Revista colombiana de Gastroenterología

Gastric Cancer: Prevention is Our Duty

Incidence and Survival of Digestive Tract Cancer Detected by Endoscopy with Histological Confirmation in a High-Risk Region of Colombia

Resumen Introducción: Los cánceres del tubo digestivo representan una de las principales causas de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles tanto en Colombia como a nivel mundial. Estos padecimientos suelen ser asintomáticos en sus etapas iniciales, lo cual compromete la supervivencia y constituye un desafío relevante para la salud pública. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar la supervivencia luego de la confirmación histopatológica de neoplasias del tubo digestivo detectadas mediante endoscopia en un centro de referencia departamental. Metodología: Estudio transversal retrospectivo en el que se revisaron los resultados de biopsias obtenidas en endoscopias y colonoscopias realizadas entre 2018 y 2020. Se realizó la caracterización de variables sociodemográficas y el análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier y la prueba Log-Rank. Resultados: Se identificaron 133 casos de neoplasias del tracto gastrointestinal, con el 66,1% en el estómago (n = 88), el 23,3% en el colon (n = 31) y el 10,6% en el esófago (n = 14). La mediana de edad fue de 66,7 años (rango intercuartílico [RIC]: 59-79) y predominó una población masculina. El seguimiento reveló una mediana de supervivencia de cinco meses entre el diagnóstico y la muerte, y una supervivencia máxima de 2,3 años. Conclusión: La población atendida en el centro de referencia departamental con diagnóstico de cáncer del tubo digestivo fue mayoritariamente masculina, con diagnóstico en estadios avanzados, lo que se refleja en la corta supervivencia observada.

Abstract Introduction: Cancers of the digestive tract are among the leading causes of mortality from non-communicable chronic diseases, both in Colombia and worldwide. These malignancies are often asymptomatic in their early stages, which significantly impacts survival rates and poses a major public health challenge. This study aimed to analyze survival rates following histopathological confirmation of digestive tract neoplasms detected through endoscopy at a regional referral center. Methods: A retrospective cross-sectional study was conducted, reviewing biopsy results from endoscopies and colonoscopies performed between 2018 and 2020. Sociodemographic variables were analyzed, and survival rates were assessed using the Kaplan-Meier method and the Log-Rank test. Results: A total of 133 cases of gastrointestinal neoplasms were identified: 66.1% in the stomach (n = 88), 23.3% in the colon (n = 31), and 10.6% in the esophagus (n = 14). The median age was 66.7 years (interquartile range [IQR]: 59-79), with a predominance of male patients. Follow-up data showed a median survival of five months from diagnosis to death, with a maximum survival of 2.3 years. Conclusion: The majority of patients diagnosed with digestive tract cancer at the regional referral center were male and presented with advanced-stage disease, as reflected in the short survival times observed.

Delphi Consensus on Quality Indicators for Pediatric Digestive Endoscopy by the Latin American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

Resumen Introducción: Existe preocupación mundial sobre la necesidad de mejorar el desempeño en los procedimientos endoscópicos, y una situación similar de inquietud surge en Latinoamérica. Un estudio de calidad comprende una endoscopia bien indicada, diagnóstico y terapia adecuados, con menores riesgos. El consenso PEnQuIN, realizado por expertos de Norteamérica y Europa, estableció indicadores de calidad estándar endoscópica pediátrica en tres momentos: preprocedimiento, intraprocedimiento y posprocedimiento. El objetivo es elaborar un consenso de expertos sobre los indicadores de calidad de endoscopia digestiva pediátrica en Latinoamérica. Metodología: Considerando la evidencia científica disponible, unos enunciados se definieron y sometieron a consenso con el método Delphi en tiempo real. Se finalizaron rondas hasta lograr un acuerdo del 80% de los integrantes y más de 0,8 en alfa de Cronbach. Los 24 gastroenterólogos pediatras se eligieron utilizando el cuestionario modificado similar al usado en las cortes de California. Resultados: De 44 enunciados iniciales, se alcanzó un consenso en 36, los cuales se establecieron como indicadores de calidad en endoscopia digestiva pediátrica. Un acuerdo unánime se logró en ocho indicadores. El alfa de Cronbach alcanzado en este cuestionario Delphi fue de 0,85. Se clasificaron en 13 indicaciones preprocedimiento, 20 indicaciones intraprocedimiento y 3 indicaciones posprocedimiento. Conclusiones: Los indicadores de calidad redactados como Consenso Delphi pueden ser utilizados en cualquier unidad de endoscopia pediátrica, son de fácil aplicación y adecuados a las definiciones de calidad en salud y de endoscopia. Estos indicadores pueden medirse y, al emplearlos, se minimizan las diferencias de recursos humanos y materiales de los países.

