Colombian Journal of Anestesiology

Research in anesthesiology: how much do we depend on graduate programs in Colombia?

Performance of the ARISCAT Score for predicting postoperative pulmonary complications in major abdominal surgery in elderly patients

Abstract Introduction: The ARISCAT score is one of the most widely used tools to predict the probability of postoperative pulmonary complications (PPC). Objective: To determine the performance of the ARISCAT score for predicting PPC in elderly patients undergoing abdominal procedures. Methods: Retrospective cohort study including patients over 70 years of age undergoing abdominal surgery. Logistic regression was performed to determine the association between clinical and operative characteristics and the occurrence of PPC. Results: A total of 381 patients were included, with a PPC frequency of 37.5% (n=143). Mortality was 10.8% (n=4i). The median ARISCAT score was 42 points (IQR 26-57), with 50.6% (n=i6i) classified as high risk. The most frequent PPC was respiratory failure with 56.6% (n=81). According to the adjusted logistic regression, ASA classification II and III (OR 2.49; 95% CI 1.25-4.90; p=0.009), weight loss (OR 4.16; 95% CI 1.56-11.09; p=0.004), altered sensorium (OR 5.27; 95% CI 2.46-11.32; p<0.001), diabetes mellitus (OR 2.73; 95% CI 1.33-5.55; p=0.006), atrial fibrillation (OR 5.38; 95% CI 1.27-22.76; p=0.022), and high-risk ARISCAT classification (OR 9.19; 95% CI 2.85-22.63; p<0.001) were significantly associated with the presence of PPC. In the high-risk category, the observed sensitivity was 77.1% (95% CI 68.9483.94), and a specificity of 67.9% (95% CI 60.71-74.54). The area under the curve (AUC) for the ARISCAT score was calculated at 0.7867 (95% CI 0.737-0.834). Conclusions: The ARISCAT score is a useful tool for predicting the frequency of PPC in elderly patients.

Resumen Introducción: El puntaje de ARISCAT es una de las herramientas más ampliamente utilizadas para predecir la probabilidad de presentación de complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP). Objetivo: Determinar el rendimiento del ARISCAT para la predicción de CPP en pacientes ancianos sometidos a procedimientos abdominales. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 70 años de edad sometidos a cirugía abdominal. Se realizó una regresión logística para determinar la asociación entre características clínicas y operatorias con la presentación de CPP. Resultados: Se incluyeron 381 pacientes con una frecuencia de CPP del 37,5% (n=143). Se observó una mortalidad el 10,8% (n=41). La mediana del puntaje de ARISCAT fue de 42 puntos (RIC 26-57), con el 50,6% (n=161) clasificados como riesgo alto. La CPP más frecuente fue la insuficiencia respiratoria con 56,6% (n=81). En la regresión logística ajustada, clasificación ASA II y III (OR 2,49; IC 95% 1,25-4,90; p=0,009), pérdida de peso (OR 4,16; IC 95% 1,56-11,09; p=0,004), alteración del sensorio (OR 5,27; IC 95% 2,46-11,32; p<0,001), diabetes mellitus (OR 2,73; IC 95% 1,33-5,55; p=0,006), fibrilación auricular (OR 5,38; IC 95% 1,27-22,76; p=0,022) y la clasificación de ARISCAT para riesgo alto (OR 9,19; IC 95% 2,85-22,63; p<0,001) se asociaron significativamente con la presencia de CPP Para la categoría de riesgo alto se observó una sensibilidad del 77,1 % (IC 95% 68,94-83,94), una especificidad del 67,9% (IC 95% 60,71-74,54%). El área bajo la curva (AUC) del ARISCAT fue calculado en 0,7867 (IC 95% 0,737-0,834). Conclusiones: El ARISCAT es una herramienta útil para predecir la frecuencia de CPP en pacientes ancianos.

