Revista colombiana de Gastroenterología

Real-Time Artificial Intelligence for Colorectal Polyp Detection: Challenges and Perspectives

Real-Time Use of Artificial Intelligence During Colonoscopy for Detection and Characterization of Colorectal Polyps

Abstract Introduction: Colorectal cancer represents a significant public health concern in Colombia and worldwide. The detection and resection of adenomatous polyps via colonoscopy have contributed to reducing the incidence and mortality associated with colorectal cancer. Recently, numerous studies have been published regarding the use of artificial intelligence (AI) for detecting adenomatous polyps during colonoscopy; however, data on this topic in South America remain scarce. Materials and Methods: We conducted a prospective, descriptive study including patients over 45 years of age who underwent colonoscopy for colorectal cancer screening assisted by a real-time polyp detection system (Computer-Aided Detection, CAD EYE, Fujifilm, Tokyo, Japan) at two tertiary referral centers between May 2023 and June 2024. Demographic and procedural variables were recorded. The diagnostic performance of this tool was assessed through analysis of sensitivity, specificity, likelihood ratios, adenoma detection rate (ADR), polyp detection rate (PDR), and receiver operating characteristic (ROC) curves for lesion characterization (neoplastic and non-neoplastic). Results: A total of 86 patients were included in the final analysis. Of these, 80.2% (n = 69) were female, with a mean age of 63 years (± 9.83). The PDR with CAD EYE was 58.1%, whereas the ADR was 38.4% The concordance rate between AI and histopathology for lesions classified as neoplastic or hyperplastic was 73.13%. AI-based categorization of colorectal lesions as neoplastic demonstrated a sensitivity of 78.8% and specificity of 83.1%, with an area under the curve (AUC) of 0.73 (95% confidence interval [CI]: 0.686-0.882). Compared with the ADR previously reported by two of the study authors, the use of AI increased adenoma detection by more than 10%. Conclusion: This is the first study in Colombia evaluating the use of real-time AI software during colonoscopy, demonstrating a significant improvement in both ADR and PDR. Current evidence, alongside the findings of this study, indicates a promising discriminative ability for AI-assisted characterization of colonic polyps.

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal es un problema de salud pública en Colombia y en el mundo. La detección y resección de pólipos adenomatosos por medio de colonoscopia ha permitido reducir la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal. Se han publicado numerosos estudios acerca del uso de la inteligencia artificial (IA) para la detección de pólipos adenomatosos durante la colonoscopia; sin embargo, la información sobre este tema en América del Sur es escasa. Materiales y métodos: Estudio prospectivo descriptivo que incluyó pacientes mayores de 45 años llevados a colonoscopia para tamizaje de cáncer colorrectal asistida por un sistema de detección automática de pólipos en tiempo real en dos centros hospitalarios de referencia, entre mayo de 2023 y junio de 2024. Se incluyeron variables demográficas y del procedimiento. Se evaluó el rendimiento diagnóstico de esta herramienta mediante el análisis de sensibilidad, especificidad, razones de verosimilitud, tasa de detección de adenomas (TDA), tasa de detección de pólipos (TDP) y curva ROC para la caracterización de lesiones (neoplásicas y no neoplásicas). Resultados: Se incluyeron 86 pacientes en el análisis final. El 80,2% (n = 69) fueron mujeres, con una edad media de 63 años (± 9,83). La TDP con CAD EYE fue del 58,1% mientras que la TDA fue del 38,4%. El grado de acuerdo fue del 73,13% para las lesiones identificadas como neoplásicas o hiperplásicas entre la IA y la histopatología. La categorización de lesiones colorrectales como neoplásicas por IA demostró tener una sensibilidad del 78,8% y una especificidad del 83,1%; con un área bajo la curva (AUC) de 0,73 (IC 95%: 0,686-0,882). Comparado con la TDA de 2 de los autores publicada previamente, el uso de la IA mejoró la tasa de detección de adenomas en más del 10%. Conclusión: Es el primer trabajo que se realiza en Colombia sobre la utilización de un software de IA en tiempo real durante la colonoscopia y muestra mejoría significativa en la TDA Y TDP. La evidencia actual y los resultados de nuestro estudio demuestran una capacidad discriminativa prometedora para la caracterización de pólipos colónicos mediante el uso de sistemas asistidos por IA.

Comparative Evaluation of the Glasgow-Blatchford, Pre-Endoscopic Rockall, and CANUKA Scores in Predicting Morbidity in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

Abstract Introduction and Objective: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a common reason for presentation in emergency departments. Various scoring systems have been developed to determine the need for endoscopic intervention and to predict the risk of adverse outcomes. The aim of this study was to evaluate the Glasgow-Blatchford score (GBS), CANUKA score, and pre-endoscopic Rockall score as predictors of a composite morbidity outcome in patients with non-variceal UGIB. Materials and Methods: This retrospective study included patients with non-variceal UGIB and compared the discriminative ability of three scoring systems to predict a composite morbidity outcome, defined as a hospital stay exceeding 72 hours, intensive care unit (ICU) admission, need for endoscopic hemostatic therapy, blood product transfusion, embolization, repeat endoscopic intervention, or surgical management. Areas under the curve (AUC) were compared using DeLong’s method. Results: A total of 496 patients were included (median age: 60 years; 62.3% male; 20.6% with cancer). The composite morbidity outcome occurred in 49.4% of patients, and 3.23% died. The CANUKA (AUC: 0.8101) and GBS (AUC: 0.8070) scores demonstrated superior discriminative ability (p = 0.0124). Individually, the GBS showed the best capacity to discriminate patients requiring ICU care (AUC: 0.8011; p = 0.0004) and blood product transfusion (AUC: 0.9123; p < 0.0001). Both CANUKA and GBS scores were superior in predicting the need for repeat endoscopic intervention, with AUROC values of 0.6601 and 0.6555, respectively. Conclusion: These findings suggest that the CANUKA and GBS scores are superior predictors of morbidity and should be preferred when making decisions regarding early intervention and close monitoring.