Abstract Introduction: There is a global concern regarding the need to improve performance in endoscopic procedures, and Latin America is no exception. A high-quality endoscopic study requires appropriate indications, accurate diagnosis and therapy, and minimal risks. The PEnQuIN consensus, developed by experts from North America and Europe, established standard quality indicators for pediatric endoscopy across three phases: pre-procedure, intra-procedure, and post-procedure. This study aims to develop a consensus among experts on quality indicators for pediatric digestive endoscopy in Latin America. Methodology: Based on the available scientific evidence, statements were defined and subjected to real-time Delphi consensus rounds. The process continued until an agreement of at least 80% was reached among participants, with a Cronbach’s alpha exceeding 0.8. The panel comprised 24 pediatric gastroenterologists selected using a modified questionnaire similar to that employed in the California cohort studies. Results: Of the 44 initial statements, consensus was reached on 36, which were established as quality indicators for pediatric digestive endoscopy. Eight indicators achieved unanimous agreement. The Cronbach’s alpha for this Delphi questionnaire was 0.85. The indicators were categorized into 13 pre-procedure measures, 20 intra-procedure measures, and 3 post-procedure measures. Conclusions: The quality indicators developed through the Delphi Consensus are applicable to any pediatric endoscopy unit. They are easy to implement and align with established healthcare quality and endoscopy standards. These indicators can be measured and, when applied, help reduce disparities in human and material resources among countries.

Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Chronic Hepatitis B Infection: A Retrospective Cohort Study (2013-2023) in Lima, Peru

Resumen Introducción: La infección crónica por el virus de hepatitis B (HVB) incrementa el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC). La mortalidad del CHC representa la segunda causa de muerte por cáncer. El objetivo del presente trabajo fue determinar la incidencia de CHC en pacientes con infección crónica de hepatitis B en una población peruana. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva y observacional de pacientes con infección crónica por HVB del Hospital Nacional Arzobispo Loayza atendidos en el periodo de 2013 a 2023. Resultados: Se incluyeron 84 pacientes. La mediana de edad fue de 46 años y un 29% presentó cirrosis hepática al inicio del estudio. La mediana de seguimiento fue de 66 (64-87) meses. El 87% de los pacientes estaba bajo tratamiento antiviral. La incidencia acumulada de CHC a los 5 y 10 años fue de 1,2% y 2,5%, respectivamente. Conclusiones: En un seguimiento de diez años, la baja incidencia de CHC en pacientes con infección crónica por HVB podría estar relacionada con el tratamiento oportuno y seguimiento individualizado. Son necesarias investigaciones futuras para validar los resultados obtenidos.

Abstract Introduction: Chronic hepatitis B virus (HBV) infection increases the risk of hepatocellular carcinoma (HCC). HCC-related mortality ranks as the second leading cause of cancer death worldwide. This study aimed to determine the incidence of HCC in patients with chronic hepatitis B infection within a Peruvian population. Materials and Methods: This was a retrospective, observational cohort study of patients with chronic HBV infection treated at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza between 2013 and 2023. Results: A total of 84 patients were included. The median age was 46 years, and 29% had liver cirrhosis at the start of the study. The median follow-up period was 66 months (range: 64-87). At baseline, 87% of patients were receiving antiviral therapy. The cumulative incidence of HCC at 5 and 10 years was 1.2% and 2.5%, respectively. Conclusions: Over a ten-year follow-up period, the low incidence of HCC in patients with chronic HBV infection may be associated with timely treatment and individualized monitoring. Further research is needed to validate these findings.

Proton Pump Inhibitors and Quality of Life in Patients with Globus Pharyngeus: An Observational Study

Resumen Introducción: El globo faríngeo representa hasta el 4% de las consultas de otorrinolaringología. No existe consenso en la literatura con respecto a su tratamiento, pero la mayoría de estudios concuerda con que el reflujo gastroesofágico es el principal factor etiológico. Objetivo: Determinar si el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones se asocia con cambios en la calidad de vida de una población con globo faríngeo. Metodología: Estudio observacional prospectivo de pacientes que acudieron a consulta externa por otorrinolaringología entre enero y diciembre de 2022, con diagnóstico de globo faríngeo. A todos se les realizó un estudio otorrinolaringológico completo y se empleó el índice de síntomas de reflujo (RSI), puntaje de hallazgos endoscópicos de reflujo (RFS), cuestionario GETS (Glasgow-Edinburgh Throat Scale) de globo faríngeo y el Cuestionario SF-36 antes y después de tres meses de tratamiento. Resultados: La población de estudio estuvo conformada por 35 pacientes, 27 de los cuales fueron mujeres (77,1%), con una edad promedio de 55,2 años. Se observó mejoría en todos los puntos de la escala RSI. La calidad de vida mejoró después del tratamiento en las dimensiones de dolor corporal, la vitalidad, la función social, el rol emocional y la salud mental. Conclusiones: En el presente estudio observacional, el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones mejoró significativamente la sintomatología asociada con globo faríngeo.

Abstract Introduction: Globus pharyngeus accounts for up to 4% of otolaryngology consultations. There is no consensus in the literature regarding its treatment; however, most studies agree that gastroesophageal reflux is the primary etiological factor. Objective: To determine whether treatment with proton pump inhibitors is associated with changes in the quality of life of patients with globus pharyngeus. Methods: This prospective observational study included patients who attended otolaryngology outpatient consultations between January and December 2022 and were diagnosed with globus pharyngeus. All patients underwent a comprehensive otolaryngologic evaluation, and the following assessment tools were used before and after three months of treatment: the Reflux Symptom Index (RSI), the Reflux Finding Score (RFS), the Glasgow-Edinburgh Throat Scale (GETS) for globus pharyngeus, and the SF-36 Quality of Life Questionnaire. Results: The study population consisted of 35 patients, 27 of whom were women (77.1%), with an average age of 55.2 years. Improvement was observed in all RSI scale parameters. Quality of life improved after treatment in the domains of bodily pain, vitality, social functioning, emotional role, and mental health. Conclusions: In this observational study, treatment with proton pump inhibitors significantly improved symptoms associated with globus pharyngeus.

