Revista colombiana de Gastroenterología

The prevalence of comorbidities in Irritable Bowel Syndrome requires a comprehensive clinical approach

Comorbidities of Irritable Bowel Syndrome in Colombia: Analysis of Data from the Ministry of Health

Abstract Irritable bowel syndrome (IBS) is the most common functional disorder of the gastrointestinal tract, characterized by altered bowel habits associated with chronic abdominal pain. In this context, a descriptive study was conducted using the Individual Health Service Provision Records (Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud - RIPS), the official healthcare services database from the Ministry of Health of Colombia. ICD-10 codes K580 (irritable bowel with diarrhea) and K589 (irritable bowel without diarrhea) were used to identify all registered patients between 2018 and 2022. Prevalence ratios of selected comorbidities described in the literature were calculated and compared to individuals without that diagnosis, stratified by age and sex. Our findings indicate a lower overall prevalence in Colombia (2.7%) compared to previously reported figures, with a female-to-male ratio of 2.2. Diagnoses such as fibromyalgia, depression, anxiety, polycystic ovary syndrome, migraine, schizophrenia, and post-traumatic stress disorder were found to be more prevalent in patients with IBS. Fibromyalgia had the highest prevalence ratio, with IBS patients being seven times more likely to receive this diagnosis, while schizophrenia had the lowest, with a 36% higher prevalence among IBS patients. The literature highlights shared pathophysiological pathways, including alterations in the gut microbiome, neurotransmitter metabolism, intestinal permeability, a pro-inflammatory gut environment, and neuronal sensitization. These findings underscore the increased risk of developing these comorbidities among individuals with IBS and highlight the need for further research in this area.

Resumen El síndrome de intestino irritable (SII) es el trastorno funcional más frecuente del tracto gastrointestinal y se caracteriza por alteraciones del tránsito asociadas a dolor abdominal crónico. Mediante el uso de los registros individuales de prestación de servicios de salud (RIPS) como base de datos del Ministerio de Salud de Colombia, se realizó un estudio descriptivo. Se utilizaron los códigos CIE-10 K580 (colon irritable con diarrea) y K589 (colon irritable sin diarrea) para todos los pacientes registrados entre 2018 y 2022, y se determinaron las razones de prevalencia de algunas de las comorbilidades descritas en la literatura en comparación con personas sin ese diagnóstico según la edad y sexo de los sujetos. Nuestros resultados muestran una menor prevalencia (2,7%) en Colombia en comparación con reportes previos con una razón mujer/hombre de 2,2. Los diagnósticos de fibromialgia, depresión, ansiedad, síndrome de ovario poliquístico, migraña, esquizofrenia y trastorno de estrés postraumático son más prevalentes en pacientes con diagnóstico de SII. La mayor tasa de prevalencia corresponde a la fibromialgia, con siete veces más diagnósticos en pacientes con SII, y la menor a la esquizofrenia, con un 36% más de diagnósticos. Se evidencia en la literatura vías patogénicas similares, como la alteración del microbioma intestinal, la alteración del metabolismo de neurotransmisores, la alteración de la permeabilidad intestinal, el ambiente intestinal proinflamatorio y la sensibilización neuronal. Por lo anterior, se enfatiza sobre el mayor riesgo de presentación de estas enfermedades entre los pacientes con SII, lo que demuestra un área de interés para posteriores investigaciones.

Prevalence of Achalasia in Colombia: Data from the Official Records of the Ministry of Health, 2017-2024

Abstract Introduction: The global prevalence of achalasia is low, estimated at between 7 and 32 cases per 100,000 inhabitants. Colombia is an endemic country for Chagas disease, and variants of the human leukocyte antigen DQ (HLA-DQ) have also been identified in the population. These factors may influence the disease’s prevalence compared to global figures. Methods: This was a descriptive, cross-sectional study based on information from the database of Integrated Information System for Social Protection of Colombia (SISPRO). Prevalence was estimated based on healthcare encounters coded with ICD-10 diagnosis K22.0, corresponding to “achalasia of the cardia,” during the period from 2017 to 2024. The analysis was stratified by department, sex, and age group. Results: A total of 9,621 cases of achalasia were recorded nationwide, with a prevalence of 21.8 cases per 100,000 inhabitants. Females accounted for 59.4% of the cases (95% CI: 58.4%-60.4%). The departments with the highest prevalence were Atlántico, Córdoba, Magdalena, and Bogotá, with 47, 39, 35, and 26 cases per 100,000 inhabitants, respectively. A progressively higher prevalence was observed with increasing age. Conclusions: The estimated prevalence of the disease in Colombia aligns with global reports. Further studies are needed to confirm geographic differences in prevalence and their possible underlying causes. These findings are useful for prioritizing resources and improving strategies for the detection and treatment of achalasia in Colombia.

Resumen Introducción: La prevalencia global de la acalasia es baja y está estimada entre 7 y 32 casos por 100.000 habitantes. Colombia es un país endémico para la enfermedad de Chagas, además de que se han descrito variantes del antígeno leucocitario humano DQ (HLA-DQ) en la población, lo que podría implicar cambios en la prevalencia de la enfermedad frente a los registros mundiales. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal a partir de la información consignada en la base de datos del Sistema Integrado de Información para la Protección Social de Colombia (SISPRO). Se estimó la prevalencia con base en las atenciones con diagnóstico K22.0 en el CIE-10, correspondiente a “acalasia del cardias”, y se evaluó el periodo comprendido entre 2017 y 2024. Se realizó un análisis por grupos, según departamento, sexo y edad. Resultados: Se registró un total de 9621 casos de acalasia a nivel nacional, con una prevalencia de 21,8 casos por cada 100.000 habitantes. El sexo femenino representó el 59,4% de los casos (IC 95%: 58,4%-60,4%). Los departamentos con mayor prevalencia fueron Atlántico, Córdoba, Magdalena y Bogotá (47, 39, 35, y 26 casos por 100.000 habitantes, respectivamente). Se observó una prevalencia progresivamente más alta con la edad. Conclusiones: La prevalencia estimada de la enfermedad para Colombia es concordante con los registros mundiales. Se requieren más estudios para confirmar las diferencias geográficas en la prevalencia y las posibles causas asociadas. Esta información es de utilidad para priorizar recursos e implementar mejoras en las estrategias para la detección y tratamiento de la acalasia en Colombia.

