Revista colombiana de Gastroenterología

The Mental Health of Gastroenterologists: How Well Do We Take Care of Ourselves?

Autoimmune Liver Diseases in Mexico: Clinical Characterization and Outcomes at a National Referral Center (2012-2022)

Abstract Introduction: Autoimmune liver diseases, including autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cholangitis (PBC), and primary sclerosing cholangitis (PSC), are uncommon, exhibit heterogeneous phenotypes, and remain poorly characterized in Latin American populations. Objective: To describe the clinical and sociodemographic characteristics, as well as the outcomes, of patients with confirmed diagnoses of AIH, PBC, and PSC treated at a national referral center in Mexico between 2012 and 2022. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional observational study using secondary data sources was conducted. Adults with a confirmed diagnosis of autoimmune liver disease were included. Clinical, serological, and outcome variables were analyzed using descriptive statistics with Stata v.17. Results: A total of 303 patients were analyzed, of whom 77.9% were women, with a mean age of 50 years. Diagnoses included AIH (78.9%), PBC (46.5%), and PSC (8.2%), with 98 cases of overlap syndromes (AIH-PBC: 93; AIH-PSC: 7). The most frequent comorbidities were overweight, hypothyroidism, dyslipidemia, and ulcerative colitis. Treatment response was higher in PBC (88.6%) and AIH (84.9%), whereas PSC showed a greater need for transplantation (68%) and recurrence (100%). Conclusions: In this center, AIH was the most frequent entity, followed by PBC and PSC, with a considerable number of overlap syndromes, the most common being AIH-PBC. More favorable outcomes were observed in AIH and PBC, whereas PSC showed poorer clinical evolution. These findings provide relevant regional evidence and underscore the need for multicenter studies on autoimmune liver diseases in Latin America.

Resumen Introducción: Las enfermedades hepáticas autoinmunes, como la hepatitis autoinmune (HAI), colangitis biliar primaria (CBP) y colangitis esclerosante primaria (CEP), son infrecuentes, con fenotipos variables y escasa caracterización en la población latinoamericana. Objetivo: Describir las características clínicas y sociodemográficas, así como los desenlaces de los pacientes con diagnóstico confirmado de HAI, CBP y CEP atendidos en un centro nacional de referencia en México entre el 2012 y 2022. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal y fuente secundaria. Se incluyeron adultos con diagnóstico confirmado de enfermedad hepática autoinmune. Se analizaron variables clínicas, serológicas y desenlaces, aplicando estadística descriptiva con el software Stata v. 17. Resultados: Se analizaron a 303 pacientes, de los cuales 77,9% fueron mujeres y tuvieron una edad promedio de 50 años. Los diagnósticos incluyeron HAI (78,9%), CBP (46,5%) y CEP (8,2%), con 98 casos de síndromes de sobreposición (HAI-CBP: 93; HAI-CEP: 7). Las comorbilidades más frecuentes fueron sobrepeso, hipotiroidismo, dislipidemia y colitis ulcerativa. La respuesta al tratamiento fue mayor en CBP (88,6%) y HAI (84,9%), mientras que CEP mostró mayor necesidad de trasplante (68%) y recurrencia (100%). Conclusiones: En este centro, la HAI fue la entidad más frecuente, seguida de CBP y CEP, con una cantidad considerable de síndromes de sobreposición, y el más frecuente fue HAI-CBP. Los desenlaces más favorables se observaron en HAI y CBP, mientras que CEP presentó peor evolución clínica. Estos resultados aportan evidencia regional relevante y refuerzan la necesidad de estudios multicéntricos de las enfermedades hepáticas autoinmunes en Latinoamérica.

Etiological Pattern of Liver Cirrhosis: Experience at a Hospital in Southwestern Colombia

Abstract Introduction: Liver cirrhosis is a leading cause of morbidity and mortality worldwide and in Colombia. Its most common etiologies have traditionally been chronic alcohol consumption and viral infections due to hepatitis B and C. However, recent decades have shown a shift in the etiological profile, with an increase in metabolic dysfunction-associated liver disease and autoimmune conditions. Objective: To determine the etiology of liver cirrhosis in patients treated at a tertiary care hospital (Nariño, Colombia) during the period 2022-2023. Methods: A cross-sectional descriptive observational study was conducted. Medical records of patients treated at Fundación Hospital San Pedro with a diagnosis of liver cirrhosis were reviewed. Statistical analysis was performed using Microsoft Excel 365, and approval was obtained from the hospital ethics committee. Results: A total of 120 patients were analyzed, with a mean age of 66.4 years; females predominated (52.5%), and most patients were from the department of Nariño (90.83%). Clinically, 49.2% presented with ascites, 42.5% with upper gastrointestinal bleeding, and 17.5% with hepatic encephalopathy. According to the Child-Pugh classification, 39.2% were stage B and 25.8% stage C. The most frequent etiology was cryptogenic (35.8%), followed by autoimmune (25.0%) and alcohol-related (15.0%). In-hospital mortality was 11.7%. Conclusions: Liver cirrhosis showed a predominantly cryptogenic etiological profile, with a high burden of advanced disease at diagnosis. The high frequency of autoimmune and steatosis-associated etiologies suggests a shift from the traditional etiological pattern observed in previous decades.

