Colombian Journal of Anestesiology

Renewal of the Colombian Journal of Anesthesiology la Revista Colombiana de Anestesiología se renueva

Usefulness of failure mode and effects analysis for improving mobilization safety in critically ill patients

Abstract Introduction: Patient safety has become a core value in health organizations, requiring the use of significant resources in order to avoid accidents during hospital stay. Health care can create risks, and patient safety is the most important objective in care quality. Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) is a preventive tool that helps anticipate potential errors and adverse events, setting up barriers to prevent them from happening, or mitigating their effects or, in the event they do happen, mitigating their impact on the most vulnerable link in health care, namely, the patient. Objectives: To analyze, using the FMEA tool, mobilization of intubated critical ill patients in the Intensive Care Unit. Method: A brainstorming session was held within the service to identify the most frequent potential errors in the process. Subsequently, the FMEA method with its different phases was applied, prioritizing risk according to the RPN (Risk Priority Number) index and selecting improvement actions for those with an RPN greater than 300. Results: The result was the identification of 101 failure modes, of which 46 exceeded the RPN of 300. As a result of this work, 63 improvement actions have been proposed for those failure modes with NPR scores above 300. Conclusion: The conclusion of the study is that FMEA was a useful tool for anticipating potential failures in the process and proposing improvement actions for those that exceeded an RPN of 300.

Resumen Introducción: La seguridad del paciente ha adquirido un valor estratégico en las organizaciones sanitarias, empleando numerosos recursos para evitar accidentes durante la estancia hospitalaria. La asistencia sanitaria puede generar un riesgo y la seguridad del paciente es el objetivo más importante de la calidad asistencial. AMFE es una herramienta preventiva, lo que supone una anticipación a los posibles errores y eventos adversos, poniendo barreras para que no sucedan o si lo hacen mitigar sus efectos sobre la parte más vulnerable de la atención sanitaria, el paciente. Objetivos: Analizar, a través de la herramienta AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos), la movilización del paciente crítico intubado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Para ello se realizó una tormenta de ideas dentro del servicio para decidir los posibles errores más frecuentes en el proceso. Posteriormente, se aplicó el método AMFE, con sus fases, priorizando el riesgo conforme al índice NPR (Numero de Priorización de Riesgo), seleccionando acciones de mejora en los que tienen un NPR mayor de 300. Resultados: Como resultado hemos obtenido 101 modos de fallo de los cuales 46 superaban el NPR de 300. Tras nuestro resultado, se han propuesto 63 acciones de mejora en aquellos modos de fallo con puntuaciones NPR superiores a 300. Conclusiones: La conclusión del estudio es que AMFE permite anticiparnos a los posibles fallos del proceso para proponer acciones de mejora en aquellos que superan un NPR de 300.

Sociodemographic, academic, work and satisfaction characteristics of anesthetists in Colombia, 2015

Abstract Introduction: Human resources are the pillars of the health system, requiring people who are talented and committed, and optimal working conditions to meet the health needs of the population. Anesthetists are an essential component of this resource. Objective: To describe the sociodemographic, academic and work characteristics, and the level of satisfaction, of Colombian anesthetists. Materials and methods: Cross-sectional observational study in a non-probabilistic sample. An online structured questionnaire was constructed to evaluate sociodemographic, academic and work characteristics of Colombian anesthetists. Results: A total of 702 anesthetist answered at least part of the survey. Of them, 70% were male, the average age was 45 ± 11 years, and 62% were married. Most of the anesthetists had graduated from public universities (47%), and stated that they would specialize again in anesthesiology (89%). Most commonly, anesthetists were self-employed (47%), while the payment for hour worked was the most usual form of compensation (50%). Of the respondents, 67% worked shifts of 12 or more hours, and 75% worked 200h/month. For 74% of anesthetists, hourly fees ranged between USD$18.23 and $27.34, while monthly income ranged between USD$ 3,645.13 and $5,467.69 in 33%. Conclusions: There is significant work overload among Colombian anesthetists. The level of satisfaction with the practice of the specialty is high; however, the level of satisfaction with the hiring and compensation systems is low.