Mortality and Futility in Patients Undergoing Gastrostomy Between 2020 and 2023

Abstract Gastrostomy is a common procedure in hospitals and clinics, typically associated with a low complication rate, and is performed in patients requiring long-term artificial feeding. In daily clinical practice, uncertainty often arises regarding the potential futility of some of these procedures, particularly given the poor vital and functional prognosis of many patients who require them. This study collected data on patients who underwent gastrostomy between 2020 and 2023 at a tertiary care institution, aiming to quantify in-hospital mortality and determine the proportion of procedures deemed futile. Futility in this context was defined as the performance of gastrostomy in patients with advanced dementia, a persistent vegetative state, or death within the first week following the procedure. Overall, in-hospital mortality was found to be 13.1%, and 10.4% of gastrostomies were considered futile. Additionally, higher rates of procedure-related complications and in-hospital deaths were observed during the COVID-19 pandemic caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). A downward trend in futile procedures was noted following the implementation of an institutional protocol on the subject during the study period.

Resumen La gastrostomía es un procedimiento frecuente en hospitales y clínicas con un bajo índice de complicaciones y se realiza en pacientes con necesidad de vías de alimentación artificial a largo plazo. En la práctica diaria, es frecuente encontrar incertidumbres sobre la posible futilidad en algunos de estos procedimientos debido al mal pronóstico vital y funcional de muchos de los pacientes que lo requieren. En este estudio recopilamos variables relacionadas con los pacientes a quienes se les realizó gastrostomía entre los años 2020 y 2023 en una institución de tercer nivel, buscando cuantificar la mortalidad intrahospitalaria y cuántos de los procedimientos resultaron fútiles, definiendo futilidad en gastrostomía como su realización en pacientes con demencia avanzada, estado vegetativo permanente o mortalidad en la primera semana luego de su realización. En total, se encontró una mortalidad intrahospitalaria del 13,1% y un 10,4% de procedimientos fútiles. Además, hubo una mayor cantidad de complicaciones del procedimiento y fallecimientos intrahospitalarios durante la pandemia por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) y una tendencia a disminuir los casos fútiles a partir de la instauración de un protocolo institucional sobre el tema durante el periodo estudiado.

Low-Dose Ketamine in Combination with Midazolam for Diagnostic Upper Gastrointestinal Endoscopy: Case Report

Abstract Introduction and objectives: The number of outpatient endoscopic procedures in gastroenterology has increased in recent years. During the pandemic, due to drug shortages, alternative sedation techniques were explored. This study describes the sedation profile and adverse effects of combining low-dose ketamine with midazolam for sedation during diagnostic upper gastrointestinal endoscopy (UGIE). Materials and methods: A prospective, observational, descriptive case series study was conducted involving 30 patients aged 18 to 70 years with ASA physical status classification I or II, who underwent diagnostic UGIE. Sedation was induced with 0.03 mg/kg of midazolam and 0.3 mg/kg of ketamine prior to endoscopy. During and after endoscopy, the need for additional sedative medications and the occurrence of major adverse events (e.g., cardiorespiratory arrest or death) and minor events (e.g., desaturation, apnea, laryngospasm, hypertension, tachycardia, coughing, hypersalivation, dizziness, and recall of the procedure) were documented. Procedure duration, recovery time, and depth of sedation were also recorded. Results: Effective sedation was achieved in 27 ASA I and II patients without the need for additional sedatives to achieve the endoscopic procedure. The mean procedure time was 7.9 minutes, and the average recovery time was 26.1 minutes. Adverse events were observed in 66% of patients during the procedure (the most frequent being elevated blood pressure in 45.9%) and in 63.4% during recovery (most commonly dizziness in 50%). Conclusions: The combination of low-dose ketamine and midazolam appears to be a safe and effective sedation strategy for diagnostic UGIE, with minor adverse effects reported in more than 50% of patients.

Resumen Introducción y objetivos: Actualmente, la realización de procedimientos ambulatorios endoscópicos de gastroenterología ha aumentado. Secundaria a la escasez de medicamentos durante la pandemia, se hizo una búsqueda de nuevas técnicas de sedación para estos procedimientos. Se describe el perfil de sedación y efectos adversos de la combinación de midazolam con dosis bajas de ketamina para sedación en endoscopia de vías digestivas altas (EVDA). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo tipo serie de casos con 30 pacientes entre los 18 y 70 años, con clasificación ASA I y II, llevados a EVDA diagnóstica. Se administraron 0,03 mg/kg de midazolam y 0,3 mg/kg de ketamina previo a la realización de la endoscopia. Durante y después del procedimiento endoscópico se describió la necesidad de administración de medicamentos adicionales y la presencia de efectos adversos mayores, como el paro cardiorrespiratorio o la muerte, y menores, como desaturación, apnea, laringoespasmo, aumento de la presión arterial o la frecuencia cardiaca, tos, salivación excesiva, mareo, recordación del procedimiento, entre otros. Adicionalmente, se describió el tiempo de procedimiento, el tiempo de recuperación y el nivel de profundidad de la sedación. Resultados: Se logró la sedación de 27 pacientes con clasificación ASA I y II que no requirieron medicamentos adicionales para lograr el procedimiento endoscópico, con un promedio de tiempo en el procedimiento de 7,9 minutos y tiempo medio de recuperación de 26,1 minutos. En un 66% de los casos se presentaron efectos adversos durante el procedimiento (aumento de la presión arterial: 45,9%) y un 63,4% de efectos adversos en recuperación (mareo: 50%). Conclusiones: La combinación de dosis bajas de ketamina con midazolam es segura y efectiva para la realización de EVDA diagnóstica, con reporte de efectos adversos menores en más del 50% de los pacientes.

