Revista Colombiana de Reumatología

The role of social media assessing mental health in rheumatology

Determination of the 99th percentile of anticardiolipin and anti-β2 glycoprotein I antibodies in an institution in the city of Medellin, Colombia

ABSTRACT Introduction: Antiphospholipid syndrome diagnosis requires abnormal results of lupus anticoagulant and high titles of anticardiolipin (aCL) and β2glycoprotein I (anti-β2GPI) antibodies. The latter immunological tests lack a standard threshold in clinical practice. Objective: To determine the 99th percentile of aCL and anti- β2GPI in healthy volunteers. Materials and methods: This cross-sectional study reviewed antibody titles of anticardiolipin and β2glycoprotein I (IgG and IgM by enzyme-linked immunosorbent assay) in forty-nine healthy blood donors in Medellin, Colombia. Sociodemographic and immunological variables are also assessed. Antibody titles are described in median and interquartile range and the 99th percentile was estimated. Results: We analysed samples from 16 men and 33 women. We found that the upper limits of the reference range (99th percentile) of aCL and anti-β2GPI were: aCL IgM: 18.0, aCL IgG: 16.1, anti- β2GPI IgM: 16.4, and anti- β2GPI IgG: 6.9. Conclusions: The upper limits obtained differ greatly from the arbitrary classification values suggested in the international guidelines, taking into account that values greater than 40 international units are usually required, and the values identified in this study are between 6.9 and 18 international units. We suggest conducting additional studies that validate cut-off points according to the percentiles explored in this work.

RESUMEN Introducción: El diagnóstico del síndrome antifosfolípido requiere resultados anormales de anticoagulante lúpico y títulos elevados de anticuerpos anticardiolipina (aCL) y β2glicoprotema I (anti-β2GPI). Las últimas pruebas inmunológicas carecen de un umbral estándar en la práctica clínica. Objetivo: Determinar el punto de referencia (percentil 99) para los aCL y anti-β2GPI en voluntarios sanos. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo en el que se realizó una medición de los títulos de anticuerpos anticardiolipina y f 2glicoproteína I (IgG e IgM por ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) en 49 donantes de sangre sanos en Medellín, Colombia. Se excluyeron aquellos sujetos que tuvieran antecedentes de trombosis, morbilidad del embarazo, tumores, infecciones o enfermedades autoinmunes y también se evaluaron las variables sociodemográficas e inmunológicas. Los títulos de los anticuerpos se describen en mediana y rango intercuartílico. Se estimó el percentil 99. Resultados: Se analizaron aCL y anti-ff2GPI en 16 hombres y 33 mujeres. Los valores del límite superior del rango de referencia (percentil 99) de aCL y anti-ff2GPI fueron: aCL IgM: 18,0, aCL IgG: 16,1, anti-β2GPI IgM: 16,4 y anti-β2GPI IgG: 6,9. Conclusiones: Los límites superiores obtenidos difieren en gran medida de los valores arbitrarios de clasificación sugeridos en las pautas internacionales, teniendo en cuenta que usualmente se requieren valores superiores a 40 unidades internacionales (UI) y los valores identificados en este estudio están entre 6,9 y 18 de estas unidades. Se sugiere hacer estudios adicionales que validen puntos de corte según los percentiles explorados en este estudio.

Association of anti-C1q antibodies, adiponectin and HLA II genotype in Colombian patients with systemic lupus erythematosus with lupus nephritis

ABSTRACT Objective: To establish associations between the development of lupus nephritis (LN) and the expression of antibodies against C1q (anti-C1q) and serum adiponectin as these biomarkers have been previously postulated to be associated with the presence of LN. Methodology: A case-control study nested in a cohort was chosen. Patients with SLE with renal involvement were included. Measurement of antibodies against C1q, levels of adiponectin, and HLA expression DRB1 and DQB1 were evaluated. We searched for possible associations between the measured biomarkers and allelic HLA types found. Results: One hundred and six patients were recruited with LN with a mean age of 35 years. Mean adiponectin levels were 16.9 µg/mL, and 60% of patients presented anti-C1q positivity. HLA DRB1*0404 and DRB1*1101 are protective factors for LN (OR: .42, p = .0030 and OR: 0.49, p = .046 respectively). HLA DRB1*0701 (OR: 3.15, p = .0452) and DRB1*0802 (OR: 8.3, p = .020) are susceptibility factors for LN. There was a tendency for association between anti-C1q positivity and high levels of adiponectin with type IV LN (OR 2.3 [95% CI: 0.68-8.2] and (OR: 2.67 [95% CI: .76-9.9] respectively). There was a tendency for association between anti-C1q positivity and HLA expression DRB1*0701 (OR 2.7 [95% CI: .81-11.5]), as well as high levels of adiponectin and HLA expression DRB1*0404 (OR 3.03 [95% CI: .92-12.8]). No association was found between anti-C1q and adiponectin with the expression of HLA DRB1*1501. There was positive correlation between levels of anti-C1q and the activity index in renal biopsy. Conclusions: In the Colombian population there is a tendency for association of anti-C1q with the expression of HLA DRB1*07; however, the expression of other HLA II genes known as risk factors for LN, was not associated with the expression of anti-C1q, adiponectin or any specific type of LN.

