Revista de la Facultad de Medicina

Symptoms of anxiety and depression and reasons for seeking mental health services among medical students from São Paulo, Brazil

Abstract Introduction Medical students are at high risk of developing risk factors for mental disorders. Objectives To determine the prevalence of symptoms of anxiety and depression among second year medical students of a university in São Paulo, Brazil, and to identify their reasons for seeking mental health services. Materials and methods Cross-sectional mixed-methods study conducted in 74 second year medical students, who completed an online survey that included an ad hoc questionnaire, the validated versions for Brazilian population of the Beck Depression Inventory (BDI) and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI), and open-ended questions about the reasons for seeking and using the mental health services offered by the medical school and their motivation to continue with their medical training. A qualitative analysis of the responses to the open-ended questions was performed. Results Mean scores in the Trait-Anxiety and State-Anxiety scales were 47.52 and 48.17 (moderate anxiety), while the mean score in the BDI was 11.67 (mild depression). Transgender students and those who were beneficiary of a quota system or social and/or economic support program had higher scores in the State-Anxiety scale (53.00 and 49.32 points; high anxiety) and in the BDI (12.00 and 13.99). Furthermore, 36.48% of the students had used the mental health services offered by the school of medicine and 85.13% reported having sought emotional support from friends and the medical school. Answers to the open-ended questions revealed that the main reasons that led students to seek the school's mental health service were anxiety, depression, stress, and attention deficit. Conclusion In the present study, second year medical students had mild depression symptoms, as well as moderate levels of State and Trait anxiety. In addition, the main reasons for seeking and using the mental health services offered by the medical school were anxiety, depression stress, and academic orientation (attention deficit).

Resumen Introducción Los estudiantes de medicina tienen un alto riesgo de desarrollar factores de riesgo de trastornos mentales. Objetivos Determinar la prevalencia de síntomas tanto de ansiedad como de depresión en estudiantes de segundo año de medicina de una universidad de São Paulo, Brasil, e identificar sus razones para buscar servicios de salud mental. Materiales y métodos Estudio transversal de métodos mixtos realizado en 74 estudiantes de segundo año de medicina. Los estudiantes completaron una encuesta en línea que incluía un cuestionario ad hoc, las versiones validadas para población brasileña del Beck Depression Inventory (BDI) y el State-Trait Anxiety Inventory (STAI), y preguntas abiertas sobre las razones para buscar y utilizar los servicios de salud mental ofrecidos por la Facultad de Medicina y sobre su motivación para continuar su formación médica. Se realizó un análisis cualitativo de las respuestas a las preguntas abiertas. Resultados Las puntuaciones promedio en las escalas de Ansiedad-Rasgo y Ansiedad-estado fueron de 47.52 y 48.17 (ansiedad moderada), mientras que la puntuación promedio en el BDI fue 11.67 (depresión leve). Los estudiantes transexuales y los que eran beneficiarios de un sistema de cuotas o de un programa de apoyo social y/o económico obtuvieron puntuaciones más altas en la escala Ansiedad-Estado (53.00 y 49.32 puntos; ansiedad alta) y en el BDI (12.00 y 13.99). Además, 36.48% de los estudiantes había utilizado los servicios de salud mental ofrecidos por la Facultad de Medicina y 85.13% declaró haber buscado apoyo emocional en amigos de la facultad. Las respuestas a las preguntas abiertas revelaron que las principales razones que llevaron a los estudiantes a buscar el servicio de salud mental de la facultad fueron la ansiedad, la depresión, el estrés y el déficit de atención. Conclusiones En el presente estudio, los estudiantes de segundo año de medicina presentaron síntomas leves de depresión y niveles moderados de ansiedad Estado y Riesgo. Además, las principales razones para buscar los servicios de salud mental ofrecidos por la facultad de medicina fueron la ansiedad, la depresión, el estrés y la orientación académica (déficit de atención).