Factors Associated with Complications in Sedation Administered by Non-Anesthesiologist Physicians During Outpatient Endoscopic Procedures

Abstract Objective: To identify clinical and sociodemographic factors associated with complications related to superficial sedation administered by non-anesthesiologist physicians during outpatient endoscopic procedures. Materials and methods: An analytical cross-sectional study was conducted, including 680 patients undergoing endoscopic procedures over a 32-day period. Clinical and demographic variables, type of procedure, sedative agents, need for additional dosing, and major and minor complications were evaluated. Results: The majority of patients were female (64%), with a mean age of 49.6 years. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) was the most common procedure (62.6%). Most patients were classified as ASA I (58.2%), with hypertension and hypothyroidism being the most frequent chronic conditions. The average doses administered were 5.3 mg of midazolam and 83.9 μg of fentanyl; 36.3% of patients required additional doses. Minor complications occurred in 13% of patients, primarily hypotension and oxygen desaturation. No major complications were reported. In the bivariate analysis, minor complications were significantly associated with obesity (PR = 2.76; 95% CI: 1.333-5.739; p = 0.013), undergoing combined EGD and colonoscopy in a single session (PR = 1.53; 95% CI: 1.04-2.24; p = 0.028), colonoscopy alone (PR = 1.65; 95% CI: 1.05-2.58; p = 0.031), and fentanyl doses greater than 75 μg (PR = 2.13; 95% CI: 1.40-3.23; p < 0.001). Conclusions: A thorough medical history should be obtained prior to any procedure to identify relevant comorbidities. Sedative agents, particularly fentanyl, must be used with caution and appropriate dosing. Procedures of longer duration should be carefully planned to minimize the risk of complications.

Resumen Objetivo: Identificar factores clínicos y sociodemográficos asociados con complicaciones de la sedación superficial administrada por médicos no anestesiólogos en procedimientos endoscópicos ambulatorios. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico con 680 pacientes durante 32 días sometidos a procedimientos endoscópicos. Se evaluaron variables clínicas y demográficas, tipo de procedimiento, agentes sedantes, dosis de refuerzo y complicaciones mayores y menores. Resultados: Predominó el sexo femenino (64%), con una edad promedio de 49,6 años. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) fue el procedimiento más común (62,6%). La mayoría de los pacientes tenían clasificación ASA I (58,2%), con hipertensión e hipotiroidismo como patologías crónicas principales. La dosis promedio de midazolam fue de 5,3 mg y de fentanilo fue de 83,9 μg, y el 36,3% de los pacientes requirió dosis de refuerzo. El 13% de los pacientes experimentó complicaciones menores, principalmente hipotensión y desaturación, sin complicaciones mayores. En el análisis bivariado, las complicaciones menores se asociaron significativamente con obesidad (RP = 2,76; IC 95%: 1,333-5,739; p = 0,013), realización de EGD más colonoscopia en un solo tiempo (RP = 1,53; IC 95%: 1,04-2,24; p = 0,028), solo colonoscopia (RP = 1,65; IC 95%: 1,05-2,58; p = 0,031) y dosis mayores de 75 μg de fentanilo (RP = 2,13; IC 95%: 1,40-3,23; p <0,001). Conclusiones: Es crucial realizar una anamnesis exhaustiva antes de cualquier procedimiento para detectar antecedentes clínicos relevantes y usar adecuadamente los medicamentos, como el fentanilo, en relación con la dosis. Los procedimientos de mayor duración se deben planear adecuadamente con el fin de reducir el riesgo de complicaciones.

Research and Publication. Part 6. Key Aspects of the Discussion and Conclusions in a Scientific Article

Abstract Introduction: Publishing a manuscript in scientific journals allows for the dissemination of knowledge. However, for many researchers, writing the manuscript can be challenging, which delays the communication of their findings. The discussion section is arguably the most difficult part, as it involves interpreting the results, comparing them to existing knowledge, and recognizing the strengths and limitations of the study. Objective: To provide clear and practical recommendations for writing a strong discussion and conclusion section that enhances the overall quality of a scientific article. Results and conclusions: The discussion should clearly explain the main findings, compare them with those of previous studies, and address both the limitations and strengths of the research. It is essential to use clear, concise language and terminology that accurately conveys the implications of the results. The limitations section should detail the factors that may affect the generalizability of the findings, which in turn enhances the study’s credibility. It can also be used to propose recommendations or new research questions to guide future investigations. The conclusions should be brief and straightforward, emphasizing the most important findings and their relevance. Ideally, the reader should come away with two or three key takeaways from the study.

Resumen Introducción: Realizar una publicación de un manuscrito en revistas científicas permite la divulgación del conocimiento. Sin embargo, para muchos investigadores puede ser complicada la redacción de documento y esto retrasa la difusión de sus resultados. La discusión es, posiblemente, la parte más difícil porque es donde se interpretan los hallazgos, se comparan con lo que ya se sabe y se reconocen los puntos fuertes y débiles del estudio. Objetivo: Realizar recomendaciones prácticas y claras para redactar una discusión y conclusiones sólidas que fortalezcan la calidad de un artículo científico. Resultados y conclusiones: La discusión debe explicar con claridad los resultados principales, compararlos con otros estudios y mencionar sus limitaciones y fortalezas. Es importante usar un lenguaje claro y directo, con palabras que expresen bien lo que muestran los resultados. La sección de limitaciones debe explicar con detalle qué aspectos pueden influir en la aplicabilidad de los resultados y eso enriquece la credibilidad del trabajo. También sirven para plantear recomendaciones o nuevas preguntas que puedan guiar futuras investigaciones. Las conclusiones deben ser cortas y claras, enfocándose en los hallazgos más importantes y su aporte. La idea es que el lector se quede con dos o tres ideas claves y claras del estudio.

