El estado nutricional es el reflejo del equilibrio energético entre la ingesta de alimentos y la actividad física, por lo que se deben promover hábitos alimentarios saludables en el entorno laboral. Objetivo. Caracterizar el estado nutricional y el riesgo cardiovascular en trabajadores de la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá, y determinar los factores asociados a la presencia de sobrepeso u obesidad en esta población. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado entre agosto de 2017 y junio de 2018 en 131 trabajadores. Se realizó un análisis bivariado para determinar la asociación entre la presencia de sobrepeso u obesidad (S/O) y las variables consideradas usando las pruebas chi-cuadrado de Pearson y chi-cuadrado de tendencia lineal, calculando razones de prevalencia (RP) con sus respectivos intervalos de confianza del 95%; se consideró un nivel significancia de p<0.05. Resultados. Se observó S/O y riesgo cardiovascular en 61.83% de los trabajadores. Pertenecer a los estratos socioeconómicos 1 y 2 fue un factor de riesgo para S/O (RP=1.8, IC95%: 1.12-2.89), mientras que tener formación de posgrado (RP=0.6, IC95%: 0.37-0.96) y un tiempo <10 años trabajando en la institución (RP=0.65, IC95%: 0.43-0.98) fueron factores protectores. Se halló una correlación lineal positiva entre S/O y edad (p=0.01) y negativa entre S/O y nivel educativo (p=0.01) y estrato (p=0.00). El sexo, el estado civil y el cargo no se asociaron significativamente con S/O. Conclusión. La alta prevalencia de S/O evidencia que la universidad debe promover estilos de vida saludables en sus trabajadores, en particular en aquellos que han trabajado más de 10 años en la institución y aquellos con menor estrato socioeconómico.

Towards a healthy, socially just and ecologically sustainable diet in Colombia: the NOVA food classification system

Abstract The concept of adequate diet is moving towards a broader vision in which its relationship with health, social justice and environmental care is considered. However, the accelerated increase of food industrialization processes poses a threat to this idea. In this context, the NOVA food classification system emerges as a proposal that allows grouping foods in 4 categories according to the extent, nature and purpose of industrial processing: 1) unprocessed or minimally processed foods, 2) processed culinary ingredients, 3) processed foods, and 4) ultra-processed food and drink products. Worldwide, it has been demonstrated that there is an association between increased consumption of ultra-processed products, mainly due to socially unfair and ecologically unsustainable marketing practices, and the deterioration of diet quality, which implies an increased risk of chronic diseases. In Colombia, it is necessary that different sectors join efforts to build a food system that guarantees the human right to food with natural or minimally processed foods and avoid, as much as possible, ultra-processed products. Consequently, the objective of this reflection is to discuss the basics of the NOVA proposal and its importance in working towards a healthy, socially just, and ecologically sustainable diet in the country.

Resumen El concepto de alimentación adecuada está avanzando hacia una visión más amplia donde se contempla su relación con la salud, la justicia social y el cuidado medioambiental. Sin embargo, el aumento acelerado de los procesos de industrialización de los alimentos representa una amenaza para esta visión. En este escenario, el sistema NOVA de clasificación de alimentos surge como una propuesta que permite agrupar los alimentos según la extensión, naturaleza y propósito del procesamiento industrial en 4 categorías: 1) alimentos naturales o mínimamente procesados, 2) ingredientes culinarios procesados, 3) alimentos procesados y 4) productos comestibles ultraprocesados. A nivel mundial se ha demostrado que hay una asociación entre el aumento del consumo de productos comestibles ultraprocesados, principalmente por prácticas de comercialización socialmente injustas y ecológicamente insustentables, y el empeoramiento de la calidad de la dieta, lo que implica un mayor riesgo de enfermedades crónicas. En Colombia se requiere aunar esfuerzos desde diferentes sectores para construir sistemas alimentarios que garanticen el derecho humano a la alimentación con alimentos naturales o mínimamente procesados y eviten, en lo posible, los productos comestibles ultraprocesados, por lo que el objetivo de esta reflexión fue discutir los fundamentos de la propuesta NOVA y su importancia para trabajar hacia una alimentación saludable, socialmente justa y ecológicamente sustentable en el país.

