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Characterization of severe respiratory infection in children 5 years of the hospital in Medellín-Colombia

Resumen Introducción: La infección respiratoria aguda engloba numerosos síndromes clínicos que obedecen a una variedad de etiologías y abarca desde cuadros leves hasta los de gravedad extrema. A escala mundial son la principal causa de demanda asistencial en menores de cinco años. La forma grave es responsable de casi todas las muertes evitables para este grupo de edad. Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de infección respiratoria aguda grave en niños hospitalizados menores de cinco años en el Hospital General de Medellín. Materiales y método: Estudio descriptivo transversal, mediante revisión de historias clínicas de 296 niños con edades entre 0 días y cuatro años, internados por infección respiratoria aguda grave entre 2014 y 2015. Resultados: La bronquiolitis se presentó en el 83,1 % de los casos, neumonía en 16,5 %; predominó el género masculino (57,4 %) y la edad entre dos y seis meses. Los síntomas más frecuentes fueron tos, retracciones, dificultad respiratoria y taquipnea. El manejo médico fue con oxígeno por cánula nasal (88,3 %), nebulización hipertónica (82,4 %), antibióticos (38,5 %). La estancia hospitalaria fue de 5,9 días en promedio y requerimiento de unidades de cuidado intensivo de 8,1 %. Los meses de marzo a mayo (época de lluvia) tuvieron el 35 % de las hospitalizaciones Conclusiones: La infección respiratoria aguda grave continúa siendo una de las principales causas de consulta por urgencia en menores de cinco años y la bronquiolitis no especificada corresponde a la infección que mayor morbilidad genera en este grupo de edad, incrementándose el número de casos durante los períodos de lluvia.

Abstract Introduction: The acute respiratory infection includes numerous clinical syndromes that obey a variety of etiologies and range from mild to extreme severity. On a global scale, they are the main cause of health care demand in children under five years of age. The severe form is responsible for almost all avoidable deaths for this age group. Objective: To describe the clinical characteristics of severe acute respiratory infection in hospitalized children under five years in the Hospital General de Medellín. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study, by reviewing medical records of 296 children aged 0 days to four years, hospitalized for severe acute respiratory infection between 2014 and 2015. Results: Bronchiolitis occurred in 83.1%, pneumonia in 16.5%; the masculine gender prevailed (57.4%) and ages between two and six months. The most frequent symptoms were cough, retractions, respiratory distress and tachypnea. The medical management was with oxygen by nasal cannula (88.3%), hypertonic nebulization (82.4%) and antibiotics (38.5%). On average hospital stay was 5.9 days and the requirement for intensive care units was 8.1%. March to May (months with rainy season) had 35% of hospitalizations Conclusions: Severe acute respiratory infection continues to be one of the main causes of emergency consultation in children under five years; unspecified bronchiolitis corresponds to infection that greater morbility generates in this group, increasing the number of cases during the rainy periods.

Local - regional anesthesia with dexmedetomidine sedation for Mohs surgery and reconstruction

Resumen Introducción: La cirugía micrográfica de Mohs se emplea para la escisión de tumores cutáneos malignos y frecuentemente es seguida de reconstrucción, prolongando el procedimiento y causando ansiedad y molestia al paciente. Esta cirugía se realiza con anestesia local y sedación complementaria. Dentro de los anestésicos intravenosos la dexmedetomidina es una excelente opción; sin embargo, se han reportado casos de bradicardia severa asociado a inestabilidad hemodinámica y riesgo de complicaciones con su uso. Objetivo: Describir la frecuencia de bradicardia con repercusión hemodinámica en pacientes llevados a cirugía micrográfica de Mohs más reconstrucción, bajo anestesia loco regional y sedación con dexmedetomidina. Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 30 pacientes llevados a cirugía de Mohs entre el 1 de noviembre 2012 a 30 de noviembre de 2013. Resultados: El 53,3 % eran mujeres, la edad promedio fue de 68,4 años, 21,4 % fueron clasificados como ASA I, 53,5 % ASA II y 25 % ASA III. El tiempo quirúrgico promedio fue de 184 ± 61 minutos y de anestesia con dexmedetomidina fue 196 ± 65,2 minutos. Solo un paciente requirió atropina durante la cirugía y ningún paciente requirió conversión a anestesia general. Conclusión: La dexmetomidina es una buena alternativa para proporcionar sedación en los pacientes llevados a cirugía de Mohs bajo anestesia loco-regional, debido a su baja incidencia de bradicardia con repercusión hemodinámica y ausencia de la necesidad de soporte ventilatorio.

