Acta Neurológica Colombiana

Deficiencies in infrastructure for the diagnosis and treatment of stroke in Colombia

Characterizing antiseizure medication in patients with diagnosis of epilepsy in San Jose Infantil and San Jose Centro Hospitals: A retrospective cohort study in Colombia, 2019-2022

Abstract Introduction: Epilepsy is one of the most common neurological diseases in the world that affects millions of people. We aimed to characterize antiseizure medications (ASM) and to evaluate their clinical behavior in terms of treatment adherence and seizure control of patients treated for epilepsy in two hospitals in Bogotá, Colombia: San José Centro and San José Infantil, between 2019 and 2022. Methods: We performed a retrospective review of patients treated for epilepsy in two hospitals in Bogota, Colombia: San José Centro and San José Infantil. The study was approved by the faculty and ethics committee of Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS). We surveyed patients who met the International League Against Epilepsy (ILAE) criteria for epilepsy. The survey included demographic, social impact, clinical, and treatment data. Statistical analysis was done with Stata v.17 and Jamovi V2.3.26. Results: The study included 797 patients who met the criteria for epilepsy diagnosis. A total of 44.1% of the patients needed only one medication to control their seizures adequately. We found that patients who used the new generation of antiseizure medications had better control of epilepsy, primarily due to greater adherence in this study population. Discussion: New-generation antiseizure medications demonstrate similar efficacy to older drugs but with better adherence, fewer adverse effects, and lower treatment abandonment. No additional benefit was observed with polytherapy, emphasizing the importance of a rational treatment approach. Reduced drug interactions make these medications particularly beneficial for vulnerable populations. Additionally, failure to achieve seizure control with the first medication increases the risk of pharmacoresistance, highlighting the need for individualized management. Conclusion: The new generation of antiseizure medications shows a clinical response comparable to that of older drugs, with a better adherence rate, fewer adverse effects, and a lower rate of treatment abandonment.

Resumen Introducción: La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más comunes en el mundo que afecta a millones de personas. Nuestro objetivo fue caracterizar los medicamentos anticrisis y evaluar su comportamiento clínico en términos de adherencia al tratamiento y control de crisis en pacientes que fueron tratados por epilepsia en dos hospitales de Bogotá, Colombia: San José Centro y San José Infantil entre 2019 y 2022. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de pacientes que fueron tratados por epilepsia en dos hospitales de Bogotá, Colombia: San José Centro y San José Infantil. El estudio fue aprobado por el cuerpo docente y el comité de ética de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS). Realizamos una encuesta a aquellos pacientes que cumplían con los criterios de epilepsia de la ILAE (Liga Internacional Contra la Epilepsia). La encuesta incluyó datos demográficos, de impacto social, clínicos y de tratamiento. El análisis estadístico se realizó con Stata v.17 y Jamovi V2.3.26. Resultados: Se incluyeron en el estudio 797 pacientes que cumplían con los criterios para el diagnóstico de epilepsia. El 44,1 % de los pacientes necesitó un solo medicamento para tener un control adecuado de las crisis epilépticas. Encontramos que los pacientes que utilizaron medicamentos anticrisis de nueva generación tuvieron un mejor control de la epilepsia, debido a una mayor adherencia en esta población de estudio. Discusión: Los medicamentos anticrisis de nueva generación muestran una eficacia similar a los tradicionales, pero con mejor adherencia, menos efectos adversos y menor abandono del tratamiento. No se observó un beneficio adicional con la politerapia, lo que resalta la importancia de una selección racional del tratamiento. Una menor interacción medicamentosa hace que estos fármacos sean especialmente beneficiosos para poblaciones vulnerables. Además, la falta de control de crisis con el primer medicamento aumenta el riesgo de farmacorresistencia, enfatizando la importancia de un manejo individualizado para cada paciente. Conclusión: La nueva generación de medicamentos anticrisis tiene una respuesta clínica similar a los más antiguos, con mejor tasa de adherencia, disminución de efectos adversos y menor abandono del tratamiento.

