Revista Latinoamericana de Bioética

XI International Bioethics Congress. Human fragility: transdisciplinary perspectives and challenges for peace

Vulnerability and Resilience in the Context of Transhumanist and Posthumanist Provocations

Abstract: At the threshold of a "post-pandemic" era, an overview of humanity's future must address the contrasting forces of this historical moment: the radical nature of vulnerability, an inseparable ally of resilience; the capacity for integration between an awareness of finitude and the willingness to respond to such knowledge; and the hubris (arrogance) of transhumanist and posthumanist provocations, which view vulnerability as an "accidental deficit" of human beings, a view that underpins their emergence. A reductionist and mechanistic understanding of the human being forms the foundation for aspirations of human improvement, neatly encapsulated in the concept of Human Enhancement (HE). The central tenet of he is that anything technically possible is, by default, a matter of social justice: the endless expansion of possibilities becomes a morally obligatory and ameliorative good-both for the individual (a right) and for society (a duty)-implying responsibility for selfevolution. To achieve this, it is necessary to first uproot humanity from its ontologically given identity (the tabula rasa) and then reprogram it into a trans/post-human identity (the homunculus). The ideal of enhancement technologies forces us to reconsider not only the common understanding of human "nature" but also the fundamental character of human history: caducity (mortality). Therefore, this essay aims to engage with the theme of vulnerability and resilience in light of transhumanist provocations by questioning whether, and if so, how, the liberation of human nature from its mortal condition might unfold.

Resumen: En el umbral de una era "pospandémica", una visión del futuro de la humanidad debe abordar las fuerzas contrastantes de este momento histórico: la radicalidad de la vulnerabilidad, aliada inseparable de la resiliencia; la capacidad de integración entre la conciencia de la finitud y la disposición a responder a dicho conocimiento; y la hybris (arrogancia) de las provocaciones transhumanistas y posthumanistas, que consideran la vulnerabilidad como un "déficit accidental" del ser humano, una perspectiva que fundamenta su aparición. Una comprensión reduccionista y mecanicista del ser humano constituye la base de las aspiraciones de mejora humana, encapsuladas en el concepto de Human Enhancement (HE). El principio central del he sostiene que todo lo técnicamente posible es, por defecto, una cuestión de justicia social: la expansión ilimitada de posibilidades se convierte en un bien moralmente obligatorio y beneficioso, tanto para el individuo (como un derecho) como para la sociedad (como un deber), implicando así la responsabilidad de la autoevolución. Para lograr esto, primero es necesario arrancar a la humanidad de su identidad ontológicamente dada (la tabula rasa) y luego reprogramarla en una identidad trans/post-humana (el homúnculo). El ideal de las tecnologías de mejora nos obliga a reconsiderar no solo la comprensión común de la "naturaleza" humana, sino también el carácter fundamental de la historia humana: la caducidad (mortalidad). Por lo tanto, este ensayo busca abordar el tema de la vulnerabilidad y la resiliencia a la luz de las provocaciones transhumanistas, cuestionando si, y en caso afirmativo, cómo podría desarrollarse la liberación de la naturaleza humana de su condición mortal.

