Revista Colombiana de Cardiología

My personal outlook of a hypertensive patient

Arterial hypertension: strategies to defeat the enemy in Colombia

Peripartum cardiomyopathy in 2021: what is available for its management?

Resumen Introducción La miocardiopatía periparto (MCPP) es una condición que afecta a mujeres al final del embarazo o durante los primeros meses del periodo puerperal, caracterizada por insuficiencia cardiaca secundaria a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo de origen idiopático; por lo tanto, esta se considera un diagnóstico de exclusión. El manejo de la MCPP resulta ser un reto que requiere un abordaje multidisciplinario que debe incluir, como mínimo, al cardiólogo y al obstetra, ya que existen especiales consideraciones debido a las precauciones que deben tomarse en cuenta para conservar la salud fetal y materna. Objetivo Realizar una revisión sobre la evidencia científica disponible hasta la fecha en relación con el tratamiento de la MCPP. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed bajo los siguientes términos: peripartum cardiomyopathy, pregnancy and heart failure y pregnancy and cardiomyopathy. Se seleccionaron artículos sin restricción de idioma ni fecha de publicación. Conclusiones Ha habido un incremento en el conocimiento de ciertos aspectos sobre la MCPP en los últimos años; sin embargo, queda mucho por conocer con respecto a sus mecanismos patogénicos. Si bien la bromocriptina parece ofrecer buenos resultados, es necesaria mayor investigación para averiguar su verdadero rol en esta condición. Deben realizarse más estudios para evaluar los posibles beneficios y la seguridad de las nuevas terapias propuestas.

Abstract Introduction Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a condition that affects women towards the end of pregnancy or during the first months after delivery characterized by heart failure secondary to left ventricle systolic dysfunction of idiopathic origin, thus, it is considered as an exclusion diagnosis. PPCM management is a challenge that requires a multidisciplinary approach that must include at least the cardiologist and the obstetrician because of the precautions that must be considered to preserve fetal and maternal health. Objective To perform a review on the evidence available to date regarding the treatment of PPCM. Method A systematic review was performed on the PubMed database using the following terms: peripartum cardiomyopathy, pregnancy and heart failure y pregnancy and cardiomyopathy. Articles were selected with no language or publication date restrictions. Conclusions An increase in awareness of PPCM has occurred during the last few years, however, there is still much to discover about its pathogenic mechanisms. Bromocriptine therapy seems to offer goods results in these patients, further research is needed in order to know its true role in this condition. Other proposed therapies are yet to be studied to know their possible benefits and safety profile.

Endomyocardial fibrosis: an updated review, about some cases in a heart failure program

Resumen Introducción La fibrosis endomiocárdica es una enfermedad cardiovascular olvidada, principal causa de cardiomiopatía restrictiva. Se estima que en el mundo hay 10-12 millones de personas con la enfermedad. La mayoría se restringen a zonas de África, Asia y, en Latinoamérica, en Brasil y Colombia. La etiología y la fisiopatología son poco comprendidas. Para su diagnóstico se deben tener en cuenta los datos del paciente, el cuadro clínico y los hallazgos ecocardiográficos. Presentamos los casos confirmados en un centro de referencia cardiovascular. Descripción de los casos: Se han documentado tres casos, de los cuales dos son mujeres. Todos debutaron con un cuadro insidioso de disnea con esfuerzo. Los hallazgos ecocardiográficos fueron disfunción diastólica con patrón restrictivo, insuficiencia moderada de válvulas auriculoventriculares e hipertensión pulmonar; en dos casos se encontraron imágenes anormales endocárdicas en el ventrículo izquierdo y se realizó biopsia endomiocárdica para confirmar el diagnóstico. Ninguno mejoró la clase funcional ni la frecuencia de hospitalizaciones. Conclusiones La fibrosis endomiocárdica debe considerarse en todo paciente con falla cardiaca con un patrón restrictivo asociado y con poca respuesta al manejo farmacológico convencional. Los pacientes presentados tenían hallazgos típicos de la enfermedad, con la particularidad de ser de edades mayores.

Abstract Introduction Endomyocardial fibrosis is one of the neglected cardiovascular disease, the main cause of restrictive cardiomyopathy. There are an estimated 10-12 million people with the disease worldwide. Most are restricted to areas of Africa, Asia and in Latin America in Brazil and Colombia. The etiology and pathophysiology are poorly understood. For its diagnosis, the patient’s data, the clinical picture and the echocardiographic findings must be taken into account. We present the confirmed cases in a cardiovascular referral center. Description of the cases Three cases have been documented of which two are women. All debuted with insidious dyspnea on exertion. The echocardiographic findings were diastolic dysfunction with a restrictive pattern, moderate atrioventricular valve insufficiency, and pulmonary hypertension. In two cases, endocardial abnormal images were found in the left ventricle and an endomyocardial biopsy was performed to confirm the diagnosis. None improved functional class or frequency of hospitalizations. Conclusions Endomyocardial fibrosis should be considered in a patient with heart failure with an associated restrictive pattern, and with little response to conventional pharmacological management. The patients presented had typical findings of the disease with the particularity of being older.

Thromboprophylaxis, anticoagulation and coagulopathy in times of pandemic: The ACATA, ACMI, SCC CCV and ACMV recommendation.