Characterization of Liver Cirrhosis in Patients Hospitalized at a University Hospital in Colombia

Resumen Introducción: La cirrosis es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado, consecuencia final de enfermedades hepáticas desencadenadas por diversas etiologías. Objetivo: Caracterizar los pacientes con cirrosis hepática atendidos en un Hospital de Boyacá. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal y retrospectivo, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad atendidos en el Hospital universitario San Rafael de Tunja con diagnóstico de cirrosis hepática de cualquier etiología entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2021. Resultados: La edad mínima de la población evaluada fue de 28 años y la edad máxima, de 89 años; la mayoría son varones, con un porcentaje de 77,51%. Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron la ascitis y la encefalopatía hepática. El 12,8% requirió estancia hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos (UCI), el 38,7% estaba clasificado como una enfermedad descompensada (Child-Pugh C) y la mortalidad fue del 34,6%. Conclusiones: Esta es una patología que genera altos costos tanto para el sistema de salud como para el paciente, cuya principal causa de cirrosis es el consumo de alcohol, que es un factor modificable. Hay una prevalencia mayor en el sexo masculino, lo cual se puede deber a factores exposicionales, como el consumo de alcohol, algo que es común en el país. La tasa de mortalidad de la patología es alta y, según el curso natural de la enfermedad, se afecta la calidad de vida del paciente, aumentando los años de vida perdidos por discapacidad y por muertes.

Abstract Introduction: Cirrhosis is a chronic, diffuse, and irreversible liver disease that represents the final stage of various liver conditions caused by different etiologies. Objective: To characterize patients with liver cirrhosis treated at a hospital in Boyacá. Methodology: A retrospective, cross-sectional descriptive study was conducted, including patients over the age of 18 who were treated at the Hospital Universitario San Rafael in Tunja with a diagnosis of liver cirrhosis of any etiology between January 01, 2016, and December 31, 2021. Results: The age range of the study population was 28 to 89 years, with men accounting for the majority (77.51%). The most frequent complications observed were ascites and hepatic encephalopathy. A total of 12.8% of patients required admission to the intensive care unit (ICU), 38.7% were classified as having decompensated disease (Child-Pugh C), and the overall mortality rate was 34.6%. Conclusions: Cirrhosis imposes a significant financial burden on both the healthcare system and patients. The primary cause of cirrhosis in this population was alcohol consumption, a modifiable risk factor. The higher prevalence in men may be attributed to greater exposure to risk factors, such as alcohol consumption, which is common in the country. The mortality rate for this condition remains high, and given the natural course of the disease, it significantly impacts patients’ quality of life, leading to an increased number of years lost due to disability and premature death.

Characterization of Patients with Lactose Intolerance at a Gastroenterology Diagnostic Center

Resumen Introducción: La prevalencia estimada de intolerancia a la lactosa a nivel mundial es de 68% y en Colombia, hasta del 59%. La deficiencia primaria de lactasa es la causa más común de intolerancia y malabsorción de lactosa en los adultos. La determinación del hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa es una prueba utilizada de rutina para diagnosticar esta afección. Metodología: Se identificaron todas las pruebas de hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa (PHESG) realizadas entre agosto de 2020 y septiembre de 2023 en pacientes que acudieron a consulta de gastroenterología en el centro médico Gastropack, en la ciudad de Cartagena, por síntomas de dolor abdominal, distensión y diarrea. Se analizaron todas las historias clínicas y se registraron todas las variables clínicas y sociodemográficas con el objetivo de caracterizar la población con intolerancia a la lactosa. Resultados: De 397 pruebas de hidrógeno espirado realizadas entre agosto de 2020 y septiembre de 2023, se identificaron 62 PHESG; el 24,4% correspondía a mujeres, y la edad promedio fue de 47 años. Los pacientes presentaron dolor abdominal en el 71% de los casos, distensión abdominal en el 66,1%, diarrea en el 30%, flatulencias en el 29% y diagnóstico previo de síndrome de intestino irritable en el 38,7%. El 51,6% de las pruebas fueron positivas. El 44% de los pacientes con síndrome de intestino irritable presentaron intolerancia a la lactosa. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con y sin intolerancia a la lactosa. Conclusión: En el presente estudio no se identificaron factores asociados a la intolerancia a la lactosa. Aunque la cantidad de pacientes no es muy grande, se recomienda la realización PHESG en los pacientes con síntomas sugestivos de esta afección y enfermedades con síntomas similares como el síndrome de intestino irritable, con el fin de evitar restricciones dietéticas innecesarias que podrían afectar la calidad de vida y el estado nutricional de los pacientes afectados.

