Revista de la Facultad de Medicina

Epidemiology of severe maternal morbidity and maternal mortality among pregnant women with COVID-19 in the department of Caldas, Colombia

Abstract Introduction Given the serious implications of severe COVID-19 in pregnant women, more strict epidemiological surveillance of severe maternal morbidity (SMM) and maternal mortality in the context of COVID-19 is required. Objective To determine the epidemiology of SMM and maternal mortality among pregnant women with COVID-19 in the department of Caldas (Colombia) between 2019 and 2021. Materials and methods Observational, descriptive, and retrospective study. Data analysis was conducted using records from the notification forms for COVID-19, SMM, and maternal mortality events. Cases of pregnant women with COVID-19 and cases of SMM and maternal mortality reported in Caldas between 2020 and 2021 and between 2019 and 2021, respectively, were included. Maternal health indicators were calculated, including SMM ratio, maternal mortality ratio, case fatality rate, and the relationship between SMM and maternal mortality cases. Results Data from 102 cases of pregnant women with COVID-19 were analyzed, finding that 90.90% had a low socioeconomic status and 81.81% were under 30 years of age. Between 2020 and 2021, there were 4 cases of SMM due to severe preeclampsia in pregnant women with COVID-19 and 20 cases of maternal mortality, including 4 indirect deaths due to COVID-19. An increase was observed between 2019 and 2021 in SMM ratio (34.45 vs. 93.85 per 1 000 live births), maternal mortality ratio (38.57 vs. 176.82 per 100 000 live births), and case fatality rate (1.10% vs. 1.84%). Conclusion The behavior of the SMM ratio and the maternal mortality ratio in Caldas during the study period showed an increasing trend compared to 2019, and these indicator values were higher than those reported for the country. The case fatality rate reflected an increase of almost 2 maternal deaths per 100 cases of SMM in 2021.

Resumen Introducción Dadas las implicaciones de la COVID-19 grave en las gestantes, se requiere una vigilancia epidemiológica más estricta de la morbilidad materna extrema (MME) y la mortalidad materna en el contexto de la COVID-19. Objetivo Determinar el comportamiento epidemiológico de la MME y la mortalidad materna en gestantes con COVID-19 del departamento de Caldas (Colombia) entre 2019 y 2021. Materiales y métodos Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se realizó un análisis de datos obtenidos de las fichas de notificación de los eventos COVID-19, MME y mortalidad materna. Se incluyeron los casos de gestantes con COVID-19 y los casos de MME y mortalidad materna notificados en Caldas entre 2020 y 2021 y entre 2019 y 2021, respectivamente. Se calcularon los indicadores de salud materna: razón de MME, razón de mortalidad materna, índice de letalidad y relación entre casos de MME y de mortalidad materna. Resultados Se analizaron los datos de 102 casos de gestantes con COVID-19, de las cuales 90.90% eran de nivel socioeconómico bajo y 81.81% tenían menos de 30 años de edad. Entre 2020 y 2021 hubo 4 casos de MME por preeclampsia severa en las gestantes con COVID-19 y 20 casos de mortalidad materna, de los cuales 4 fueron muertes indirectas por COVID-19. Se observó un aumento de la razón de MME entre 2019 y 2021 (34.45 vs. 93.85 x 1 000 nacidos vivos), la razón de mortalidad materna (38.57 vs. 176.82 x 100 000 nacidos vivos) y el índice de letalidad (1.10% vs. 1.84%). Conclusión El comportamiento de la razón de MME y la razón de mortalidad materna en Caldas durante el periodo de estudio mostró una tendencia al aumento en comparación con 2019; además, los valores de estos indicadores fueron superiores a los reportados para el país. El índice de letalidad reflejó un aumento de hasta casi 2 muertes maternas por cada 100 casos de MME para 2021.