Perception of pediatric anesthesiology training in Colombia: a qualitative study

Abstract Introduction The development of pediatric anesthesiology worldwide recognizes the clinical challenges of the pediatric population, as well as their differences from adults, increasing access to training opportunities. In Colombia, recognizing training in this discipline has not been possible, as it is considered non-pertinent and restrictive of the practice of anesthesiology. Objective To describe the perception of a group of healthcare professionals doing anesthesia-related work for pediatric surgical care in Bogotá regarding training in pediatric anesthesiology in Colombia. Methods Descriptive qualitative approach, in which semi-structured interviews were conducted with a group of healthcare professionals doing anesthesia-related work during pediatric surgical care. They were selected using the maximum variation search technique with snowball sampling recruitment. Recruitment was stopped when interview saturation was found. A thematic network analysis was developed using the MAXQDA 24.1.0 software. Results Three overarching themes were identified: the limitations of pediatric anesthesia practice in Colombia, the strengthening of competencies in pediatric anesthesiology, and strategies to optimize and promote training in pediatric anesthesia. Conclusions Strengthening training in pediatric anesthesiology in Colombia is essential from the perspective of the relevance of medical education, recognizing the peculiarities of children, as well as the challenges for the practice of this discipline in the country.

Resumen Introducción: El desarrollo de la anestesiología pediátrica en el mundo reconoce los retos clínicos de la población infantil, así como sus diferencias con el adulto, aumentando el acceso a oportunidades de entrenamiento. En Colombia no ha sido posible el reconocimiento del entrenamiento en esta disciplina, al ser considerada no pertinente y limitante del ejercicio de la anestesiología. Objetivo: Describir la percepción de un grupo de profesionales de la salud relacionados con la anestesia durante la atención quirúrgica infantil en Bogotá, respecto a la formación en anestesiología pediátrica en Colombia. Métodos: Enfoque cualitativo descriptivo, en el que se realizaron entrevistas semiestructuradas a un grupo de profesionales de la salud relacionados con la anestesia pediátrica, seleccionados bajo la técnica de búsqueda de máxima variación, cuyo reclutamiento -en forma de bola de nieve- se detuvo cuando se encontró saturación en las entrevistas. Se desarrolló un análisis temático de redes con el apoyo del software MAXQDA 24.1.0. Resultados: Se identificaron tres temas globales: las limitaciones del ejercicio de la anestesia pediátrica en Colombia, el fortalecimiento de las competencias en anestesiología pediátrica y las estrategias para optimizar y fomentar la formación en anestesia pediátrica. Conclusiones: El fortalecimiento de la formación en anestesiología pediátrica en Colombia es esencial desde la perspectiva de la pertinencia de la educación médica, reconociendo las particularidades de los niños; así como, los desafíos para el ejercicio de esta disciplina en el país.

Development of the PreAnestesiApp® application for perioperative risk estimation in adults

Abstract Introduction Preoperative assessment is fundamental in perioperative medicine, as inadequate evaluation and insufficient patient preparation can increase the risk of anesthetic complications. In Colombia, there are currently no interoperable preoperative clinical information systems that integrate cognitive aids and support for decision-making. Objective The objective of this project was to develop a functional prototype of an application that integrates perioperative risk estimation and cognitive aids for entering information in the electronic medical record during preoperative assessment in adults. Methods To develop the PreAnestesiApp® application software, the spiral model was used in six iterative phases: 1) requirements definition, 2) design, 3) development, 4) testing and integration, 5) implementation, and 6) operation. Results The project enabled the development of a functional prototype of PreAnestesiApp®, an application software that integrates perioperative risk estimation and cognitive aids to prompt documentation in the electronic medical record during preoperative assessment in adults. Since its implementation in October 2013 until December 2023, PreAnestesiApp® has been used in five healthcare institutions, where more than 171,000 preoperative assessments have been performed. Conclusions PreAnestesiApp® is an application software designed to assist in perioperative risk estimation in adults, with potential use in perioperative medicine education.