Resumen Introducción La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) puede predisponer a tromboembolia venosa o trombosis arterial debido a una respuesta inflamatoria aumentada, hipoxia, inmovilización y coagulación intravascular diseminada; hasta en un 20 a 50% de pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen alteraciones hematológicas relacionadas con coagulopatía (dímero D elevado, tiempo de protrombina prolongado, trombocitopenia y/o fibrinógeno bajo). Evaluaciones post mortem evidencian depósitos trombóticos microvasculares típicos, ricos en plaquetas en vasos pequeños de pulmones y otros órganos. Objetivo Brindar una aproximación práctica y actualizada en el manejo del paciente con riesgo elevado o que presentan eventos tromboembólicos en el marco de la actual pandemia por COVID-19. Material y métodos: Se realizó una revisión narrativa que incluyó estudios observacionales descriptivos. Se efectuó una búsqueda de la literatura de evidencia médica en diferentes buscadores como Science Direct y PubMed, usando las palabras claves thromboprophylaxis, anticoagulation, thrombosis, anticoagulant, COVID-19, SARS-CoV-2, coronavirus. Posteriormente se escribieron las recomendaciones generales referentes al tema. Conclusiones Existen diferentes formas en las que la pandemia por COVID-19 puede predisponer al desarrollo de enfermedades trombóticas o tromboembólicas, el efecto directo o indirecto de este virus relacionado con la tormenta de citocinas que precipita el inicio del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y predispone al desarrollo de eventos trombóticos; también las intervenciones disponibles pueden tener interacciones farmacológicas con antiagregantes y/o anticoagulantes.

Abstract Introduction Coronavirus 19 infection can predispose to VTE or arterial thrombosis due to a heightened inflammatory response, hypoxia, immobility and DIC. Up to 20-50% of hospitalized patients with COVID-19 have hematological disorders related to coagulopathies (elevated D-dimer, prolonged PT, thrombocytopenia and/or low fibrinogen). Post-mortem examinations show typical platelet-rich microvascular thrombotic deposits in the small vessels of the lungs and other organs. Objective To provide a practical, updated approach to the treatment of patients at high risk for or with ongoing thromboembolic events in the current COVID-19 pandemic setting. Material and methods A narrative review was performed including descriptive observational studies. A search of the medical evidence literature was carried out in different search engines such as ScienceDirect and PubMed, using the following key words: thromboprophylaxis, anticoagulation, thrombosis, anticoagulant, COVID-19, SARS-CoV-2, and coronavirus, and general recommendations on the topic were subsequently composed. Conclusions The are various ways in which the COVID-19 pandemic may predispose to the development of thrombotic or thromboembolic diseases. The virus may have a direct or indirect effect related to the cytokine storm which triggers the onset of systemic inflammatory response syndrome and predisposes to the development of thrombotic events. The available interventions may also have pharmacological interactions with antiplatelet drugs and/or anticoagulants.

Predicting factors of atrial fibrillation in patients with dilated cardiomyopathy

Resumen Introducción El uso de terapia anticoagulante en pacientes con miocardiopatía dilatada es controvertido. El riesgo hemorrágico hace que habitualmente no se use en pacientes en ritmo sinusal. Objetivo Analizar los factores predictores de fibrilación auricular (FA) en pacientes con miocardiopatía dilatada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40. Método: Se estudiaron los pacientes incluidos en el registro multicéntrico UMBRELLA a quienes se había implantado un desfibrilador (DAI) bicameral o tricameral y que presentaban miocardiopatía dilatada isquémica o no isquémica y FEVI < 40%. Se definió FA como cualquier episodio > 30 segundos de duración y una frecuencia auricular > 175 latidos por minuto. Resultados Se incluyeron 684 enfermos. La mediana de edad fue de 70 años (rango intercuartílico [RIQ]: 62-77). El 79.1% eran varones. La FEVI fue < 30% en el 76.3%. El 87.3% presentaban insuficiencia cardiaca (ICC) clínica. Se implantó un DAI resincronizador en el 59.5%. El 51.2% tenían bloqueo de rama izquierda del haz de His y el 7.1% de rama derecha (BRDHH). Se documentó FA en el 49% de los enfermos con una mediana de seguimiento de 29.93 meses (RIQ: 14.78-45.63). Las variables que se relacionaron con la aparición de FA fueron la presencia de ICC (hazard ratio [HR]: 2; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.31-3.04; p = 0.001), el BRDHH (HR: 1.48; IC 95%: 1-2-18; p = 0.045), el ictus previo (HR: 2.11; IC 95%: 1.4-3.19; p < 0.001) y la edad > 75 años (HR: 1.21; IC 95%: 1.05-1.40; p = 0.008). Conclusiones La edad > 75 años, el BRDHH, la ICC y el ictus previo predicen la aparición de FA en la población con miocardiopatía dilatada y FEVI < 40%.