Abstract Introduction: The estimated global prevalence of lactose intolerance is 68%, while in Colombia, it reaches up to 59%. Primary lactase deficiency is the most common cause of lactose intolerance and malabsorption in adults. The lactose hydrogen breath test (HBT) is a routinely used diagnostic tool for this condition. Methodology: All lactose hydrogen breath tests (HBTs) conducted between August 2020 and September 2023 at the Gastropack medical center in Cartagena were reviewed. These tests were performed on patients presenting with symptoms such as abdominal pain, bloating, and diarrhea during gastroenterology consultations. Medical records were analyzed, and all clinical and sociodemographic variables were documented to characterize the population with lactose intolerance. Results: Out of 397 hydrogen breath tests performed between August 2020 and September 2023, 62 were identified as lactose HBTs. Of these, 24.4% were female patients, with an average age of 47 years. The most common symptoms included abdominal pain (71%), bloating (66.1%), diarrhea (30%), and flatulence (29%). Additionally, 38.7% of patients had a prior diagnosis of irritable bowel syndrome (IBS). Overall, 51.6% of the tests were positive for lactose intolerance. Among IBS patients, 44% tested positive for lactose intolerance. No statistically significant differences were found between patients with and without lactose intolerance. Conclusion: This study did not identify specific factors associated with lactose intolerance. Although the sample size was relatively small, performing lactose hydrogen breath tests is recommended in patients with suggestive symptoms and in those with conditions that share similar symptoms, such as IBS. This approach can help prevent unnecessary dietary restrictions that may negatively impact patients’ quality of life and nutritional status.

Research and publish. Part 5. How to present and evaluate an observational study: cohorts

Resumen Introducción: Los estudios de cohortes son un diseño fundamental en la investigación epidemiológica y clínica, que permiten evaluar la asociación entre exposiciones y desenlaces en salud a lo largo del tiempo. Su estructura longitudinal posibilita la estimación de la incidencia de enfermedades y el cálculo de medidas de asociación como el riesgo relativo. Sin embargo, estos estudios presentan desafíos metodológicos, como el sesgo de selección, el sesgo de información y la confusión, que deben abordarse con estrategias adecuadas de diseño y análisis. Métodos: Para mejorar la calidad y transparencia en la presentación de estos estudios, el STROBE Statement proporciona una guía detallada sobre los aspectos clave a reportar en un artículo científico, que incluye la selección de participantes, la medición de la exposición y el desenlace, y los métodos estadísticos utilizados. Resultados: En la interpretación de estos estudios, la aplicación del marco de JAMA Evidence permite evaluar la validez de un estudio de cohorte en tres pasos: identificación del riesgo de sesgo, análisis de la magnitud y precisión de la asociación, y determinación de la aplicabilidad de los hallazgos en la práctica clínica. Conclusión: Los estudios de cohortes son esenciales para la generación de evidencia en salud, pero su validez depende de una ejecución rigurosa y una evaluación crítica adecuada. El uso de herramientas como STROBE y JAMA Evidence contribuye a mejorar la calidad en el reporte y la interpretación de sus hallazgos, fortaleciendo su impacto en la investigación biomédica y la práctica clínica.

Abstract Introduction: Cohort studies are a fundamental design in epidemiological and clinical research, allowing the evaluation of associations between exposures and health outcomes over time. Their longitudinal structure enables the estimation of disease incidence and the calculation of association measures such as relative risk. However, these studies present methodological challenges, including selection bias, information bias, and confounding, which must be addressed through appropriate design and analytical strategies. Methods: To enhance the quality and transparency in reporting cohort studies, the STROBE Statement provides a detailed guide on key aspects to include in a scientific article, such as participant selection, exposure and outcome measurement, and statistical methods used. Results: In the interpretation of cohort studies, the JAMA Evidence framework facilitates the assessment of study validity through a three-step approach: identification of bias risk, analysis of the magnitude and precision of the association, and determination of the applicability of findings in clinical practice. Conclusion: Cohort studies are essential for generating health-related evidence, but their validity relies on rigorous execution and proper critical appraisal. The use of tools such as STROBE and JAMA Evidence improves the quality of reporting and interpretation, strengthening their impact on biomedical research and clinical practice.

Strategies to Optimize Early Endoscopic Detection of Gastric Cancer

Resumen El impacto del cáncer gástrico en la población colombiana es alarmante. Es crucial promover estrategias destinadas a mejorar la detección temprana de esta enfermedad, aprovechando las herramientas disponibles. De esta manera, se podrá influir positivamente en el pronóstico de los pacientes afectados por esta condición. En este artículo, se presentan enfoques que buscan elevar la calidad de la endoscopia y ofrecer conceptos destinados a facilitar la interpretación precisa de los hallazgos endoscópicos. El objetivo es proporcionar una base sólida para identificar más acertadamente las lesiones malignas o precursoras, lo que a su vez contribuirá a mejorar los resultados clínicos en esta población.

Abstract The impact of gastric cancer on the Colombian population is alarming. It is essential to promote strategies that enhance early detection by leveraging available diagnostic tools. This approach can significantly improve patient outcomes. This article presents methods aimed at enhancing the quality of endoscopic procedures and providing key insights to facilitate accurate interpretation of endoscopic findings. The goal is to establish a solid foundation for the precise identification of malignant or precancerous lesions, ultimately leading to better clinical outcomes for this patient population.

