Colombian Journal of Anestesiology

7E Model: integration of management frameworks in the perioperative context

Training in nontechnical skills versus checklist-based standard training to reduce medical errors in simulated crises among medical students: A Single-center, non-blinded, randomized controlled clinical trial

Abstract Introduction: Medical error is one of the main causes of in-hospital mortality. Objective: To determine whether Nontechnical Skills (NTS) training with clinical simulation is superior to conventional training with checklists to reduce medical error in clinical simulation. Methods: A controlled clinical trial of parallel groups was conducted with last-semester medical students who had no previous training in NTS and matched 1:1. The participants were randomly assigned to checklist or NTS training. Dichotomous outcomes were analyzed using relative risk (RR) and absolute risk reduction (ARR), while quantitative outcomes were analyzed using mean differences (MD). The primary outcome was medical error, defined as the omission of at least one required treatment step during the simulated crisis, and analyzed as a dichotomous outcome. Additionally, NTS level was assessed as a secondary outcome using the Ottawa Global Rating Scale. Results: Forty-three participants were assigned to the control group and 43 to the intervention. The intervention was not superior to the control in decreasing errors, with an RR of 0.91 (0.72; 1.16) and an ARR of 7% (-11; 25) p= 0.45. The overall score on the Ottawa NTS scale was higher for the intervention, with a MD of 5.71 (3.02; 8.40) p < 0.001; no differences were found in the other outcomes. There were no adverse events. Conclusions: Among last-semester medical students, NTS training in addition to the checklist-based training was not superior to only checklist-based training in reducing medical errors during simulations. (NCT04621682).

Resumen Introducción: El error médico es una de las principales causas de mortalidad intrahospitalaria. Objetivo: Determinar si el entrenamiento en Habilidades No Técnicas (HNT) con simulación clínica es superior al entrenamiento convencional con listas de verificación para reducir el error médico en la simulación clínica. Métodos: Se hizo un ensayo clínico controlado con grupos paralelos, con estudiantes de medicina del último semestre que no tenían entrenamiento previo en HNT y fueron emparejados 1:1. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a entrenamiento con listas de verificación o con NTS. Los desenlaces dicotómicos se analizaron utilizando riesgo relativo (RR) y reducción absoluta del riesgo (RAR), mientras que los desenlaces cuantitativos fueron analizados mediante diferencias de medias (DM). El desenlace primario fue error médico, definido como la omisión de al menos un paso necesario en el tratamiento durante la crisis simulada, y analizado como un desenlace dicotómico. Además, el nivel de HNT se evaluó como desenlace secundario mediante la Ottawa Global Rating Scale. Resultados: Se asignaron 43 participantes al grupo control y 43 al grupo intervención. La intervención no fue superior al control en la reducción de errores, con un RR de 0,91 (0,72; 1,16) y una RAR de 7% (-11; 25) p = 0,45. El puntaje global en la escala Ottawa de HNT fue mayor para la intervención, con una DM de 5,71 (3,02; 8,40) p < 0,001; no se encontraron diferencias en los otros desenlaces. No se presentaron eventos adversos. Conclusiones: Entre estudiantes de medicina del último semestre, el entrenamiento en HNT además del entrenamiento basado en listas de verificación no fue superior al entrenamiento únicamente con listas de verificación para reducir los errores médicos durante simulaciones.

Prediction of narrowest infraglottic central airway diameter on computerized tomography in adult patients

Abstract Introduction: The internal dimensions of the infraglottic airway can be determined accurately by CT scans. Although height is the primary determinant of airway size, no tool exists to predict the narrowest dimension of the infraglottic central airway in adults. Objective: This study measured Antero Posterior Diameter (APD), and Transverse Diameter (TD) of the infraglottic airway in adult patients from CT scans, and correlated these with the demographic characteristics to develop a prediction model for narrowest dimension of the infraglottic central airway in adults. Methods: This retrospective cross-sectional study analyzed CT scan images of the neck and thorax in 200 adult onco-surgical patients. The APD and TD of the infraglottic airway were measured at eight levels below the vocal cords. A statistical model for predicting the narrowest dimension of the infraglottic central airway based on gender and height was developed. Results: The smallest TD was recorded at 5 mm below the vocal cords for both males and females. Gender and height were the most significant predictors of these internal dimensions. The linear regression model based on approximation of the Random Forest and tuned XGBoost models demonstrated high accuracy predictive performance, with an R2 of 0.9993 and a root mean squared error (RMSE) value of 0.00275 mm. Conclusions: The narrowest infraglottic airway diameter can be reliably estimated from patient height and sex using the derived linear model. These findings provide a basis for anatomical prediction of tracheal dimensions and may support future development of individualized airway assessment tools.

