Biomédica

Vacunas, equidad y soberanía: ciencia desde Colombia para el mundo

Dyke-Davidoff-Masson syndrome: Adult female patient with refractory epilepsy and global cognitive decline

Abstract The Dyke-Davidoff-Masson syndrome is characterized by the presence of cerebral hemiatrophy, craneal vault thickening, epileptic seizures, hemiparesis, and cognitive impairment. It is typically diagnosed in childhood and requires specific diagnostic tools for accurate assessment. This report describes the case of a 19-year-old woman who presented with epileptic seizures and regression in neurodevelopment. She was admitted to the emergency department due to high ictal frequency. During her hospitalization, imaging and electroencephalographic findings were consistent with Dyke-Davidoff-Masson syndrome. Additionally, neuropsychological tests revealed global cognitive impairment. After ten days of hospitalization and five days without epileptic seizures, the patient was discharged. Dyke-Davidoff-Masson syndrome is a rare and often unrecognized condition with high morbidity. Clinicians has the responsibility to identify the key characteristics of the syndrome and perform an adequate differential diagnosis.

Resumen El síndrome de Dyke-Davidoff-Masson se caracteriza por hemiatrofia cerebral, engrosamiento de la calota, crisis epilépticas, hemiparesia y discapacidad cognitiva. Usualmente, se diagnostica en la infancia y, para ello, se requieren ayudas diagnósticas específicas. Se describe el caso de una mujer de 19 años, que se inició con crisis epilépticas y regresión del neurodesarrollo. Ingresó al servicio de urgencias por la gran frecuencia ictal. Durante la hospitalización, se documentaron hallazgos imagenológicos y electroencefalográficos indicativos de síndrome de Dyke-Davidoff-Masson. Además, se practicaron pruebas neuropsicológicas que demostraron discapacidad cognitiva global. Tras diez días de hospitalización y cinco días sin crisis epilépticas, la paciente fue dada de alta. El síndrome de Dyke-Davidoff-Masson es una entidad rara, poco reconocida y con gran morbilidad. El deber del médico tratante es identificar las características clave del síndrome y llevar a cabo un adecuado diagnóstico diferencial.

Malaria after liver transplantation: Report of two cases and a review of published cases

Abstract Malaria is a tropical disease that is rarely reported in liver transplant recipients. However, some cases have been documented around the world and here we report two. Case 1. A 54-year-old male attended the emergency room 30 days after liver transplantation due to malaise, fever, chills, thrombocytopenia, and anemia. Plasmodium vivax was detected in the blood smear, and the patient was treated with artemether/ lumefantrine, achieving resolution of the parasitemia. Neither chloroquine nor primaquine were prescribed because they were unavailable in the country. Two months later, the patient returned to the emergency room with the same symptoms and was diagnosed with a relapse of malaria caused by P. vivax. The patient received successful treatment with chloroquine and primaquine, which were already available. Given that the liver donor came from a malaria-endemic area, the infection was probably of donor origin, likely by hypnozoites present in the allograft. Case 2. A 58-year-old woman living in a malaria-endemic region attended the emergency service with fever, malaise, arthralgia, cytopenias, and hypertransaminasemia six months after undergoing a liver transplant. P. vivax was detected in the blood smear, so treatment with chloroquine and primaquine was started. After treatment, the blood smear was negative, and the patient was discharged. In this case, the infection was likely caused by a vector bite in its endemic area of residence or remotely derived from the graft, but it occurred six months after the procedure. The two cases described here add to the 15 cases of malaria in liver transplant recipients that have been reported in the world. Most of the cases occurred within the first two months after the transplantation, and the outcome was usually favorable, nevertheless, early detection and treatment are essential.