Resumen Introducción y objetivo: La hemorragia digestiva alta (HDA) es motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Se han desarrollado diferentes escalas para definir la necesidad de manejo endoscópico y predecir el riesgo de desenlaces adversos. El objetivo del presente estudio es evaluar las escalas de Glasgow-Blatchford (GBS), CANUKA y Rockall preendoscópico como predictores de un desenlace compuesto de morbilidad en pacientes con HDA no varicosa. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes con HDA no varicosa, que compara la capacidad de discriminación de tres escalas para predecir un desenlace compuesto de morbilidad, definida como una estancia hospitalaria mayor a 72 horas, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), necesidad de terapias hemostáticas endoscópicas, transfusión de hemoderivados, embolización, reintervención endoscópica o manejo quirúrgico. Se realizó la comparación de áreas bajo la curva (AUC) utilizando el método de De Long. Resultados: Se incluyó a 496 pacientes (mediana: 60 años, 62,3% hombres, 20,6% con cáncer). El 49,4% presentó el desenlace compuesto de morbilidad y el 3,23% falleció. La puntuación de CANUKA (AUC: 0,8101) y GBS (AUC: 0,8070) tuvieron mejor capacidad de discriminación (p = 0,0124). La escala GBS individualmente tuvo mejor capacidad de discriminar a los pacientes que requieren manejo en UCI (AUC: 0,8011; p = 0,0004) y hemoderivados (AUC: 0,9123; p <0,0001). Las puntuaciones CANUKA y GBS fueron mejores discriminando el requerimiento de reintervención endoscópica, con un AUROC de 0,6601 y 0,6555, respectivamente. Conclusión: Los presentes hallazgos sugieren que CANUKA y GBS son mejores predictores de morbilidad, y deberían preferirse para tomar decisiones con respecto a la indicación de intervenciones tempranas y seguimiento estricto.

Differences in Gastroenterology Procedure Rates in Colombia According to Geographic Location and Health Insurance Regimen

Abstract Introduction: Previous evidence suggests the existence of barriers that may result in differential access to healthcare in Colombia; however, the impact on diagnostic gastroenterology procedures has not been evaluated. Objectives: To assess procedure rates (PR) in gastroenterology and describe differences according to geographic location, insurance regimen, age, and sex. Methods: Secondary analysis of a population-based database containing data reported to the Integrated Social Protection Information System (SISPRO) in Colombia between 2017 and 2023. PRs were calculated for esophagogastroduodenoscopy (EGD), colonoscopy, endoscopic ultrasound (EUS), and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Procedure rate ratios (PRRs) were computed according to geographic region, sex, and insurance regimen. Results: National PRs ranged from 66 per 100,000 inhabitants for EUS to 4,144 per 100,000 for EGD, with significantly lower rates in the Caribbean coast, southern, and eastern regions of Colombia. PRs were higher in women (PRR EGD: 1.66; confidence interval [CI]: 1.65-1.66; p < 0.001; PRR ERCP: 1.52; CI: 1.45-1.59; p < 0.001) and lower in patients under the subsidized insurance regimen (PRR ERCP: 0.85; CI: 0.82-0.89; p < 0.0001; PRR EUS: 0.50; CI: 0.49-0.51; p < 0.0001). A progressive increase in procedure rates with age was observed. Conclusions: Our findings indicate that procedure rates increase with age and are higher in women. Furthermore, patients residing in certain geographic areas of Colombia and those enrolled in the subsidized insurance regimen face barriers to accessing gastroenterology procedures. These results underscore the need to implement public health policies aimed at reducing these disparities.

Resumen Introducción: Evidencia previa sugiere que existen barreras que pueden generar un acceso diferencial a la atención en salud en Colombia, aunque el impacto para los procedimientos diagnósticos en gastroenterología no se ha evaluado. Objetivos: Evaluar las tasas de realización de procedimientos (TRP) en gastroenterología y describir diferencias según la localización geográfica, régimen de afiliación, edad y sexo. Métodos: Análisis secundario de una base poblacional sobre los datos reportados al sistema SISPRO entre 2017 y 2023 en Colombia. Se calculó la TRP para esofagogastrodudenoscopia (EVDA), colonoscopia, ultrasonido endoscópico (USE) y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se calcularon las razones de tasa de realización de procedimiento (RTRP) según la región geográfica, sexo y régimen de afiliación. Resultados: La TRP a nivel nacional estuvo entre 66 para USE y 4144 por 100.000 habitantes para EVDA, con valores significativamente menores en la costa Caribe, el sur y el oriente colombiano. La TRP fue mayor en mujeres (RTRP EVDA: 1,66; intervalo de confianza [IC]: 1,65-1,66; p <0,001; RTRP CPRE: 1,52; IC: 1,45-1,59; p <0,001) y menor en el régimen subsidiado (RTRP CPRE: 0,85; IC: 0,82-0,89; p <0,0001; RTRP USE: 0,50; IC: 0,49-0,51; p <0,0001). Se evidenció un aumento progresivo de la tasa de realización con la edad. Conclusiones: Nuestros datos sugieren que la TRP aumenta con la edad y es mayor en mujeres. Además, los pacientes que habitan en ciertas áreas geográficas de Colombia y los pertenecientes al régimen subsidiado tienen barreras al acceso a procedimientos en gastroenterología, lo que es un llamado de atención para instaurar políticas de salud pública que minimicen estas brechas.