Resumo: No limiar de urna era "pós-pandémica", uma visão do futuro da humanidade deve abordar as forças contrastantes desse momento histórico: a radicalidade da vulnerabilidade, aliada inseparável da resiliência; a capacidade de integrar a consciência da finitude com a disposição para responder a esse conhecimento; e a hybris (arrogância) das provocações transumanistas e pós-humanistas, que consideram a vulnerabilidade como um "déficit acidental" do ser humano - urna perspectiva que fundamenta seu surgimento. Uma compreensão reducionista e mecanicista do ser humano constitui a base das aspirações de aprimoramento humano, encapsuladas no conceito de Human Enhancement (HE). O principio central do HE sustenta que tudo o que é tecnicamente possível é, por padrão, uma questão de justiça social: a expansão ilimitada de possibilidades torna-se um bem moralmente obrigatório e benéfico, tanto para o indivíduo (como um direito) quanto para a sociedade (como um dever), implicando, assim, a responsabilidade da autoevolução. Para alcançar isso, é necessário primeiro arrancar a humanidade de sua identidade ontologicamente dada (a tabula rasa) e, em seguida, reprogramá-la em uma identidade trans/pós-humana (o homúnculo). O ideal das tecnologias de aprimoramento nos obriga a reconsiderar não apenas a compreensão comum da "natureza" humana, mas também o caráter fundamental da história humana: a caducidade (mortalidade). Portanto, este ensaio busca abordar o tema da vulnerabilidade e da resiliência à luz das provocações transumanistas, questionando se - e, em caso afirmativo, como - poderia se desenvolver a libertação da natureza humana de sua condição mortal.

Informed consent in clinical research: literature review 2012-2022

Resumen: El consentimiento informado implica una obligación legal del profesional sanitario previo al acto médico especialmente con respecto a procedimientos diagnósticos, terapéuticos, preventivos o quirúrgicos. En investigación clínica, involucra un proceso donde una persona decide de manera voluntaria su participación en una investigación. El propósito de este estudio fue realizar una revisión de literatura en relación con artículos primarios sobre consentimiento informado en investigación clínica publicados entre 2012 y 2022. Se realizó la revisión de estos artículos, cuyo objeto de estudio fuera el consentimiento informado en investigación clínica. Bases de datos consultadas: Pubmed, Embase, Proquest, Google Scholar y Web of Science, además de revistas especializadas. Las búsquedas se hicieron entre diciembre de 2022 y enero de 2023. Los resultados del proceso de búsqueda fueron 705 artículos y 55 cumplieron criterios de inclusión. La mayoría eran de carácter observacional y cualitativo (29,1 %, respectivamente). El principal núcleo temático fue la comprensión. 94,5 % estaban escritos en inglés (n = 52), y 5,5 % en español (n = 3). En conclusión, la comprensión de la información y el binomio información-comunicación constituyen componentes esenciales en el contexto de la investigación clínica. Como alternativa o complemento al consentimiento informado habitual se consolidan recursos multimedia como el video.

Abstract: Informed consent involves a legal obligation of the health professional prior to the medical act, especially in the face of diagnostic, therapeutic, preventive, or surgical procedures. In clinical research, informed consent involves a process where a person voluntarily decides to participate in research. The purpose of this study was to conduct a literature review in relation to primary articles on informed consent in clinical research published between 2012 and 2022. A review of primary articles was carried out, whose object of study was informed consent in clinical research. Databases consulted: Pubmed, EMBASE, Proguest, Google/Google Scholar and Web of science, as well as specialized journals. The searches were carried out between December 2022 and January 2023. The results of the search process were 705 articles and 55 met inclusion criteria. The majority were observational and qualitative studies (29.1%, respectively). The main thematic core was understanding. 94.5% of the articles corresponded to the English language (n=52), while 5.5% corresponded to Spanish (n=3). In conclusion, the understanding of information and the information-communication binomial constitute essential components in the context of clinical research. As an alternative or complement to the usual informed consent, multimedia resources such as video are consolidated.

