Colombia Médica

Colombia Medica: A decade of transformation and growth

From reader to editor: A journey with Colombia Medica

Adherence with hormonal therapy in women with breast cancer: a cross-sectional study in Medellin, Colombia

Abstract Background: Although hormone therapy is a cornerstone in the treatment of breast cancer, low therapeutic adherence is commonly reported, and there is limited evidence on the predictors that contributes to improving adherence in this population. Objective: To identify factors associated with adherence to hormone therapy in women with breast cancer, in an oncology clinic in Medellín-Colombia (2019- 2023). Methods: Cross-sectional analytical study. Women >18 years old with hormone receptor-positive breast cancer who were undergoing hormone therapy were included. The MMAS-8 scale was used to measure and classify therapeutic adherence into three levels: low, medium, and high. Data was analyzed by multinomial logistic regression. Results: One hundred seventy-eight patients with a median age of 64.0 years were included. 50.0% were treated with tamoxifen. The prevalence of non-adherence was 48.9%. 70.2% had adverse effects of hormone therapy, and forgetfulness was the main reason for discontinuation (76.19%). Age was associated with therapeutic adherence, with older women being the most adherent (83.5%). Women with adverse effects, stage III-IV, low socioeconomic and educational level, and a lack of support network had lower therapeutic adherence. Conclusions: A high prevalence of moderate and low therapeutic adherence is demonstrated in younger women from lower socioeconomic and educational backgrounds. Preventive strategies are needed to mitigate factors that negatively influence therapeutic adherence.

Resumen Antecedentes: La terapia hormonal es clave para tratar el cáncer de mama, pero se reporta baja adherencia terapéutica y existe poca evidencia sobre los predictores que contribuyen a mejorar esta adherencia terapéutica en esta población. Objetivo: Identificar factores asociados a la adherencia a la terapia hormonal en mujeres con cáncer de mama, en una Clínica Oncológica de Medellín-Colombia. Métodos: Estudio transversal analítico. Se incluyeron mujeres >18 años con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, en tratamiento con terapia hormonal. Se aplicó la escala MMAS-8 para medir y clasificar a las mujeres en baja, mediana y alta adherencia terapéutica. Los datos fueron analizados mediante regresión logística multinomial. Resultados: Se incluyeron 178 pacientes, con edad mediana de 64.0. El 50.0% estaba siendo tratado con tamoxifeno. La prevalencia de adherencia incompleta fue de 48.9%. El 70.2 % presentó efectos adversos por la terapia hormonal y el olvido fue el principal motivo por el que las pacientes dejaban de tomar el medicamento (76.2%). La edad se asoció con la adherencia terapéutica, siendo las mujeres mayores las más adherentes (83.5%). Las mujeres que presentaron efectos adversos, que pertenecían a estadios III-IV, a niveles socioeconómicos y educativos bajos y no contaban con red de apoyo mostraron tener menor adherencia terapéutica. Conclusión: Se evidencia elevada prevalencia de mediana y baja adherencia terapéutica en las mujeres más jóvenes, de estratos socioeconómicos y niveles educativos más bajos. Se requieren estrategias preventivas que mitiguen factores que impactan negativamente en la adherencia terapéutica.

Serum interleukin-36γ levels in children with allergic rhinitis: a cross-sectional study

Abstract Objectives: This study aimed to investigate whether serum Interleukin 36 gamma (IL-36γ) levels in pediatric allergic rhinitis patients correlate with disease severity (mild, moderate, severe) and duration (intermittent, persistent). Additionally, we assessed the potential of IL-36γ as a biomarker and its role in disease pathogenesis to inform future treatment strategies. Methods: In this cross-sectional observational study, pediatric allergic rhinitis patients from outpatient clinics were compared with healthy controls. Serum IL-36γ levels were measured from blood samples and analyzed across subgroups based on disease severity and duration. Results: Fifty patients with allergic rhinitis and forty controls were included. IL-36γ levels were higher in the patient group with borderline significance (p= 0.050). Female patients had significantly higher IL-36γ levels than male controls (p= 0.044). Conclusions: This is the first study to evaluate IL-36γ levels in pediatric allergic rhinitis. Although the difference between groups showed borderline significance, larger studies may confirm these findings. The observed gender-related difference suggests IL-36γ could be a potential biomarker. Additionally, a significant negative correlation with total IgE and a nonsignificant negative correlation with eosinophil counts were noted.