Resumen: La malaria es una enfermedad tropical que no se observa usualmente después de un trasplante hepático. Sin embargo, hay casos documentados alrededor del mundo y en este estudio se reportan dos: Caso 1. Se trata de un hombre de 54 años, que consultó en enero del 2023 -30 días después de trasplante hepático- por fiebre, escalofríos, trombocitopenia y anemia. Se detectaron trofozoítos de Plasmodium vivax en la muestra de gota gruesa, y el paciente fue tratado con artemeter-lumefantrina, debido al desabastecimiento nacional de cloroquina y primaquina. Aunque se logró resolver la parasitemia, dos meses después reingresó por síntomas similares y se le diagnosticó una recaída de malaria por P. vivax. Esta vez, recibió tratamiento con cloroquina y 14 días de primaquina. A los cuatro días, el paciente fue dado de alta. Dada la procedencia del donante -zona endémica de malaria- se concluyó que la infección del paciente se derivó del donante debido a la presencia de hipnozoítos en el injerto hepático. Caso 2. Se trata de una mujer de 58 años, residente en una zona endémica para malaria, que consultó en abril del 2016, seis meses después del trasplante hepático, por fiebre, malestar, artralgias, citopenias e hipertransaminasemia. Como se detectaron trofozoítos de P. vivax en el extendido de sangre periférica, la paciente recibió el tratamiento convencional con cloroquina y primaquina, con el que logró eliminar la parasitemia y tras el cual se le dio el alta hospitalaria. En este caso, se consideró que la infección probablemente fue causada por la picadura de un vector en el sitio de residencia, más que por el injerto, ya que la infección se presentó seis meses después del trasplante. Los dos casos descritos se suman a los 15 casos reportados en la literatura hasta el momento. La mayoría de esos casos ocurrieron en los dos primeros meses después del trasplante y el desenlace fue favorable en general, con solo dos muertes reportadas. No obstante, la detección y el tratamiento tempranos son fundamentales.

Onychomadesis secondary to mouth, hand, and foot disease: Case report

Resumen Se trata de una niña de cinco años, previamente sana, que presentó la enfermedad boca- mano-pie. Un mes después, presentó onicomadesis, es decir, la elevación y posterior separación del lecho ungueal en la región proximal de las uñas del segundo y el tercer dedo de ambas manos, indolora y sin sangrado; posteriormente, se comprometieron todos los dedos de los pies. El cuadro clínico se resolvió espontáneamente durante los tres meses siguientes, con crecimiento de uñas nuevas sanas. En Latinoamérica, la onicomadesis es una complicación poco descrita de la enfermedad boca-mano-pie y se asocia con formas atípicas de dicha condición, lo cual denota una alteración de la respuesta del huésped a infecciones comunes por el virus Coxsackie. El reporte de este tipo de casos es importante para conocer variaciones de naturaleza benigna y de resolución espontánea, evitar diagnósticos erróneos e informar adecuadamente a los padres.

Abstract This case is about a previously healthy five-year-old girl who presented with hand, foot, and mouth disease, and subsequently developed onychomadesis one month later, with detachment of the nail plates on both fingers and toes. However, the condition resolved spontaneously. After hand, foot, and mouth disease, she exhibited nail bed elevation at the proximal region of the nails on the second and third fingers of both hands. This elevation was painless, without bleeding, and later involved all toes. The condition resolved spontaneously over the following three months, with new, healthy nail growth. In Latin America, onychomadesis is a rare complication of hand, foot, and mouth disease in our region and is associated with atypical forms of the disease, indicating altered host response to common infections with coxsackie viruses. Reporting such cases is essential to understand these benign and self-limited variations, prevent misdiagnoses, and inform parents appropriately.

Nocardiosis: A case series and literature review

Resumen La nocardiosis es una infección causada por un bacilo grampositivo filamentoso que afecta en mayor medida a los pacientes inmunosuprimidos. Sus manifestaciones pueden ser localizadas o sistémicas. Para seleccionar el tratamiento, se debe considerar el órgano comprometido, la gravedad de la infección y el perfil de sensibilidad microbiana. Se presentan 14 casos de pacientes con infección por Nocardia spp. atendidos en diferentes instituciones de salud de Bogotá entre enero del 2008 y noviembre del 2023. La información se obtuvo del laboratorio de microbiología, y se buscaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. La edad promedio de los pacientes incluidos fue de 49,8 años (30 a 72 años), 10 eran hombres y nueve tenían un diagnóstico que implicaba inmunosupresión: seis tenían cáncer y tres, otras condiciones de inmunosupresión. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes e hipertensión arterial sistémica. La presentación clínica de la nocardiosis fue crónica en 10 de los casos, y los órganos comprometidos fueron cerebro y pulmón en 7. Fue posible identificar la especie de Nocardia en cinco de los pacientes; uno de los evaluados presentó infección por Cryptococcus spp. El tratamiento para la nocardiosis fue prolongado e incluyó trimetoprim-sulfametoxazol en 12 casos; fallecieron cuatro pacientes. La infección por Nocardia spp. es principalmente oportunista, con aspectos clínicos y microbiológicos únicos. Es un diagnóstico diferencial de abscesos localizados o sistémicos en pacientes inmunosuprimidos. La sospecha clínica permite un enfoque cuidadoso en términos de diagnóstico y el inicio de tratamiento antibiótico empírico, que sigue siendo heterogéneo, puede tener un impacto positivo en la supervivencia.