RESUMEN Objetivo: Establecer asociaciones entre la aparición de nefritis lúpica (LN) y la expresión de biomarcadores previamente postulados como asociados con la presencia de esta enfermedad. A su vez, determinar en población colombiana si dicha expresión se relaciona con algún tipo específico de HLA II. Metodología: Estudio de casos y controles anidados en una cohorte, pacientes con LES que cumplen los criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología y que presentan compromiso renal. Se realizó una medición de anticuerpos contra C1q y niveles de adiponectina en suero por medio de ELISA. Se evaluó expresión de HLA DRB1 y DQB1. Se buscaron las posibles asociaciones entre los biomarcadores medidos y las variables alélicas de HLA, además de las posibles correlaciones de los biomarcadores con otros anticuerpos o variables de dano renal. Resultados: Ciento seis pacientes reclutados con LN (81% mujeres), con un promedio de edad de 35 años. Los niveles promedio de adiponectina fueron 16,9 ug/mL, el 60% de los pacientes presentaron anti-C1q positivos. Hubo tendencia a la asociación entre anti-C1q positivos y niveles elevados de adiponectina con LN tipo IV (OR 2,3 [IC 95%: 0,68-8,2] y OR: 2,67 [IC 95%: 0,76-9,9], respectivamente). Hubo tendencia a la asociación entre anti-C1q positivo y expresión de HLA DRB1*0701 (OR 2,7 [IC 95%: 0,81-11,5]), así como niveles elevados de adiponectina y expresión de HLA DRB1*0404 (OR 3,03 [IC 95%: 0,92-12,8]). No se encontró asociación entre anti-C1q y adiponectina con la expresión de HLA DRB1*1501. Hubo correlación positiva entre los niveles de anti-C1q y el índice de actividad en biopsia renal. Conclusiones: En población colombiana, hay un tendencia a la asociación entre la presencia de anti-C1q y los niveles elevados de adiponectina con LN en sus formas proliferativas. Hay una tendencia a la asociación de anti-C1q con la expresión de HLA DRB1*07; sin embargo, la expresión de otros genes HLA II, conocidos como factores de riesgo para LN, no estuvo asociada con la expresión de anti-C1q, adiponectina o algún tipo específico de LN.

Psoriatic march: A view from pathophysiology to cardiovascular risk

ABSTRACT Psoriasis is a disease that is not limited to skin involvement, the importance of systemic compromise is recognized more than ever, especially because of the associated comorbidities, which are explained by the marked chronic systemic inflammatory response mediated by pro-inflammatory cytokines (mainly TNF-α, IL23, IL 17), which play an important role in the induction of insulin resistance, endothelial dysfunction, accelerated atherosclerosis and the increased risk of cardio-cerebrovascular events. The relationship with these outcomes has been demonstrated and hence the concept of psoriatic march, a term that is gaining increasing importance aimed at maintaining and reinforcing the approach to a skin disease with systemic compromise, associated morbidity and mortality that can be preventable and manageable. The pathophysiological mechanisms that explain these phenomena are variable, however, new concepts have been identified, which have made it possible to improve the current approach to the disease and thus establish mechanisms to reduce cardiovascular risk in patients with psoriasis.

RESUMEN La psoriasis es una enfermedad que va más allá de la afectación exclusivamente cutánea, cada día se reconoce más la importancia del compromiso sistémico, en especial por las comorbilidades asociadas. Dichas comorbilidades se explican por la marcada respuesta inflamatoria sistémica crónica mediada por citoquinas proinflamatorias (principalmente TNF-α, IL-23 e IL-17), las cuales desempeñan un papel importante en la inducción de la resistencia a la insulina, la disfunción endotelial, la aterosclerosis acelerada y el aumento del riesgo de eventos cardio-cerebrovasculares. La relación con estos desenlaces ha sido demostrada, y es allí donde surge el concepto de marcha psoriásica, un término que cobra cada día más importancia, cuyo objetivo es mantener y reforzar el enfoque de una enfermedad cutánea con compromiso sistémico, morbimortalidad asociada que puede ser prevenible y manejable. Los mecanismos fisiopatológicos que explican estos fenómenos son variables, sin embargo, se han dilucidado nuevos conceptos que han permitido mejorar el enfoque actual de la enfermedad, y así establecer mecanismos para disminuir el riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis.

Frequency of Sjögren’s syndrome in patients with dry symptoms using two histopathological methods

ABSTRACT Introduction and objective: The criteria for Sjögren’s syndrome (SS) classification (ACR/EULAR 2016), include labial salivary gland (LSG) biopsy using the focus score (FS). But, in some cases it continues to be based on Chisholm and Mason (CM). Our objective was to evaluate the frequency of SS in patients with dry symptoms using FS and CM and to evaluate the degree of inter and intra-observer concordance of the histopathological reading by both methods. Materials and methods: Cross-sectional study design. All patients with dry symptoms and studies to perform the SS classification criteria (2016) were included. The samples were independently evaluated by two readers. Descriptive statistics was used for the calculation of SS frequency. Agreement (Cohen's Kappa coefficient) was analysed (STATA) for each test (CM and FS). Ethics approval was obtained. Results: 92 patients were included. According to the 2016 criteria, SS was reported in 26.1% patients in whom FS was used and in 34.8% patients in whom CM was used. The degree of intra-observer concordance for the diagnosis of FLS was perfect and moderate-high for observers. Inter-observer agreement was substantial, with kappa values of .77 FS and .75 CM. Conclusions: FS method is a more detailed and specific score that facilitates correct classification. The use of CM as a histopathological classificatory method for SS includes more patients when compared with FS. These results are of relevance to standardise the reading of LSG biopsy in specialized services attending SS patients.