Design and validation of educational material included in a health education strategy aimed at individuals with cardiovascular diseases implemented via WhatsApp

Abstract Introduction Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death worldwide. Cardiac rehabilitation programs (CRP) have demonstrated advantages for patients with CVD; however, few maintain their participation over time due to poor adherence, which could be impacted by the lack of structured education programs. Objectives To design and validate educational material included in a health education strategy implemented via WhatsApp aimed at individuals with CVD who participate in a CRP. Materials and methods Mixed methods study based on the research-creation process and developed in two stages: design and elaboration stage of the educational strategy and validation stage of the educational material, which included a technical validation (participation of 8 health professionals) and a target audience validation (participation of 6 patients with CVD users of a phase 2-CRP). This study followed the guidelines of the Pan American Health Organization for the elaboration and validation of educational material in health care. Results The first version of the strategy included 26 educational pieces (17 images, 5 audios, and 4 videos), and 96.3% of them were rated as "use as is". Considering the content and form suggestions made by the experts, the second version included 31 educational pieces (22 images, 5 audios, and 4 videos). Following the validation of the target audience, the final version of the material consisted of 30 pieces (21 images, 4 audios, and 5 videos). Conclusion The present study allowed us to design and validate educational material targeted at CRP users which, through its patient-centered nature and easy dissemination via a widely used social network, becomes a tool that can help to improve adherence to these programs. This clinical trial was registered in the Australian New Zealand Clinical Trials Registry under code ACTRN12622001446752.

Resumen Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en el mundo. Se ha comprobado que la rehabilitación cardiaca ofrece beneficios a los pacientes con ECV; sin embargo, pocos perduran en el tiempo debido a la pobre adherencia, lo cual podría estar influenciado por la falta de programas de educación estructurados. Objetivos Diseñar y validar el material educativo incluido en una estrategia de educación en salud impartida vía WhatsApp dirigida a personas con ECV usuarios de un programa de rehabilitación cardiaca (PRC). Materiales y métodos Estudio de métodos mixtos basado en el proceso de investigación-creación y desarrollado en dos etapas: etapa de diseño y elaboración de la estrategia educativa y etapa de validación del material educativo, la cual incluyó una validación técnica (participación de 8 profesionales de la salud) y una validación por público objetivo (participación de 6 pacientes con ECV usuarios de un PCR-fase 2). Se siguieron los lineamientos de la Organización Panamericana de la Salud para la elaboración y validación de material educativo en salud. Resultados La versión 1 de la estrategia tenía 26 piezas educativas (17 imágenes, 5 audios y 4 videos), de las cuales 96.3% se calificaron en "dejar como está". Teniendo en cuenta las sugerencias en contenido y forma hechas por los expertos, en la versión 2 se incluyeron 31 piezas educativas (22 imágenes, 5 audios y 4 videos). Posterior a la validación de público objetivo, la versión final del material consistió de 30 ítems (21 imágenes, 4 audios y 5 videos). Conclusión En el presente estudio fue posible diseñar y validar material educativo dirigido a usuarios de un PRC que, al estar centrado en el paciente y ser de fácil difusión vía una red social ampliamente utilizada, se convierte en una herramienta que puede ayudar a mejorar la adherencia a estos programas. Este ensayo clínico fue registrado en el Australian New Zealand Clinical Trials Registry bajo el código ACTRN12622001446752.

COPD severity in some provinces of the Department of Boyacá (Colombia) according to the ALAT 2019 and GOLD 2022 guidelines

Abstract Introduction Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a condition that progressively limits the ability to perform exercise and activities of daily living, negatively impacting quality of life. Objective To determine the severity of COPD according to the criteria of the Latin American COPD Clinical Practice Guidelines (ALAT 2019) and the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD 2022) pocket guide for the diagnosis, treatment, and prevention of COPD in patients suffering from this condition in Boyacá, Colombia. Materials and methods A retrospective, descriptive, cross-sectional, correlational study was carried out in 248 COPD patients from municipalities in the Central and Sugamuxi provinces of the department of Boyacá (Colombia). Sociodemographic and clinical data were collected, spirometry was performed, and the modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scale and the COPD assessment questionnaire (CAT) were administered. The Kruskal-Wallis test was used to evaluate the association of the clinical and sociodemographic variables considered with the classification of COPD severity according to the criteria of the ALAT 2019 and GOLD 2022 guidelines. Results According to the ALAT guideline criteria, COPD was mild in 109 (43.95%) patients, moderate in 104 (41.93%), and severe in 35 (14.11%). Meanwhile, according to the GOLD guidelines, 108 (43.55%) had GOLD-1 COPD, 106 (42.74%) had GOLD-2 COPD, and 34 (13.71%) had GOLD-3 COPD; no cases of GOLD-4 COPD were reported. In addition, 99.06% of patients with mild COPD were classified as COPD GOLD-1 (81.65% in the GOLD-1A group), 98.06% of cases with moderate COPD were classified as COPD GOLD-2 (54.80% in the GOLD-2B group), and 91.42% of subjects with severe COPD were classified as COPD GOLD-3 (62.85% in the GOLD3D group). Conclusions COPD severity can be classified using both the ALAT and GOLD guidelines, since the distribution of COPD types depending on severity was similar in both guidelines (mild, moderate, severe vs. GOLD-1, GOLD-2, GOLD-3), with mild COPD-GOLD-1 being the most frequent classification in our sample, followed by moderate COPD-GOLD-2.