Towards personalized nutrition in the control of refractory chronic headache

Resumen Introducción: La cefalea crónica refractaria genera una alteración importante en la calidad de vida de los pacientes y solo una minoría logra avanzar en el tratamiento hacia el uso de toxina botulínica o anticuerpos monoclonales anti-CGRP (siglas en inglés para péptido relacionado con el gen de la calcitonina). El propósito del estudio es evaluar la eficacia y adherencia de una dieta específica en el control de este tipo de cefalea. Materiales y métodos: Estudio experimental no controlado. Un total de 24 pacientes con cefalea crónica (≥15 días al mes) y refractaria (fallo a ≥3 preventivos), mayores de 18 años, realizaron una dieta basada en la eliminación de gatillos, libre de gluten y de bajo índice glucémico, con un agregado progresivo de alimentos según tolerancia. El objetivo primario fue la reducción en más del 50,0 % de la frecuencia mensual de cefalea y el secundario fue la adherencia (medida por el número de transgresiones alimentarias y el tiempo total en dieta). Resultados: El objetivo primario se alcanzó en el 83,0 % de los pacientes (p <0,001), dentro de los cuales el 55,0 % logró una reducción de la frecuencia de cefalea entre el 50,0-80,0 %, el 35,0 % entre el 81,0-99,0 % y el 10,0 % quedó libre de cefaleas. El 17,0 % tuvo una adherencia muy buena a la dieta, el 58,0 % buena y el 25,0 % regular, con una media de uso de dos meses en quienes no funcionó y mayor a tres meses para los que les fue efectiva. Discusión: La estructura de la dieta, además de lograr una eficacia apreciable en un tiempo razonable, permitió la flexibilización de la misma considerando los gustos y la tolerancia del paciente. Conclusiones: Esta estrategia dietaria podría ser una opción prometedora para el tratamiento de las cefaleas crónicas refractarias.

Abstract Introduction: Refractory Chronic headache significantly affects the patient's quality of life, and only a minority is able to progress in the treatment to the use of botulinum toxin or Anti-CGRP (Calcitonin gene-related peptide) monoclonal antibodies. Our objective was to assess the effectiveness and the adherence of our diet in the control of this type of headache. Materials and Methods: A no-controlled experimental study. A total of 24 patients with chronic headache (≥ 15 days a month) and refractory (failure to ≥3 preventive drugs), >18 years old, followed a diet based on headache triggers removal, gluten-free and low glycemic index, with progressive reintroduction of food according to tolerance. The primary objective was the reduction of more than 50% in the monthly frequency of headaches, and the secondary objective was the adherence (measured by the number of dietary transgressions and the total time on diet). Results: The primary objective was achieved in 83% of patients (p<0,001), of which 55% experienced a reduction in headache frequency between 50-80%, 35% between 81-99%, and 10% of patients were free from headaches. Adherence was rated as very good in 17%, good in 58%, and fair in 25%; with an average duration of 2 months for patients in which it was unsuccessful and more than 3 months for those whom it was effective. Discussion: The structure of the diet, in addition to achieving appreciable effectiveness within a reasonable time frame, allowed for flexibility in terms of the patient's tastes and tolerance. Conclusions: This dietary strategy could be a promising option for the treatment of chronic refractory headaches.

Unraveling Childhood Alternating Hemiplegia: A scoping review

Resumen Introducción: La hemiplejía alternante de la infancia (AHC, según sus siglas en inglés) es un trastorno neurológico poco frecuente, caracterizado por un grupo amplio y heterogéneo de manifestaciones clínicas que inician antes de los 18 meses de edad. El objetivo de esta revisión fue explorar la literatura disponible sobre la AHC, enfatizando sus aspectos clínicos, etiopatogénicos y terapéuticos, a través de una revisión cualitativa no estructurada del tipo narrativo que permitiera una mirada amplia y comprensiva del tema, más allá de los criterios clásicos de inclusión. Materiales y métodos: Se realiza una revisión exploratoria de la literatura en búsqueda de epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnósticos y enfoques de tratamiento de la AHC. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, SciELO, Lilacs y Bireme, sin restricción de idioma ni fecha de publicación. Resultados: En la búsqueda inicial se identificaron 371 estudios, de los cuales se excluyeron los que solo abordaban adultos, se revisaron los abstracts y textos completos, y se incluyeron 29 artículos. Discusión: La prevalencia de AHC es de 1/1 000 000 en niños y se asocia a variantes en ATP1A3, responsable de la bomba de Na+/K+ ATPasa y la regulación de la excitabilidad neuronal. Clínicamente, presenta episodios paroxísticos transitorios de paresia o hemiplejia, precedidos por estrés ambiental, baño o factores psicológicos y puede asociarse con deterioro de funciones cognitivas, disfunción autonómica, alteración de la conciencia, epilepsia, distonía, ataxia y coreoatetosis. El diagnóstico principalmente se basa en los criterios clínicos y la presencia de una variante genética confirma el diagnóstico. El tratamiento consiste en el control de los eventos paroxísticos y de comorbilidades, incluyendo fármacos como benzodiazepinas, flunarizina y topiramato. Conclusiones: AHC es una enfermedad rara pero compleja, que requiere de un abordaje multidisciplina-rio. Se necesitan estudios multicéntricos, controlados y estandarizados con seguimiento a largo plazo para comprender mejor la naturaleza de esta enfermedad.

