Infectio

The future of artificial intelligence in infectious diseases

Epidemiological behavior of respiratory viruses in children under 5 years of age between 2019 and 2022, in a pediatric referral institution

Resumen Introducción: El aislamiento preventivo por la pandemia por Covid19 en Colombia alteró la epidemiología de la infección por virus respiratorios, esenciales de estudiar por su impacto en morbimortalidad en menores de 5 años. El objetivo es describir el comportamiento epidemiológico de la infección por virus respiratorios en menores de 5 años de 2019 a 2022 en un hospital pediátrico de referencia. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en HOMI que utilizó pruebas de antígeno y PCR para identificar Infección Respiratoria Aguda por Adenovirus, VSR e Influenza analizando la prevalencia anual y grupo etario. Resultados: De 2019 a 2022 se analizaron 21.688 eventos. En 2019 los virus circularon constantemente con picos en marzo-junio para VSR. En 2020 se evidenció una marcada disminución en la circulación viral en asociación a las medidas de contención implementadas durante la pandemia COVID-19. En 2021-2022 aumentó la circulación de todos los virus, con pico de Adenovirus julio-noviembre 2022 y VSR de marzo-julio 2022. Los hombres tuvieron mayor incidencia de infecciones, pero no se logró significancia estadística. Los niños menores de 2 años fueron los más afectados, especialmente por VSR y Adenovirus, con un cambio en 2022 donde predominó de 2-5 años Discusión: Las medidas de aislamiento, uso de tapabocas y lavado de manos son eficaces para reducir la transmisión de virus respiratorios. Se documenta que los patrones estacionales de los virus respiratorios han variado probablemente por dinámicas de la pandemia, cuyos datos pueden ser una guía para el desarrollo de políticas de salud pública

Abstract Introduction: Preventive isolation due to the Covid19 pandemic in Colombia has altered the epidemiology of respiratory virus infection, which is essential to study because of its impact on morbidity and mortality in children under 5 years of age. This study aimed to describe the epidemiological behavior of respiratory virus infections in children under 5 years of age from 2019 to 2022 in a pediatric referral hospital. Materials and methods: This retrospective study on HOMI used antigen and PCR tests to identify acute respiratory infections by adenovirus, RSV, and influenza, analyzing the annual prevalence and age group. Results: A total of 21, 688 events were analyzed from 2019 to 2022. In 2019, the virus circulated consistently, with RSV peaks from March to June. In 2020, a marked decrease in viral circulation was observed, which was associated with the containment measures implemented during the COVID-19 pandemic. From 2021 to 2022, the circulation of all viruses increased, with an adenovirus peak from July to November 2022 and an RSV peak from March to July 2022. Males had a higher incidence of infection; however, the difference was not statistically significant. Children under 2 years of age were the most affected, particularly by RSV and adenovirus, with a shift in 2022 when children aged 2-5 years were predominant. Discussion: Isolation measures, use of face masks, and hand washing are effective in reducing the transmission of respiratory viruses. The seasonal patterns of respiratory viruses have varied owing to the dynamics of the pandemic, which can guide the development of public health policies.

Behavior of tuberculosis mortality inequity in Colombia from 2018 to 2022 in the context of the COVID-19 pandemic

Abstract Introduction: Despite advances in effective therapies, tuberculosis remains one of the leading causes of death worldwide. In 2022, 10.6 million new cases and 1.3 million deaths were estimated, constituting a relevant public health problem. The COVID-19 pandemic has generated an economic crisis that has exacerbated socioeconomic gaps. Considering the established association between tuberculosis and poverty, we aimed to describe and analyze variations in the inequity of tuberculosis mortality in Colombia between 2018 and 2022, in relation to the epidemiological context of the COVID-19 pandemic. Materials and methods: Individual-level death data from the National Administrative Department of Statistics (DANE) were accessed for the study period. Standardized mortality rates at the departmental tuberculosis level were estimated, and the departments were grouped by quintiles according to the departmental multidimensional poverty index. Statistically significant differences between the extreme quintiles were estimated using the t-test. Results: In 2018, Colombia reported a standardized tuberculosis mortality rate of 2,199 per 100,000 inhabitants, whereas in 2022, this rate was 2,303 per 100,000 inhabitants. In 2018, quintile 1 had a mean rate of 4,09 (CI = 2,097 - 6,083) while quintile 5 had a mean rate of 1,494 (CI = 0,921 - 2,068) according to the t-test, there were statistically significant differences (p = 0,0056). In 2022, quintile 1 had a mean rate of 4,346 (CI= 1,872-6,820), while quintile 5 had a mean rate of 1,685 (CI= 0,979-2,392); according to the t-test, there were also statistically significant differences (p= 0,0162). Discussion: The COVID-19 pandemic slightly increased tuberculosis mortality in the country and generated health inequity at the department level.