Resumen Introducción: Las dimensiones internas de la vía aérea infraglótica pueden medirse con precisión mediante tomografía computarizada (TC). Aunque la estatura es un determinante principal del tamaño de la vía aérea, no existe actualmente una herramienta validada para predecir el punto más estrecho de la vía aérea infraglótica central en adultos. Objetivo: Medir el diámetro anteroposterior (DAP) y el diámetro transverso (DT) de la vía aérea infraglótica en adultos mediante TC, y correlacionar estas dimensiones con características demográficas para desarrollar un modelo de predicción del estrechamiento traqueal más importante. Métodos: Estudio transversal retrospectivo que analizó TC de cuello y tórax de 199 pacientes adultos oncológicos. Se midieron el DAP y el DT a 8 niveles por debajo de las cuerdas vocales. Se desarrolló un modelo estadístico para predecir el DT mínimo en función del sexo y la estatura. Resultados: El DT más estrecho se localizó a 5 mm por debajo de las cuerdas vocales en ambos sexos. La estatura y el sexo fueron los predictores más significativos. El modelo de regresión lineal, derivado de aproximaciones optimizadas con Random Forest y XGBoost, mostró alta precisión predictiva (R2 = 0,9993; RMSE = 0,00275 mm). Conclusiones: El diámetro más estrecho de la vía aérea infraglótica puede estimarse de manera fiable mediante un modelo lineal basado en la estatura y el sexo. Estos hallazgos ofrecen una base anatómica para desarrollar herramientas de evaluación individualizadas de la vía aérea.

Incidence and associated factors of post-dural puncture headache in a university hospital. A prospective study

Abstract Introduction: Despite being the second most frequent complication of neuraxial blocks, the incidence of post-dural puncture headache (PDPH) and its risk factors show wide variability in the scientific literature. Additionally, there are few studies addressing this issue in our setting Objective: To determine the incidence, population characteristics, and risk factors associated with PDPH following spinal anesthesia in obstetric and non-obstetric patients at a university hospital in Bogotá, Colombia. Methods: This is a prospective, descriptive, and analytical cohort study conducted in adult patients undergoing spinal anesthesia. The incidence of PDPH was calculated, and its association with risk factors was assessed using descriptive and bivariate analyses. Results: A total of 186 patients were included, with a PDPH incidence of 10.8%. Regarding severity, 10% of the cases were mild, 50% moderate, and 40% severe. A statistically significant association was found between PDPH and female sex (100% women; p=0.0067), as well as with preeclampsia (OR 4.3; p=0.0i). No statistically significant differences were observed regarding other comorbidities, procedural characteristics, number of attempts, or operator expertise. Conclusions: Although PDPH is usually self-limiting, the condition carries risks and is associated with reduced patient satisfaction. Institutional protocols should focus on at-risk populations and on implementing safe, evidence-based practices.

Resumen Introducción: A pesar de ser la segunda complicación más frecuente de los bloqueos neuroaxiales, la incidencia de la cefalea pospunción (CPP) y sus factores de riesgo tienen amplia variabilidad en la literatura científica. Además, existen pocos de estos estudios en nuestro medio. Objetivo: Determinar la incidencia, características de la población y factores de riesgo asociados a la CPP tras la anestesia espinal en población obstétrica y no obstétrica en un hospital universitario de Bogotá, Colombia. Métodos: Es un estudio prospectivo de cohortes, descriptivo y analítico en pacientes adultos sometidos a anestesia espinal. Se calculó la incidencia de la CPP y la asociación con sus factores de riesgo mediante pruebas de análisis descriptivo y bivariado. Resultados: Se incluyeron 186 pacientes, con una incidencia de CPP del 10,8%. El 10% de los casos fueron leves, 50% moderados y 40% severos. Se identificó una asociación estadísticamente significativa entre la CPP y el sexo femenino (100% de los casos se presentaron en mujeres; p=0,0067), así como con la preeclampsia (OR 4,3; p=0,01). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con otras comorbilidades, las características del procedimiento, el número de intentos ni la experticia del operador. Conclusiones: Aunque la CPP suela ser autolimitada, conlleva riesgos y menor satisfacción. Los protocolos institucionales deben enfocarse en poblaciones de riesgo y prácticas seguras basadas en la evidencia.

