Revista Colombiana de Cardiología

Cardiac resynchronisation therapy: an opportunity for the right moment

Crisis in the health sector: effective challenges and coping strategies

Experience of a single center in Colombia: endovascular management of pediatric aortic coarctation

Resumen Introducción: la cirugía, la angioplastia con balón o la colocación de endoprótesis endovascular son enfoques comunes para la coartación aórtica. Aunque los métodos percutáneos han demostrado seguridad históricamente, falta consenso sobre su eficacia y complicaciones. Objetivo: describir la experiencia de ambas técnicas percutáneas en un centro de alta complejidad sin pretender establecer una comparación directa. Método: un estudio retrospectivo en Colombia (2011-2022) evaluó pacientes con coartación aórtica, analizando resultados de angioplastia con balón o endoprótesis. Datos de intervenciones, complicaciones y seguimiento se analizaron en períodos inmediato, corto, medio y largo plazo. Resultados: evaluación de 61 pacientes (37 nativa, 24 recoartación), edad promedio 13 (1-17). Angioplastia con balón (33 pacientes) y colocación de stent (28 pacientes). Tasas de éxito estratificadas según tipo de coartación, gradiente pre y posangioplastia. Angioplastia con balón: éxito 86.7% (nativa) y 88.8% (recoartación). Endoprótesis: éxito 81.8% (nativa) y 83.3% (recoartación). Complicación más común: hipertensión, incidencia 37.7%, mayor en endoprótesis. Conclusiones: ambas técnicas fueron seguras; sin embargo, la tasa de éxito elevada fue para la angioplastia con balón. Son mínimas las complicaciones a largo plazo, pero al ser un estudio dentro de un único centro y tener edades heterogéneas se limita generalización, destacando la necesidad de estudios prospectivos más amplios.

Abstract Introduction: surgery, balloon angioplasty, or endovascular stent placement are common approaches for aortic coarctation. Although percutaneous methods have historically proven safe, consensus on their efficacy and complications is lacking. Objective: to describe the experience of both percutaneous techniques in a highly complex center without attempting to establish a direct comparison. Method: a retrospective study in Colombia (2011-2022) evaluated aortic coarctation patients, analyzing outcomes of balloon angioplasty or stent placement. Data on interventions, complications, and follow-up were analyzed for immediate, short-term, medium-term, and long-term periods. Results: evaluation of 61 patients (37 native, 24 recoarctation), mean age 13 (1-17). Balloon angioplasty (33 patients) and endovascular stent placement (28 patients). Success rates were stratified by coarctation type, pre- and post-angioplasty gradient. Balloon angioplasty: 86.7% success (native), 88.8% (recoarctation). Stent placement: 81.8% success (native), 83.3% (recoarctation). Most common complication was hypertension, with an incidence of 37.7%, higher in the stent group. Conclusions: both techniques proved safe, with balloon angioplasty showing a high success rate. Long-term complications were minimal but being a single-center study with heterogeneous ages limits generalization, emphasizing the need for larger prospective studies.

Innovative first-of-its-kind home monitoring program for children with complex congenital heart diseases

Resumen Introducción: las enfermedades cardíacas congénitas complejas (ECC), especialmente el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (SCIH), son altamente vulnerables durante el período interestadio, y los programas de monitoreo domiciliario se utilizan para prevenir la morbilidad/mortalidad. Objetivo: describir la creación y ejecución de un innovador programa de monitoreo domiciliario (PMD) adaptado para Colombia. Método: se proporcionó a los cuidadores un teléfono inteligente con una aplicación, oxímetro, báscula, capacitación y educación. El seguimiento se realizó en persona/virtual de audio/video. El centro de control revisó los datos de monitoreo, y el PMD proporcionó refuerzos continuos de educación en cada contacto con los cuidadores y a través de redes sociales/sitio web. Resultados: se identificaron 58 pacientes como posibles candidatos, 4 (7%) fallecieron antes del alta y 37 (64%) cumplieron con los criterios de exclusión. Diecisiete pacientes fueron dados de alta con monitoreo domiciliario y 5 no completaron el monitoreo. El programa realizó un promedio de 217 días de monitoreo, con 1381 llamadas de seguimiento de audio, 550 videollamadas y 102 controles en persona. Se detectaron y abordaron 2382 alertas oportunamente; el 94.5% se manejaron mediante llamadas de audio y 40 momentos requirieron hospitalización. El 70% de los pacientes en el PMD alcanzó la segunda intervención. Conclusiones: las telecomunicaciones modernas permitieron adaptar PMD exitosos a un proyecto factible que podría apoyar a pacientes con CC complejas durante el período interestadio de alta vulnerabilidad, maximizando el éxito de las intervenciones quirúrgicas y la eficacia de los recursos limitados en nuestra región.

