Revista Colombiana de Reumatología

Achievement and difficulties of The Asociación Colombiana de Reumatología at the end of a presidential period

Osteoporosis and risk factors in a Latinoamerican male population

La osteoporosis es una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad en la gente mayor. Aunque la presencia de osteoporosis es menos común en hombres que en mujeres, cerca de 1,5 millones de hombres por encima de 65 años en los Estados Unidos tienen osteoporosis, y otros 3,5 millones de hombres están en riesgo de padecer la enfermedad. En los últimos años el impacto de la osteoporosis en hombres se ha reconocido como problema importante de salud pública. Objetivos: para determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a osteoporosis en hombres, se evaluó en un grupo de pacientes masculinos que asistían al Centro de Reumatología y Ortopedia, en Barranquilla, durante 2002-2005 para la realización del examen densitométrico. Métodos: realizamos un análisis descriptivo, transversal, incluyendo todos los varones mayores de 20 años en nuestra clínica ambulatoria (n=401), que no sabían que pudieran tener osteoporosis. Aplicamos una prueba centrada en los factores de riesgo relacionados con la osteoporosis, y se invitó a cada paciente a realizarse una medida central de la densitometría, en columna dorsal y fémur. Resultados: la edad media era de 57,65 años (SD+/-: 14,7); 71,4% eran mayores de 49 años. La prevalencia general de osteoporosis fue del 17,96%, y de osteopenia del 34,41%. La prevalen-cia más alta de osteoporosis fue encontrada en la categoría de edad de 70 a 79 años, y en el grupo de 40 a 49 años con 20,9%. La osteoporosis primaria estuvo presente en el 46,62% de todos los casos. En los pacientes con osteoporosis secundaria, 18,06% son fumadores, 13,9% han utilizado los corticoides por lo menos tres años, 11,1% tienen enfermedad prostática, 11,1% tienen artritis reumatoide, y cuando comparamos los factores de riesgo entre pacientes osteoporóticos con hombres sin osteoporosis, la diferencia era estadísticamente significativa (p<0,05) en todos. Conclusiones: la prevalencia de osteoporosis y de osteopenia encontrada en nuestro estudio, fue similar a las informadas por otros investigadores. Una proporción significativa de hombres tenía os-teoporosis primaria. Un número importante de hombres con osteoporosis tenían factores de riesgo para esta enfermedad. Adicionalmente, encontramos dos picos de prevalencia de osteoporosis por edad, en los grupos de 40 a 49 y 70 a 79, probablemente debido a la causa secundaria.

Osteoporosis is a leading cause of morbidity and mortality in elderly people. While less common in men than women, about 1.5 million men over age 65 years in the United States have osteoporosis, and another 3.5 million men are at risk. In the last few years the burden of osteoporosis in men has been recognized as an important public health issue. Objetive: to determine the prevalence and the risk factors associated with osteoporosis in a group of male outpatients assisting to the Centro de Reumatologia y Ortopedia, in Barranquilla, Colombia, during 2002-2005. Methods: we performed a descriptive, transversal survey, including all males older than 20 years in our ambulatory clinic (n= 401), who dont knew they have osteoporosis. We apply a test focused on risk factors related to osteoporosis, and each patient was invited to do a central densitometry measure, in spine and femur . Results: the mean age was 57.65 years (SD+/-: 14.7); 71.4% was older than 49 years. The general prevalence of osteoporosis was 17.96%, and osteopenia 34.41%. The highest prevalence of os-teoporosis was found in the age group of 70 to 79 years, and in the group of 40 to 49 years with 20.9%. Primary osteoporosis was present in 46,62% from all cases. In patients with secondary osteoporosis, 18.06% are smokers, 13.9% have used corticoids for at least 3 years, 11.1% have prostatic disease, 11.1% have rheumatoid arthri-tis, and when we compare this risk factors between men patient with and without osteoporosis, the dif-ference was statistically significance (p<0.05) in all of them. Conclusions: the prevalence of osteoporosis and osteopenia was similar to those found by other groups. A high proportion of men had primary osteoporosis. An important number of men with osteoporosis had risk factors for this dis-ease. Additionally, we found two osteoporosis peaks by age, in the groups of 40 to 49 and 70 to 79, probably due to secondary cause.

Prediction and prevention of rheumatoid arthritis

A substantial proportion of patients who present with probable rheumatoid arthritis (probable RA or undifferentiated arthritis = UA) progresses to RA. In a randomized trial we demonstrated that in patients with UA methotrexate is an effective drug to inhibit symptoms, structural damage, and progression towards RA. However 4050% of UApatients remit spontaneously. Therefore adequate treatment decisionmaking in earlyUA necessitates identification of the UApatients that will develop RA. We developed a prediction rule using data from the Leiden Early Arthritis Clinic, an inception cohort of patients with recentonset arthritis (n=1700). The patients that presented with UA were selected (n=570); progression to RA or other diagnosis was monitored after oneyear followup. The prediction rule consisted of nine clinical variables: gender, age, localization of symptoms, morning stiffness, tender and swollen joint count, Creactive protein, rheumatoid factor and antiCCP antibodies. Each prediction score varies between 0 and 14 and corresponds to a chance (percentage) RA development. Thus, in earlyUA the risk to develop RA can be predicted, thereby allowing individualized treatment decisions to initiate diseasemodifying antirheumatic drugs in patients who present with UA.