Resúmen Introducción: El recurso humano es la base del sistema de salud, siendo necesario contar con talento humano idóneo, comprometido y en condiciones laborales óptimas para atender las necesidades de salud de la población. Los anestesió-logos constituyen un componente fundamental de dicho recurso. Objetivo: Describir las características sociodemográficas, académicas y laborales y el nivel de satisfacción de los anestesiólogos colombianos. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal en una muestra no probabilística. Se construyó un instrumento estructurado en medio electrónico, el cual evaluó características sociodemográficas, académicas y laborales de los anestesiólogos colombianos. Resultados: Un total de 702 anestesiólogos respondieron alguna sección de la encuesta, el 70% fueron hombres, con edad promedio de 45 ± 11 años, casados (62%). La mayoría de anestesiólogos egresaron de universidad pública (47%), y declaran que se especializarían nuevamente en anestesiología (89%). La prestación de servicios es la forma más frecuente de vinculación (47%) mientras que el pago por hora laborada (50%) la forma más habitual de remuneración. El 67% de los anestesiólogos realizan jornadas de 12 o más horas y el 75% labora 200horas/mes. Para el 74% de los anestesiólogos el valor de la hora laborada se encuentra entre USD $18,23 - $27,34, con ingresos mensuales entre USD $ 3.645,13 - $ 5.467,69 en el 33%. Conclusiones: Existe sobrecarga laboral entre los anestesiólogos colombianos. El nivel de satisfacción con el ejercicio de la especialidad es alto, no obstante, el nivel de satisfacción con los sistemas de contratación y la remuneración son bajos.

Pain in hospitalized patients in a third-level health care institution

Abstract Introduction: Pain is one of the major symptoms experienced by hospitalized patients. Objective: To establish the hospital care quality indicators associated with pain management (prevalence, intensity, and interference) in adult inpatients, following the implementation of strategies framed within the pain-free Hospital Policy at a third-level institution. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional trial. Patients over 18 years of age, hospitalized for more than 24hours, and who previously signed their informed consent were included. The Brief Pain Inventory - Short Form in Spanish was adminis tered for pain evaluation, and the sex and service differences were estimated using the Wilcoxon test for quantitative variables and x2 for qualitative variables. Results: Three hundred thirty-eight participants were includ ed. The prevalence of pain was 43.4%, with a higher percentage among females (52.1% vs 28.8%, P <0.001) and in the surgical services (48.0% vs 37.5%, P = 0.05). Women showed higher intensity in the "minimum pain" item (median 3 interquartile range 2-5 vs median 2 interquartile range 0-1, P=0.009). The activities with the highest interference were sleep and general activity in both sexes and services. Discussion: The hospital quality of care indicators herein measured allow for an enhanced approach to characterize pain in this population group, with a view to improving pain identifica tion and management in the future to provide a more comfortable experience for the patient.

Resumen Introducción: El dolor es uno de los principales síntomas que presentan los pacientes hospitalizados. Objetivo: Establecer los indicadores de la calidad del cuidado hospitalario relacionados con el manejo del dolor (prevalencia, intensidad e interferencia) en pacientes adultos hospitalizados posterior a la implementación de estrategias enmarcadas en la Política Clínica sin dolor de una institución de tercer nivel. Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con más de 24 horas de hospitalización y previa firma de consenti miento informado, se aplicó el instrumento Brief Pain Inventory -Short Form (Inventario Breve de Dolor) en español para la evaluación del dolor. Las diferencias por género y servicio se estimaron a través del test de Wilcoxon para las variables cuantitativas y X2 para las variables cualitativas. Resultados: Se incluyeron 338 participantes. La prevalencia de dolor fue 43,4%, siendo más alta en mujeres (52,1% vs. 28,8%, p = < 0.001) y servicios quirúrgicos (48,0% vs. 37,5%, p = 0.05). Las mujeres presentaron mayor intensidad en el ítem "dolor mínimo" (mediana 3 Rango intercuartílico 2-5 vs. mediana 2 Rango intercuartílico 0-1, p = 0.009). Las actividades con mayor interferencia fueron el sueño y la actividad general en ambos sexos y servicios. Discusión: Los indicadores de la calidad del cuidado hospita lario medidos en este estudio permiten caracterizar de una mejor forma el dolor en este tipo de población, lo cual permite mejorar a futuro la identificación y manejo de éste síntoma para brindar mayor confort al paciente.