Treatment of insomnia in primary care services in the southern region of Bogotá. 2019-2021

Abstract Introduction Insomnia is a prevalent sleep disorder in Colombia. Its treatment is challenging since there are no clinical practice guidelines (CPG) developed or adapted for the country. Objective To evaluate the treatment of insomnia in primary care services in the southern region of Bogotá between 2019 and 2021. Materials and methods Analytical cross-sectional study conducted using data from 247 adults with insomnia treated in the outpatient service of the primary health care centers of the Subred Sur E.S.E. of Bogotá, Colombia (southern region), between 2019 and 2021. The treatment was classified as adequate, partially adequate and inadequate following adherence to the recommendations of the European and American CPGs for the treatment of insomnia. Univariate and multivariate logistic regressions were performed to establish the correlation between receiving pharmacological prescription for insomnia and age, sex, and history of mental illness. Results Among the patients, 70.04% were women and 48.18% were between 29 and 59 years of age. Regarding insomnia treatment, 14.17%, 17.40% and 68.42% received adequate, partially adequate and inadequate treatment, respectively. Furthermore, 14.17% (95%CI: 9.54-18.80) were referred to psychiatric or psychological therapy, while 40.48% (95%CI: 32.8-48.2) were prescribed a drug to treat insomnia; however, none of the prescribed drugs were included in the reference CPGs. The most commonly prescribed drugs were trazodone (45.45%; 95%CI: 36.7-55.5) and amitriptyline (35%; 95%CI: 24.9-45.1), and a slight correlation was found between receiving pharmacological treatment and age (univariate: OR: 1.02; p=0.017; multivariate: OR: 1.02; p=0.021). Conclusions The treatment for insomnia was inadequate in most patients, as few were referred to psychiatric or psychological therapy, while none of the drugs prescribed for pharmacological treatment were recommended by the reference CPGs for the treatment of this sleep disorder.

Resumen Introducción El insomnio es un trastorno del sueño prevalente en Colombia, cuyo tratamiento representa un desafío al no contar con guías de práctica clínica (GPC) desarrolladas o adaptadas para este país. Objetivo Evaluar el manejo del insomnio en los servicios de atención primaria de la región sur de Bogotá entre 2019 y 2021. Materiales y métodos Estudio transversal analítico realizado con datos de 247 adultos con insomnio atendidos en el servicio de consulta externa de los centros de atención primaria en salud de la Subred Sur E.S.E. de Bogotá, Colombia (región sur) entre 2019 y 2021. El manejo del insomnio se clasificó según su adherencia a las recomendaciones de las GPC europea y estadounidense para el tratamiento de este trastorno en: adecuado, parcialmente adecuado e inadecuado. Se realizó una regresión logística univariada y multivariada para determinar la correlación entre haber recibido prescripción farmacológica para el insomnio y edad, sexo y presencia de enfermedad mental. Resultados 70.04% de los pacientes eran mujeres y 48.18% tenían entre 29 y 59 años. Respecto al manejo del insomnio, 14.17%, 17.40% y 68.42% recibieron un manejo adecuado, parcialmente adecuado e inadecuado, respectivamente. Además, 14.17% (IC95%: 9.54-18.80) fueron remitidos a terapia con psicología o psiquiatría, y en 40.48% (IC95%: 32.8-48.2) se prescribió un medicamento como tratamiento para el insomnio; sin embargo, ningún medicamento está incluido en las GPC de referencia. Los medicamentos más comúnmente prescritos fueron trazodona (45.45%; IC95%: 36.7-55.5) y amitriptilina (35%; IC95%: 24.9-45.1), y se encontró una correlación leve entre haber recibido tratamiento farmacológico y la edad (univariado: OR: 1.02; p=0.017; multivariado: OR: 1.02; p=0.021). Conclusiones El manejo del insomnio fue inadecuado en la mayoría de las pacientes, pues pocos fueron remitidos a terapia con psicología o psiquiatría, y en los que se prescribió tratamiento farmacológico, ninguno de los medicamentos es recomendado por las GPC de referencia para el manejo de este trastorno del sueño.