Abstract Nocardiosis is caused by a branched Gram-positive bacillus that affects mostly immunosuppressed patients. The clinical manifestations can be localized or disseminated, and the treatment depends on the affected organs, the severity of the disease, and the susceptibility profile. Nocardiosis should be considered in the differential diagnosis of localized or disseminated abscesses in immunosuppressed patients. Early clinical suspicion would allow the start of empirical treatment, prompt microbiological research, and may positively impact survival. We present a case series of 14 patients with infection by Nocardia spp. who attended different health institutions in Bogotá between January 2008 and November 2023. The clinical microbiology laboratory provided information on demographic, clinical, and laboratory variables. Fourteen patients were analyzed, with an average age of 49.8 years (30 to 72 years); 10 were men, and nine had a diagnosis involving immunosuppression: six had cancer and three had other underlying immunosuppression. Diabetes and hypertension were the most common comorbidities. The infection was chronic in 10 patients; the organs involved were the brain and lungs in 7 cases. Nocardia species’ was identified in five subjects; one of the patients presented infection with Cryptococcus spp. Nocardiosis treatment was prolonged and included trimethoprim-sulfamethoxazole in 12 cases; four patients died. Infection by Nocardia spp. is primarily opportunistic, presents unique clinical and microbiological aspects, and is a differential diagnosis of localized or systemic abscesses in immunosuppressed patients. Clinical suspicion allows a careful approach in terms of diagnosis, and initiation of empiric antibiotic treatment can positively impact survival.

Economic burden of premature death due to suicide in Colombia between 2005 and 2021

Resumen Introducción. El suicidio es un problema de salud pública con consecuencias sociales y económicas significativas. En Colombia, el suicidio afecta principalmente a los jóvenes. Objetivo. Estimar los años perdidos de vida potencial y la carga económica asociados con el suicidio en Colombia, entre el 2005 y el 2021. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo para estimar los de años perdidos de vida potencial y la carga económica asociados con el suicidio desde la perspectiva de la sociedad. Se aplicó el método de capital humano modificado y se consideraron dos diferentes escenarios. La información sobre la mortalidad por suicidio y sobre las variables económicas, se recopiló de fuentes oficiales. Se calcularon los costos indirectos por mortalidad prematura, los cuales se expresaron en dólares estadounidenses del 2021 (promedio de la tasa representativa del mercado = COP $ 3.743). Resultados. Entre el 2005 y el 2021, se registraron 40.157 muertes por suicidio en Colombia, principalmente en hombres jóvenes de 15 a 29 años. Estas muertes representaron 2’104.731 años perdidos de vida potencial. Los costos totales oscilaron entre USD $ 4.210 millones y USD $ 7.177 millones en las dos circunstancias consideradas, con un costo promedio anual entre USD $ 247,6 y 422,2 millones en cada caso. Los departamentos más poblados tuvieron los mayores costos acumulados por tasas poblacionales. Vaupés, Amazonas y Quindío tuvieron los mayores costos por mil habitantes. Conclusiones. Es necesario abordar el suicidio en Colombia desde una perspectiva integral y multidimensional, mediante la inversión en programas de salud mental y enfoques preventivos para reducir la carga económica y el impacto social. Los resultados ofrecen información valiosa para diseñar políticas y estrategias de prevención del suicidio, y resaltan la importancia de enfocarse en grupos poblacionales y regiones vulnerables.

Abstract Introduction. Suicide is a public health problem with significant social and economic consequences. In Colombia, suicide affects mostly young people. Objective. To estimate the years of life potentially lost and the economic burden associated with suicide in Colombia between 2005 and 2021. Materials and methods. We conducted a retrospective study to estimate the years of life potentially lost and the economic burden related to suicide from the perspective of society. We modified the human capital method and considered two scenarios. Information on suicide mortality and economic variables was collected from official sources, and indirect costs due to premature mortality were calculated. The costs are expressed in 2021 US dollars, considering the average of the 2021 representative market rate (COP $3,743). Results. Between 2005 and 2021, 40,157 deaths by suicide were recorded in Colombia, mainly in young men between 15 and 29 years old. These deaths represented 2,104,731 years of life potentially lost. The total economic costs associated with suicide ranged from USD $4.21 billions to USD $7.1 billions in the two scenarios considered, with an average annual cost between USD $247.6 and USD $422.2 millions in each case. The most densely populated departments had the highest accumulated costs by population rates. Vaupés, Amazonas, and Quindío had the highest costs per thousand inhabitants. Conclusions. It is necessary to address suicide in Colombia from a comprehensive and multidimensional perspective, investing in mental health programs and preventive approaches to reduce the economic burden and social impact. The results offer valuable information to design suicide prevention policies and strategies and highlight the importance of targeting specific population groups and regions.

