Revista Colombiana de Cardiología

Therapeutic adherence: the forgotten link between risk and outcome

Barriers and challenges in the cardiovascular care of women: the challenge continues

Superusers of troponin in the fourth level of care: understanding the clinical profile and patterns of troponin request in a veterans hospital

Resumen Introducción: La troponina es una prueba esencial para el estudio de pacientes con dolor torácico. Pocos estudios han documentado los patrones de solicitud y su sobreuso. Objetivo: Determinar características clínicas, diagnósticos y patrones de solicitud de troponina, en pacientes atendidos en un hospital de veteranos de IV nivel, entre el primero de enero de 2022 y el 30 de junio de 2022. Métodos: cohorte retrospectiva de pacientes con solicitud de troponina. Se revisaron número de solicitudes, resultados de troponina y estudios diagnósticos complementarios. Se realizó el análisis descriptivo, medidas de resumen y dispersión para variables continuas, frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas. Resultados: 4,036 solicitudes en 2456 pacientes, 21.4% más de una troponina. Tamaño de la muestra 343 pacientes. Mediana 66 años, hombres 55%, indicación de solicitud de troponina de origen cardiovascular 42.9%, primera troponina positiva 30.9%, segunda troponina positiva 67.1%, solicitud de ecocardiograma 39.8%. Conclusiones: La mayor proporción de pacientes en quienes se solicitó troponina no fue por diagnóstico cardiovascular, explicado por la presencia de pacientes con COVID-19. La mayor proporción de pacientes recibió solo una evaluación de troponina. El estudio solicitado con mayor frecuencia, posterior a la toma de troponina, fue el ecocardiograma.

Abstract Introduction: Troponin is an essential test for the study of patients with chest pain. Few studies have documented the patterns of request and its overuse. Objective: To determine clinical characteristics, diagnoses, and troponin request patterns, in patients treated at a veterans hospital, between January 1, 2022, and June 30, 2022. Methods: Retrospective cohort of patients with request for troponin. Number of requests, troponin results, complementary diagnostic studies were reviewed. Descriptive analysis, summary and dispersion measures for continuous variables, absolute and relative frequencies for categorical variables were performed. Results: 4,036 requests in 2456 patients, 21.4% more than one troponin. Sample size 343 patients. Median 66 years, men 55%, indication for troponin request of cardiovascular origin 42.9%, first troponin positive 30.9%, second troponin positive 67.1%, echocardiogram request 39.8%. Conclusions: The largest proportion of patients in whom troponin was requested was not due to a cardiovascular diagnosis, explained by the presence of patients with Covid-19. The largest proportion of patients received a single troponin evaluation. The most frequently requested study after taking troponin was the echocardiogram.

Registry of acutely decompensated heart failure: MALEOS

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca agudamente descompensada (ICAD) consiste en la aparición o cambio de rápida instauración de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca que requieren atención médica y generalmente conducen a la hospitalización del paciente. Se presenta un registro descriptivo de pacientes con insuficiencia cardíaca agudamente descompensada, tomada en un solo centro, recolectada a partir de 2020 a 2022. Objetivo: Registrar los pacientes atendidos por insuficiencia cardíaca agudamente descompensada con características clínicas, paraclínicas, estrategias farmacológicas y desenlaces fuertes durante la atención. Métodos: Registro observacional ambispectivo de características descriptivas en pacientes atendidos con insuficiencia cardíaca agudamente descompensada desde 2020 a 2022. Las variables de la población fueron resumidas mediante estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 508 pacientes: 51.2% hombres, la mediana de edad fue de 71 años. La principal comorbilidad fue hipertensión arterial (73.6%). La principal causa de insuficiencia cardíaca fue isquémica (46.9%). Al ingreso, las categorías NYHA III (29.3%) y Stevenson B (74.6%) fueron las más prevalentes. El 41.7% de pacientes recibían betabloqueador, 33.7% diuréticos, 20.6% ARM, 45.7% ARA-II o IECA, 18.11% iSGLT2 y 8.9% ARNI. El promedio de estancia hospitalaria fue 11 días y la mortalidad 9.6%. Conclusión: El registro MALEOS es, hasta ahora, la recolección de pacientes con insuficiencia cardíaca agudamente descompensada más grande en el suroccidente del país. Se resalta la presencia de una mayor proporción de pacientes con FEVI preservada y baja cantidad de pacientes con dislipidemia, fibrilación auricular, insuficiencia renal y diabetes mellitus.