Resumen Introducción: A pesar de los avances en terapias efectivas, la infección por tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de muerte a nivel mundial. En 2022, se estimó un total de 10,6 millones de casos nuevos y 1,3 millones de muertes, lo que constituye un problema relevante de salud pública. La pandemia de COVID-19 generó una crisis económica que exacerbó las brechas socioeconómicas. Considerando la asociación establecida entre tuberculosis y pobreza, nos propusimos determinar si la pandemia de COVID-19 generó inequidad en la mortalidad por tuberculosis en Colombia entre 2018 y 2022. Materiales y métodos: Se accedió a los datos de mortalidad a nivel individual del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para el período establecido. Se estimaron las tasas de mortalidad estandarizadas a nivel departamental de tuberculosis y los departamentos se agruparon por quintiles según el índice de pobreza multidimensional departamental. Posteriormente, se estimaron las diferencias estadísticamente significativas entre los quintiles extremos mediante la prueba t. Resultados: En 2018, Colombia reportó una tasa estandarizada de mortalidad por tuberculosis de 2199 por 100.000 habitantes, mientras que para el año 2022 esta tasa fue de 2303 por 100.000 habitantes. En cambio, en 2018, el quintil 1 tuvo una tasa media de 4,09 (IC = 2097 - 6083), mientras que el quintil 5 tuvo una tasa media de 1494 (IC = 0,921 - 2068). Según la prueba t, existen diferencias estadísticamente significativas (p = 0,0056). En 2022, el quintil 1 presentó una tasa media de 4346 (IC= 1872 - 6820), mientras que el quintil 5 presentó una tasa media de 1685 (IC= 0,979 - 2,392). Según la prueba t, también se observaron diferencias estadísticamente significativas (p= 0,0162). Discusión: La pandemia de COVID-19 incrementó ligeramente la mortalidad por tuberculosis en el país y generó inequidad en salud a nivel departamental.

Clinical and microbiological characterization of pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia presenting with febrile neutropenia

Abstract Introduction: Fever and neutropenia are common clinical manifestations at the onset of pediatric acute lymphoblastic leukemia (ALL). This study aimed to describe the clinical and microbiological characteristics and outcomes of pediatric patients with ALL presenting with febrile neutropenia (FN) as the initial manifestation. Materials and methods: This retrospective study included children with ALL and FN within 72 h of diagnosis, prior to treatment. A descriptive analysis of the clinical and laboratory data was performed. Results: Over 10 years, 134 (24%) patients with ALL presented with FN initially. Empiric broad-spectrum antibiotics were administered to 91% (122/134) of the patients. Blood cultures identified pathogens in 4.1% (5/122) of the patients FN-related complications occurred in 7.4% (10/134); no mortality was recorded. Discussion: FN was the initial manifestation of ALL. Management followed chemotherapy-associated FN guidelines; however, microbiological isolates, resistance patterns, and complications differed significantly from those of chemotherapy-induced FN. In conclusion, further studies are needed to characterize FN at ALL diagnosis and establish optimal management guidelines for non-chemotherapy-associated FN.

Resumen Introducción: La fiebre y la neutropenia son manifestaciones clínicas comunes al inicio de la leucemia linfoblástica aguda pediátrica (LLA). El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y microbiológicas y los desenlaces de pacientes pediátricos con LLA que presentan neutropenia febril (NF) como manifestación inicial de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en niños con LLA y NF dentro de las primeras 72 horas del diagnóstico, previo a cualquier tratamiento. Se realizó un análisis descriptivo de datos clínicos y de laboratorio. Resultados: En 10 años, 134 pacientes (24%) con LLA presentaron NF inicialmente. El 91% (122/134) recibió antibióticos empíricos de amplio espectro. Los hemo-cultivos identificaron patógenos en 4.1% (5/122). Se reportaron complicaciones relacionadas con NF en 7.4% (10/134); no hubo mortalidad asociada. Discusión: La NF es una manifestación inicial de LLA. Su manejo siguió guías para NF asociada a quimioterapia, pero los aislamientos microbianos, patrones de resistencia y complicaciones difirieron significativamente de la NF inducida por quimioterapia. Como conclusión, se requieren más estudios para caracterizar la NF en el diagnóstico de LLA y establecer pautas óptimas de manejo para NF no asociada a quimioterapia.