From theory to practice: adherence to clinical practice guidelines for thromboprophylaxis in surgical patients in Colombia

Abstract The development of venous thromboembolism (VTE) in surgical patients is a serious public health problem since it increases morbidity and mortality rates, as well as the costs associated with in-hospital care for this population. Notwithstanding the above, and although their effectiveness has been demonstrated, prophylactic measures are not properly used in these patients in Colombia. A possible cause of this situation is the poor adherence of health professionals to clinical practice guidelines (CPG) addressing the prevention of VTE. In this regard, several methodological approaches to achieve an adequate implementation of thromboprophylaxis by transforming physicians' behaviors have been described. However, to accomplish this, it is necessary to comprehensively consider the multifactorial barriers and sociological conditions that underlie this problem. Better adherence to VTE prophylaxis CPGs is known to lead to better clinical practice. Therefore, the aim of this paper is to carry out a reflective analysis of the causes and possible solutions to the low adherence of Colombian health professionals to these guidelines.

Resumen El desarrollo del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes quirúrgicos representa un serio problema de salud pública, pues aumenta las tasas de morbimortalidad y los costos asociados con la atención intrahos-pitalaria de esta población. No obstante lo anterior, y a pesar de que su efectividad ha sido demostrada, en Colombia las medidas profilácticas no son utilizadas de forma adecuada en estos pacientes. Una posible causa de esta situación es la pobre adherencia de los profesionales de la salud a las guías de práctica clínica (GPC) para la prevención del TEV. En este sentido, se han descrito varias aproximaciones metodológicas para lograr una adecuada implementación de la tromboprofilaxis al transformar los comportamientos de los médicos. Sin embargo, para lograr este propósito es necesario considerar de forma integral las barreras multifactoriales y las condiciones sociológicas que subyacen a este problema. Se sabe que una mejor adherencia a las GPC de profilaxis del TEV conduce a una mejor práctica clínica. Por lo tanto, el objetivo de este artículo fue realizar un análisis reflexivo de las causas y posibles soluciones de la baja adherencia de los profesionales de la salud en Colombia a dichas guías.

COVID-19 in pregnant women and neonates: Clinical characteristics and laboratory and imaging findings. An overview of systematic reviews

Resumen Introducción. La infección por SARS-CoV-2 en el periodo perinatal puede asociarse a un mayor riesgo de morbimortalidad tanto en la madre como en el neonato. Objetivo. Describir las características clínicas y los hallazgos de laboratorio e imagenológicos en gestantes con COVID-19 y sus recién nacidos. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane de revisiones sistemáticas, publicadas entre el 1 de febrero de 2020 y el 30 de mayo de 2021, que describieran características clínicas y hallazgos de exámenes de laboratorio y de imagen (tórax) en gestantes con COVID-19 y sus recién nacidos; no hubo restricciones de idioma. Se reanalizaron los datos mediante metaanálisis bayesianos utilizando métodos de Monte Carlo basados en Cadenas de Markov. El protocolo del estudio está registrado en PROSPERO bajo el código CRD42020178329. Resultados. Se recuperaron 6 revisiones sistemáticas (para un total de 617 estudios primarios). Se realizó una síntesis narrativa de las proporciones de los signos, síntomas y hallazgos imagenológicos y de laboratorio tanto de las madres, como de los neonatos. Las Odds ratio (OR) entre las embarazadas con y sin COVID-19 fueron: compromiso del bienestar fetal: 1.9 (IC95%:1.09-3.63), mortinato: 1.73 (IC95%:1.01-2.94), nacimiento prematuro: 1.77 (IC95%:1.25-2.61) y admisión de la madre a unidad de cuidados intensivos (UCI): 6.75 (IC95%: 1-31.19). Con relación a la sintomatología: la OR para la mialgia entre las embarazadas y las no embarazadas con COVID-19 fue 0.67 (IC95%:0.51-0.93). Conclusiones. Los síntomas más comunes en las embarazadas con COVID-19 son tos, fiebre, disnea y mialgias; además, existe un mayor riesgo de ingreso a UCI. En lo que respecta a los exámenes complementarios, las alteraciones más frecuentes son la linfopenia y las lesiones evidenciadas en los estudios de imagen del tórax. La presencia de COVID-19 en las gestantes se asocia con nacimiento prematuro. Al parecer, la infección por SARS-CoV-2 en neonatos no es grave y el riesgo de transmisión vertical es bajo, pues no se encontraron datos sobre malformaciones congénitas atribuibles al virus.