Relationship Between Quality of Life and an Educational Strategy Based on the Information Needs of Patients With Liver Cirrhosis

Abstract Introduction: Implementation of educational strategies in patients with liver cirrhosis has been shown to improve quality of life. However, these results may not be generalizable to all populations, as information needs vary according to sociodemographic characteristics, cultural factors, and specific determinants of health-related quality of life (HRQoL). The aim of this study was to evaluate the relationship between an educational strategy-designed based on previously identified local needs-and quality of life in a population of patients with cirrhosis. Methods: A prospective, longitudinal, analytical study was conducted at a second-level outpatient center specializing in chronic liver diseases in Cartagena (Gastropack S. A. S.). All adult patients diagnosed with liver cirrhosis who attended in May 2024 were included. The intervention consisted of providing written informational materials about cirrhosis and its complications, supplemented by synchronous virtual sessions conducted by a hepatology specialist, followed by a final Q&A session. After signing informed consent, patients completed the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ), and caregivers completed the Zarit Burden Interview before and after the intervention, administered by a trained interviewer. Results: Forty patients were included, with one excluded due to death during follow-up. 64% (n = 25) were female. At the conclusion of the intervention, the CLDQ score increased by an average of 29 points (95% CI: 24-34; p < 0.001), representing a 21.8% improvement from baseline, and caregiver burden decreased by 46%. Conclusion: An educational strategy incorporating written materials and virtual sessions significantly improved patient quality of life and reduced caregiver burden in individuals with chronic liver disease.

Resumen Introducción: La implementación de estrategias educativas en pacientes con cirrosis hepática ha demostrado mejorar su calidad de vida. No obstante, estos resultados pueden no ser extrapolables a todas las poblaciones, ya que las necesidades de información varían según las características sociodemográficas, culturales y los determinantes específicos de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre una estrategia educativa, diseñada con base en necesidades locales previamente identificadas, y la calidad de vida en una población de pacientes cirróticos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, longitudinal y analítico en un centro de atención ambulatoria de segundo nivel especializado en hepatopatías crónicas en Cartagena (Gastropack S. A. S.). Se incluyó a todos los pacientes adultos con diagnóstico de cirrosis hepática que consultaron en mayo de 2024. La intervención consistió en la entrega de material escrito informativo sobre la cirrosis y sus complicaciones complementando con charlas sincrónicas virtuales realizadas por un médico especialista en hepatología con una ronda final de preguntas. Previa firma del consentimiento informado, se les aplicó el cuestionario CLDQ a los pacientes y el cuestionario Zarit a los cuidadores antes y después de la intervención por un entrevistador capacitado. Resultados: Se incluyó a 40 pacientes, de los cuales uno fue excluido por fallecimiento durante el seguimiento. El 64% (n = 25) eran mujeres. Al finalizar la intervención, se observó un incremento promedio de 29 puntos en el cuestionario CLDQ (IC 95%: 24-34; p <0,001), lo que representa una mejora del 21,8% en comparación con la medición basal, y la sobrecarga del cuidador disminuyó un 46%. Conclusión: Una estrategia educativa que incluye la entrega de material escrito y charlas virtuales mejoró significativamente la calidad de vida de los pacientes y redujo la sobrecarga del cuidador en pacientes con hepatopatía crónica.

Detection of FODMAP Intolerances and Symptom Improvement Following Dietary Intervention in Patients from Northwestern Mexico

Abstract Introduction: Fermentable oligo-, di-, monosaccharides, and polyols (FODMAP) are associated with gastrointestinal symptoms in patients with gut-brain interaction disorders, negatively impacting quality of life if left untreated. Objectives: To identify FODMAP intolerances in patients from Northwestern Mexico referred by gastroenterologists and to design low-FODMAP diets to alleviate their symptoms. Methods: A single-group quasi-experimental study was conducted, including breath hydrogen tests to detect small intestinal bacterial overgrowth and intolerances to lactose, fructose, sorbitol, and fructans. Personalized low-FODMAP diets were designed to manage symptoms. Symptoms were assessed at baseline and post-intervention using a 100-mm visual analog scale, and 24-hour dietary recalls were applied. Results: Of the 36 patients recruited, 21 (mean age: 35.9 years) completed the study, with 42% diagnosed with irritable bowel syndrome (IBS). At baseline, 92% reported abdominal bloating (mean severity: 6.5 ± 2.4) and flatulence (5.6 ± 2.8). Other reported symptoms included nausea (31%), reflux (28%), anxiety or stress (22%), and insomnia or irritability (17%). Intolerances were observed in 39% for lactose, 33% for fructose, 56% for sorbitol, and 61% for fructans. Following the dietary intervention, severity of abdominal bloating, abdominal pain, borborygmi, diarrhea, constipation, and flatulence decreased significantly (p ≤ 0.05). Energy and macronutrient intake remained stable throughout the study, whereas FODMAP intake decreased markedly. Conclusion: A low-FODMAP dietary intervention tailored to pre-identified specific intolerances effectively reduced patients’ gastrointestinal symptoms.