Resumen Objetivos: Investigar si los niveles séricos de interleucina 36 gamma (IL-36γ) en pacientes pediátricos con rinitis alérgica se correlacionan con la gravedad de la enfermedad (leve, moderada, grave) y su duración (intermitente, persistente). Además, evaluamos el potencial de la IL-36γ como biomarcador y su papel en la patogénesis de la enfermedad para implementar futuras estrategias de tratamiento. Métodos: En este estudio observacional transversal, se comparó a pacientes pediátricos con rinitis alérgica de clínicas ambulatorias con controles sanos. Se midieron los niveles séricos de IL-36γ a partir de muestras de sangre y se analizaron en subgrupos según la gravedad y la duración de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes con rinitis alérgica y 40 controles. Los niveles de IL-36γ fueron más altos en el grupo de pacientes, con una significación límite (p= 0.050). Las pacientes mujeres tenían niveles de IL-36γ significativamente más altos que los controles masculinos (p= 0.044). Conclusiones: Este es el primer estudio que evalúa los niveles de IL-36γ en la rinitis alérgica pediátrica. Aunque la diferencia entre los grupos mostró una significación límite, estudios más amplios podrían confirmar estos hallazgos. La diferencia observada en función del sexo sugiere que la IL-36γ podría ser un posible biomarcador. Además, se observó una correlación negativa significativa con la IgE total y una correlación negativa no significativa con el recuento de eosinófilos.

Description of Hospital Youth Violence Prevention Program in a level 1 Latin American trauma hospital: beyond physical trauma care

Abstract Background: Youth hospitalized for violence-related injuries remain at high risk of rehospitalization and death from subsequent violent events. This study describes the results of the first hospital-based intervention program (HVIP) for the prevention of youth violence in Colombia. Methods: Data were obtained from the prospective registry of the Transforming the Circle of Violence (TCV) Program at a high-complexity university hospital. The registry includes young people who survived trauma-related injuries and were admitted to the Hospital-based Violence Intervention Program (HVIP) during hospitalization. Data were collected between May 1, 2018 and June 30, 2023, and included demographic and outcome variables. The program is attended by a multidisciplinary team of psychological, emotional and spiritual support, and once they leave the hospital, the support continues, including school support and personal development. Results: In a period of 5 years, 290 young people between 13 and 29 years old, average age 20 years, 93% of them male, 75% had low schooling and 89% with dysfunctional families entered the TCV-HUV Registry. The reentry rate dropped from 40% to 10%, death rates from 20% to 3% and recidivism in delinquent activities dropped from 50% before the program to 10% for the years 2019 and 2023 respectively. Conclusion: The HVIP implemented at HUV in Cali, Colombia, appears to reduce the risk of readmission and death from new violence-related injuries, and to decrease recidivism in violent or criminal activities among young people hospitalized for interpersonal violence. LEVEL OF EVIDENCE: II - III

