Colombian Journal of Anestesiology

Would the Ethical and professional Training of physicians and Specialist Be possible under the Current Health Care System?

Implementing the Clinical Trials Registry Initiative

Anesthesia Complications in Renal Transplantation

Introducción. En trasplante renal, el anestesiólogo enfrenta varias alteraciones fisiopatológicas inherentes al nefrópata crónico. No hay consenso respecto a la técnica anestésica entre la general y la epidural; esta última es una vía muy importante para el control del dolor postoperatorio, pero obviada por muchos, debido al riesgo de complicaciones relacionadas con la punción, por las características especiales de dicha población. Objetivos. Describir el manejo anestésico en pacientes de trasplante renal, frecuencia de complicaciones anestésicas y mortalidad en los primeros tres años del programa de trasplante renal del Hospital Universitario de Neiva. Materiales y métodos. Serie de casos, de 54 pacientes sometidos a trasplante renal en el Hospital Universitario de Neiva, entre enero de 2007 y septiembre de 2009. Resultados. En total 21 mujeres y 33 hombres, con edad media de 42,2 años, presentaron 15 % de complicaciones intraoperatorias, con una frecuencia de inestabilidad hemodinámica del 11 %, depresión respiratoria de 1,9 % y extubación fallida de 1,9 %. El 73 % tuvo anestesia multimodal. La vía epidural fue la más usada para manejo de dolor postoperatorio (70 %), con morfina como opioide de elección. La mortalidad global fue de 7,4 %. Conclusiones. La anestesia multimodal es una opción satisfactoria para el paciente sometido a trasplante renal. El catéter peridural es una alternativa atractiva para soportar tanto la anestesia como la analgesia postoperatoria. Los opioides epidurales ameritan especial atención, dados los riesgos derivados de su farmacocinética, especialmente lo relacionado con depresión respiratoria.

Introduction. In a kidney transplant procedure the anesthesiologist is confronted with several pathophysiological changes inherent to the chronic nephropathy. There is a lack of consensus regarding the use of general vs. epidural anesthesia. The latter is a very important approach for postoperative pain control but many anesthesiologists avoid epidural anesthesia due to the risk of puncture-related complications in the light of the special characteristics of that patient population. Objective. To describe the anesthetic management in renal transplant patients, the frequency of anesthetic complications and the mortality in the first 3 years of the renal transplantation program at the Neiva University Hospital. Materials and methods. Case series of 54 patients undergoing renal transplantation at the Neiva University Hospital from January 2007 through September 2009. Results. There were 21 women and 33 men in total, with a mean age of 42.2 years. 15 % had intraoperative complications, with a frequency of 11 % of hemodynamic instability, 1.9 respiratory depression, while 1.9 % experienced failed ex-tubation. 73 % received multimodal anesthesia. Epidural anesthesia was the most common approach for postoperative pain management (70 %) with morphine as the opioid of choice. Overall mortality was 7.4 %. Conclusions. Multimodal anesthesia is a satisfactory option for patients undergoing renal transplantation. The epidural catheter is an attractive option to deliver both anesthesia and postoperative analgesia. Epidural opioids merit special attention because of their pharmacokinetic-derived risks, particularly those related to respiratory depression.

Toxicity Due to Local Anesthetic Agents: Literature Review

Los anestésicos locales (AL) son medicamentos muy empleados en la práctica anestésica, con baja presentación de efectos adversos y, en el caso de toxicidad, una alta mortalidad. Actualmente las tasas de toxicidad sistémica han disminuido, del 0,2 % al 0,01 %, por el uso de medidas preventivas y desarrollo de medicamentos más seguros. Dado el riesgo de mortalidad latente, los estudios en humanos no son factibles, siendo la fuente de información disponible la extrapolación de estudios animales o reportes de caso. Las manifestaciones de toxicidad severa por AL, se dan principalmente con la administración intravascular más que por la absorción tisular; siendo así la bupivacaína el AL con mayor riesgo. Clínicamente se observa alteración del estado de conciencia y convulsiones tónico-clónicas seguidas de compromiso cardiovascular, dado por bloqueos de la conducción y colapso cardiovascular de difícil manejo. En cuanto al manejo, la prevención es la base de éste seguido de una técnica anestésica adecuada; rápido reconocimiento y diagnostico e inicio temprano de medidas de rescate según el ACLS y más recientemente el uso concomitante de emulsiones lipídicas al 20 %, soportado en reportes de caso con resucitación exitosa.