Risk factors for ventilator-associated pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19

Abstract Introduction Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common complication in patients on mechanical ventilation that has been associated with a worse prognosis. During the COVID-19 pandemic, the frequency of VAP increased. Objective To identify risk factors for VAP in patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 (C-ARDS) admitted to an intensive care unit (ICU) in Bogotá, Colombia. Materials and methods Nested case-control study. The cohort comprised adult patients with C-ARDS on mechanical ventilation who were admitted to the ICU between May 2020 and June 2021. Patients with VAP were included as cases, and four controls who did not have VAP at the time of the case occurrence were randomly selected from the cohort for each case. Bivariate analyses were performed to evaluate differences between groups, as well as a multivariate analysis (conditional logistic regression model) to determine the association between the variables considered and the development of VAP, calculating odds ratios (OR) (crude and adjusted) and their respective 95% confidence intervals (95%CI). Results The cohort comprised 870 patients, of whom 350 were included in the final sample (70 cases and 280 controls). Of these, 68.28% were male, and the mean age was 58 years (±12.5). High blood pressure (40.00%) and diabetes mellitus (20.00%) were the most frequent comorbidities. The following factors were associated with the development of VAP in the multivariate analysis: male sex (aOR: 2.29, 95%CI: 1.2-4.3), days on invasive mechanical ventilation (IMV) (aOR: 1.05, 95%CI: 1.02-1.08), and use of neuromuscular blocking agents (aOR: 3.58, 95%CI: 1.35-9.4). Conclusion Male sex, days on IMV, and use of neuromuscular blockers behaved as risk factors for VAP.

Resumen Introducción La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una complicación frecuente en los pacientes en ventilación mecánica que se asocia con un peor pronóstico y cuya frecuencia aumentó durante la pandemia por COVID-19. Objetivo Identificar los factores de riesgo de NAVM en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19 (SDRA-C) admitidos a una unidad de cuidados intensivos (UCI) de Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos Estudio de casos y controles anidado. La cohorte estuvo conformada por pacientes adultos con SDRA-C en ventilación mecánica que fueron admitidos a la UCI entre mayo de 2020 y junio de 2021; los pacientes con NAVM fueron incluidos como casos y, por cada caso, se seleccionaron aleatoriamente cuatro controles de la cohorte que al momento de la aparición del caso no tuvieran NAVM. Se realizaron análisis bivariados para evaluar las diferencias entre grupos y un análisis multivariado (modelo de regresión logística condicional) para determinar la asociación entre las variables consideradas y el desarrollo de NAVM mediante el cálculo de Odds ratios (OR) (crudos y ajustados) y sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados La cohorte estuvo compuesta por 870 pacientes, de los cuales 350 fueron incluidos en la muestra final (70 casos y 280 controles). De estos, 68.28% eran hombres y la edad promedio fue 58 años (±12.5). La hipertensión arterial (40.00%) y la diabetes mellitus (20.00%) fueron las comorbilidades más frecuentes. En el análisis multivariado los siguientes factores se asociaron con el desarrollo de NAVM: sexo masculino (ORa: 2.29, IC95%: 1.2-4.3), días en ventilación mecánica invasiva (VMI) (ORa: 1.05, IC95%: 1.02-1.08) y uso de bloqueadores neuromusculares (ORa: 3.58, IC95%: 1.35-9.4). Conclusión El sexo masculino, los días en VMI y el uso de bloqueadores neuromusculares se comportaron como factores de riesgo de NAVM.

Genotypic frequency of the APOE gene polymorphism and its association with lipid profile and inflammatory markers in students from a university in Pereira, Colombia