Resumo: O consentimento informado envolve uma obrigação legal do profissional de saúde anterior ao ato médico, especialmente diante de procedimentos diagnósticos, terapêuticos, preventivos ou cirúrgicos. Na investigação clínica, o consentimento informado envolve um processo em que uma pessoa decide voluntariamente participar na investigação. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura em relação aos artigos primários sobre consentimento informado em pesquisa clínica publicados entre 2012 e 2022. Foi realizada uma revisão de artigos primários, cujo objeto de estudo foi o consentimento informado em pesquisa clínica. Bases de dados consultadas: Pubmed, Embase, Proquest, Google/Google Scholar e Web of science, além de periódicos especializados. As buscas foram realizadas entre dezembro de 2022 e janeiro de 2023. O resultado do processo de busca foram 705 artigos e 55 atenderam aos critérios de inclusão. A maioria foram estudos observacionais e qualitativos (29,1%, respectivamente). O principal núcleo temático foi a compreensão. 94,5% dos artigos correspondiam ao idioma inglês (n=52), enquanto 5,5% correspondiam ao espanhol (n=3). Concluindo, a compreensão da informação e o binómio informação-comunicação constituem componentes essenciais no contexto da investigação clínica. Como alternativa ou complemento ao habitual consentimento informado, consolidam-se recursos multimédia como o vídeo.

Immunization in Brazil: Historical-Social and Bioethical Reflections on Vaccination in Health Promotion

Resumo: Introdução: O Brasil, reconhecido por seu abrangente e bem-sucedido Programa Nacional de Imunização (PNI) ao longo de quatro décadas, tem contribuido significativamente para a redução e erradicação de doenças infectocontagiosas. Objetivo: realizar uma reflexão histórico-social e bioética a respeito da importância da promoção da saúde e da cobertura vacinal e hesitação vacinal no cenário brasileiro. Metodologia: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura com pesquisas nas bases de dados scíelo, PubMed e LILACS. Resultado: o presente trabalho revela desafios recentes, destacando a preocupante queda progressiva na cobertura vacinal, especialmente devido à hesitação vacinai. Em 2019, a recusa vacinai foi classificada como uma das dez ameaças mundiais à saúde. Dessa forma, a Política Nacional de Promoção de Saúde desenvolveu estratégias para atingir os Objetivos do Desenvolvimento sustentável (ODS), dentre eles o ods 3.8, que propõe como meta a cobertura universal de saúde no SUS com acesso aos medicamentos e vacinas seguras, eficazes e com qualidade. Conclusão: Entre as ações capazes de mudar esse cenário, destacam-se as ações de Promoção da Saúde, entre elas, a literacia em saúde como um instrumento facilitador do acesso aos serviços de saúde, fortalecendo as redes de atenção à saúde de modo que os profissionais de saúde forneçam informações pertinentes aos cidadãos, sejam resolutivos, incentivem a credibilidade na ciência, encorajem a vacinação e reforcem a importância do respeito ao princípio da beneficência e da justiça.

Resumen: Introducción: Brasil, reconocido por su amplio y exitoso Programa Nacional de Inmunización (PNI) a lo largo de cuatro décadas, ha contribuido significativamente a la reducción y erradicación de enfermedades infectocontagiosas. Objetivo: Realizar una reflexión histórico-social y bioética sobre la importancia de la promoción de la salud y la cobertura de vacunación, así como la vacilación frente a las vacunas en el escenario brasileño. Metodología: Se trata de una revisión narrativa de la literatura con investigaciones en las bases de datos SciELO, PubMed y la LILACS. Resultado: Este trabajo revela desafíos recientes, destacando la preocupante caída progresiva en la cobertura de vacunación, especialmente debido a la vacilación frente a las vacunas. En 2019, la negativa a la vacunación fue clasificada como una de las diez amenazas globales para la salud. En consecuencia, la Política Nacional de Promoción de la Salud ha desarrollado estrategias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), incluido el ODS 3.8, que propone como meta la cobertura universal de salud en el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil con acceso a medicamentos y vacunas seguras, eficaces y de calidad. Conclusión: Entre las acciones capaces de cambiar este escenario, destacan las acciones de Promoción de la Salud, incluida la alfabetización en salud como una herramienta facilitadora para acceder a los servicios de salud, fortaleciendo las redes de atención médica para que los profesionales de la salud brinden información relevante a los ciudadanos, sean resolutivos, fomenten la confianza en la ciencia, promuevan la vacunación y refuercen la importancia de respetar los principios de beneficencia y justicia.

