Universitas Medica

Call for emergency action to limit global temperature increases, restore biodiversity, and protect health. Wealthy nations must do much more, much faster

Relevance of Political Actions Aimed at Guaranteeing a Healthy and Sufficient Diet During and After the COVID-19 Pandemic in context of Latin America

Abstract Unhealthy eating patterns are the main behavioral risk factor related to mortality in Latin America and the Caribbean. Because of the COVID-19 pandemic, the implementation of political actions to promote a healthy diet and reduce the consumption of ultra-processed foods is a priority, not only to prevent non-communicable diseases (NCDs), but also to reduce the clinical impairment of the persons who suffer them. The political actions that ensure the supply of unprocessed foods of high nutritional value to the markets in a periodic and timely manner and that allow the farmers to continue with their cultivation and harvest activities are a fundamental pillar to mitigate the effects of indirect health negatives derived from the pandemic. To face the growing challenge of obesity and NCDs associated with unhealthy eating patterns a comprehensive approach is required that includes the following actions: taxes on sugary beverages, restrictions on marketing and advertising of ultra-processed foods and beverages, front-of-package warning label, as well as policies to modify agricultural and food systems.

Resumen Los patrones de alimentación no saludables son el principal factor de riesgo comportamental relacionado con la mortalidad en América Latina y el Caribe. En el contexto de la pandemia por COVID-19, no solo es prioritaria la implementación de acciones políticas para promocionar una alimentación saludable y reducir el consumo de comestibles ultraprocesados para prevenir enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), sino para reducir el deterioro clínico de las personas que las padecen. De ahí que sean un pilar fundamental las acciones políticas que aseguren la disponibilidad de alimentos no procesados de alto valor nutricional para la población general y que les permitan a los agricultores continuar con sus actividades de cultivo y cosecha para mitigar los efectos negativos en la salud derivados de la pandemia. Se requiere un abordaje integral para enfrentar el creciente desafío de la obesidad y de las ENT asociadas con patrones de alimentación no saludables, que incluya las siguientes acciones: impuestos a las bebidas azucaradas, restricciones al márquetin de bebidas y comestibles ultraprocesados, etiquetado frontal de advertencia y el desarrollo de políticas públicas para modificar los sistemas agrícolas y alimentarios actuales.

Sexual Dysfunctions in Women with Obesity in Quindío, Colombia, 2016-2019. Prevalence Study

Abstract Objective: To evaluate the prevalence of sexual dysfunctions in women with obesity, in Quindío (Colombia). Materials and methods: Cross-sectional study that included 1836 women older than 18 years and younger than 40 years, with a stable partner and sexual activity in the last 6 weeks, and obesity, residing in Quindío; treated in a tertiary care private clinic, between 2016 and 2019. The Female Sexual Function Index (FSFI) was used. Simple random sampling was carried out. A descriptive analysis was made. Results: The mean age of the participating population was 35.79 ± 8.41 years. The FSFI score in the total population had a mean of 24.07 ± 7.61 points, while in affected women it was 22.65 ± 6.18 points. The prevalence of sexual dysfunctions reached 65.81%; observing alteration of desire (65.81%), followed by orgasm disorders (41.88%), sexual dissatisfaction (39.31%), difficulties with arousal (26.92%), lubrication (25.21%), and pain/dyspareunia (11.96%). The median number of sexual dysfunctions in the group of affected women was 3, which was observed in 71.36%. Conclusions: In women with obesity in Quindío, a high prevalence of sexual dysfunctions was evidenced, corresponding to 2/3 of the participants, predominantly desire disorders and orgasm disorders. It is necessary to evaluate the effects of obesity in populations from different regions of the country and implement interventions in order to know and mitigate its impact on the sexual function of women who suffer from it.