Resumen Introducción La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una condición que limita progresivamente la capacidad para realizar ejercicio y actividades de la vida diaria, impactando negativamente la calidad de vida. Objetivo Determinar la severidad de la EPOC según los criterios de la Guía de Práctica Clínica Latinoamericana de EPOC (ALAT 2019) y la guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD 2022) en pacientes con EPOC en Boyacá, Colombia. Materiales y métodos Estudio transversal descriptivo correlacional realizado en 248 pacientes con EPOC de municipios de las provincias Centro y Sugamuxi del departamento de Boyacá. Se recolectaron datos sociodemográficos y clínicos, se realizó espirometría y se aplicaron la escala modificada de disnea del Medical Research Council (mMRC) y el cuestionario de evaluación de la EPOC (CAT). Se usó la prueba de Kruskal-Wallis para evaluar la asociación de las variables clínicas y sociodemográficas consideradas con la clasificación de la severidad de la EPOC según los criterios de las guías ALAT 2019 y GOLD 2022. Resultados Según los criterios de la guía ALAT, 109 (43.95%) pacientes tenían EPOC leve; 104 (41.93%), EPOC moderada, y 35 (14.11%), EPOC grave, mientras que, de acuerdo con la guía GOLD, 108 (43.55%) tenían EPOC GOLD-1; 106 (42.74%), EPOC GOLD-2, y 34 (13.71%), EPOC GOLD-3; no hubo casos de EPOC GOLD-4. Además, 99.06% de los pacientes con EPOC leve fueron clasificados como EPOC GOLD-1 (81.65% en el grupo GOLD-1A); 98.06% de aquellos con EPOC moderado, como EPOC GOLD-2 (54.80% en el grupo GOLD-2B), y 91.42% de aquellos con EPOC grave, como EPOC GOLD-3 (62.85% en el grupo GOLD3D). Conclusiones La clasificación de la severidad de la EPOC puede realizarse tanto con la guía ALAT, como con la guía GOLD, dado que la distribución de los tipos de EPOC según su severidad fue similar en ambas guías (leve, moderada, grave vs. GOLD-1, GOLD-2, GOLD-3), siendo la EPOC leve-GOLD-1 la clasificación más frecuente en nuestra muestra, seguida de la EPOC moderada-GOLD-2.

Net costs of breast cancer care in a health promotion entity of Colombia

Abstract Introduction The estimation of costs associated with cancer care is essential for the implementation of technologies, programs, and policies aimed at prevention and treatment. Objective To estimate the average annual net costs of breast cancer care for each phase of care and the average annual net cost per patient in each phase of care of patients under the contributory regime subscribed to a health promotion entity (EPS by its Spanish acronym) in Colombia. Material and methods Retrospective matched case-control study conducted using data from 4 278 patients served between January 1, 2010, and December 31, 2016, by an EPS with a presence throughout Colombia (713 cases with breast cancer and 3 565 controls). Net costs were estimated utilizing the net cost method and were expressed in constant 2023 US dollars for each phase of care (initial, continuing, and last year of life). Results The average annual net costs of breast cancer care for the initial, continuing, and last year of life phases were 24 431 719.80 USD, 27 325 443.38 USD, and 6 786 347.62 USD, respectively. The average annual net costs per patient for these same phases were 50 583.27 USD, 46 710.16 USD, and 147 529.30 USD, respectively. Conclusion The average annual net costs of breast cancer care were higher in the continuing phase, followed by the initial and last year of life phases. In turn, the average annual net cost per patient was higher in the last year of life phase, followed by the initial phase.