Abstract: Introduction: Brazil, recognized for its comprehensive and successful National Immunization Program (nip) over four decades, has made significant contributions to the reduction and eradication of infectious diseases. Objective: To conducta historical, social, and bioethical reflection on the importance of health promotion, vaccine coverage, and vaccine hesitancy in the Brazilian context. Methodology: This involves a narrative literature review with research conducted in the SciELO, PubMed, and lilacs databases. Result: This work reveals recent challenges, highlighting the concerning progressive decline in vaccine coverage, especially due to vaccine hesitancy. In 2019, vaccine refusal was classified as one of the top ten global threats to health. Consequently, the National Health Promotion Policy has developed strategies to achieve Sustainable Development Goals (SDGS), including SDG 3.8, which aims for universal health coverage in the Brazilian Unified Health System (SUS) with access to safe, effective, and quality medicines and vaccines. Conclusion: Among the actions capable of changing this scenario, Health Promotion actions stand out, including health literacy as a facilitating tool for accessing health services. This strengthens healthcare networks so that healthcare professionals provide relevant information to citizens, are decisive, encourage trust in science, promote vaccination, and reinforce the importance of adhering to the principles of beneficence and justice.

Analytical Discrepancies in the 2016 National Abortion Survey

Resumen: Este trabalho analisa possíveis discrepâncias da metodologia e dos resultados da Pesquisa Nacional do Aborto 2016 (PNA 2016), tendo como objetivo ampliar a compreensão sobre a PNA 2016 e as suas repercussões bioéticas derivadas do uso de seus dados. Analisando em detalhe a PNA 2016, e sua precedente, a Pesquisa Nacional do Aborto 2010 (PNA 2010) e, comparando-se o resultado da PNA 2016 com diversas outras pesquisas sobre o tema do aborto no Brasil e no exterior, verificou-se um conjunto de elementos que sugerem fortemente que a PNA 2016 tenha sido impactada por vieses metodológicos que resultaram em uma estimativa de abortos clandestinos com viés de superestimação, por conta da possível inclusão indevida de abortos espontâneos como se fossem provocados. Essa situação seria capaz de alterar fortemente a validade das análises baseadas em seus resultados, trazendo importantes implicações bioéticas. De modo geral, verifica-se uma grande incerteza sobre a incidência do aborto na literatura acadêmica mundial, com grandes discrepâncias entre as metodologias de pesquisa disponíveis, apesar da importância de que se tivesse uma maior solidez de dados para análise bioética e para tomada de decisões em saúde pública.

Abstract: This work analyzes possible discrepancies in the methodology and results of the 2016 National Abortion Survey (PNA 2016), with the aim of expanding understanding of the PNA 2016 and all its bioethical repercussions derived from the use of its data. Analyzing in detail the PNA 2016, and its predecessor, the National Abortion Survey 2010 (PNA 2010), and comparing the results of the PNA 2016 with several other surveys on the topic of abortion in Brazil and abroad, a set of elements that strongly suggest that the PNA 2016 was impacted by methodological biases that resulted in an estimate of clandestine abortions with an overestimation bias, due to the possible undue inclusion of spontaneous abortions as if they were induced. This situation would be capable of strongly altering the validity of the analyzes based on its results, bringing important bioethical implications. In general, there is great uncertainty about the incidence of abortion in the world's academic literature, with large discrepancies between the available research methodologies, despite the importance of having greater solidity of data for bioethical analysis and decision making, in public health.