Resumen Introducción: La cirrosis hepática constituye una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo y en Colombia. Sus etiologías más frecuentes han sido el consumo crónico de alcohol y las infecciones virales por hepatitis B y C. Sin embargo, en las últimas décadas se ha evidenciado un cambio en el perfil etiológico, con aumento de la enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica y autoinmunidad. Objetivo: Determinar la etiología de la cirrosis hepática en pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel (Nariño, Colombia) durante el periodo 2022-2023. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se revisaron historias clínicas de pacientes atendidos en la Fundación Hospital San Pedro con diagnóstico de cirrosis hepática; el análisis estadístico se realizó con Microsoft Excel 365 y se contó con la aprobación del comité de ética hospitalaria. Resultados: Se analizó a 120 pacientes con una edad promedio de 66,4 años, predominó el sexo femenino (52,5%) y la mayoría eran procedentes del departamento de Nariño (90,83%). Clínicamente, 49,2% presentó ascitis, 42,5% sangrado digestivo alto y 17,5% encefalopatía hepática. Según la clasificación de Child-Pugh, 39,2% estaba en estadio B y 25,8% en estadio C. La etiología más frecuente fue criptogénica (35,8%), seguida de autoinmune (25,0%) y alcohólica (15,0%). La mortalidad hospitalaria fue del 11,7%. Conclusiones: Se evidenció que la cirrosis hepática tiene como etiología un perfil predominantemente criptogénico con una alta carga de enfermedad avanzada al momento del diagnóstico. La alta frecuencia de la etiología autoinmune y asociada a esteatosis hepática sugiere un cambio en el patrón etiológico tradicional que predominaba en décadas anteriores.

Germline Variants in Patients with Sporadic Gastric Cancer from Southwestern Colombia

Abstract Introduction: Gastric cancer (GC) is a major public health problem worldwide, and Colombia is among the regions with the highest incidence. Multiple factors contribute to its development, including germline mutations (hereditary disease), which influence individual susceptibility. Objective: To identify germline variants in the exome of patients diagnosed with sporadic GC from regions of high and low incidence in Colombia. Materials and methods: Four blood samples were collected from patients with GC in the department of Nariño, Colombia, for whole-exome sequencing (WES). Bioinformatic analysis included raw data quality control, alignment of reads to the human reference genome, variant calling, annotation, filtering and prioritization, data visualization, and functional pathway analysis of genes harboring deleterious variants. Results: A total of 1,800,145 germline variants were identified in the analyzed patients. Five of these variants were reported in ClinVar as pathogenic, and these genetic alterations have not been previously described in patients with GC. The variants were identified in the genes ACADS (rs57443665), BRCA1 (rs55688530), FLNC (rs200502811), MCCC2 (rs757052602), and ACSS2 (rs59088485), which have been previously reported and studied by The Cancer Genome Atlas (TCGA). Conclusions: Rare pathogenic molecular variants associated with susceptibility to GC were identified. Further studies are encouraged to validate these findings.

Resumen Introducción: El cáncer gástrico (CG) es un problema de salud pública a nivel mundial, y Colombia es una de las regiones con mayor incidencia de esta enfermedad. Diversos factores explican el desarrollo del CG, entre ellos las mutaciones germinales (enfermedad hereditaria), que contribuyen al riesgo individual de padecer esta patología. Objetivo: Identificar variantes germinales en el exoma de pacientes diagnosticados con CG esporádico procedentes de regiones de alta y baja incidencia en Colombia. Materiales y métodos: Se recolectaron cuatro muestras de sangre de pacientes con CG del departamento de Nariño, Colombia, para secuenciación de exoma completo (WES). El análisis bioinformático incluyó el control de calidad de los datos crudos; el alineamiento de las lecturas contra el genoma humano de referencia; el llamado de variantes; la anotación, filtración y priorización de variantes; la visualización de datos, y el análisis de vías funcionales de los genes con variantes deletéreas. Resultados: En total se identificaron 1.800.145 variantes germinales en los pacientes analizados. Cinco de estas variantes se reportaron en ClinVar con significancia clínica de patogenicidad, y estas alteraciones genéticas no han sido previamente descritas en pacientes con CG. Las variantes se encontraron en los genes ACADS (rs57443665), BRCA1 (rs55688530), FLNC (rs200502811), MCCC2 (rs757052602) y ACSS2 (rs59088485), que han sido previamente reportados y estudiados por el Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA). Conclusiones: Se reportaron variantes moleculares raras y patogénicas relacionadas con la susceptibilidad al desarrollo de CG. Se invita a la comunidad académica a realizar estudios que permitan validar estos resultados.