Abstract Introduction Anticoagulant treatment in patients with dilated cardiomyopathy and sinus rhythm is controversial due to haemorrhage risk. Objective To analyze the factors predicting atrial fibrillation (AF) in patients with dilated cardiomyopathy and ejection fraction (LVEF) < 40%. Method All patients included in UMBRELLA multicentre registry without AF, who had a dual or three-chamber implantable cardiac defibrillator (ICD), dilated cardiomyopathy and LVEF < 40% were included. AF was defined as any episode > 30 seconds of duration and atrial frequency > 175 bpm. Results 684 patients were included. Median age was 70 years (IQR 62-77); 79.1% were male. LVEF was < 30% in 76.3% of cases; 87.3% presented clinical heart failure (CHF). A CRT-D was implanted in 59.5%; 51.2% of patients presented Left Bundle Branch Block (LBBB) and 7.1% presented Right Bundle Branch Block (RBBB). AF was documented in 49% of patients, with a median follow-up of 29.93 months (IQR: 14.78-45.63). The presence of CHF (HR: 2; 95% CI: 1.31-3.04; p = 0.001), RBBB (HR: 1.48; 95% CI: 1-2-18; p = 0.045), previous stroke (HR: 2.11; 95% CI: 1.4-3.19; p < 0.001) and age > 75 years (HR: 1.21; 95% CI: 1.05-1.40; p = 0.008) were associated with diagnosis of AF. Conclusions Age > 75 years, RBBB, CHF and previous stroke are predictors of AF development in the population with dilated cardiomyopathy and LVEF < 40%.

The association between vesicle-associated membrane protein - 8 A/G gene polymorphism and the risk of acute myocardial infarction

Abstract Introduction Until now, only few studies have reported the correlation between vesicle-associated membrane protein-8 (VAMP-8) A/G gene polymorphism and acute myocardial infarction. Whereas, theoretically, VAMP-8 plays a pivotal role in the pathogenesis of acute myocardial infarction through platelet activation, secretion, and aggregation. Objective To investigate the association between VAMP-8 A/G gene polymorphism and the risk of acute myocardial infarction. Methods A cross-sectional study was carried out at Saiful Anwar General Hospital during June 2013 - May 2014. A Mae II enzyme with restriction fragment length polymorphism method was used to genotype VAMP-8 A/G gene polymorphisms in acute myocardial infarction and control groups. A multiple logistic regression test was used to analyze the association between VAMP-8 A/G gene polymorphism and the risk of acute myocardial infarction. Results A total of 35 controls and 97 acute myocardial infarction patients from our Hospital during the period were enrolled for our study. Our results found that VAMP-8 A/G gene polymorphism was not associated with the risk of acute myocardial infarction. Moreover, we also failed to confer the association between VAMP-8 A/G gene polymorphism and both smoking and hypertension among patients with acute myocardial infarction. Furthermore, in the setting of premature acute myocardial infarction, the correlation also failed to confirm. Conclusion In our population, there is no association between VAMP-8 A/G gene polymorphism and the risk of acute myocardial infarction.

Resumen Introducción Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han reportado la correlación entre el polimorfismo A/G del gen de la proteína de membrana asociada a vesículas-8 (VAMP-8, por sus siglas en inglés) y el infarto agudo de miocardio. Si bien, en teoría, VAMP-8 juega un papel fundamental en la patogénesis del infarto agudo de miocardio a través de la activación, secreción y agregación plaquetaria. Objetivo Investigar la relación entre el polimorfismo A/G del gen VAMP-8 y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal en Siful Anwar General Hospital entre junio del 2013 y mayo del 2014. Se utilizó la técnica de polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción con la enzima Mae II para genotipificar los polimorfismos A/G del gen VAMP-8 en grupos de infarto agudo de miocardio y de control. Se aplicó una prueba de regresión logística múltiple para analizar la relación entre el polimorfismo A/G del gen VAMP-8 y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Resultados Se incluyeron un total de 35 controles y 97 pacientes con infarto agudo de miocardio de nuestro Hospital durante el periodo del estudio. Nuestros resultados encontraron que el polimorfismo A/G del gen VAMP-8 no estaba relacionado con el riesgo de infarto agudo de miocardio. Por otra parte, tampoco pudimos establecer una relación entre el polimorfismo A/G del gen VAMP-8 y tanto tabaquismo como hipertensión en pacientes con infarto agudo de miocardio. Asimismo, en el contexto de infarto agudo de miocardio prematuro, tampoco se confirmó la correlación. Conclusión: En nuestra población, no existe una relación entre el polimorfismo A/G del gen VAMP-8 y el riesgo de infarto agudo de miocardio.

Serum hepatocyte growth factor as diagnostic tool in patients with acute chest pain

Resumen Objetivo Determinar si los niveles plasmáticos de factor de crecimiento de hepatocitos podrían ayudar a realizar el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor torácico prolongado y elevación de la troponina cardiaca, y evaluar su valor pronóstico de mortalidad al año en estos pacientes. Método: Estudio prospectivo observacional. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que acudieron a urgencias con dolor torácico agudo de más de 20 minutos y elevación de la troponina cardiaca, con seguimiento al año. Resultados Se incluyeron 303 pacientes, 103 (34%) con infarto de miocardio y 200 (66%) con otras enfermedades. Los niveles plasmáticos del factor de crecimiento de hepatocitos fueron superiores en el grupo sin infarto de miocardio: 329 pg/ml (rango intercuartílico [IQR]: 66-558) vs. 476 pg/ml (IQR: 264-908; p < 0.001). La mortalidad al año fue del 30.7%, superior en el grupo sin infarto de miocardio (36.5% vs. 19.4%; p = 0.002). Se encontró una fuerte asociación entre la mortalidad y los niveles elevados de factor de crecimiento de hepatocitos (650 pg/ml [344-1159] vs. 339 pg/ml [205-607]; p < 0.001). En el análisis multivariado se halló que los niveles de factor de crecimiento de hepatocitos, la edad y la escala GRACE son factores independientes de mortalidad al año en estos pacientes. Conclusiones En los pacientes con dolor torácico agudo prolongado y elevación de la troponina cardiaca, la determinación de los niveles del factor de crecimiento de hepatocitos no permite confirmar ni descartar la presencia de infarto agudo de miocardio. No obstante, podría ser un marcador pronóstico de mortalidad en estos pacientes, junto con la edad y la escala GRACE.