Comparison of two interventional techniques for the treatment of chronic shoulder pain

Abstract Introduction: The prevalence of chronic shoulder pain is 20%, and treatment involves pharmacological and non-pharmacological means, as well as analgesic interventional procedures. The use of intra-articular injections and ultrasound-guided blocks has increased with favorable results, but there are few comparisons to determine their effective use in patients with chronic pain due to shoulder arthrosis refractory to pharmacological treatment. Objective: To compare the clinical efficacy and safety of 2 interventional techniques in patients with chronic shoulder pain secondary to arthrosis. Methods: Retrospective cohort analytical study to compare the clinical efficacy and safety of 2 interventional techniques in terms of pain relief, improvement time, and adverse effects in patients coming to Instituto Colombiano del Dolor (Colombian Pain Institute) between June 2011 and April 2012, followed during a period of at least 16 weeks. Results: The analysis included 62 patients with chronic shoulder pain secondary to osteoarthritis. Suprascapular nerve blocks were performed in 29 patients, and tricompartmental blockade was used in 33 patients, and both procedures were performed under ultrasound guidance. A statistically significant reduction in pain intensity was found during the 16-week period in both groups (P < 0.0001), and there were no complications. Conclusion: Both analgesic techniques provided significant pain reduction over the 16-week period, with a superior clinical trend in favor of the suprascapular nerve block, and they were found to be safe therapeutic options because of the low rate of complications.

Resumen Introducción: La prevalencia del dolor crónico de hombro es del 20%; su tratamiento incluye medidas farmacológicas, no farmacológicas e intervencionismo analgésico. Recientemente se ha aumentado la práctica de inyecciones intrarticulares y bloqueos periféricos guiados por ultrasonido con resultados favorables pero con pocas comparaciones que permitan determinar su utilidad en pacientes con dolor crónico por artrosis de hombro que no mejoran con tratamiento farmacológico. Objetivo: Comparar la eficacia clínica y la seguridad de dos técnicas intervencionistas en pacientes con dolor crónico de hombro secundario a artrosis. Métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectiva para comparar la eficacia clínica y seguridad de dos técnicas intervencionistas, en términos de disminución del dolor, tiempo de mejoría y efectos adversos, en pacientes que consultaron al Instituto Colombiano del Dolor entre junio de 2011 y abril de 2012 y que fueron seguidos por al menos 16 semanas. Resultados: se analizaron 62 pacientes con dolor crónico de hombro secundario a osteoartritis. A 29 pacientes se les realizó un bloqueo de nervio supraescapular y a 33 un bloqueo tricompartimental de hombro, ambos guiados por ultrasonografía. Se encontró una disminución estadísticamente significativa de la intensidad del dolor a lo largo de las 16 semanas en ambos grupos (p<0,0001), con ausencia de complicaciones. Conclusión: Ambas técnicas analgésicas proveen una disminución significativa del dolor en las 16 semanas, con una tendencia clínica superior en favor del bloqueo supraescapular, y representan una opción terapéutica segura por la baja presentación de complicaciones.

Analysis of the intraoperative use of red blood cells and reserve index/transfusion at a University Hospital in Bogotá, Colombia

Abstract Introduction: Transfusions are usual perioperative procedures. Always keep in mind that this is a costly procedure and is not risk-free, but you must be clear about what patients will benefit from having a reserve/transfusion to avoid wasting resources. Objective: To establish the transfusion index and risk factors associated with perioperative transfusions administered at a third-level hospital in Bogotá, Colombia. Methodology: Historical cohort study in 490 patients undergoing elective or emergency surgery with red blood cells reserve. The reserve/transfusion index was estimated and all factors associated with perioperative transfusions were identified. Results: The transfusion index for neurosurgical procedures was 9, representing redundant reserves. General and pediatric surgery were risk factors for transfusion with relative risk (RR) 1.95 (95% CI 1.55-2.46) P < 0.0001, similar to cardiovascular surgery with RR 2.16 (95% CI 1.74-2.69) P < 0.0001. Emergency procedures represented RR 2.27 (95% CI 1.84-2.81) P < 0.0001. Regional anesthesia was a protective factor with RR 0.347 (95% CI 0.23-0.51) P < 0.0001. Age above 52 years with RR 0.585 (95% CI 0.46-0.73) P < 0.0001. Conclusions: There is a need to reduce the amount of reserves based on the analysis of the actual use of red blood cells. Blood reserves shall be adapted to the ideal transfusion reserve index of less than 2.5 reserved units perevery unit transfused and, as far as possible, managing the risk factors for transfusion in patients under going surgery.