RESUMEN Introducción y objetivo: Los criterios de clasificación del síndrome de Sjögren (SS) (ACR/EULAR-2016) incluyen la biopsia de glándula salival menor (BGSM), la cual utiliza el puntaje de focos (Focus Score [FS]), pero en algunos casos sigue basándose en Chisholm y Mason (CM). Nuestro objetivo fue evaluar la frecuencia de SS en pacientes con síntomas secos, mediante el uso de FS y CM y el grado de concordancia inter- e intraobservador de la lectura por ambos métodos. Materiales y método: Estudio transversal. Se incluyeron todos los pacientes con síntomas secos y estudios para realizar los criterios de clasificación SS (2016). Dos lectores hicieron la evaluación independiente. Se utilizó estadística descriptiva para el cálculo de la frecuencia de SS. Se analizó la concordancia interobservadores e intraobservadores (kappa de Cohen) (STATA) para cada prueba (CM y FS). Se obtuvo aprobación ética. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes. Se clasificó SS en el 26,1% de los pacientes en quienes se empleó FS y en el 34,8% en quienes se empleó CM. El grado de concordancia intraobservador fue perfecto y moderado-alto para los observadores. La concordancia interobservador fue sustancial, con valores de kappa de 0,77 FS y 0,75 CM. Conclusiones: El método FS es una puntuación más detallada y específica que facilita una correcta clasificación. El uso de CM como método de clasificación histopatológica para SS incluye más pacientes en comparación con FS. Estos resultados son relevantes para unificar la lectura de la BGSM en los servicios que atienden pacientes con SS.

Impact of social media use on depression in patients with ankylosing spondylitis: Results of a cross-sectional study

ABSTRACT Introduction: Social media is a powerful tool in providing information and support for patients with chronic diseases. The aim was to assess the link between using social media and depression in a sample population of Turkish ankylosing spondylitis (AS) patients. Methods: The patients completed a self-administered questionnaire, which was designed by the authors. Their demographic data, educational status, diagnosis, and favorite social network were also recorded. The Beck Depression Inventory-IA amended (revised) (BDI-IA-Turkish) was used to screen the AS patients for depression. Results: A total of 155 AS patients were included in the study. The depression scores of the patients who used the Internet (12.18 ± 6.85) and social media (12.35 ± 6.90) were compared with those who did not (27.19 ± 10.51 vs. 25.20 ± 11.66) and a significant difference (p ≤ 0.001) was found. Smartphone users were in the majority (73.5%). WhatsApp was the preferred social network (66.5%), followed by Facebook (52.9%), Instagram (52.3%), Twitter (19.4%) and Pinterest (5.8%). Social media users and non-users were similar in age, gender, educational level and marital status. There were no significant differences in terms of the type and duration of social media use with depression score. Conclusion: The results of this cross-sectional study confirmed that using social media can help patients with AS to cope with or be less affected by depression. Finding the most appropriate and commonly used form of social media may be an important concept for stewardship in health policies.

RESUMEN Introducción: Las redes sociales son una herramienta poderosa para brindar información y apoyo a los pacientes con enfermedades crónicas. Se buscó evaluar el vínculo entre el uso de las redes sociales y la depresión en una muestra de población de pacientes turcos con espondilitis anquilosante. Método: Los pacientes completaron un cuestionario autoadministrado que fue diseñado por los autores. También se registró información sobre sus características demográficas, estado educativo, diagnóstico y red social favorita. Se utilizó el Inventario de Depresión de Beck-IA enmendado (revisado) (BDI-IA-Turco) para detectar depresión en los pacientes con espondilitis anquilosante. Resultados: Se incluyeron en total 155 pacientes con espondilitis anquilosante. Se compararon las puntuaciones de depresión de los pacientes que utilizaron Internet (12,18 ± 6,85) y redes sociales (12,35 ± 6,90) con los que no lo hicieron (27,19 ± 10,51 vs. 25,20 ± 11,66), y se encontró una diferencia significativa (p ≤ 0,001). Los usuarios de teléfonos inteligentes constituyeron una mayoría (73,5%). WhatsApp® fue la red social preferida (66,5%), seguida de Facebook® (52,9%), Instagram® (52,3%), Twitter® (19,4%) y Pinterest® (5,8%). Los usuarios y los no usuarios de las redes sociales fueron similares según su edad, sexo, nivel educativo y estado civil. No hubo diferencias significativas entre el tipo y la duración de las redes sociales con relación al puntaje de depresión. Conclusión: Los resultados de este estudio transversal confirmaron que el uso de las redes sociales puede ayudar a los pacientes con espondilitis anquilosante a afrontar o dificultar la posibilidad de verse afectados por depresión. Encontrar las redes sociales más apropiadas y de uso común puede ser un concepto importante para la rectoría en las políticas de salud.

