Iatreia

Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder in a childhood and adolescent student population based sample, Colombia, 2001

INTRODUCCIÓN: el THDA coexiste frecuentemente con diferentes entidades como el trastorno desafiante oposicional, alteraciones de la conducta o del afecto, ansiedad, dislexia y síndrome de Gilles de la Tourette. Una adecuada comprensión de esta asociación es fundamental para orientar un tratamiento exitoso, lo cual influye y mejora el pronóstico. La prevalencia en nuestro medio es del 15%. Constituye el más importante problema comportamental del escolar. OBJETIVO: determinar la frecuencia de la comorbilidad del THDA. METODOLOGÍA: estudio descriptivo de corte transversal. Muestra representativa, al azar, polietápica, proporcional al tamaño de los grupos de escolares entre 4 y 17 años. Medición en dos etapas: inicialmente aplicación de formulario de tamización según criterios del DSM-IV. Luego entrevista estructurada, pruebas de Conners y nivel de inteligencia. La entrevista incluye los criterios diagnósticos para las diferentes comorbilidades según elementos diagnósticos del DSM-IV. RESULTADOS: la evaluación especializada permitió encontrar las dificultades del aprendizaje (15,1%) como la comorbilidad más frecuente, seguida por el trastorno desafiante-oposicional (5,0%), ansiedad generalizada (2,7%), trastorno de la conducta (2,7%), fobias (2,3%), depresión (1,8%), trastorno bipolar (1,8%), trastorno obsesivo (0,9%) y epilepsia (0,9%). CONCLUSIONES: el trastorno más frecuentemente asociado al THDA fue dificultades del aprendizaje -TA- (15.1%). La búsqueda sistemática de esta comorbilidad representa un elemento central en el abordaje exitoso del niño con THDA.

THDA is frequently accompanied by comorbid conditions like oppositional defiant disorder, conduct disorder, affective disorders, dyslexia and Gilles de la Tourette syndrome. A comprehensive evaluation of these associations is important to guide the treatment and has relevance in the prognosis. The prevalence in Sabaneta, Colombia, is 15%. It makes THDA the most frequent neurobehavioural disorder in childhood. METHODS: Descriptive, transversal study. Sample: random representative, poliaged, proportional according to group size for primary school students between 4 and 17 years of age. First stage ADHD screening checklist according to DSM-IV criteria. Second stage: structured neuropsychological interview, Conner´s checklist and intelligence quotient. The interview included DSM-IV diagnostic criteria for comorbidity. RESULTS: learning disorder was the most frequent comorbidity (15,1%), followed by oppositional defiant disorder (5%), generalized anxiety (2,7%), conduct disorders (2,7%), phobias (2,3), depression (1,8%), bipolar disorder (1,8%). Epilepsy and obsessive compulsive disorder represented each 0,9%. CONCLUSION: Learning Disorder is the most frequent comorbidity in children with THDA. The search for this comorbid condition represents a central hallmark in the successful evaluation and treatment of this condition.

Evaluation of the nutritional status of children with and without malaria by means of Apolipoprotein A 1

ANTECEDENTES: la apolipoproteína A1 (apoA1) se ha propuesto como indicador del estado nutricional, pero existe controversia al respecto. OBJETIVO: comparar la apoA1 sérica con la evaluación antropométrica como prueba diagnóstica del estado nutricional de niños (4-11 años) con malaria y sin ella. METODOLOGÍA: diseño descriptivo, prospectivo y transversal, con uso ciego y simultáneo de las dos pruebas diagnósticas. ApoA1 sérica se midió con método nefelométrico (APOA, Laboratorio Beckman®). RESULTADOS: fueron evaluados 262 niños. La frecuencia de algún riesgo antropométrico de desnutrición fue 72% en niños maláricos y 70% en niños sin malaria. Dos de cada tres niños presentaron menos de 0,94 g/L (límite inferior normal) de apoA1. No hubo correlación significativa entre apoA1 y cada indicador antropométrico y los coeficientes rho de Spearman fueron siempre menores de 0,1. Entre niños sin malaria, apoA1 tuvo sensibilidad de 31% y especificidad de 83%, comparada con la clasificación nutricional antropométrica. Entre niños con malaria, la sensibilidad de apoA1 subió a 83% y la especificidad cayó a 27%. CONCLUSIONES: la apoA1 no es una herramienta útil para el diagnóstico del estado nutricional, tanto en niños con malaria como en aquellos sin esta enfermedad.