Resumen Introducción: Las transfusiones son procedimientos de uso común en el campo perioperatorio. Debe tenerse en cuenta que este es un procedimiento costoso, no exento de riesgos; lo que se hace necesario tener claridad qué pacientes se benefician de tener reserva. Cada hospital, debería revisar sus propios índices de reserva/transfusión para no desperdiciar recursos. Objetivo: Establecer el índice transfusional y factores de riesgo asociados a transfusiones perioperatorias que se realizan en un hospital de tercer nivel, en Bogotá, Colombia. Metodología: Estudio de cohortes históricas en 490 pacientes llevados a cirugía electiva o urgente con reserva de glóbulos rojos. Se calculó el índice reserva/transfusión y se identificaron los factores asociados con transfusiones perioperatorias. Resultados: El índice transfusional en los procedimientos de neurocirugía fue 9, presentando un exceso de reservas. La cirugía general y pediátrica fueron factores de riesgo para transfusión con RR 1,95 (IC 95% 1,55-2,46) P < 0,0001, al igual que la cirugía cardiovascular con RR 2,16 (IC 95% 1,74-2,69) P < 0,0001. Los procedimientos urgentes presentaron RR 2,27 (IC 95% 1,84-2,81) P < 0,0001. La anestesia regional fue factor protector RR 0,347 (IC 95% 0,23-0,51) P < 0,0001. Y la edad mayor a 52 años con RR 0,585 (IC 95% 0,46-0,73) P < 0,0001. Conclusiones: Es necesario disminuir el número de reservas realizadas al revisar qué proporción está siendo realmente utilizada, esta debería ajustarse teniendo en cuenta el índice reserva transfusión ideal, menor de 2,5 unidades reservadas por cada unidad transfundida y realizando en la medida de lo posible manejo a los factores de riesgo para transfusión de los pacientes que son llevados a cirugía.

Tracheal intubation with I-gel supraglottic device in pediatric patients: a prospective case series

Abstract Introduction: Currently, there are no devices showing an acceptable success rate in blind intubation in pediatrics. Objectives: The purpose of this particular series of cases is to identify the percentage of successful blind intubations using the Igel laryngeal mask in children between 2 and 35 kg of body weight, in addition to evaluating seal pressure, fiber optics vision through the device, and reporting the occurrence of complications. Materials and methods: A prospective case series in pediatrics; patients from 2 to 35 kg. Results: According to our study, the overall percentage of blind intubation was 23%, while the percentages of ideal and low vision to facilitate the insertion of the bronchoscope into the airway, and then inserting a tracheal tube through the fiber optics was 70%. Conclusion: We feel that the supraglottic I-gel is not the appropriate device for blind intubation; however, it is an acceptable recommendation to conduct fiber optics intubation.

Resumen Introducción: No hay un dispositivo en la actualidad que demuestre apropiado porcentaje de éxito de intubación a ciegas en pediatría. Objetivos: El propósito de esta serie de casos es conocer el porcentaje de éxito de intubación a ciegas a través de la máscara laríngea I-gel en niños pesando entre 2 y 35 kilos, además evaluar la presión de sello, la visión fibroscópica a través del dispositivo y reportar la aparición de complicaciones. Materiales y Métodos: Serie prospectiva de casos en pediatría, en pacientes de 2 a 35 kilos. Resultados: En nuestro estudio el porcentaje global de intubación a ciegas fue del 23%, el porcentaje de visión ideal y visión baja, que permiten fácil introducción del broncoscopio en la via aérea y luego a través del fibroscopio introducir un tubo traqueal, fue de un 70%. Conclusiones: Consideramos que el I-gel supraglótico no es un dispositivo adecuado para intubación a ciegas. Sin embargo, tiene un valor aceptable para recomendar realizar intubación fibro-óptica a través del dispositivo supraglótico I-gel. Results: According to our study, the overall percentage of blind intubation was 23%, while the percentages of ideal and low vision to facilitate the insertion of the bronchoscope into the airway, and then inserting a tracheal tube through the fiber optics was 70%. Conclusions: We feel that the supraglottic I-gel is not the appropriate device for blind intubation; however, it is an acceptable recommendation to conduct fiber optics intubation.