Abstract Introduction: Mohs micrographic surgery is used for the excision of malignant skin tumors and often is followed by reconstruction, prolonging the procedure, causing anxiety and discomfort to the patient. Mohs surgery is performed with local anesthesia and complementary sedation. Among the intravenous anesthetics, Dexmedetomidine is an excellent option; however, there have been reports of severe bradycardia associated with hemodynamic instability and risk of complications with its use. Objective: To describe the frequency of bradycardia with hemodynamic repercussion in patients undergoing Mohs micrographic surgery plus reconstruction, under loco regional anesthesia and Dexmedetomidine sedation. Methods: A retrospective, descriptive, observational study of 30 patients undergoing Mohs surgery between November 1, 2012 and November 30, 2013. Results: 53.3% were women, the average age was 68.4 years, 21.4% were classified as ASA I, 53.5% ASA II and 25% ASA III. The average surgical time was 184 ± 61 minutes and anesthesia with dexmedetomidine was 196 ± 65.2 minutes. Only one patient required atropine during surgery and no patient required conversion to general anesthesia. Conclusion: Dexmetomidine is an appropriate alternative to provide sedation in patients undergoing Mohs surgery under loco-regional anesthesia, due to its low incidence of bradycardia with hemodynamic repercussion and absence of the need for ventilatory support.

Prevalence of mayor depression in patients with preeclampsia in a fourth level clinic in Cali, Colombia

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de episodio de depresión mayor y caracterizar la funcionalidad familiar y apoyo social en embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y hospitalizadas en la unidad de alto riesgo obstétrico de la Clínica Valle del Lili, desde diciembre de 2015 hasta mayo de 2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal en 50 pacientes hospitalizadas. Se utilizó la Escala de depresión postnatal de Edimburgo para evaluar la presencia de síntomas depresivos y se tomó como valor de referencia 13 o más puntos, y la Mini Entrevista Neuropsiquiatrica Internacional en su apartado de “episodio depresivo mayor” para hacer el diagnóstico de episodio de depresión mayor. Resultados: La media de edad fue de 28,1 ± 6,7 años y edad gestacional promedio de 34 semanas. La prevalencia de síntomas depresivos fue del 26 % y de depresión mayor fue del 20 %. El 66 % de las pacientes cursó con preeclampsia severa. Conclusiones: Una de cada cinco pacientes presentó episodio depresivo mayor. Los hallazgos concuerdan con lo reportado en la literatura y sugieren que es una condición frecuente en esta población.

Abstract Objective: To determine the frequency of episodes of major depression and to characterize family functionality and social support in pregnant women diagnosed with preeclampsia hospitalized in the unit of high obstetric risk in Clinica Valle del Lili in Cali - Colombia, from December 2015 to May 2016. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study in 50 hospitalized patients. The Postnatal Depression Scale of Edinburgh was used to evaluate the presence of depressive symptoms and 13 or more points were taken as a reference value, and the Mini International Neuropsychiatric Interview in its section of major depressive episode to make the diagnosis of major depression episode. Results: Mean age was 28.1 ± 6.7 years and average gestational age was 34 weeks. The prevalence of depressive symptoms was 26% and major depression was 20%. 66% of the patients had severe preeclampsia. Conclusions: one in five patients presented major depressive episode. The findings agree with what is reported in the literature and suggest that it is a frequent condition in this population.

Follow up to a multipurpose hospital day care model in Medellin city

Abstract Introduction: Home-care models are safe and effective alternatives to the care of patients. The day care hospitals provide specialized care and targeted treatments with adequate quality standards, that can fulfill the expectations of patients and their families by different measures. However, this model has not been sufficiently explored in Colombia. This study aims to determine the safety and efficacy in terms of mortality, hospital readmissions and adverse events in the follow-up of a multipurpose day care hospital model focused in patients with internal medicine diseases in Medellín. Design and methods: A retrospective descriptive study of secondary sources, from the medical records registry of 3419 patients seen in an “Early discharge program” between June 2014 and May 2016 in Medellin city, patients were coming from hospitalization rooms of internal medicine and emergency departments of second and third level of complexity attention, and outpatient services. Univariate analyzes were performed through proportions and rates to determine mortality, hospital readmissions, and adverse events in the statistical package epidat version 4.1. Results: The average age was 62.6 ± 18.3 years. 66% were women. The most common diseases were chronic obstructive pulmonary disease (16%), Diabetes mellitus (11.3%), cardiac failure (11%). The rate of readmissions was 2.6% for the same diagnosis as admission to the program, the adverse event rate was 0.66 % and a mortality rate of 0.87 %. Conclusions: This retrospective analysis of the day care hospital model, it’s the only one reported so far in Latin American literature, allows us to demonstrate its safety and clinical efficacy in the care of adult patients.