Monitoring of adverse drug reactions in the ICU: analysis of antimicrobials and anticonvulsants in a Colombian hospital

Resumen Introducción: Los efectos adversos asociados al uso de fármacos (EAF) ocurren como consecuencia del uso tanto apropiado como inapropiado de medicamentos. El objetivo de este estudio fue caracterizar las reacciones adversas asociadas al uso de antimicrobianos y anticonvulsivantes en pacientes adultos hospitalizados en una unidad de cuidado intensivo en un hospital de referencia en Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo realizado durante 16 meses antes de la pandemia por COVID-19. Se evaluó la frecuencia y tipo de reacciones en términos de causalidad y severidad según algoritmo de Naranjo y la clasificación Common Terminology Criteria For Adverse Events. Resultados: Se encontraron reacciones adversas asociadas a medicamentos de tipo hematológico y renales, todas de severidad moderada. Las más frecuentes fueron eosinofilia, aumento de creatinina y trombocitopenia. El mayor número de reacciones adversas asociadas a medicamentos estuvo relacionado con las prescripciones de meropenem y fenitoína en eventos hematológicos y vancomicina en los renales. Discusión: Casi el 20% de pacientes del estudio presentaron reacciones adversas asociadas a medicamentos, recalcando la necesidad de monitorización de los medicamentos que puedan empeorar el estado de los pacientes en la unidad de cuidado intensivo.

Abstract Introduction: Drug-associated adverse events (ADEs) can occur due to both appropriate and inappropriate medication use. This study aimed to characterize the adverse reactions associated with the use of antimicrobials and anticonvulsants in adult patients hospitalized in the intensive care unit of a reference hospital in Colombia. Materials and methods: This prospective descriptive study was conducted over a 16-month period before the onset of the global pandemic. The frequency and type of reactions were assessed in terms of causality and severity, according to the Naranjo algorithm and Common Terminology Criteria for Adverse Events classification. Results: Hematological and renal adverse drug reactions were observed, all of which were of moderate severity. The most frequent adverse reactions were eosinophilia, increased creatinine levels, and thrombocytopenia. Meropenem and phenytoin were associated with most hematologic reactions, whereas vancomycin was associated with renal reactions. Discussion: Approximately 20% of patients in this study experienced adverse drug reactions, underscoring the importance of rigorous monitoring of medications that can worsen the condition of patients in the intensive care unit. This finding highlights the need for effective pharmacovigilance strategies in critically ill hospital settings.

Sepsis due to Salmonella spp: a descriptive study of risk factors and antimicrobial resistance.

Resumen Introducción: La infección por Salmonella es un grave problema de salud pública que puede provocar cuadros clínicos leves y algunos con complicaciones mortales. El objetivo de este estudio fue describir los factores de riesgo y la resistencia antimicrobiana en pacientes con sepsis por Salmonella. Materiales y métodos: Entre enero de 2019 y junio de 2024, se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en una clínica privada del Caribe colombiano en Sincelejo, Sucre. Se analizaron las historias clínicas de pacientes con hemocultivos positivos para Salmonella. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y resultados de la resistencia antimicrobiana. Resultados: Se identificaron un total de 18 casos, la edad media de los pacientes fue de 41,6 ± 27,6 años, con un rango entre 1-92 años. Las manifestaciones clínicas principales al ingreso fueron: diarrea (44,4%), fiebre (27,8%) y síntomas respiratorios (27,8%). Los factores de riesgo identificados con mayor frecuencia fueron insuficiencia renal crónica (27,8%), infección por VIH (27,8%), hipertensión arterial (22,2%) y lupus eritematoso sistémico (22,2%). La resistencia a los antimicrobianos fue baja. Discusión: Aunque son pocos los casos de sepsis por Salmonella, es importante conocer los factores de riesgo asociados y el perfil de resistencia a los antimicrobianos para establecer protocolos de tratamiento empírico y prevenir la aparición de cepas multirresistentes.