Abstract Introduction: Alternating hemiplegia of childhood (AHC) is a rare neurological disorder characterized by a wide and heterogeneous range of clinical manifestations that begin before the age of 18 months. The objective of this review was to explore the available literature on AHC, with an emphasis on its clinical, etiopathogenic, and therapeutic aspects, through an unstructured qualitative narrative review that would allow for a broad and comprehensive understanding of the topic, beyond the classical inclusion criteria. Materials and methods: A scoping review of the literature was conducted to search for epidemiology, etio-pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and treatment approaches for AHC. A literature search was performed on PubMed, SciELO, LILACS and BIREME with no restrictions on language or publication date. Results: The initial search identified 371 studies, of which those addressing only adults were excluded. Abstracts and full texts were reviewed, resulting in the inclusion of 29 articles. Discussion: The prevalence of AHC is 1 in 1,000,000 in children and is associated with variants in ATP1A3, which is responsible for the Na+/K+ ATPase pump and regulation of neuronal excitability. Clinically, it presents as transient paroxysmal episodes of paresis or hemiplegia, preceded by environmental stress, bathing, or psychological factors, and may be associated with cognitive function deterioration, autonomic dysfunction, altered consciousness, epilepsy, dystonia, ataxia, and choreoathetosis. The diagnosis is primarily based on clinical criterio, and the presence of a genetic variant confirms the diagnosis. Treatment involves managing paroxysmal events and comorbidities, including medications such as benzodiazepines, flunarizine, and topiramate. Conclusion: AHC is a rare but complex disease that requires a multidisciplinary approach. Multicenter, controlled, and standardized studies with long-term follow-up are needed to better understand the nature of this disease.

The Sonic Hedgehog pathway in the nervous system: From embryo to tumor

Resumen Introducción: La vía Sonic Hedgehog regula procesos clave en el desarrollo del sistema nervioso central, como la especificación neuronal, la migración celular y la proliferación de células precursoras en el cerebelo. Su disfunción está asociada a diversas patologías cerebrales, incluidos tumores como el meduloblastoma. Materiales y métodos: Este artículo revisa el papel de la vía Sonic Hedgehog en el desarrollo del sistema nervioso central y su implicación en la tumorogénesis cerebral, destacando los paralelismos moleculares entre ambos procesos. Se incluyen estudios que analizan sus funciones en la comunicación celular, su impacto en el neurodesarrollo y su relación específica con el meduloblastoma. Resultados: La vía Sonic Hedgehog facilita la diferenciación y migración celular en el desarrollo normal, a través de vías canónicas y no canónicas. En tumores como el meduloblastoma, su activación descontrolada favorece la proliferación, invasividad y resistencia a terapias, lo que afecta negativamente el pronóstico de los pacientes. Discusión: La similitud de los mecanismos de señalización entre el desarrollo normal y la tumorogénesis sugiere que las alteraciones en la vía Sonic Hedgehog pueden reactivar programas celulares propios del desarrollo embrionario en células tumorales. La identificación de factores moduladores de esta vía es crucial para desarrollar estrategias terapéuticas más efectivas. Conclusiones: A pesar de las diferencias en su regulación, los paralelismos moleculares entre el desarrollo embrionario y la tumorogénesis resaltan la relevancia de estudiar la vía Sonic Hedgehog. Comprender su rol en ambos contextos abre nuevas perspectivas terapéuticas para superar la resistencia en tumores cerebrales.