Resumen Introducción: Los modelos de atención domiciliaria son alternativas seguras y eficaces para del cuidado de los pacientes. Los hospitales - día brindan atención especializada y tratamientos dirigidos con adecuados estándares de calidad que logran llenar las expectativas del paciente y sus familias. Sin embargo, este modelo no ha sido lo suficientemente explorado en Colombia. Con este estudio se busca describir la seguridad y eficacia, en términos de mortalidad, reingresos hospitalarios y eventos adversos en un modelo de hospital - día polivalente enfocado en pacientes provenientes de servicios de medicina interna de la ciudad de Medellín. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de fuentes secundarias, de registros de 3 419 pacientes atendidos en el “Programa de altas tempranas”, procedentes de salas de hospitalización de medicina interna y urgencias de instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad, y servicios ambulatorios. Se determinó la mortalidad, reingresos hospitalarios y eventos adversos. Resultados: Edad promedio 62,6 ± 18,3 años. El 66 % eran mujeres. Las enfermedades más comunes fueron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (16 %), diabetes mellitus (11,3 %) e insuficiencia cardíaca (11 %). La tasa de reingresos fue 2,6 %, una proporción de eventos adversos del 0,66 % y una mortalidad de 0,87 %. Conclusiones: Este análisis es el único reportado hasta el momento en literatura de Latinoamérica y ayuda a demostrar la seguridad y eficacia clínica en la atención de los pacientes adultos.

Self-reported multimorbidity by the elderly in the department of Antioquia: prevalence and associated factors

Resumen Introducción: La multimorbilidad consiste en presentar más de una enfermedad crónica simultáneamente, un fenómeno favorecido por la exposición acumulada a factores de riesgo. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y un modelo de regresión logística binaria de tipo explicativo. Se analizaron 4 248 registros de adultos mayores de 60 años, de una fuente secundaria, con auto-reporte de 17 problemas de salud. Resultados: La edad osciló entre 60 y 112 años, 51,5 % tenía entre 60 y 69 años, el 72,8 % fueron mujeres, el 57,8 % tenía escolaridad primaria y el 15 % no tenía escolaridad. Se encontró auto-reporte desde cero hasta 11 enfermedades, siendo la hipertensión arterial la más frecuente (53,5 %), que junto a diabetes (7,0 %), problemas óseos (4,4 %) y cardíacos (4,2 %) constituyeron las principales combinaciones. El 83,5 % tenía riesgo nutricional y 18,4 % riesgo de dependencia funcional. La prevalencia de multimorbilidad auto-reportada fue 54,8 % (IC 95% 54,7-54,9). Los principales factores asociados correspondieron a mayor edad (Odds ratio -OR- 1,70; IC95% 1,32-2,21), sexo femenino OR= 1,53 (IC95% 1,30-1,82), riesgo de dependencia funcional OR= 1,35 (IC95% 1,02-1,80) y riesgo nutricional OR= 2,34 (IC95% 1,82-3,02). Conclusiones: La prevalencia de multimorbilidad en Antioquia es alta, siendo la hipertensión arterial su principal aportante y está fuertemente relacionada con el riesgo de dependencia funcional y el riesgo nutricional.

Abstract Introduction: Multimorbidity consists of presenting more than one chronic disease simultaneously, a phenomenon favored by cumulative exposure to risk factors. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study and an explanatory binary logistic regression model. We analyzed 4 248 records of adults over 60 years of age, from a secondary source, with self-report of 17 health problems. Results: The age ranged between 60 and 112 years, 51.5% were between 60 and 69 years old, 72.8% were women, 57.8% had primary schooling and 15% had no schooling. Self-report was found from zero to 11 diseases, with arterial hypertension being the most frequent (53.5%), which together with diabetes (7.0%), bone (4.4%) and cardiac problems (4.2%) constituted the main combinations. 83.5% had nutritional risk and 18.4% risk of functional dependence. The prevalence of self-reported multimorbidity was 54.8% (CI 95% 54.7-54.9). The main associated factors corresponded to older age (Odds ratio -OR- 1.70 IC95% 1.32-2.21), female sex (OR = 1.53 IC95% 1.30-1.82), risk of dependence functional (OR = 1.35 IC95% 1.02-1.80) and nutritional risk (OR = 2.34 IC95% 1.82-3.02). Conclusions: The prevalence of multimorbidity in Antioquia is high, with hypertension being its main contributor and is strongly related to the risk of functional dependence and nutritional risk.