Resumen Introducción La estimación de costos de atención es fundamental para implementar tecnologías, programas y políticas en prevención y atención del cáncer. Objetivo Estimar los costos netos anuales promedio de atención del cáncer de mama por fase de atención y el costo neto anual promedio por paciente en cada fase de atención en pacientes afiliados a una entidad promotora de salud - EPS (régimen contributivo) de Colombia. Materiales y métodos Estudio de casos y controles pareado retrospectivo realizado con datos de 4 278 pacientes atendidas entre enero 1 de 2010 y diciembre 31 de 2016 en una EPS con presencia en toda Colombia (713 casos con cáncer de mama y 3 565 controles). Los costos netos se estimaron utilizando el método de costo neto y fueron expresados en dólares americanos constantes 2023 para cada fase de atención (inicial, continua y último año de vida). Resultados Los costos netos anuales promedio de atención del cáncer de mama para las fases inicial, continua y último año de vida fueron 24 431 719.80 USD, 27 325 443.38 USD y 6 786 347.62 USD, respectivamente, y los costos netos anuales promedio por paciente para estas mismas fases fueron de 50 583.27 USD, 46 710.16 USD y 147 529.30 USD. Conclusión Los costos netos anuales promedio de la atención del cáncer de mama fueron más altos en la fase continua, seguidas de las fases inicial y último año de vida. Por su parte, el costo neto anual promedio por paciente fue más alto en la fase último año de vida, seguida por la fase inicial.

Characterization of autopsies performed at a Peruvian national hospital. 1993-2022

Abstract Introduction An autopsy is a procedure that allows determining the cause of death. A decrease in clinical autopsies has been reported in several countries. Objective To describe the characteristics, including diagnostic findings and trends, of medical autopsies performed at a national hospital in Peru between 1993 and 2022. Materials and methods Descriptive study performed using data from 943 autopsies (nonviolent deaths) obtained from the autopsy registry of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza (Lima, Peru). The annual proportion of autopsies was calculated for the periods 1993-1997 and 2005-2022. A trend analysis of the annual proportion of autopsies was performed using the Spearman rank correlation coefficient, considering a statistical significance value of p<0.05. Results Autopsies were more frequent in women (55.04%) and older adults (27.78%). Furthermore, 50.16% of the autopsies were performed partially, and 48.46% of the patients died in the internal medicine inpatient service. The most frequent diagnostic findings were respiratory system diseases (19.25%), digestive system diseases (15.73%), and infectious/parasitic diseases (10.27%). The absolute frequency of autopsies showed an overall downward trend (95 autopsies in 1996, 47 in 2003, and 6 in 2022). On the other hand, the annual proportion of autopsies showed an increasing trend between 1993 and 1995 (6.17% vs. 9.44%; Rho=0.50; p=0.667), although this proportion decreased in 1997 (9.44% vs. 4.75%). In the period 2005-2022, an overall downward trend was observed (1.62% vs. 0.35%; Rho=-0.85; p<0.001). Conclusion The frequency of autopsies showed an overall downward trend between 1993 and 2022. Moreover, autopsies were performed more frequently in women, older adults, and patients who died in the internal medicine inpatient service.

Resumen Introducción La autopsia es un procedimiento que permite determinar las causas de la muerte. En varios países se ha reportado un descenso en la cantidad de autopsias clínicas. Objetivo Realizar una caracterización, incluyendo hallazgos diagnósticos y tendencias, de las autopsias médicas realizadas en un hospital nacional de Perú entre 1993 y 2022. Materiales y métodos Estudio descriptivo realizado con datos de 943 autopsias (muertes no violentas) obtenidos del registro de autopsias del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (Lima, Perú). Se calculó la proporción anual de autopsias para los periodos 1993-1997 y 2005-2022. El análisis de tendencia de la proporción anual de autopsias fue realizado mediante el coeficiente de correlación de Spearman; se consideró un valor de significancia estadística de p<0.05. Resultados Las autopsias fueron más frecuentes en mujeres (55.04%) y adultos mayores (27.78%). Además, 50.16% de las autopsias fueron parciales y 48.46% de estos pacientes fallecieron en el Servicio de Hospitalización de Medicina Interna. Los hallazgos diagnósticos más frecuentes fueron enfermedades del sistema respiratorio (19.25%), enfermedades del sistema digestivo (15.73%) y enfermedades infecciosas/parasitarias (10.27%). La frecuencia absoluta de autopsias mostró una tendencia general decreciente (95 autopsias en 1996, 47 en 2003 y 6 en 2022). Por otra parte, la proporción anual de autopsias mostró una tendencia ascendente entre 1993 y 1995 (6.17% vs 9.44%; Rho=0.50; p=0.667), aunque dicha proporción disminuyó en 1997 (9.44% vs. 4.75%). En el periodo 2005-2022, se observó una tendencia general decreciente (1.62% vs. 0.35%; Rho=-0.85; p<0.001). Conclusión La frecuencia de autopsias mostró una tendencia general decreciente entre 1993 y 2022. Además, las autopsias se realizaron con mayor frecuencia en mujeres, adultos mayores y pacientes que fallecieron en el Servicio de Hospitalización de Medicina Interna.