Abstract Introduction: Acutely decompensated heart failure (ADHF) consists of the rapid onset or change of signs and symptoms of heart failure that require medical attention and generally lead to hospitalization of the patient. A descriptive registry of patients with acutely decompensated heart failure is presented, taken in a single center, collected from 2020 to 2022. Objective: Register patients treated for acutely decompensated heart failure with clinical and paraclinical characteristics, pharmacological strategies, and strong outcomes during care. Methods: It is an ambispective observational registry of descriptive characteristics in patients treated with acutely decompensated heart failure from 2020-2022. The population variables were summarized using descriptive statistics. Results: 508 patients were included: 51.2% men, average age 71 years. The main comorbidity was arterial hypertension (73.6%). The main cause of heart failure was ischemic (46.9%). On admission, NYHA III (29.3%) and Stevenson B (74.6%) categories were the most prevalent. 41.7% of patients received beta blockers, 33.7% diuretics, 20.6% MRAs, 45.7% ARA-II or ACEIs, 18.11% SGLT2i, and 8.9% ARNI. The average hospital stay was 11 days and mortality was 9.6%. Conclusion: The MALEOS registry is to our knowledge the largest collection of patients with acutely decompensated heart failure from a single center in the suroccident of the country. The presence of a greater proportion of patients with preserved LVEF and a low number of patients with dyslipidemia, atrial fibrillation, renal failure and diabetes mellitus is highlighted.

Determinant factors affecting quality of life in patients with acute myocardial infarction

Resumen Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) es una condición médica que enfrenta desafíos importantes en su atención inmediata, así como en las secuelas posteriores al evento. Es frecuente que la calidad de vida postinfarto se vea disminuida. Objetivo: Evaluar los cambios en la calidad de vida de los pacientes con IAM atendidos en una institución de alta complejidad. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo en pacientes cardiovasculares, llevado a cabo entre 2021 y 2023. Se aplicó la escala de calidad de vida EQ-5D-3L (EuroQol 5D)® durante la hospitalización y un mes después del alta. Se recopilaron variables sociodemográficas y clínicas con las cuales se construyeron modelos de regresión logística multivariados para cada una de las dimensiones. Los análisis estadísticos se realizaron en STATA 16. Resultados: 1007 participantes cumplieron con los criterios de inclusión. La mediana de edad fue de 66 años (57-74); el 68.02% eran hombres, con educación primaria (59.15%) y el principal antecedente fue hipertensión (68.42%). En el análisis por dimensiones, se encontró una asociación con cambios negativos en sexo femenino, edad avanzada, antecedentes de diabetes mellitus, enfermedad renal y clasificación Killip III y IV, así como manejo médico y revascularización quirúrgica, en comparación con intervención coronaria percutánea. Conclusiones: Este estudio identifica factores clave que afectan la calidad de vida en sobrevivientes de IAM. Si bien se observan mejoras generales, se destaca un deterioro significativo en dimensiones específicas, particularmente en mujeres y aquellos con diabetes, enfermedad renal y enfermedad coronaria.