Local anesthetics (LA) are drugs widely used in the practice of anesthesia, with low incidence of adverse events; however, in case of toxicity, mortality is very high. Currently, the systemic toxicity rates have dropped from 0.2 % to 0.01 %, thanks to the use of preventive measures and to the development of safer drugs. In view of the high risk of latent mortality, studies in humans are not feasible and hence the available sources of information are extrapolated animal studies or case reports. Severe LA toxicity manifestations occur mainly as a result of intravascular administration rather than due to tissue absorption; hence, bupivacaine is the LA that exhibits the highest risk. Clinically there are awareness disorders and tonic-clonic seizures followed by cardiovascular involvement resulting from conduction blocks and difficult to manage cardiovascular collapse. With regards to management, prevention is the key, followed by an adequate anesthetic technique; rapid identification and diagnosis and early application of ACLS rescue measures. More recently, the concomitant use of 20 % lip-id emulsions has been supported by successful resuscitation case reports.

Perioperative Management of The Diabetic Child

Pacientes pediátricos con diabetes mellitus son manejados durante el periodo perioperatorio por anestesiólogos pediátricos, quienes monitorean muy cuidadosamente no solo los niveles de glicemia, sino también el tipo de cirugía a realizarse y la fisiopatología de la enfermedad. Este artículo presenta una guía práctica; un algoritmo para el manejo de pacientes pediátricos con diabetes mellitus sometidos a un acto quirúrgico, ya sea con anestesia general o regional.

Pediatric patients with diabetes mellitus are managed during the perioperative period by pediatric anesthesiologist who carefully monitors glycemia levels, in addition to the type of surgery and the pathophysiology of the disease. This article represents a practical guide, an algorithm for managing pediatric diabetic patients undergoing surgery, whether under general or regional anesthesia.

Complex Regional Pain Syndrome

Introducción. El síndrome doloroso regional complejo (SDRC) es una entidad que se presenta después de una lesión. Sus principales características son dolor, cambios en la coloración y temperatura de la piel, edema y cambios tróficos. Objetivo. Presentar una revisión actualizada de la literatura para mejorar la comprensión de este síndrome. Metodología. Se seleccionaron 48 artículos de revistas indexadas y 4 capítulos de libros sobre medicina del dolor. Conclusión. El SDRC suele ser de difícil manejo, y de no ser tratado adecuadamente, la funcionalidad de la extremidad afectada puede verse comprometida. El diagnóstico temprano y el manejo oportuno reducen la severidad y duración de esta entidad.

Introduction. Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) is a chronic disabling disorder that occurs after an injury. Pain, changes in the color and temperature of the skin, edema and trophic changes are the main characteristics of this syndrome. Objective. To provide a current literature overview of the CRPS to improve its understanding. Methodology. An extensive literature search both in indexed journals and pain medicine books was performed. Forty eight articles and 4 book chapters about pain medicine were included. Conclusion. CRPS is difficult to manage and if it is not treated adequately, functionality of the affected limb can be compromised. Early diagnosis and treatment may reduce the severity and duration of this condition.