Comparison of Endoscopic and Histological Scoring Systems in Adults with Eosinophilic Esophagitis and Their Correlation with Inflammatory Activity

Abstract Background: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic inflammatory disease mediated by allergic mechanisms, with increasing prevalence in both adults and children. Disease activity is assessed using endoscopic (EREFS) and histological (PHEEo) scoring systems, although their concordance and discriminatory capacity remain under debate. Objectives: To evaluate the relationship between EREFS, PHEEo scores, and peak eosinophil count (PEC), and to develop a predictive model of EoE activity based on combined endoscopic and histological components. Methods: A multicenter study including 94 adult patients with confirmed EoE was conducted. Disease was classified as active (EoE-A; n = 49, ≥15 eosinophils per high-power field) or inactive (EoE-I; n = 45, <15 eosinophils per high-power field). Pearson correlation coefficients and receiver operating characteristic (ROC) curve analyses were applied, with 95% confidence intervals estimated using bootstrap techniques and comparison of areas under the curve (AUCs) performed using DeLong’s method. Results: The diagnostic performance of the histological score PHEEo was superior to the endoscopic score EREFS (AUC: 0.90; 95% CI: 0.83-0.96 vs. 0.62; 95% CI: 0.52-0.74). The combined model (PEC) achieved an AUC of 1.00, indicating overfitting and the need for external validation. Correlation between EREFS and PHEEo was weak (r = 0.03; 95% CI: −0.18 to 0.23), whereas PHEEo and PEC showed a moderate association (r = 0.62; 95% CI: 0.48-0.73). These findings confirm that endoscopic and histological markers provide complementary, non-mutually exclusive, and non-redundant information. Conclusions: The histological score PHEEo more accurately discriminates inflammatory activity in EoE than the endoscopic score EREFS. An integrated model combining specific endoscopic and histological findings improves predictive performance and may optimize the assessment of active disease. However, the perfect performance of the combined model suggests overfitting and requires prospective validation before routine clinical implementation.

Resumen Antecedentes: La esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por mecanismos alérgicos, con prevalencia creciente en adultos y niños. La valoración de su actividad se basa en sistemas de puntuación endoscópicos (EREFS) e histológicos (PHEEo), aunque su concordancia y capacidad discriminativa siguen siendo motivo de debate. Objetivos: Evaluar la relación entre las puntuaciones EREFS, PHEEo y el recuento máximo de eosinófilos (RMEo), y desarrollar un modelo predictivo de actividad de EEo basado en componentes combinados endoscópicos e histológicos. Métodos: Estudio multicéntrico de 94 pacientes adultos con diagnóstico confirmado de EEo. Se clasificó la enfermedad como activa (EEoA; n = 49, ≥15 eosinófilos/campo de alto poder) o inactiva (EEoI; n = 45, <15 eosinófilos/CAP). Se aplicaron coeficientes de correlación de Pearson y análisis de curvas ROC con intervalos de confianza al 95% mediante la técnica bootstrap y comparación de las AUC con el método de DeLong. Resultados: El desempeño diagnóstico del puntaje histológico PHEEo fue superior al endoscópico EREFS (AUC: 0,90; IC 95%: 0,83-0,96 frente a 0,62; IC 95%: 0,52-0,74). El modelo combinado (RMEo) alcanzó un AUC de 1,00, lo que evidenció un sobreajuste y necesidad de validación externa. La correlación entre EREFS y PHEEo fue débil (r = 0,03; IC 95%: −0,18 a 0,23), mientras que PHEEo y RMEo mostraron asociación moderada (r = 0,62; IC 95%: 0,48-0,73). Estos hallazgos confirman que los marcadores endoscópicos y los histológicos aportan información complementaria y no excluyente ni redundante. Conclusiones: La puntuación histológica PHEEo discrimina la actividad inflamatoria de la EEo con mayor precisión que la puntuación endoscópica EREFS. Un modelo integrado que combine hallazgos endoscópicos e histológicos específicos mejora la capacidad predictiva y podría optimizar la evaluación de la enfermedad activa. Sin embargo, el desempeño perfecto del modelo combinado sugiere sobreajuste y requiere validación prospectiva antes de su aplicación clínica rutinaria.

Evidence-Based Colombian Consensus for the Management of Intestinal Failure Secondary to Short Bowel Syndrome in Pediatrics

Abstract Introduction: Intestinal failure secondary to short bowel syndrome in pediatric patients leads to malabsorption, metabolic disturbances, and frequent reliance on parenteral nutrition. Clinical variability and therapeutic management require the implementation of a local clinical practice guideline. Objective: To provide evidence-based recommendations, with emphasis on early evaluation, appropriate therapeutic selection, and long-term follow-up. Methods: A multidisciplinary group of 25 experts formulated 12 questions. Through independent systematic literature review and analysis, recommendations were developed using a modified Delphi methodology to achieve consensus. Results: A total of 1,124 references were screened. Thirty-eight were included in the evidence synthesis (20 systematic reviews, 10 guidelines, and 8 primary studies). The expert panel issued 88 recommendations. Management strategies were identified regarding the use of proton pump inhibitors, prokinetics, antibiotics, and the implementation of individualized nutrition. The use of teduglutide is recommended in patients with prolonged dependence on parenteral nutrition, along with the need for multidisciplinary evaluation and follow-up for complication management. Conclusions: The management of intestinal failure secondary to short bowel syndrome is complex and requires a multidisciplinary intestinal rehabilitation team. Evaluation strategies, pharmacological and surgical treatment, nutritional support, and complication management should be individualized. This consensus provides evidence-based recommendations and standardized practices to improve clinical outcomes.