Waist-height index curves of Colombian adults

Resumen Introducción. En Colombia, el sobrepeso y la obesidad abdominal se incrementan en forma progresiva en la población adulta, especialmente en las mujeres. Objetivo. Elaborar curvas de los percentiles del índice cintura-talla de adultos colombianos por sexo y edad. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario de los datos de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2015, que contenía medidas de cintura, peso y talla en adultos entre los 20 y los 60 años. Se utilizaron modelos generalizados aditivos de localización, escala y forma, con transformación box-cox power exponential para construir las curvas de los percentiles. Se hizo una validación interna para garantizar que los modelos se ajustaran a los datos. Resultados. Se estudiaron 23.759 adultos multiétnicos de Colombia, el 49,8 % fueron mujeres. Las curvas del índice cintura-talla de los hombres, se visualizaron con ligera curvatura, mientras que las de las mujeres aparecieron más planas. La mediana del índice se incrementó de forma continua en ambos sexos: hasta los 45 años en las mujeres (0,45 a 0,49) y hasta los 55 años en los hombres (0,44 a 0,49). En los hombres se mantuvo el valor de 0,50 después de los 55 años, pero en las mujeres no: permaneció en 0,50 hasta los 53 años y, de ahí en adelante, aumentó a 0,51. Conclusión. Las curvas ajustadas con la distribución box-cox power exponential explicaron el comportamiento creciente del índice cintura-talla por edad y sexo y la capacidad predictiva del modelo. El incremento total de la mediana del índice por edad y sexo fue similar e incremental (mujeres: 0,45-0,51; hombres: 0,44-0,50).

Abstract Introduction. Colombia presents a progressive increase in overweight and abdominal obesity in adults, with a higher impact on women. Objective. To design percentile curves of the waist-height index of Colombian adults by sex and age. Materials and methods. We did a secondary analysis of the data from the Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2015, which contained waist, weight, and height measurements of adults between 20 and 60 years of age. Generalized additive location, scale and shape additive models with box-cox power exponential transformation to construct the curves. An internal validation was performed to ensure the models fit the data. Results. We studied 23,759 multiethnic adults from Colombia, 49.8% of whom were women. The waist-height index curves of men were visualized with slight curvature, while those of women appeared flatter. The median waist-height index increased continuously in both sexes: up to 45 years in women (0.45 to 0.49) and up to 55 years in men (0.44 to 0.49). In men, a value of 0.50 was maintained after 55 years, but not in women, since it remained at 0.50 until 53 years and thereafter increased to 0.51. Conclusion. The curves fitted with the box-cox power exponential distribution explained the increasing behavior of the waist-height index by age and sex and the predictive capacity of the model. The total increase in the median of the waist-height index by age and sex was similar and incremental (women: 0.45-0.51; men: 0.44-0.50).

Gene variants, oxidative stress and inflammation in Colombian populations

Resumen Introducción. El estrés oxidativo y la inflamación son procesos biológicos estrechamente relacionados con el desarrollo de enfermedades inflamatorias crónicas. Objetivo. Identificar los componentes de la ascendencia genética y los haplogrupos mitocondriales de individuos provenientes de diferentes regiones de Colombia, y comparar la frecuencia relativa de variantes genéticas involucradas en la respuesta al estrés oxidativo y la inflamación. Materiales y métodos. Se realizó un análisis de genómica estructural en cinco genomas y 58 exomas de individuos de diversas regiones de Colombia. Se evaluaron los componentes de la ascendencia genética y se determinaron los haplogrupos mitocondriales mediante marcadores moleculares específicos. Se compararon las frecuencias de variantes genéticas relacionadas con el estrés oxidativo y la inflamación. Resultados. Se identificaron dos grupos principales: uno con un componente de ascendencia predominantemente africano con haplogrupos mitocondriales L1, L2, L3, B2 y D1; y otro, con un componente de ascendencia mayormente europeo y asiático oriental, con haplogrupos mitocondriales H2, U2, B2, A2, C, D1 y D4. Los individuos no afrocolombianos mostraron una mayor frecuencia de las variantes rs2458236 en el gen de la oxidasa dual 1 (DUOX1), rs2536512 en la superóxido dismutasa 3 (SOD3), rs4073 en la interleucina 8 (IL-8), y rs1143627 y rs1143634 en la interleucina 1 beta (IL-1β). Conclusión. Este estudio reveló diferencias en las frecuencias alélicas variantes moleculares en genes de respuesta al estrés oxidativo y la inflamación, las cuales están asociadas con los componentes principales de ascendencia genética de los individuos evaluados.