Una buena proporción de pacientes que se presentan con artritis reumatoide probable (AR probable) o artritis indiferenciada (AI), progresan a AR. En un estudio aleatorizado, nosotros demostramos que en pacientes con AI, el metotrexate es un medicamento efectivo para mejorar los síntomas, evitar el daño estructural y la progresión hacia AR. Sin embargo, 4050% de los pacientes con AI remiten espontáneamente. De esta manera, para hacer una buena decisión terapéutica en pacientes con artritis temprana indiferenciada, necesitamos identificar mejor aquellos pacientes con AI que desarrollarán AR. Nosotros desarrollamos una regla de predicción, utilizando datos del "Leiden Early Artritis Clinic", una cohorte de pacientes con artritis de reciente comienzo (n= 1700). Se seleccionaron los pacientes que se presentaron con AI (n= 570); la progresión a AR u otros diagnósticos fue monitoreada después de un año de seguimiento. La regla de predicción consistió en nueve variables clínicas: género, edad, localización de los síntomas, rigidez matinal, conteo de articulaciones inflamadas y dolorosas, proteína C reactiva, factor reumatoide, y anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico (antiCCP). Cada conteo de predicción varia entre 0 y 14 y corresponde a una probabilidad (porcentaje) de desarrollar AR. De este modo, en AI temprana, el riesgo de desarrollar AR puede predecirse, permitiendo individualizar las decisiones terapéuticas para iniciar medicamentos modificadores de la enfermedad en pacientes que se presenten con AI.

An interstitial lung disease (ILD) belongs to a group of diffuse parenchymal lung diseases

La enfermedad pulmonar intersticial pertenece al grupo de la enfermedad pulmonar parenqui-matosa difusa. Debe ser diferenciada de otras patologías entre las que están las neumonías intersticiales (NII) asociadas a enfermedad de tejido conectivo (ETC) y las idiopáticas. Se han originado nuevos conceptos en los últimos años y se las ha clasificado en siete subgrupos bien definidos y se ha descrito la asociación de cada uno de estos subgrupos con las ETC. Su historia natural y otros aspectos de su tratamiento no se conocen completamente. Para su diagnóstico completo se requieren criterios clínicos, imagenológicos y de histopatología. La biopsia pulmonar ocupa un lugar esencial. Es importante promover y estimular la subclasificación de cada subgrupo con el fin de conocer su historia natural, dirigir el tratamiento y mejorar su pronóstico.

It should be differentiated from other pathologies among those are idiopathic and ILD associated to connective tissue diseases (CTD). New concepts have been developed in the last years, and they have been classified in seven defined subgroups. It has been described the association of each one of these subgroups with CTD. Natural History and other aspects of its treatment is not known completely. For complete diagnose it is required clinical, image, and histopathologic approaches. The biopsy lung plays an essential role. It is important to promote and to stimulate the subclasification of each subgroup with the purpose of, knowing their natural history, directing the treatment and to improve their outcome.

Fifteen years of the catastrophic antiphospholipid syndrome: What have we learned?

El síndrome antifosfolipídico (SAF) castastrófico es una variante inusual pero potencialmente letal del SAF. El SAF catastrófico fue descrito por primera vez hace ya 15 años y se caracteriza por la presencia de fallo multiorgánico en un corto período de tiempo acompañado de trombosis de pequeños vasos. En un porcentaje considerable de pacientes los eventos trombóticos son desencadenados por un factor precipitante, tales como infecciones, cirugías, traumatismos o brotes "lúpicos" entre otros. El tratamiento de elección se basa en la combinación de heparina y esteroides endovenosos, inmunoglobulinas endovenosas y/o recambios plasmáticos. La supervivencia del SAF catastrófico ha mejorado durante los últimos años, aunque la mortalidad global de dichos pacientes sigue estando alrededor de un 50%.

The catastrophic antiphospholipid syndrome (APS) was described 15 years ago as a potentially life threatening variant of presentation of APS. Catastrophic APS is characterized by clinical evi-dence of multiple organ involvement developed over a very short time period and histopathological evidence of multiple small vessel occlusions. An early recognition of potential triggers such as infections, surgery, traumatisms or lupus "flares" is mandatory in these patients. The combination of high doses of intravenous (iv) heparin, iv steroids, iv gammaglobulins and/or repeated plasma exchanges is the basic treatment of choice for all patients with this severe condition. The survival rate of catastrophic APS patients have improved during last years, however, global mortality is around 50%.