Association Between Polycystic Ovary Syndrome and Fatty Liver Disease in Women: A Literature Review

Abstract Introduction: Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD) is a multisystem condition with a spectrum that begins with simple steatosis, followed by nonalcoholic steatohepatitis, and may progress to fibrosis. Its prevalence among women with polycystic ovary syndrome (PCOS) ranges from 34% to 70%, a relationship explained pathophysiologically by insulin resistance, obesity, hyperandrogenism, and other contributing factors. Currently, there is no approved treatment for either condition; therefore, management should focus on lifestyle modifications, including proper nutrition, weight loss, and physical activity-either as stand-alone strategies or in combination with pharmacological therapy. Materials and methods: This article reviews current evidence on the association between fatty liver disease and PCOS. A literature search was conducted using DeCS and MeSH terms in both Spanish and English, including studies published from 2014 to date. Conclusion: It is recommended that all women with PCOS undergo liver function testing and imaging studies (such as ultrasound and elastography) for the diagnosis of MAFLD.

Resumen Introducción: El hígado graso no alcohólico (HGNA) es una enfermedad multisistémica con un espectro de presentación que inicia con la esteatosis simple seguida de esteatohepatitis no alcohólica, y puede progresar hasta fibrosis. Su prevalencia en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) varía entre el 34% y el 70%, lo que se explica fisiopatológicamente por la resistencia a la insulina, la obesidad, el hiperandrogenismo y otros factores. Actualmente, no existe un tratamiento aprobado para ninguna de estas dos entidades; por lo tanto, el manejo debe basarse en modificaciones del estilo de vida, incluida una alimentación adecuada, pérdida de peso y ejercicio, ya sea como medidas aisladas o en combinación con terapia farmacológica. Materiales y métodos: Este artículo revisó la evidencia actual sobre la asociación entre hígado graso y SOP. Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando términos DeCS y MeSH en español e inglés, abarcando estudios publicados desde 2014 hasta la fecha. Conclusión: Se recomienda que todas las mujeres con SOP sean sometidas a una evaluación de la función hepática y estudios de imagen (ecografía y elastografía) para el diagnóstico de HGNA.

Idiopathic Adult Ductopenia: Case report

Abstract Introduction: Intrahepatic cholestatic ductomas can be associated with an inflammatory process that leads to the destruction of small or medium caliber biliary canaliculi with their subsequent disappearance. Adult idiopathic ductopenia is a diagnosis of exclusion characterized by the destruction of at least 50% of the portal ducts and requires the exclusion of autoimmune and mechanical causes, among others. Case Report: 23-year-old patient with no pathologic history who presented with progressive jaundice and incoercible pruritus. Cholangioresonance was performed, which ruled out mechanical obstruction or images suggestive of primary sclerosing cholangitis. Studies of infectious etiology were negative and serum levels of antibodies associated with destruction of biliary canaliculi were within normal ranges. Given the persistence of jaundice of unclear cause, it was decided to perform a liver biopsy which reported loss of ducts in the portal triads with focal destruction. Discussion: After analyzing the requested studies, the presentation and course of the disease, the diagnosis of adult idiopathic ductopenia was considered, and management with ursodeoxycholic acid was started, achieving gradual improvement and a follow-up appointment was made. Conclusion: The diagnosis of ductopenia was made after having negative serological studies for infectious/inflammatory causes, through a negative cholangioresonance and a liver biopsy as as reported in the literature. Excluding secondary causes of ductopenia.

Resumen Introducción: Las colestasis intrahepáticas pueden asociarse a un proceso inflamatorio que conlleva a la destrucción de los canalículos biliares de pequeño o mediano calibre con su posterior desaparición. La ductopenia idiopática del adulto es un diagnóstico de exclusión que se caracteriza por presentar destrucción de al menos el 50% de los ductos portales y requiere que se hayan excluido causas autoinmunes y mecánicas, entre otras. Caso clínico: Paciente de 23 años sin antecedentes patológicos que debutó con ictericia progresiva y prurito incoercible. Se realizó una colangiorresonancia, en la cual se descartó una obstrucción mecánica o imágenes sugestivas de colangitis esclerosante primaria. Los estudios de etiología infecciosa fueron negativos y los niveles séricos de anticuerpos asociados a destrucción de canalículos biliares estaban en rangos de normalidad. Ante la persistencia de ictericia de causa no clara, se decidió realizar una biopsia hepática, la cual reportó una pérdida de ductos en las triadas portales con destrucción focal. Discusión: Después de analizar los estudios solicitados, la presentación y el curso de la enfermedad, se consideró el diagnóstico de ductopenia idiopática del adulto, por lo que se inició el manejo con ácido ursodesoxicólico, con el que se logró una mejoría paulatina y se citó a control. Conclusión: el diagnóstico de ductopenia se realizó luego de contar con estudios serológicos negativos para causas infecciosas/inflamatorias a través de una colangiorresonancia negativa y una biopsia hepática, como consta en la bibliografía, excluyendo causas secundarias de ductopenia.