Resumen Introducción: Los oligo-, di-, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) se asocian a síntomas gastrointestinales en pacientes con trastornos de la interacción intestino-cerebro, lo que afecta su calidad de vida si no se tratan. Objetivos: Identificar intolerancias a FODMAP en pacientes del Noroeste de México referidos por gastroenterólogos y diseñar dietas bajas en FODMAP para aliviar sus síntomas. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental de un solo grupo, con pruebas de hidrógeno espirado para detectar sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado e intolerancia a lactosa, fructosa, sorbitol y fructanos. Se diseñaron dietas personalizadas bajas en FODMAP para tratar los síntomas. Al inicio y después del tratamiento, se evaluaron síntomas con una escala visual analógica de 100 mm y se aplicaron recordatorios de 24 horas. Resultados: De 36 pacientes reclutados, 21 (35,9 años en promedio) completaron el estudio, y el 42% padecía síndrome de intestino irritable. Al inicio, el 92% manifestó padecer distensión abdominal (gravedad media: 6,5 ± 2,4) y gases (5,6 ± 2,8). Otros síntomas fueron náuseas (31%), reflujo (28%), ansiedad o estrés (22%), e insomnio o irritabilidad (17%). El 39% fue intolerante a la lactosa, 33% a fructosa, 56% a sorbitol y 61% a fructanos. Con el tratamiento dietético, la gravedad de la distensión abdominal, dolor abdominal, borborigmos, diarrea, estreñimiento y gases disminuyó significativamente (p ≤0,05). El consumo de energía y macronutrientes se mantuvo estable durante el estudio, mientras que el de FODMAP disminuyó notablemente. Conclusión: El tratamiento basado en dieta baja en FODMAP diseñada de acuerdo con las intolerancias específicas predetectadas redujo eficazmente los síntomas de los pacientes.

Colonic Endoscopic Tattooing and Its Impact on Colorectal Surgery: More Than Just a Mark

Abstract Introduction: Endoscopic tattooing of colorectal lesions has evolved from a simple marking technique into an essential tool for preoperative localization in colorectal surgery. Since its introduction in 1958, its utility has been particularly demonstrated in minimally invasive surgeries, where tactile feedback is limited. Objective: To review the role of endoscopic tattooing and its surgical implementation, as well as the outcomes achieved, to facilitate lesion identification, ensure adequate oncologic margins, and reduce operative times. Methods: A comprehensive literature review was conducted, highlighting current indications, techniques, and recommendations for endoscopic tattooing. Guidelines from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) regarding its use in the colorectal context were also analyzed. Results: Evidence supports the use of endoscopic tattooing in the transverse, descending, and sigmoid colon, improving intraoperative localization and reducing the risk of incorrect resections. For the right colon, anatomical landmarks are recommended as an alternative. In the rectum, tattooing is debated due to the risk of lymphatic ink absorption and potential overstaging in imaging studies. Conclusions: Endoscopic tattooing is a cost-effective and precise method for lesion localization, directly impacting surgical planning, confidence in resection margins, and oncologic outcomes. Implementing standardized guidelines on its use is crucial to maximize its benefits in colorectal surgery.

Resumen Introducción: El tatuaje endoscópico de lesiones colorrectales ha evolucionado desde una técnica de simple marcación hasta convertirse en una herramienta esencial en la localización preoperatoria para la cirugía colorrectal. Desde su introducción en 1958, se ha demostrado su utilidad especialmente en cirugías mínimamente invasivas, donde la retroalimentación táctil es limitada. Objetivo: Revisar el papel del tatuaje endoscópico y su implementación quirúrgica, así como los resultados que se obtienen, para facilitar la identificación de lesiones, asegurar márgenes oncológicos adecuados y reducir los tiempos operatorios. Métodos: Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura, destacando las indicaciones, técnicas y recomendaciones actuales del tatuaje endoscópico, y se analizaron las pautas de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) sobre su uso en el contexto colorrectal. Resultados: La evidencia respalda el uso del tatuaje endoscópico en el colon transverso, descendente y sigmoide, mejorando la localización intraoperatoria y reduciendo los riesgos de resecciones erróneas. En el colon derecho, se recomienda usar referencias anatómicas como alternativa. En el recto, el uso de tatuaje es debatido por los riesgos de absorción linfática de la tinta y posibles sobreestadificaciones en los estudios. Conclusiones: El tatuaje endoscópico es un método rentable y preciso para la localización de lesiones, que impacta directamente en la planificación quirúrgica, la confianza en los márgenes de resección y los resultados oncológicos. La implementación de guías estandarizadas sobre su uso es fundamental para maximizar sus beneficios en la cirugía colorrectal.

Research and Publication. Part 7. How to Organize and Present Bibliography

Abstract During the preparation of a scientific manuscript, accuracy in citations and the proper compilation of the bibliography are fundamental to ensuring data validity, source traceability, and compliance with editorial standards. This article describes the most common errors related to reference management and provides practical recommendations aimed at improving the quality of scientific work through careful and ethical handling of references.

Resumen Durante la redacción de un texto científico, la precisión en las citas y la correcta elaboración de la bibliografía son aspectos fundamentales para garantizar la validez de los datos, la trazabilidad de las fuentes y el cumplimiento de los estándares editoriales. Este artículo describe los errores más frecuentes relacionados con la gestión de referencias bibliográficas, dando recomendaciones prácticas orientadas a mejorar la calidad de los trabajos científicos mediante un manejo cuidadoso y ético de las referencias.