Abstract Introduction: The Sonic Hedgehog pathway regulates key processes in central nervous system development, including neuronal specification, cell migration, and precursor cell proliferation in the cerebellum. Its dysfunction is associated with various brain pathologies, including tumors such as medulloblastoma. Materials and Methods: This article reviews the role of the Sonic Hedgehog pathway in central nervous system development and its implications in brain tumorigenesis, highlighting the molecular parallels between both processes. The review includes studies analyzing its functions in cell communication, its impact on neurodevelopment, and its specific relationship with medulloblastoma. Results: The Sonic Hedgehog pathway facilitates cell differentiation and migration during normal development through both canonical and non-canonical signaling. In tumors such as medulloblastoma, its uncontrolled activation promotes proliferation, invasiveness, and therapy resistance, negatively affecting patient prognosis. Discussion: The similarity in signaling mechanisms between normal development and tumorigenesis suggests that alterations in the Sonic Hedgehog pathway may reactivate embryonic developmental programs in tumor cells. Identifying modulatory factors of this pathway is crucial for developing more effective therapeutic strategies. Conclusion: Despite differences in its regulation, the molecular parallels between embryonic development and tumorigenesis highlight the importance of studying the Sonic Hedgehog pathway. Understanding its role in both contexts opens new therapeutic perspectives for overcoming resistance in brain tumors.

Therapeutic potential of psilocybin in neuropsychiatry: a narrative review

Resumen Introducción: La psilocibina, un alcaloide triptamínico presente en hongos genero psilocybe, actúa uniéndose a receptores serotoninérgicos de tipo 2A (5HT2A), activando respuestas metabotrópicas y resultando en procesos de neuroplasticidad. Se integran diversas metodologías de abordaje científico, incluyendo estudios pre clínicos y clínicos, sobre con los efectos neurofisiológicos, y el potencial terapéutico en neuropsiquiatría. Materiales y métodos: Se realizó una revisión narrativa a partir de una búsqueda exhaustiva de literatura científica en la base de datos Medline, mediante el buscador Pubmed, abarcando el periodo comprendido entre 2010 y 2024, utilizando palabras clave: "anxiety", "depression" "psilocin", "psilocybin", "neurogenesis", "neuroplasticity", "neurologic disorders", "Mental disorders" "serotonin receptors", y seleccionando información de interés acerca del potencial terapéutico de la psilocibina. Resultados: Se ha evidenciado que, tras la administración de psilocibina se producen cambios cerebrales funcionales y estructurales, induciendo procesos de neurogénesis y desactivando circuitos cerebrales dominantes considerados como perpetuadores de rigidez cognitiva, dando lugar a una mejora en las escalas de depresión y ansiedad, a lo que se añaden propuestas para su posible utilidad en trastornos neurodegenerativos. Discusión: La psilocibina ha emergido como una prometedora herramienta terapéutica. Los hallazgos preclínicos revelan expresión genética de neurotrofinas, así como remodelación sináptica sostenida. Estudios de neuroimagen funcional se revelan cambios funcionales correlacionados con las mejoras clínicas en pacientes con trastornos afectivos resistentes, adicionando posibles beneficios en la prevención y tratamiento de trastornos neurodegenerativos. Conclusiones: Es esencial continuar con investigaciones rigurosas que permitan establecer protocolos clínicos estandarizados para su uso seguro y eficaz.

Abstract Introduction: Psilocybin, a tryptamine alkaloid found in mushrooms of the Psilocybe genus, acts by binding to serotonin 2A receptors (5-HT2A), activating metabotropic responses and inducing neuroplasticity processes. Various scientific approaches are integrated, including preclinical and clinical studies, addressing neurophysiological effects and therapeutic potential in neuropsychiatry. Materials and methods: A narrative review was conducted based on an exhaustive search of scientific literature in the Medline database, using the PubMed search engine, covering the period from 2010 to 2024. The keywords used were: "anxiety," "depression," "psilocin," "psilocybin," "neurogenesis," "neuroplasticity," "neurologic disorders," "mental disorders," and "serotonin receptors." Relevant data were selected regarding the therapeutic potential of psilocybin. Results: Evidence indicates that psilocybin administration produces both functional and structural brain changes, inducing neurogenesis and modulating dominant brain circuits associated with cognitive rigidity. These effects lead to improvements in depression and anxiety scales. Furthermore, proposals have been made regarding its potential use in neurodegenerative disorders. Discussion: Psilocybin has emerged as a promising therapeutic tool. Preclinical findings reveal genetic expression of neurotrophins and sustained synaptic remodeling. Functional neuroimaging studies show brain activity changes that correlate with clinical improvements in patients with treatment-resistant affective disorders, suggesting potential benefits in the prevention and treatment of neurodegenerative diseases. Conclusions: Rigorous research is essential to establish standardized clinical protocols for its safe and effective use.