Refractory Very Early-Onset Inflammatory Bowel Disease to Anti-TNF Therapy

Abstract Background: Very early-onset inflammatory bowel disease (VEO-IBD), defined as symptom onset before the age of 6 years, presents a significant clinical challenge for healthcare teams. This case report aims to share clinical experience in managing a patient with VEO-IBD. Case Report: We present the case of a 3-year-old boy diagnosed with inflammatory bowel disease (IBD), Crohn’s disease (CD) phenotype, with disease onset at four months of age. A comprehensive evaluation was conducted to rule out differential diagnoses such as food allergies, immunodeficiencies, and intestinal tuberculosis. Given the early onset, a genetic component was suspected, and genetic testing was performed. The patient presented with pancolitis and perianal involvement and was stratified as high-risk according to the ECCO-ESPGHAN guidelines. After therapeutic failure with infliximab and adalimumab, ustekinumab was initiated with successful clinical remission to date. This therapy has proven effective in refractory pediatric CD cases. Conclusions: To achieve an accurate diagnosis in suspected pediatric IBD, it is essential to follow clinical practice guidelines and apply individualized diagnostic approaches. Although most VEO-IBD cases have multifactorial etiology, genetic factors may play a significant role, particularly in children under 2 years of age. VEO-IBD is often associated with more severe disease in terms of extent and behavior.

Resumen Antecedentes: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de inicio muy temprano (VEO-IBD), definida por el inicio de síntomas antes de los 6 años, es un desafío clínico para el grupo tratante. El objetivo de este reporte de caso es compartir la experiencia al abordar a un paciente con enfermedad de inicio muy temprano. Caso clínico: Se presenta el caso de un niño de 3 años con EII, fenotipo enfermedad de Crohn (EC), que debutó a los cuatro meses de edad. Se le realizó un abordaje exhaustivo para descartar diagnósticos diferenciales como alergias, inmunodeficiencias y tuberculosis intestinal. Dada la edad temprana, se consideró el componente genético y se efectuaron estudios genéticos. El paciente cursó con pancolitis y compromiso perianal, y fue estratificado como de alto riesgo según las guías de la ECCO-ESPGHAN. Luego de fallas terapéuticas con infliximab y adalimumab, se inició ustekinumab con éxito. Esta terapia ha logrado la remisión clínica hasta la fecha, y ha demostrado ser efectiva en casos refractarios de EC en la infancia. Conclusiones: Lograr un diagnóstico preciso ante la sospecha de EII pediátrica es importante seguir las recomendaciones establecidas en guías de práctica clínica para el diagnóstico y abordaje individualizado. Aunque la mayoría de casos de VEO-IBD se debe a una causa multifactorial, el componente genético puede tener una fuerte contribución, y esta asociación es más fuerte cuando la edad de inicio es en menores de 2 años. Los casos de VEO-IBD tienen un compromiso más grave en términos de extensión y comportamiento.

Rendu-Osler-Weber Syndrome with Gastrointestinal, Hepatic, and Pancreatic Involvement

Abstract Rendu-Osler-Weber syndrome (ROWS) is characterized by the development of aberrant vascular structures such as dilated microvessels and arteriovenous malformations (AVMs) in the skin, gastrointestinal (GI) tract, lungs, liver, brain, and less commonly in the kidneys and pancreas. Complications include strokes, septic emboli, mesenteric ischemia, portal hypertension, and high-output cardiac failure. We report the case of a 52-year-old male patient with a history of recurrent epistaxis since adolescence and a family history of the same condition, who presented with symptoms of severe iron deficiency anemia. Endoscopic and radiologic studies confirmed the diagnosis of Rendu-Osler-Weber syndrome with hepatic and pancreatic involvement. The patient was referred for argon plasma coagulation therapy.

Resumen El síndrome de Rendu-Osler-Weber (SROW) se caracteriza por el desarrollo de estructuras vasculares aberrantes, tales como microvasos dilatados y malformaciones arteriovenosas (MAV) en la piel, el tracto gastrointestinal (GI), los pulmones, el hígado, el cerebro y, en menor frecuencia, en el riñón y el páncreas. Dentro de las complicaciones se incluyen accidentes cerebrovasculares, émbolos sépticos, isquemia mesentérica, hipertensión portal e insuficiencia cardíaca de gasto alto. Se presenta el caso de un paciente varón de 52 años con antecedente de epistaxis recurrente desde la juventud, además de historia familiar del mismo cuadro, quien acudió por síntomas de anemia grave de tipo ferropénico, por lo que se complementó con estudios endoscópicos y radiológicos que establecieron el diagnóstico de síndrome de Rendu-Osler-Weber con compromiso hepático y pancreático. El paciente fue derivado para recibir terapia con argón plasma.

Type 3C Diabetes Mellitus Secondary to Chronic Pancreatitis: Case Report

Abstract Introduction: Type 3C diabetes mellitus (T3cDM), also known as pancreatogenic diabetes or diabetes of the exocrine pancreas, remains an underdiagnosed clinical entity. Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the exocrine pancreas that accounts for over 300,000 hospitalizations annually, with a global incidence of 34 cases per 100,000 people and geographic variation. Objective: To present the case of a patient with pancreatogenic diabetes mellitus. Case Report: A 54-year-old male with a known history of insulin-requiring type 2 diabetes mellitus presented with marked hypoglycemia and a right gluteal abscess. Laboratory findings showed leukocytosis, anemia, and elevated acute-phase reactants. Imaging studies confirmed chronic pancreatitis and decreased C-peptide levels. Conclusions: This condition is often underdiagnosed and is associated with damage to pancreatic cells, leading to abnormal insulin release and an initial hypoglycemic state, which is frequently the presenting symptom, as seen in this case. A significant number of patients diagnosed with type 2 diabetes may present with poorly localized abdominal pain or signs of malabsorption. Therefore, it is important to inquire about alcohol and tobacco use, as both are risk factors for pancreatic injury. When clinical suspicion arises, imaging studies and pancreatic function tests are essential to evaluate pancreatic damage and dysfunction.