Intestinal Obstruction Due to Colorectal Cancer in a Pregnant Patient: A Case Report

Abstract Introduction: Digestive cancer during pregnancy is defined as cancer diagnosed during gestation or within the first postpartum year, with an incidence of 1 in 13,000. Diagnosis is challenging due to symptoms that mimic normal pregnancy and limitations in performing imaging studies. Case: A 33-year-old female, G2A1, at 32.2 weeks of gestation, presented with one week of epigastric pain associated with vomiting. She was initially discharged after symptomatic improvement, but was readmitted 96 hours later with abdominal distension, persistent pain, and vomiting. MRI revealed intestinal obstruction due to a sigmoid tumor. Gynecology diagnosed hypertensive disorder and initiated vasodilators, prompting a cesarean section complicated by uterine atony, requiring a B-Lynch suture to control bleeding. Surgery subsequently performed a left hemicolectomy with side-to-side anastomosis, which required reintervention. The patient was discharged seven days later. Discussion: Colorectal cancer is the fifth most common malignancy among women, yet data in pregnant patients are limited, making such cases atypical. Given the nonspecific symptoms, a thorough physical examination is essential, along with investigation of potential predisposing factors. Considering the lack of established management guidelines, screening may be recommended for women over 35 years with risk factors or a family history, to allow treatment prior to pregnancy or close monitoring during gestation.

Resumen Introducción: El cáncer digestivo durante el embarazo se define como aquel diagnosticado durante la gestación o el primer año posparto, con una incidencia de 1/13.000, y es de difícil diagnóstico porque tiene una sintomatología similar a la gestación, así como la dificultad para realizar imágenes. Caso: Paciente femenina de 33 años, G2A1 con 32,2 semanas de embarazo, con una semana de evolución de epigastralgia asociado a emesis, y se le dio salida por la mejoría sintomática. Reingresó 96 horas después con distensión, vómitos y persistencia de dolor, por lo que se le realizó una resonancia magnética (RMN) en la que se observó una obstrucción intestinal por tumoración sigmoidea. En ginecología se le diagnosticó trastorno hipertensivo e inició el tratamiento con vasodilatadores, motivo por el cual se realizó una cesárea complicada con atonía uterina y necesidad de sutura tipo B Lynch para controlar el sangrado. En la cirugía se realizó una hemicolectomía izquierda y anastomosis laterolateral, aunque ameritó reintervención, y egresó luego de siete días. Discusión: El cáncer colorrectal es la quinta neoplasia femenina, pero con insuficientes datos en embarazadas; se considera atípico, y dados sus síntomas inespecíficos es necesario un examen físico acucioso, además de investigar potenciales factores predisponentes. Considerando que no existen guías de manejo, se podría recomendar tamizaje en >35 años con factores de riesgo y antecedentes familiares para que se pueda tratar antes del embarazo o llevar un control riguroso durante el mismo.

Collagenous Gastritis: An Unusual Cause of Anemia in Young Patients

Abstract Collagenous gastritis (CG) is a rare condition that, in most cases, presents with severe iron-deficiency anemia or recurrent abdominal pain. It is characterized by increased collagen deposition in the subepithelial mucosa, associated with inflammatory infiltrates in the lamina propria. Similar histological findings can be observed in collagenous enterocolitis. The pathophysiology and prognosis of the disease are not yet fully understood, and clinical presentation may vary according to age group. This report describes a 15-year-old female patient referred by hematology for evaluation of chronic anemia, accompanied by asthenia, adynamia, pica, and abdominal pain. Esophagogastroduodenoscopy revealed severe mucosal alterations in the gastric body, and thorough pathological review confirmed the diagnosis of collagenous gastritis. Histologically observed collagen deposits may be related to a generalized disease affecting different areas of the gastrointestinal tract. In light of this case, a review of the available literature was conducted.

Resumen La gastritis colágena (CG) es una enfermedad rara que, en la mayoría de los casos, se presenta con anemia ferropénica grave o dolor abdominal recurrente. Se caracteriza por un aumento de colágeno en la mucosa subepitelial, asociado con infiltrados inflamatorios en la lámina propia. Hallazgos histológicos similares se pueden observar en la enterocolitis colágena. La fisiopatología y el pronóstico de la enfermedad aún no se comprenden completamente. La presentación clínica puede variar según el grupo de edad. En este reporte, se presenta el caso de una paciente de 15 años remitida por hematología para el estudio de anemia crónica, acompañada de astenia, adinamia, PICA y dolor abdominal. La esofagogastroduodenoscopia reveló una alteración grave de la mucosa del cuerpo gástrico, y una revisión patológica exhaustiva confirmó el diagnóstico de gastritis colágena. Los depósitos de colágeno descritos histológicamente pueden estar relacionados con una enfermedad generalizada que afecta diferentes áreas del tracto gastrointestinal. A la luz de este caso, se realizó una revisión de la literatura disponible.