Cardiac tamponade from guidewire perforation: Role of POCUS. A case report

Abstract Right ventricular perforation is a rare but potentially fatal complication of central venous catheterization using guidewires. Rapid recognition is critical to prevent hemodynamic collapse due to cardiac tamponade. We report a case of cardiac tamponade following guidewire-induced right ventricular perforation in a patient recovering in the post-anesthesia care unit. The patient developed sudden hypotension and tachycardia, without classical signs of Beck's triad. Prompt point-of-care ultrasound (POCUS) revealed pericardial effusion with right atrial and ventricular diastolic collapse, confirming cardiac tamponade. Immediate pericardiocentesis stabilized the patient hemodynamically, highlighting the life-saving potential of bedside imaging. This case underscores the importance of maintaining a high index of suspicion for cardiac tamponade in the post-anesthesia period, even when traditional clinical signs are absent. It also emphasizes the critical role of POCUS as a rapid, non-invasive diagnostic tool that can facilitate timely intervention and improve outcomes in perioperative and critical care settings. Awareness of guidewire-related complications and proficiency in POCUS assessment are essential for anesthesiologists and critical care providers to prevent morbidity and mortality associated with iatrogenic cardiac injuries.

Resumen La perforación del ventrículo derecho es una complicación poco frecuente, pero potencialmente fatal, de la cateterización venosa central utilizando guías. Su reconocimiento rápido es fundamental para prevenir el colapso hemodinámico debido al taponamiento cardiaco. Reportamos un caso de taponamiento cardiaco posterior a una perforación del ventrículo derecho inducida por guía en una paciente en recuperación en la unidad de cuidados posanestésicos. La paciente desarrolló hipotensión y taquicardia súbitas, sin los signos clásicos de la tríada de Beck. El ultrasonido a pie de cama (POCUS) reveló rápidamente un derrame pericárdico con colapso diastólico de la aurícula y ventrículo derechos, confirmando el taponamiento cardiaco. La pericardiocentesis inmediata estabilizó hemodinámicamente a la paciente, lo que resalta el potencial de las imágenes a pie de cama para salvar vidas. Este caso subraya la importancia de mantener un alto índice de sospecha de taponamiento cardiaco en el periodo posanestésico, incluso cuando los signos clínicos tradicionales están ausentes. También enfatiza el papel crítico del POCUS como herramienta diagnóstica rápida y no invasiva que puede facilitar una intervención oportuna y mejorar los resultados en los entornos perioperatorios y de cuidados críticos. La conciencia sobre las complicaciones relacionadas con guías y la competencia en la evaluación con POCUS son esenciales para los anestesiólogos y los proveedores de cuidados críticos a fin de prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas con lesiones cardiacas iatrogénicas.

Diaphragmatic ultrasound in mechanically ventilated critically ill patients: a narrative review

Abstract Point-of-care ultrasound (POCUS) enables clinicians to perform real-time diagnostic and monitoring assessments at the bedside. Its portability, safety, and repeatability have facilitated widespread adoption in critical care. Among its applications, diaphragmatic ultrasound has emerged as a clinically relevant tool for evaluating respiratory muscle function in patients receiving mechanical ventilation. This narrative review summarizes the principal ultrasound techniques used to assess diaphragmatic function, the supporting evidence, and their clinical applications. A structured search of PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, and Google Scholar was performed to identify relevant studies in adult critically ill patients. The most clinically useful parameters are diaphragmatic excursion (DE) and diaphragmatic thickening fraction (TFdi). These measurements assist in detecting diaphragmatic dysfunction, identifying patient-ventilator asynchrony, titrating ventilatory support, and predicting weaning outcomes. Reported cut-off values vary across studies; therefore, measurements should be interpreted within the broader clinical context and integrated with physical examination, ventilator waveforms, laboratory findings, and other imaging modalities.

Resumen El ultrasonido enfocado es una herramienta de diagnóstico y monitoreo mediante la cual el profesional de salud realiza e interpreta la evaluación en el punto de atención y en tiempo real. Su portabilidad, seguridad y disponibilidad han favorecido su uso en el paciente críticamente enfermo, destacando el ultrasonido diafragmático en el soporte ventilatorio y rehabilitación. Esta revisión narrativa describe las principales técnicas de evaluación diafragmática por ultrasonido, su evidencia e indicaciones. Se buscó en PubMed, Embase, Web of Science, Scopus y Google Scholar y se seleccionaron a conveniencia referencias relevantes. Las mediciones más útiles en el soporte ventilatorio, la planeación de la liberación de la ventilación mecánica y la rehabilitación son: excursión diafragmática y fracción de engrosamiento diafragmático. Estas deben interpretarse en el contexto clínico del paciente e integrarse con el examen físico, los paraclínicos y otras evaluaciones por ultrasonido enfocado o imágenes diagnósticas.

Comments on the article "Description of the double-puncture epidural technique for plastic surgery: a historical cohort"

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