Revista Colombiana de Reumatología

Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein as useful markers in the determination of the etiology of fever in patients with systemic lupus erythematosus

Diagnostic accuracy study of globular sedimentation rate and C-reactive protein in patients with systemic lupus erythematosus and fever admitted to a Social Security hospital in Lima, Peru, 2010-2019

Abstract Introduction: In patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and fever, the causes are infection and/or activity. We assessed the diagnostic accuracy of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) to discern these causes. Materials and methods: We reviewed medical records of patients with SLE and fever hospitalized from 2010-2019. Based on two categories of cause of fever (infection with-or-without activity versus activity alone), we computed ROC curves, areas under the curve (AUC) and best cut-off values for ESR, parameter ESR, CRP and ESR/CRP ratio. In addition, we calculated sensitivity, specificity, and predictive values. Results: We included 40 cases (34 women) with an average age of 35.5 years. The main cause of fever was the coexistence of infection and activity (17/40; 43%), followed by fever only due to activity (14/40; 35%). The most frequent infection was pneumonia (10/40; 25%) and the most common activity was renal (21/40; 53%). To diagnose “fever due to infection with-or-without activity", compared to "fever only due to activity", CRP had an AUC: .86 (95% CI: .75-.97) with 5.4mg/dl as the best cut-off value (Se: 76.9%; Sp: 85.7%; PPV: 90.9; NPV: 66.6%). To diagnose "fever due to activity only", compared to "fever due to infection with or without activity", the ESR/CRP ratio had an AUC: .83 (95% CI: .68-.98) with 21.42 as the best cut-off value (Se: 78.6%; Sp: 84.6%; PPV: 73.3%; NPV: 88.0%). Conclusion: CRP and ESR/CRP ratio, which are routine tests in these cases, are potentially useful in discerning causes of fever in SLE patients. These findings should be confirmed in future studies.

RESUMEN Introducción: En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y fiebre, las causas son infección o actividad. Se determinaron las propiedades de la proteína C reactiva (PCR) y de la velocidad de sedimentación globular (VSG) para discernir estas causas. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con LES y fiebre hospitalizados durante el periodo 2010-2019. Con base en 2 categorías de causa de fiebre (infección c/s actividad versus actividad sola), se determinaron curvas ROC, áreas bajo la curva (ABC) y el mejor punto de corte para VSG, VSG parámetro, PCR y razón VSG/PCR. Además, se calculó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos. Resultados: Se incluyeron 40 casos (34 mujeres) con 35,5 años en promedio. La principal causa de fiebre fue la coexistencia de infección y actividad (17/40; 43%), seguida de fiebre solo por actividad (14/40; 35%). La infección más frecuente fue neumonía (10/40; 25%) y la actividad más común fue renal (21/40; 53%). Para diagnosticar «fiebre por infección con o sin actividad», comparado con «fiebre solo por actividad», la PCR tuvo un ABC: 0,86 (IC 95%: 0,75-0,97) con 5,4 mg/dl como mejor punto de corte (S: 76,9%; E: 85,7%; VPP: 90,9; VPN: 66,6%). Para diagnosticar «fiebre solo por actividad», comparado con «fiebre por infección c/s actividad», la razón VSG/PCR tuvo ABC: 0,83 (IC 95%: 0,68-0,98), con 21,42 como mejor corte (S: 78,6%; E: 84,6%; VPP: 73,3%; VPN: 88,0%). Conclusión: La PCR y la razón VSG/PCR, que son pruebas de rutina en estos casos, son potencialmente útiles para discernir causas de fiebre en pacientes con LES. Estos hallazgos deben confirmarse en futuros estudios.