Abstract Introduction: complex congenital heart diseases (CHD), especially hypoplastic left heart syndrome (HLHS), are highly vulnerable during the interstage period, and home monitoring programs are used to prevent morbidity/mortality. Objective: to describe the creation and execution of an innovative Home Monitoring Program (PMD) adapted for Colombia. Method: caregivers were provided with a smartphone with an application, oximeter, scale, training, and education. Follow-up was conducted in-person/virtual audio/video. The control center reviewed monitoring data, and the PMD provided continuous education reinforcements through every contact with caregivers and via social media/website. Results: fifty-eight patients were identified as possible candidates, 4 (7%) died before discharge, 37 (64%) met exclusion criteria. Seventeen patients were discharged with home monitoring, and five did not complete monitoring. The program conducted an average of 217 days of monitoring, with 1,381 routine audio follow-up calls, 550 video calls, and 102 in-person controls. A total of 2,382 timely alerts were detected and addressed, with 94.5% managed via audio calls and 40 instances requiring hospitalization. Seventy percent of patients in the PMD reached the second intervention. Conclusions: modern telecommunication enabled the adaptation of successful PMD to a feasible project that could support patients with complex CHD during the high vulnerability interstage period, maximizing the success of surgical interventions and the efficacy of limited resources in our region.

Impact on in-hospital outcomes with the initiation of a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor (iSGLT2) in acute decompensated heart failure

Resumen Introducción: los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2), inicialmente usados en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2, también han demostrado eficacia en insuficiencia cardíaca crónica (ICC) sintomática, independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Su uso temprano en insuficiencia cardíaca aguda podría impactar los desenlaces durante la estancia hospitalaria. Objetivo: evaluar el impacto en los desenlaces intrahospitalarios tras el inicio temprano de un iSGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con FEVI reducida. Materiales y método: estudio de cohorte retrospectiva a partir del registro MALEOS, en el que se seleccionaron pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, con FEVI ≤ 40%, sin uso previo de iSGLT2. Se clasificaron de manera retrospectiva según el inicio o no de iSGLT2 durante el ingreso hospitalario. El resultado final evaluado fue compuesto por: muerte, estancia hospitalaria prolongada (> 21 días) o requerimiento de uso de inotrópicos. Se realizó un análisis por regresión de COX y los resultados se resumieron con el uso de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: se captaron 173 pacientes en total; a 53 se les inició un iSGLT2. El uso de iSGLT2 redujo en un modelo de ajuste multivariado el resultado combinado (5/37), comparado con quienes no lo recibieron (48/136), HR 0.37 (IC 95%: 0.12-0.45; p = 0.009). El resultado fue menos frecuente en quienes, además, recibían un antagonista del receptor de neprilisina (ARNI) o un betabloqueador. Conclusiones: la adición intrahospitalaria de un iSGLT2 al tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con FEVI ≤ 40%, mejoró los desenlaces primarios ya que redujo la estancia hospitalaria y mejoró la supervivencia hasta el alta.