Type 1 Refractory Celiac Disease: Report of Two Cases with Different Therapeutic Approaches

Abstract Background: Lifelong strict adherence to a gluten-free diet (GFD) is the effective treatment for celiac disease (CD), leading to symptom remission and mucosal healing. Refractory celiac disease (RCD) is defined as the persistence or relapse of symptoms and intestinal damage in individuals previously diagnosed with CD after at least 12 months of strict GFD adherence, occurring in a minority of CD patients. Diagnosis and differentiation of RCD type are performed via specific immunohistochemistry on duodenal biopsy. Case 1: A 52-year-old male with a prior CD diagnosis presented with persistent symptoms even after five years of strict GFD adherence. He was diagnosed with type 1 refractory RCD and treated with oral budesonide (9 mg/day for 8 months), achieving clinical remission, with normalization of duodenal mucosal histopathology. Case 2: A 62-year-old female with a prior CD diagnosis and two years of strict GFD adherence presented with severe symptoms. She was diagnosed with type 1 RCD and treated with azathioprine at 2 mg/kg/day for 24 months, resulting in complete symptom remission and restoration of duodenal mucosal integrity. Conclusions: In addition to strict adherence to a healthy gluten-free diet, both oral budesonide and azathioprine were effective in treating type 1 RCD, as patients achieved and maintained clinical remission without drug-related adverse effects. Histological response, demonstrating complete normalization of duodenal mucosal architecture, confirmed the success of therapy.

Resumen Antecedentes: La adherencia estricta durante toda la vida a una dieta libre de gluten (DLG) es el tratamiento eficaz para enfermedad celíaca (EC), que conduce a la remisión de síntomas y la curación de la mucosa. La enfermedad celíaca refractaria (ECR) se define como la persistencia o recaída de síntomas y daño intestinal en individuos previamente diagnosticados con EC después de al menos 12 meses de cumplimiento riguroso de DLG, que ocurre en una minoría de pacientes con EC. El diagnóstico y diferenciación del tipo de ECR se realiza mediante inmunohistoquímica específica en la biopsia duodenal. Caso 1: Se trata de un varón de 52 años con diagnóstico previo de EC que presentó síntomas incluso después de 5 años de un estricto cumplimiento de la DLG. El diagnóstico fue de ECR tipo 1 refractaria, tratado con budesonida oral (9 mg/día durante 8 meses), cuando se logró la remisión clínica, y la histopatología de la mucosa duodenal fue normal. Caso 2: Se trata de una mujer de 62 años con diagnóstico previo de EC y dos años de un estricto cumplimiento de la DLG, que presentó síntomas graves. El diagnóstico fue de ECR tipo 1, tratado con azatioprina en dosis de 2 mg/kg/día durante 24 meses, y se observó la remisión total de los síntomas y la recuperación de la mucosa duodenal. Conclusiones: Además del cumplimiento estricto de una dieta saludable sin gluten, tanto la budesonida oral como la azatioprina fueron eficaces en el tratamiento de ECR tipo 1, ya que los pacientes lograron y mantuvieron la remisión clínica sin los efectos secundarios de los fármacos. La respuesta histológica, que mostró una normalización completa de la arquitectura de la mucosa duodenal, confirmó el éxito de la terapia.

Duodenal Adenocarcinoma: A Rare Finding. A Case Report

Abstract Introduction: Duodenal adenocarcinoma is an uncommon but aggressive malignancy. Surgical resection is the cornerstone of treatment, and in some cases, pancreatoduodenectomy or segmental duodenal resection is required. In multimodal management, chemotherapy and radiotherapy play a fundamental role. Objective: To describe the case of an elderly patient with a tomographic finding of a duodenal mass causing near-complete luminal obstruction, who underwent open duodenectomy and cholecystectomy, revealing intraoperatively a tumor in the third and fourth portions of the duodenum with involvement of retroperitoneal tissues. Discussion: Duodenal neoplasms are extremely rare. Surgical intervention remains the treatment of choice for this pathology. Conclusions: Duodenal adenocarcinoma is a very rare condition. Its clinical presentation is nonspecific, necessitating suspicion in patients with associated risk factors.

Resumen Introducción: El adenocarcinoma del duodeno es una neoplasia infrecuente, pero de comportamiento agresivo. El pilar del tratamiento es la resección quirúrgica, y en algunos casos es necesario realizar pancreatoduodenectomía o resección duodenal segmentaria. En el manejo multimodal, la quimioterapia y la radioterapia son fundamentales. Objetivo: Describir el caso de un paciente adulto mayor con hallazgo tomográfico de masa duodenal con obstrucción de su luz casi en su totalidad, que requirió realizar duodenectomía y colecistectomía vía abierta que evidenció intraoperatoriamente un tumor en la tercera y cuarta porción duodenal con compromiso de tejidos retroperitoneales. Discusión: Las neoplasias de duodeno son muy raras. La intervención quirúrgica es la elección en esta patología. Conclusiones: El adenocarcinoma duodenal es una patología muy infrecuente. Su presentación clínica es inespecífica, por lo cual se debe sospechar en aquellos pacientes con factores de riesgo asociados.

Incarcerated Littre’s Hernia: A Case Report

Abstract Introduction: Meckel’s diverticulum is a congenital anomaly of the gastrointestinal tract. It is usually asymptomatic and occurs in approximately 0.6% to 4% of individuals. A Littre’s hernia is defined as the presence of a Meckel’s diverticulum within a hernia sac. Littre’s hernias can occur at various anatomical sites, including inguinal, femoral, and umbilical locations. Clinical Case: An 80-year-old female presented to the emergency department of a quaternary care center with a 14-hour history of symptoms compatible with a right inguinal hernia (indirect) incarcerated NYHUS IIIB, containing a narrow-necked Meckel’s diverticulum, constituting a mixed Littre’s hernia. Results: Few cases of Littre’s hernias have been reported in the literature, with an approximate incidence of 1% among patients with a Meckel’s diverticulum. Diagnosis is typically intraoperative, with clinical manifestations including abdominal pain and distension. Complications such as obstruction and incarceration occur similarly to other abdominal wall hernias. Management is based on both hernia repair and resection of the diverticulum. Conclusions: To date, no standardized consensus exists regarding the surgical approach for this condition, particularly when it is an incidental finding. Surgical technique may depend on multiple factors, making knowledge of anatomy, clinical presentation, and diagnostic imaging crucial for timely diagnosis and treatment of Littre’s hernia.