Resumen Introducción: La insuficiencia intestinal secundaria al síndrome de intestino corto en pediatría conlleva a malabsorción, trastornos metabólicos y necesidad frecuente de nutrición parenteral. La variabilidad clínica y su manejo terapéutico requieren la implementación de una guía de práctica clínica local. Objetivo: Proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia, con énfasis en la evaluación temprana, selección terapéutica adecuada y seguimiento a largo plazo. Metodología: Un grupo multidisciplinario de 25 expertos formularon 12 preguntas. A través de una revisión sistemática de la literatura de forma independiente y su análisis, formularon recomendaciones aplicando la metodología Delphi modificada para alcanzar el consenso. Resultados: Se tamizaron 1124 referencias. Se incluyeron 38 en la síntesis de la evidencia (20 revisiones sistemáticas, 10 guías y 8 estudios primarios). El panel de expertos formuló 88 recomendaciones. Se identificaron estrategias de manejo sobre el uso de inhibidores de la bomba de protones, procinéticos, antibióticos e implementación de nutrición individualizada. Se recomienda el uso de teduglutida en pacientes con dependencia prolongada de nutrición parenteral y la necesidad de evaluación y seguimiento multidisciplinario para el manejo de complicaciones. Conclusiones: El manejo de la insuficiencia intestinal secundaria a intestino corto es complejo y requiere un equipo multidisciplinario de rehabilitación intestinal. Se deben individualizar las intervenciones de evaluación, tratamiento farmacológico y quirúrgico, apoyo nutricional y el manejo de sus complicaciones. Este consenso ofrece recomendaciones basadas en evidencia y prácticas estandarizadas para mejorar los resultados clínicos.

Endoscopic Management of Hepatic Cyst Secondary to Caroli Disease: A New Era-A Case Report

Abstract Introduction: Caroli disease is a rare condition characterized by segmental saccular dilatations of the intrahepatic biliary tree, which generally involve the entire hepatic parenchyma. One of its main features is the presence of multiple hepatic cysts throughout the liver parenchyma, although extrahepatic biliary involvement is uncommon. Case report: We present the case of a woman with a history of a hepatic cyst in the left lobe. Given her history of Caroli disease, she was admitted with a 10-day clinical course consisting of cholestatic jaundice, weight loss, and pruritus. Magnetic resonance cholangiography revealed multiple saccular dilatations in the intrahepatic bile ducts and a hepatic cyst arising from the biliary tree. Discussion: The diagnosis of Caroli disease was primarily established through endoscopic procedures, which demonstrated multiple hepatic cysts and a giant hepatic cyst. In this case, endoscopic methods were employed, resulting in successful treatment with lower morbidity. Conclusions: This case report highlights that Caroli disease, being a rare and highly complex condition, has seen limited advances in its treatment. We therefore report on a new era of endoscopic management that enables disease resolution with reduced morbidity and mortality.

Resumen Introducción: La enfermedad de Caroli es una rara patología caracterizada por la existencia de dilataciones saculares segmentarias del árbol biliar intrahepático que por lo general afectan a todo el parénquima hepático y una de sus características principales es la presencia de quistes hepáticos múltiples en todo el parénquima hepático, aunque es poco frecuente el compromiso biliar extrahepático. Reporte de caso: Se presenta el caso de una mujer con antecedente de quiste hepático en lóbulo izquierdo; dado su antecedente de enfermedad de Caroli, ingresó con un cuadro clínico de 10 días de evolución, consistente en ictericia colestásica, baja ponderal y prurito. La colangiorresonancia informó múltiples dilataciones saculares en las vías biliares intrahepáticas y un quiste hepático dependiente de la vía biliar. Discusión: El diagnóstico de enfermedad de Caroli fue principalmente realizado por medio de procedimientos endoscópicos, en los que se evidenciaron múltiples quistes hepáticos y quiste hepático gigante; por tanto, en este caso se utilizaron métodos endoscópicos que llevaron a un tratamiento exitoso y con menor morbilidad. Conclusiones: Con este reporte de caso se concluye que la enfermedad de Caroli, al ser una patología poco frecuente y de alta complejidad, ha experimentado muy pocos avances en su tratamiento. Por tanto, queremos reportar sobre la nueva era del manejo endoscópico que lleva a los pacientes a la resolución de su patología con menor morbilidad y mortalidad.

Weil Disease as a Differential Diagnosis of Febrile Icteric Syndrome: A Case Report

Abstract The clinical case of a 56-year-old woman with febrile icteric syndrome is described, whose clinical course led to the diagnosis of severe leptospirosis, known as Weil disease. Leptospirosis is a re-emerging zoonosis primarily transmitted through contact with urine from infected rodents. It presents in two phases: a septicemic phase and an immune phase, which may progress to multiorgan failure. The patient developed jaundice, severe thrombocytopenia, elevated bilirubin levels, and respiratory deterioration. The diagnosis was confirmed by a positive automated immunoassay (AIA) for Leptospira. Due to penicillin allergy, treatment with ceftriaxone was initiated. The patient required management in the intensive care unit (ICU) because of pulmonary involvement, evidenced by pneumonitis and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Clinical evolution was favorable, with resolution of symptoms and normalization of clinical parameters. This case underscores the importance of early assessment, accurate diagnosis, and multidisciplinary management. It highlights the need to consider this infection in patients exposed to risk factors such as stagnant water or rodents. In addition, it emphasizes the usefulness of the national protocol issued by the National Institute of Health (INS) for diagnosis and treatment. This report provides valuable information for clinical management and epidemiological surveillance.