ECOSHOT study: Prospective evaluation of a shoulder ultrasound training programme for general practitioners

ABSTRACT Background and objective: The effectiveness of shoulder ultrasound training programmes in primary care is unknown. This study aims to measure the diagnostic agreement between radiologists and general practitioners in shoulder ultrasound examination after a specific training programme. Materials and methods: We designed a prospective study with patients who required a shoulder ultrasound examination. Ultrasound examination was performed by general practitioners after receiving specific training, consisting of 50 hours of theoretical musculoskeletal ultrasound training online and 8 hours of hands-on shoulder ultrasound practice. The findings were compared to those of radiologists using Cohen's Kappa coefficient. Sociodemographic and quantitative variables were also measured. Results: We included 153 patients. Finally, 121 radiologists' reports were used for analyses. The average age was 61.8 years and 62.1% were women. Main occupations were domestic work/cleaning and administrative jobs. Average Visual Analogue Scale score was 5.25. Patients with previous treatment comprised 88.9% (mostly oral painkillers, rest, and physical measures). Complementary testing was performed in 28.8%, radiography was the most frequent. The most frequent motive for referral for ultrasound examination was unspecific shoulder pain. Our study reveals that the global agreement was moderate (kappa = .4346) overall, but when measured over time improved from weak (kappa = .3756) to good (kappa = .6423). There was a tendency to overdiagnose most lesions and underdiagnose partial tears. Conclusions: We conclude that shoulder ultrasound examination training is feasible in primary care. The interobserver agreement improved with the number of ultrasound examinations performed over time, suggesting that specific programmes may be effective in training general practitioners in musculoskeletal shoulder ultrasound examination.

RESUMEN Antecedentes y objetivo : En la actualidad se desconoce la eficacia de la formación en ecografía de hombro para atención primaria, por lo cual el objetivo de este estudio es medir la concordancia diagnóstica entre radiólogos y médicos de atención primaria en ecografía de hombro tras una formación específica. Materiales y métodos : Se diseñó un estudio prospectivo con pacientes que requerían una ecografía de hombro. Seis médicos de atención primaria realizaban este procedimiento tras una formación específica (50 horas teóricas en ecografía musculoesquelética online/8 horas prácticas en ecografía de hombro) y los hallazgos se comparaban con el radiólogo, empleando el coeficiente de correlación Kappa. También se recogieron variables cuantitativas y sociodemográficas. Resultados: Se incluyó a 153 pacientes y al final se emplearon 121 informes del radiólogo para los análisis. La edad media fue de 61,8 años y el 62,1% fueron mujeres. Las principales ocupaciones eran trabajo doméstico/limpieza y trabajo administrativo. La puntuación media de la escala visual analógica fue de 5,25. El 88,9% de los pacientes habían seguido un tratamiento previo, las más de las veces analgésicos orales, reposo y medidas físicas. En el 28,8% de los casos se hicieron pruebas complementarias, en tanto que el motivo de derivación más frecuente fue la omalgia inespecífica. Se reveló que la concordancia global era moderada (Kappa = 0,4346) y que con el tiempo pasaba de débil (Kappa = 0,3756) a buena (Kappa = 0,6423). Se tendía a sobrediagnosticar la mayoría de las lesiones e infradiagnosticar las roturas parciales. Conclusiones: La ecografía de hombro es factible en atención primaria. La concordancia interobservador mejoró con el número de ecografías y con el tiempo, lo cual sugiere que los programas de formación específicos pueden ser efectivos para entrenar a médicos de atención primaria en ecografía de hombro.

Detection of low bone mineral density in self-referred and medically referred patients

ABSTRACT Introduction: The Mexican health-care system is a mixture of governmental and private institutions. The osteoporosis screening algorithm has a multiple case start-point, the most common being medical referral; however, self-screening is available where patients can arrange a bone densitometry themselves. The aim of this study is to evaluate the impact of self-screening for osteoporosis and osteopenia among a Mexican population. Methods: A retrospective observational study was performed as a secondary outcome from an institutional cohort of patients who attended an osteoporosis center. We divided the cohort into two groups: self-referred patients and medical-referred patients. Results: The overall prevalence of osteoporosis between the two groups was 1160 (self-referred n = 44; 29.5% vs medical-referred n = 227; 22.5%; p = .057) (OR (Odds Ratio); 95% CI (Confidence Interval): 1.44; .98-2.12) and the prevalence of osteopenia was (n = 122; 81.9% vs n = 811; 80.2%; p = .633) (OR (Odds Ratio); 95% CI (Confidence Interval): 1.11; .71-1.73). Conclusion: There was no statistical difference between the self-referred and the medically referred patients in the overall diagnosis of osteoporosis and/or osteopenia. Nevertheless, the incidence of osteoporosis and osteopenia as an outcome for the self-referred patients was not lower than that of those with a medical referral.