Abstract Introduction: Salmonella infection is a serious public health problem that can cause mild clinical symptoms and fatal complications in humans. This study aimed to describe the risk factors and antimicrobial resistance in patients with sepsis caused by Salmonella spp.. Materials and methods: A descriptive retrospective study was conducted between January 2019 and June 2024 at a private clinic in the Colombian Caribbean in Sincelejo, Sucre, Colombia. The clinical records of patients with Salmonella-positive blood cultures were analyzed in this study. Sociodemographic and clinical variables and antimicrobial resistance results were included. Results: A total of 18 cases were identified; the mean age of the patients was 41,6 ± 27,6 years, with a range of 1-92 years. The main clinical manifestations upon admission were diarrhea (44,4%), fever (27,8%), and respiratory symptoms (27,8%). The most frequently identified risk factors were chronic kidney failure (27,8%), HIV infection (27,8%), high blood pressure (22,2%), and systemic lupus erythematosus (22,2%). This study found low antimicrobial resistance in the samples. Discussion: Although there are few cases of sepsis due to Salmonella, it is essential to know the associated risk factors and antimicrobial resistance profile to establish empirical treatment protocols and prevent the emergence of multiresistant strains.

Outbreak of food poisoning caused by Salmonella entérica serovar Orion

Resumen Introducción: Las enfermedades transmitidas por alimentos son eventos muy frecuentes en países en desarrollo, ocasionando una gran morbilidad. Se han descrito múltiples fuentes y variados agentes infecciosos, pero sin duda hay un gran subregistro. El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas, epidemiológicas, clínicas, y microbiológicas de pacientes afectados por un brote de intoxicación alimentaria por Salmonella entérica serovar Orion. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo; la población estuvo conformada por pacientes afectados por un brote de intoxicación alimentaria en la ciudad de Medellín, Colombia; se estudiaron variables demográficas, epidemiológicas, clínicas y microbiológicas; para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 90 personas que cumplieron con la definición de caso; con una mediana de edad de 31 años, el 70.5% del sexo masculino. La tasa de ataque fue del 100%, el alimento probablemente involucrado fue un sándwich de pollo; la mayoría de los pacientes presentaron diarrea, náuseas, vómito y dolor abdominal; el 44% de los pacientes tuvieron que ser hospitalizados y se presentó un fallecimiento en un paciente ambulatorio; el agente identificado en la materia fecal de los pacientes fue Salmonella enterica serovar Orion. Discusión: Se describe un brote de intoxicación alimentaria con una tasa de ataque del 100, con compromiso grave en algunos pacientes, lo cual nos alerta acerca de la importancia de intensificar las campañas educativas hacia los manipuladores de alimentos.

Abstract Introduction: Foodborne illnesses are frequent events in developing countries, causing significant morbidity. Multiple sources and various infectious agents have been described, but there is undoubtedly a large underreporting. This study aimed to describe the demographic, epidemiological, clinical, and microbiological characteristics of patients affected by an outbreak of food-borne disease due to Salmonella entérica serovar Orion. Materials and methods: A retrospective descriptive study was conducted on patients affected by an outbreak of foodborne disease in Medellín, Colombia. Demographic, epidemiological, clinical, and microbiological variables were analyzed using descriptive statistics were used for data analysis. Results: Ninety people who met the case definition were included; the median age was 31 years, and 70.5% were male. The attack rate was 100%, and the food involved was chicken sandwich. Most patients presented with diarrhea, nausea, vomiting, and/or abdominal pain. Forty patients were hospitalized, and one outpatient died during follow-up. The agent identified in the fecal matter of the patients was Salmonella enterica serovar Orion. Discussion: An outbreak of food-borne disease is described with an attack rate of 100%, with severe involvement in some patients, which alerts us about the importance of intensifying educational campaigns for food handlers.

Dengue and endothelium: a perspective on the pathophysiological implications of endothelial activation in dengue and its therapeutic possibilities

Abstract Introduction: Dengue is a widely spread viral febrile illness, with nearly half of the world's population, approximately four billion people, living in areas at risk of dengue infection. It is often the leading cause of illness in these high-risk areas. Dengue is caused by four virus serotypes (Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, and Dengue 4). This virus is transmitted through the bites of infected female mosquitoes, primarily Aedes aegypti and Aedes albopictus. There is no specific medication to treat dengue, the and current management of the disease is symptomatic. Thus, an urgent search for specific therapeutic alternatives targeting the virus or the pathophysiological mechanisms responsible for severe forms of the disease is critical. The aim was to gather experimental evidence on the significance of endothelial activation in the pathophysiology of dengue, as available in the scientific literature. Materials and methods: A literature search were conducted in English using the PubMed, Scopus, and ScienceDirect databases with the keywords dengue, endothelium, pathophysiology, and endothelial activation. Results: Experimental evidence has shown that endothelial dysfunction is central to the clinical manifestations of severe dengue. Discussion: The identification of pathophysiological mechanisms at the endothelial cell level has revealed numerous therapeutic targets for dengue, which need to be validated through clinical studies.