Functional and cosmetic outcomes in Peruvian patients with acromioclavicular joint dislocation: comparison between three surgical techniques

Abstract Introduction Acromioclavicular dislocation (AD) is a frequent and disabling injury. Depending on its type on the Rockwood classification, treatment may be conservative (I-II) or surgical (III-VI), although there is still no gold standard in terms of surgical technique. Objectives To compare the functional outcomes and the level of patient satisfaction with the cosmetic outcome of three surgical techniques for AD treatment. Materials and methods Retrospective comparative observational study conducted in 90 adult patients with AD (type III and V), who underwent surgery between January 2013 and August 2023 in four hospitals of Trujillo (Peru) with one of the following techniques: double sutures with bra strap incision (DS; n=30), hook plate (HP; n=30), and modified Phemister (MP; n=30). Questionnaires used to obtain information on functional outcomes and level of satisfaction with the cosmetic outcome were administered starting at the third postoperative month. Bivariate analyses were performed for comparisons between groups (KrusKall-Wallis and Chi-square tests), with a significance level of p<0.05. Results The mean age of the patients was 42.41 years and 74.44% (n=67) were men. The Quick DASH questionnaire score was lower in the DS group (15.23±8.5) than in the other 2 groups (HP=17.64±10.4 and PM=25.96±6.7) (p=0.0002). Likewise, disability time (months) was shorter in the DS group (2.1±0.23) than in the other 2 groups (HP=4.66±1.22 and MP=2.93±1.18) (p=0.019). Finally, 61.11% of the patients reported being satisfied and totally satisfied with the cosmetic outcome, this proportion being higher with the DS technique (76.67%), followed by MP (60.00%), and HP (46.67%) (p<0.005). Conclusion Among the three techniques evaluated, the DS technique showed better functional outcomes. Furthermore, the highest proportion of patients satisfied with the cosmetic outcome was found in the DS group.

Resumen Introducción La luxación acromioclavicular (LA) es una lesión frecuente e incapacitante. Dependiendo de su tipo según la clasificación de Rockwood, el tratamiento puede ser conservador (I-II) o quirúrgico (III-VI); sin embargo, aún no hay un estándar de oro en términos de la técnica quirúrgica. Objetivos Comparar los resultados funcionales y el nivel de satisfacción de los pacientes con los resultados cosméticos de tres técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la LA. Materiales y métodos Estudio observacional comparativo retrospectivo realizado en 90 pacientes adultos con LA (tipo III y V) en los que se realizó manejo quirúrgico entre enero de 2013 y agosto de 2023 en cuatro hospitales de Trujillo (Perú) con una de las siguientes técnicas: dos suturas con incisión en correa de sujetador (DS; n=30), placa en gancho (PG; n=30) y Phemister modificada (PM; n=30). Los cuestionarios usados para obtener información sobre los resultados funcionales y el nivel de satisfacción con los resultados cosméticos se administraron a partir del tercer mes posoperatorio. Se realizaron análisis bivariados para realizar comparaciones entre grupos (pruebas de Kruskall-Wallis y Chi Cuadrado), con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados La edad promedio de los pacientes fue 42.41 años y 74.44% (n=67) eran hombres. El puntaje en el cuestionario Quick DASH fue más bajo en el grupo DS (15.23±8.5) que en las otras 2 técnicas (PG=17.64±10.4 y PM=25.96±6.7) (p=0.0002). Asimismo, el tiempo de discapacidad (meses) fue más corto en el grupo DS (2.1±0.23) que en los otros dos grupos (PG=4.66±1.22 y PM=2.93±1.18) (p=0.019). Finalmente, 61.11% de los pacientes refirieron estar satisfechos y totalmente satisfechos con los resultados cosméticos, siendo esta proporción más alta en la técnica DS (76.67%), seguida de PM (60.00%) y PG (46.67%) (p<0.005). Conclusión De las tres técnicas evaluadas, la técnica DS mostró mejores resultados funcionales. Además, la proporción más alta de pacientes satisfechos con los resultados cosméticos se observó en el grupo DS.