BACKGROUND: apolipoprotein-A1 (apoA1) has been proposed as indicator of nutritional state, but controversy exists on the matter. OBJECTIVE: to compare serum apoA1 with anthropometric evaluation as a diagnostic test to of nutritional state in children with or without malaria. MATERIAL AND METHODS: descriptive, prospective and cross-sectional design, with blind and simultaneous use of diagnostic tests. Serum ApoA1 was measured with a nephelometric method (APOA, Beckman® Laboratory). RESULTS: 262 children were evaluated. The frequency of some anthropometric risk of malnutrition was 72% in malaric children, and 70% in the non-malaric ones. Two out of every three children had less than 0,94 g/L (lowest normal limit) of apoA1. There was no significant correlation between apoA1 and each one of the anthropometric indicators, and the Spearman's coefficients were lower than 0,1 in every instance. Sensitivity and specificity of apoA1 were, respectively, 31% and 83% among non-malaric children, as compare with the anthropometrical nutritional classification; the corresponding figures among malaric children were 83% and 27%, respectively. CONCLUSION: apoA1 is not a useful tool for diagnosis of the nutritional state, either in malaric or nonmalaric children.

Strength training in the development of power in soccer players of the inferior divisions of Deportivo Independiente Medellín (DIM), in Colombia

Los niveles elevados de fuerza, teóricamente, se relacionan con mejoría en las manifestaciones de la potencia muscular inmediata, que es una variable determinante del rendimiento en el fútbol moderno. OBJETIVO: determinar en futbolistas si el entrenamiento de fuerza en un porcentaje alto (85%) de una repetición máxima (1-RM), buscando el aumento en la fuerza máxima (FM), es más eficaz para mejorar la potencia muscular inmediata que un entrenamiento similar pero al 75% de 1-RM. METODOLOGÍA: sesenta futbolistas de las divisiones inferiores del Deportivo Independiente Medellín fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos de 30 jugadores cada uno y se diseñaron los siguientes trabajos de fuerza: el grupo experimental realizó un entrenamiento bilateral e individual de fuerza para los extensores y flexores de la rodilla, consistente en 3 series de 5 repeticiones al 85% de 1-RM, con 5 minutos de descanso entre una y otra serie, 2 veces por semana durante 12 semanas. El grupo control hizo un entrenamiento de fuerza para los mismos músculos, consistente en 3 series de 8 repeticiones al 75% de 1-RM, con 5 minutos de descanso entre una y otra serie, 2 veces por semana durante 12 semanas. Al comienzo del estudio y a las 6 y 12 semanas se hicieron mediciones de fuerza máxima (1-RM) de los extensores y flexores de las rodillas y de la potencia muscular inmediata - velocidad en 20 metros, Squat Jump (SJ) y Countermovement Jump (CMJ). RESULTADOS: aunque los 60 jugadores completaron el entrenamiento de fuerza, sólo se analizaron los datos de 29 del grupo experimental y 27 del grupo control; de los 4 restantes, 2 salieron del equipo y 2 sufrieron lesiones no relacionadas con el entrenamiento. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos, en ninguna de las variables ni en ninguna de las 3 mediciones. En la mayoría de las variables - fuerza de los extensores de la rodilla derecha, fuerza de los extensores de la rodilla izquierda, fuerza de los flexores de la rodilla derecha, fuerza de los flexores de la rodilla izquierda, Squat Jump y Countermovement Jump - hubo incrementos estadísticamente significativos (p < 0.05) en cada grupo tanto a las 6 semanas como entre las 6 y las 12 semanas: se exceptuó la velocidad en 20 metros que sólo presentó aumento significativo a las 6 semanas. Para ambos grupos, las correlaciones (r de Pearson) de la fuerza máxima (FM) de los extensores de la rodilla derecha con el SJ y el CMJ fueron de moderadas a fuertes y estadísticamente significativas (p < 0.05) tanto al inicio del estudio como a las 6 y a las 12 semanas de entrenamiento de FM; la correlación con la velocidad en 20 metros se halló sólo al inicio del trabajo. CONCLUSIÓN: el trabajo de FM en intensidades al 75 y 85% de 1-RM produce mejorías significativas en la potencia muscular inmediata.