Resumen Introducción: El dengue es una enfermedad viral febril muy difundida en el mundo; casi la mitad de la población mundial, alrededor de cuatro billones de personas, vive en áreas con riesgo de dengue; y es a menudo una causa principal de enfermedad en las áreas con riesgo. El dengue es causado por un conjunto de cuatro serotipos de virus con el mismo nombre (Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3 y Dengue 4). Este virus es transmitido por la picadura de la hembra infectada de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. No existe un medicamento específico para tratar el dengue, el manejo de la enfermedad es hasta la fecha sintomático, por lo que es urgente la búsqueda de alternativas terapéuticas específicas para el virus o para los mecanismos fisiopatológicos responsables de las formas graves de esta enfermedad. El objetivo de este estudio fue recopilar las evidencias experimentales significativas de la importancia de la activación endotelial en la fisiopatología del dengue, disponibles en la literatura científica. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda de literatura en inglés en las bases de datos Pubmed, Scopus y ScienceDirect, con las palabras claves: Dengue, endotelio, fisiopatología, activación endotelial. Resultados: Las evidencias experimentales han permitido demostrar que la disfunción endotelial es el núcleo de las manifestaciones clínicas de las formas de dengue grave. Discusión: El establecimiento de mecanismos fisiopatológicos a nivel de la célula endotelial, han permitido evidenciar numerosos blancos terapéuticos para el dengue, que es necesario empezar a validar con estudios clínicos.

Fatal acute respiratory infection in two young adults due to Coronavirus HKU1 and rhinovirus/enterovirus in an area of the Colombian Caribbean

Abstract Acute respiratory infections caused by coronaviruses, adenoviruses, and rhinoviruses tend to be self-limiting and primarily affect the upper respiratory tract in young immunocompetent patients with no previous medical history. However, in some cases, these viruses can become highly virulent. This study describes two cases of severe acute respiratory infections in patients aged 19 and 18 years from a military garrison in the Colombian Caribbean. Both patients had no relevant clinical history and presented with severe acute respiratory symptoms with a torpid clinical course that led to a fatal outcome within 48 h after admission. The patients were initially treated for symptoms associated with systemic inflammatory syndrome. Both patients had fatal acute respiratory infections, and coronavirus HKU1, rhinovirus/enterovirus, and adenovirus were detected in both patients. Both patients died of cardiorespiratory shock. Clinical cases highlight the importance of epidemiological surveillance in crowded environments, such as military barracks, and the environment in which the patients lived, where respiratory infections can spread easily and promote co-infections.

Resumen Las infecciones respiratorias agudas causadas por coronavirus, adenovirus y rinovirus tienden a ser autolimitadas y afectan principalmente las vías respiratorias superiores en pacientes jóvenes, inmunocompetentes y sin antecedentes médicos. Sin embargo, en algunos casos, estos virus pueden volverse altamente virulentos. Este estudio describe dos casos de infecciones respiratorias agudas graves en pacientes de 19 y 18 años de una guarnición militar en el Caribe colombiano. Ambos pacientes no presentaban antecedentes clínicos relevantes y presentaron síntomas respiratorios agudos graves con una evolución tórpida que culminó en la muerte dentro de las 48 horas posteriores al ingreso. Inicialmente, los pacientes fueron tratados por síntomas asociados con el síndrome inflamatorio sistémico. Ambos pacientes presentaron infecciones respiratorias agudas mortales, y se detectaron coronavirus HKU1, rinovirus/enterovirus y adenovirus en ambos. Ambos pacientes fallecieron por shock cardiorrespiratorio. Los casos clínicos resaltan la importancia de la vigilancia epidemiológica en entornos concurridos, como cuarteles militares, y en el entorno donde vivían los pacientes, donde las infecciones respiratorias pueden propagarse fácilmente y promover la coinfección.