Resumen Introducción: El divertículo de Meckel es una anomalía congénita del tracto gastrointestinal. Suele ser asintomático y se presenta en aproximadamente un 0,6% a 4%. Una Hernia de Littré se define como la presencia de un divertículo de Meckel dentro del saco herniario. Las hernias de Littré pueden variar de sitio anatómico, incluyendo la presentación inguinal, femoral y umbilical. Caso clínico: Se trata de una paciente femenina de 80 años que acudió al servicio de urgencias de un centro de cuarto nivel, con un cuadro clínico de 14 horas de evolución, compatible con hernia de inguinal derecha (indirecta) encarcelada NYHUS IIIB, que incluía un divertículo de Meckel de boca angosta, lo que constituye una hernia de Littré mixta. Resultados: En la literatura se han reportado pocos casos de hernias de Littré, con una incidencia aproximada de 1% en pacientes con presencia de un divertículo de Meckel. El diagnóstico de una hernia de Littré es intraoperatorio, con manifestaciones clínicas como dolor abdominal y distensión. Las complicaciones, como obstrucción y encarcelamiento, se presentan de forma similar a otras hernias de la pared abdominal. Su manejo se fundamenta en el reparo tanto de la hernia como de la resección del divertículo. Conclusiones: Hasta la fecha no existe un consenso estandarizado sobre el abordaje quirúrgico de dicha patología, particularmente cuando se trata de un hallazgo incidental. La técnica quirúrgica se puede basar en distintos factores, por lo que el conocimiento de la anatomía, la clínica y las imágenes diagnósticas es crucial para el diagnóstico y tratamiento oportuno de la hernia de Littré.

Diagnosis of Dubin-Johnson Syndrome in an Adult Patient: A Case Report

Abstract Dubin-Johnson syndrome (DJS) is an inherited disorder caused by a genetic mutation in the ABCC2 gene, which affects the synthesis of the MRP2 transport protein. This results in impaired excretion of direct bilirubin from hepatocytes. As DJS is a rare condition, it is usually diagnosed incidentally, which may initially lead to confusion with other clinical entities. We present the case of a 40-year-old man with an atypical and nonspecific clinical presentation, characterized by isolated elevation of direct bilirubin without impairment of liver function. Liver biopsy revealed findings consistent with DJS. Although DJS does not require specific treatment, early diagnosis is crucial to avoid unnecessary invasive procedures and to rule out conditions requiring targeted therapies, thereby preventing progressive liver damage.

Resumen El síndrome de Dubin-Johnson es un trastorno hereditario causado por una mutación genética en el gen ABCC2, que afecta la síntesis de la proteína transportadora MRP2. Esto conduce a un fallo en la excreción de bilirrubina directa fuera del hepatocito. Como este síndrome es una patología poco frecuente, usualmente se diagnostica de manera incidental, lo que puede llevar a una confusión inicial con otras entidades clínicas. Se presenta el caso de un hombre de 40 años con una presentación clínica atípica y no específica, caracterizada por una elevación aislada de la fracción directa de la bilirrubina sin compromiso de la función hepática. Se realizó una biopsia hepática que mostró hallazgos compatibles con síndrome de Dubin-Johnson. Aun cuando dicho síndrome no requiere un manejo específico, después de la revisión del caso presentado se puede concluir que realizar un diagnóstico temprano es crucial para evitar procedimientos invasivos innecesarios y descartar patologías que requieran tratamientos específicos, lo que puede prevenir lesiones hepáticas progresivas.

Esophageal Leukoplakia and Its Clinical Significance: Does It Imply Risk?

Abstract Esophageal leukoplakia is an extremely rare condition. It typically occurs in patients who smoke, frequently consume alcohol, or have chronic mucosal irritation from gastroesophageal reflux. Endoscopically, well-circumscribed whitish plaques are commonly observed in the middle or distal third of the esophagus. These lesions can be easily mistaken for glycogenic acanthosis, esophageal papilloma, eosinophilic esophagitis, or Candida esophagitis. Timely recognition and management are essential, as esophageal leukoplakia is considered a precursor to squamous cell carcinoma.

Resumen La leucoplasia esofágica es una patología muy poco frecuente. Usualmente se presenta en pacientes fumadores, con consumo frecuente de alcohol y con irritación crónica de la mucosa por reflujo gastroesofágico. Endoscópicamente, es característico encontrar placas bien circunscritas blanquecinas en el tercio medio o distal del esófago, que pueden confundirse fácilmente con acantosis glucogénica, papiloma esofágico, esofagitis eosinofílica o esofagitis por cándida. Reconocer y manejar oportunamente esta condición es primordial debido a que se considera precursora de carcinoma escamocelular.