Abstract Introduction: sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i), initially used in the management of type 2 diabetes mellitus, have also demonstrated efficacy in symptomatic chronic heart failure (CHF) regardless of left ventricular ejection fraction (LVEF). Its early use in acute heart failure could have an impact on outcomes during the hospital stay. Objective: to assess the impact on in-hospital outcomes after early initiation of an SGLT2 inhibitor in patients with acute decompensated heart failure with reduced LVEF. Materials and method: it is a retrospective cohort taken from the MALEOS registry, in which patients with acute decompensated heart failure, with LVEF ≤ 40%, and without prior use of SGLT2i were selected and retrospectively classified according to whether or not they started SGLT2i during hospital admission. The final outcome was a composite of death, prolonged hospital stay (> 21 days), or requirement for inotropic use. COX regression analysis was performed and results were summarized using Kaplan-Meier survival curves. Results: a total of 173 patients were recruited, 53 were started on an SGLT2i. The use of SGLT2i reduced the composite outcome in a multivariate adjustment model (5/37), compared to those who did not receive it (48/136), HR 0.37 (95% CI 0.12-0.45, p 0.009). The result was less frequent in those who also received a Neprilysin receptor antagonist (ARNI) or a beta blocker. Conclusions: the in-hospital addition of an SGLT2i to treatment, in patients with acute decompensated heart failure with LVEF ≤ 40%, resulted in an improvement in primary outcomes, with a reduction in hospital stay and improved survival to discharge.

Use of strain and left ventricular myocardial work intraoperatively and risk of postoperative cardiovascular complications in coronary patients

Resumen Introducción: la cirugía de revascularización miocárdica es una de las piedras angulares en el manejo de los pacientes con cardiopatía isquémica. La evaluación ecocardiográfica intraoperatoria es una parte sustancial en el manejo de estos pacientes. No obstante, la utilidad de GLS no se ha definido completamente en cirugía de revascularizacion. Objetivo: explorar el valor de la deformación longitudinal global y la eficiencia de trabajo miocárdico en la predicción de complicaciones cardiovasculares mayores en pacientes llevados a revascularización miocárdica. Materiales y método: estudio de cohorte ambispectiva, en el que se incluyeron pacientes con enfermedad coronaria y FEVI > 30% llevados a cirugía de revascularización miocárdica y a quienes se les realizó ecocardiografía intraoperatoria desde septiembre de 2023 hasta abril de 2024. Fueron seguidos desde el momento de la cirugía hasta siete días posoperatorios o el alta para detectar las complicaciones cardiovasculares. Resultados: se incluyeron 35 pacientes, con mediana de la edad de 68 años; 34 de ellos fueron sometidos a cirugía electiva y 29 presentaron fácil salida de bomba, con una mediana del tiempo de CEC de 67 minutos. La mediana de tiempo en UCI fue tres días. No se presentaron eventos de muerte y falla de extubación. La mediana del GLS de ventrículo izquierdo fue de –12.5% y la del MW fue de 75%. Se observó que aquellos con menor deformación tenían mayor posibilidad de presentar bajo gasto cardíaco o choque, edema cardiogénico o difícil salida de bomba, o ambos. Respecto al MW, no se encontró ninguna correlación o diferencia significativa a nivel estadístico en el análisis bivariado con las complicaciones. Conclusión: el GLS puede ayudar a predecir complicaciones cardiovasculares en el paciente coronario llevado a cirugía de revascularización miocárdica.

Abstract Introduction: Myocardial revascularization surgery is one of the cornerstones in the management of patients with ischemic heart disease. Intraoperative echocardiographic evaluation plays a crucial role in the management of these patients. However, the utility of Global Longitudinal Strain (GLS) has not been fully defined in revascularization surgery. Objective: to explore the value of global longitudinal strain and myocardial work efficiency in predicting major cardiovascular complications in patients undergoing myocardial revascularization. Materials and method: this was a retrospective cohort study. Patients with coronary artery disease and an ejection fraction greater than 30% who underwent myocardial revascularization surgery and intraoperative echocardiography from September 2023 to April 2024 were included. They were followed from the time of surgery until 7 days postoperatively or discharge to detect cardiovascular complications. Results: a total of 35 patients were included, with a median age of 68 years. Thirty-four patients underwent elective surgery. Twenty-nine patients experienced easy weaning off the pump, with a median cardiopulmonary bypass time of 67 minutes. The median ICU stay was 3 days. No events of death or extubation failure were reported. The median left ventricular GLS was –12.5% and the median MW was 75%. It was observed that patients with lower strain had a higher likelihood of developing low cardiac output or shock, cardiogenic edema, and/or difficult weaning off the pump. Regarding the MW, no significant correlation or difference was found at the statistical level in the bivariate analysis with the complications. Conclusion: GLS may help predict cardiovascular complications in coronary patients undergoing myocardial revascularization surgery.