Pediatric infection by Chromobacterium violaceum: report of case

Resumen El Chromobacterium violaceum, perteneciente a la familia Neisseriaceae, hace parte de las bacterias gram negativas anaerobias facultativas, su nombre se deriva de su producción de un pigmento violeta, frecuentemente aislada en regiones tropicales y en escenarios con aguas estancadas. Es un patógeno poco frecuente en humanos, sin embargo, es responsable de una alta tasa de morbilidad y mortalidad, dado a su forma rápida de progresión a infecciones graves. Presentamos el caso de una paciente pediátrica que cursó inicialmente con otitis media aguda supurativa complicada con empiema, meningitis y que posteriormente se presenta con múltiples abscesos en piel, neumonía complicada, bacteriemia lo que llevó a su fallecimiento. Es importante el conocimiento sobre Chromobacterium viola-ceum dado a la complejidad del diagnóstico, la sospecha clínica y por ende el manejo oportuno de estos pacientes que lo llevan a ser un patógeno con un gran número de resultados devastadores en pacientes tanto inmunocomprometidos como inmunocompetentes.

Abstract Chromobacterium violaceum, belonging to the Neisseriaceae family, is a facultative anaerobic, gram-negative bacterium. Its name is derived from the production of a violet pigment, which is frequently isolated in tropical regions and settings with stagnant water. It is a rare pathogen in humans; however, it is responsible for a high rate of morbidity and mortality given its rapid progression to serious infections. We present the case of a pediatric patient who initially presented with acute suppurative otitis media complicated by empyema and meningitis, who subsequently presented with multiple skin abscesses, complicated pneumonia, and bacteremia, which led to her death. Knowledge about Chromobacterium violaceum is important given the complexity of the diagnosis, the clinical suspicion, and therefore the timely management of these patients, which leads it to be a pathogen with a large number of devastating results in both immunocompromised and immunocompetent patients.

Acute angle closure as an atypical presentation of ocular cysticercosis, a case report

Abstract Ocular cysticercosis is an endemic disease in developing countries with diverse clinical presentations depending on the cyst location. We highlight a case of subretinal intraocular cysticercosis that presented with acute angle closure, an atypical clinical presentation. The initial treatment involved medical therapy with albendazole, oral steroids, and ocular hypotensive agents. During follow-up, despite symptom control and ocular hypertension, a significant intraocular inflammatory reaction was identified, requiring surgical management. The patient underwent pars plana vitrectomy with favorable anatomical and visual outcomes. This case emphasizes the importance of recognizing atypical clinical presentations to promote timely diagnosis and treatment and suggests that cyst size may influence the inflammatory response and the decision between medical or surgical management.

Resumen La cisticercosis ocular es una enfermedad endémica de países en vías de desarrollo, con presentaciones clínicas diversas según la localización del quiste. Se destaca un caso de cisticercosis intraocular subretiniana que debutó con un cierre angular agudo, una presentación clínica atípica. El tratamiento inicial involucró terapia médica con albendazol, esteroides orales e hipotensores oculares. En el seguimiento, a pesar del control de la sintomatología y la hipertensión ocular, se evidenció una importante reacción inflamatoria intraocular que requirió manejo quirúrgico. Se realizó una vitrectomía vía pars plana con un desenlace anatómico y visual favorable. Este caso resalta la importancia del reconocimiento de presentaciones clínicas inusuales para favorecer el diagnóstico y tratamiento oportuno, y sugiere que el tamaño del quiste puede influir en la respuesta inflamatoria y en la elección del manejo médico o quirúrgico.

When Pneumococcus does not affect the lungs: Case report of necrotizing mastitis caused by Streptococcus pneumoniae

Resumen La mastitis necrotizante es una complicación poco común en mujeres lactantes, con potencial de causar daño severo. Streptococcus pneumoniae, habitualmente asociado a infecciones respiratorias y meningitis, rara vez se identifica en infecciones mamarias. Se describe el caso de una mujer de 28 años, inmunocompetente, que desarrolló una mastitis de evolución rápida hacia fascitis necrotizante con compromiso extenso, inestabilidad hemodinámica y requerimiento de múltiples intervenciones quirúrgicas, tratamiento antibiótico de amplio espectro y reconstrucción mamaria. El cultivo confirmó Streptococcus pneumoniae como agente etiológico. Se realizó una revisión sistemática en nueve bases de datos, que permitió identificar 10 casos previos en mujeres lactantes sanas, todos con evolución más favorable y sin necesidad de cirugía mayor. Este caso constituye el primero documentado en América Latina con este nivel de afectación. Ante presentaciones mamarias inusuales y evolución acelerada, es importante considerar microorganismos menos frecuentes y actuar con rapidez para evitar complicaciones graves.