Abstract Introduction: Acute myocardial infarction (AMI) is a medical condition that presents significant challenges in immediate care, as well as in managing the sequelae following the event. Post-infarction quality of life is often diminished. Objetive: Evaluate the changes in the quality of life of patients with AMI treated at a high-complexity institution. Methods: A prospective cohort study was conducted with patients from a high-complexity institution between 2021 and 2023. The EQ-5D-3L quality of life scale (EuroQol 5D)® was applied during hospitalization and one month after discharge. Likewise, sociodemographic, and clinical variables were collected with which multivariate logistic regression models were constructed for each of the dimensions. Statistical analyses were performed in STATA 16. Results: A total of 1007 participants met the inclusion criteria. The median age was 66 years (57-74), 68.02% were men, elementary school education level (59.15%) and main antecedent was hypertension (68.42%). In the analysis by dimensions, an association was found with negative changes with female sex, older age, history of diabetes mellitus, kidney disease, and Killip III and IV classification, as well as medical management and surgical revascularization compared to percutaneous coronary intervention. Conclusions: This study identifies key factors affecting the quality of life in survivors of AMI. While overall improvements are observed, significant deterioration is highlighted in specific dimensions, particularly in women and those with diabetes, kidney disease, and coronary disease.

Efficacy and cost-effectiveness of tafamidis for the management of transthyretin amyloidosis heart disease

Resumen Introducción: El uso de tafamidis ha sido aprobado para el manejo de la miocardiopatía por amilodosis transtirretina (CM-ATTR). Sin embargo, su alto costo obliga a evaluar su eficacia y costoefectividad. Objetivo: Revisar la eficacia (definida como el impacto en mortalidad y morbilidad por falla cardíaca) y la costo-efectividad del tafamidis para el manejo de la CM-ATTR. Métodos: Revisión sistemática de la literatura incluyendo estudios que evaluaron el uso de tafamidis en CM-ATTR. La calidad de los estudios incluidos fue evaluada de manera independiente por tres autores. Resultados: En total se incluyeron 16 estudios. El uso de tafamidis se asoció a una reducción significativa en la mortalidad y a una reducción estadísticamente significativa en la hospitalización por falla cardíaca. El seguimiento imagenológico revela que el tafamidis retrasa, mas no detiene ni regresa, el daño inducido por la CM-ATTR. Aunque el impacto clínico del tafamidis sobre la mortalidad es elevado, su alto costo hace que tanto el tamizaje como el tratamiento no sean costo-efectivos. Conclusión: El uso de tafamidis tiene un impacto significativo en la mortalidad asociada a CM-ATTR; no obstante, su alto costo impide que tanto el tamizaje como el tratamiento sean costo-efectivos.

Abstract Introduction: Tafamidis has been approved for the treatment of cardiomyopathy associated with transthyretin amyloidosis (CM-ATTR). However, its high-cost warrants in-depth evaluation of its efficacy and cost-effectiveness. Objective: To review the efficacy (defined as the impact on mortality and morbidity due to heart failure) and cost-effectiveness of tafamidis for the management of CM-ATTR. Methods: Systematic review of the literature including studies that evaluated the use of tafamidis in CM-ATTR. The quality of the included studies was assessed independently by three authors. Results: A total of 16 studies were included. The use of tafamidis was associated with a significant reduction in mortality, and a statistically significant reduction in heart failure-related hospitalization. Follow-up imaging reveals that tafamidis delays, but does not stop or regress, the damage induced by CM-ATTR. Although the clinical impact of tafamidis on mortality is high, its elevated cost resulted in a lack of cost-effectiveness for both screening and treatment. Conclusion: The use of tafamidis has a significant impact on mortality associated with CM-ATTR; However, its high cost prevents both screening and treatment from being cost-effective.