Abstract Introduction. Oxidative stress and inflammation are biological processes crucial in developing chronic inflammatory diseases. Objective. This study aimed to identify the ancestry components and mitochondrial haplogroups of individuals from various regions of Colombia. We also compared relative frequencies of gen variants potentially associated with oxidative stress response and inflammation. Materials and methods. A structural genomic analysis was conducted on five genomes and 58 exomes from individuals across different regions of Colombia. Genetic ancestry components and mitochondrial haplogroups were evaluated with specific molecular markers. Additionally, we compared the frequencies of gene variants related to oxidative stress and inflammation. Results. Two main ancestry groups were identified: one group exhibited a predominantly African ancestry, having mitochondrial haplogroups L1, L2, L3, B2, and D1; the other group showed predominantly European and East Asian ancestry, having mitochondrial haplogroups H2, U2, B2, A2, C, D1, and D4. Furthermore, non-Afro-Colombian individuals revealed a higher frequency of the variants rs2458236 in the dual oxidase 1 gene (DUOX1), rs2536512 in superoxide dismutase 3 gene (SOD3), rs4073 in interleukin 8 gene (IL-8), and rs1143627 and rs1143634 in interleukin 1 beta gene (IL-1β). Conclusion. This study highlights significant differences in the allele frequencies of gene variants associated with oxidative stress and inflammation. These differences correspond to the primary genetic ancestry components of the individuals studied.

Strong antibody reactivity to HIV-1 synthetic peptides in seropositive indigenous Warao people

Abstract Introduction. Previous studies have described an epidemic of HIV-1 in the indigenous Warao population living in the Orinoco Delta, Venezuela. The Warao face extraordinary challenges amid of their ongoing HIV-1 epidemic, the highest reported HIV-1 prevalence in indigenous groups (9.6%) in South America. Objective. To investigate the antibody reactivity to HIV-1 synthetic peptides in seropositive individuals, with a particular focus on the indigenous Warao population from Venezuela. Materials and methods. The HIV-1 Pol region from infected patients’ isolates was amplified, sequenced, and analyzed using phylogenetic tools. Custom-designed synthetic peptides were derived from conserved regions of HIV-1 glycoproteins 41 and 120, based on reference sequences. Multiple antigen blot assays were used to evaluate the presence of antibodies against synthetic peptides. Results. The most frequent HIV-1 subtype was B, the most common in Venezuela, although some individuals were infected with subtype A1. Distinct patterns of reactivity to synthetic peptides were observed between the sera of the general population and the Warao population; the sera of the latter exhibited a high intensity of peptide recognition. Conclusions. The use of synthetic peptides, coupled with the robust performance of multiple antigen blot assays, enriches our understanding of antibody responses in different HIV-1-infected populations.

Resumen Introducción. Estudios anteriores han descrito una epidemia de HIV-1 en la población indígena warao que vive en el delta del Orinoco de Venezuela. La comunidad warao enfrenta desafíos extraordinarios para combatir esta epidemia que tiene la prevalencia más alta de HIV-1 reportada para grupos indígenas (9,6 %) en Suramérica. Objetivo. Investigar la reactividad de los anticuerpos a los péptidos sintéticos de HIV-1 en personas seropositivas, con especial atención en aquellas de la población indígena warao de Venezuela. Materiales y métodos. La región Pol del virus HIV-1 fue amplificada y secuenciada para el análisis filogenético de los aislamientos virales obtenidos de los pacientes seleccionados. Los péptidos sintéticos se diseñaron a partir de las regiones conservadas de las glucoproteínas 41 y 120 del HIV-1 de las secuencias de referencia. Se utilizó el ensayo de transferencia de antígenos múltiples para evaluar la presencia de anticuerpos contra los péptidos. Resultados. El subtipo de HIV-1 más frecuente fue el B -el más común en Venezuela-, aunque algunos individuos estaban infectados con el subtipo A1. Se observaron distintos patrones de reactividad a los péptidos sintéticos en los sueros de la población general versus los de la comunidad warao; estos últimos reconocieron intensamente a los péptidos. Conclusiones. El uso de péptidos sintéticos junto con la solidez del ensayo de transferencia de antígenos múltiples enriquece la comprensión de la respuesta inmunitaria mediada por anticuerpos en diferentes poblaciones infectadas por HIV-1.