Anorectal Abscess Due to Foreign Body Ingestion: A Case Report

Abstract Introduction: An anorectal abscess results from the involvement of the anal glands. Its main cause is obstruction of these glands, followed by Crohn’s disease, trauma, malignancy, and immunodeficiencies. Ingestion of a foreign body is a rare etiology, with toothpick trauma described in the literature. Case Presentation: A 36-year-old man with no relevant medical history presented with a one-week history of sharp abdominal pain, followed by perianal pain accompanied by fever and purulent drainage. Initial evaluation documented an anorectal abscess extending above the levator ani muscle. A subsequent MRI revealed a toothpick as the causative foreign body. The patient underwent surgical management and a 10-day course of targeted antibiotic therapy. Conclusions: Anorectal abscess due to foreign body ingestion is rare, often unrecognized, and imaging sensitivity is variable. Computed tomography is recommended as the initial imaging modality. Supra-levator involvement requires early and adequate drainage to prevent fistula formation.

Resumen Introducción: El absceso anorrectal es una condición de afectación de glándulas anales. Su principal causa es la obstrucción de las glándulas anales, seguido de enfermedad de Crohn, trauma, malignidad e inmunodeficiencias. La ingestión por cuerpo extraño es una etiología rara, dentro de la que se describe el trauma por palillo de dientes. Presentación del caso: Un hombre de 36 años sin antecedentes consultó por un cuadro clínico de una semana de dolor abdominal tipo punzada, con un posterior cuadro de dolor perianal asociado a fiebre y drenaje purulento. Inicialmente se documentó un absceso anorrectal con extensión por encima del músculo elevador del ano, con requerimiento de una segunda revisión de resonancia magnética, donde se documentó el palillo de dientes. Fue llevado a manejo quirúrgico y terapia antibiótica guiada por 10 días. Conclusiones: El absceso anorrectal por ingesta de cuerpo extraño es una condición rara, su ingesta suele ser inadvertida en la mayoría de los casos y el rendimiento de las imágenes diagnósticas es variable, de las cuales la tomografía es la imagen inicial recomendada. El compromiso supraelevador requiere un drenaje temprano y adecuado para prevenir el desarrollo de una fístula.

Cholestatic Acute Hepatitis as an Unusual Manifestation of Syphilis in an Immunocompetent Patient: A Case Report

Abstract Acute hepatitis is among the most underdiagnosed clinical presentations of syphilis. Its incidence is higher in individuals living with human immunodeficiency virus (HIV) and less frequently reported in immunocompetent patients. Diagnosis should be suspected in the presence of risk factors and typical clinical manifestations of the infection. Timely treatment is crucial for disease control and the prevention of complications. We report the case of a young immunocompetent adult who developed cholestatic acute hepatitis as a manifestation of secondary syphilis.

Resumen La hepatitis aguda es una de las presentaciones clínicas de sífilis más subdiagnosticada. Su incidencia es mayor en personas que viven con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y es menos reportada en pacientes inmunocompetentes. El diagnóstico se debe sospechar en presencia de factores de riesgo y manifestaciones clínicas típicas de la infección. El tratamiento oportuno es clave para el control de la enfermedad y la prevención de complicaciones. Se presenta el caso de un adulto joven inmunocompetente que desarrolló hepatitis aguda colestásica como manifestación de sífilis secundaria.

Distal Esophageal Fibrovascular Polyp: A Case Presentation

Abstract Introduction: Fibrovascular polyps are rare benign tumors of the esophageal submucosa, typically located in the proximal third. They can reach significant sizes and produce a variety of symptoms, including dysphagia and weight loss. These lesions account for less than 2% of all benign esophageal tumors. Clinical Case: We report the case of a 54-year-old male who presented with progressive dysphagia and weight loss. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a polyp at 38 cm from the dental arch. Endoscopic ultrasound confirmed a 25-mm fibrovascular polyp in the distal third of the esophagus. The patient underwent successful endoscopic polypectomy using a hot snare technique. Conclusions: This case highlights an atypical presentation of a fibrovascular polyp in the distal esophagus, contrasting with its usual proximal location. Successful management through endoscopic polypectomy demonstrates the efficacy of this approach for moderately sized polyps in this location. This report underscores the importance of considering fibrovascular polyps in the differential diagnosis of dysphagia, even when located distally, and contributes to the clinical knowledge regarding their diagnosis and management.

Resumen Introducción: Los pólipos fibrovasculares son tumores benignos poco frecuentes de la submucosa del esófago que suelen aparecer en el tercio proximal. Pueden alcanzar tamaños significativos y causar diversos síntomas, como disfagia y pérdida de peso. Estas lesiones representan menos del 2% de todos los tumores esofágicos benignos. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años, el cual consultó ante un cuadro de disfagia progresiva y pérdida de peso. Una endoscopia de vías digestivas altas reveló un pólipo a 38 cm de la arcada dentaria. La ecografía endoscópica confirmó un pólipo fibrovascular de 25 mm en el tercio distal del esófago. El paciente fue sometido con éxito a una polipectomía endoscópica mediante una técnica de asa caliente. Conclusiones: Este caso pone de manifiesto una presentación atípica de un pólipo fibrovascular en el esófago distal, que contrasta con su localización proximal habitual. El manejo exitoso mediante polipectomía endoscópica demuestra la eficacia de este abordaje para pólipos de tamaño moderado en esta localización. Este informe subraya la importancia de considerar los pólipos fibrovasculares en el diagnóstico diferencial de la disfagia, incluso cuando se localizan distalmente, y contribuye al conocimiento clínico de su diagnóstico y manejo.