RESUMEN Introducción: El sistema de salud mexicano es una mezcla de instituciones gubernamentales y privadas. El algoritmo de tamizaje de osteoporosis tiene diferentes sistemas de referencia, siendo el más común la referencia médica; sin embargo, existe la posibilidad de un escenario de autoevaluación en el que los pacientes deciden hacerse una densitometría ósea por sí mismos. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto del autoexamen de osteoporosis y osteopenia en población mexicana. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo como resultado secundario de una cohorte institucional de pacientes que acudieron a un centro de osteoporosis. Dividimos la cohorte en 2 grupos: pacientes autorreferidos y pacientes referidos por el médico. Resultados: La prevalencia global de osteoporosis entre los 2 grupos fue de 1.160 (autorreferencia n = 44; 29,5% vs. médico-referencia n = 227; 22,5%; p = 0,057) odds ratio; intervalo de confianza del 95%: 1,44; 0,98-2,12). Y la prevalencia de osteopenia fue n = 122; 81,9% vs. n = 811; 80,2%; p = 0,633 odds ratio; intervalo de confianza del 95%: 1,11; 0,71-1,73. Conclusión: No hubo diferencia estadística entre pacientes autorreferidos y los de decisión médica en el diagnóstico global de osteoporosis u osteopenia, sin embargo, la incidencia de osteoporosis y osteopenia como resultado de los pacientes autorreferidos no fue inferior a la de los pacientes con remisión médica.

Help sought for gout sufferers: A historical look at the treatment of gout in the New Kingdom of Granada

ABSTRACT Introduction: During the colonial period, despite scarce knowledge and resources, doctors and apothecaries developed medical prescriptions mainly of vegetable origin for the management of multiple diseases, including gout. Objective: To contextualise and describe the use of medical prescription in the early 19th century in the New Kingdom of Granada for the treatment of gout. Material and methods: A documentary search of medical prescription was carried out in the Cipriano Rodríguez Santamaría Historical Archive of the Octavio Arizmendi Posada Library of the University of La Sabana. Subsequently, an open literature review was carried out in the ScienceDirect, ClinicalKey, and Scielo databases in English and Spanish. Results: Pistacia lentiscus, the basis of the recipe described, has a high content of terpenes, tannins, flavonoids, and coumarins, which generate anti-inflammatory, antimicrobial, antioxidant, antibiotic, antiviral, and anti-atherogenic effects, among others. Conclusion: Mastic, one of the components of these recipes, possesses anti-inflammatory and antioxidant properties, which could explain its relative efficacy in the treatment of gout in the 19th century.

RESUMEN Introducción: Durante el periodo colonial, pese a los escasos conocimientos y recursos, médicos y boticarios desarrollaron recetas médicas principalmente de origen vegetal para el manejo de múltiples enfermedades, incluyendo la gota. Objetivo: Contextualizar y describir el uso de una receta médica a comienzos del siglo XIX en el Nuevo Reino de Granada como tratamiento de la gota. Material y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda documental de la receta médica en el Archivo Histórico Cipriano Rodríguez Santamaría de la Biblioteca Octavio Arizmendi Posada de la Universidad de La Sabana, Chía (Colombia). Posteriormente se realizó una revisión de la literatura, sin límite de tiempo, en las bases de datos ScienceDirect, ClinicalKey y Scielo, en inglés y en español. Resultados : Pistacia lentiscus, base de la receta descrita, tiene un alto contenido de terpenos, taninos, flavonoides y cumarinas, lo que genera efectos antiinflamatorios, antimicrobianos, antioxidantes, antibióticos, antivirales y antiaterogénicos, entre otros. Conclusión: El lentisco, uno de los componentes de estas recetas, posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes que podrían explicar su relativa eficacia en el tratamiento de la gota en el siglo XIX.