Chronic hypertrophic pachymeningitis associated with IgG 4, a case study

Resumen Introducción: Se expone un caso clínico de paquimeningitis hipertrófica crónica secundaria a enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4), diagnosticado en el suroccidente colombiano y confirmado mediante biopsia meníngea, marcadores inmunohistoquímicos y niveles séricos elevados de IgG4. Estos hallazgos paraclínicos no habían sido reportados previamente en la literatura local, por lo que es relevante para la comunidad médica de nuestra región. Presentación del caso: Paciente masculino de 56 años que acude a consulta de urgencias por un cuadro de dos meses de evolución consistente en cefalea holocraneana asociada a náuseas, emesis, hipoacusia progresiva, pérdida de peso y alzas térmicas no cuantificadas. Dentro del estudio etiológico, se evidenció engrosamiento y realce paquimeníngeo difuso en la resonancia magnética cerebral, se descartaron patologías infecciosas, neoplásicas y enfermedades autoinmunes sistémicas, además, ante la ausencia de diagnóstico, se realizó una biopsia meníngea que finalmente reportó hallazgos histomorfológicos compatibles con ER-IgG4. El paciente presentó una mejoría clínica progresiva con el inicio de esteroides sistémicos. Discusión: Existen diferentes criterios para el diagnóstico o la clasificación de ER-IgG4, en los cuales, una constante fue demostrar la evidencia clínica o radiológica de compromiso de, al menos, un órgano sumado al criterio histológico. El pilar del tratamiento son los esteroides en dosis intermedias o altas, adicionalmente, cada vez hay más medicamentos inmunomoduladores que pueden disminuir o reemplazar el uso de esteroides en caso de intolerancia o refractariedad. Conclusiones: La afectación intracraneal de ER-IgG4 es rara, por esto, es importante estar familiarizado con su presentación clínica para sospecharla y tratarla oportunamente, evitando consecuencias fatales para el paciente.

Abstract Introduction: The present report presents a case of chronic hypertrophic pachymeningitis secondary to IgG4-related disease diagnosed in southwestern Colombia, confirmed by meningeal biopsy, immunohistochemical markers and elevated serum levels of IgG4. These paraclinical findings had not been previously reported in the local literature, making them relevant to the medical community in our region. Case presentation: A 56-year-old male patient came to the emergency room for a two-month history of holocranial headache associated with nausea, emesis, progressive hearing loss, weight loss, and unquantified temperature increases. Within the etiological study, brain MRI revealed thickening and diffuse pachymeningeal enhancement, infectious, neoplastic pathologies and systemic autoimmune diseases were ruled out, and in the absence of a diagnosis, a meningeal biopsy was performed, which finally reported histomorphological findings compatible with sclerosing disease related to IgG4. The patient presented progressive clinical improvement with the initiation of systemic steroids. Discussion: There are different criteria for the diagnosis or classification of ER-IgG4, in which a constant is to demonstrate clinical and/or radiological evidence of involvement of at least one organ added to the histological criteria. The mainstay of treatment is steroids in intermediate or high doses with subsequent progressive tapering, relapses are not uncommon, however, there are more and more immunomodulatory medications that can reduce or replace the use of steroids in case of intolerance or refractoriness. Conclusions: Intracranial ER-IgG4 involvement is rare, therefore it is important to know its clinical presentation to suspect it and treat it promptly, avoiding fatal consequences for the patient.