Resumen Objetivo: Evaluar la prevalencia de las disfunciones sexuales en mujeres con obesidad, en el Quindío (Colombia). Materiales y métodos: Estudio de corte transversal; incluyó a 234 mujeres con obesidad, mayores de 18 años y menores de 40 años, con pareja estable y actividad sexual en las últimas 6 semanas, residentes en el Quindío, atendidas en una clínica privada de alta complejidad, entre 2016 y 2019. Se utilizó como instrumento el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF). Se realizó muestreo aleatorio simple y un análisis descriptivo. Resultados: La edad media de la población participante fue de 35,79 ± 8,41 años. La puntuación del IFSF en la población tuvo una media de 24,07 ± 7,61 puntos; mientras que en las mujeres afectadas fue de 22,65 ± 6,18 puntos. La prevalencia de disfunciones sexuales alcanzó el 65,81 %. Se observó alteración en el deseo (65,81 %), seguida por trastornos del orgasmo (41,88 %), insatisfacción sexual (39,31 %), dificultades con la excitación (26,92 %) o la lubricación (25,21 %) y dolor/dispareunia (11,96 %). La mediana de disfunciones sexuales en el grupo de las mujeres afectadas fue de 3, la cual se observó en el 71,36 %. Conclusiones: En las mujeres con obesidad en el Quindío, se evidenció una alta prevalencia de disfunciones sexuales, correspondiente a las 2/3 partes de las participantes, predominando las alteraciones del deseo y trastornos del orgasmo. Se requiere evaluar los efectos de la obesidad en poblaciones de diferentes regiones del país e implementar intervenciones, a fin de conocer y mitigar su impacto en la función sexual de las mujeres que la padecen.

Proposal of a Predictive Model of Mortality in the Emergency Room in Addition to the Usual Triage System in a Teaching Hospital in Bogotá, Colombia

Abstract Triage allows priorization of patients according to their medical urgency. Multiple triage systems have been developed in the world. We propose a statistical model using triage to create an alert system related to mortality rates that could be used as a screening tool during triage. A prospective cohort of 6438 adults who were admitted to the emergency room of Hospital Universitario San Ignacio between 03/01/2018 and /02/28/2019 was used. The data was divided into “training” and “testing”. A bivariate logistic regression between triage and mortality using “training” data was done. Afterwards, a multivariate logistic regression was downgraded using the previous information. In order to find the set point, an Area Under the Curve (ROC) was calculated using the “testing data”. The efficiency was evaluated using measures of association. Three different ROC models were created: “triage” which showed an ROC-0.82, “reduced” with an ROC-0.90 and “age+systolic” with an ROC-0.87, thereby not exhibiting significant difference. The reduced model was chosen, presenting sensitivity of 0.869, specificity of 0.842, PPV 0.062, and NPV 0.998. A set point was chosen according to significant variables, demonstrating a higher mortality rate in those classified as triage 1-2, those over 58 years old, and those presenting with SBP below 117mmHg. Our final model could be useful as an additional screening measure for patients within the same triage classification as an alert system for mortality.

Resumen El triaje permite la priorización de pacientes según su urgencia médica, y de ahí que este artículo se proponga realizar un modelo estadístico correlacionado con la mortalidad para generar alertas desde el triaje con una cohorte prospectiva de 6438 adultos que ingresaron a urgencias del Hospital Universitario San Ignacio del 1/3/2018 al 28/2/2019. Se dividieron aleatoriamente los datos en entrenamiento y prueba. Sobre los datos de entrenamiento se ejecutó una regresión logística bivariada entre triaje y mortalidad y, luego, una regresión logística multivariada. Después, el modelo se redujo mediante pruebas de razón de verosimilitud. En los datos de prueba se realizaron áreas bajo la curva (ROC, por sus siglas en inglés) para el cálculo de punto de corte, que se evaluó con medidas de asociación. Hubo ROC para los modelos realizados y se halló el modelo triaje con una ROC de 0,82; “reducido”, con una ROC de 0,90, y “Edad + sistólica”, con una ROC de 0,87, sin diferencia significativa. Se seleccionó el “reducido” con una sensibilidad de 0,869; una especificidad de 0,842; una VPP de 0,066, y una VPN de 0,998. El punto de corte se seleccionó con un árbol de decisiones según las variables significativas, que encontró una mayor mortalidad en pacientes triaje 1-2, con TAS menor de 117 mmHg y mayores de 58 años. El modelo final podría funcionar como tamización para generar alarmas de mortalidad en triaje iguales.