Abstract Objective To determine if plasma levels of hepatocyte growth factor could help in the differential diagnosis of patients with prolonged chest pain and elevated cardiac troponin; and to evaluate its prognostic value for one-year mortality in these patients. Method A prospective observational study. Patients over the age of 18 who were seen in the emergency room for acute chest pain lasting longer than 20 minutes and elevated cardiac troponin were included, with follow up after one year. Results We included 303 patients, 103 (34%) with myocardial infarction and 200 (66%) with other diseases. Plasma levels of hepatocyte growth factor were higher in the group without myocardial infarction: 329 pg/ml (IQR: 166-558) vs. 476 pg/ml (IQR: 264-908; p < 0.001). One-year mortality was 30.7%, higher in the group without myocardial infarction (36.5% vs. 19.4%; p = 0.002). We found a strong association between mortality and elevated levels of hepatocyte growth factor (650 pg/ml [344-1,159] vs. 339 pg/ml [205-607]; p < 0.001). Multivariate analysis showed that levels of hepatocyte growth factor, age and the GRACE scale are independent factors for one-year mortality in these patients. Conclusions In patients with prolonged acute chest pain and elevated cardiac troponin, hepatocyte growth factor levels do not confirm or rule out acute myocardial infarction, although they may be a prognostic marker for mortality in these patients, along with age and the GRACE scale.

Factors associated with the lack of opportunity in myocardial reperfusion therapy in patients with acute coronary syndrome in a health institution

Resumen Introducción La oportunidad en la terapia de reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio se asocia con factores sociodemográficos, clínicos y de atención. Independientemente de la terapia de reperfusión utilizada, lo importante es minimizar el tiempo de isquemia total. Objetivo Determinar los factores asociados a la falta de oportunidad en la terapia de reperfusión miocárdica. Método: Estudio con enfoque empírico analítico, cuantitativo, observacional de corte transversal, en el que se analizaron los factores asociados a la falta de oportunidad en la terapia de reperfusión miocárdica, mediante la prueba de ji al cuadrado y el cálculo de la razón de disparidad para estudiar la asociación con un nivel de confianza del 95%. Resultados Se analizaron 256 pacientes que ingresaron a urgencias por síndrome coronario agudo. El 63% de los eventos ocurrieron en horario nocturno, fin de semana o festivo. El 22% de los pacientes tenía elevación del segmento ST; de estos, solo el 47% llegaron en menos de 12 horas del inicio de los síntomas y al 52% se les realizó Intervención Coronaria Percutánea Primaria (ICPP) en un tiempo mayor de 90 minutos. La falta de oportunidad se relacionó con el horario del evento (p = 0.001), el tiempo hasta la realización del electrocardiograma (ECG) (p = 0.01), el tiempo hasta la atención por el médico general y urgentólogo (p = 0.003) y el tiempo hasta la atención del cardiólogo hemodinamista (p = 0.015). Conclusiones Más de la mitad de los pacientes que llegaron a urgencias con el ST elevado recibieron una terapia de reperfusión inoportuna, y ello estuvo relacionado con el horario del evento, el tiempo ECG, y el tiempo de atención médica en urgencias y por el hemodinamista.

Abstract Introduction The opportunity in reperfusion therapy in patients with acute myocardial infarction is associated with sociodemographic, clinical and attention factors. Regardless of the reperfusion therapy used, the important thing is to minimize the time of total ischemia. Objective To determine the factors associated with the lack of opportunity in myocardial reperfusion therapy. Method The study was conducted with empirical analytical, quantitative, cross-sectional observational approach, factors associated with the lack of opportunity in myocardial reperfusion therapy were analyzed, using the ji squared test and calculating odds ratios to study the association with a level 95% confidence. Results 256 patients who were admitted for emergencies with ACS were analyzed, 63% of the events occurred at night, weekend or holiday, 22% of the patients admitted with ST segment elevation, of these only 47% arrived in less than 12 hours after the onset of symptoms and 52%, the inappropriate ICPP was performed in a time greater than 90 minutes, related to the time of the event (p = 0.001); ECG time (p = 0.01), general doctor and urgentologist care time (p = 0.003) and hemodynamic cardiologist care time (p = 0.015). Conclusions More than half of the patients who arrived at the emergency department with elevated ST receive an inappropriate reperfusion therapy and it is related to the time of the event, ECG time, time of emergency medical attention and hemodynamics.