Resumen Antecedentes: Los jóvenes hospitalizados por lesiones relacionadas con la violencia permanecen en alto riesgo de rehospitalización y muerte debido a eventos violentos posteriores. Este estudio describe los resultados del primer programa de intervención hospitalaria (Hospital-based Violence Intervention Program, HVIP) para la prevención de la violencia juvenil en Colombia. Métodos: Se obtuvieron datos del registro prospectivo del Programa Transformando el Círculo de la Violencia (TCV) en un hospital universitario de alta complejidad. El registro incluye jóvenes que sobrevivieron a lesiones traumáticas y fueron admitidos al programa durante la hospitalización. Los datos corresponden al período comprendido entre mayo del 2018 y junio del 2023, e incluyen variables demográficas y de desenlace. El programa es ejecutado por un equipo multidisciplinario que brinda apoyo psicológico, emocional y espiritual durante la hospitalización, y continúa el acompañamiento tras el alta, con apoyo escolar y fortalecimiento del desarrollo personal. Resultados: En un periodo de cinco años, 290 jóvenes entre 13 y 29 años (edad promedio 20), el 93% hombres, 75% con baja escolaridad y 89% pertenecientes a familias disfuncionales ingresaron al registro TCV-HUV. La tasa de reingreso disminuyó del 40% al 10%, la mortalidad del 20% al 3% y la reincidencia en actividades delictivas del 50% antes del programa al 10% en los años 2019 y 2023, respectivamente. Conclusión: El HVIP implementado en el HUV de Cali, Colombia, parece reducir el riesgo de re-hospitalización y muerte por nuevas lesiones por violencia, así como la reincidencia en comportamientos violentos o delictivos entre los jóvenes hospitalizados por violencia.

Social Pediatrics Unit: Interdisciplinary and intersectoral care model for patients who are victims of child abuse

Abstract Background: Children and adolescents (CHI) who experience child abuse face serious consequences for their physical, mental, and social development (perpetuation of violence, poverty, and inequality). The WHO recognizes this as a public health problem, highlighting the need to heal complex trauma and ensure its non-repetition. Although an intersectoral pathway in Colombia exists involving health, protection, and justice, the lack of specialized centers leads to revictimization, reprocessing, and failures in comprehensive care. Additionally, the Ministry of Health guidelines do not include outpatient protocols for trauma healing. Methods: In response, the Universidad del Valle and the Hospital Universitario del Valle Evaristo García (HUV) at Cali, Colombia developed an innovative program based on the ecological model of health, the WHO INSPIRE strategy, and the Convention on the Rights of the Child. Results: The Social Pediatrics Unit offers person-centered interprofessional care, integrating clinical actions and actions from the justice and protection sectors, preventing revictimization, improving processes, and ensuring trauma healing. The narrative describes the challenges to program sustainability, lessons learned from the model's implementation, and intersectoral work. Conclusions: After providing care to 3,602 children and adolescents, 1,454 of whom suffered child abuse, it can be concluded that these programs are essential for breaking cycles of violence, demonstrating that comprehensive, person-centered, and evidence-based care can mitigate the impact of child abuse on the individual and the region.

Resumen Antecedentes: Los niños, niñas y adolescentes (NNA) con maltrato infantil enfrentan consecuencias graves en su salud física, mental y desarrollo social (perpetuación de violencia, pobreza y desigualdad). La OMS lo reconoce como un problema de salud pública, destacando la necesidad de reparar el trauma complejo y garantizar la no repetición. En Colombia, aunque existe una ruta intersectorial que involucra salud, protección y justicia, la falta de centros especializados lleva a revictimización, reprocesos y fallas en la atención integral. Adicionalmente, las guías del Ministerio de Salud no incluyen protocolos ambulatorios para la reparación del trauma. Métodos: Frente a esto, la Universidad del Valle y el Hospital Universitario del Valle Evaristo García (HUV) en Cali, Colombia desarrollaron un programa innovador basado en el modelo ecológico de la salud, la estrategia INSPIRE (OMS) y la Convención de los Derechos del Niño. Resultados: La Unidad de Pediatría Social ofrece atención interprofesional centrada en la persona, integrando acciones clínicas, acciones del sector justicia y protección; evitando la revictimización, mejorando los procesos y garantizando la reparación del trauma. A través de la narrativa se describen los desafíos para la sostenibilidad del programa, las enseñanzas de la implementación del modelo y del trabajo intersectorial. Conclusiones: Posterior a la atención de 3,602 NNA; 1,454 con maltrato infantil, se puede concluir que estos programas son esenciales para romper ciclos de violencia, demostrando que la atención integral, centrada en la persona y basada en evidencia puede mitigar el impacto del maltrato infantil en el individuo y el territorio.

