Attitudes Toward Death and Medical Empathy in Nursing Students Caring for Palliative Care Patients

Abstract Introduction: Palliative care is a fundamental field within nursing, yet it poses an emotional challenge for many students in training. It is therefore essential to consider the role of affective variables in the caregiving process, such as empathic competencies and expressed attitudes toward death. Objective: To examine the structural relationships between medical empathy and attitudes toward death among nursing students, identifying the most influential variables, their clusters, and the stability of their interconnections. Materials and Methods: A cross-sectional survey study was conducted with a sample of 354 adult nursing students (276 women) who were doing professional internships in palliative care. The Jefferson Scale of Empathy - Student Version (JSE-S) and the Revised Death Attitude Profile (DAP-R) were used. Data were analyzed using psychological network analysis, with 1.000 bootstrap samples to assess metric stability, and Spearman's coefficient was applied to examine the structure of correlations. Results: The empathic dimension of compassionate care was negatively associated with the tendency to avoid death (p = -0.218, p < 0.001) or escape (p = -0.252, p < 0.001) when reflecting on patients' deaths, while perspective taking emerged as the most stable variable within the network structure. Both empathic dimensions were positively related to neutral acceptance of death (p < 0.001). Conclusion: Clinical empathy generates less polarization toward patient death in nursing students; their professionalization requires training in emotional skills that impact the quality of their care.

Resumen Introducción: El cuidado paliativo es un área fundamental en la enfermería, pero representa un desafío emocional para muchos profesionales en formación. Por ello, es fundamental considerar el papel de variables afectivas en el cuidado, como las habilidades empáticas y las actitudes expresadas hacia la muerte. Objetivo: Examinar la estructura de las relaciones entre empatia médica y actitudes hacia la muerte en estudiantes de enfermería, identificando las variables más influyentes, sus agrupaciones y la estabilidad de sus conexiones. Materiales y métodos: Se realizó un estudio por encuesta con diseño transversal en 354 estudiantes de enfermería (276 mujeres). Se aplicaron la Escala de Empatía Médica de Jefferson para estudiantes (EEMJ-S) y el Perfil Revisado de Actitudes hacia la Muerte (PAM-R). Los datos se analizaron mediante redes psicológicas, utilizando 1000 muestras simuladas para probar la estabilidad de las métricas. Resultados: La dimensión empática cuidado con compasión se relacionó negativamente con la tendencia a evadir la reflexión sobre la muerte de los pacientes, mientras que la toma de perspectiva fue la variable más estable dentro de la red relacional. Ambas formas empáticas se asociaron positivamente con la aceptación neutral de la muerte. Conclusión: La empatía expresada hacia la situación terminal de los pacientes favorece una posición menos polarizada hacia la muerte en estudiantes de enfermería. Se requieren estudios adicionales para evaluar el papel de la regulación emocional.

Resumo Introdução: O cuidado paliativo é uma área fundamental na enfermagem, mas representa um desafio emocional para muitos profissionais em formação. Nesse sentido, é essencial considerar o papel de variáveis afetivas no cuidado, como habilidades empáticas e atitudes expressas em relação à morte. Objetivo: Examinar a estrutura das relações entre empatia médica e atitudes em relação à morte em estudantes de enfermagem, identificando as variáveis mais influentes, seus agrupamentos e a estabilidade de suas conexões. Materiais e métodos: Realizou-se estudo transversal com 354 estudantes de enfermagem (276 mulheres). Aplicaram-se a Escala de Empatia Médica de Jefferson para Estudantes (EEMJ-S) e o Perfil Revisado de Atitudes em Relação à Morte (PAM-R). Os dados foram analisados por meio de redes psicológicas, utilizando 1000 amostras simuladas para testar a estabilidade das métricas. Resultados: A dimensão empática "cuidar com compaixão" apresentou associação negativa com a tendência de evitar a reflexão sobre a morte dos pacientes, enquanto a "tomada de perspectiva" foi a variável mais estável dentro da rede relacional. Ambas as formas empáticas estavam positivamente associadas à aceitação neutra da morte. Conclusão: A empatia expressa diante da situação terminal dos pacientes favorece uma posição menos polarizada em relação à morte em estudantes de enfermagem. Estudos adicionais são necessários para avaliar o papel da regulação emocional nesse contexto.