Characterization of patients with idiopathic interstitial pulmonary disease and capillary and laboratory findings in two health institutions in Medellín, Colombia: A descriptive study

ABSTRACT Introduction: Interstitial lung disease (ILD) usually has a poor therapeutic response and prognosis. One of the methods that could help in the diagnosis and optimize the management of these patients is capillaroscopy. The study aimed to determine the clinical and capillaroscopic characteristics of patients with ILD and the frequency of findings suggestive of autoimmune disease. Materials and methods: A descriptive observational study that evaluated patients with ILD treated between 2010 and 2019 without a previous diagnosis of autoimmune disease. An interview, capillaroscopy, and laboratory tests were performed. Results: 28 patients were evaluated, 16 (57.1%) were women and 17 (60.7%) had hypertension. Three patients (10.7%) reported morning stiffness for more than 60 minutes and there was one unexplained digital edema. There were no telangiectasias, Raynaud's phenomenon, mechanic's hands, sclerodactyly or Gottron's sign, or ANAS titres greater than 1:80. The rest of the laboratory tests were negative in 100% of the patients. In the capillaroscopies, 13 (46.4%) patients had a normal capillaroscopic pattern, and 15 (53.6%) had capillaroscopic abnormalities of undetermined significance. There were none with a pattern of systemic sclerosis or similar. Conclusions: No laboratory or capillaroscopy findings were found that suggested interstitial disease with autoimmune features, possibly due to the low prevalence of the disease, its high mortality, and underdiagnosis. These findings reinforce the concept of capillaroscopic normality in patients with non-autoimmune ILD and call for an active search for ILD with autoimmune features for prognostic purposes.

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) suele tener una pobre respuesta terapéutica y un mal pronóstico. Uno de los métodos que podrían ayudar a su diagnóstico y optimizar el manejo de estos pacientes es la capilaroscopia. El objetivo del estudio fue determinar las características clínicas y capilaroscópicas de pacientes con EPI y la frecuencia de los hallazgos que sugieran enfermedad autoinmune. Métodos: Estudio observacional descriptivo que evaluó pacientes con EPI, sin diagnóstico previo de enfermedad autoinmune, atendidos entre los arios 2010 y 2019, a quienes se les realizó entrevista, capilaroscopia y se tomó laboratorio. Resultados: Se evaluaron 28 pacientes, 16 (57,1%) de los cuales fueron mujeres y 17 (60,7%) tenían HTA. Tres pacientes (10,7%) refirieron rigidez matinal mayor de 60 min y uno edema digital inexplicable. No se encontraron telangiectasias, fenómeno de Raynaud, manos de mecánico, esclerodactilia o signo de Gottron, ni ANA con títulos superiores a 1:80. El resto de los paraclínicos fueron negativos en el 100% de los pacientes. En las capilaroscopias, 13 (46,4%) pacientes tenían un patrón capilaroscópico normal y 15 (53,6%) tenían anormalidades capilaroscópicas con significado indeterminado. No hubo ninguno con patrón de esclerosis sistêmica o similar. Conclusiones: No se hicieron hallazgos de laboratorio o capilaroscópicos que sugirieran enfermedad intersticial con características autoinmunes, posiblemente debido a la baja prevalencia de la enfermedad, su alta mortalidad y subdiagnóstico. Estos hallazgos refuerzan el concepto de la normalidad capilaroscópica en pacientes con EPI no autoinmune y constituyen un llamado a la búsqueda activa de la EPI con características autoinmunes para fines pronósticos.

Deflazacort in rheumatoid arthritis: A scoping review

ABSTRACT Introduction: Corticosteroids are hormones released by the adrenal gland that act on sodium and glucose metabolism and have anti-inflammatory properties. The first synthetic corticosteroids were prednisolone and prednisone. Deflazacort is the most recent of the synthetic corticosteroids, with molecular differences that bestow benefits such as, for example, in relation to sodium loss, anti-inflammatory potency and immunosuppressive activity, and lower interference on glucose and phosphocalcium metabolism. Objective: We decided to conduct this study to describe the effect of deflazacort compared to other corticosteroids in rheumatoid arthritis. Materials and methods: We conducted a scoping review. A literature search was conducted in Pubmed, Cochrane and BVS databases, and in grey literature, for controlled clinical trials or equivalence studies conducted in adult patients with rheumatoid arthritis and the use of deflazacort versus other corticosteroids. We excluded articles that did not clearly mention the dose of deflazacort, or the comparator used. Results: The search of the 3 databases yielded 166 studies, of which 5 met the eligibility criteria and were included. Four studies evaluated deflazacort versus prednisolone, and one versus methylprednisolone. The results were similar for all 5: less decline in bone mineral density and glucose metabolism. Conclusions: Deflazacort and prednisolone have pharmacological differences that influence adverse effects at the level of bone and glucose metabolism. However, further studies are required for deflazacort to be used routinely in our practice, especially in diseases such as rheumatoid arthritis.