Abstract Necrotizing mastitis is a rare but severe complication in lactating women. Streptococcus pneumoniae, typically associated with respiratory infections and meningitis, is an uncommon pathogen associated with breast infections. We report the case of a 28-year-old immunocompetent woman who developed rapidly progressive mastitis with necrotizing fasciitis, extensive tissue involvement, hemodynamic instability, and the need for multiple surgical interventions, broad-spectrum antibiotics, and breast reconstruction. Cultures confirmed Streptococcus pneumoniae as the etiological agent. A systematic review of nine databases identified ten previously reported cases in healthy lactating women, all of which had more favorable courses and did not require major surgery. To our knowledge, this is the first documented case in Latin America with this level of severity. In atypical breast presentations with rapid clinical deterioration, uncommon pathogens should be considered early, and prompt intervention is essential to prevent serious complications.

**Chorioamnionitis caused by Morganella morganii in a patient with recent infection by SARS-CoV-2: a case report**

Abstract To outline the case of a woman who experienced chorioamnionitis caused by Morganella morganii following a recent SARS-CoV-2 infection, resulting in a fatal neonatal outcome. A 36-year-old pregnant woman with a recent SARS-CoV-2 infection presented with uterine activity at 24.1 weeks' gestation. Maternal and fetal tachycardia and cervical changes suggestive of preterm labor were observed. Tocolytic therapy, lung maturation, magnesium sulfate, and broad-spectrum antibiotics were administered. Amniocentesis revealed Morganella morganii in the culture medium. Due to clinical chorioamnionitis and transverse fetal position, she underwent a cesarean section, resulting in a fatal neonatal outcome. Dual antibiotic therapy was administered without any maternal complications. Chorioamnionitis caused by M. morganii is a rare entity but represents a significant cause of morbidity in the maternal-fetal binomial. It is important to identify other comorbidities in pregnant women that can be considered as possible predisposing factors for this entity, so early identification and treatment should be sought.

Resumen Describir el caso de una mujer que desarrolló corioamnionitis por Morganella morganii tras una reciente infección por SARS-CoV-2, lo que resultó en un desenlace neonatal fatal. Una mujer embarazada de 36 años con reciente infección por SARS-CoV-2 presentó actividad uterina a las 24.1 semanas de gestación. Se observaron taquicardia materna y fetal, así como cambios cervicales sugestivos de trabajo de parto prematuro. Se inició terapia tocolítica, maduración pulmonar, sulfato de magnesio y antibióticos de amplio espectro. La amniocentesis reveló Morganella morganii en el cultivo. Debido a la corioamnionitis clínica y la posición fetal transversa, se realizó una cesárea, que resultó en un desenlace neonatal fatal. Se administró terapia antibiótica dual sin complicaciones maternas. La corioamnionitis causada por M. morganii es una entidad rara pero representa una causa significativa de morbilidad para el binomio materno-fetal. Es importante identificar otras comorbilidades en mujeres embarazadas que puedan considerarse factores de riesgo para esta entidad, por lo que se debe buscar una identificación y tratamiento tempranos.

The first case report of breast actinomycosis due to Winkia neuii in Colombia

Abstract Actinomycosis is an uncommon and chronic entity that can cause invasion of various tissues, formation of sinus tracts resembling malignancy, and recurrent nature. Primary actinomycosis of the breast is a rare disease, with few cases reported in the literature. We report the first case of primary actinomycosis of the breast caused by Winkia neuii in Colombia in a 47-year-old woman with no significant past medical history.

Resumen La actinomicosis es una entidad crónica e infrecuente que puede causar invasión de diversos tejidos de carácter recurrente con formación de tractos sinusales semejantes a neoplasias. La actinomicosis primaria de la mama hace parte de este grupo de entidades con pocos casos descritos en la literatura. Reportamos el primer caso de actinomicosis primaria de la mama causada por Winkia neuii en Colombia en una mujer de 47 años sin antecedentes médicos significativos.