Manuel Zapata-Olivella's Medical Dialectics: Renewed clinical thinking and social medicine

Abstract There is scant information regarding the author Manuel Zapata Olivella, who obtained a Doctor of Medicine and Surgery degree from the Universidad Nacional de Colombia in the mid-twentieth century. Although his dissertation for obtaining the degree was defended in 1949, it remains unpublished, indicating that this document could expand the author's contributions in a relatively underexplored area: scientific medical writing. Moreover, while literary critics see the influence of contemporary social medical philosophy in Zapata Olivella's work, he is not acknowledged in the writings of thinkers associated with that movement in Latin America. Upon retrieving the dissertation from the historical archives of the Gabriel García Márquez Central Library at the Universidad Nacional de Colombia, and subsequently analyzing its form and content, it was determined that it is a scientific essay aimed at reformulating social medicine discourse through a dialectical framework, thereby reevaluating contemporary medical practice, an objective that remains pertinent today. In view of the foregoing, the objective of this reflection article is to describe the main characteristics and perform a thematic analysis of the unpublished essay by Manuel Zapata Olivella, entitled Dialéctica Médica, while discussing the potential contributions of his dialectical approaches to Latin American social medicine to reformulate clinical medicine.

Resumen Sobre el escritor Manuel Zapata Olivella poco se comenta que a mediados del siglo XX recibió el título de Doctor en Medicina y Cirugía en la Universidad Nacional de Colombia. Aunque su tesis para optar a ese título fue sustentada en 1949, aún permanece inédita, por lo que este documento podría completar la obra del autor desde una faceta poco explorada: como ensayista científico en medicina. Además, si bien la crítica literaria reconoce en Zapata Olivella las huellas del pensamiento médico-social de su época, los recuentos sobre pensadores de tal corriente en Latinoamérica no lo mencionan. Una vez recuperada la tesis en los archivos históricos de la Biblioteca Central Gabriel García Márquez de la Universidad Nacional de Colombia, y analizadas su forma y contenido, se pudo establecer que se trata de un ensayo científico escrito con la intencionalidad de reformular el pensamiento médico clínico desde la dialéctica y replantear así la práctica médica de su época, siendo esta intención aún vigente en la actualidad. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este artículo de reflexión es exponer las principales características y realizar un análisis temático del contenido del ensayo inédito de Manuel Zapata Olivella, titulado Dialéctica Médica, examinando los potenciales aportes de sus planteamientos dialécticos al pensamiento médico social latinoamericano, encaminados a renovar la clínica médica.

Vascular access dysfunction associated with type 3 persistent left superior vena cava in an adult patient. Case report

Abstract Introduction Persistent left superior vena cava (PLSVC) is a congenital venous anomaly with an estimated prevalence of 0.5% in the adult population. This condition is usually asymptomatic, does not require treatment, and is usually diagnosed incidentally. However, knowledge of its occurrence is essential for the proper planning of some procedures and surgeries. Case report A 59-year-old man with stage 5 chronic kidney disease was referred to the Hospital Universitario Nacional de Colombia due to central venous hemodialysis catheter dysfunction (right jugular vein). A new central venous catheter was inserted in the left jugular vein, but it failed shortly after, so imaging studies were performed (chest X-ray and CT angiography), detecting type 3 PLSVC draining into the left atrium. Considering this finding and the fact that the CT angiography showed no signs of obstruction in the right jugular vein, the catheter was removed from the left jugular vein and a new one was placed in the right jugular vein, which allowed continuing hemodialysis without complications and discharging the patient 24 days after his admission to hospital. Conclusions Although PLSVC is a rare anomaly, especially type 3, its diagnosis is usually incidental, as in the case of the patient described here. Knowledge of vascular anomalies in patients with chronic kidney disease is fundamental, given that it allows selecting the proper vascular access and reducing the risk of complications such as arrhythmia, thrombosis, or even perforation of the heart. This case report is highly relevant since blood flow to the heart and lungs may be altered in patients with PLSVC, and this may require hemodynamic adjustments during hemodialysis and in the follow-up of this population.