RESUMEN Introducción: Los corticoides son hormonas liberadas por la glándula suprarrenal, con actividad sobre el sodio y el metabolismo de la glucosa, así como propiedades antiinflamatorias. Los primeros corticoides sintéticos fueron la prednisolona y la prednisona. El deflazacort es el más reciente de los corticoides sintéticos, con diferencias moleculares que le confieren beneficios como, por ejemplo, en relación con la pérdida de sodio, una potente actividad antiinflamatoria e inmunosupresora y poca interferencia en el metabolismo de la glucosa y el fosfocálcico. Decidimos llevar a cabo este estudio con el fin de describir el efecto del deflazacort, comparado con otros corticoides en artritis reumatoide. Materiales y métodos: Llevamos a cabo una revisión panorámica de la literatura (del inglés scoping review). Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos Pubmed, Coch-rane y BVS, como también en la literatura gris, de ensayos clínicos controlados o estudios de equivalencia desarrollados en pacientes adultos con artritis reumatoide y uso de defla-zacort, en comparación con otros corticoides. Se excluyeron artículos que no mencionaran claramente la dosis de deflazacort y del comparador utilizadas. Resultados: La búsqueda en las 3 bases de datos arrojo 166 estudios, de los cuales se incluyeron 5 que cumplían con los criterios de elegibilidad. Cuatro estudios evaluaron deflazacort comparado con prednisolona, en tanto que uno lo comparó con metilprednisolona. Los resultados fueron similares para los 5: menor caída en la densidad mineral ósea y en el metabolismo de la glucosa. Conclusiones: El deflazacort y la prednisolona tienen diferencias farmacológicas que influyen en la generación de efectos adversos a nivel del metabolismo óseo y de la glucosa; sin embargo, se requieren más estudios para considerar el uso estándar del deflazacort en nuestra práctica, especialmente en enfermedades como la artritis reumatoide.

Autoimmunity in patients with silicone breast implants: An exploratory review

ABSTRACT Silicone breast implants are considered highly immunogenic adjuvant devices in the human body, however, the medical evidence linking the development of autoimmune diseases and Adjuvant-induced Inflammatory Autoimmunity Syndrome (ASIA) in patients using breast implants is not conclusive. In the following manuscript, an exploratory systematic review was carried out using the Scopus and PubMed databases, including analytical and descriptive observational studies with no time limit. Twenty-one articles were included, which showed that the main autoimmune diseases associated with this group of patients were undifferentiated diseases of connective tissue; most of the patients presented symptoms such as chronic fatigue, arthralgia, fever, and myalgia. The objective of this study is to synthesize and analyse the current medical literature on the frequency of rheumatological diseases concomitant with ASIA in users of silicone breast implants.

RESUMEN Los implantes mamarios de silicona son considerados dispositivos adyuvantes altamente inmunogénicos en el cuerpo humano; sin embargo, la evidencia médica que relaciona el desarrollo de enfermedades autoinmunes y el síndrome de autoinmunidad inflamatoria inducido por adyuvantes (ASIA) en pacientes usuarios de implantes mamarios no es concluyente. En el siguiente manuscrito se presenta una revisión sistemática exploratoria que se realizó empleando las bases de datos de Scopus y PubMed, incluyendo estudios observacionales analíticos y descriptivos sin límite de tiempo. Los 21 artículos incluidos pusieron en evidencia que las principales enfermedades autoinmunes asociadas a este grupo de pacientes fueron las enfermedades no diferenciadas del tejido conectivo, en tanto que la mayoría de los pacientes presentó sintomatología como fatiga crónica, artralgias, fiebre y mialgias. El objetivo del estudio es sintetizar y analizar la literatura médica actual sobre la frecuencia de las enfermedades reumatológicas concomitantes con ASIA en usuarios de implantes mamarios de silicona.

Recommendations on the intervention of patients with rheumatological diseases by telemedicine in Colombia

ABSTRACT Introduction: Telemedicine, defined as the provision of remote health services by health professionals using Information and Communication Technologies, has been adopted in healthcare in Colombia. Objective: To establish recommendations for the implementation and management of telemedicine in clinical practice for rheumatological diseases in Colombia Materials and methods: The recommendations were made in 3 phases. Phase 1 was based on an extended review and a systematic review of the literature. Phase 2 consisted of the selection of attributes and components based on the extended review to delimit the framework of the recommendations using the Delphi method. In phase 3, a group of experts, based on the systematic review, the selected attributes and components, and individual experience made recommendations through a nominal group. Results: The framework of recommendations comprised 9 attributes and 26 components. A group of 7 rheumatologists in 4 cities of the country was formed. The nominal group drafted the final recommendations through 3 rounds according to the recommendations with a high priority rating. Conclusion: This document contains recommendations for effective telemedicine healthcare for rheumatological diseases in Colombia. To establish effective telemedicine healthcare, it is necessary to evaluate different possible forms of care, the convenience of using telemedicine according to the clinical-cultural and sociodemographic profile of the patient, the access and implementation capacity of the different technological tools, and the exhaustive analysis of the barriers and facilitators to its adoption.