Pulse oximetry screening in the diagnosis of critical congenital heart diseases in newborns

Resumen Objetivo Describir los resultados del tamizaje con oximetría de pulso en el diagnóstico de cardiopatías congénitas críticas en recién nacidos a término y asintomáticos, en una institución de salud de la ciudad de Cúcuta, durante el año 2018. Método: Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, con recolección de información de manera prospectiva, en el cual se tomó oximetría de pulso a 438 recién nacidos a término, asintomáticos, que se encontraban en el quinto piso del Hospital Universitario Erasmo Meoz entre las 18 y las 48 horas de vida. Resultados El tamizaje fue negativo en un 99.1% de los recién nacidos y positivo en el 0.91%; este porcentaje corresponde a cuatro pacientes a quienes se les solicitó valoración por cardiología pediátrica y ecocardiograma transtorácico, de los cuales uno de ellos fue diagnosticado con transposición de grandes arterias y otro con hipertensión pulmonar moderada, y los dos pacientes restantes fueron sanos y dados de alta. Conclusiones La oximetría de pulso como prueba de tamizaje entre las 18 y las 48 horas de vida fue fundamental para diagnosticar una transposición de grandes arterias en un recién nacido asintomático, permitiéndole un tratamiento oportuno para una patología que representa un gran impacto en la morbimortalidad neonatal. Además, permitió el diagnóstico de hipertensión pulmonar en uno de los neonatos.

Abstract Objective To describe the results of pulse oximetry screening in the diagnosis of critical congenital heart diseases in newborns, in a health institution in Cucuta city, during 2018. Method A descriptive, cross-sectional study was conducted, with information collection prospectively, in which pulse oximetry was taken of 438 asymptomatic newborns at term who are on the fifth floor of the Erasmo Meoz University Hospital between 18 and 48 hours of life. Results Screening was negative in 99.1% of newborns and positive in 0.91%, this percentage corresponds to 4 patients who were asked for evaluation by pediatric cardiology and transthoracic echocardiogram; one of them was diagnosed with transposition of the great arteries, other with moderate pulmonary hypertension, the remaining two patients were healthy and discharged. Conclusions Pulse oximetry as a screening test between 18 and 48 hours of life was essential to diagnose a transposition of the great arteries in an asymptomatic newborn, allowing timely treatment for a pathology that represents a great impact on neonatal morbidity and mortality. Additionally, it allowed the diagnosis of pulmonary hypertension in one of the neonates.

Cardiac magnetic resonance: usefulness of the 3D late enhancement sequence (RT-3D) in electrophysiology

Resumen La resonancia magnética cardiaca permite una evaluación integral del corazón, provee información de funcionalidad, anatómica y de caracterización tisular, y permite la valoración de la perfusión miocárdica. Entre las secuencias de caracterización tisular se encuentra el realce tardío, el cual ocurre en corazones con fibrosis, trastornos infiltrativos o procesos agudos como miocarditis o infarto agudo de miocardio. Para el área de la electrofisiología, la resonancia magnética cardiaca aporta una gran ayuda en el abordaje diagnóstico de las miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, y apoyo para definir el pronóstico de los pacientes con miocardiopatías de acuerdo con la presencia o no de fibrosis miocárdica; además, como parámetro adicional ha demostrado utilidad para la adecuada toma de decisiones en el implante de cardiodesfibriladores en prevención primaria y el implante de terapia de resincronización cardiaca. También ha probado ser de utilidad como guía en la terapia de ablación de la aurícula y el ventrículo izquierdos, y el seguimiento posablación de venas pulmonares para detectar líneas discontinuas de ablación.

Abstract Cardiac magnetic resonance imaging allows a comprehensive evaluation of the heart, provides information on functionality, anatomy, tissue characterization and allows the evaluation of myocardial perfusion. Tissue characterization sequences include late enhancement, which occurs in hearts with fibrosis, infiltrative disorders, or in acute processes such as myocarditis or acute myocardial infarction. In the area of electrophysiology, cardiac magnetic resonance imaging is of great assistance in the diagnostic approach of ischemic and non-ischemic cardiomyopathies, supports in defining the prognosis of patients with cardiomyopathies according to the presence or absence of myocardial fibrosis, and also as an additional parameter that has been shown to be useful for taking adequate decisions in the implantation of cardioverter defibrillators in primary prevention and the implantation of cardiac resynchronization therapy. It has also proven to be useful as a guide in ablation therapy for the left atrium and left ventricle and its post-ablation monitoring of pulmonary veins to detect discontinuous lines of ablation.

Cardiac defibrillators: state of the art

Resumen La muerte súbita cardiaca es una consecuencia devastadora de las enfermedades estructurales del corazón y un problema de salud pública en todo el mundo; es responsable de alrededor del 50% de las muertes por causa cardiovascular. Su incidencia es mayor en personas por encima de los de 40 años, siendo en esta población la cardiopatía isquémica instaurada o durante la fase aguda del infarto al miocardio los factores de riesgo más importantes; sin embargo, hay otros factores no relacionados con isquemia, como la cardiomiopatía dilatada, hipertrófica o valvular. La fibrilación y la taquicardia ventricular son la causa más frecuente de muerte súbita cardiaca en adultos. Los cardiodesfibriladores implantables son ampliamente utilizados y recomendados por las sociedades de cardiología para la prevención primaria y secundaria de la muerte súbita cardiaca.

Abstract Sudden cardiac death is a devastating consequence of structural heart disease and a global public health problem, accounting for close to 50% of cardiovascular deaths. Its incidence is greater in people over the age of 40, with the most important risk factors being: established ischemic heart disease or ischemia during the acute phase of a myocardial infarction. However, there are other factors, unrelated to ischemia, such as dilated, hypertrophic, or valvular cardiomyopathy. Ventricular fibrillation and tachycardia are the most frequent causes of sudden cardiac death in adults. Implantable cardioverter-defibrillators are widely used and recommended by cardiology societies for primary and secondary prevention of sudden cardiac death.