Resumen Introducción: La diabetes mellitus tipo 3C (T3cDM), también conocida como diabetes del páncreas exocrino, es una entidad patológica que aún se encuentra subdiagnosticada. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino que representa más de 300.000 hospitalizaciones y su incidencia global es de 34 casos por cada 100.000 personas con variación geográfica. Objetivo: Presentar el caso de un paciente con diabetes mellitus pancreatogénica. Caso clínico: Paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 que requiere de insulina quien consultó por hipoglucemia marcada y absceso en el glúteo derecho. Los paraclínicos mostraban leucocitosis, anemia y aumento de reactantes de fase aguda, con estudios imagenológicos que confirmaban la presencia de pancreatitis crónica y disminución del péptido C. Conclusiones: Esta entidad patológica es poco diagnosticada, se relaciona con un daño de las células pancreáticas que genera la liberación inusual de insulina y facilita un cuadro inicial de hipoglicemia que suele ser el motivo de consulta, como se evidenció en el presente caso. Una amplia cantidad de pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 puede presentar dolor abdominal mal referido o buscar signos de malabsorción, por lo que se recomienda indagar sobre el consumo de alcohol y de tabaco, que son factores precipitantes de lesión pancreática. En caso de sospechar, es importante realizar estudios imagenológicos y pruebas pancreáticas con el fin de determinar la funcionalidad y aparición de daño pancreático.

Rectal Mass as a Metastatic Manifestation of Prostate Cancer: Case Report

Abstract Prostate adenocarcinoma is the most common malignancy in men; however, its mortality does not rank among the top four causes of cancer-related death in this population. The most frequent metastatic sites are bone, liver, and lungs, while involvement of adjacent organs such as the colon or rectum is rare. Nevertheless, when local invasion into the gastrointestinal tract occurs, it is usually associated with a poorer prognosis. Therefore, it is essential to promptly recognize symptoms and consider this possibility as a differential diagnosis when encountering neoplastic-appearing lesions during procedures such as colonoscopy. We present the case of a 70-year-old man with a history of Gleason 4+4 prostate adenocarcinoma, initially treated with radiotherapy and hormone therapy. Years later, he presented with intestinal obstruction, and an infiltrative rectal mass was identified. Biopsy confirmed prostatic metastasis. Despite receiving targeted treatment, the patient died from infectious complications six years after the initial diagnosis.

Resumen El adenocarcinoma de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres; sin embargo, su mortalidad no se encuentra entre las cuatro primeras causas de muerte por cáncer en esta población. Las metástasis más comunes ocurren en hueso, hígado y pulmón, siendo infrecuente el compromiso de órganos contiguos como el colon o el recto. No obstante, cuando se presenta invasión local hacia el tracto gastrointestinal, esta suele asociarse a un peor pronóstico, por lo que resulta fundamental reconocer oportunamente los síntomas y considerar esta posibilidad como diagnóstico diferencial ante lesiones sugestivas de neoplasia en estudios como la colonoscopia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 70 años con antecedente de adenocarcinoma de próstata con una puntuación de Gleason de 4+4, quien fue tratado inicialmente con radioterapia y hormonoterapia. Años después, consultó por un cuadro de obstrucción intestinal. Los estudios de imagen evidenciaron una masa rectal infiltrativa, cuya biopsia confirmó metástasis prostática. A pesar de recibir manejo dirigido, el paciente falleció debido a complicaciones infecciosas seis años después del diagnóstico inicial.

Case Series: The Gastric Face of Lipid Deposits

Abstract Xanthoma is a benign lesion associated with lipid metabolism, commonly manifesting in various areas of the body. Gastric xanthomas, often incidentally identified during endoscopic procedures, are histopathologically characterized by the presence of foamy histiocytes in the gastric mucosa. Their prevalence ranges from 0.23% to 7%, with the antrum being the most frequently affected site and a clear association with increasing age. This study presents 20 cases of patients diagnosed with gastric xanthoma between 2016 and early 2024. Chronic gastritis was observed in 90% of patients, intestinal metaplasia in 20%, mild atrophy in 25%, and low-grade dysplasia in only one case (5%). In addition, Helicobacter pylori infection was detected in 30% of the cases. The importance of conducting prospective research is emphasized to better understand the relationship between gastric mucosal alterations and gastric xanthomas, with a particular focus on early detection of gastric cancer.

Resumen El xantoma es una lesión benigna relacionada con el metabolismo de los lípidos, con manifestaciones frecuentes en diferentes áreas del cuerpo. Los xantomas gástricos identificados incidentalmente en endoscopias tienen como característica histopatológica la presencia de histiocitos espumosos en la mucosa gástrica y presentan una prevalencia del 0,23% al 7%. Su localización más frecuente es en el antro gástrico y es evidente su asociación con la edad. El estudio presenta 20 casos de pacientes con presencia de xantoma gástrico entre los años 2016 e inicios del 2024. Se destaca la presencia de gastritis crónica en el 90% de los pacientes, metaplasia intestinal en el 20%, atrofia leve en el 25% y displasia de bajo grado en solo un caso, que representa el 5%; asimismo, se detecta infección por Helicobacter pylori en el 30% de los mismos. Se resalta la importancia de generar nuevas investigaciones prospectivas para lograr una mayor comprensión entre las alteraciones de la mucosa gástrica y los xantomas gástricos, con especial foco en la detección temprana del cáncer gástrico.