Resumen: Este trabajo analiza posibles discrepancias en la metodología y resultados de la Encuesta Nacional de Aborto 2016 (PNA 2016), con el objetivo de ampliar el conocimiento de la PNA 2016 y todas sus repercusiones bioéticas derivadas del uso de sus datos. Analizando en detalle la PNA 2016, y su predecesora, la Encuesta Nacional sobre el Aborto 2010 (PNA 2010), y comparando los resultados de la PNA 2016 con varias otras encuestas sobre el tema del aborto en Brasil y en el extranjero, se observa un conjunto de elementos que sugieren fuertemente que la La ANP 2016 se vio impactada por sesgos metodológicos que resultaron en una estimación de los abortos clandestinos con un sesgo de sobreestimación, debido a la posible inclusión indebida de abortos espontáneos como si fueran inducidos. Esta situación sería capaz de alterar fuertemente la validez de los análisis basados en sus resultados, trayendo importantes implicaciones bioéticas. En general, existe una gran incertidumbre sobre la incidencia del aborto en la literatura académica mundial, con grandes discrepancias entre las metodologías de investigación disponibles, a pesar de la importancia de tener una mayor solidez de los datos para el análisis bioético y la toma de decisiones en salud pública.

Latin American Bioethics in University Education: A Curriculum Experience Based on Paulo Freire

Resumen: La bioética latinoamericana ha desarrollado en las últimas décadas iniciativas para el abordaje de conflictos éticos sostenidos en los derechos humanos. Sin embargo, su incorporación a programas de educación universitaria ha sido escasa. El objetivo de este artículo es compartir una experiencia de creación de un espacio de enseñanza de la bioética latinoamericana en una universidad de Argentina. Para eso, mediante la investigación-acción participativa, se identificaron espacios y referentes de la bioética en Latinoamérica, se creó una red de colaboración entre universidades, se realizaron actividades de difusión científica, y se propuso la capacitación a docentes e investigadores. Como resultado, se presenta una propuesta en bioética latinoamericana, con fundamento en pensamientos autóctonos articulados con la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la Unesco y en la metodología de educación problematizadora de Paulo Freire. Aunque se requieren investigaciones para evaluar en el largo plazo los resultados de la iniciativa, su incorporación a programas universitarios puede producir un impacto transformador en la formación bioética de la región.

Abstract: Over the past decades, Latin American bioethics has developed initiatives to address ethical conflicts based on human rights. However, its integration into university education programs has been limited. Objective: To share an experience of creating a teaching space for Latin American bioethics in an Argentine university. Methodology: Through participatory action research, bioethics spaces and key figures in Latin America were identified, a collaborative network among universities was established, scientific dissemination activities were carried out, and training for teachers and researchers was proposed. Results: A proposal for Latin American bioethics education was developed, grounded in indigenous thought, articulated with the UNESCO Universal Declaration on Bioethics and Human Rights, and following Paulo Freire's problem-posing education methodology. Conclusions: Although further research is needed to assess the long-term outcomes of this initiative, its inclusion in university programs has the potential to create a transformative impact on bioethics education in the region.

Resumo: A bioética latino-americana tem desenvolvido, nas últimas décadas, iniciativas para abordar conflitos éticos fundamentados nos direitos humanos. No entanto, sua incorporação aos programas de ensino universitário tem sido escassa. O objetivo deste artigo é compartilhar uma experiência de criação de um espaço de ensino da bioética latino-americana em uma universidade da Argentina. Para isso, por meio da pesquisa-ação participativa, foram identificados espaços e referências em bioética na América Latina, criou-se uma rede de colaboração entre universidades, foram realizadas atividades de divulgação científica e propôs-se a capacitação de docentes e pesquisadores. Como resultado, apresenta-se uma proposta em bioética latino-americana, fundamentada em pensamentos autóctones articulados com a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco e com a metodologia de educação problematizadora de Paulo Freire. Embora sejam necessárias pesquisas para avaliar os resultados dessa iniciativa a longo prazo, sua incorporação aos programas universitários pode gerar um impacto transformador na formação bioética da região.