Empowerment Education to Increase Medication Adherence among Older People with Hypertension in Rural Areas in Indonesia

Abstract Introduction: Empowerment is one of the effective approaches to promoting health behavior change and improving medication adherence in older people. Objective: We aimed to investigate the effectiveness of empowerment education in enhancing medication adherence among older people with hypertension. Methods: We used a quantitative approach with a quasi-experimental design. Older people with hypertension were randomly divided into an intervention group (n=22) that received empowerment education and a control group (n=22) that received standard care from the health center. The empowerment education program included information about hypertension, the importance of medication adherence, and techniques to manage hypertension through lifestyle modification. Medication adherence was measured using the Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8) questionnaire. Statistical Analysis: To determine blood pressure and the category of compliance with taking geriatric medication from pre-, post-test, and follow-up in the intervention and control groups (within-subject), the Friedman Test post hoc and the Wilcoxon test were conducted. To determine the difference in blood pressure and the category of compliance with taking geriatric medication from pre, post-test, and follow-up between the intervention group and control group (between-subject), the Mann-Whitney Test was conducted, and to assess the strength of the effect size, the Cohen Effect Size test was applied. Results: Medication adherence in the intervention group showed a significant increase in adherence (p = 0.000) with a moderate effect size (d > 0.5). Meanwhile, medication adherence in the control group was not significant (p = 0.392). Conclusion: This intervention can be an option for nurses to help hypertensive older people improve their medication adherence and, in turn, their quality of life.

Resumen Introducción: El empoderamiento es uno de los enfoques más efectivos para promover comportamientos saludables y mejorar la adherencia a la medicación de las personas mayores. Objetivo: Apuntamos a investigar la efectividad de la educación para el empoderamiento para mejorar la adherencia a la medicación de las personas mayores con hipertensión. Materiales y métodos: Usamos un enfoque cuantitativo con un diseño cuasiexperimental. Las personas mayores con hipertensión fueron divididas al azar en un grupo de intervención (n=22), que recibió educación para el empoderamiento y un grupo de control (n=22), que recibió los cuidados estándar del centro médico. El programa de educación para el empoderamiento incluyó información sobre la hipertensión, la importancia de la adherencia a la medicación y técnicas para manejar la hipertensión a través de modificaciones del estilo de vida. La adherencia a la medicación se midió usando el cuestionario de la Escala Morisky de Adherencia a la Medicación-8 (NMAS-8, por sus siglas en inglés). Análisis estadístico: Para determinar la presión arterial y la categoría de conformidad con la toma de medicamentos geriátricos del pre- y postest, y del seguimiento entre el grupo de intervención y el grupo de control (entre sujetos), se realizó el test Mann-Whitney, y para determinar la fuerza del efecto del tamaño se aplicó la prueba del Tamaño del Efecto de Cohen. Resultados: La adherencia a la medicación en el grupo de intervención mostró un incremento significativo (p = 0,000) con un tamaño del efecto moderado (d > 0,05). Por su parte, la adherencia en el grupo de control no fue significativa (p=0,392). Conclusiones: Esta intervención puede ser una opción para que las enfermeras ayuden a los adultos mayores a mejorar su adherencia a la medicación y, en consecuencia, su calidad de vida.

Resumo Introdução: O empoderamento é uma das abordagens mais eficazes para promover comportamentos saudáveis e melhorar a adesão à medicação em pessoas idosas. Objetivo: Investigar a eficácia da educação para o empoderamento na melhoria da adesão à medicação em pessoas idosas com hipertensão. Materiais e métodos: Utilizamos uma abordagem quantitativa com um delineamento quase experimental. Pessoas idosas com hipertensão foram divididas aleatoriamente em um grupo de intervenção (n = 22), que recebeu educação de empoderamento, e um grupo controle (n = 22), que recebeu o cuidado usual do centro médico. O programa de educação para o empoderamento incluiu informações sobre a hipertensão, a importância da adesão à medicação e técnicas para controlar a hipertensão por meio de modificações no estilo de vida. A adesão à medicação foi medida usando o questionário Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8). Análise estatística: Para determinar a pressão arterial e a categoria de conformidade de adesão à medicação geriátrica pré e pós-teste, bem como a comparação entre o grupo de intervenção e o grupo controle (entre os participantes), utilizou-se o teste de Mann-Whitney; para estimar o tamanho do efeito, aplicou-se o coeficiente d de Cohen. Resultados: A adesão à medicação no grupo de intervenção indicou um aumento significativo (p = 0,000) com tamanho de efeito moderado (d > 0,05). Por sua vez, a adesão ao grupo controle não foi significativa (p = 0,392). Conclusões: Esta intervenção pode ser uma opção para que enfermeiros auxiliem idosos a melhorar a adesão à medicação e, consequentemente, a qualidade de vida.

Aquichan

Attitudes Toward Death and Medical Empathy in Nursing Students Caring for Palliative Care Patients

Empowerment Education to Increase Medication Adherence among Older People with Hypertension in Rural Areas in Indonesia