Hepatic Hydatidosis with Abdominal Wall Invasion: Case Report and Literature Review

Abstract Introduction: Hepatic hydatidosis is a zoonotic disease caused by the parasite Echinococcus granulosus. It is often asymptomatic and carries a significant disease burden in developing countries. Case Report: We present the case of a 66-year-old woman with pain, a palpable mass, and inflammatory symptoms in the right hypochondrium. Initial laboratory tests were normal, and physical examinations revealed hepatomegaly. Subsequent ultrasound imaging showed cystic liver lesions, and CT scan confirmed collections in the liver and peritoneal cavity. Hepatic hydatidosis was suspected, and medical treatment was initiated. However, the clinical course was unfavorable due to cyst rupture into the peritoneal cavity. During surgery, multiple cysts involving the liver and abdominal wall were identified. The patient showed favorable postoperative progress and was discharged to continue oral antiparasitic therapy on an outpatient basis. Histopathological analysis revealed a germinal membrane, proliferative capsule, and ruptured E. granulosus scolices. Discussion: Echinococcosis is a zoonotic disease with public health impact in developing countries. It may form cysts in solid organs such as the liver. Clinical presentation varies depending on the location, ranging from asymptomatic cases to systemic involvement. Diagnosis relies on imaging studies, and treatment typically involves anthelmintic therapy and, in some cases, complex surgical procedures. Conclusion: Hepatic hydatidosis is a parasitic zoonosis that may become complicated by invasion of adjacent organs, requiring comprehensive management by appropriately trained medical personnel.

Resumen Introducción: La hidatidosis hepática es una zoonosis causada por el parásito Echinococcus granulosus; usualmente cursa asintomática y tiene una alta carga de enfermedad en países en vías de desarrollo. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 66 años con dolor, sensación de masa y síntomas inflamatorios en el hipocondrio derecho. Inicialmente tuvo análisis normales y el examen físico evidenció hepatomegalia; posteriormente, la ecografía mostró lesiones hepáticas quísticas y la tomografía confirmó colecciones en el hígado y la cavidad peritoneal. Se sospechó hidatidosis hepática y se inició un tratamiento médico con el que evolucionó de forma tórpida con ruptura del quiste hacia la cavidad peritoneal. En la intervención quirúrgica se encontraron múltiples quistes que comprometían el hígado y la pared abdominal. Posteriormente, tuvo una evolución favorable. Egresó del centro médico para continuar el tratamiento antiparasitario oral ambulatorio. El informe de histopatología reportó una membrana germinativa, cápsula prolífera y roto escólex de E. granulosus. Discusión: La equinococosis es una enfermedad zoonótica con impacto en la salud pública en países en vía de desarrollo, y puede formar quistes en órganos sólidos como el hígado. Los síntomas varían dependiendo de su ubicación, desde asintomático hasta compromiso sistémico. El diagnóstico implica practicar estudios de imágenes y el tratamiento se basa en antihelmínticos y ocasionalmente cirugías complejas. Conclusión: La hidatidosis hepática es una zoonosis parasitaria que puede complicarse con la invasión a órganos vecinos y requiere un manejo integral por personal idóneo.

Gastric Lymphoepithelioma-like Carcinoma: A Singular Case Challenging the Boundaries of Diagnosis and Treatment

Abstract Background: Lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare presentation of gastric cancer, with an incidence of less than 4%. It has been associated with Epstein-Barr virus (EBV) in approximately 80% of cases. In the remaining cases, microsatellite instability has been documented, with loss of mismatch repair enzyme expression of the hMLH-1 gene in 39% of cases. Chemotherapy is not standardized globally, and surgical management is considered first-line treatment. Case Report: We report the case of a 41-year-old male who presented with episodes of upper gastrointestinal bleeding, associated with a constitutional syndrome characterized by a 5-kg weight loss over the course of one month. An esophagogastroduodenoscopy revealed a Borrmann type III gastric adenocarcinoma. The patient underwent total gastrectomy, and the histological analysis revealed an infiltrating gastric carcinoma of the lymphoid stroma subtype, also known as lymphoepithelioma-like carcinoma. A notable finding was the reduced lymph node involvement, with only 2 of 25 lymph nodes affected. Immunohistochemistry was positive for CKAE1/AE3 and CAM5. The tumor was ultimately concluded to be a true lymphoepithelioma-like carcinoma, and Epstein-Barr virus positivity was confirmed using the EBER-ISH technique. Conclusion: Gastric lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare entity with distinctive clinical and pathological features. Its strong association with Epstein-Barr virus highlights the need for a comprehensive diagnostic and therapeutic approach. This case underscores the importance of surgical management and immunohistochemical characterization to guide appropriate treatment.

Resumen Antecedentes: El linfoepitelioma-like es una presentación rara de cáncer gástrico, con una incidencia menor del 4%. Se ha asociado al virus de Epstein-Barr en un 80% de los casos; en el resto, se ha documentado la inestabilidad de microsatélites, con ausencia de la enzima de reparación de desajuste del gen hMLH-1 en un 39% de los casos. El tratamiento quimioterapéutico no está estandarizado a nivel mundial, y el manejo quirúrgico se considera de primera línea. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 41 años de edad quien consultó por episodios de hemorragias de vías digestivas altas, asociado a un síndrome constitucional manifestado por la pérdida de 5 kg en un mes. Se realizó una esofagogastroduodenoscopia que evidenció un adenocarcinoma gástrico Borrman III. El paciente fue sometido a una gastrectomía total, cuyo reporte histológico indicó un carcinoma gástrico infiltrante subtipo carcinoma con estroma linfoide, también conocido como carcinoma de tipo linfoepitelioma-like. La principal diferencia fue la reducción en la invasión ganglionar, y se encontraron comprometidos 2 de 25 ganglios. En la inmunohistoquímica se documentó positividad para CKAE1/AE3 y CAM5. Finalmente, se concluyó que el tumor era verdaderamente un carcinoma de tipo linfoepitelioma-like y, mediante la técnica EBER-ISH, se confirmó la positividad para el virus de Epstein-Barr. Conclusión: El linfoepitelioma-like gástrico es una entidad rara, con características clínicas y patológicas distintivas. La asociación con el virus de Epstein-Barr en un porcentaje significativo de casos resalta la necesidad de un enfoque diagnóstico y terapéutico integral. Este caso subraya la importancia del manejo quirúrgico y la caracterización inmunohistoquímica para un tratamiento adecuado.