Wilkie’s Syndrome: A Rare Cause of Chronic Abdominal Pain in a Young Patient

Resumen El síndrome de Wilkie hace parte de los síndromes de compresión vascular, cuya incidencia es rara. A continuación, se presenta el caso de un paciente joven que acudió por historia de dolor abdominal crónico, síntomas de obstrucción intestinal crónica y pérdida significativa de peso. Después de múltiples hospitalizaciones y de la realización de una tomografía de abdomen contrastada, se realizó el diagnóstico de síndrome de la arteria mesentérica superior. Luego de la instauración de terapia médica, su evolución fue favorable. Se realizó una discusión centrada en la literatura encontrada al respecto y se concluyó sobre la importancia de una alta sospecha clínica que permita un diagnóstico oportuno y la orientación efectiva de la terapia médica o quirúrgica.

Abstract Wilkie’s syndrome is classified among vascular compression syndromes, with a low incidence rate. This case report details a young patient who presented with chronic abdominal pain, symptoms of chronic intestinal obstruction, and significant weight loss. Following multiple hospitalizations and a contrast-enhanced abdominal CT scan, the patient was diagnosed with superior mesenteric artery syndrome (SMAS). After initiating medical therapy, the patient’s condition improved significantly. This report also includes a literature review on the topic and underscores the importance of maintaining a high index of clinical suspicion to ensure timely diagnosis and appropriate guidance for medical or surgical management.

Diaphragmatic Disease: Case Report and Literature Review

Resumen La obstrucción intestinal es una condición clínica que puede tener múltiples causas, entre ellas, y muy poco frecuente, el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La enfermedad del diafragma del intestino delgado es una complicación poco común asociada a estos fármacos, se ha descrito en la literatura como una entidad subdiagnosticada debido a su presentación clínica inespecífica y recibe su nombre por la apariencia microscópica de anillos concéntricos de tejido fibrótico. A continuación se presenta el caso clínico de una paciente de 88 años que debutó con obstrucción intestinal primaria debido a estenosis diafragmática en el íleon distal por el consumo crónico de ácido acetilsalicílico para sus comorbilidades de base; se analizan los hallazgos clínicos, diagnósticos y terapéuticos, y se destaca la importancia de considerar esta patología en pacientes con factores de riesgo y síntomas sugestivos.

Abstract Diaphragmatic disease of the small intestine, named for its microscopic appearance of concentric rings of fibrotic tissue, is a rare condition with nonspecific symptoms that leads to small bowel strictures. The primary risk factor is prolonged use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Presenting symptoms are vague and may include chronic abdominal pain, iron deficiency anemia, weight loss, and constipation. Imaging studies often reveal findings suggestive of adhesions or a mass causing primary small bowel obstruction, making a definitive diagnosis challenging; histopathological confirmation is required. We present the case of an 88-year-old female patient who developed primary intestinal obstruction due to diaphragmatic stricture in the distal ileum, attributed to long-term acetylsalicylic acid use for her underlying comorbidities.

Acute Pancreatitis Secondary to Hypertriglyceridemia: Case Report

Resumen La pancreatitis aguda se caracteriza por un proceso inflamatorio reversible del páncreas. Las causas más frecuentes son la obstrucción de la vía biliar y el consumo de alcohol. No obstante, 4% a 10% de los episodios están asociados a hipertrigliceridemia con niveles séricos superiores a 1000 mg/dL. Aunque la fisiopatología exacta no está claramente establecida, las hipótesis predominantes incluyen el efecto tóxico directo de los ácidos grasos libres sobre el tejido pancreático y la obstrucción vascular provocada por los quilomicrones debido a la reducción de la expresión genética de la lipoproteína lipasa (LPL). El tratamiento se enfoca en reducir los niveles de triglicéridos a menos de 500 mg/dL; pocas intervenciones han demostrado ser efectivas, pero se recomienda el uso de insulina y de anticoagulantes. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino joven con pancreatitis aguda asociada a hipertrigliceridemia, y se realiza una revisión de la fisiopatología y del manejo de esta entidad.

Abstract Acute pancreatitis is characterized by a reversible inflammatory process affecting the pancreas. The most common causes include biliary tract obstruction and alcohol consumption. However, between 4% and 10% of cases are linked to hypertriglyceridemia, with serum triglyceride levels exceeding 1,000 mg/dL. While the exact pathophysiology remains unclear, prevailing hypotheses suggest two main mechanisms: the direct toxic effect of free fatty acids on pancreatic tissue and vascular obstruction caused by chylomicrons due to reduced genetic expression of lipoprotein lipase (LPL). Treatment focuses on lowering triglyceride levels to below 500 mg/dL. Although few interventions have proven effective, insulin therapy and anticoagulation are generally recommended. This report presents the case of a young male patient diagnosed with acute pancreatitis associated with hypertriglyceridemia, along with a review of the underlying pathophysiology and management strategies for this condition.

Endoscopic Retrieval of Migrated Coils in the Biliary Tract: Case Reports and Literature Review

Resumen La embolización es un procedimiento que se realiza de manera frecuente para el manejo de patologías vasculares y no vasculares, la potencial migración a la vía biliar de los coils utilizados se ha descrito en la literatura y la presentación clínica suele ser similar a la obstrucción de la vía biliar por coledocolitiasis. Se presentan dos casos de coils migrados a la vía biliar después de una embolización arterial y su posterior extracción por vía endoscópica. Este manejo es ideal; sin embargo, la técnica a utilizar depende de las condiciones clínicas y la anatomía de cada paciente.