Abstract Introduction Apolipoprotein E (ApoE) enables serum lipid clearance. Its polymorphism has been associated with dyslipidemia which, if persistent, leads to a proinflammatory state and the subsequent development of atherosclerosis. Objective To determine the genotypic frequency of the APOE gene polymorphism and to evaluate its association with lipid profile and inflammatory markers in university students from Pereira (Risaralda, Colombia). Materials and methods A descriptive cross-sectional study was carried out in 77 university students. Sociodemographic and anthropometric variables, ApoE polymorphism, lipid profile, and inflammatory markers were analyzed by means of questionnaires, body measurements, and blood samples. A bivariate analysis was performed to evaluate the association between the presence of dyslipidemia and the levels of inflammatory markers, sex, weekly physical activity level, and dietary pattern. Results The mean age of the participants was 19 years and 62.34% were women. The most frequent polymorphism was ApoE rs429358 C/T (100%), followed by ApoE rs7412 C/C (97.40%), and ApoE rs7412 C/T (2.60%). All parameters assessed in the lipid profile, as well as IL-1β and IL-6, were higher in ApoE rs7412 C/C genotype carriers than in ApoE rs7412 C/T carriers. Furthermore, 70.13% had dyslipidemia. Levels of IL-1β, IL-6, and TNFα were higher in participants with dyslipidemia than in individuals without this condition, but the differences were not statistically significant. Conclusion The ApoE rs429358 C/T polymorphism was expressed in all participants, suggesting a genetic predisposition to dementia and cardiovascular and cerebrovascular diseases according to the literature. ApoE rs7412 C/C carriers showed higher levels in all lipid profile parameters, IL-1β, and IL-6, demonstrating that lipid profile and inflammation markers are linked to the specific expression of APOE gene genotypes.

Resumen Introducción La apolipoproteína E (ApoE) permite el aclaramiento sérico de lípidos; su polimorfismo se ha asociado con dislipidemia que, si persiste, conduce a un estado proinflamatorio y al subsecuente desarrollo de aterosclerosis. Objetivos Determinar la frecuencia genotípica del polimorfismo del gen APOE y evaluar su relación con el perfil lipídico y marcadores inflamatorios en estudiantes universitarios en Pereira (Risaralda, Colombia). Materiales y métodos Estudio trasversal descriptivo realizado en 77 estudiantes universitarios. Se analizaron las variables sociodemográficas, antropométricas, polimorfismo de ApoE, perfil lipídico y marcadores inflamatorios mediante cuestionarios, mediciones físicas y muestras de sangre. Se realizó un análisis bivariado para evaluar la asociación entre la presencia de dislipidemia y niveles de marcadores inflamatorios, sexo, nivel de actividad física semanal y patrón dietético. Resultados La edad media fue 19 años y 62.34% eran mujeres. El polimorfismo más frecuente fue ApoE rs429358 C/T (100%), seguido de ApoE rs7412 C/C (97.40%) y ApoE rs7412 C/T (2.60%). Todos los parámetros evaluados en el perfil lipídico, así como la IL-1β y la IL-6, fueron más altos en los portadores del genotipo ApoE rs7412 C/C que en los portadores de ApoE rs7412 C/T. Además, 70.13% tenían dislipidemia. Los niveles de IL-1β, IL-6 y TNFα fueron más altos en los participantes con dislipidemia que en aquellos sin esta condición, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Conclusión El polimorfismo ApoE rs429358 C/T fue expresado en todos los participantes, sugiriendo una predisposición genética a demencia y enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares según la literatura. Los portadores de ApoE rs7412 C/C mostraron niveles más altos en todos los parámetros del perfil lipídico, IL-1β e IL-6, demostrando que el perfil lipídico y los marcadores de la inflamación están ligados a la expresión específica de los genotipos del gen APOE.

Adverse events of COVID-19 vaccines in a university medical service in Bogotá, Colombia