Parents' Perception of the Process of Therapeutic Effort Adjustment in Pediatric ICU for Deceased Minors: a Qualitative Study with a Bioethical Perspective

Resumen: La muerte de un niño impacta profundamente a los padres, su entorno y a los equipos de salud. Conocer las percepciones de quienes han vivido esta experiencia y que están dispuestos a recordar su experiencia puede mejorar la atención sanitaria. Objetivo: Conocer las impresiones de los progenitores de menores fallecidos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátrica sobre el proceso de adecuación de esfuerzo terapéutico (AET). Metodología: Estudio cualitativo por medio de entrevistas semiestructuradas individuales y presenciales a padres de menores que han fallecido en la UCI pediátrica y que vivieron un proceso de AET. Análisis temático de las entrevistas desde el enfoque de la fenomenología social. Resultados: Los papás de diez pacientes son elegibles, se realizaron cinco entrevistas a los que aceptaron participar. Se identificaron siete temas con sus respectivos subtemas: 1) la relación con el equipo clínico; 2) la estructura organizacional del hospital; 3) el apoyo emocional; 4) el papel de la familia extendida; 5) la capacidad y competencia del equipo clínico; 6) la planificación anticipada de la atención, y 7) necesidades insatisfechas. Conclusiones: Los padres valoran la relación con el equipo, el rol de la familia extendida y tener tiempo para pensar y aceptar la condición de su hijo/a. Reconocen que los aspectos que podrían mejorar se refieren al apoyo psicológico especializado y a factores de la estructura institucional que permitan el acompañamiento permanente. Estos temas se suman a la evidencia regional limitada sobre las experiencias parentales en la toma de decisiones del final de vida.

Abstract: The death of a child deeply impacts parents, their environment, and healthcare teams. Understanding the perceptions of those who have experienced this situation and are willing to recall their experience can improve healthcare services. Objective: To explore the impressions of parents of deceased minors in the pediatric intensive care unit (ICU) regarding the process of therapeutic effort adjustment (TEA). Methodology: A qualitative study based on individual, face-to-face semi-structured interviews with parents of minors who passed away in the pediatric ICU and underwent a tea process. Thematic analysis of the interviews was conducted from the perspective of social phenomenology. Results: Ten patients' parents were eligible, and five interviews were conducted with those who agreed to participate. Seven themes with corresponding subthemes were identified: (1) the relationship with the clinical team; (2) the hospital's organizational structure; (3) emotional support; (4) the role of the extended family; (5) the competence and capability of the clinical team; (6) advance care planning; and (7) unmet needs. Conclusions: Parents value their relationship with the medical team, the role of the extended family, and having time to reflect and accept their child's condition. They recognize that improvements could be made in specialized psychological support and in institutional structural factors that facilitate continuous accompaniment. These themes add to the limited regional evidence on parental experiences in end-of-life decision-making.

Resumo: A morte de uma criança impacta profundamente os pais, seu entorno e as eguipes de saúde. Conhecer as percepções daqueles que viveram essa experiência e estão dispostos a relembrá-la pode melhorar a assistência em saúde. Objetivo: Compreender as impressões dos progenitores de menores falecidos na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica sobre o processo de adequação do esforço terapêutico (AET). Metodologia: Estudo qualitativo por meio de entrevistas semiestruturadas individuais e presenciais com pais de menores que faleceram na uti pediátrica e que passaram por um processo de AET. Análise temática das entrevistas a partir da fenomenologia social. Resultados: Os pais de dez pacientes eram elegíveis, sendo realizadas cinco entrevistas com aqueles que aceitaram participar. Foram identificados sete temas e seus respectivos subtemas: 1) a relação com a equipe clínica; 2) a estrutura organizacional do hospital; 3) o apoio emocional; 4) o papel da família ampliada; 5) a capacidade e competência da equipe clínica; 6) o planejamento antecipado do atendimento; e 7) necessidades não atendidas. Conclusões: Os pais valorizam a relação com a equipe, o papel da família ampliada e o tempo para refletir e aceitar a condição de seu filho(a). Reconhecem que os aspectos a serem melhorados incluem o suporte psicológico especializado e fatores estruturais institucionais que permitam um acompanhamento permanente. Esses temas contribuem para a limitada evidência regional sobre as experiências parentais na tomada de decisões no final da vida.