Diagnostic Accuracy and Discrepancies of Frozen Section Analysis in a Colombian Intermediate Care Center

Abstract Introduction: Frozen section procedure is an intraoperative diagnostic method widely used and useful for surgical decision making; which minimizes costs and optimizes staging. Objectives: This research assesses the diagnostic accuracy of frozen section in an intermediate care center, analyzes the factors that may be involved in misdiagnosis and compares the results of the original study with other studies. Materials and methods: This is a cross-sectional study in which the diagnostic accuracy was evaluated and a univariate analysis was performed in a sample of 417 cases in which a frozen section was used. The characteristics of the samples were registered along with the concordance or discordance between the frozen section and the final diagnosis. In addition, a systematic review was made using the Pubmed database in order to compare results with previous studies. Results: The sample included predominantly females with a mean age of 50 years. The sensitivity and specificity of malignancies was 89% and 100% respectively and the sensitivity for borderline tumors was lower (73%). Specimens equal or larger than 10cm and patients with age ≥ 50 years showed association to misdiagnosis when using frozen sections. For example, the analysis of 300 ovary specimens showed association to misdiagnosis in borderline, epithelial and stromal tumors. Conclusions: Frozen sections continue to be the best tool for quick intraoperative diagnosis, and even with some diagnostic inaccuracies, this does not impair clinical and surgical practice.

Resumen Introducción: La biopsia por congelación es un método de diagnóstico intraoperatorio ampliamente usado, vigente y útil para la toma de decisiones quirúrgicas, que minimiza el costo y optimiza el estadiaje de malignidades. Objetivos: Determinar la precisión diagnóstica de la biopsia por congelación en un centro de nivel intermedio, analizar factores que pueden influir en los errores diagnósticos de la biopsia por congelación y comparar los resultados del estudio original con otros estudios similares. Materiales y métodos: Este es un estudio transversal en el cual se evaluó la precisión diagnóstica y se realizó un análisis univariado de una muestra de 417 casos de biopsia por congelación donde se registraron sus características y la concordancia o discrepancia entre la biopsia por congelación y el diagnóstico definitivo (fijado en parafina); además, se realizó una revisión sistemática en la base de datos Pubmed, con el fin de comparar los resultados de otros estudios. Resultados: La muestra era predominantemente femenina con una edad media de 50 años; para malignidad se presentó una sensibilidad del 89 % y una especificidad del 100 %. La sensibilidad para tumores con malignidad limítrofe fue menor (73 %), especímenes mayores o iguales a 10 cm y pacientes con edad mayor o igual a 50 años presentaron asociación con errores en el diagnóstico por congelación. En el análisis de 300 especímenes de ovario se encontró asociación con el diagnóstico erróneo en tumores de malignidad limítrofe, epiteliales y estromales. Conclusiones: Las secciones congeladas continúan siendo la mejor herramienta para un diagnóstico intraoperatorio rápido, e incluso con algunas inexactitudes en el diagnóstico, esto no perjudica la práctica clínica y quirúrgica.

Pathophysiological Mechanisms Related to SARS-CoV-2 Infection in People Exposed During 2019 and 2020

Resumen El artículo describe los mecanismos fisiopatológicos relacionados con la infección por el coronavirus de 2019 (COVID-19 o SARS-CoV-2). Este, descubierto en Wuhan (China), presentó una transmisión zoonótica y, luego, comenzó a transmitirse entre humanos a través de aerosoles y superficies contaminadas con un índice alto de contagio que desató una pandemia. A través de búsqueda sistemática en Medline y Embase, se seleccionaron los estudios que apuntan al objetivo general. Se discute sobre el genoma, la estructura, el receptor celular, la respuesta inmune y la diseminación hacia otros tejidos. En conclusión, en el virus analizado hay factores que inciden en la severidad de la manifestación clínica y en la predisposición de los adultos mayores o con comorbilidades a presentar fenómenos inflamatorios generalizados. Aunque existe evidencia del virus en el sistema nervioso central, se requieren estudios que profundicen en su acción sobre este y otros tejidos.