Update on available therapies for refractory lupus nephritis

Abstract Systemic lupus erythematosus (SLE) is a systemic autoimmune disease of variable severity with a tendency to flare up during its course. Without treatment, LN remains one of the main causes of end-stage renal disease and is also associated with an increase in morbidity and mortality. Currently, standard immunosuppression treatment (cyclophosphamide or mycophenolate) has managed to significantly preserve kidney function and improve survival. Unfortunately, a subset of patients with LN do not respond to initial immuno-suppression treatment and is defined as refractory, constituting a great challenge given the scarce evidence of alternative therapies based on controlled clinical trials and that sometimes obtain unfavorable results. We also provide an update on the available therapies for refractory LN.

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune sistémica de severidad variable, con tendencia a presentar brotes en el trascurso de su evolución. Sin tratamiento, la nefritis lúpica sigue siendo una de las principales causas de enfermedad renal en etapa terminal y también se asocia con un aumento en la morbimortalidad. En la actualidad, el tratamiento de inmunosupresión estándar (ciclofosfamida o micofenolato) ha logrado preservar de forma significativa la función renal y mejorar la supervivencia. Infortunadamente, un subconjunto de pacientes con nefritis lúpica no responde al tratamiento de inmunosupresión inicial y se define como refractario, lo cual constituye un gran desafío debido a la escasa evidencia de terapias alternativas fundamentadas en ensayos clínicos controlados, en ocasiones con resultados desfavorables. En este escrito se presenta una actualización de las terapias disponibles referentes a nefritis lúpica refractaria.

Madelung deformity in a child with Léri-Weill dyschondrosteosis

RESUMEN La deformidad de Madelung es un tipo de anomalía de la muñeca, secundaria a un cierre prematuro de la fisis distal del radio. Puede estar asociada a un amplio espectro de enfermedades, diferenciándose 2 grandes grupos: la verdadera y la pseudodeformidad de Madelung. Lo que caracteriza al primer grupo es la presencia del ligamento de Vickers o de un ligamento radiopiramidal anómalo. Se presenta el caso de un niño con una deformidad de Madelung bilateral, en el contexto de un síndrome de Léri-Weill.

ABSTRACT Madelung's deformity is a type of wrist abnormality due to premature closure of the distal radius physis. It can be associated with a wide spectrum of pathologies, and 2 main groups have been differentiated, true-Madelung and pseudo-Madelung deformity, the presence of Vickers ligament and/or an anomalous radiotriquetral ligament being features of the former. We present the case of a child with a bilateral Madelung deformity, in the context of a Léri-Weill syndrome.

Tachon's syndrome: Case report and systematic review of the literature

ABSTRACT Corticosteroid injections are an interesting therapeutic alternative in rheumatology but are not without adverse effects. We aimed to resume the clinical, diagnostic, and therapeutic characterizations of a rare systemic effect of corticosteroid injections named Tachon's syndrome (TS). We reported a case of an 80-year-old woman who experienced acute thoracic pain and profuse sweating 5 min after a betamethasone shoulder injection with a normal physical examination. The most common presenting symptoms in the systematic review were chest and back pain as well as sweating. Symptoms mostly occurred suddenly within 1-5 min following corticosteroid injections. Although clinical features are sudden and stressful, the outcome is often excellent. The risk of occurrence is minimal. Diagnosis demands the exclusion of other medico-surgical emergencies. Patients should be reassured about the benignity of this condition despite its sudden distressing symptoms.

RESUMEN Las inyecciones intraarticulares con corticosteroides son una alternativa terapéutica interesante en reumatología, pero tienen algunos efectos adversos. Se buscó resumir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de un raro efecto sistémico de dichas inyecciones denominado síndrome de Tachon (TS). Se presenta el caso de una mujer de 80 años con dolor torácico agudo y sudoración profusa a los 5 min de la inyección intraarticular con betametasona en el hombro, con un examen físico normal. Los síntomas más frecuentes en la revisión sistemática fueron dolor torácico y lumbar, así como sudoración. La mayoría de los síntomas aparecieron repentinamente entre uno y 5 min después de las inyecciones intraarticulares con corticosteroides. Aunque las características clínicas son repentinas y estresantes, el resultado suele ser excelente. El riesgo de aparición es mínimo. El diagnóstico impone la exclusión de otras urgencias médico-quirúrgicas. Los pacientes deben estar tranquilos acerca de la benignidad de esta condición, a pesar de sus síntomas de angustia repentina.