Virtual reality protocols in cardiac rehabilitation: systematic review

Resumen Introducción El desarrollo de protocolos de rehabilitación cardiaca tradicional proporciona grandes beneficios para la salud a pesar de las limitaciones espaciales y funcionales que generan. Los sistemas de realidad virtual han sido objeto de gran interés en la rehabilitación cardiaca debido a los beneficios que aportan, a la motivación de los pacientes y a la reducción de los plazos. Objetivo Evaluar la eficacia de los sistemas de realidad virtual en la aplicación de programas de rehabilitación cardiaca. Método: Se realizó una revisión sistemática sobre el uso de los sistemas de realidad virtual en rehabilitación cardiaca y su efecto. En la búsqueda se incluyeron las bases de datos Scopus, Sport-Discus, PubMed-Medline, Web of Science y Dialnet. Resultados De 280 artículos identificados, ocho fueron escogidos de acuerdo con los criterios de inclusión. Un total de 872 pacientes fueron analizados. Los resultados mostraron diferencias significativas a favor de las terapias con realidad virtual, en la adherencia y en mejores niveles de los indicadores de capacidad y de potencia aeróbica. Conclusiones Se confirma que la aplicación de sistemas de realidad virtual en programas de rehabilitación cardiaca favorece la adherencia al programa y genera mejoras en los indicadores físicos.

Abstract Introduction The development of traditional cardiac rehabilitation protocols provides great health benefits despite the spatial and functional limitations that they generate. Virtual reality systems have been the object of great interest in cardiac rehabilitation due to the benefits they provide, the motivation of patients and the reduction of time limits. Objective To evaluate the effectiveness of virtual reality systems in the application of cardiac rehabilitation programs. Method A systematic review was carried out to evaluate the use of virtual reality systems in cardiac rehabilitation programs. The search included databases such as Scopus, Sport-Discus, PubMed-Medline, Web of Science, and Dialnet. Results Of 280 identified articles, eight were chosen based on the inclusion criteria. A total of 872 patients were analyzed. The results changed differences in favor of virtual reality therapies, in the motivation to develop the program, reduction in hospitalization time, better levels of capacity and aerobic power markers. Conclusions We can confirm the evidence of the application of virtual reality technologies in cardiac rehabilitation programs causing improvements in aerobic capacity, vital capacity or in the level of effort that patients with cardiac pathology endure.

Dressler’s syndrome: the return of a forgotten entity

Resumen El síndrome de Dressler es una enfermedad infrecuente que fue descrita por primera vez en 1956 por el doctor William Dressler. Corresponde a un cuadro de pericarditis secundaria, en ocasiones asociada a efusión pericárdica de aparente etiología autoinmunitaria, que hace parte de los síndromes de lesión poscardiaca. Se presenta un caso de síndrome de Dressler en un paciente joven.

Abstract Dressler’s syndrome is a rare entity which was first described in 1956 by Dr. William Dressler. It consists of secondary pericarditis, at times associated with pericardial effusion with an apparently autoimmune etiology, which is one of the post-cardiac injury syndromes. We present a case of Dressler’s syndrome in a young patient.

Myocardial lesion in a patient with systemic lupus erythematosus: A diagnostic challenge

Resumen Mujer de 37 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico (LES), tromboembolia pulmonar y trombosis venosa profunda, quien consultó por dolor torácico, con hallazgos de elevación de la troponina, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y alteraciones de la contractilidad segmentaria, además de anti-DNA elevado y complemento consumido. La angiografía coronaria mostró estenosis grave en el tercio medio de la arteria descendente anterior, que fue intervenida con angioplastia más stent medicado. La resonancia magnética cardiaca reveló infarto agudo de miocardio extenso en el territorio de la arteria descendente anterior, sin miocarditis. Se descartó compromiso cardiaco por LES, se continuó igual terapia inmunosupresora, se añadió manejo para enfermedad coronaria y egresó por buena evolución. El enfoque de las causas de lesión miocárdica en un paciente con LES supone un reto, dadas las múltiples posibilidades en el espectro de compromiso cardiaco, ya que varias estructuras se pueden ver afectadas. La miocarditis y la pericarditis se consideran las más frecuentes, pero el compromiso coronario no puede descartarse, independientemente de la edad y de la presencia de factores de riesgo tradicionales, puesto que el componente inflamatorio de la patología autoinmunitaria confiere un desarrollo acelerado de ateroesclerosis. La multimodalidad diagnóstica y el enfoque interdisciplinario son necesarios para aclarar el mecanismo de la lesión y así brindar un tratamiento dirigido.

Abstract A 37-year-old woman with a history of systemic lupus erythematosus (SLE), pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis consulted for chest pain, with findings of elevated troponin, left ventricular systolic dysfunction, and segmental contractility abnormalities, as well as elevated anti-DNA and complement consumption. Coronary angiography showed severe stenosis of the middle third of the anterior descending artery, which was treated with angioplasty plus a medicated stent. Cardiac magnetic resonance imaging revealed an extensive acute myocardial infarction in the area supplied by the anterior descending artery, without myocarditis. Cardiac involvement in SLE was ruled out, immunosuppressive treatment was maintained, coronary disease treatment was added, and she was discharged due to improvement. Identifying the causes of myocardial insult in a patient with SLE is challenging, given the multiple possibilities across the cardiac involvement spectrum, in which several structures may be affected. Myocarditis and pericarditis are considered to be the most frequent, but coronary involvement cannot be ruled out, regardless of age or the presence of traditional risk factors, since the inflammatory component of the autoimmune disease accelerates the development of atherosclerosis. Multimodal diagnostics and an interdisciplinary approach are necessary to clarify the mechanism of injury and provide targeted treatment.