Resumen Introducción: La valoración preoperatoria es fundamental en la medicina perioperatoria, ya que una evaluación inadecuada y una preparación insuficiente del paciente pueden aumentar el riesgo de complicaciones anestésicas. En Colombia, actualmente no existen sistemas de información clínica preoperatoria interoperables que integren ayudas cognitivas y soporte de decisiones. Objetivo: El objetivo de este proyecto fue desarrollar un prototipo funcional de una aplicación que integre la estimación de riesgo perioperatorio y ayudas cognitivas para el registro de historia clínica electrónica durante la valoración preoperatoria en adultos. Métodos: Para desarrollar el software de aplicación PreAnestesiApp®, se utilizó el modelo en espiral en seis fases iterativas: 1) definición de requerimientos, 2) diseño, 3) desarrollo, 4) pruebas e integración, 5) implementación y 6) operación. Resultados: El proyecto permitió el desarrollo de un prototipo funcional de PreAnestesiApp®, un software de aplicación que integra la estimación del riesgo perioperatorio y ayudas cognitivas para el registro de historia clínica electrónica durante la valoración preoperatoria en adultos. Desde su implementación, de octubre de 2013 hasta diciembre de 2023, PreAnestesiApp® se ha utilizado en cinco instituciones de salud, en las que se han realizado más de 171.000 valoraciones preoperatorias. Conclusiones: PreAnestesiApp® es un software de aplicación diseñado para la estimación del riesgo perioperatorio en adultos, con potencial de uso para la enseñanza de la medicina perioperatoria.

Construction and content validation of an Advance Directive Document form for advance care planning in Colombia: a Delphi study

Abstract Introduction: The advance directive document (ADD) is intended to align medical care and treatment with the person's goals and preferences in clinical scenarios where they are unable to communicate and decide. It is a priority to promote the creation of the ADD in patients with serious illnesses as part of the advance care planning (ACP) process. Objective: To construct and validate the content of an ADD form with an interdisciplinary approach. Methods: Qualitative study using the Delphi technique. The study comprised three iterative rounds of online surveys involving healthcare professionals and professors from the country. In round 1, panelists evaluated the components of the sample form and suggested new ones. In round 2, they assessed their level of agreement with the components suggested in round 1. In round 3, using the results from round 2, the final ADD form was developed. Results: A structured ADD form was developed, containing ethical, clinical, and legal criteria. Conclusions: A structured ADD form with high-quality content is presented for completion and formalization in the framework of a deliberative process exclusively between the doctor and the patient. It is available for partial or total adoption by patients, doctors, healthcare institutions, and palliative care services throughout Colombia.

Resumen Introducción: El documento de voluntades anticipadas (DVA) permite alinear la atención médica y los cuidados con los objetivos y preferencias de la persona en escenarios clínicos de incapacidad para comunicar y decidir. Es una prioridad promover la elaboración del DVA en pacientes con enfermedades graves dentro de una planificación de decisiones anticipadas. Objetivo: Construir y validar el contenido de un formulario de DVA con una perspectiva interdisciplinaria. Métodos: Estudio cualitativo con técnica Delphi. Comprendió tres rondas iterativas de encuestas en línea en las que participaron profesionales de la salud asistenciales y docentes del país. En la ronda 1, los panelistas evaluaron los componentes del formulario modelo y aportaron otros nuevos. En la ronda 2, evaluaron su nivel de acuerdo con los componentes sugeridos en ronda 1. En la ronda 3, usando los resultados de la ronda 2, se desarrolló el formulario final de DVA. Resultados: Se elaboró un formulario estructurado de DVA que contiene criterios éticos, clínicos y legales. Conclusiones: Se presenta un formulario de DVA estructurado con contenido de alta calidad para ser diligenciado y formalizado dentro de un proceso deliberativo únicamente entre el médico y el paciente. Se encuentra disponible para su adopción, parcial o total, por los pacientes, los médicos, las instituciones de salud y de los servicios de cuidados paliativos de todo el territorio colombiano.

The pulse of paradigms: A journey towards change in medical science

Abstract The history of medicine is a continuum of ideas and practices, characterised by progress, error rectification, and paradigm shifts. Drawing on Thomas Kuhn's concept of "paradigm shifts," this article examines the transition in medicine from a traditional paradigm, centred on clinical expertise and authority, to the Evidence-Based Medicine (EBM) and Clinical Epidemiology (CE) model. Before the rise of EBM, medicine functioned as "normal science," relying on pathophysiological reasoning and academic authority. However, by the mid-20th century, anomalies such as diagnostic and treatment variability exposed the limitations of the traditional paradigm. EBM introduced an evidence-based approach, emphasising objectivity, reproducibility, and risk quantification in clinical decision-making. Despite its advancements, this new paradigm faces significant criticisms. The proliferation of low-quality studies, scientific fraud, and a perceived detachment from the human aspects of medicine represent contemporary challenges. Nonetheless, EBM has redefined clinical practice, integrating rigorous scientific methodology with patient care. It has also transformed the doctor-patient relationship, enabling personalised treatment based on probabilistic risk assessments and patient preferences. This article highlights the need to view clinical medicine as a journey marked by challenges in clinical practice, research, and scientific evidence in the ongoing pursuit of improving healthcare.