Risk factors for hypotension in regional spinal anesthesia for cesarean section. Role of the Waist-to-Hip Ratio and Body Mass Index

Abstract Introduction: Because of its incidence, hypotension under spinal anesthesia has been the subject of study and debate. Studies have been aimed at defining risk factors, clarifying pathophysiology, and creating prophylaxis and management protocols. There are no studies of anthropometric measurements, such as waist-to-hip ratio (WHR) and body mass index (BMI), associated with maternal hypotension. The higher the content of the abdominal cavity, the greater the likelihood of aorto-caval compression syndrome and the higher the risk of hypotension. Objective: To determine if the WHR and the BMI correlate with the probability of developing hypotension in pregnant women undergoing cesarean section under subarachnoid anesthetic block. Materials and methods: A prospective cohort study of 231 women undergoing cesarean section under regional anesthesia. Anthropometric measurements were made before anesthesia, and vital signs were recorded during the procedure at predetermined time points to analyze the hemodynamic status. Hypotension was defined as a systolic blood pressure below 90 mm Hg. Results: The incidence of hypotension was 38%; 45.8% of the women had a WHR >0.99, with an incidence of 21.7% versus 15.2%, and a nonsignificant risk ratio of 2.12 (95% confidence interval [CI] 1.52-3.54, P = 0.021). Women with a BMI >29 had an incidence of 42.8% versus 57.14%, without a significant difference (P = 0.576). There was a significant association between the weight of the newborn >3900g and the risk of hypotension (relative risk 2.12, 95% CI 1.52-3.54, P = 0.021). Conclusion: There was no positive correlation between WHR and BMI, and the risk of developing hypotension. The weight of the newborn must be further analyzed in future studies.

Resumen Introducción: La hipotensión bajo anestesia regional subaracnoidea ha sido tema de estudio y debate, dada su alta incidencia. Los estudios se han encaminado a encontrar factores de riesgo, estudiar fisiopatología, crear protocolos de manejo y profilaxis. No hay estudios de medidas antropométricas, como el índice de relación cintura-cadera (IRCC) e Índice de masa corporal (IMC) asociados a hipotensión en maternas. A mayor contenido en cavidad abdominal, mayor probabilidad de síndrome de compresión aorto-cava y mayor riesgo de hipotensión. Objetivo: Determinar si el Índice de Relación Cintura Cadera y el Índice de masa Corporal se correlacionan con la probabilidad de desarrollar hipotensión en gestantes sometidas a Cesárea bajo anestesia subaracnoidea. Materiales y métodos: estudio analítico de cohorte prospectivo. 231 maternas sometidas a cesárea bajo anestesia regional; se tomaron medidas antropométricas antes de anestesia, se registraron signos vitales durante el procedimiento en momentos preestablecidos para analizar el comportamiento hemodinámico. Se definió hipotensión como tensión arterial sistólica < 90 mmHg. Resultados: La incidencia de hipotensión fue 38%. El 45,8% tuvieron IRCC >0,99 con incidencia de hipotensión de 21,7% vs 15.2% y RR no significativo de 2.12 (IC95% 1.52-3.54 p = 0.021). Pacientes con IMC>29 la incidencia de hipotensión fue 42,8% versus 57.14%, sin diferencias significativas. (p = 0,576). El peso del recién nacido >3.900 gramos se asoció significativamente con riesgo de hipotensión; RR:2.12 (IC95% 1.523.54 p=0.021). Conclusiones: EL Índice Cintura Cadera y el Índice de Masa Corporal no presentaron correlación positiva con el riesgo de presentar hipotensión. El peso del recién nacido debe documentarse en futuros estudios.

Management of acute pain in extensive burn injury: Nonsystematic review of the literature

Abstract Introduction: Management of acute pain is essential in the treatment of burned patients. Current pain management approaches focus on the control of the somatic component reflecting the insult. However, the injury comprises emotional, physical, and psychological components that require multi-disciplinary management, including pharmacological and nonpharmacological interventions to break the vicious circle of pain and its complications. Objective: To perform a nonsystematic review of the literature on the pharmacological and nonpharmacological management of pain in patients with extensive burns. Methods: Nonsystematic review of the literature published between 2000 and 2016 in MEDLINE/PubMed, Embase, Sciencedirect, SciELO, LILACS, Google Scholar, academic books, and institutional management guidelines. Results: After analyzing the literature, it was found that the management of acute pain in the patients with severe burn injury should be based on a multidisciplinary approach. Conclusions: Management of acute pain in patients with severe burn injury should not focus only on the somatic components of pain but should also encompass the emotional, physical, and psychosocial components, in order to provide comprehensive management, both pharmacological and nonpharmacological.