Abstract Introduction: SARS-CoV-2 infection in the perinatal period may be associated with an increased risk of morbidity and mortality in both the mother and the neonate. Objective: To describe the clinical characteristics and laboratory and imaging findings in pregnant women with COVID-19 and their newborns. Materials and methods: A search was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science, and Cochrane databases for systematic reviews published between February 1, 2020, and May 30, 2021, describing clinical characteristics and laboratory and imaging (chest) findings in pregnant women with COVID-19 and their newborns; there were no language restrictions. Data were reanalyzed by means of Bayesian meta-analysis using Markov Chain Monte Carlo (MCMC) methods. The study protocol is registered in PROSPERO under code CRD42020178329. Results: Six systematic reviews were retrieved (for a total of 617 primary studies). A narrative synthesis of the percentage of signs, symptoms, and imaging and laboratory findings found in both mothers and neonates was performed. Odds ratios (OR) between pregnant women with and without COVID-19 were: fetal well-being involvement: 1.9 (95%CI: 1.09-3.63); stillbirth: 1.73 (95%CI: 1.01-2.94); preterm birth: 1.77 (95%CI: 1.25-2.61); and maternal admission to the intensive care unit (ICU): 6.75 (95%CI: 1-31.19). Regarding symptomatology, an OR of 0.67 (95%CI: 0.51-0.93) was obtained for myalgia between pregnant women and non-pregnant women with COVID -19. Conclusions: Cough, fever, dyspnea, and myalgia are the most common symptoms in pregnant women with COVID-19; in addition, there is a higher risk of admission to the ICU among them. Regarding complementary testing, the most frequent alterations are lymphopenia and the evidence of lesions in chest imaging studies. The presence of COVID-19 in pregnant women is associated with preterm birth. It seems that SARS-CoV-2 infection in neonates is not severe and that the risk of vertical transmission is low, considering that no data on congenital malformations attributable to the virus were found.

Prevalence of KRAS, PIK3CA, BRAF and AXIN2 gene mutations in colorectal cancer and their relationship with dental agenesis: a systematic review

Abstract Introduction: The study of allelic and genotypic frequencies contributes to determining the distribution of genetic variants in different populations and their possible association with biomarkers. This knowledge could improve the decision-making process regarding the management of some diseases such as colorectal cancer (CRC), in which the detection of clinical biomarkers such as dental agenesis could be crucial in clinical practice. Objective: To evaluate the available scientific evidence on the prevalence of mutations in KRAS, PIK3CA, BRAF and AXIN2 genes and their possible association with tooth agenesis in people with CRC. Materials and methods: A systematic search was conducted in PubMed, EMBASE and Cochrane Library databases using the following search strategy: type of studies: observational studies reporting the prevalence of KRAS, PIK3CA, BRAF and AXIN2 mutations in people diagnosed with CRC and their possible association with dental agenesis; publication language: English and Spanish; publication period: 2010-2020; search terms: "Genes", "RAS", "Kras", "PIK3CA", "BRAF", "AXIN2", "Mutation", "Polymorphism", "Colorectal Neoplasms" and "Colorectal Cancer", used in different combinations ("AND" and "OR"). Results: The initial search yielded 403 records, but only 30 studies met the eligibility criteria. Of these, 11, 5, 5 and 1 only reported the prevalence of PIK3CA, KRAS, BRAF and AXIN2 mutations, respectively; while 8 reported the prevalence of more than one of these mutations in patients with CRC. The prevalence of KRAS (p.Gly12Asp), PIK3CA (p.Glu545Lys), and BRAF (p.Val600Glu) mutations ranged from 20.5% to 54%, 3.5% to 20.2%, and 2.5% to 12.1%, respectively. There were no findings regarding the association between the occurrence of these mutations and dental agenesis. Conclusions: KRAS mutations were the most prevalent; however, there is no evidence on the association between dental agenesis and the occurrence of KRAS, PIK3CA and BRAF germline mutations in individuals with CRC.