Physiopathology of cartilage and base for future therapies in early osteoarthritis

La osteoartritis es la enfermedad articular más frecuente. Su principal síntoma es el dolor con o sin limitación funcional de la articulación comprometida. El deterioro del cartílago articular es un elemento central en su patogénesis. En la práctica diaria el tratamiento se centra en aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad, sin alterar el curso natural de la enfermedad. Durante los últimos años se han realizado avances importantes en el entendimiento de la compleja fisiopatología del cartílago que han permitido explorar nuevas opciones terapéuticas con el objetivo de modificar el curso de la enfermedad, especialmente en su fase temprana.

Osteoarthritis (OA) is the most common arthropathy. It is characterized by pain with or without joint limitation. Degeneration of articular cartilage is an essential feature in its pathogenesis. In daily practice the treatment is directed to relief of pain and to improve joint function without modifying the disease itself. In the past few years, there have been important findings in the general understanding of the cartilage and its central role in the development of OA. New therapeutic options, especially those directed to modify the natural course, are under investigation in early OA.

Before and after sonography is applied in rheumatology

La ultrasonografía es una técnica diagnóstica y terapéutica de relativamente reciente introducción en reumatología, en vertiginoso desarrollo tecnológico y en pleno auge en cuanto a aplicación clínica e investigación. Su empleo ha sido posterior al de otras especialidades porque los medios técnicos necesarios para obtener imágenes de suficiente calidad del aparato locomotor comenzaron a desarrollarse a finales de los años 80, con la fabricación de las sondas lineales de alta frecuencia-alta resolución actualmente disponibles. Con la ecografía la deducción diagnóstica clásica se ha hecho más profunda porque esta técnica nos permite ver lo que está ocurriendo debajo de la piel, en los tendones, músculos y articulaciones, sin dañar al paciente. Por ello, es una herramienta idónea en la práctica diaria del reumatólogo ya que se convierte en una extensión de la exploración física en lugar de una exploración complementaria convencional más. La ecografía es una técnica válida y fiable para el estudio de las estructuras periarticulares e intraarticulares implicadas en las enfermedades reumatológicas. Es relativamente económica, inocua, rápida, repetible, dinámica y bien aceptada por el paciente. Se realiza en tiempo real en la misma consulta, permitiendo una correlación inmediata entre los datos clínicos y las imagenes del paciente. Finalmente, una aplicación esencial es la ecografía intervencionista, en la que podemos guiar las punciones diagnósticas y/o terapéuticas del aparato locomotor mediante la visualización del trayecto de las agujas de punción en la pantalla, con lo que conseguimos el alcance preciso y seguro de la lesión.

Within the last 20 years, the development of high frequency transducers, which have greatly improved musculoskeletal US imaging has led to a widespread use of ultrasonography as a diagnostic and therapeutic technique in rheumatology. Sonography has become a powerful diagnostic and research tool in clinical rheumatology that adds valuable information simultaneously to clinical evaluation. The incorporation of ultrasound to rheumatology has been a logical extension of its established practice in other specialities such as obstetrics, gynaecology and cardiology. High resolution musculoskeletal ultrasonography is a valid and reliable method for assess-ing periarticular and intraarticular anatomic structures involved in rheumatic disease. Ultrasonography has considerable advantages over other imaging modalities including non invasiveness, speed of performance, relative low cost, ability to scan multiple joints, repeatability and high patient acceptability. Musculoskeletal dynamic examina-tion in real time can be performed routinely, which shows the movement of tendons and muscles and aids the detection of abnormalities. In addition, ultrasound can be used for guidance of musculoskeletal injections and biopsies. Last but not least, rheumatologists can undertake inoffice MSUS, avoiding referral to radiologists and saving time and money.

Management and initial work up of abdominal pain in an immunodepressed patient

En este artículo describimos el caso de una paciente con abdomen agudo y antecedente de púrpura trombocitopénica idiopática, trasplante hepático y tratamiento inmunosupresor. Ante la duda diagnóstica, la paciente fue llevada a laparoscopia exploratoria encontrándose una apendicitis aguda. Presentamos el enfoque y manejo de la patología abdominal quirúrgica en pacientes con enfermedad autoinmune y tratamiento inmunosupresor exponeniendo las ventajas de la invasión mínima frente al procedimiento convencional.

In this article we described the case of a patient with acute abdomen and previous history of idi-opathic thrombocytopenic purple, liver transplant and immunosuppressor treatment. Because of the doubt in the diagnosis, an exploratory laparoscopic was done and an acute appendicitis was found. We presented the initial surgical approach of abdominal pathology in patients with autoimmune disease and immunosuppressor treatment and also explain the advantages of the minimum invasion compared with conventional procedure.