Association between handgrip strength and cardiorespiratory capacity in heart failure with reduced and mildly reduced ejection fraction

Resumen Introducción: Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) reportan limitación al ejercicio, la cual se asocia con menor calidad de vida. Las alteraciones metabólicas del músculo esquelético en las extremidades son un contribuyente. Objetivo: Evaluar la asociación entre la fuerza de prensión y la capacidad cardiorrespiratoria con consumo máximo de oxígeno (VO2p) en pacientes con IC con fracción de eyección reducida. Métodos: Estudio observacional transversal. Se incluyeron adultos con IC con fracción de eyección < 50% con tratamiento médico óptimo y una prueba cardiopulmonar. Los datos de la capacidad cardiorrespiratoria se obtuvieron de las pruebas de ergoespirometría. La fuerza de prensión se evaluó con un dinamómetro Jamar. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson con un nivel de significancia estadística p < 0.05. Resultados: Se evaluaron 33 participantes. La edad promedio fue de 60.5 años (DE: 9.54); el 39.3% eran mujeres. La principal etiología fue la cardiopatía isquémica (43%). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo media fue 31.5% (DE: 9.7). El VO2p promedio fue 15.1 ml/kg/min (DE: 4.5) y el porcentaje del VO2p predicho fue 55.5% (DE: 19.3). Se encontró una correlación moderada entre la fuerza absoluta de prensión manual y el VO2p (r = 0.454; p = 0.008). No se encontró asociación al estratificar por terciles de NT-proBNP. Conclusiones: Existe una correlación positiva moderada entre la fuerza de prensión y el VO2p. Los resultados sugieren medir la fuerza de prensión dentro de la evaluación rutinaria de pacientes con IC con fracción de eyección reducida.

Abstract Introduction: Individuals with heart failure (HF) report exercise limitation that is associated with lower quality of life. Metabolic alterations at the skeletal muscle at the extremities level are a contributor. Objective: To evaluate the association between handgrip strength and cardiorespiratory capacity with peak oxygen consumption (VO2p) in patients with HF with reduced ejection fraction. Methods: Cross-sectional observational study. Adults with HF with ejection fraction < 50% with optimal medical therapy and a cardiopulmonary exercise test were included. Cardiorespiratory capacity data were obtained from ergospirometry tests. Handgrip strength was assessed with a Jamar dynamometer. The Pearson correlation coefficient was used with a level of statistical significance p < 0.05. Results: Thirty-three participants were evaluated. The average age was 60.5 years (SD: 9.54), and 39.3% were women. The main etiology was ischemic heart disease (43%). The mean left ventricular ejection fraction was 31.5% (SD: 9.7). The average VO2p was 15.1 ml/kg/min (SD: 4.5), and the percentage of predicted VO2p was 55.5% (SD: 19.3). A moderate correlation was found between absolute handgrip strength and VO2p (r = 0.454; p = 0.008). No association was found when stratifying by NT-proBNP tertiles. Conclusions: There is a moderate positive correlation between handgrip strength and VO2p. These results suggest measuring handgrip strength within the routine evaluation of patients with HF with reduced ejection fraction.

45-minute HIIT exercise, three times a week, jogging or cycling, an important tool in the treatment of patients with preserved or reduced heart failure

Resumen Se determinaron los componentes del ejercicio de entrenamiento de alta intensidad en intervalos (HIIT) en pacientes con insuficiencia cardíaca (HF), que presentaron mejoras significativas en cuanto a consumo de oxígeno, calidad de vida, presión arterial, fracción de eyección ventricular o mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección disminuida (HFrEF) e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF). Para ello, se realizó una búsqueda sistémica en bases de datos de PubMed, Scopus y Web of Science, mediante las pautas de las declaraciones PRISMA y descriptores: “Heart failure”, “HIIT”, “Exercise training”,” Cardiac rehabilitation”, combinados entre sí con los operadores “AND” y “OR”. Se encontraron veinte artículos de HIIT en pacientes diagnosticados con HFrEF y HFpEF, que presentaron mejoras significativas en el consumo de oxígeno, presión arterial, fracción de eyección ventricular y mortalidad. Se concluyó que el HIIT recomendado para rehabilitación cardíaca en HFrEF y HFpEF es el siguiente: Duración: doce semanas. Frecuencia: tres a cuatro veces por semana. Modalidad: bicicleta o trotadora. Calentamiento: diez minutos entre el 30-50% de la frecuencia cardíaca máxima (FCM). Fase central: cuatro a cinco intervalos de cuatro minutos de alta intensidad con FCM entre 80 a 95%, con tres o cuatro intervalos de recuperación de tres minutos de duración y con FCM entre 35 a 50%. Enfriamiento: diez minutos con FCM entre 30 a 50%.