Rowell syndrome: Case report and review of the literature

ABSTRACT Rowell syndrome is a rare disease which consists of lesions of lupus erythematosus and erythema multiforme in patients with a characteristic immunological pattern, given by the presence of positive antinuclear antibodies in a mottled pattern and the absence of infectious and/or pharmacologic triggers. We present a case of a 23-year-old woman with a 4-year history of recurrent episodes of vesicles and blisters, of soft consistency and erythematous base on upper and lower limbs, affecting the oral and nasal mucosa; associated with chilblains, Raynaud's phenomenon, ulcers in oral and nasal mucosa and polyarthralgia; skin biopsy reported erythema multiforme, with negative direct immunofluorescence and positive speckled pattern antinuclear antibodies, findings that fulfil the diagnostic criteria of Zeitouni et al. (2000) and Torchia et al. (2012) for the diagnosis of Rowell's syndrome.

RESUMEN El síndrome de Rowell es una enfermedad infrecuente que se presenta como lesiones de lupus eritematoso y eritema multiforme en pacientes con un patrón inmunológico característico, determinado por la presencia de anticuerpos antinucleares positivos patrón moteado y la ausencia de factores desencadenantes infecciosos o farmacológicos. Se presenta el caso de una mujer de 23 años, con 4 años de evolución de episodios recurrentes de vesículas y ampollas de consistencia blanda y base eritematosa, en miembros superiores e inferiores, con afectación de la mucosa oral y nasal, asociado con lesiones tipo perniosis (chilblain), fenómeno de Raynaud, úlceras en mucosa oral y nasal y poliartralgias. La biopsia de piel reportaba eritema multiforme, con inmunofluorescencia directa negativa y anticuerpos antinucleares patrón moteado positivos, hallazgos que cumplían con los criterios diagnósticos de Zeitouni et al. del año 2000 y de Torchia et al. del 2012 para el diagnóstico de síndrome de Rowell.

Subdural haematoma as the initial manifestation of systemic lupus erythematosus associated with severe pancytopenia

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease that can affect any organ or system, including the central nervous system (CNS). Cerebrovascular disease is included in its spectrum of manifestations, notable for its morbidity and mortality and associated disability. However, this presentation is very rare as an initial manifestation of SLE, particularly subdural haematoma. We present the case of a 57-year-old male patient who was admitted to a primary care centre with headache accompanied by alarm signs, documenting staggered subdural collections in the right frontal region together with a pontine intraparenchymal haemorrhage on the same side, in the context of severe pancytopenia. In the course of its evolution and complementary tests in the search for the aetiology of pancytopenia, after excluding the most common causes, an autoimmune origin was concluded in the context of SLE with atypical clinical presentation.

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que puede comprometer cualquier órgano o sistema, incluido el sistema nervioso central (SNC). Dentro del espectro de sus manifestaciones se incluye la enfermedad cerebrovascular, en la cual destacan su morbimortalidad y su discapacidad asociada. A pesar de ello, esta presentación es muy rara como manifestación inicial del LES, en particular el hematoma subdural. A continuación, se presenta el caso de un paciente masculino de 57 años que ingresó a un centro de atención primaria con cefalea acompañada de signos de alarma, se documentaron colecciones subdurales escalonadas en la región frontal derecha, junto con una hemorragia intraparenquimatosa póntica del mismo lado, en el contexto de pancitopenia severa. En el trascurso de su evolución y con los exámenes complementarios en la búsqueda de la etiología de la pancitopenia, se concluyó, después de excluir las causas más comunes, un origen autoinmune en el contexto de un LES con presentación clínica atípica.