Longitudinal extensive transverse myelitis as the initial manifestation of the acquired immunodeficiency syndrome

Abstract Introduction: Longitudinal extensive transverse myelitis (LETM) is characterized by the inflammation of three or more vertebral segments. It is not a common entity, and it is even more rare as the initial manifestation of acute HIV infection. Case presentation: A previously healthy 28-year-old male presented with progressive quadriparesis associated with spasticity and hyperreflexia. Spinal MRI showed hyperintensity of spinal levels T3 through T12, compatible with longitudinal extensive transverse myelitis; HIV serology was later found to be reactive, as well as positive polymerase chain reaction (PCR) for Epstein-Barr virus (EBV) in cerebrospinal fluid (CSF). Given that extensive workup ruled out opportunistic infections and other possible causes of longitudinal extensive transverse myelitis, the clinical manifestations were attributed to the acute HIV seroconversion. Discussion: Acute transverse myelitis in patients with HIV is an uncommon condition that has only been described in very few case reports during seroconversion. Additionally, the positive polymerase chain reaction for Epstein-Barr virus in cerebrospinal fluid has uncertain clinical significance in patients with HIV. Conclusion: This case highlights the importance of considering HIV as a potential underlying cause in patients presenting with neurological symptoms, even when classic symptoms of HIV/AIDS are absent. In addition, future studies should aim to explore the real importance of Epstein-Barr virus positivity in cerebrospinal fluid to improve management strategies and possible outcomes.

Resumen Introducción: La mielitis transversa longitudinalmente extensa (MTLE) se define como la inflamación de tres o más segmentos vertebrales. No es una entidad frecuente, y es incluso más extraña como manifestación inicial de la infección aguda por VIH. Presentación del caso: Un hombre de 28 años previamente sano se presenta con una cuadriparesia progresiva asociada a espasticidad e hiperreflexia. La RMN espinal demostró una hiperintensidad de los niveles T3 hasta T12, compatible con mielitis transversa longitudinalmente extensa; la serología para VIH fue reactiva, así como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del virus de Epstein-Barr en líquido cefalorraquídeo (LCR). Dado que los estudios de extensión realizados descartaron infecciones oportunistas y otras causas de mielitis transversa longitudinalmente extensa, las manifestaciones clínicas se atribuyeron a la seroconversión aguda del VIH. Discusión: La mielitis transversa aguda en pacientes con VIH es una condición poco frecuente que sólo se ha descrito en algunos reportes de caso durante la seroconversión. Adicionalmente, el hallazgo del virus de Epstein-Barr en líquido cefalorraquídeo tiene una significancia clínica incierta en los pacientes con VIH. Conclusión: El caso resalta la importancia de considerar al VIH como posible causa en pacientes que se presentan con síntomas neurológicos, incluso si estos no son los clásicamente descritos para el VIH/ SIDA. Adicionalmente, los estudios futuros deberían tener como objetivo la determinación de la verdadera importancia de la positividad de la reacción en cadena de la polimerasa de Epstein-Barr en líquido cefalorraquídeo para mejorar las estrategias terapéuticas y los posibles desenlaces.

Porencephaly: Report of a case in an older adult

Resumen Introducción: La porencefalia, como hallazgo imagenológico poco frecuente, se presenta mayormente en pacientes pediátricos, generando convulsiones, déficits motores y conductuales. En algunos casos excepcionales, es una entidad asintomática que afecta a otros grupos etarios. Presentación del caso: Paciente de 79 años con antecedente de hipertensión arterial, quien ingresó en el contexto de una crisis ictal de novo, asociada a hiponatremia grave que fue corregida y un hallazgo incidental de porencefalia mediante tomografía computarizada (TC). Dada la evidencia de lesión estructural cerebral y la recurrencia de la crisis durante su hospitalización, se consideró una crisis sintomática remota y, ante el alto riesgo de nuevas crisis, se inició manejo anticonvulsivante con una evolución satisfactoria hasta el egreso. Resultados: En la visita domiciliaria, se encontró a la paciente con independencia para la realización de actividades de la vida diaria y sin recurrencia de eventos convulsivos, pese a la suspensión de la terapia anticonvulsivante. Discusión: En este caso, el hallazgo de porencefalia fue incidental, a una edad avanzada y con la presentación simultánea de hiponatremia grave, la cual podría ser la causa de la crisis ictal y del déficit neurológico, sin descartar una crisis remota por alteración estructural. Conclusiones: La porencefalia tiene un difícil diagnóstico por su baja frecuencia y características atípicas como en el caso expuesto, por esto, se debe promover el registro y seguimiento de los casos de porencefalia, tanto prenatales como posnatales, teniendo en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales, para facilitar su detección y realizar un tratamiento médico oportuno.