Pancreatic Ascites in a Patient with Severe Acute Pancreatitis: An Unusual Case

Abstract Background: Pancreatic ascites is an uncommon clinical entity resulting from the accumulation of pancreatic fluid in the peritoneal cavity. It is caused by the leakage from a pancreatic pseudocyst or injury to the pancreatic duct. Diagnosis is based on elevated amylase levels in ascitic fluid (greater than 1000 U/L) and protein levels above 2.5 g/dL. Chronic pancreatitis (83%), acute pancreatitis (8.6%), and trauma (3.6%) are the most common causes of pancreatic duct disruption. Case Summary: We report the case of a 59-year-old male patient referred to our institution for severe acute pancreatitis of biliary etiology, complicated by infected encapsulated necrosis. Necrosis extended through the left paracolic gutter to the pelvis and left inguinal region, with additional subcapsular hepatic fluid collections involving segments VI and VIII, requiring both endoscopic and percutaneous management. During clinical follow-up, the patient developed grade 3 ascites, for which he underwent two diagnostic and therapeutic paracenteses. Analysis of the fluid was consistent with pancreatic ascites. Conclusions: Patients with pancreatic ascites represent a small and heterogeneous population. Early detection is crucial due to the prognostic and therapeutic implications of this finding. Mild cases typically respond to medical management, while more severe cases require endoscopic treatment, with surgical intervention being rarely necessary.

Resumen Antecedentes: La ascitis pancreática es una entidad clínica infrecuente debida a la acumulación de líquido pancreático en la cavidad peritoneal. Es causada por la fuga de un pseudoquiste pancreático o lesión del conducto pancreático. El diagnóstico se basa en la demostración de niveles elevados de amilasa en líquido ascítico (mayores de 1000 U/L) y niveles de proteínas mayores de 2,5 g/dL. La pancreatitis crónica (83%), la pancreatitis aguda (8,6%) y el trauma (3,6%) son las causas más comunes de la disrupción del conducto pancreático. Resumen del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad quien ingresó remitido a nuestra institución por un cuadro clínico de pancreatitis aguda grave de etiología biliar con complicaciones locales dadas por necrosis encapsulada sobreinfectada, con extensión a través de la gotera parietocólica izquierda a la pelvis y la región inguinal izquierda, además de colección líquida subcapsular hepática y en los segmentos VI y VIII, por lo que requirió manejo endoscópico y percutáneo. Durante la vigilancia clínica desarrolló ascitis grado 3, por lo que en dos ocasiones se le realizó paracentesis diagnóstica y evacuatoria, con estudios en el líquido compatibles con ascitis pancreática. Conclusiones: Los pacientes con ascitis pancreática son una población reducida y heterogénea. En ellos es imperativa una detección temprana dado el pronóstico y la conducta terapéutica que implica este hallazgo. Los casos leves suelen responder al manejo médico, mientras que los graves requieren manejo endoscópico y rara vez se avanza a un manejo quirúrgico.

Inverted-Growth Buschke-Löwenstein Tumor: A Case Report with Therapeutic Proposal

Abstract The Buschke-Löwenstein tumor (BLT) is a type of giant epithelial tumor typically characterized by a broad base, infiltrative potential, and local tissue destruction. As a result, recurrences are common, which confers a certain degree of malignant potential. From a histopathological standpoint, it is composed of hyperplastic epithelium, minimal atypia, and well-differentiated tissue with hyperkeratosis, parakeratosis, and the presence of koilocytes. This finding is a hallmark of human papillomavirus (HPV) infection at the cellular level, along with granular changes and mitotic activity in the basal layer. This article describes a rare variant with inverted growth and infiltration of the anal and perianal tissues, associated with a clinical presentation of anal fissures and fistulas. A therapeutic proposal is also discussed. The case involves a 35-year-old male from Bello, Antioquia, who presented to our institution with a 4-year history of perianal openings with purulent discharge, pain, and bleeding. A contrast-enhanced pelvic MRI revealed infiltration of the anal, perianal, and adipose tissues by condylomatous lesions with displacement of adjacent structures. A medical management protocol developed at the Instituto de Coloproctología (ICO) in Medellín, Colombia, was implemented and complemented with surgical treatment.

Resumen El tumor de Buschke-Löwenstein (TBL) es un tipo de tumor epitelial gigante que se caracteriza generalmente por tener una base ancha con potencial infiltrativo y destrucción a nivel local; por tanto, se producen recidivas frecuentemente, lo cual le confiere cierto riesgo para malignidad. Desde el punto de vista histopatológico, está formado por epitelio hiperplásico, atipia escasa, bien diferenciado, con hiperqueratosis, paraqueratosis y presencia de coilocitos. Este hallazgo es clásico de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) a nivel celular, además de que existen cambios granulares y actividad mitótica en su estrato basal. En el presente artículo se describe una variante de crecimiento invertido con infiltración del tejido anal y perianal asociado a un caso que se presenta clínicamente por fisuras y fístulas anales, y finalmente se hace una propuesta terapéutica. Se trata de un paciente masculino de 35 años, oriundo de Bello, Antioquia, quien acudió a la institución con un cuadro clínico de 4 años de evolución consistente en la aparición de orificios perianales con secreción purulenta, dolor y sangrado. La resonancia magnética contrastada de pelvis reportó la infiltración por lesiones condilomatosas del tejido anal, perianal y adiposo con desplazamiento de las estructuras vecinas. Se planteó un protocolo de manejo médico desarrollado en el Instituto de Coloproctología (ICO) en Medellín, Colombia, y se complementó con manejo quirúrgico.

Methodological Considerations for Assessing the Impact of Gastrointestinal Symptoms in Patients with COVID-19