Asthma underdiagnosis in children: A school-based screening in a low socioeconomic status population

Abstract Introduction. International asthma management and prevention recommendations emphasize the importance of early and accurate diagnosis and adequate disease control. However, these aspects remain a serious concern, especially in children with low socioeconomic status. Objective. To describe asthma prevalence, underdiagnosis, severity, and control among children with low socioeconomic status in Bogotá, Colombia. Materials and methods. We conducted a cross-sectional study using the International Study of Asthma and Allergies Questionnaire in children aged 7-11 in two public schools. The children with affirmative answers in the questionnaire were evaluated clinically and functionally at the mobile health care unit. Asthma prevalence, underdiagnosis, control level, severity, and patients’ quality of life were assessed with validated instruments. Results. We screened 920 schoolchildren with an age of 9.5 ± 1.1; 186 were evaluated clinically and functionally by spirometry, and 122 of them were diagnosed with asthma (17.2%). Underdiagnosis was 68%. Most patients had moderate and severe asthma, and 90% were cases of not well or very poorly controlled asthma. Conclusions. Screening children in school settings is a suitable strategy for detecting asthma and reducing underdiagnosis in communities with low socioeconomic status and limited access to health care services. The asthma underdiagnosis and poor disease control were high.

Resumen Introducción. Las recomendaciones internacionales de manejo y prevención del asma enfatizan la importancia de un diagnóstico temprano y preciso y de un adecuado control de la enfermedad. Sin embargo, estos aspectos son motivo de preocupación, especialmente, en niños que viven en condiciones socioeconómicas desfavorables. Objetivo. Estimar la prevalencia, el subdiagnóstico, la gravedad y el control del asma, en una población de niños de un entorno de bajo nivel socioeconómico en Bogotá, Colombia. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal por medio del International Study of Asthma and Allergies Questionnaire en niños de 7 a 11 años de dos escuelas públicas. Aquellos con alguna respuesta positiva en el cuestionario, fueron evaluados clínica y funcionalmente en la unidad móvil de atención médica. Resultados. Se evaluaron 920 niños en edad escolar con una edad de 9,5 ± 1,1 años; 186 niños fueron evaluados clínica y funcionalmente por espirometría, y de ellos, 122 fueron diagnosticados con asma (17,2 %). El subdiagnóstico calculado fue del 68 %. El asma era moderada o grave en la mayoría de los casos y, en el 90 %, la enfermedad estaba parcialmente controlada o mal controlada. Conclusiones. El tamizaje de niños en el entorno escolar es una estrategia adecuada para detectar el asma y reducir el subdiagnóstico en comunidades de bajo estrato socioeconómico y con acceso limitado a los servicios de atención en salud. Se obtuvieron porcentajes altos de subdiagnóstico y control deficiente del asma.

Systematic critical appraisal of GRADE recommendations for prostate cancer staging

Abstract Introduction. Prostate cancer staging is necessary to determine tumor extent. In recent years, new and more accurate imaging modalities that could provide a better framework for patient management have emerged. They are currently incorporated into the prostate cancer guideline recommendations. Clinical practice guidelines are important for implementing clinical research findings and high-quality evidence-based recommendations. Objective. To review and evaluate the quality of evidence underpinning the categorization of prostate cancer staging guidelines using the AGREE II tool. Materials and methods. Systematic searches were performed on the PubMed, BiGG, and Epistemonikos databases. In addition, repositories and clinical practice guidelines websites were hand searched to identify GRADE recommendations for prostate cancer staging published in the last five years. The quality of clinical practice guidelines was assessed using the AGREE II tool. Recommendations and the certainty of evidence were also summarized. Results. Seven guidelines that met the selection criteria were included. A narrative analysis of the staging recommendations and evidence mapping was performed. The AGREE II domain “clarity of presentation” had the highest score (mean = 71.59%), whereas “applicability” had the lowest score (mean = 45.15%). Five guidelines met the proposed AGREE II cutoff scores and provided staging and diagnostic recommendations. Conclusions. Significant heterogeneity was observed in the methodological quality of the guidelines included, along with common deficits regarding applicability and stakeholder involvement. Thus, more rigorous and high-quality guidelines need to be developed to facilitate their implementation by clinicians in daily practice.