Theoretically, high levels of strength correlate with improvement in manifestations of immediate muscular power, which is a decisive variable of performance in modern soccer. Purpose: to determine in soccer players if strength training at a high percentage (85%) of 1-RM, looking for increase in maximum strength, is more effective in improving immediate muscular power than a similar training but at 75% of 1-RM. Methodology: 60 soccer players belonging to the inferior divisions of DIM were randomly assigned to either one of two groups of 30 players each, and performed the following strength training protocols: the experimental group carried out an individual bilateral force training for knee extensors and flexors that consisted of 3 series of 5 repetitions each, at 85% of 1-RM, with 5 minutes of rest between series, twice a week during 12 weeks. The control group trained the same muscular groups, 3 series of 8 repetitions each, at 75% of 1-RM, also with 5 minutes of rest between series, twice a week during 12 weeks. At the onset, and at 6 and 12 weeks measurements were made of maximum strength (1-RM) of knee extensors and flexors and of immediate muscular power: speed in 20 m, Squat Jump and Countermovement Jump. Results: although the 60 players completed the training, data were analyzed for only 29 in the experimental group and 27 in the control one; of the remaining 4 participants, 2 left the team and 2 suffered injuries unrelated with the training. No significant differences were found between the two groups, in any of the variables, in any of the 3 measurements. Most of the variables -strength of the right knee extensors, strength of the left knee extensors, strength of the right knee flexors, strength of the left knee flexors, Squat Jump, Countermovement Jump - had statistically significant increases (p < 0.05) in each group both at 6 weeks and between weeks 6 and 12, the only exception being the speed in 20 m that presented significant increase only at six weeks. For both groups, the r Pearson´s correlation between maximum strength of right knee extensors, SJ and CMJ ranged from moderate to high and were statistically significant (p < 0.05) at the beginning of the study as well as at 6 and 12 weeks of the maximum strength training; correlation with the speed in 20 m was found only at the beginning of the work. Conclusions: maximum strength training at intensities of 75 and 85% of 1-M produces significant improvement in immediate muscular power.

Low back pain and evidence-based medicine

El dolor lumbar es un motivo muy común de consulta médica; debido a la amplia oferta de opciones terapéuticas, es importante recurrir a los conceptos de la medicina basada en la evidencia para seleccionar las mejores. Las intervenciones que cuentan con evidencias más sólidas en la literatura son: mantenerse activo, hacer ejercicio durante los cuadros subagudo y crónico así como después de la cirugía, los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los antidepresivos.

Low back pain is a very common reason for consultation in general practice; due to the wide offer of treatment options, it is important, in order to select the best, to resort to the concepts of evidence-based medicine. The interventions that have more solid evidence in the literature are: to keep being active, to prescribe therapeutic exercises during the subacute and chronic periods, as well as after surgery, and to use nonsteroidal antiinflammatories and antidepressants.

Hypoxia-inducible factor and physical activity

Los animales superiores dependen de un adecuado flujo de oxígeno. Los mecanismos involucrados en los procesos de percibir la hipoxia y responder a ella se han ido aclarando, desde hace unos 15 años, con el descubrimiento de las subunidades alfa y betadel factor inducible por la hipoxia (HIF, por su sigla en inglés) y de las hidroxilasas involucradas en su regulación. Las especies reactivas de oxígeno (ERO), al parecer, también participan en el proceso de percibir y responder a la hipoxia. Las células musculares podrían ser un modelo útil para estudiar la interrelación hipoxia-ERO-HIF- respuesta celular, con importantes implicaciones básico-clínicas. Sin embargo, apenas comienza el estudio de esta relación en el músculo esquelético. Se revisan en este artículo algunos aspectos interesantes de la investigación en el músculo esquelético y se plantean algunas preguntas e hipótesis que podrían ser evaluadas en este tipo de células.

SUMMARY Higher animals depend on an adequate oxygen flux. Mechanisms involved in the process of sensing and responding to hypoxia have become clearer in the last 15 years with the discovery of the alfa y beta hypoxia-inducible factor (HIF) subunits and hydroxylases involved in their regulation. Reactive oxygen species seem to play some role in the process of sensing and responding to hypoxia. Skeletal muscle cells seem to be a suitable model for studying the hypoxia-reactive oxygen species-HIF-cellular response relationship. Its study has important basic and clinic implications. However, the study of this relationship just begins. Some interesting aspects regarding skeletal muscle research are reviewed in this article, and some questions and hypotheses suitable for being evaluated with muscle cells are discussed.

Sports injuries

El estrés generado por la práctica deportiva ha originado una mayor probabilidad de que los atletas presenten lesiones agudas y crónicas. En el ámbito mundial existen diferentes investigaciones acerca de la incidencia de lesiones deportivas. La comparación de sus resultados es difícil por las diferencias en las características de la población y en la forma de reportar los datos, que varía ampliamente entre los estudios (proporciones o tasas de incidencia o tasas por cada 100 ó 1.000 participantes o tasas por horas de juego o por número de partidos jugados). Las tasas varían entre 1,7 y 53 lesiones por 1.000 horas de práctica deportiva, entre 0,8 y 90,9 por 1.000 horas de entrenamiento, entre 3,1 y 54,8 por 1.000 horas de competición y de 6,1 a 10,9 por 100 juegos. La gran variación entre las tasas de incidencia se explica por las diferencias existentes entre los deportes, los países, el nivel competitivo, las edades y la metodología empleada en los estudios. Se ha definido la lesión deportiva como la que ocurre cuando los atletas están expuestos a la práctica del deporte y se produce alteración o daño de un tejido, afectando el funcionamiento de la estructura. Los deportes de contacto generan mayor riesgo de presentar lesiones; se destacan al respecto los siguientes: fútbol, rugby, baloncesto, balonmano, artes marciales y jockey. Las lesiones ocurren con mayor probabilidad en las competencias que en el entrenamiento.