Unilateral non-haemorrhagic adrenal infarction during the puerperium in a patient with antiphospholipid syndrome

ABSTRACT The leading complication of antiphospholipid syndrome (APS) is arterial and venous thrombotic diathesis, which usually manifests as deep vein thrombosis or cerebrovascular events. However, it can occur in any blood vessel, rarely including the adrenal vessels. This can be the first manifestation of APS, and it is frequently bilateral and triggers adrenal insufficiency (Addison's disease). It has been proposed that the initial phenomenon is thrombosis of the adrenal veins leading to infarction. Bilateral involvement is usually irreversible and requires permanent hormone replacement therapy. Unilateral involvement is even more infrequent and appears to have a better prognosis. We report the case of a 35-year-old female patient with a history of APS (repeated spontaneous abortions, livedo reticularis, presence of antiphospholipid antibodies and lupus anticoagulant), who presented with right adrenal infarction during the puerperium and whose clinical manifestation was sudden and severe lumbar pain. The diagnosis was made with contrast enhanced tomography. The patient made satisfactory progress, with no evidence of adrenal insufficiency.

RESUMEN La principal complicación del síndrome antifosfolipídico (SAF) es la diátesis trombótica, tanto arterial como venosa, que suele manifestarse como trombosis venosa profunda o diversos tipos de eventos cerebrovasculares; sin embargo, puede ocurrir en cualquier vaso sanguíneo, incluyendo muy ocasionalmente los vasos adrenales. Puede ser incluso la primera manifestación del SAF, y suele ser bilateral, con el consecuente desarrollo de insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison). Se ha propuesto que el fenómeno inicial es una trombosis de las venas adrenales que condiciona un infarto. Con frecuencia, el compromiso bilateral es irreversible y requiere terapia de suplencia hormonal de forma permanente. La afectación unilateral es más rara y parece tener mejor pronóstico. Se reporta el caso de una paciente de 35 años con antecedente de SAF (abortos a repetición, livedo reticularis, presencia de anticuerpos antifosfolipídicos y anticoagulante lúpico), que presentó un infarto adrenal derecho durante el puerperio y cuya manifestación clínica fue dolor lumbar súbito e intenso. El diagnóstico se realizó con escanografía contrastada. La paciente ha evolucionado favorablemente, sin que se evidencie insuficiencia adrenal.

Shrinking lung syndrome. A rare pulmonary manifestation of lupus: A case report

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disorder characterized by protean clinical manifestations. Shrinking lung syndrome (SLS) is a rare pulmonary complication of this disease. It is characterized by progressive dyspnea, pleuritic chest pain, and decreased lung volume without signs of parenchymal disease. We report the observation of a 71-year-old patient with systemic lupus for 46 years, whose SLS is evoked by unexplained chronic dyspnea, convincing imaging, and respiratory functional exploration.

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune clínicamente proteica. El síndrome del pulmón encogido o síndrome del pulmón pequeño es la manifestación más rara de esta enfermedad en los pulmones. Se caracteriza por disnea, dolor torácico pleurítico y disminución gradual del volumen pulmonar sin signos de enfermedad parenquimatosa. Se presenta el caso de una paciente de 71 años con lupus sistémico desde hace 46 años, cuyo síndrome del pulmón encogido (SPE) es evocado por disnea crónica inexplicable, imagenología convincente y exploración funcional respiratoria.

Exclusively oral antibiotic therapy for Brodie's abscess in a pediatric patient

ABSTRACT Brodie's abscess is a bone infection which usually presents as a subacute course. Surgical debridement followed by intravenous antibiotics has been the classical therapeutical approach. This report describes a case of a 12-year-old boy who presented with clinical, analytical, and radiological features of subacute osteomyelitis affecting distal tibia, and who was successfully managed with a prolonged course of exclusively oral antibiotics avoiding a surgical procedure. An exclusively oral antibiotherapy approach for Brodie's abscess could provide comparable success rates to surgical debridement followed by intravenous antibiotics in selected pediatric patients.