Resumen Se describe el caso clínico de una mujer de 56 años con síndrome febril ictérico, cuya evolución clínica condujo al diagnóstico de leptospirosis grave, conocida como enfermedad de Weil. La leptospirosis es una zoonosis reemergente transmitida principalmente por contacto con orina de roedores infectados. Se manifiesta en dos fases: una septicémica y otra inmune, que puede progresar a falla multiorgánica. La paciente presentó ictericia, trombocitopenia grave, elevación de bilirrubinas y deterioro respiratorio. El diagnóstico se confirmó mediante inmunoensayo automatizado (IEA) positivo para Leptospira. Debido a alergia a las penicilinas, se trató con ceftriaxona. Requirió manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por compromiso pulmonar, evidenciado por neumonitis y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Evolucionó favorablemente con resolución de síntomas y parámetros clínicos. El caso destaca la importancia del abordaje temprano, diagnóstico certero y manejo multidisciplinario. Se enfatiza la necesidad de considerar esta infección en pacientes con exposición a factores de riesgo como aguas estancadas o roedores. Además, se resalta la utilidad del protocolo nacional del Instituto Nacional de Salud (INS) para el diagnóstico y tratamiento. Este reporte aporta información útil para el abordaje clínico y vigilancia epidemiológica.

Dorsal Pancreatic Agenesis: Case Presentation and Literature Review

Abstract Dorsal pancreatic agenesis (DPA) is an exceptionally rare congenital malformation resulting from the partial or complete absence of the dorsal pancreatic bud and accounts for fewer than 200 cases reported worldwide. We present the case of a 62-year-old man with insulin-requiring type 2 diabetes mellitus who presented with postprandial abdominal pain and obstructive jaundice. Initial tests showed a distended gallbladder without lithiasis and biochemical cholestasis. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) revealed absence of the pancreatic neck, body, and tail, confirming DPA and ruling out surgically amenable biliary obstruction. Management was conservative, including hydration, analgesia, optimization of insulin therapy, and close monitoring. The patient showed clinical improvement, normalization of liver enzymes, and acceptable glycemic control, and was discharged with multidisciplinary follow-up to monitor long-term metabolic and pancreatic complications. This case highlights the importance of including DPA in the diagnostic algorithm of non-lithiasic obstructive jaundice, as well as the pivotal role of MRCP and endoscopic ultrasound in delineating ductal anatomy and preventing unnecessary interventions. It also underscores the need for a comprehensive approach that considers the increased risk of chronic pancreatitis, exocrine insufficiency, and potential neoplastic transformation of the ventral remnant.

Resumen La agenesia dorsal del páncreas (ADP) es una malformación congénita excepcional, resultado de la ausencia parcial o total del brote pancreático dorsal y responsable de menos de 200 casos descritos en la literatura mundial. Se presenta el caso de un varón de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 requirente de insulina que acudió por dolor abdominal posprandial e ictericia obstructiva. Las pruebas iniciales mostraron vesícula biliar distendida sin litiasis y colestasis bioquímica. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) reveló ausencia de cuello, cuerpo y cola pancreáticos, que confirmó ADP, y descartó obstrucción biliar quirúrgica. El manejo fue conservador: hidratación, analgesia, optimización de la insulinoterapia y vigilancia estrecha. El paciente evolucionó con mejoría clínica, normalización de enzimas hepáticas y control glucémico aceptable, y fue dado de alta con seguimiento multidisciplinario para monitorizar complicaciones metabólicas y pancreáticas a largo plazo. Este caso resalta la importancia de incluir la ADP en el algoritmo diagnóstico de ictericia obstructiva no litiásica, así como el papel decisivo de la colangiopancreatografía por resonancia magnética y la ecografía endoscópica para delimitar la anatomía ductal y prevenir intervenciones innecesarias. Además, subraya la necesidad de un enfoque integral que contemple el riesgo elevado de pancreatitis crónica, insuficiencia exocrina y posible transformación neoplásica del remanente ventral.

Bacteremia Due to Bacillus clausii (Alkalihalobacillus clausii): An Emerging Concern-Report of Two Cases

Abstract Background: The impact of probiotics on the control and management of diarrheal disease, both acute and chronic, has been significant in recent years. One example is the frequent use of Bacillus clausii, currently known as Alkalihalobacillus clausii, which is widely administered across diverse populations, from children to older adults. However, an emerging concern has arisen for which high-impact epidemiological data are lacking; few descriptive studies exist, and most reports consist of case reports, such as bacteremia caused by B. clausii. This bacterium exhibits a broad intrinsic resistance profile, complicating eradication and requiring prolonged antimicrobial regimens. Case summary: This report presents two cases, each with immunosuppressive conditions (invasive lung carcinoma and myelodysplastic neoplasm), who received treatment with B. clausii during medical care. Both developed systemic inflammatory response requiring vasoactive support, mechanical ventilation, and broad-spectrum antibiotics, with B. clausii isolated from peripheral blood cultures and identified by spectrophotometry. Despite treatment, both patients had unfavorable clinical outcomes, ultimately resulting in death. Conclusion: Mortality in these patients is extremely high, particularly among immunocompromised individuals, underscoring the need for prudent use of probiotics to prevent this complication.