Factors associated with infective endocarditis: case and control study

Resumen Introducción: la endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad multisistémica que resulta de una infección, generalmente bacteriana, de la superficie endocárdica del corazón. Objetivo: determinar los factores asociados a la endocarditis infecciosa en pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Rafael de Tunja. Materiales y método: diseño: estudio de casos y controles. Ámbito: hospitalario. Participantes: personas con endocarditis infecciosa que fueron atendidos en el Hospital San Rafael de Tunja entre 2009 y 2019. Variables: la variable dependiente fue la presencia de endocarditis infecciosa diagnosticada mediante los criterios de Duke; se incluyeron variables independientes que correspondían a información sociodemográfica, clínica y antecedentes de los participantes. Resultados: se incluyeron 87 casos y 175 controles; se encontró que las variables enfermedad renal crónica (OR: 145), implantes dentales (OR: 77), enfermedad autoinmune (OR: 61), sexo masculino (OR: 15), infección urinaria en el último mes (OR: 15), arritmias (OR: 13), valvulopatías (OR: 6), faringoamigdalitis (OR: 5) y uso de inhibidores de la bomba de protones (OR: 2) son factores de riesgo, mientras que el uso de aspirina (OR: 0.029) disminuye la probabilidad de presentar endocarditis. Conclusiones: los factores que se asociaron a la endocarditis en el servicio de urgencias del Hospital Universitario San Rafael de Tunja entre los años 2009 y 2019 son, en orden de importancia: enfermedad renal crónica, implantes dentales, enfermedad autoinmune, sexo masculino, infección urinaria en el último mes, arritmias, valvulopatías, faringoamigdalitis y uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), mientras que el uso de aspirina es un factor protector.

Abstract Introduction: infective endocarditis (IE) is a multisystem disease resulting from infection, usually bacterial, of the endocardial surface of the heart. Objective: to determine the factors associated with infectious endocarditis in patients treated at the San Rafael University Hospital in Tunja. Materials and method: design: Case-control study. Setting: Hospital. Participants: People with infectious endocarditis who were treated at the San Rafael Hospital in Tunja between 2009 and 2019. Variables: The dependent variable was the presence of infectious endocarditis diagnosed using the Duke criteria. Independent variables were included that corresponded to sociodemographic, clinical and background information of the participants. Results: 87 cases and 175 controls were included, where it was found that the variables chronic kidney disease (OR: 145), dental implants (OR: 77), autoimmune disease (OR: 61), male sex (OR: 15), urinary tract infection in the last month (OR: 15), arrhythmias (OR: 13), valvulopathies (OR: 6), pharyngotonsillitis (OR 5) and use of proton pump inhibitors (OR 2) are risk factors, while the use of aspirin (OR: 0.029) decreases the probability of presenting endocarditis. Conclusions: the factors associated with endocarditis in the emergency department of the San Rafael University Hospital in Tunja between 2009 and 2019 are, in order of importance: Chronic kidney disease, dental implants, autoimmune disease, male sex, urinary tract infection in the last month, arrhythmias, valvular disease, pharyngotonsillitis, and use of proton pump inhibitors (PPIs), while aspirin use is a protective factor.

Relevance of epicardial adipose tissue in heart disease

Resumen Introducción: la obesidad es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo. Se considera detonante de múltiples enfermedades cardionefrometabólicas como el infarto agudo de miocardio, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2 y el accidente isquémico cerebral. Este aumento de grasa corporal infiltra el corazón y hace que aumente la grasa epicárdica, que termina por generar más inflamación y alteraciones cardíacas. Objetivo: estudiar el papel de la grasa epicárdica en el desarrollo de enfermedades cardíacas y encontrar el mejor método de diagnóstico para detectarla. Materiales y método: se hizo una revisión de tema, resultado de la revisión crítica de la literatura disponible sobre la grasa epicárdica, sus funciones y principales métodos diagnósticos. Conclusiones: se encontró una clara relación entre la grasa epicárdica y los procesos inflamatorios que generan alteración en la función cardíaca y que conducen al desarrollo de fibrilación auricular y enfermedad coronaria ateromatosa. En la actualidad hay varias formas de medirla; la resonancia nuclear magnética, la tomografía y la ecocardiografía; esta última es el método más accesible por ser adecuado y de bajo costo. Pese a que los estándares de oro serían la tomografía y la resonancia, su alto costo las hace poco asequibles.