Abdominal actinomycosis by Actinomyces shaaliae georgiae mimicking neoplasia

Abstract Case Description: We report the case of a 77-year-old male who presented with a three-week history of constitutional symptoms, accompanied by an indurated epigastric mass measuring 10 × 7 cm with a 4 cm phlyctenae, exhibiting local and systemic inflammatory responses. Clinical Findings: Abdominal computed tomography demonstrated focal thickening of the transverse colon with a poorly defined inflammatory lesion extending to the abdominal wall and a collection suggestive of colo-cutaneous fistula. The clinical and imaging findings raised a strong suspicion of malignancy. Microbiological culture from drainage material isolated Actinomyces shaaliae georgiae, further reinforcing the suspicion of neoplastic disease due to the tumor-like presentation. Treatment and Outcomes: Initial management included antimicrobial therapy and percutaneous drainage. Surgical exploration revealed a stony hard mass without cleavage planes, adherent to adjacent organs. Histopathological examination excluded malignancy, confirming an infectious process caused by A. shaaliae georgiae. The patient received prolonged antibiotic therapy, resulting in a favorable clinical outcome. Clinical Relevance: To our knowledge, this represents the first reported case of abdominal actinomycosis caused by A. shaaliae georgiae with this unique presentation. Actinomycotic lesions form purulent foci surrounded by extensive fibrosis, creating tumor-like masses that clinically and radiologically mimic neoplastic processes. This case expands the clinical spectrum and microbiological repertoire of A. shaaliae georgiae, emphasizing the critical importance of maintaining high clinical suspicion, implementing multidisciplinary diagnostic approaches, and ensuring appropriate antimicrobial management in abdominal actinomycosis to avoid unnecessary surgical interventions and improve patient outcomes.

Resumen Descripción del Caso: Reportamos el caso de un hombre de 77 años quien presentó un cuadro de tres semanas de evolución con síntomas constitucionales, acompañado de masa epigástrica indurada de 10 × 7 cm con flictena de 4 cm, exhibiendo respuesta inflamatoria local y sistémica. Hallazgos Clínicos: La tomografía computarizada abdominal demostró engrosamiento focal del colon transverso con lesión inflamatoria pobremente definida que se extendía hacia la pared abdominal y colección sugestiva de fístula colocutánea. Los hallazgos clínicos e imagenológicos generaron una fuerte sospecha de malignidad. El cultivo microbiológico del material de drenaje aisló Actinomyces shaaliae georgiae, reforzando la sospecha de proceso neoplásico debido a la presentación pseudotumoral. Tratamiento y Resultados: El manejo inicial incluyó terapia antimicrobiana y drenaje percutáneo. La exploración quirúrgica reveló masa pétrea sin planos de clivaje, adherida a órganos adyacentes. El examen histopatológico descartó malignidad, confirmando proceso infeccioso por A. shaaliae georgiae. El paciente recibió antibioticoterapia prolongada con evolución clínica favorable. Relevancia Clínica: Este representa, hasta donde conocemos, el primer caso reportado de actinomicosis abdominal causada por A. shaaliae georgiae con esta presentación singular. Las lesiones actinomicóticas forman focos purulentos rodeados de fibrosis extensa, creando masas pseudotumorales que clínica y radiológicamente simulan procesos neoplásicos. Este caso amplía el espectro clínico y repertorio microbiológico de A. shaaliae georgiae, enfatizando la importancia crítica de mantener alta sospecha clínica, implementar abordajes diagnósticos multidisciplinarios y asegurar manejo antimicrobiano apropiado en actinomicosis abdominal para evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y mejorar desenlaces clínicos.