Resumen La historia de la medicina refleja un continuo de ideas y prácticas marcado por el avance, la rectificación de errores y el cuestionamiento de paradigmas establecidos. Inspirado en el concepto de "cambio paradigmático" de Thomas Kuhn, este artículo analiza cómo la medicina ha transitado de un paradigma tradicional, basado en la experiencia clínica y la autoridad, hacia el modelo de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y la Epidemiología Clínica (EC). Antes del auge de la MBE, la medicina funcionaba como una "ciencia normal", con un enfoque en el razonamiento fisiopatológico y la autoridad académica. Sin embargo, en la segunda mitad del siglo XX, surgieron anomalías en forma de variabilidad en diagnósticos y tratamientos, lo que evidenció las limitaciones del paradigma tradicional. La MBE introdujo un enfoque basado en pruebas científicas rigurosas, promoviendo la objetividad, la reproducibilidad y la cuantificación del riesgo en la toma de decisiones clínicas. No obstante, este nuevo paradigma también enfrenta críticas. La proliferación de estudios de calidad variable, el fraude científico y la desconexión con los aspectos humanos de la medicina son desafíos actuales. A pesar de sus limitaciones, la MBE ha transformado la práctica clínica, marcando un cambio significativo en la relación entre médicos y pacientes, al integrar la ciencia con el arte de la medicina. Este artículo subraya la necesidad de ver la medicina clínica como un viaje que presenta desafíos en la práctica clínica, la investigación y la evidencia científica en la búsqueda continua de mejorar la atención médica.

Semaglutide and delayed gastric emptying: case report and analysis of anesthetic implications

Abstract Prescriptions and use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1) are dramatically increasing as indications expand, from treating diabetes mellitus to weight loss in obese individuals. One of the effects of GLP-i receptor agonists is delayed gastric emptying, which perioperatively may be a reason for concern because of the potential increased risk of aspiration during anesthetic induction and emergence. This study discusses the case of a patient on weekly semaglutide treatment scheduled for elective surgery, with 12 hours of preoperative fasting. Gastric ultrasound (US) showed a full stomach with images suggestive of solid and liquid food content. The surgical procedure was suspended due to high risk of bronchoaspiration and rescheduled after three half-lives of semaglutide. Current evidence-based recommendations for perioperative care of patients on GLP-1 receptor agonists are discussed, reviewing the pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations of semaglutide and published case reports to integrate the best care strategy for patients scheduled for elective surgery on GLP-1 analogs.

Resumen Las prescripciones y el uso de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) están aumentando dramáticamente, a medida que aumentan las indicaciones; desde el tratamiento de la diabetes mellitus hasta la pérdida de peso en personas con obesidad. Uno de los efectos de los agonistas del receptor de GLP-1 es retrasar el vaciamiento gástrico. En el contexto perioperatorio, este efecto farmacológico podría ser preocupante, ya que podría incrementar el riesgo de aspiración en la inducción y emersión anestésicas. Presentamos el caso de una paciente programada para cirugía electiva en tratamiento con semaglutida semanal con ayuno preoperatorio de 12 horas. Se realiza ultrasonido (USG) gástrico en el que se evidencia el estómago lleno, con imágenes sugestivas de contenido alimenticio de sólidos y líquidos. Se decide suspender el procedimiento quirúrgico por alto riesgo de broncoaspiración y reprogramarlo al paso de tres vidas medias de la semaglutida. Se discuten las actuales recomendaciones basadas en evidencia para la atención perioperatoria de pacientes en tratamiento con agonistas del receptor de GLP-1, se revisan las consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas del semaglutida y reportes de caso publicados con el fin de integrar la mejor estrategia de atención de pacientes programados para cirugía electiva en tratamiento con análogos de GLP-1.