Abstract Introduction: obesity is one of the main public health problems in the world. It is considered a trigger for multiple cardiometabolic diseases, such as acute myocardial infarction, high blood pressure, type 2 diabetes mellitus and ischemic stroke. This increase in fat infiltrates the heart, increasing epicardial adipose tissue (EAT), which ends up generating more inflammation and cardiac alterations. Objective: to study the role of epicardial adipose tissue (EAT), in the development of heart diseases and the best method for diagnosing this adipose tissue. Materials and method: we made a topic review, the result of a critical review of the available literature on epicardial adipose tissue (EAT), its functions and main diagnostic methods. Conclusions: a clear relationship was found between epicardial fat tissue (EAT) and inflammatory processes that generate alterations in cardiac function, developing pathologies such as atrial fibrillation and atheromatous coronary disease. At the moment we have several ways to measure it, magnetic resonance imaging (MRI), tomography (TC), and echocardiography. The most accessible method is echocardiography as an appropriate and low-cost method, although the gold standards would be tomography and resonance, but due to their high cost they are not affordable.

Treatment of coronary artery disease with drug-eluting balloons

Resumen Los balones liberadores de fármacos son hoy una prometedora estrategia para determinadas condiciones anatómicas. La transferencia rápida y homogénea de fármacos antiproliferativos sobre la pared del vaso sin el uso de implantes permanentes, previene el riesgo de eventos trombóticos tardíos y facilita la curación del vaso enfermo. La investigación clínica ha demostrado la eficacia y seguridad de los balones liberadores de fármacos en el tratamiento de diversas presentaciones de la enfermedad arterial coronaria, incluyendo lesiones de novo, reestenosis intrastent, lesiones en vasos pequeños y lesiones de bifurcación. En comparación con los stents convencionales, han demostrado tasas más bajas de reestenosis a mediano y largo plazo, sin aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas.

Abstract Drug-eluting balloons have emerged as a promising treatment option for various coronary artery disease presentations due to their ability to deliver antiproliferative drugs directly to the vessel wall without leaving behind permanent implants. This rapid and homogeneous drug delivery effectively reduces restenosis risk and facilitates vessel healing, while minimizing the likelihood of late thrombotic events. Clinical studies have consistently demonstrated the efficacy and safety of drug-eluting balloons in treating a wide range of coronary artery disease conditions, including de novo lesions, in-stent restenosis, small vessel lesions, and bifurcation lesions. Compared to conventional stents, drug-eluting balloons have consistently shown lower restenosis rates in the medium and long term without increasing the risk of thrombotic complications, making them an attractive alternative for patients with coronary artery disease, particularly those at higher risk of restenosis or stent thrombosis.

Diagnosis and treatment of vasovagal syncope: what to do and what not to do?

Resumen El síncope es una afección caracterizada por una pérdida repentina y temporal del conocimiento, causada por una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, de inicio rápido y breve duración (desde unos pocos segundos hasta un minuto) y recuperación completa espontánea, con una incidencia acumulada a lo largo de la vida cercana al 35%. Representa entre el 0.6 y el 3% de todas las visitas a los servicios de urgencias en el mundo. Aproximadamente, el 50% de ellos son admitidos; entre los diversos tipos de síncope, el vasovagal, también conocido como neurocardiogénico, es la causa más frecuente y es un motivo común de visitas al servicio de urgencias, lo que produce una angustia significativa y afecta de manera negativa la calidad de vida de los pacientes, con pruebas costosas y admisiones hospitalarias. Las directrices mejoradas y los enfoques diagnósticos innovadores, complementados con tecnología, pueden ofrecer vías para una atención más rentable y eficiente. El enfoque estandarizado para la evaluación del síncope reduce las admisiones hospitalarias y los costos médicos, y aumenta la precisión del diagnóstico. La evaluación inicial de todos los pacientes que presentan síncope incluye una historia clínica detallada, un examen físico y un electrocardiograma. Con esto se puede diagnosticar hasta el 50% de los casos y permite hacer un tratamiento inmediato y estratificar el riesgo. Las pruebas de laboratorio y las neuroimágenes tienen un rendimiento diagnóstico bajo y deben solicitarse solo si están clínicamente indicados. Los pacientes de bajo riesgo, con un solo episodio de síncope, a menudo pueden ser tranquilizados y sin necesidad de realizar más investigaciones. Los pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular, antecedentes de arritmia, hallazgos electrocardiográficos anormales o comorbilidades graves deben ser ingresados en el hospital para una evaluación más completa.