Anaesthetic Management of a Haemophiliac patient with Thrombophilia

En el pasado, los pacientes hemofílicos han tenido una mortalidad y morbilidad aumentada debido a la inexistencia de los bancos de sangre. La morbilidad aumentada está dada principalmente por las complicaciones como episodios de sangrados recurrentes, hemartrosis dolorosas y discapacidad permanente secundaria a articulaciones anquilosadas. Este caso ilustra el rol y el impacto de los cambios no detectados en un paciente con hemofilia A que cursa también con enfermedad de Buerger, lo que enfatiza la importancia de la vigilancia por parte del anestesiólogo quien debe garantizar una monitoría adecuada de la hemostasia en estos pacientes. La aparición clínica de un caso de hemofilia A asociado a la enfermedad de Buerger es muy infrecuente y es un reto para el anestesiólogo.

Haemophiliac patient are known to have increased mortality and morbidity in the past due to previous non existence of practice of blood banking. Mainly morbidity increased due to the complications arises such as recurrent bleeding episodes, painful haemarthroses and permanent disability secondary to ankylosed joints. This case enlightens the role and impact of undetected changes in Hemophilia A patient with Buerger's disease, highlighting the importance of vigilance on the part of the anesthesiologist, who must ensure the adequacy of hemostatic monitoring in these patients. The clinical presentation of Haemophilia A disease with Buerger's disease is a rare entity and can be challangeable for practicing anaesthesiology.

Orthotopic Liver Transplant in a Patient With Hemophilia A

La hemofilia se define como una condición hereditaria de carácter recesivo, cuyo gen está asociado al cromosoma sexual X. Se caracteriza por la deficiencia de algunos factores de la coagulación (hemofilia A, factor VIII, y hemofilia B, factor IX). Clínicamente una persona con hemofilia presenta sangrados espontáneos (principalmente intrar-ticulares) y el control de la hemostasia de éstos, ya sean espontáneos o traumáticos, es difícil; por lo tanto, cualquier procedimiento quirúrgico y su buen manejo intraoperatorio en una persona con hemofilia representa un verdadero reto. Este artículo presenta el caso de un paciente hemofílico tipo A de 62 años de edad, con diagnóstico de cirrosis hepática secundaria a infección con hepatitis C. El paciente presentaba un hepatocar-cinoma de 22 mm en el segmento VI del hígado y fue sometido exitosamente a un trasplante hepático ortotópico en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.

Hemophilia is defined as a recessive hereditary trait linked to the X chromosome. It is characterized by a deficiency of several coagulation factors (hemophilia A: factor VIII, and hemophilia B: factor IX) Clinically, a person with hemophilia has spontaneous bleeding (mostly intra-articular) and the hemostatic control of it is difficult for which the intraoperative management of hemophiliac patients is challenging. This case report describes a 62 year old patient with hemophilia A, who had a diagnosis of liver cirrhosis secondary to a hepatitis C infection. The patient developed a 22 mm hepatocarcinoma in segment VII of the liver and was successfully subjected to an orthotopic liver transplant at the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá.

Vocal Cords Paralysis Following Infiltration of the Surgical Wound in Thyroid Surgery

Objetivo. Se presentan dos casos de parálisis temporal de las cuerdas vocales en donde se descartó lesión de los nervios laríngeos recurrentes, edema de la glotis y otras causas comunes. Metodología. Reporte de caso Resultados. Se considera como posible causa la infiltración de la herida quirúrgica con anestésico local al final de la cirugía. No se encontraron reportes similares en las principales bases de datos.Se decide hacer la publicación de estos casos para que se tenga en cuenta otra posible causa de parálisis de las cuerdas vocales luego de tiroidectomía.

Objective. Two cases of temporary paralysis of the vocal cords are discussed, in which recurrent injury of the laryngeal nerves, edema of the glottis and other common causes were ruled out. Methodology. Case report Results. Infiltration of the surgical wound with local anesthetic at the end of the surgical procedure was considered a possible cause. No similar reports were found in the main databases. The decision was made to publish these cases in order to consider another possible cause of vocal cords paralysis following thyroidectomy.