RESUMEN Introducción: La telemedicina, definida como la provisión de servicios de salud a distancia por profesionales de la salud que usan tecnologías de la información y la comunicación, ha sido adoptada como modalidad de atención en Colombia. Objetivos: Generar recomendaciones para la implementación y el manejo de telemedicina en la práctica clínica para enfermedades reumatológicas en Colombia. Materiales y métodos: Las recomendaciones se establecieron en tres fases. La fase 1 consistió en una revisión ampliada y una revisión sistemática de la literatura. En la fase 2 se seleccionaron atributos y componentes basados en la revisión ampliada para delimitar el marco de las recomendaciones utilizando metodología Delphi. En la fase 3, un grupo de expertos, de acuerdo con la revisión sistemática, los atributos y componentes seleccionados y la experiencia individual, hizo las recomendaciones mediante un grupo nominal. Resultados: El marco de recomendaciones estuvo constituido con 9 atributos y 26 componentes. Se conformó un grupo de 7 reumatólogos en 4 ciudades del país. El grupo nominal, por medio de 3 rondas, redactó las recomendaciones definitivas, considerando aquellas recomendaciones con calificación prioridad alta. Conclusiones: Este documento contiene recomendaciones para una efectiva atención de tele-medicina para enfermedades reumatológicas en Colombia. A fin de establecer una atención efectiva en telemedicina, es necesario evaluar las diferentes posibles formas de atención, la conveniencia del uso de telemedicina de acuerdo con el perfil clínico-cultural y socio-demográfico del paciente, el acceso y la capacidad de implementación de las diferentes herramientas tecnológicas y el análisis exhaustivo de las barreras y los facilitadores en su adopción.

Synovial chondromatosis in the flexor hallucis longus of the foot: A rare finding

ABSTRACT Synovial chondromatosis is an uncommon lesion characterized by cartilaginous metaplasia of the synovial layer with the usual formation of free osteocartilaginous bodies and typically involving large joints. Location in the ankle and foot is rare and, in turn, very rare in the synovial sheath of the foot tendons. The diagnosis of this little recognized entity is of great importance because it is a progressive condition that carries a substantial risk of local recurrence. Imaging tests such as CT or MRI help to identify the characteristic findings and the exact location to guide the orthopaedic surgeon in surgery. Its definitive treatment is surgical, through complete resection of the synovium (synovectomy).

RESUMEN La condromatosis sinovial es una lesión poco frecuente que se caracteriza por la metaplasia cartilaginosa de la membrana sinovial con la habitual formación de cuerpos libres osteocartilaginosos y que típicamente afecta grandes articulaciones. La localización en el tobillo y en el pie es poco frecuente y, a su vez, muy rara en la vaina sinovial de los tendones del pie. El diagnóstico de esta entidad poco reconocida es de gran importancia porque es una condición progresiva que conlleva un riesgo sustancial de la recidiva local. Las pruebas de imagen, como la TC o la RM, ayudan a identificar los hallazgos característicos y la localización exacta para así orientar al traumatólogo en la cirugía. Su tratamiento definitivo es quirúrgico, mediante resección completa de la sinovial (sinovectomía).

Retrobulbar optic neuritis in a patient with enteropathic spondyloarthritis treated with tumour necrosis factor inhibitors

ARTICLE Optic neuritis is a rare ocular manifestation of inflammatory bowel diseases and spondyloarthritis. The use of tumour necrosis alpha inhibitors to treat these conditions remains possible. We report a case of a 62-year-old-woman with a 17 year-history of axial and peripheral spondyloarthritis associated with Crohn's disease, treated with tumour necrosis alpha inhibitors, who developed an asymmetric retrobulbar optic neuritis that promptly responded to a high dose of steroids.

RESUMEN La neuritis óptica es una manifestación ocular poco común de las enfermedades inflamatorias intestinales y de la espondiloartritis. El uso de fármacos contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF) para tratar estas patologías sigue siendo posible. Se presenta el caso de una mujer de 62 anos con un historial médico de espondiloartritis axial y periférica asociada con la enfermedad de Crohn, tratada con anti-TNF y que padece una neuritis óptica asimétrica. La paciente alcanza una respuesta favorable a la terapia basada en los esteroides.

Sarcoidosis diagnosis based on ocular involvement. Case report

ABSTRACT Sarcoidosis is a multisystemic disease of unknown cause, secondary to a genetically determined immune reaction triggered by environmental factors, which leads to the formation of non-caseating granulomas. Ocular involvement is the second most frequent after pulmonary involvement. The most common finding is anterior granulomatous uveitis, but posterior uveitis, retinal periphlebitis, chorioretinitis, conjunctivitis, scleritis and optic neuritis can also be seen. We describe the case of a pediatric patient with long-standing multisystem involvement disease, in whom the demonstration of non-caseating granulomas in the conjunctival biopsy allowed a presumptive diagnosis of sarcoidosis.

RESUMEN La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica de causa desconocida, secundaria a una reacción inmunitaria determinada genéticamente y desencadenada por factores ambientales, que conlleva la formación de granulomas no caseosos. El compromiso ocular es el segundo más frecuente después del pulmonar. El hallazgo más común es la uveítis gra-nulomatosa anterior; también se puede evidenciar uveítis posterior, periflebitis retiniana, coriorretinitis, conjuntivitis, escleritis y neuritis óptica. Describimos el caso de una paciente pediátrica con una enfermedad de compromiso multisistémico de larga data, en quien la demostración de granulomas no caseificantes en la biopsia conjuntival permitió establecer el diagnóstico presuntivo de sarcoidosis.