Resumen Introducción: El manejo del dolor agudo es fundamental en el tratamiento de los pacientes quemados. Los esquemas actuales de manejo de dolor se enfocan en el control del componente somático que refleja la noxa, sin embargo es un evento con componentes emocionales, físico y psíquicos, que requiere manejo multidisciplinario incluyendo intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, para romper el círculo vicioso del dolor y sus complicaciones. Objetivo: Realizar una revisión no sistemática de la literatura sobre el manejo farmacológico y no farmacológico del dolor agudo en el paciente gran quemado. Metodología: Se realizó una revisión no sistemática en MEDLINE/PubMed, Embase, Science Direct, SciELO, LILACS, Google Scholar, libros académicos, guías de manejo institucionales, desde el año 2000 hasta el 2016. Resultados: Luego de analizar la literatura se encuentra que el manejo del dolor agudo en el paciente gran quemado debe recibir un enfoque multidisciplinario. Conclusiones: El manejo agudo del dolor en el paciente gran quemado no se debe centrar solamente en los componentes somáticos del mismo, sino que debe extenderse a los componentes emocionales físicos y psicosociales, para brindar un manejo integral, tanto farmacológico como no farmacológico.

Update on difficult airway management with a proposal of a simplified algorithm, unified and applied to our daily clinical practice

Abstract Introduction: Difficulties in managing the airway are still a major cause of morbidity, mortality, and anesthesia and critical care related claims. Objectives: Review the current trends and the recent evidence associated with management of the difficult airway to organize them into a simple, practical, and unified scheme. Methods: Non-systematic search in PubMed, ScienceDirect, OVID, and SciELO, using the terms: airway management, airway emergency, difficult laryngoscopy, difficult intubation, difficult mask ventilation, and difficult ventilation. Evidence-based guidelines and expert consensus were prioritized. Results: Twenty-nine guidelines and expert consensus were found, of which 19 were published after 2004, 10 addressed to the general population, 3 to obstetrics, 4 to pediatrics, and 2 to trauma. Conclusions: In terms of critical airway situations, there is purely observational evidence of actual situations or moderate-quality evidence under parallel situations. When evaluating risk, in addition to identifying predictors, it is important to consider the clinical circumstances that may worsen any potential problem. The newly developed techniques and devices are useful tools, but skills in conventional maneuvers and their optimization are irreplaceable. In addition to focusing on maneuvering to solve intubation or ventilation issues, the resuscitation practitioner must watch over the patient's general clinical condition and the potential causes of the problem. A simple and well supported thought process could facilitate the management of complex situations and improved outcomes.

Resumen Introducción: Las dificultades con el manejo de la vía aérea siguen siendo una causa importante de morbimortalidad y demandas en el ámbito anestésico y del paciente crítico. Objetivos: Revisar las tendencias actuales y la evidencia reciente relacionada con el manejo de la vía aérea difícil, para organizarlas en un esquema sencillo, práctico y unificado. Métodos: Búsqueda no sistemática en Pubmed, ScienceDirect, OVID y SciELO, utilizando los términos: manejo de vía aérea, emergencia de la vía aérea, difícil laringoscopia, difícil intubación, difícil ventilación con máscara facial y difícil ventilación. Se priorizaron las guías basadas en la evidencia y consensos de expertos. Resultados: Se encontraron 29 guías y consensos de expertos, de los cuales 19 son de publicación posterior al 2004,10 dirigidos a la población general, 3 a la obstétrica, 4 a pediatría y 2 a trauma. Conclusiones: Para las situaciones críticas de la vía aérea existe evidencia puramente observacional en situaciones reales o de moderada calidad en situaciones paralelas. En la valoración del riesgo, además de buscar predictores, es importante considerar las circunstancias clínicas que podrían empeorar el problema si se presenta. Las recientes técnicas y dispositivos representan herramientas útiles, pero la destreza en las maniobras convencionales y su optimización son irremplazables. Además de enfocarse en maniobrar para solucionar las dificultades de intubación o ventilación, el reanimador debe atender al cuadro clínico general del paciente y a las posibles causas del problema. Un esquema de pensamiento sencillo y bien sustentado podría facilitar el manejo de situaciones complejas y mejorar sus desenlaces.