Abstract Syncope is a condition characterized by a sudden and temporary loss of consciousness, caused by decreased blood flow to the brain. It is characterized by rapid onset and short duration (from a few seconds to a minute) and complete spontaneous recovery, with a cumulative lifetime incidence of approximately 35%. Syncope accounts for 0.6-3% of all emergency department visits worldwide. Approximately, 50% of these are admitted. Among the various types of syncope, vasovagal syncope, also known as neurocardiogenic syncope, is the most frequent cause of syncope and is a common reason for emergency department visits, resulting in significant distress and negatively impacting patients quality of life, with costly testing and hospital admissions. Improved guidelines and innovative diagnostic approaches, potentially complemented by technology, may offer avenues for more cost-effective and efficient care. A standardised approach to syncope assessment reduces hospital admissions and medical costs and increases diagnostic accuracy. Initial assessment of all patients presenting with syncope includes a detailed history, physical examination and electrocardiogram, which can diagnose up to 50% of patients and allows prompt treatment and risk stratification. Laboratory tests and neuroimaging have a low diagnostic yield and should be ordered only if clinically indicated. Low-risk patients with a single episode of syncope can often be reassured without the need for further investigations. High-risk patients with cardiovascular disease, a history of arrhythmia, abnormal electrocardiographic findings or severe comorbidities should be admitted to hospital for further assessment.

Aortic valve involvement with Libman-Sacks endocarditis as the onset of secondary antiphospholipid syndrome

Resumen El síndrome antifosfolipídico (SAF) es un trastorno autoinmune que tiene una incidencia de 5 casos por 100,000 personas por año. Su diagnóstico se basa en la presencia de un evento clínico y anticuerpos positivos. Las manifestaciones son sistémicas, con una prevalencia del 80% de compromiso valvular cardíaco, en cuyo caso la endocarditis de Libman-Sacks, el engrosamiento y la trombosis valvular son algunas de dichas formas, con predominio mitral y aórtico principalmente cuando son la manifestación secundaria de entidades como el lupus eritematoso sistémico (LES). El tratamiento consiste en anticoagulación y manejo primario de la colagenopatía. Se presenta el caso de una mujer con insuficiencia cardíaca, estenosis aórtica grave como debut clínico de afectación valvular por SAF secundario a LES y endocarditis de Libman-Sacks. Con el resultado de los anticuerpos positivos se confirmó SAF triple positivo con compromiso valvular aórtico y requerimiento de anticoagulación, siendo de etiología secundaria al cumplir criterios diagnósticos para LES, presentándose como endocarditis de Libman-Sacks. La anticoagulación es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos sin requerimiento quirúrgico, asociado al tratamiento principal de la colagenopatía.

Abstract Antiphospholipid syndrome (APS) is an autoimmune disorder that has an incidence of 5 cases per 100,000 people per year. The diagnosis is based on the presence of a clinical event and positive antibodies. The manifestations are systemic with a prevalence of 80% of cardiac valve involvement, with Libman-Sacks endocarditis, valve thickening and thrombosis being some of these forms, predominantly mitral and aortic mostly when is the secondary manifestation of entities such as systemic lupus erythematosus (SLE). Treatment consists of anticoagulation, and primary treatment of collagenopathy. It is presented the case of a woman with heart failure, severe aortic stenosis as the clinical debut of valvular involvement due to secondary APS in the context of SLE and Libman-Sacks endocarditis. The result of the positive antibodies confirmed a triple positive APS with aortic valve involvement and requirement for anticoagulation, being of secondary etiology as it met diagnostic criteria for SLE, presenting as Libman-Sacks endocarditis. Anticoagulation is the treatment of choice in most cases without surgical requirement, with the treatment of collagenopathy.