Abstract Introduction Clinical trials did not provide sufficient data regarding the long-term effects and the potential adverse events of COVID-19 vaccines, especially in countries of the Global South. Active pharmacovigilance allows for an adequate assessment of the risk-benefit ratio of COVID-19 vaccines in uncontrolled settings. Objectives To determine the frequency of adverse events following immunization (AEFI) with COVID-19 vaccines in persons enrolled in a university health services unit of Bogotá, Colombia, and to evaluate the risk factors associated with an increased probability of presenting an AEFI. Materials and methods An analytical cross-sectional study was conducted in 4 078 individuals enrolled in the Health Services Unit of the Universidad Nacional de Colombia (UNISALUD), Bogotá Campus, who had received at least one dose of COVID-19 vaccines between March 2021 and April 2022. Data were collected through a telephone survey and clinical information provided by UNISALUD. A logistic regression model was developed to evaluate the association between presenting an AEFI and sex, age, type of vaccine, comorbidities, presence or history of allergies, use of concomitant medications, and use of medications and substances to prevent COVID-19. Results The mean age of the participants was 69.3 years, 57.14% (n=2 330) were female, and 36.6% (n=1 495) reported experiencing at least one AEFI (2 477 AEFIs in total), mainly injection site pain (n=754), unspecified pain (n=321), headache (n=301), and fatigue (n=272). Furthermore, Moderna was the vaccine with the highest proportion of participants experiencing AEFIs (77.42%; 24/31), followed by Janssen (59.60%; 59/99), and Pfizer (49.43%; 783/1 584). The risk factors for presenting an AEFI were: sex (female), age (<65 years), presence or history of allergies, use of hormone therapy, use of azithromycin, history of cardiovascular disease, and vaccine received (Moderna or Pfizer compared with AstraZeneca). Conclusions Slightly more than one-third of participants reported experiencing at least one AEFI following the administration of the COVID-19 vaccines, with Moderna being the vaccine with the highest proportion of patients presenting with an AEFI. Age, sex, use of hormone therapy, use of azithromycin, cardiovascular comorbidities, and vaccine received were associated risk factors for the occurrence of AEFIs.

Resumen Introducción Los ensayos clínicos no proporcionaron evidencia suficiente sobre el efecto a largo plazo, ni sobre los posibles eventos adversos de las vacunas contra la COVID-19, en especial en los países del sur global. La farmacovigilancia activa permite realizar una adecuada evaluación de la relación riesgo-beneficio de estas vacunas en contextos no controlados. Objetivos Determinar la frecuencia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) de las vacunas contra la COVID-19 en personas afiliadas a una unidad de servicios de salud universitaria de Bogotá, Colombia, y evaluar los factores de riesgo asociados a una mayor probabilidad de presentar ESAVI. Materiales y métodos Estudio transversal analítico realizado en 4 078 personas afiliadas a la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia (UNISALUD), sede Bogotá, que habían recibido al menos una dosis de vacunas contra la COVID-19 entre marzo de 2021 y abril de 2022. Los datos fueron recolectados a través de una encuesta telefónica e información clínica provista por UNISALUD. Se desarrolló un modelo de regresión logística para evaluar la asociación entre presentar ESAVI y sexo, edad, vacuna recibida, presencia o antecedente de alergias, uso de medicamentos concomitantes, existencia de comorbilidades y consumo de medicamentos y sustancias para prevenir la COVID-19. Resultados La edad promedio de los participantes fue 69.3 años, 57.14% (n=2 330) eran mujeres y 36.6% (n=1 495) indicaron haber presentado al menos un ESAVI (2 477 ESAVI en total), principalmente dolor en el lugar de la inyección (n=754), dolor no especificado (n=321), cefalea (n=301) y fatiga (n=272); además, Moderna fue la vacuna con la mayor proporción de participantes que sufrió ESAVI (77.42%; 24/31), seguida de Janssen (59.60%; 59/99) y Pfizer (49.43%; 783/1 584). Los factores de riesgo para presentar ESAVI fueron: sexo (femenino), edad (<65 años), presencia o antecedente de alergias, uso de terapia hormonal, uso de azitromicina, padecimiento de enfermedad cardiovascular y la vacuna recibida (Moderna o Pfizer comparadas con AstraZeneca). Conclusiones Un poco más de un tercio de los participantes reportaron al menos un ESAVI luego de la administración de las vacunas contra la COVID-19, siendo Moderna la vacuna con la que hubo una mayor proporción de pacientes que presentaron ESAVI. La edad, el género, el uso de terapia hormonal, el uso de azitromicina, las comorbilidades cardiovasculares y la vacuna recibida se asociaron como factores de riesgo para la aparición de ESAVI.