Stress generated by sports practice has increased the probability that athletes suffer from acute and chronic injuries. Worldwide, there have been many different investigations concerning the incidence of sport injuries. The different ways in which results have been presented makes it difficult to compare among them. Rates of sports injuries vary between 1.7 and 53 per 1.000 hours of sports practice; 0.8 and 90.9 per 1.000 hours of training; 3.1 and 54.8 per 1.000 hours of competition, and 6.1 and 10.9 per 100 games. The great variability among the incidence rates may be explained by differences among sports, countries, competitive levels, ages and methodology used in the studies. Sports injuries have been defined as those occurring when athletes are practicing sports and that result in tissue alterations or damages, affecting the operation of the corresponding structures. Contact sports such as soccer, rugby, martial arts, basketball, handball and hockey generate greater risk of injuries. The probability of lesions is higher during competition than in training.

Nutritional support in patients with severe acute pancreatitis

La pancreatitis aguda, especialmente en su forma grave, está asociada con una respuesta inflamatoria sistémica que lleva a un estado de hipermetabolismo e hipercatabolismo, en el que se requiere un excelente soporte nutricional que permita mantener la integridad estructural y la función de los órganos vitales con un estímulo mínimo de la secreción pancreática. La nutrición parenteral total era el soporte de elección, que permitía obtener todos los beneficios de la nutrición temprana sin estimular la secreción pancreática; pero la evidencia actual muestra mayores beneficios con la nutrición enteral, porque se asocia con menos complicaciones infecciosas y metabólicas y con disminución en los costos. Por ello las guías actuales de tratamiento de la pancreatitis aguda grave recomiendan como primera elección el soporte nutricional enteral.

Severe acute pancreatitis is associated with a systemic inflammatory response leading to a hypermetabolic, hypercatabolic condition; for those reasons, patients suffering from this disease require an excellent artificial nutritional support in order to maintain the structural integrity and the function of vital organs with minimal pancreatic secretion. Total parenteral nutrition has been the standard practice in the treatment of patients with severe acute pancreatitis because of the favorable outcomes of early nutritional support while avoiding pancreatic stimulation; however, recent evidence suggests there are potentially greater benefits with enteral as compared with parenteral nutrition, including fewer septic and metabolic complications and lesser costs. That is why present guidelines for the management of acute pancreatitis recommend that enteral instead of parenteral nutrition be used in patients with severe acute pancreatitis.

Interleukin-17: characteristics, differentiation pathways, signaling and biological functions

La Interleuquina 17 (IL-17) es una citoquina proinflamatoria con diversas funciones biológicas secretada por varios subtipos de células T activadas. Su receptor se encuentra en los distintos tipos celulares de un amplio rango de tejidos. La IL-17 se ha relacionado con el desarrollo de enfermedades autoinmunes, rechazo de aloinjertos, cáncer, respuestas de hipersensibilidad inmediatas y tardías y control de infecciones, entre ellas la respuesta inmune contra Mycobacterium tuberculosis. Esta revisión pretende abarcar los aspectos hasta ahora elucidados sobre las características, las vías de diferenciación de las células productoras de IL-17, así como la señalización y funciones de ésta.

Interleukin-17 is a proinflammatory cytokine with very pleiotropic biological functions. It is secreted by different subsets of activated T cells. Its receptor is found on different cells in a wide range of tissues. IL-17 has been shown to be involved in the development of autoimmune diseases, allograft rejection, cancer, immediate and delayed hypersensitivity responses, and control of infections. IL-17 seems to play an important role in the immune response against Mycobacterium tuberculosis. This review includes the recently elucidated aspects of this cytokine, particularly its molecular characteristics, differentiation pathways, signaling and functions.

Acute pancreatitis as a postburn complication: report of two cases in children

La pancreatitis aguda ha sido reportada con alguna frecuencia en adultos quemados pero sólo se ha publicado un caso de esta complicación en un niño quemado. Se revisan las historias clínicas de dos niños con pancreatitis aguda como complicación de quemaduras, atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín). Como resultado de la revisión se añaden dos casos bien documentados a la escasa literatura al respecto.

Acute pancreatitis in burnt adults has been reported with some frequency; contrariwise, there has been only one report of this complication in a burnt child. We reviewed the medical records of two children with acute pancreatitis as a postburn complication, who were treated at the Burns Unit of the San Vicente de Paúl Hospital, in Medellín, Colombia. As a result, we add two documented cases to the limited literature on this subject.