Pulmonary embolism and embolic myocardial infarction in a patient with thrombi in transit through a patent foramen ovale

Resumen Se presenta el caso de una paciente ingresada por cuadro clínico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Tras la realización de una coronariografía emergente en la que se evidencia un trombo en la arteria coronaria derecha, sin objetivar lesiones ateroscleróticas, es diagnosticada de infarto de probable origen embólico. Tras realizar un ecocardiograma transtorácico, se detecta la presencia de trombos en las cavidades derechas e izquierdas del corazón. Por ello se realiza angiografía por tomografía computarizada con protocolo de embolia pulmonar, que confirma la presencia de embolia pulmonar bilateral masiva. Tras esto, se repitió el ecocardiograma transtorácico, hallándose un aneurisma del septo interauricular, con aparente protrusión de una masa trombótica a través de él. Se inició terapia anticoagulante con buena evolución por parte de la paciente, habiendo desaparecido los trombos en el ecocardiograma con test de burbujas que se realizó días después, en el que se demostró la presencia de un foramen oval permeable. Con la presentación de este caso se pretende, en primer lugar, ilustrar una afección que en contadas ocasiones se puede objetivar mediante prueba de imagen, y en segundo lugar, hacer una breve revisión del diagnóstico y el manejo del foramen oval permeable como parte del estudio de fuente embólica.

Abstract The authors describe a case of a patient admitted with ST elevation myocardial infarction. An emergent coronariography was done, showing a thrombus in the right coronary artery, without evidence of atherosclerotic lesions in the coronary bed. Due to this, she is diagnosed with probable embolic myocardial infarction. When she was performed a transthoracic echocardiography, the presence of free thrombi was detected in right and left chambers of the heart. Due to this, a CT angiography with pulmonary embolism protocol was done, confirming the presence of a massive bilateral pulmonary embolism. After that, a new trans-thoracic echocardiography was done, finding an aneurism at interatrial septum, with an apparent protrusion of thrombotic mass through it. The decision taken was initiating therapeutic anticoagulation, having the patient a positive evolution with disappearance of thrombi in the bubble test performed days later, and showing the presence of a patent foramen ovale. The purpose of the presentation of this case report is, firstly, illustrating an entity which in very few occasions can be demonstrated by imaging tests, and secondly, making a brief review of the diagnosis and management of the patent foramen ovale as a part of the study of embolic sources.

Minimal invasive surgical resection of myxomas: a three case series study

Abstract Introduction and Objective Cardiac tumors are often unrecognized until autopsies are performed or diagnosed from routine studies based on unspecific symptoms. The most common type of tumor is the myxoma, although rare, upon diagnosis an urgent surgical resection is often required. Previously the ideal surgical approach was a standard median sternotomy, however recently newer surgical techniques have been employed with excellent results. We describe a recent surgical approach via the right lateral minithoracotomy as a minimally invasive intervention with three cases that evidence an appropriate and ideal surgical approach. Method and Patients We present three cases of minimally invasive myxoma resection via the right lateral minithoracotomy. Results and discussion In this three-case series study, no complications were reported peri-operatively nor at the 6 and 12-month follow-ups. In comparison with international literature, surgical approaches in Colombia are comparable with successful resection and little or no complications peri-operatively. Conclusions The right lateral minithoracotomy appears to be a safe approach in myxoma resection. We hope to enhance and promote the surgical community in Colombia to opt for alternative less invasive approaches in these type of cases, to ensure excellent results and promote further research as seen in other countries.

Resumen Introducción y Objetivo Los tumores cardíacos no suelen ser diagnosticados hasta la realización de autopsia o en otros casos como hallazgos incidentales. El tumor cardiaco más común es el mixoma, aunque es poco frecuente; en el momento del diagnóstico a menudo se requiere una resección quirúrgica urgente. Anteriormente el enfoque quirúrgico era una atriotomía abierta derecha; sin embargo, recientemente se han empleado técnicas quirúrgicas nuevas con excelentes resultados. Describimos una técnica quirúrgica reciente a través de la minitoracotomía lateral derecha como un método mínimamente invasivo con tres casos que evidencian un método quirúrgico apropiado e ideal. Métodos y pacientes: Se presentan tres casos de resección mínimamente invasiva de mixomas a través de una minitoracotomía lateral derecha. Resultados y discusión: Es estos tres casos no se reportaron complicaciones perioperatorias ni durante el seguimiento a los 6 y 12 meses. En comparación con otras series de casos en la literatura, el enfoque en Colombia ha sido comparable tanto en los resultados exitosos como con las técnicas quirúrgicas, sin complicaciones asociadas. Conclusiones La minitoracotomía lateral derecha puede ser considerada segura en resección de mixoma. Con este tipo de reportes se espera suscitar en la comunidad médica la elección de alternativas quirúrgicas mínimamente invasivas para garantizar excelentes resultados y promover la investigación, como se evidencia en el resto del mundo.