Resumen Antecedente: El impacto de los probióticos en el control y manejo de la enfermedad diarreica, tanto aguda como crónica, ha sido significativo en la actualidad. Un ejemplo de ello es el uso frecuente de Bacillus clausii, actualmente llamado Alkalihalobacillus clausii, que se administra ampliamente en diversas poblaciones, desde las más jóvenes hasta las de mayor edad. Sin embargo, ha surgido una problemática para la cual no se cuenta con datos epidemiológicos con estudios de alto impacto; existen pocos estudios descriptivos y la mayoría son reportes de casos, como las bacteriemias por B. clausii. Esta bacteria posee un amplio patrón de resistencia natural, lo que dificulta su erradicación y requiere esquemas antimicrobianos extensos. Resumen del caso: En este informe se presentan dos casos, cada uno con factores de inmunosupresión (carcinoma de pulmón invasivo y neoplasia mielodisplásica), que recibieron tratamiento con B. clausii durante su atención médica. Ambos desarrollaron una respuesta inflamatoria sistémica que requirió soporte vasoactivo, ventilación mecánica y antibióticos de amplio espectro, con aislamiento de B. clausii en hemocultivos periféricos, identificado mediante espectrofotometría. A pesar del tratamiento brindado, la evolución de ambos pacientes fue desfavorable, hasta resultar en su fallecimiento. Conclusión: La mortalidad de estos pacientes es sumamente alta, especialmente los inmunocomprometidos, lo cual hace recapacitar sobre el uso sensato de probióticos para evitar dicha complicación.

The Role of Colonoscopy in a Hostile Abdomen: Successful Management of a Coloatmospheric Fistula Due to Late Iatrogenic Perforation

Abstract Objective: To report the contribution of endoscopic management in the therapeutic approach to a patient with complex late colonic perforation and enteroatmospheric fistula, highlighting its impact on treatment, clinical course, and relevance as a minimally invasive tool in medical practice. Case report: We present the case of a patient with a fistula at the splenic flexure of the colon, secondary to a late perforation caused by a retroperitoneal and perisplenic abscess following nephrectomy. The clinical course was marked by a hostile abdomen resulting from multiple surgical interventions, including peritoneal lavage and the use of negative pressure therapy. Despite these measures, adequate fistula control was not achieved. Given the complexity of the condition and lack of response to conventional treatment, the patient underwent endoscopic management as a therapeutic alternative. Conclusion: Endoscopic management using hemoclips represents an effective and safe alternative for the closure of colonic fistulas in patients with a hostile abdomen. It reduces hospital stay and avoids major surgical reinterventions, thereby promoting full recovery.

Resumen Objetivo: Reportar la contribución del manejo endoscópico en el abordaje terapéutico de una paciente con perforación colónica tardía compleja con fístula enteroatmosférica, destacando su impacto en el tratamiento, la evolución clínica y su relevancia como herramienta mínimamente invasiva en la práctica médica. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente con una fístula en el ángulo esplénico del colon, secundaria a una perforación tardía por un absceso retroperitoneal y periesplénico posterior a una nefrectomía. La evolución estuvo marcada por un abdomen hostil, producto de múltiples intervenciones quirúrgicas, incluyendo lavados peritoneales y el uso de terapia con sistema de presión negativa. A pesar de esto, no se logró un control adecuado de la fistula. Debido a la complejidad del cuadro y a la falta de respuesta al tratamiento convencional, la paciente fue llevada a manejo endoscópico como alternativa terapéutica. Conclusión: El manejo endoscópico con hemoclips constituye una alternativa eficaz y segura para el cierre de fístulas colónicas en pacientes con abdomen hostil, la cual permite disminuir la estancia hospitalaria y evitar reintervenciones quirúrgicas mayores favoreciendo una recuperación completa.

Gastric Adenocarcinoma in Two Adolescents with Genetic Predisposition: A Case Report

Abstract Introduction: Gastric tumors in pediatric patients are extremely rare, posing diagnostic and therapeutic challenges due to limited medical literature and nonspecific clinical presentation. Case report: Two cases of 13-year-old adolescents with no relevant medical history are reported, both presenting with nonspecific gastrointestinal symptoms. Both were diagnosed with stage IV diffuse gastric adenocarcinoma through upper gastrointestinal endoscopy with biopsy and immunohistochemistry. Rapid tumor progression and resistance to chemotherapy were observed. The first case was associated with Lynch syndrome, and the second met criteria for hereditary diffuse gastric cancer (HDGC). Discussion: These tumors exhibit high aggressiveness and poor response to treatment, which is associated with delayed diagnosis and probable genetic predisposition. Currently, no specific pediatric protocols exist; therefore, management is based on adult guidelines, with limited outcomes in this population. Conclusion: It is essential to maintain a high index of clinical suspicion in the presence of persistent or nonspecific symptoms, implement early genetic screening, and adopt a multidisciplinary approach. Further research on hereditary syndromes and the development of pediatric-specific guidelines are needed to achieve earlier diagnosis and improve prognosis.