Mental health in Colombia. A critical analysis

Resumen Introducción: La Organización Mundial de la Salud declaró la importancia de la salud mental y estableció la necesidad de promover el bienestar, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de las personas con trastornos mentales. Colombia adoptó estos lineamientos, pero la crisis de la salud de los últimos años afectó la atención de los pacientes con enfermedad mental. Este estudio indaga aspectos históricos frente a la salud mental en Colombia, las principales limitaciones al actual sistema y las estrategias que podrían implementarse. Método: Búsqueda en bases de datos bibliográficos de artículos enfocados en la normatividad e implementación de políticas públicas de salud mental en Colombia. Resultados: Se han hecho importantes esfuerzos por promulgar leyes y políticas que acaben las brechas para el diagnóstico y el tratamiento y transformar la realidad de los colombianos que sufren trastornos mentales. Conclusión: La salud mental continúa siendo la cenicienta en las políticas públicas. Es evidente la falta de coherencia entre lo que se propone y lo que ocurre por la inadecuada implementación e interpretación de las normas. La normatividad en salud mental no ha logrado cumplir sus objetivos, lo cual hace que la atención en salud mental en Colombia aun sea muy deficiente.

Abstract Introduction: The World Health Organization declared the importance of mental health and established the need to promote the welfare, prevention, treatment and rehabilitation of people with mental disorders. Although these guidelines were adopted in Colombia, the health crisis of recent years affected the care of patients with mental illness. This study seeks to investigate historical aspects of mental health in Colombia, the main limitations to the current system and the strategies that could be implemented. Method: Search in bibliographic databases of articles focused on the regulation and implementation of public mental health policies in Colombia. Results: In Colombia, significant efforts have been made to enact mental health laws and policies that overcome the gaps in diagnosis and treatment and transform the reality of Colombians suffering from mental disorders. Conclusion: Despite the attempts, mental health continues to be ashen in public policies. It is evident the lack of coherence between what is proposed and what happens due to the inadequate implementation and interpretation of the norms. Mental health regulations have not met their objectives, which means that mental health care in Colombia is still very poor.

Lupus erythematosus tumidus in childhood treated with antimalarials

Abstract Lupus erythematosus tumidus is a rare dermatosis. It is considered a subtype of chronic cutaneous lupus erythematosus of uncertain pathogenesis, favorable prognosis and rare association with systemic lupus erythematosus. Clinically, it manifests as urticarial-like plaques in photo exposed areas, mainly affecting adults, being extremely rare in pediatric age. Herein, we present two cases of six and nine-year-old male patients with clinical and histological characteristics typical of lupus erythematosus tumidus and poor response to first-line treatment (topical, intralesional steroids and topical calcineurin inhibitors); therefore, it was decided to start systemic therapy with antimalarials, obtaining a very good response.

Resumen El lupus eritematoso tumidus es una dermatosis poco frecuente. Es considerada una variante del lupus eritematoso cutáneo crónico, de patogénesis incierta, pronóstico favorable y rara asociación con lupus eritematoso sistémico. Clínicamente, se manifiesta como placas de aspecto urticarial en zonas fotoexpuestas, que principalmente afectan a los adultos, siendo extremadamente rara en edad pediátrica. A continuación presentamos dos casos de pacientes de sexo masculino de seis y nueve años, con características clínicas e histológicas típicas de lupus eritematoso tumidus y poca respuesta al tratamiento de primera línea (esteroides tópicos, intralesionales e inhibidores de calcineurina tópica), por lo que se decidió iniciar manejo sistémico con antimalárico, obteniendo muy buena respuesta terapéutica.