Abstract Embolization is a widely used procedure for managing both vascular and nonvascular conditions. However, the potential migration of coils into the biliary tract has been documented in medical literature, with clinical presentations often resembling biliary obstruction caused by choledocholithiasis. This report discusses two cases of coil migration into the biliary tract following arterial embolization and their subsequent endoscopic removal. Endoscopic management is the preferred approach; however, the technique used depends on the patient’s clinical condition and anatomical considerations.

Incidental Finding of a Neuroendocrine Tumor in the Distal Ileum: A Case Report

Resumen Introducción: Las neoplasias neuroendocrinas (NEN) son poco frecuentes, con una incidencia anual estimada en 1,05 casos por 100.000 habitantes y un aumento en su incidencia en los últimos 30 años. No se conocen con exactitud las causas que producen la aparición de estas neoplasias. Presentación del caso: Ae trata de una paciente femenina de 56 años, con antecedentes de hipertensión arterial de difícil manejo desde 2022. Fue remitida a gastroenterología por dolor abdominal tipo cólico difuso asociado a distensión y dos deposiciones blandas al día durante dos años de evolución. Una colonoscopia con intubación ileal mostró una lesión sobreelevada polipoide sésil de 15 mm en el íleon distal a 5 cm de la válvula ileocecal. Una gammagrafía con octreotida mostró la lesión endoluminal del íleon distal con sobreexpresión de receptores de somatostatina y una adenopatía ileocólica derecha. A la paciente se le realizó una cirugía laparoscópica en la que se le practicó una hemicolectomía derecha además de una resección del íleon distal y linfadenectomía retroperitoneal. El diagnóstico histopatológico final fue de un tumor neuroendocrino ileal de grado 2 de 1,5 x 1 cm de diámetro con extensión hasta la muscular propia sin invasión linfovascular ni perineural con márgenes de la resección libres de tumor. La paciente no ha requerido tratamiento de adyuvancia en el seguimiento hasta la fecha. Conclusión: El presente caso clínico ilustra la importancia de realizar la colonoscopia de rutina con intubación ileal ya que puede permitir un diagnóstico temprano de los tumores neuroendocrinos del íleon distal y permitir así un tratamiento oportuno con un mejor pronóstico de los pacientes.

Abstract Introduction: Neuroendocrine neoplasms (NENs) are rare, with an estimated annual incidence of 1.05 cases per 100,000 people. Over the past 30 years, their incidence has been on the rise, though the exact causes remain unclear. Case Presentation: We report the case of a 56-year-old female patient with a history of treatment-resistant hypertension since 2022. She was referred to gastroenterology due to diffuse, colicky abdominal pain, accompanied by bloating and two loose bowel movements per day for the past two years. A colonoscopy with ileal intubation revealed a 15 mm sessile polypoid lesion in the distal ileum, located 5 cm from the ileocecal valve. An octreotide scan identified an intraluminal lesion in the distal ileum with somatostatin receptor overexpression, as well as an enlarged right ileocolic lymph node. The patient underwent laparoscopic surgery, which included a right hemicolectomy, distal ileum resection, and retroperitoneal lymphadenectomy. The final histopathological diagnosis confirmed a grade 2 ileal neuroendocrine tumor measuring 1.5 x 1 cm, extending into the muscularis propria without lymphovascular or perineural invasion. Surgical margins were tumor-free. To date, the patient has not required adjuvant therapy during follow-up. Conclusion: This case highlights the importance of routine colonoscopy with ileal intubation, as it can facilitate the early detection of distal ileal neuroendocrine tumors, allowing for timely treatment and improved patient prognosis.

Acquired Superior Mesenteric Artery Syndrome: A Case Report with Associated Mortality

Resumen Introducción: El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAM) es una condición rara de obstrucción intestinal de la tercera porción con un origen vascular. Es subdiagnosticada y tiene múltiples distractores, lo que implica un retraso en su diagnóstico, pero conlleva una alta tasa de morbimortalidad. Su base fisiopatológica es la pérdida de peso, y es más común en mujeres jóvenes, en las que el manejo médico o quirúrgico mínimamente invasivo es el tratamiento en la actualidad. Presentación del caso: Es una mujer de 61 años con síntomas insidiosos de seis meses de evolución de dolor abdominal y múltiples episodios eméticos asociados a una pérdida marcada de peso con diagnóstico tomográfico de SAM, condicionado por la recaída tumoral de cáncer de mama. Se indicó manejo conservador, pero hubo desenlace fatal por complicaciones infecciosas. Conclusiones: El SAM es raro y su diagnóstico es difícil. Múltiples causas asociadas llevan a pérdida de peso, que es la base de su fisiopatología. La tomografía y la resonancia son las imágenes de elección y actualmente el manejo conservador es la primera línea con alta tasa de recurrencia, y escoger una opción quirúrgica debe ser susceptible de una alta morbilidad derivada del proceso quirúrgico.