The Philosophy of Medicine according to Edmund Pellegrino

Resumo: O que é a Medicina? Hipócrates, em Peri Tékhne, define que seu objetivo é aliviar o sofrimento do doente e reduzir a violência das doenças. Durante a Idade Média, sob influencia crista, incorporou-se o caráter piedoso: "curar algumas vezes, aliviar muitas e consolar sempre". Etimologicamente, medicina rem do latim mederi, significando tratar ou curar. Contudo, a medicina tem um fundamento ontológico? Diversos pensadores refletiram sobre sua natureza e prática. No século XX, Edmund D. Pellegrino, influenciado pela filosofia aristotélico-tomista, sustentou que a Filosofia da Medicina constitui um campo legítimo de conhecimento, distinto da Filosofia da Ciência, dedicado a estudar a ontologia da medicina e sua moralidade interna. Para ele, a atividade médica possui uma teleologia: o bem do paciente, integrando medicina, paciente e bem humano. Suas reflexões surgiram diante do avanço de desafios éticos e da necessidade de fundamentar a ética para além de princípios, virtudes e hermenêutica. No contexto atual, marcado por novas tecnologias como a inteligência artificial, tais análises tornam-se ainda mais relevantes. Assim, este artigo apresenta a Filosofia da Medicina conforme Edmund Pellegrino, discutindo sua conceitualização, características e dificuldades.

Resumen: ¿Qué es la Medicina? Hipócrates, en Peri Tékhne, define su objetivo como aliviar el sufrimiento del paciente y reducir la violencia de sus enfermedades. Durante la Edad Media, bajo la influencia cristiana, se incorporó el carácter piadoso: "curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre". Etimológicamente, medicina proviene del latín mederi, que significa tratar o curar. Sin embargo, ¿tiene la medicina un fundamento ontológico? Diversos pensadores han reflexionado sobre su naturaleza y práctica. En el siglo XX, Edmund D. Pellegrino, influenciado por la filosofía aristotélico-tomista, sostuvo que la Filosofía de la Medicina es un campo legítimo de conocimiento, distinto de la Filosofía de la Ciencia, dedicado al estudio de la ontología médica y su moral interna. Para él, la actividad médica tiene una teleología: el bien del paciente, integrando medicina, paciente y bien humano. Sus reflexiones surgieron ante los desafíos éticos emergentes y la necesidad de fundamentar la ética más allá de principios, virtudes y hermenéutica. En un contexto actual marcado por nuevas tecnologías como la inteligencia artificial, tales análisis resultan aún más pertinentes. Así, este artículo presenta la Filosofía de la Medicina según Edmund Pellegrino, abordando su conceptualización, características y dificultades.

Abstract: What is Medicine? Hippocrates, in Peri Tékhne, defines its objective as alleviating the patient's suffering and reducing the severity of diseases. During the Middle Ages, under Christian influence, a pious character was incorporated: "to cure sometimes, relieve often, console always." Etymologically, medicine derives from the Latin mederi, meaning to treat or heal. However, does medicine have an ontological foundation? Thinkers have long reflected on its nature and practice. In the 20th century, Edmund D. Pellegrino, influenced by Aristotelian-Thomist philosophy, argued that the Philosophy of Medicine is a legitimate field of knowledge, distinct from the Philosophy of Science, dedicated to studying medical ontology and internal morality. For him, medical practice has a teleology: the patient's good, integrating medicine, the patient, and human well-being. His reflections emerged in response to ethical challenges and the need to ground ethics beyond principles, virtues, and hermeneutics. In today's context, marked by emerging technologies such as artificial intelligence, these analyses remain highly relevant. Thus, this article presents the Philosophy of Medicine according to Edmund Pellegrino, discussing its conceptualization, characteristics, and challenges.