Resumen Introducción. El estudio de frecuencias alélicas y genotípicas contribuye a determinar la distribución de variantes genéticas en diferentes poblaciones y su posible asociación con biomarcadores. Este conocimiento podría mejorar la toma de decisiones respecto al manejo de algunas enfermedades como el cáncer colorrectal (CCR), en el cual la detección de biomarcadores clínicos como la agenesia dental podría ser crucial en la práctica clínica. Objetivo. Evaluar la evidencia científica sobre la prevalencia de mutaciones en los genes KRAS, PIK3CA, BRAF y AXIN2 y su posible asociación con la agenesia dental en individuos con CCR. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y Cochrane Library empleando la siguiente estrategia de búsqueda: tipos de estudio: estudios observacionales que reportaran la prevalencia de mutaciones en los genes KRAS, PIK3CA, BRAF y AXIN2 en personas con CCR y su posible asociación con agenesia dental; idioma: inglés y español; periodo de publicación: 2010-2020; términos de búsqueda: "Genes", "RAS", "Kras", "PIK3CA", "BRAF", "AXIN2", "Mutation", "Polymorphism", "Colorectal Neoplasms" y "Colorectal Cancer" en diferentes combinaciones ("AND" y "OR"). Resultados. Se identificaron 403 registros, pero solo 30 cumplieron con los criterios de elegibilidad. De estos, 11, 5, 5 y 1 solo reportaron la prevalencia de mutaciones en PIK3CA, KRAS, BRAF y AXIN2, respectivamente, mientras que 8 reportaron la prevalencia de más de una de estas mutaciones en pacientes con CCR. La prevalencia de mutaciones en los genes KRAS (p.Gly12Asp), PIK3CA (p.Glu545Lys), y BRAF (p.Val600Glu) varió entre 20.5% y 54%, 3.5% y 20.2%, y 2.5% y 12.1%, respectivamente. No hubo hallazgos respecto a la asociación entre la ocurrencia de estas mutaciones y la agenesia dental. Conclusiones. Las mutaciones en el gen KRAS fueron las más prevalentes; sin embargo, no hay evidencia de la asociación entre agenesia dental y la ocurrencia de mutaciones en los genes KRAS, PIK3CA y BRAF en individuos con CCR.

Primary Merkel cell carcinoma of the breast in a man with skin graft: a case report

Abstract Introduction: Merkel cell carcinoma (MCC) is a rare and aggressive neuroendocrine skin cancer that usually appears as a flesh-colored or bluish-red nodule on the face, head, or neck. MCC is primarily found in older adults. Case presentation: An 85-year-old white man visited the breast care service of the Servicio de Mastología del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (National Institute of Oncology and Radiobiology, or INOR by its acronym in Spanish) in Havana, Cuba, due to an increase in volume, color change, and a burning sensation in the right breast. The patient had suffered thermal trauma to the right hemithorax 18 years before the consultation, which was treated with a skin graft of the thigh. Imaging studies (ultrasound, mammography, magnetic resonance imaging, and computed tomography) showed a nodule with imaging features suggestive of malignancy. CCM diagnosis was confirmed by core needle biopsy, reporting positivity of CD-56, CK-7, and Ki-67 markers. Conclusions. Typically, MCC presents as a rapidly growing, firm skin nodule in sun-exposed areas, contrary to the present case, in which the lesion appeared on grafted skin on the right hemithorax. Recognizing imaging findings suggestive of this neoplasm is of great importance for its diagnosis in unusual areas of the body, such as the breast.

Resumen Introducción. El carcinoma de células de Merkel (CCM) es un cáncer neuroendocrino de la piel agresivo y muy poco frecuente que, por lo general, aparece como un nódulo de color carne o rojo azulado en la cara, cabeza o cuello. El CCM ocurre principalmente en adultos mayores. Presentación del caso. Hombre de 85 años, blanco, que asistió al Servicio de Mastología del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), en La Habana, Cuba, por aumento de volumen, cambio de color y temperatura en la mama derecha. El paciente había sufrido trauma térmico en el hemitórax derecho 18 años antes de la consulta, el cual fue tratado mediante injerto cutáneo del muslo. En los estudios de imagen (ultrasonido, mamografía, resonancia magnética y tomografía computarizada) se observó un nódulo con características imagenológicas sugestivas de malignidad. El diagnóstico de CCM se confirmó mediante biopsia por punción con aguja gruesa, donde se reportó positividad de marcadores CD-56, CK-7 y Ki-67. Conclusiones. Característicamente, el CCM se presenta como nódulos cutáneos firmes de rápido crecimiento en las áreas expuestas al sol, a diferencia del presente caso, en el que la lesión apareció en la piel injertada en el hemitórax derecho. Reconocer hallazgos imagenológicos sugestivos de esta neoplasia es de gran importancia para el diagnóstico en zonas inusuales del cuerpo como la mama.

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