Abstract It were determined the components of HIIT in patients with HF, who presented significant improvements in oxygen consumption, quality of life, blood pressure, ventricular ejection fraction, and mortality in patients with HFrEF and HFpEF. A systemic search was carried out in the PubMed, Scopus and Web of Science databases using the PRISMA statement guidelines and descriptors: “Heart failure”, “HIIT”, “Exercise training”, “Cardiac rehabilitation”, combined with each other. the operators “AND” and “OR”. In this systematic review, 20 HIIT articles were found in patients diagnosed with HFrEF and HFpEF, and who presented significant improvements in oxygen consumption, blood pressure, ventricular ejection fraction, and mortality. In conclusion, the recommended HIIT for cardiac rehabilitation in HFrEF and HFpEF is as follow: Duration: 12 weeks. Frequency: three to four times a week. Modality: bicycle or treadmill. Warm-up: 10 minutes at maximum heart rate (MHR) of 30-50%. Core phase: four to five intervals with four-minute high-intensity 80-95% MHR, with three to four intervals with three-minute recovery 35-50% MHR. Cool-down: 10 minutes with FCM between 30-50%.

Anomalous origin of the coronary arteries: report of four cases

Resumen El origen anómalo de las arterias coronarias, desde el seno coronario contralateral, es una variante anatómica poco común que puede tener implicaciones clínicas significativas como un mayor riesgo de isquemia miocárdica y muerte súbita. Se presenta el caso de cuatro pacientes, dos de ellos sin factores de riesgo cardiovascular y origen anómalo de la arteria coronaria derecha desde el seno coronario izquierdo (ARCA) e isquemia miocárdica demostrada, y dos con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno coronario derecho (ALCA) y enfermedad coronaria aterosclerótica establecida. El origen anómalo de una arteria coronaria puede asociarse a isquemia miocárdica, infarto de miocardio y muerte súbita, en especial cuando tiene un curso interarterial. Existen otras características de riesgo como una morfología en ojal y una angulación menor a 45 grados. La angiotomografía proporciona alta resolución espacial y puede caracterizar de forma confiable estos hallazgos, desde punto de vista anatómico. Las guías actuales recomiendan la intervención coronaria quirúrgica para aquellos pacientes que se encuentren sintomáticos o que tengan evidencia de isquemia atribuible a la arteria coronaria anómala. Este reporte de casos resalta la importancia de identificar y caracterizar el origen anómalo de las arterias coronarias, en particular la identificación de factores de riesgo anatómicos que confieran un mayor riesgo de isquemia miocárdica y muerte súbita.

Abstract Anomalous origin of coronary arteries from the contralateral coronary sinus is a rare anatomical variant that may have significant clinical implications such as increased risk of myocardial ischemia and sudden death. The following is a case report of four patients, two of them without cardiovascular risk factors with ARCA (anomalous right coronary artery) and demonstrated myocardial ischemia, and the other two of ALCA (anomalous left coronary artery), with established atherosclerotic coronary artery disease. An anomalous origin of a coronary artery can be associated with myocardial ischemia, myocardial infarction and sudden death, especially when it has an interarterial course. There are other risk characteristics such as a slit morphology and angulation less than 45 degrees. Angiotomography provides high spatial resolution and can reliably anatomically characterize these findings. Current guidelines recommend surgical coronary intervention for those patients who are symptomatic or have evidence of ischemia attributable to the anomalous coronary artery. This case report highlights the importance of identifying and characterizing the anomalous origin of coronary arteries, in particular, the identification of anatomic risk factors that confer increased risk of myocardial ischemia and sudden death.