Factors associated with adequate levels of knowledge about type 2 diabetes mellitus among outpatients of health service networks in Bogotá D.C., Colombia

Abstract Introduction One of the factors impacting the clinical outcomes of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is the level of knowledge about their condition. Little is known regarding knowledge of T2DM among Colombian patients and the factors associated with their level of knowledge. Objective To identify the factors associated with having an adequate level of knowledge about T2DM in patients with this diagnosis treated in outpatient health services of Bogotá, D.C., Colombia. Materials and methods Cross-sectional study conducted in 1068 adults with T2DM treated in 2021 in the outpatient services of 53 health care institutions of four health networks of Bogotá D.C. Consecutive patients were recruited at each institution for a telephone survey based on a randomly selected case. A questionnaire with 9 questions on T2DM was administered to the participants (6 questions were validated due to their relationship with the age of diagnosis [in years] or HbA1c levels). An adequate level of knowledge was understood as correctly answering 4 of the 6 validated questions. A multiple logistic regression analysis was performed to identify factors associated with having an adequate level of knowledge. Results Participants' median age was 63.97 years, 64.98% were women, and the time elapsed since diagnosis was >10 years in 26.68%. Furthermore, 24.72% (95%CI: 22.23-27.39) showed an adequate level of knowledge. Being female (OR=1.63), having a level of schooling above elementary education (OR=1.82), having an occupation (OR=1.70), having a diagnosis of T2DM >5 years (OR=1.49), and having ≥1 comorbidity/history of major health condition (OR=1.48) were associated with an adequate level of knowledge about T2DM. Conclusion One in four patients with T2DM in Bogotá showed an adequate knowledge of their condition. Given the amount and variety of patients with low levels of knowledge, it is essential to implement educational programs, particularly for men with a low level of education and recent diagnosis.

Resumen Introducción Uno de los factores que influyen en la evolución clínica de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es su nivel de conocimientos sobre su condición. Se conoce poco sobre el nivel de conocimientos sobre DMT2 en pacientes colombianos y sobre los factores asociados a dicho nivel. Objetivo Identificar los factores asociados con tener un nivel adecuado de conocimientos sobre DMT2 en pacientes con este diagnóstico atendidos en servicios ambulatorios de salud de Bogotá, D.C., Colombia. Materiales y métodos Estudio transversal realizado en 1068 adultos con DMT2 atendidos en 2021 en los servicios ambulatorios de 53 instituciones de salud pertenecientes a cuatro redes de salud de Bogotá, D.C. A partir de un caso seleccionado aleatoriamente en cada institución, se eligieron pacientes consecutivos para realizar una encuesta telefónica. A los participantes se les aplicó un cuestionario con 9 preguntas sobre DMT2 (6 preguntas fueron validadas debido a su relación con la antigüedad del diagnóstico (en años) o los niveles de HbA1c). Se definió como nivel adecuado de conocimientos responder correctamente 4 de las 6 preguntas validadas. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para identificar los factores asociados con tener un nivel adecuado de conocimientos. Resultados La mediana de edad de los participantes fue 63.97 años, 64.98% eran mujeres y en 26.68% el tiempo desde el diagnóstico era >10 años; además, 24.72% (IC95%: 22.23-27.39) mostraron un nivel adecuado de conocimientos. Ser mujer (OR=1.63), tener un nivel de escolaridad mayor a educación primaria (OR=1.82), tener una ocupación (OR=1.70), tener un diagnóstico de DMT2 >5 años (OR=1.49) y tener ≥1 comorbilidad/antecedente de condición de salud importante (OR=1.48) se asociaron con tener un nivel adecuado de conocimientos sobre DMT2. Conclusiones Uno de cada 4 pacientes con DMT2 en Bogotá muestra un nivel adecuado de conocimientos sobre su condición. Dada la cantidad y diversidad de pacientes con conocimientos inadecuados, es urgente implementar programas de educación, especialmente en hombres de bajo nivel educativo con diagnóstico reciente.