Abstract Introduction: Superior Mesenteric Artery Syndrome (SMAS) is a rare vascular-origin intestinal obstruction affecting the third portion of the duodenum. It is often underdiagnosed due to its multiple confounding factors, leading to delays in diagnosis and a high morbidity and mortality rate. The primary underlying mechanism is significant weight loss, and it is more commonly seen in young women. Current treatment approaches include either medical management or minimally invasive surgery. Case Presentation: We present the case of a 61-year-old woman with a six-month history of insidious abdominal pain and recurrent episodes of vomiting, accompanied by severe weight loss. Imaging studies confirmed a diagnosis of SMAS, which was secondary to tumor recurrence in metastatic breast cancer. Conservative management was initiated; however, the patient ultimately succumbed to infectious complications. Conclusions: SMAS is a rare and challenging condition to diagnose. Various underlying factors contribute to significant weight loss, which is central to its pathophysiology. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are the preferred diagnostic modalities. While conservative management remains the first-line treatment, it is associated with a high recurrence rate. Surgical intervention, though an option, carries substantial morbidity risks due to the complexity of the procedure.

Subcapsular Hematoma Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): Complex Cases Requiring Open and Endovascular Intervention - Case Reports

Resumen La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento diagnóstico y terapéutico indispensable en el manejo de la enfermedad biliopancreática; sin embargo, tiene una tasa de complicaciones hasta del 6,85%. El hematoma subcapsular hepático es un evento muy infrecuente, el cual en la mayoría de los casos se beneficia del manejo médico conservador y expectante. En ocasiones muy particulares requiere de intervenciones invasivas correctivas, como la angiografía y la embolización vascular o la exploración abierta. Se presentan los casos de dos pacientes mujeres adultas jóvenes, sin comorbilidades de importancia previa, quienes después de la intervención con CPRE presentaron clínica de dolor abdominal, anemia e hipotensión, diagnosticadas con la presencia de un hematoma subcapsular hepático post CPRE. Recibieron intervención de forma integral, bajo una aproximación multidisciplinaria, y requirieron intervenciones diferentes, percutáneo endovascular y drenaje abierto, con resultados igual de favorables.

Abstract Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an essential diagnostic and therapeutic procedure for managing biliopancreatic disease; however, it carries a complication rate of up to 6.85%. Subcapsular hepatic hematoma is a rare occurrence, which in most cases can be effectively managed with conservative and expectant medical care. In certain exceptional situations, invasive corrective interventions such as angiography with vascular embolization or open surgical exploration are required. This report presents two cases of young adult female patients with no significant pre-existing comorbidities who developed abdominal pain, anemia, and hypotension following ERCP. They were subsequently diagnosed with post-ERCP subcapsular hepatic hematoma. Both patients underwent comprehensive treatment through a multidisciplinary approach, requiring different interventions-one with percutaneous endovascular management and the other with open drainage-both yielding equally favorable outcomes.

Association Between Ulcerative Colitis and Pulmonary Embolism: A Case Report

Resumen Introducción: Las enfermedades intestinales inflamatorias (EII) incluyen la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), patologías que afectan principalmente al intestino y en algunos casos pueden generar complicaciones extraintestinales como la tromboembolia venosa (TEV), ya sea trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Caso clínico: Es una mujer de 39 años que ingresó con un cuadro clínico de 12 horas de evolución consistente en dolor en zona torácica izquierda irradiado a la región escapular ipsilateral que se exacerba con la respiración y los cambios de posición, refirió un antecedente de trombosis venosa profunda en la pierna derecha. Los paraclínicos indicaron anemia microcítica hipocrómica y trombocitosis con imagen sugestiva de infarto pulmonar, angio-TAC con trombo a nivel del ramo segmentario lobar inferior derecho, derrame pleural derecho y atelectasia. Se indicó el estudio de anemia con colonoscopia, que reportó una pancolitis ulcerativa en fase aguda con escaso sangrado, y perfil inmunológico resultó negativo. Se inició el manejo con anticoagulante más mesalazina y metilprednisolona. Conclusiones: Las complicaciones tromboembólicas tienen una prevalencia estimada de 1% a 8% en los pacientes que debutan con enfermedad de intestino irritable en fase activa y, por su parte, la embolia pulmonar incrementa la morbimortalidad. Los eventos fisiopatológicos posiblemente involucrados incluyen estado de hipercoagulabilidad, agregación plaquetaria, falla en la fibrinólisis inadecuada y condiciones genéticas. Es fundamental identificar los factores de riesgo e implementar medidas terapéuticas para prevenir futuros eventos tromboembólicos. La terapia tromboembólica profiláctica de elección es la heparina de bajo peso molecular y está recomendada en pacientes con alto riesgo que se encuentren hospitalizados en fase activa de la enfermedad.