Adult bronchopulmonary sequestration: report of three cases and review of the literature

Resumen El secuestro pulmonar es una enfermedad congénita infrecuente caracterizada por la presencia de una porción de parénquima pulmonar que recibe vascularización independiente de la circulación sistémica. Se presentan tres casos de secuestro pulmonar intralobares, de presentación tardía, uno de ellos asociado a una malformación adenomatosa quística y en los cuales el manejo se completó por videotoracoscopia: dos de ellos con lobectomía total y uno con lobectomía sublobar. Se trata de una enfermedad de presentación clínica variable y cuyo tratamiento es, en la mayoría de los casos, quirúrgico, requiriéndose usualmente resecciones lobares, las cuales pueden llevarse a cabo de manera eficaz y segura por videotoracoscopia.

Abstract Pulmonary sequestration is an infrequent congenital disease characterized by the presence of a portion of pulmonary parenchyma that receives vascularization independent of the systemic circulation. We present three cases of intralobar pulmonary sequestration of late presentation, one of them associated with a cystic adenomatous malformation and in which the management was completed by videothoracoscopy: two of them with total lobectomy and the other with sublobar lobectomy. It is a disease of variable clinical presentation and whose treatment is, in most cases, surgical, usually requiring lobar resections, which can be carried out effectively and safely by video-assisted thoracoscopy.

Bilateral second branchial cleft cysts in an adult patient

Resumen El seno del segundo arco branquial es una alteración secundaria a un desarrollo anormal de los arcos branquiales. Las anomalías de los arcos branquiales incluyen quistes, fístulas, senos y glándulas ectópicas. Deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de las masas en cuello de pacientes adultos o pediátricos. El seno del arco branquial supone alrededor del 30 % de las masas congénitas del cuello y suele ser diagnosticado en la segunda a tercera década de la vida, siendo más comunes las del segundo arco. Se presenta con síntomas inespecíficos. Los estudios de imágenes son esenciales para su diagnóstico, clasificación y manejo quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente de 67 años con historia clínica y examen físico de seno del segundo arco branquial, quien requirió de fistulografía y tomografía computarizada para una adecuada caracterización. El paciente fue intervenido quirúrgicamente sin complicaciones posteriormente.

Abstract The sinus of the second branchial arch is a secondary alteration of an abnormal development of the branchial arches. The anomalies of the branchial arches include cysts, fistulas, sinuses and ectopic glands. They should be considered in the differential diagnosis of neck masses in adult or pediatric patients. The sinus of the branchial arch accounts for about 30 % of the congenital masses of the neck and is usually diagnosed in the second to third decade of life, with those of the second arch being more common. It presents with nonspecific symptoms. Imaging studies are essential for the diagnosis, classification and surgical management. We present the case of a 67-year-old patient with a clinical history and physical examination of second branchial arch sinus, who required fistulography and computed tomography for adequate characterization. The patient underwent surgery without complications.

History of the endemic goiter, from Sheng-Nung to the programs of universal yodation of salt in Latin America

Resumen La historia del descubrimiento del yodo y la importancia que ha tenido sobre la salud ha sido apasionante. Desde las descripciones realizadas siglos atrás, en las que se consideraba al bocio como una consecuencia de la ingesta de agua, considerar su aparición desde una perspectiva “supersticiosa”, hasta establecer que su presencia era una característica de “adorno y belleza” para quienes lo padecían, mucho se ha escrito respecto a la deficiencia y al exceso de yodo en la población. Desde el momento en que Bernard Courtois descubre el yodo en 1811, las indicaciones sobre su utilidad en algunas enfermedades se extendieron casi sistemáticamente. Entre estas condiciones en salud se destacaron las infecciosas, neurológicas, reumatológicas, respiratorias, endocrinológicas, entre otras. En esta revisión abordamos los aspectos históricos más relevantes del yodo, y cómo éste se ha asociado con el desarrollo físico, social, demográfico y mental de la humanidad desde tiempos inmemoriales.

Abstract The history of the discovery of iodine and the importance it has had on health has been exciting. From the descriptions made centuries ago, where goiter was considered a consequence of water intake and consider its appearance from a “superstitious” perspective, until establishing that its presence was a characteristic of “adornment and beauty” for those who suffered, much has been written about the deficiency and excess of iodine in the population. From the moment that Bernard Courtois discovered iodine in 1811, the indications about its usefulness in some diseases spread almost systematically. Among these conditions in health, infectious, neurological, rheumatological, respiratory, endocrinological, among others, stood out. In this review, we address the most relevant sequential historical aspects of iodine, and how it has been associated with the physical, social, demographic and mental development of humanity from time immemorial.

V Simposio en Medicina Tropical: "Epidemiología molecular aplicada a enfermedades infecciosas y tropicales"