Comment about "Hypertonic saline solution for modifying tissue ischemia/reperfusion injury: Porcine aortic occlusion model"

Usefulness of ultrasound: intrathecal pump refill in the management of chronic pain. A case report

Abstract Intrathecal administration for the treatment of patients with difficult to manage chronic pain represents a therapeutic breakthrough that reduces adverse effects and improves the patient's quality of life. However, the use and refill of infusion pumps entails certain risks. A difficult access to the refill port and the potential for subcutaneous infiltration are rare but potentially fatal complications. The use of ultrasonography as real-time guidance for the localization of the port has been suggested. The case of a patient with a diagnosis of ankylosing spondylitis and chronic pain, with neuroplasticity phenomena in the management of analgesia with opioid intrathecal infusion pump and the need for frequent refill is discussed. An ultrasound-guided static method using coordinates was used for a successful, free of complications refill. The technique described for the refill of intrathecal infusion pumps is a practical and innovative approach which, through adequate training, may reduce the risks and complications during the procedure in patients requiring frequent refills.

Resumen La vía de administración intratecal en el tratamiento de pacientes con dolor crónico de difícil manejo representa un avance terapéutico que disminuye efectos adversos y mejora su calidad de vida. Sin embargo, el uso y recarga de bombas de infusión presenta riesgos. Un acceso difícil al puerto de recarga y la posible infiltración subcutánea son complicaciones infrecuentes, pero potencialmente fatales. El uso de ultrasonografía como guía en tiempo real o para localización del puerto ha sido propuesto. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de espondilitis anquilosante y dolor crónico con fenómenos de neuroplasticidad en manejo analgésico con bomba de infusión intratecal de opioides y necesidad de recarga frecuente, en quien se aplicó un método estático mediante coordenadas utilizando ultrasonido para guiar la recarga de forma exitosa y sin complicaciones. La técnica descrita para la recarga de bombas de infusión intratecal es una manera práctica e innovadora que, con el entrenamiento adecuado, puede disminuir los riesgos y complicaciones durante el procedimiento en pacientes con requerimiento de recarga frecuente.

Management of anesthesia in a pediatric patient with myotonic dystrophy type 1. Case report

Abstract Myotonic dystrophy is a disease affecting the muscle fibers with loss of muscle mass. The principal characteristic of the disease is myotony or slow muscle relaxation following muscle contraction that is further aggravated as a result of stress, pain, cold, or by the administration of succinylcholine. Similar to other muscle pathologies, myotonic dystrophy is considered a multisystem disorder, usually with cardiac and respiratory involvement, a fact to be kept in mind when planning anesthesia. Moreover, there is a potential association with malignant hyperthermia or rhabdomyolysis associated with some muscle diseases. The case herein discussed is an example of the management of anesthesia in this group of patients to avoid the potential triggers of a myotonic crisis.

Resumen La distrofia miotónica es una enfermedad de las fibras musculares que cursa con pérdida de masa muscular y cuya característica principal es la miotonía, que describe la relajación muscular lenta tras una contracción muscular, situación agravada por estrés, dolor, frío, o por la administración de succinilcolina. Como toda enfermedad muscular, es considerada multisistémica, con afectación cardíaca y respiratoria en la mayoría de los casos, lo cual deberá tenerse en cuenta a la hora de elaborar un plan anestésico. Además, se debe considerar la posible relación con el desarrollo de hipertermia maligna o rabdomiólisis asociada a algunas enfermedades musculares. El caso que presentamos es un ejemplo del manejo anestésico de estos pacientes evitando los posibles desencadenantes de una crisis miotónica.

Ultrasound-guided selective intubation in a preterm neonate undergoing type-C esophageal athresia correction. Case report

Abstract Introduction: Neonatal patients presenting with tracheoesophageal fistula represent a challenge to the anesthesiologist due to the multiple difficulties this pathology involves for airway management. Case discussion: Following is a description of a case of a neonate undergoing tracheoesophageal fistula repair using ultrasound-guided orotracheal intubation as an adjunct to selective intubation. Conclusion: Perioperative ultrasound is a promising tool for airway management of the pediatric patient. Further studies to assess the possibility to position the technique as a standard of care are needed.