Resumen Introducción. La estadificación del cáncer de próstata es necesaria para determinar la extensión tumoral. En los últimos años, han surgido modalidades de imagen nuevas y más precisas que han mejorado el manejo de los pacientes. Las guías de práctica clínica son una herramienta importante para implementar los hallazgos de la investigación clínica basada en evidencia de alta calidad. Objetivo. Revisar y evaluar la calidad de la evidencia de las guías de estadificación del cáncer de próstata mediante la herramienta AGREE II. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, BiGG y Epistemonikos. También, se exploraron repositorios y sitios web de guías de práctica clínica para identificar recomendaciones GRADE de estadificación del cáncer de próstata publicadas en los últimos cinco años. La calidad metodológica de las guías se evaluó utilizando la herramienta AGREE II. Se resumieron las recomendaciones y la certeza de la evidencia. Resultados. Siete guías cumplieron con los criterios de inclusión. Se hizo un análisis narrativo de las recomendaciones y un mapeo de la evidencia. El dominio “claridad de presentación” tuvo la puntuación más alta (media = 71,59 %), mientras que “aplicabilidad” tuvo la puntuación más baja (media = 45,15 %). Cinco guías cumplieron con el punto corte propuesto y contenían recomendaciones de estadificación y diagnóstico. Conclusiones. Se observó una heterogeneidad significativa en la calidad metodológica de las guías incluidas; se encontraron falencias comunes relacionadas con la aplicabilidad y la participación de las partes interesadas.

Dental fluorosis in volcanic areas: Analysis of associated factors in a Colombian school population

Resumen Introducción. La fluorosis dental es un problema endémico en el sur de Colombia, especialmente por su cercanía a zonas volcánicas y la composición de sus aguas. Objetivo. Identificar la prevalencia y los factores asociados con el desarrollo de fluorosis dental en la población escolar del municipio de La Cruz (Nariño). Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional de corte transversal, en el que se incluyeron variables clínicas y sociodemográficas, y datos sobre hábitos, dieta y conocimiento sobre fluorosis dental. Para la recolección de la información se usó un cuestionario que fue diligenciado por los padres o tutores y se llevó a cabo una evaluación clínica -previamente estandarizada por los investigadores- de estudiantes entre los 8 y los 12 años de dos instituciones educativas. Se hizo un análisis estadístico descriptivo con proporciones y medidas de tendencia central. Para el análisis multivariado, se utilizó una regresión binomial negativa con razones de tasa e intervalos de confianza del 95 %. Resultados. Los 116 participantes tuvieron una edad media de 9,80 (DE = 1,38) años y una media del índice de Dean de 2,36 (DE = 0,86). Se evidenció un mayor índice de Dean a mayor edad (p < 0,003), marca de sal (p < 0,007), mayor consumo de legumbres (p < 0,001), cereales (p < 0,038) y pescado (p < 0,025), y menor consumo de carnes rojas (p < 0,017). Conclusión. La fluorosis dental es un problema multifactorial que requiere diferentes abordajes según las particularidades de cada territorio, así como enfoques integrales de salud pública para controlar sus altos valores de prevalencia.

Abstract Introduction. Dental fluorosis is an endemic problem in southern Colombia, especially due to its proximity to volcanic areas and the composition of their waters. Objective. To identify the prevalence and factors associated with the development of dental fluorosis in the school population of the municipality of La Cruz, Nariño. Materials and methods. We conducted a cross-sectional observational study that included clinical and sociodemographic variables and data about habits, diet, and dental fluorosis knowledge. To collect the information, we used a questionnaire completed by the parents or guardians and a clinical evaluation -previously standardized by the researchers- of schoolchildren between 8 and 12 years from two educational institutions. A descriptive statistical analysis was performed with proportions and measures of central tendency. The multivariate analysis used a negative binomial regression with rate ratios and 95% confidence intervals. Results. We included 116 participants with a mean age of 9.80 (SD = 1.38) years and a mean of the Dean’s index of 2.36 (SD = 0.86). A higher Dean’s index was associated with older age (p < 0.003), brand of salt (p < 0.007), higher consumption of legumes (p < 0.001), cereals (p < 0.038), and fish (p < 0.025), and lower consumption of red meat (p < 0.017). Conclusion. Dental fluorosis is a multifactorial problem that requires different approaches according to the territories and their particularities and public health measures to control its high prevalence.