Abstract Introduction: Inflammatory bowel diseases (IBD) include Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), conditions that primarily affect the intestines but can sometimes lead to extraintestinal complications such as venous thromboembolism (VTE), including deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Case Report: A 39-year-old woman was admitted with a 12-hour history of left-sided chest pain radiating to the ipsilateral scapular region, worsened by breathing and positional changes. She reported a prior episode of deep vein thrombosis in her right leg. Laboratory tests revealed microcytic hypochromic anemia and thrombocytosis. Imaging studies showed findings suggestive of pulmonary infarction, with a CT pulmonary angiogram confirming a thrombus at the segmental branch of the right lower lobe, accompanied by right-sided pleural effusion and atelectasis. Further evaluation for anemia, including a colonoscopy, revealed acute-phase pancolitis with minimal bleeding. An autoimmune panel was negative. Treatment was initiated with anticoagulation, mesalazine, and methylprednisolone. Conclusions: Thromboembolic complications occur in approximately 1% to 8% of patients presenting with active inflammatory bowel disease and are associated with increased morbidity and mortality. The underlying pathophysiological mechanisms likely involve a hypercoagulable state, platelet aggregation, impaired fibrinolysis, and genetic predisposition. Identifying risk factors and implementing appropriate therapeutic measures are crucial to preventing future thromboembolic events. The preferred prophylactic anticoagulation therapy is low-molecular-weight heparin, which is recommended for hospitalized patients at high risk during active disease phases.

Conservative Management of Esophageal Perforation Due to Foreign Body: A Case Series of Four Patients

Resumen Introducción: Actualmente, la causa más frecuente de perforación esofágica se debe a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, pero la perforación por cuerpo extraño representa del 10%-35% de las causas, con una mortalidad de hasta el 18%. Método: Se presenta una serie de casos de pacientes con perforación esofágica tratados de forma conservadora durante un periodo de dos años en el Hospital Regional de Moniquirá, Colombia. Resultados: Seis pacientes presentaron perforación esofágica por cuerpo extraño, de los cuales cuatro fueron manejados satisfactoriamente sin necesidad de cirugía. Conclusiones: El manejo conservador de la perforación esofágica es una opción válida en pacientes seleccionados que cumplan los criterios de Cameron y puedan tener un seguimiento estricto.

Abstract Introduction: The most common cause of esophageal perforation today is diagnostic and therapeutic procedures. However, perforation caused by a foreign body accounts for 10% to 35% of cases, with a mortality rate of up to 18%. Method: This case series presents patients diagnosed with esophageal perforation who were treated conservatively over a two-year period at the Hospital Regional de Moniquirá, Colombia. Results: Six patients experienced esophageal perforation due to a foreign body. Of these, four were successfully managed without the need for surgery. Conclusions: Conservative treatment of esophageal perforation is a valid approach for selected patients who meet Cameron’s criteria and can undergo strict follow-up.

Drug-Induced Pancreatitis Due to Deferasirox: A Case Report

Resumen La inflamación del páncreas, llamada pancreatitis, es un motivo de consulta común, y es uno de los más representativos cuando el dolor abdominal es el motivo de consulta para acudir a una sala de emergencia; representa un alto costo para todo el sistema de salud, pues solo uno de cada tres pacientes cursa con pancreatitis moderada a grave, con un aumento significativo de morbimortalidad y tasa de complicaciones. Actualmente, las principales etiologías incluyen causas obstructivas de origen biliar o no biliar por reflujo y ausencia de flujo de enzimas al intestino que se activan en el parénquima degradándolo, el alcoholismo y la hipertrigliceridemia son mecanismos relacionados con la toxicidad celular luego del metabolismo de estas moléculas. La pancreatitis inducida por fármacos es una afección rara relacionada con antibióticos, analgésicos y antidepresivos. El deferasirox es un quelante del hierro especialmente utilizado en pacientes que necesitan múltiples transfusiones para evitar la sobrecarga de hierro. Ha sido poco correlacionado con el desarrollo de pancreatitis, aunque existen datos que podrían corroborarla; adicionalmente la farmacéutica responsable de su producción incluye esta entidad como una posible complicación en los aspectos técnicos. Este artículo presenta el caso de una paciente de 71 años de edad que desarrolló pancreatitis moderada a grave sin complicaciones importantes. Los médicos descartaron las causas más frecuentes de pancreatitis, por lo que concluyeron que el agente desencadenante fue el quelante del hierro deferasirox.

Abstract Pancreatitis, or inflammation of the pancreas, is a common reason for medical consultation, particularly in emergency departments when patients present with abdominal pain. It represents a significant financial burden on healthcare systems, as one in three cases progresses to moderate or severe pancreatitis, leading to increased morbidity, mortality, and complications. Currently, the primary causes of pancreatitis include obstructive biliary and non-biliary factors, resulting from reflux and the absence of enzyme flow into the intestine. This leads to enzyme activation within the pancreatic tissue, causing self-digestion. Alcohol consumption and hypertriglyceridemia contribute to cellular toxicity due to the metabolic breakdown of these substances. Drug-induced pancreatitis is a rare condition associated with antibiotics, analgesics, and antidepressants. Deferasirox, an iron chelator primarily used in patients requiring frequent blood transfusions to prevent iron overload, has rarely been linked to pancreatitis. However, available data suggest a possible correlation, and the pharmaceutical manufacturer lists pancreatitis as a potential adverse effect in the drug’s technical specifications. This report presents the case of a 71-year-old female patient who developed moderate to severe pancreatitis without major complications. Physicians ruled out the most common causes of pancreatitis and concluded that the triggering factor was the iron-chelating agent deferasirox.

Not everything is celiac disease

Regarding the characterization of the population as a tool of external validity