RESUMEN El absceso de Brodie consiste en una infección del tejido óseo que suele presentarse con un curso subagudo. El desbridamiento quirúrgico seguido de antibióticos por vía intravenosa ha sido el enfoque terapéutico clásico. Reportamos el caso de un niño de 12 años que presentó características clínicas, analíticas y radiológicas de osteomielitis subaguda en la tibia distal y que fue tratado exitosamente con antibioterapia por vía oral sin precisar desbridamiento quirúrgico. El enfoque de antibioterapia exclusivamente por vía oral para el absceso de Brodie podría proporcionar tasas de éxito comparables al desbridamiento quirúrgico seguido de antibióticos intravenosos en pacientes pediátricos seleccionados.

The broad spectrum of autoimmunity, autoimmune polyglandular syndrome, and psoriasis: a case report

ABSTRACT Autoimmune polyglandular syndrome (SPA) is a rare disorder that leads to endocrine gland dysfunction and can affect other organs. Several types of polyglandular syndrome are described. Type III may be associated with skin disorders of autoimmune origin such as vitiligo. Although the relationship between psoriasis and vitiligo has been widely documented, the association between psoriasis and SPA is rare and fewer than 5 cases have been reported in the literature. We present the case of a 34-year-old woman with SPA III associated with vulgar psoriasis and vitiligo.

RESUMEN El síndrome poliglandular autoinmune (SPA) es un trastorno raro que lleva a la disfunción de las glándulas endocrinas y puede afectar a otros órganos. Se describen varios tipos de síndrome poliglandular; el tipo III puede estar asociado con trastornos cutáneos de origen autoinmune como el vitíligo. Si bien la relación de psoriasis y vitíligo ha sido ampliamente documentada, la asociación entre psoriasis y SPA es rara y se han reportado menos de 5 casos en la literatura. Presentamos el caso de una mujer de 34 años con SPA III asociado con psoriasis vulgar y vitíligo.

Toxics and atypical manifestations. Vasculitis associated with levamisole-adulterated cocaine. A case report

ABSTRACT Clinical case: A 57-year-old patient with active inhaled cocaine consumption consulted for asthenia, sweating and elevated inflammatory parameters. A positive result was obtained in anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) type PR 3, without evidence of uptake on positron emission tomography with fluorodeoxyglucose (PET-CT). The study was completed with a renal biopsy that demonstrated a focus of acute tubular necrosis within an area of lymphoplasmacytic interstitial infiltrate with the absence of proliferative signs. The presumptive diagnosis of vasculitis associated with the consumption of toxins, cocaine adulterated with levamisole, was established. Discussion: Since 2010, cases of levamisole-adulterated cocaine-induced vasculitis have been reported, frequently manifesting with skin lesions, the appearance of purpuric lesions on the ears being typical. The presence of renal involvement associated with pauci-immune glomerulonephritis has been described. Treatment will be abstinence from toxins; however, steroids or immunosuppressive drugs may become necessary without consensus in the clinical practice guidelines on their indication.

RESUMEN Caso clínico: Una paciente de 57 años con consumo activo de cocaína inhalada consultó por un cuadro de astenia, sudoración y elevación de parámetros inflamatorios. Se obtuvo un resultado positivo en anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) de tipo PR 3, sin evidencia de captación en una tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (PET-TAC). Se completó el estudio con una biopsia renal que demostró un foco de necrosis tubular aguda dentro de un área de infiltrado intersticial linfoplasmocítico con ausencia de signos proliferativos. Se estableció el diagnóstico de presunción de vasculitis asociada con el consumo de tóxicos, cocaína adulterada con levamisol. Discusión: Desde el año 2010 se han reportado casos de vasculitis inducida por cocaína adulterada con levamisol, que frecuentemente se manifiesta con lesiones cutáneas, siendo típica la aparición de lesiones purpúricas en las orejas. Se ha descrito presencia de afectación renal asociada con glomerulonefritis pauci-inmune. El tratamiento de elección será el abandono del consumo de tóxicos, sin embargo, pueden llegar a ser necesarios esteroides o fármacos inmunosupresores, sin existir consenso en las guías de práctica clínica sobre su indicación.

Epidemiological situation of psoriasis in Colombia