Resumen Introducción: Los pacientes neonatales con fístula traqueoesofágica representan un reto para el anestesiólogo dadas las dificultades en el manejo de la vía aérea que esta patología supone. Presentación del caso: A continuación se expone un caso de un neonato llevado a corrección de fístula traqueoesofágica con intubación orotraqueal guiada por ultrasonido como técnica adjuvante a la intubación selectiva. Conclusion: La ultrasonografía perioperatoria en el manejo de la vía aérea del paciente pediático constituye una herramienta prometedora que requiere de estudios adicionales para evaluar la posibilidad de posicionarla como un estándar de cuidado.

Impending paradoxical embolism, patent foramen ovale and pregnancy. Case report

Abstract Objectives: A clinical case and an updated literature review on impending paradoxical embolism are discussed, describing their incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Revised by the Service of Clinical Ethics of our hospital, this is a case of a 37-year-old woman with 27 weeks of gestation who consulted because of progressive apnea leading to functional class IV/IV; her ICU management and outcomes are discussed. The bibliography used were searched from PubMed, SciELO, and Bireme. Results: Impending paradoxical embolism is a rare condition and few cases have been reported in Ibero-America. The condition has a significant impact on a young and otherwise healthy population, with high morbidity and mortality for both the baby and the mother. An association with several cardiovascular and neurological conditions has been suggested. Conclusions: The association between patent foramen ovale and impending paradoxical embolism is rare. Its occurrence during pregnancy is even more insignificant. The existing treatment evidence to date is weak, apparently in favor of surgical management rather than thrombolysis and anticoagulation alone, further avoiding the recurrence of the disease.

Resumen Objetivos: Presentamos un caso clínico y revisión actualizada de la literatura sobre el embolismo paradójico inminente, describiendo su incidencia, etiología y fisiopatología. Materiales y Métodos: Revisado por el servicio de Ética Clínica de nuestro hospital, se presenta el caso de una mujer de 37 años con 27 semanas de embarazo quien consulto por disnea progresiva hasta clase funcional IV/IV, su manejo en UCI y desenlace. Las bases bibliográficas fueron Pub Med, SciELO y Bireme. Resultados: El embolismo paradójico inminente es una patología rara, con pocos casos reportados en Iberoamérica. Presenta un importante impacto en una población joven y sana, con una alta morbimortalidad en el binomio madre-hijo. Se propuso una relación con diversas patologías cardiovasculares y neurológicas. Conclusiones: La asociación entre foramen ovale permeable, embolismo paradójico inminente es poco frecuente. Su presentación durante el embarazo es aún menor. La evidencia existente a la fecha sobre el tratamiento es débil, parece favorecer el manejo quirúrgico sobre la trombolisis y anticoagulación sola, adicionalmente se evita su recurrencia.

Perioperative management of a patient on VA-ECMO undergoing noncardiac surgery. Case report

Abstract The frequency of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) use in adults has increased in recent years with an increased number of urgent noncardiac surgeries in adults on ECMO. Veno-arterial ECMO (VA-ECMO) is an adaptation of conventional cardiopulmonary bypass technique implemented for prolonged cardiopulmonary support. VA-ECMO is a proven rescue strategy for patients with cardiac arrest who are unresponsive or resistant to conventional cardiopulmonary resuscitation. This mechanical support is a bridging therapy in patients with refractory cardiac arrhythmias who have a poor response to defibrillation and anti-arrhythmic medications. This case report proposes the perioperative anesthetic management of these patients.

Resumen La frecuencia del uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en adultos ha aumentado en los últimos años, con un mayor número de cirugías no cardíacas urgentes en pacientes en ECMO. La oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial (VA-ECMO por su sigla en inglés) es una adaptación de la técnica de circulación extracorpórea convencional implementada para el soporte cardiopulmonar prolongado. La VA-ECMO es una estrategia de rescate probada para pacientes con paro cardíaco que no responden o son resistentes a la reanimación cardiopulmonar convencional. Este soporte mecánico es una terapia puente en pacientes con arritmias cardíacas refractarias que tienen una mala respuesta a la desfibrilación y a los medicamentos antiarrítmicos. Este reporte de caso propone el manejo anestésico perioperatorio de estos pacientes.

Thorough epidemiological studies are required to guide further improvements in hemorrhage management