Uncontrolled hypertension and its associated factors in a hypertension program

Resumen Objetivo Identificar la proporción de hipertensos no controlados y sus factores asociados, en pacientes del programa de hipertensión arterial de Pueblorrico, Antioquia, 2018. Método: Estudio transversal de asociación, en el que se obtuvieron datos sociodemográficos, clínicos y antropométricos. Se aplicaron encuestas y la revisión de historias clínicas en una muestra de 272 pacientes. Se realizó la caracterización de los pacientes. Por regresión logística multivariada se obtuvieron las razones de disparidad y los intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados El no control de la presión arterial se evidenció en el 35.3% (IC 95%: 29.41-41.20). Las variables obesidad (odds ratio [OR]: 2.1; IC95%: 1.05-4.31), utilizar más de tres medicamentos al día (OR: 2.0; IC95%: 1.19-3.44) y asistir a menos de cuatro controles de seguimiento al año (OR: 2.2; IC95%: 1.03-4.74) se asociaron de manera significativa como factores de riesgo para el no control de la presión arterial. Tener excelente percepción de la calidad del programa fue un factor protector (OR: 0.5; IC95%: 0.28-0.87). Conclusiones La proporción de pacientes hipertensos que no logran la meta terapéutica (presión arterial ≤ 140/90 mm Hg) continúa siendo un desafío para la práctica clínica y la salud pública. La adherencia a los controles y el control de factores de riesgo, como la obesidad, son intervenciones importantes en este contexto.

Abstract Objective To identify the proportion of uncontrolled hypertensive patients and their associated factors in a population attending an HBP program. Method Cross-sectional association study. Sociodemographic, clinical and anthropometric data were obtained. Surveys and review of medical records were applied in a sample of 272 participants. The characterization of the patients was performed. By multivariate logistic regression the odds ratios (OR) and confidence intervals (95% CI) were obtained. Results The non-control of blood pressure was evidenced in 35.3% (95% CI: 29.41-41.20). The variables obesity (OR: 2.1; 95% CI: 1.05-4.31), use more than three medications per day (OR: 2.0; 95% CI: 1.19-3.44), and attending less than four follow-up controls per year (OR: 2.2; 95% CI: 1.03-4.74), were significantly associated as a risk factor for non-BP control. Having an excellent perception of the quality program was a protective factor (OR: 0.5; 95% CI: 0.28-0.87). Conclusions The proportion of hypertensive patients who do not achieve the therapeutic goal (PA ≤ 140/90 mm Hg), remains a challenge for clinical practice and public health. The adherence and control of risk factors such as obesity are important interventions in this context.

Phase angle as an indicator of cardiovascular risk in university students

Resumen Introducción El ángulo de fase se utiliza actualmente como indicador del estado nutricional de los adultos y marcador pronóstico de presencia y progresión de enfermedades crónicas, como las cardiovasculares. Objetivo Determinar la asociación entre el ángulo de fase y los indicadores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios. Método: Estudio correlacional de corte transversal, en el que se evalúo a 30 estudiantes universitarios (edad 22.1 ± 2 años, peso 65.6 ± 10,3 kg) a través de IPAQ (versión corta), glucometría basal, composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica con el instrumento Inbody® de referencia 770, fuerza prensil, batería de Bosco (Optogait®) y consumo de oxígeno indirecto (test de Leger). Resultados Se encontró una media de ángulo de fase de 6.4 ± 0.66, y se halló correlación moderada entre masa magra en tronco (0.68; p = 0.05), tasa metabólica basal (0.64; p = 0.009), nivel de fitness (0.71; p = 0.003), Counter Movement Jump (0.56; p = 0.028) y ángulo de fase. Las mujeres presentan correlación entre relación de cintura y cadera (r = 0.74; p = 0.034). Conclusiones El ángulo demostró ser un indicador predictor de riesgo cardiovascular en población adulta joven; además, permitió una visión más exacta de la predisposición y la potencialidad para padecer enfermedad cardiovascular.

Abstract Introduction The phase angle is currently used as an indicator of the nutritional status of adults and a prognostic marker of the presence and progression of chronic diseases such as cardiovascular diseases. Objective To determine the association between phase angle and cardiovascular risk indicators in university students. Method Correlational cross-sectional study. Thirty university students (age 22.1 ± 2 years, weight 65.6 ± 10.3 kg) were evaluated through IPAQ (short version), baseline glucometry, body composition using electrical bioimpedance with the Inbody® reference instrument 770, prehensile force, Bosco battery (Optogait®), indirect oxygen consumption (Leger test). Results A mean phase angle 6.4 ± 0.66 was found, with a moderate correlation between lean trunk mass (0.68; p =0.05), basal metabolic rate (0.64; p = 0.009), fitness level (0.71; p = 0.003), Counter Movement Jump (0.56; p = 0.028) and phase angle. Women have a correlation between waist and hip ratio (r = 0.74; p = 0.034). Conclusions The angle proved to be a predictive indicator of cardiovascular risk in young adult population, also allowed a more accurate view of the predisposition and potential for cardiovascular disease.

Myocardial cleft: Structural alteration or variant of normality

Factors associated with prolonged hospital stay in patients with acute heart failure

Erratum: Colombian heart failure registry (RECOLFACA): methodology and preliminary data. Update Septembre 2021 [Revista Colombiana de Cardiología. 2021;28(3):217-230]