Approach to the problem of heavy metal poisoning: effects and analysis methods

Abstract Toxic metals, also known as heavy metals, are environmental pollutants and a risk factor for human health worldwide. Therefore, it is necessary to look into the effects of the exposure to these metals, as well as into the proper analytical chemistry methods for their detection in different biological samples. Based on the above, the objective of this reflection paper is to describe some of the possible health harms related to the presence of some toxic metals such as lead, mercury, and cadmium in humans following their exposure to contaminated environments, and to raise awareness on the importance of using appropriate analytical chemistry methods for their detection and adequately choosing the analysis sample. Bearing this in mind, a systematic search of information was conducted in Pubmed, Scopus, ScienceDirect and Scielo by means of the following search equations: "poisoning" AND "metals AND analytical chemistry methods", "Body fluids" AND "Toxic metals", "Toxicology" AND "Heavy metals" e "inequality" AND "toxic metals". It was found that there are several analysis methods for detecting toxic metals in humans, mainly atomic absorption spectroscopy, and that their results depend on the appropriate selection of the sample according to the type of exposure. In addition, emphasis was placed on the relationship between the presence of metals in biological fluids and different social factors such as poverty and labor informality, among others, since they can increase exposure to heavy metals and the resulting deterioration of health.

Resumen Los metales tóxicos, también llamados metales pesados, son sustancias contaminantes del medio ambiente y representan un factor de riesgo para la salud humana a nivel mundial, por lo que es necesario indagar sobre los efectos de la exposición a estos, así como sobre las técnicas de química analítica para su detección en diversas muestras biológicas. Teniendo en cuenta lo anterior, los objetivos de esta reflexión fueron describir algunas de las afectaciones en la salud relacionadas con la presencia de metales tóxicos como plomo, mercurio y cadmio en el ser humano tras la exposición a ambientes contaminados, y dar a conocer la importancia de usar técnicas de química analítica apropiadas para su detección y de seleccionar adecuadamente la muestra de análisis. Con este propósito en mente, se realizó una búsqueda sistemática de información en Pubmed, Scopus, ScienceDirect y Scielo utilizando las siguientes ecuaciones de búsqueda: "poisoning" AND "metals", "Body fluids" AND "Toxic metals", "Toxicology" AND "Heavy metals" e "inequality" AND "toxic metals". Se encontró que existen varios métodos de análisis para la detección de metales tóxicos en humanos, principalmente la espectroscopía de absorción atómica, y que sus resultados dependen de la adecuada selección de la muestra de acuerdo con el tipo de exposición. Además, enfatizamos la relación entre la presencia de metales en fluidos biológicos y distintos factores sociales como la pobreza, la informalidad laboral, entre otros, ya que estos pueden aumentar la exposición a metales pesados y el consecuente deterioro de la salud.

Unusual location of Burkitt lymphoma in HIV patients. A report of two cases

Abstract Introduction Burkitt lymphoma (BL) is a rare and fast-growing type of non-Hodgkin's lymphoma. An increased incidence of BL has been reported in patients with HIV. Case presentation Case 1: A 42-year-old man with HIV (stage A2) on antiretroviral therapy (ART) was admitted to the emergency department of a quaternary care hospital in Bogotá D.C. (Colombia) due to abdominal pain and jaundice, receiving a diagnosis of obstructive biliary syndrome. Imaging studies showed a mass in the pancreas, which was later identified as a BL through histopathological analysis. R-DA EPOCH protocol chemotherapy was started, but this regimen was later changed to Hyper-CVAD due to evidence of central nervous system involvement; ART was also adjusted due to drug interactions. Currently, the patient is awaiting initiation of hematopoietic stem cell transplantation for the management of the BL. Case 2: A 28-year-old woman with HIV (stage C3) on ART (poor adherence) was initially diagnosed with breast cancer. Given the poor response to the initial chemotherapy protocol, a new histological study was performed, leading to a diagnosis of BL in the breast. The patient also presented with pulmonary cryptococcosis. Once treatment for pulmonary cryptococcosis was completed, a new chemotherapy regimen was started (R-CHOP protocol) and ART was adjusted to tenofovir/emtricitabine and raltegravir, achieving complete resolution of the BL after 6 cycles of chemotherapy. Conclusion In HIV patients with masses in atypical locations, a high index of suspicion for high-grade lymphoproliferative neoplasms such as BL should be considered. By reporting these cases, we expect to expand the knowledge of this type of unusual presentations of BL and, hence, improve the probabilities of a timely diagnosis in this population.