Abstract Introduction: Porencephaly, as a rare imaging finding, occurs mostly in pediatric patients, causing seizures, motor and behavioral deficits. In some exceptional cases, it is an asymptomatic entity affecting other age groups. Case presentation: 79-year-old patient with a history of arterial hypertension, who was admitted in the context of a de novo ictal crisis, associated with severe hyponatremia that was corrected and an incidental finding of porencephaly by computed tomography (CT). For the evidence of structural brain damage and the recurrence of the seizure during hospitalization, it was considered a remote symptomatic seizure and, given the high risk of new seizures, anticonvulsant treatment was initiated with a satisfactory evolution until discharge. Results: At the home visit, the patient was found to be independent to carry out activities of daily living and without recurrence of seizure events, despite discontinuation of anticonvulsant therapy. Discussion: In this case, the finding of porencephaly was incidental, at an advanced age and with the simultaneous presentation of severe hyponatremia, which could be the cause of the ictal crisis and neurological deficit, without ruling out a remote crisis due to structural alteration. Conclusions: Porencephaly is difficult to diagnose due to its low frequency and atypical characteristics, as in the case presented. Therefore, the registration and follow-up of cases of porencephaly, both prenatal and postnatal, should be promoted, taking into account the possible differential diagnoses, to facilitate detection and timely medical treatment.

Recommendations for the management of urgent epileptic seizures and status epilepticus: Colombian expert consensus

Resumen Introducción: Las crisis epilépticas aisladas de alto riesgo, el clúster de crisis y el estado epiléptico, se engloban bajo el concepto de crisis epilépticas urgentes. Esta situación clínica es muy prevalente y tiene un impacto negativo en la morbimortalidad de los pacientes. El tratamiento rápido y adecuado es uno de los factores pronósticos más importantes para mejorar el desenlace funcional de estos pacientes. Materiales y métodos: Se formó un grupo de trabajo con 11 expertos en epilepsia y medicina de emergencias, guiado por un experto internacional. Se elaboraron recomendaciones sobre el manejo de las crisis epilépticas urgentes, basadas en la información obtenida por una revisión sistemática de la literatura (periodo 2014-2024). Los hallazgos se evaluaron mediante la metodología Delphi, estableciendo un umbral de aceptación con una mediana de 9 (rango intercuartil <1,5) y permitiendo a los miembros votar y discutir las recomendaciones. Una reunión académica facilitó un análisis detallado y la elaboración del consenso final. Resultados: Los resultados se agruparon en seis subtipos de recomendaciones que abarcaron: definición de conceptos, tratamiento inicial de las crisis epilépticas urgentes, tratamiento de las crisis epilépticas aisladas de alto riesgo, tratamiento de clúster de crisis, tratamiento del estado epiléptico motor y otras recomendaciones. Conclusiones: En pacientes con crisis epilépticas urgentes, la variable que más influyó en el pronóstico funcional fue la velocidad en la instauración del tratamiento, por lo anterior, el consenso de expertos recomendó ofrecer un tratamiento rápido y organizado. Este tratamiento se debe individualizar a partir del escenario clínico y las comorbilidades específicas de cada paciente.

Abstract Introduction: Isolated high-risk epileptic seizures, seizure clusters, and status epilepticus are encompassed under the concept of urgent epileptic seizures. This clinical situation is highly prevalent and has a negative impact on the morbidity and mortality of patients. Rapid and appropriate treatment is one of the most important prognostic factors for improving the functional outcome of these patients. Materials and methods: A working group was formed with 11 experts in epilepsy and emergency medicine, guided by an international expert. Recommendations for managing urgent epileptic seizures were developed based on information obtained from a systematic literature review (2014-2024). The findings were evaluated using the Delphi methodology, establishing an acceptance threshold with a median of 9 (interquartile range <1.5), and allowing members to vote on and discuss the recommendations. An academic meeting facilitated a detailed analysis and the development of the final consensus. Results: The results of this consensus are grouped into six subtypes of recommendations covering: definition of concepts, initial treatment of urgent epileptic seizures, treatment of isolated high-risk epileptic seizures, treatment of seizure clusters, treatment of motor status epilepticus, and other recommendations. Conclusions: In patients with urgent epileptic seizures, the variable that most influences the functional prognosis is the speed of treatment initiation. Therefore, the expert consensus recommends providing rapid and organized treatment. This treatment should be individualized based on the clinical scenario and the specific comorbidities of each patient.