Atypical onset of idiopathic inflammatory myopathy sensitive to steroids under the mask of amyotrophic lateral sclerosis: A case report

ABSTRACT Idiopathic inflammatory myopathy is a heterogeneous group of autoimmune disorders, that share some common manifestations, such as muscle weakness and elevation of serum creatine kinase. However, classification of idiopathic inflammatory myopathy into an existing clinical subtype is not always possible. The case is a 25-year-old male with an unrecognized form of idiopathic inflammatory myopathy, the onset of which resembled amyotrophic lateral sclerosis. The paper includes differential diagnosis with amyotrophic lateral sclerosis and congenital myopathies, and response to corticosteroid therapy.

RESUMEN Las miopatías inflamatorias idiopáticas son un grupo heterogéneo de enfermedades autoinmunes que tienen ciertas manifestaciones clínicas como la debilidad muscular y el aumento del nivel de creatinina quinasa del suero en la sangre. Sin embargo, no siempre es posible hacer la clasificación de miopatía inflamatoria idiopática en el subtipo clínico existente. El caso clínico presentado describe a un varón de 25 anos con una forma indeterminada de miopatía inflamatoria idiopática cuyo comienzo es parecido a la esclerosis lateral amiotrófica. En el trabajo se presenta el diagnóstico diferencial de esclerosis lateral amiotrófica y de miopatías hereditarias, así como la respuesta al tratamiento con corticosteroides.

Cryptococcus neoformans arthritis in a patient with systemic lupus erythematosus: A case report

ABSTRACT Cryptococcus neoformans is the leading causal agent of invasive fungal infections in patients with systemic lupus erythematosus, frequently compromising the central nervous system and the lung. The infection develops during the first two years after diagnosis in patients with active disease, and the main risk factors are glucocorticoids, especially the cumulative dose, and lymphopenia. Mortality is high, exceeding 50%. We present the case of a man with active systemic lupus erythematosus who was admitted due to fever, arthritis, tenosynovitis, and purpura in whom disseminated C. neoformans infection was documented by initial isolation in blood and synovial fluid. Subsequently, he developed central nervous system symptoms like headache and nuchal rigidity that responded to induction treatment with amphotericin and flucytosine, and the manifestations resolved. Although joint and periarticular involvement by C. neoformans is infrequent, these are foci to consider in the approach to patients with lupus and suspected invasive fungal infection.

RESUMEN El Cryptococcus neoformans es el principal agente causal de infecciones fúngicas invasivas en pacientes con lupus eritematoso sistémico que con frecuencia comprometen el sistema nervioso central y el pulmón. La infección se desarrolla durante los 2 primeros años tras el diagnóstico en pacientes con enfermedad activa, y los principales factores de riesgo son los glucocorticoides, especialmente la dosis acumulada, y la linfopenia. La mortalidad es alta, superior al 50%. Presentamos el caso de un hombre con lupus eritematoso sistémico activo que ingresó por fiebre, artritis, tenosinovitis y púrpura, en quien se documentó infección diseminada por C. neoformans mediante aislamiento inicial en sangre y líquido sinovial. Posteriormente, desarrolló síntomas del sistema nervioso central como cefalea y rigidez de nuca que respondieron al tratamiento de inducción con anfotericina y flucitosina, y las manifestaciones se resolvieron completamente. Aunque la afectación articular y periarticular por C. neoformans es infrecuente, estos son focos para considerar en el abordaje de pacientes con lupus y sospecha de infección fúngica invasiva.

Severe interstitial lung disease in a patient with anti-PL7 antisynthetase syndrome

ABSTRACT Antisynthetase syndrome is a rare disease, with varying degrees of lung, muscle, joint, and skin involvement. Due to the introduction of new diagnostic tests, it is possible to detect the disease earlier and to determine the best treatment strategy. However, in our country the availability of these tests is limited. We present the case of a patient with antisynthetase syndrome associated with anti-PL7 antibodies in whom, thanks to the early identification of these antibodies, timely initiation of treatment for the disease was achieved.

RESUMEN El síndrome antisintetasa corresponde a una enfermedad infrecuente, con grados de compromiso variable a nivel pulmonar, muscular, articular y cutáneo. Gracias a la introducción de nuevas pruebas diagnósticas, es posible detectar de forma más temprana la enfermedad y determinar la mejor estrategia de manejo. Sin embargo, en nuestro país la disponibilidad de estas pruebas es limitada. Se presenta el caso de una paciente con síndrome antisintetasa asociado con anticuerpos anti-PL7 en quien, gracias a la rápida identificación de dichos anticuerpos, se logró el inicio oportuno del tratamiento para la enfermedad.

Infectious spondylodiscitis: When a rare infection is associated with uncommon findings!

ABSTRACT Infectious spondylodiscitis (ISD) is a rare infection of the spine. ISD caused by Acinetobacter baumannii and Citrobacter koseri is even rarer. Moreover, the association between ISD and malignancy is uncommon. In these case series, we report the remarkable case of a patient diagnosed with ISD associated with bone metastatic lesions of an unknown cancer and multiple myeloma accidentally discovered due to COVID-19 infection. We also reported two cases of ISD caused by rare organisms: the first case is a man with ISD caused by a multidrug resistant A. baumannii, and the second is a man with C. koseri bacteraemia complicated by paraspinal abscess and ISD.