Nursing Care: Bioethical Approach and Perceived Stigma in People Living with the Human Immunodeficiency Virus

Resumen: Introducción: El estigma es un atributo descalificador que desprecia a la persona a quien se le asigna. Se basa en factores como el género, orientación sexual, clase, grupo étnico, creencia religiosa, práctica sexual y estado serológico. Objetivo: Reconocer el estigma percibido en portadores del virus de inmunodeficiencia humana durante la atención del profesional de enfermería. Métodos: Revisión narrativa de literatura, utilizando bases de datos como Pubmed, Scopus y ScienceDirect, mediante búsqueda de palabras clave: "MV" AND "AIDS" AND "Health care" AND "Stigma" AND "Discrimination" AND "Nursing" AND "Bioethics". Se seleccionaron 50 artículos de los últimos 10 años, se realizó análisis y síntesis crítica. Resultados: Las conductas estigmatizantes del profesional de enfermería durante la atención en salud corresponden a barreras significativas relacionadas con la creencia religiosa, miedos y desinformación sobre la enfermedad, afectando el bienestar emocional de las personas, y creando una imagen negativa de sí mismas. Conclusiones: Las conductas de estigma se suman a un ambiente social colmado de visiones y actitudes de negación, se asocian al desconocimiento del tema, falta de comprensión, solidaridad y tolerancia, generando apatía social en pacientes y la no adherencia terapéutica, siendo esta última la consecuencia más significativa en términos de salud pública.

Abstract: Stigma is a disqualifying attribute that devalues the person to whom it is assigned. It is based on factors such as gender, sexual orientation, class, ethnic group, religious belief, sexual practices, and serological status. Objective: To identify the perceived stigma in people living with the human immunodeficiency virus during nursing care. Methods: A narrative literature review was conducted using databases such as PubMed, Scopus, and ScienceDirect, through a search with the keywords: "HIV" and "AIDS" and "Health care" and "Stigma" and "Discrimination" and "Nursing" and "Bioethics." Fifty articles from the past 10 years were selected, analyzed, and critically synthesized. Results: Stigmatizing behaviors by nursing professionals during health care represent significant barriers related to religious beliefs, fear, and misinformation about the disease, affecting the emotional well-being of individuals and creating a negative self-image. Conclusions: Stigmatizing behaviors contribute to a social environment filled with attitudes of denial, and are linked to ignorance, lack of understanding, solidarity, and tolerance. These lead to social apathy among patients and nonadherence to treatment, the latter being the most significant consequence in terms of public health.

Resumo: Introdução: O estigma é um atributo desqualificador que despreza a pessoa a quem é atribuído. Baseia-se em fatores como gênero, orientação sexual, classe social, grupo étnico, crença religiosa, prática sexual e estado sorológico. Objetivo: Reconhecer o estigma percebido por portadores do vírus da imunodeficiência humana durante o atendimento prestado por profissionais de enfermagem. Métodos: Revisão narrativa da literatura, utilizando bases de dados como PubMed, Scopus e ScienceDirect, por meio da busca das palavras-chave: “HIV” AND “AIDS” AND “Health care” AND “Stigma” AND “Discrimination” AND “Nursing” AND “Bioethics”. Foram sele cionados 50 artigos dos últimos 10 anos, com análise e síntese crítica. Resultados: As condutas estigmatizantes dos profissionais de enfermagem durante o atendimento em saúde representam barreiras significativas relacionadas a crenças religiosas, medos e desinformação sobre a doença, afetando o bem-estar emocional das pessoas e criando uma autoimagem negativa. Conclusões: As condutas estigmatizantes somam-se a um ambiente social carregado de visões e atitudes de negação, sendo associadas ao desconhecimento do tema, à falta de compreensão, solidariedade e tolerância, o que gera apatia social nos pacientes e não adesão ao tratamento - esta última sendo a consequência mais significativa em termos de saúde pública.