Central nervous system vasculitis associated with Streptococcus pneumoniae meningitis. Reports of two cases

Resumen Las enfermedades cerebrovasculars son complicaciones inusuales en las infecciones del sistema nervioso central y aún más infrecuentes en meningitis bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae. Presentamos dos casos con esta inusual asociación. El primero, una mujer de 42 años con antecedente de craneotomía, ingresó con estupor y anisocoria; se confirmó meningoencefalitis neumocócica complicada con trombosis venosa cerebral, ventriculitis y múltiples lesiones isquémicas. Recibió ceftriaxona y anticoagulación, pero falleció tras 52 días. El segundo, un hombre de 57 años previamente sano, ingresó en coma profundo con signos de sepsis; se diagnosticó meningoencefalitis por Streptococcus pneumoniae con lesiones necrohemorrágicas y vasculitis cerebral. Fue tratado con ceftriaxona, pero presentó deterioro progresivo y murió tras manejo paliativo. Ambos casos muestran que la infección neumocócica puede desencadenar vasculitis del sistema nervioso central, generando infartos y hemorragias con desenlace fatal, incluso con manejo intensivo adecuado. Esta complicación debe considerarse en el pronóstico de estas infecciones graves.

Abstract Stroke is a rare but serious complication of central nervous system (CNS) infections, particularly in the setting of acute bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae. Herein, we report two such cases. A 42-year-old woman with a history of traumatic craniotomy presented with stupor and anisocoria. She was diagnosed with pneumococcal meningoencephalitis complicated by cerebral venous thrombosis, ventriculitis, and multiple ischemic lesions. She was treated with ceftriaxone and anticoagulation but died after 52 days of inpatient care. A 57-year-old previously healthy man presented in a comatose state with signs of sepsis. He was diagnosed with pneumococcal meningoencephalitis, associated with necrohemorrhagic lesions and cerebral vasculitis. He received ceftriaxone; however, he rapidly deteriorated and died under palliative care. These cases highlight that despite aggressive treatment, CNS infection due to Streptococcus pneumoniae can lead to CNS vasculitis, brain ischemia, and hemorrhage. These complications may indicate a poor prognosis.

The unusual clinical presentation of leptospirosis is masked by Gilbert's syndrome

Abstract Leptospirosis is a zoonotic disease endemic to tropical regions, with flu-like symptoms that make early diagnosis difficult. This study describes the case of a 23-year-old man with a history of Gilbert's syndrome and mixed anxiety and depressive disorder who presented with headache radiating to the cervical region, jaundice, generalized abdominal pain, nausea, and vertigo. Initially, he was diagnosed with an exacerbation of Gilbert's syndrome; however, after 24 hours, he returned with persistent symptoms. The patient's history revealed that he had been in contact with his sick dog, which died a few days before the first consultation. Laboratory tests suggested acute febrile syndrome, and serological tests confirmed leptospirosis. Treatment with doxycycline was initiated, and the patient gradually improved, with persistent jaundice and hepatomegaly. Jaundice in leptospirosis could guide diagnosis, but Gilbert's syndrome, which causes intermittent jaundice, can mask this sign. Nevertheless, the patient's prognosis was favorable, given the absence of complications and good clinical outcome.

Resumen La leptospirosis es una enfermedad zoonótica endémica de regiones tropicales, con síntomas similares a los de la gripe, lo que dificulta su diagnóstico precoz. El presente estudio describe el caso de un hombre de 23 años con antecedentes de síndrome de Gilbert y trastorno mixto de ansiedad y depresión, que presentó cefalea irradiada a la región cervical, ictericia, dolor abdominal generalizado, náuseas y vértigo. Inicialmente, se le diagnosticó exacerbación del síndrome de Gilbert; sin embargo, después de 24 horas, reapareció con síntomas persistentes. La anamnesis del paciente reveló que estuvo en contacto con su perro enfermo, el cual falleció pocos días antes de la primera consulta. Las pruebas de laboratorio sugirieron síndrome febril agudo y la serología confirmó leptospirosis. Se inició tratamiento con doxiciclina y el paciente mejoró gradualmente, con ictericia persistente y hepatomegalia. La ictericia en la leptospirosis podría guiar el diagnóstico, sin embargo, el síndrome de Gilbert que cursa con ictericia intermitente puede enmascarar este signo. No obstante, el pronóstico del paciente fue favorable, dada la ausencia de complicaciones y su buena evolución clínica.