RESUMEN La espondilodiscitis infecciosa (EDI) es una infección rara de la columna vertebral, la enfermedad causada por Acinetobacter baumannii y Citrobacter koseri es aún más rara. Además, la asociación entre EDI y malignidad es un hecho poco común. En esta serie de casos presentamos el caso destacado de un paciente diagnosticado con EDI asociado con lesiones metastásicas óseas de un cáncer desconocido y mieloma múltiple de descubrimiento accidental con motivo de infección por COVID-19. También, reportamos dos casos de EDI causados por microorganismos inusuales: el primer caso es un hombre con EDI causada por Acinetobacter baumannii multirresistente, y el segundo es un hombre con bacteriemia por Citrobacter koseri complicada con absceso paraspinal y EDI.

Idiopathic retinal vasculitis, aneurysms, and neuroretinitis (IRVAN). Case report and literature review

ABSTRACT Idiopathic retinal vasculitis, aneurysms, and neuroretinitis (IRVAN) is an infrequent disease, of as yet unknown aetiology, which affects the retina with no systemic injury, causing progressive retinal ischaemia and visual loss. We describe the case of a Colombian patient with a diagnosis of IRVAN guided by clinical examination and diagnostic images, after previously ruling out other ocular infections, autoimmune, or systemic diseases. Our patient was treated with peripheral laser, intravitreous anti-VEGF, and systemic immunosuppression with excellent response. In conclusion, early diagnosis and proper treatment according to disease stage could improve visual prognosis.

RESUMEN La vasculitis retinal idiopática, aneurismas y neurorretinitis (IRVAN) es una enfermedad infrecuente, de etiología aún desconocida, que afecta a la retina, con el desarrollo de un cuadro típico ocular sin afectación sistémica, que llevará a isquemia retiniana progresiva y pérdida visual. En Colombia existen muy pocos casos reportados. Describimos el caso de un paciente colombiano con diagnóstico de IRVAN guiado por examen clínico e imágenes, luego de descartarse otros diagnósticos infecciosos oculares o sistémicos, así como enfermedades autoinmunes. El paciente fue tratado con láser periférico, antifactor de crecimiento endotelial vascular intravítreo e inmunosupresión sistémica, con excelente respuesta. En conclusión, el síndrome de IRVAN es una enfermedad de descarte e infrecuente que debe ser tenida en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales, puesto que el diagnóstico temprano y el tratamiento según el estadio de la enfermedad podría mejorar el pronóstico visual.

Schnitzler's syndrome: A diagnostic crossroads

ABSTRACT Schnitzler syndrome is a rare disease, in Colombia it is considered an orphan disease, of an auto-inflammatory nature, classified as a complex acquired inflammatory type of disease, which classically produces urticarial rash, long-standing fever, adenomegalies, and arthralgias coexisting with monoclonal gamma peak typically of the IgM type. We present the case of a young woman, with a larval picture that started with urticarial rash, with clinical characteristics compatible with the syndrome and evidence of monoclonal peak in protein electrophoresis meeting Lipsker-Baltimore 2001 criteria and Strasbourg 2013 criteria for diagnosis.

RESUMEN El síndrome de Schnitzler es una enfermedad rara. En Colombia se la considera dentro de las enfermedades huérfanas, de carácter autoinflamatorio, y se la clasifica como tipo inflamosopatía adquirida compleja que produce clásicamente la presencia de rash urticarial, fiebre de larga duración, adenomegalias y artralgias que coexisten con pico gamma monoclonal típicamente de tipo IgM. Se presenta el caso de una mujer joven, con un cuadro larvado que inició con rash urticarial y características clínicas compatibles con el síndrome, y evidencia de pico monoclonal en electroforesis de proteínas que cumple con los criterios de Lipsker-Baltimore 2001, así como con los criterios de Estrasburgo 2013 para el diagnóstico, que presentó mejoría clínica tras la instauración de tratamiento inmunomodulador.

Splenic infarction as presentation of antiphospholipid syndrome and systemic lupus erythematosus: A case report

ABSTRACT Splenic infarction is a rare condition usually associated with systemic conditions. Antiphospholipid syndrome (APS) is an autoimmune condition that can present as abdominal pain due to splenic infarction. We describe a patient with systemic lupus erythematosus, admitted due to acute abdominal pain. Abdominal CT scan showed splenic infarction, and tests for antiphospholipid and anti-(32-glycoprotein I antibodies were positive. The pathophysiology and clinical presentation of splenic infarction associated with APS is discussed, emphasizing the importance of including this entity in the differential diagnosis of abdominal pain of uncertain cause in patients with systemic conditions.

RESUMEN El infarto esplénico es una condición infrecuente, generalmente asociada con afecciones sistémicas. El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmune que puede presentarse como dolor abdominal debido a infarto esplénico. Se describe el caso de una paciente con lupus eritematoso sistémico que ingresó con dolor abdominal agudo. La tomografía abdominal evidenció infarto esplénico y las pruebas de laboratorio para anticuerpos antifosfolípidos y anti-f32-glicoprotemaI fueron positivas. Se discute la fisiopatología y la presentación clínica del infarto esplénico asociado con SAF, enfatizando la importancia de incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal de causa incierta en pacientes con afecciones sistémicas.

A rare presentation of hydroxyapatite deposition disease: Polyarthritis

IgG4-related autoimmune pancreatitis: A neoplasm mimicker

A woman with fever, arthralgia, and chronic urticaria