Nasotracheal Intubation Guided with the Bonfils Retromolar Fiberscope Introduced Into the Oral Cavity

Introducción. Existen diversos dispositivos para el manejo de la vía aérea, entre los cuales se destaca el fibroscopio retromolar de Bonfils. Se ha demostrado su efectividad y fácil manejo, además del hecho de ser atraumático y útil en pacientes en los cuales la laringoscopia directa es fallida, en pacientes con trauma cervical, o con limitación de la apertura oral, así como en casos de intubación con paciente despierto. Metodología. En este reporte de casos, se describe la técnica de intubación naso traqueal guiada por Bonfils por vía oral, realizada exitosamente en 19 pacientes. Conclusiones. La experiencia adquirida con este dispositivo con más de 300 intubaciones realizadas por vía oral, hace pensar que el fibroscopio retromolar de Bonfils es ideal y superior al laringoscopio convencional en el manejo rutinario de la vía aérea.

Introduction. Among the various devices available for airway management, one of them stands out: the retromolar Bonfils fiberscope. The Bonfils has proven to be effective and easy to use, besides being non-traumatic and useful in patients in whom direct laryngoscopy is unsuccessful, in patients with cervical trauma, limitation of mouth opening and intubation with the patient awake. Methodology. This case report describes the oral Bonfils-guided nasotracheal intubation technique, successfully accomplished in 19 patients. Conclusions. The experience obtained with this device in over 300 oral intubations leads us to believe that the Bonfils retromolar fiberscope is ideal and superior to the conventional laryngoscope for the routine management of the airway.

Radiological Measurement of Cervical Angulation Comparing Direct Laryngoscopy with Miller Blade vs. lightwand

Objetivo. Comparar la motilidad de la columna cervical durante la realización de laringoscopia directa utilizando hoja Miller con protección cervical, triple maniobra e intubación con estilete luminoso en pacientes sin predictores de vía aérea difícil. Métodos. Serie de casos de 5 pacientes femeninas sometidas a embolización electiva de malformaciones arteriovenosas cerebrales, entre enero y marzo de 2003, atendidas en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe, de Bogotá. Se realizaron mediciones bajo videofluoroscopia para determinar el desplazamiento angular de la columna cervical. Resultado. Las 5 mujeres incluidas tenían una edad promedio de 43 años. Los puntos de mayor movimiento fueron C1 y C5. Se obtuvieron valores basales con la cabeza del paciente en posición neutra para comparar las demás mediciones. Se observó una menor movilidad en los puntos de mayor movimiento (C1 y C5) con la utilización del estilete luminoso, en comparación con la laringoscopia directa con hoja Miller (8° vs. 13,2° en C1, y 6,4° vs. 15,6° en C5). La realización de la triple maniobra y la fijación del tubo endotraqueal produjeron angulaciones menores, comparadas con las producidas durante las maniobra de intubación. Conclusión. La intubación con estilete luminoso podría ser una alternativa útil y segura en pacientes con trastornos de la columna cervical en quienes existen limitaciones para la movilización de ésta.

Objective. To compare the cervical spine motion with direct laryngoscopy using the Miller blade with cervical protection, triple maneuver and intubation with lightwand in patients with no predictors of a difficult airway. Methods. This is a series of 5 female patients who underwent elective embolization of cerebral arteriovenous malformations between January and March 2003, at the Fundación de Santa Fe University Hospital, Bogotá. Videofuoroscopic measurements were taken to determine the angular displacement of the cervical spine. Results. Rhe study included five female patients with an average age of 43 years. C1 and C5 were the segments with greater displacement. Baseline measurements were taken with the head of the patient in neutral position to compare against subsequent measurements. Less motion was observed at the segments with greater displacement (C1 y C5) with the use of the lightwand versus direct laryngoscopy with the Miller blade (8° vs. 13.2° at C1 and 6.4° vs. 15.6° at C5). The triple maneuver and the fixation of the endotracheal tube caused less angulation than the intubation maneuver. Conclusions. Lightwand intubation could be a useful and safe alternative in patients with cervical spine disorders and movement limitations.

Preguntas y respuestas

Coagulopatía temprana en trauma

Manual de investigación biomédico-clínico