Resumen Introducción: Los tumores gástricos en pediatría son extremadamente raros, lo que representa un reto diagnóstico y terapéutico debido a la escasa literatura médica disponible y a su presentación clínica inespecífica. Caso clínico: Se reportan dos casos de adolescentes de 13 años, sin antecedentes médicos relevantes, que presentaron síntomas gastrointestinales inespecíficos. Ambos fueron diagnosticados con adenocarcinoma gástrico difuso en estadio IV mediante endoscopia digestiva alta con biopsia e inmunohistoquímica. Se evidenció una rápida progresión tumoral y resistencia a la quimioterapia. El primer caso se asoció a síndrome de Lynch, y el segundo cumplió criterios para cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC). Discusión: Estos tumores presentan una alta agresividad y escasa respuesta al tratamiento, que se relaciona por el diagnóstico tardío y una probable predisposición genética. Actualmente, no existen protocolos pediátricos específicos, por lo que el manejo se basa en guías para adultos, con resultados limitados en esta población. Conclusión: Es fundamental mantener una alta sospecha clínica ante síntomas persistentes o inespecíficos, implementar tamizajes genéticos tempranos y adoptar un enfoque multidisciplinario. Además, se requiere mayor investigación sobre síndromes hereditarios y el desarrollo de guías específicas para la población pediátrica, con el fin de lograr un diagnóstico más temprano y mejorar el pronóstico.

Ileocecal Tuberculosis (Surgical and Pathological Diagnosis) Mimicking Inflammatory Bowel Disease: A Case Report and Literature Review

Abstract Introduction: We report the case of a patient with suspected inflammatory bowel disease (IBD) who failed to respond to vedolizumab therapy and was subsequently diagnosed with Clostridioides difficile infection and gastrointestinal tuberculosis (GITB). Case Presentation: A 21-year-old woman with IBD receiving biological therapy and corticosteroids presented with vomiting, abdominal pain, and bloody diarrhea. C. difficile toxin testing was positive, and vancomycin therapy was initiated. Given the persistence of symptoms, colonoscopy was performed and revealed segmental ulcerative colitis. Biopsy specimens and cultures confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis, and a four-drug antituberculous regimen was subsequently initiated. Conclusion: GITB and Crohn’s disease share overlapping clinical and histological features, making diagnosis particularly challenging. Considering GITB in cases of refractory IBD, as well as the possibility of its coexistence with C. difficile infection, is essential for appropriate management and for preventing complications associated with the inappropriate use of immunosuppressive agents and biological therapies.

Resumen Introducción: Se reporta el caso de una paciente con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) sin respuesta a vedolizumab, en quien se detectó una infección por Clostridioides difficile y tuberculosis gastrointestinal (TBGI). Caso clínico: Una mujer de 21 años con EII, tratada con terapia biológica y corticoides, ingresó con vómitos, dolor abdominal y diarrea con sangre. La toxina para CD fue positiva y se inició el tratamiento con vancomicina. Al persistir los síntomas, se practicó una la colonoscopia, que mostró colitis segmentaria ulcerada, y las biopsias y cultivos confirmaron la presencia de Mycobacterium tuberculosis, por lo que se inició el tratamiento antituberculoso tetraconjugado. Conclusión: La TBGI y la enfermedad de Crohn presentan hallazgos clínicos e histológicos similares, lo que complica su diagnóstico. Considerar TBGI en EII refractaria y su coexistencia con CD es esencial para un manejo adecuado y prevenir complicaciones por el uso inapropiado de inmunosupresores y terapias biológicas.

Primary Biliary Cholangitis Associated with Celiac Disease, Lupus, and Hashimoto’s Thyroiditis: A Case Report

Abstract Introduction: The coexistence of two or more autoimmune diseases defines multiple autoimmune syndrome. Primary biliary cholangitis (PBC) may occur in association with other immune-mediated conditions. A case of PBC associated with systemic lupus erythematosus (SLE), celiac disease (CD), and Hashimoto’s thyroiditis (HT) is described. Case report: A 45-year-old woman presented with cholestatic liver enzyme abnormalities and positive autoantibodies. She had a history of HT and a family history of CD. Serology showed positive anti-endomysial antibodies, anti-tissue transglutaminase IgA 117 U/mL, positive AMA-M2, ANA 1:320, positive anti-dsDNA, and decreased C3/C4. Duodenal biopsy revealed villous atrophy, and liver biopsy demonstrated granulomas, bile duct injury, and portal inflammation with portal fibrosis, confirming PBC. A gluten-free diet, ursodeoxycholic acid (15 mg/kg/day), hydroxychloroquine (400 mg/day), prednisone (0.5 mg/kg with taper), and azathioprine were initiated. The patient showed normalization of liver biochemistry and clinical improvement. Discussion: Polyautoimmunity in PBC is well recognized and commonly involves thyroid disorders, SLE, and CD. This case illustrates the need for targeted screening for associated autoimmune diseases and multidisciplinary management. The presence of multiple autoantibodies and characteristic histological findings guided diagnosis and treatment. Conclusion: In patients with PBC, concomitant autoimmune diagnoses should be considered; early detection and comprehensive management optimize outcomes.