Pediatric psoriasis: A descriptive, retrospective and multicenter study in Colombia

Resumen Introducción. La psoriasis pediátrica tiene una prevalencia del 0,5 al 4,1 %. Es más frecuente en el sexo femenino y predomina su variante vulgar o en placa. Se ha relacionado con comorbilidades como la obesidad y el síndrome metabólico, e incluso, con antecedentes familiares de psoriasis. Objetivo. Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes pediátricos con diagnóstico de psoriasis que consultaron a dermatólogos miembros de la Asociación Colombiana de Dermatología, de enero de 2017 a junio de 2022. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, en el cual se determinó la prevalencia de la psoriasis, y se describen las características clínicas, el método diagnóstico, los antecedentes personales y familiares, y los tratamientos en casos pediátricos. Las variables se analizaron con el programa Stata 13™. Resultados. De 26.870 pacientes pediátricos atendidos, 146 tuvieron diagnóstico de psoriasis (0,54% de prevalencia), con una relación entre mujeres y hombres de 1,5:1. La mediana de la edad de aparición fue de ocho años. La variante más común fue la vulgar (72,6 %), seguida de la guttata (6,85 %). El cuero cabelludo fue la localización más frecuente (55,48 %). Las comorbilidades más comunes fueron obesidad y enfermedad de Crohn (5,5 % cada una). En cuanto a antecedentes familiares, se reportaron 39 casos de psoriasis, 16 de diabetes mellitus y 7 de dislipidemia. El 78 % fueron reportados como leves, según el Psoriasis Area Severity Index (PASI). El 65 % de los pacientes recibió tratamiento tópico, el 18 %, sistémico y, el 2,7 %, fototerapia; en cuanto a tratamientos combinados, el 6 % recibió el tópico y sistémico, el 1,3%, el tópico más fototerapia, y el 0,68 % recibió la combinación de todos. Conclusiones. En la población evaluada, la variante de psoriasis pediátrica más frecuente fue la vulgar en su forma leve y, en la mayoría de los casos, el tratamiento fue tópico. La asociación ocasional con otras enfermedades sistémicas, como obesidad y síndrome metabólico, implica la necesidad de ampliar los estudios.

Abstract Introduction. Pediatric psoriasis has a prevalence ranging from 0.5 to 4.1%. It is more common in females, and the predominant type is the vulgar or plaque. It has been associated with comorbidities such as obesity and metabolic syndrome or even with a family history of psoriasis. Objective. To describe the epidemiological and clinical characteristics of pediatric patients diagnosed with psoriasis attending pediatric dermatology consultations with dermatologists who are members of the Asociación Colombiana de Dermatología from January 2017 to June 2022. Materials and methods. We conducted a descriptive, retrospective, and multicenter study. We describe the prevalence, clinical characteristics, diagnostic methods, personal and family history, and treatments for patients with pediatric psoriasis. Stata 13™ software was used for data analysis. Results. From 26,870 patients, 146 were diagnosed with psoriasis (0.54%), with a female- to-male ratio of 1.5:1 and a median age of onset of eight years. The most common variant was vulgar psoriasis (72.6%), followed by guttate psoriasis (6.85%), and the scalp was the most frequently affected location (55.48%). The most common comorbidities were obesity and Crohn’s disease (5.5% each). Family history included 39 cases of psoriasis, 16 diabetes mellitus, and 7 dyslipidemia. Seventy-eight percent of the cases were classified as mild according to the Psoriasis Area Severity Index (PASI); 65% received topical treatment, and 18% received systemic treatment. Sixty-five percent received topical treatment, while systemic treatment and phototherapy was used in 19% and 2.7%, respectively. When using combined treatment (6%) received topical and systemic modalities, 1.3% used topical with phototherapy, and 0.68% received all treatments. Conclusion. In the evaluated population, the most frequent variant of pediatric psoriasis was the vulgar type with mild severity. Most patients with this clinical presentation received topical treatment. The association with other systemic diseases implies the need for further studies.