Resumen Introducción El linfoma de Burkitt (LB) es un tipo de linfoma no Hodgkin poco frecuente y de rápido crecimiento. Se ha reportado una mayor incidencia de LB en pacientes con VIH. Presentación de los casos Caso 1: hombre de 42 años con VIH (estadio A2) en terapia antirretroviral (TARV) que ingresó al servicio de urgencias de un hospital oncológico de cuarto nivel de Bogotá D.C. (Colombia) por dolor abdominal e ictericia y fue diagnosticado con síndrome biliar obstructivo. En estudios de imagen se identificó masa en el páncreas que luego fue diagnosticada como LB mediante estudio histopatológico, por lo que se inició quimioterapia con protocolo R-DA EPOCH, el cual posteriormente fue cambiado a Hyper-CVAD debido a evidencia de compromiso del sistema nervioso central, ajustando también la TARV a disoproxil fumarato/emtricitabina/dolutegravir por la presencia de interacciones farmacológicas. Actualmente, el paciente está a la espera de iniciar terapia de trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas para consolidar el manejo del LB. Caso 2: mujer de 28 años con VIH (estadio C3) en TARV (mala adherencia) inicialmente diagnosticada con cáncer de mama. Ante la pobre respuesta al esquema inicial de quimioterapia, se realizó un nuevo análisis histológico y con base en los hallazgos se diagnosticó con LB en mama; la paciente también presentó criptococosis pulmonar. Una vez completó el tratamiento para la criptococosis pulmonar, se inició nuevo esquema de quimioterapia (R-CHOP) y se ajustó la TARV a Tenofovir/Emtricitabina y Raltegravir, logrando la resolución completa del LB luego de 6 ciclos de quimioterapia. Conclusión En pacientes con VIH y masas en localizaciones atípicas se debe tener un alto índice de sospecha de neoplasias linfoproliferativas de alto grado como el LB. Mediante los casos aquí reportados esperamos ampliar el conocimiento de este tipo de presentaciones inusuales del LB y, de esa forma, mejorar las probabilidades de un diagnóstico oportuno en esta población.

Use of anatomic locking plate and coracoclavicular cerclage for the management of unstable distal clavicle fracture. Case report

Introduction Unstable distal third clavicle fractures are rare, most frequently found in men, and usually caused by high-energy trauma. Case report A 38-year-old woman fell from her own height onto her left shoulder and attended the emergency department of a tertiary care hospital in Trujillo, Peru, due to severe pain, moderate edema, and joint restriction. An X-ray confirmed a displaced left distal clavicle fracture with joint involvement (3B2 fracture according to the Robinson classification), which was surgically treated with anatomic locking plate fixation and coracoclavicular cerclage. Satisfactory functional and radiological outcomes were achieved during follow-up (last follow-up performed 18 months after surgery). Conclusions The use of anatomic locking plate fixation and coracoclavicular cerclage in this case proved to be a safe and effective option for the treatment of unstable distal clavicle fractures with joint involvement.

Introducción Las fracturas del tercio distal clavicular inestables son inusuales, se presentan con mayor frecuencia en hombres y en su mayoría son causadas por un trauma de alta energía. Presentación del caso Mujer de 38 años quien, tras caída desde su propia altura sobre el hombro izquierdo, asistió al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel de Trujillo, Perú, por dolor severo, edema moderado y restricción del movimiento de la articulación. Mediante radiografía se confirmó fractura de clavícula distal izquierda desplazada con compromiso articular (fractura 3B2 según la clasificación de Robinson), la cual fue tratada quirúrgicamente con fijación con placa de bloqueo anatómica y cerclaje coracoclavicular, obteniéndose resultados funcionales y radiológicos satisfactorios durante el seguimiento (último control a los 18 meses posoperatorios). Conclusiones En el presente caso el uso de fijación con placa de bloqueo anatómica y cerclaje coracoclavicular demostró ser una opción segura y eficaz para el tratamiento de fracturas de clavícula distal inestables con compromiso articular.

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