Resumen Introducción La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) es una anomalía venosa congénita con una prevalencia estimada de 0.5% en población adulta. Por lo general, esta condición es asintomática, no requiere tratamiento y su diagnóstico suele realizarse de manera incidental. Sin embargo, saber de su presencia es fundamental para la adecuada planeación de algunos procedimientos y cirugías. Presentación del caso Hombre de 59 años con enfermedad renal crónica etapa 5 remitido al Hospital Universitario Nacional de Colombia por disfunción del catéter venoso central de hemodiálisis (vena yugular derecha). Se insertó un nuevo catéter venoso central en la vena yugular izquierda, pero presentó disfunción temprana, por lo que se realizaron estudios imagenológicos (radiografía de tórax y angioTAC) en los que se detectó una VCSIP tipo 3 con drenaje en la aurícula izquierda. Teniendo en cuenta este hallazgo, y que en la angioTAC no se observaron signos de obstrucción en la vena yugular derecha, se retiró el catéter de la vena yugular izquierda y se colocó uno nuevo en la vena yugular derecha, lo que permitió continuar la hemodiálisis sin complicaciones y dar el alta tras 24 días de hospitalización. Conclusiones Si bien la PLSVC es una anomalía inusual, en especial la de tipo 3, su diagnóstico suele ser incidental, como ocurrió en el paciente aquí presentado. Conocer las anomalías vasculares en pacientes con enfermedad renal crónica es fundamental dado que permite seleccionar el acceso vascular adecuado y disminuir el riesgo de complicaciones como arritmias, trombosis, o incluso perforación vascular. La presentación de este caso es de gran relevancia ya que en los pacientes con PSLVC es posible que el flujo sanguíneo hacia el corazón y los pulmones se altere, lo que podría requerir ajustes hemodinámicos durante la hemodiálisis y en el seguimiento a esta población.

Superior medial and superior lateral genicular artery perforator flaps as alternatives for the reconstruction of defects around the knee area. A report of three cases

Abstract Introduction Perforator flaps of the superior lateral genicular artery (SLGA) and superior medial genicular artery (SMGA) have been proposed as an alternative for reconstructing defects around the knee instead of muscle flaps, which have several disadvantages such as altered limb functionality, increased donor site morbidity, and poor cosmetic outcomes. Case presentation Three clinical cases of patients with soft tissue defects around the knee (the first two in the lateral aspect and the third in the medial portion), in whom perforator flaps of the genicular arteries were used for reconstruction of the defects (SLGA for cases 1 and 2, and SMGA for case 3). In all three cases, satisfactory functional and cosmetic outcomes were achieved after one month of follow-up. Only one patient presented a complication (postoperative hematoma at the flap site), which was resolved without issues. The three patients were men aged 57, 41, and 18 and were admitted to a quaternary care center in Bogotá, Colombia. The cause of the defect was a traffic accident in the three cases. Conclusion SMGA and SLGA perforator flaps have proven to be a safe and effective option for covering soft tissue defects around the knee, achieving satisfactory functional and aesthetic outcomes in all three cases reported.

Resumen Introducción Los colgajos perforantes de la arteria genicular lateral superior (AGLS) y la arteria genicular medial superior (AGMS) se han propuesto como alternativa para la reconstrucción de defectos alrededor de la rodilla en lugar del uso de colgajos musculares, los cuales tienen varias desventajas como alteración de la funcionalidad de la extremidad, mayor morbilidad del sitio donante y pobres resultados cosméticos. Presentación de casos Se presentan tres casos clínicos de pacientes con defectos de tejidos blandos alrededor de la rodilla (los primeros dos en el aspecto lateral y el tercero en la porción medial) en los que se usaron colgajos perforantes de las arterias geniculares para la reconstrucción de los defectos (AGLS en los casos 1 y 2, y AGMS en el caso 3). En los tres casos se obtuvieron resultados funcionales y cosméticos satisfactorios al mes de seguimiento; además, solo un paciente presentó una complicación (hematoma posoperatorio en el sitio del colgajo), la cual fue resuelta sin problemas. Los tres pacientes eran hombres de 57, 41 y 18 años admitidos a una institución de salud de cuarto nivel de atención de Bogotá (Colombia). La causa del defecto fue un accidente de tránsito en los tres casos. Conclusión Los colgajos perforantes de la AGMS y de la AGLS demostraron ser una opción segura y efectiva para cubrir defectos de tejidos blandos alrededor de la rodilla, lográndose resultados funcionales y estéticos satisfactorios en los tres casos reportados.