Resumen Introducción: La coexistencia de dos o más enfermedades autoinmunes define el síndrome autoinmune múltiple. La colangitis biliar primaria (CBP) puede presentarse junto con otras entidades inmunomediadas. Se describe un caso de CBP asociada a lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad celíaca (EC) y tiroiditis de Hashimoto (TH). Caso clínico: Mujer de 45 años con alteración colestásica de enzimas hepáticas y autoanticuerpos positivos. Antecedentes de TH y familia con EC. La serología mostró antiendomisio positivo, antitransglutaminasa IgA 117 U/mL, AMA-M2 positivo, FAN 1:320, anti-DNA positivo y descenso de C3/C4. La biopsia duodenal evidenció atrofia vellositaria, y la biopsia hepática, granulomas, daño de conductillos biliares e inflamación portal con fibrosis portal, que confirmó la CBP. Se indicó dieta sin gluten, ácido ursodesoxicólico (15 mg/kg/día), hidroxicloroquina (400 mg/día), prednisona (0,5 mg/kg con descenso) y azatioprina. Evolucionó con normalización de la bioquímica hepática y mejoría clínica. Discusión: La poliautoinmunidad en CBP es reconocida y suele involucrar tiroidopatías, LES y EC. Este caso ilustra la necesidad de cribado dirigido de enfermedades autoinmunes asociadas y un manejo multidisciplinario. La presencia de autoanticuerpos múltiples y hallazgos histológicos característicos orientaron el diagnóstico y tratamiento. Conclusión: En pacientes con CBP deben considerarse diagnósticos autoinmunes concomitantes; la detección oportuna y el tratamiento integral optimizan los desenlaces.

Arteriovenous Malformation Associated with a Jejunal Diverticulum: An Uncommon Cause of Small Bowel Bleeding

Abstract Jejunal diverticulosis is an uncommon cause of small bowel bleeding, and its coexistence with an arteriovenous malformation (AVM) is exceedingly rare. We report the case of an 81-year-old man presenting with overt gastrointestinal bleeding and hemodynamic instability. Conventional endoscopy and initial imaging studies failed to localize the bleeding source. Exploratory laparoscopy combined with intraoperative enteroscopy identified a large jejunal diverticulum with mucosal ulceration and associated vascular congestion. Histopathological analysis confirmed a true diverticulum with an underlying AVM. Surgical resection of the affected segment resulted in complete resolution, with no recurrence of bleeding during clinical follow-up. This report underscores the importance of considering uncommon combined etiologies in patients with obscure small bowel bleeding of unclear origin.

Resumen La diverticulosis yeyunal es una etiología infrecuente de sangrado del intestino delgado, y su concomitancia con una malformación arteriovenosa (MAV) es extraordinariamente infrecuente. Se presenta el caso de un hombre de 81 años con hemorragia gastrointestinal franca e inestabilidad hemodinámica. La endoscopia convencional y los estudios imagenológicos iniciales no permitieron localizar el sitio de sangrado. Mediante laparoscopia exploratoria y enteroscopia intraoperatoria se identificó un divertículo yeyunal de gran tamaño, con ulceración mucosa y congestión vascular asociada. El análisis histopatológico confirmó un divertículo verdadero con una MAV subyacente. La resección quirúrgica del segmento comprometido logró la resolución completa del cuadro, sin recurrencia del sangrado durante el seguimiento clínico. Este reporte subraya la relevancia de contemplar causas combinadas poco habituales en pacientes con sangrado oscuro del intestino delgado de origen no claro.

Arcanobacterium haemolyticum as an Unusual Etiology of Hepatic Abscesses: A Case Report

Abstract Introduction: Arcanobacterium haemolyticum is an infrequent Gram-positive, catalase-negative bacillus, typically associated with pharyngitis and mild cutaneous infections. Systemic infections caused by this microorganism are uncommon, and hepatic abscess formation is particularly rare. Case report: We present the case of a 30-year-old man with human immunodeficiency virus (HIV) infection on antiretroviral therapy who presented with diarrhea, fever, and abdominal pain. During hospitalization, jaundice, hepatomegaly, and cholestasis were observed. Magnetic resonance cholangiography revealed hepatic abscesses and portal thrombophlebitis. Blood cultures were positive for A. haemolyticum, with no additional isolates. Given the inability to perform drainage, antibiotic therapy was administered for six weeks, resulting in an adequate clinical response and progressive resolution of the lesions. Conclusions: A. haemolyticum, typically considered a low-virulence pathogen, can cause severe invasive infections, including hepatic abscesses and pylephlebitis, and should be considered a potential etiologic agent in immunocompromised populations.

Resumen Introducción: Arcanobacterium haemolyticum es un bacilo grampositivo poco frecuente, catalasa negativa, generalmente asociado a faringitis y lesiones cutáneas leves. Las infecciones sistémicas ocasionadas por este microorganismo son inusuales, y es especialmente infrecuente la formación de abscesos hepáticos. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 30 años con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en tratamiento antirretroviral, quien consultó por diarrea, fiebre y dolor abdominal. Durante la hospitalización se evidenció ictericia, hepatomegalia y colestasis. La colangiorresonancia magnética reveló abscesos hepáticos y tromboflebitis portal. Los hemocultivos resultaron positivos para A. haemolyticum sin aislamientos adicionales. Ante la imposibilidad de realizar drenaje, se decidió hacer manejo antibiótico por seis semanas, con una adecuada respuesta clínica y resolución progresiva de las lesiones. Conclusiones: El A. haemolyticum, típicamente considerado un patógeno de baja virulencia, puede inducir infecciones invasivas graves, incluidos abscesos hepáticos y pioflebitis, por lo que debe considerarse como un potencial agente etiológico en poblaciones inmunocomprometidas.