Abstract This review describes the pathophysiological mechanisms related to the 2019 Coronavirus infection (COVID-19 or SARS-CoV-2). This virus, discovered in Wuhan-China, had a zoonotic transmission and was later transmitted between humans through aerosols and contaminated surfaces with a high rate of contagion, triggering a Pandemic. Through systematic search in Medline and Embase, studies that point to the general objective were selected. The genome, structure, cell receptor, immune response and spread to other tissues are discussed. In conclusion, the analyzed virus presents factors that influence the severity of the clinical manifestation and the predisposition of older adults and/or comorbidities to present generalized inflammatory phenomena. Although there is evidence of viral presence in the CNS, studies are required to deepen the action of the virus on this and other tissues.

Lactate Role in in Patients with Liver Failure

Resumen Desde finales del siglo XX, se han estudiado las concentraciones de lactato como marcador pronóstico en los pacientes críticamente enfermos y como meta en su reanimación. En pacientes con enfermedad hepática, se dificulta la interpretación de las cantidades de lactato, dado su mecanismo de producción fisiopatológico. Sin embargo, existe evidencia sobre la relación del lactato y mortalidad en el paciente con la enfermedad hepática aguda o crónica en el paciente críticamente enfermo. Además, se ha postulado el lactato como predictor de beneficio de trasplante hepático y marcador pronóstico temprano posterior al trasplante hepático. De acuerdo con lo anterior, es relevante el estudio y la adecuada interpretación del lactato en los pacientes con enfermedad hepática.

Abstract Since the end of the 20th century, the lactate levels have been studied as a prognostic marker in critically ill patients and as a goal in their resuscitation. In patients with liver disease, the interpretation of lactate levels presents some difficulty given its pathophysiological production mechanism. However, there is evidence on the relationship between lactate levels and mortality in patients with acute or chronic liver disease in critically ill patients. In addition, lactate has been postulated as a predictor of benefit from liver transplantation and an early prognostic marker after liver transplantation. Thus, the study and adequate interpretation of lactate in patients with liver disease is relevant.

Treatment of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Hematological Patients

Resumen Introducción: Las náuseas y los vómitos (NyV) constituyen efectos adversos frecuentemente asociados a la administración de quimioterapia en pacientes hematológicos. Su manejo contribuye a la prevención de riesgos potencialmente asociados, como deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas e insuficiencia renal aguda. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada entre 2014 y 2020 usando las bases de datos PubMed, SciELO, LILACS y Google Académico. Los términos empleados en el motor de búsqueda fueron: náuseas y vómito, quimioterapia y hematología. Los artículos seleccionados en la etapa final requerían la aprobación de al menos 80 % del panel de autores. Resultados: De un total de 100 artículos revisados, se escogieron 30 para elaborar la revisión. En la edición del ensayo se explicaron los mecanismos fisiopatológicos involucrados y, posteriormente, se detallaron los principales esquemas para la prevención y manejo de NyV inducidos por quimioterapia en función de la evidencia disponible. Conclusión: El conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo de NyV, así como el riesgo de presentación asociado a determinados fármacos citostáticos constituyen pilares para la elaboración de estrategias adecuadas de prevención y manejo.

Abstract Introduction: Nausea and vomiting (N&V) are adverse effects frequently associated with the administration of chemotherapy in hematological patients. The prevention and management of these symptoms contributes to the prevention of potentially associated risks such as: dehydration, electrolyte disturbances and acute renal failure. Materials and methods: A review of the literature published between 2014 and 2020 was carried out using the databases: PubMed, Scielo, LILACS and Google Scholar. The terms used in the search engine were: Nausea and vomiting, chemotherapy and hematology; the articles selected in the final stage required the approval of at least 80% of the panel of authors. Results: From a total of 100 articles reviewed, 30 were chosen for the preparation of the review. In the edition of the trial, the pathophysiological mechanisms involved were explained and subsequently the main schemes for the prevention and management of chemotherapy-induced N&V were detailed based on the available evidence. Conclusion: The knowledge of the pathophysiological mechanisms involved in the development of N&V, as well as the risk of presentation associated with certain cytostatic drugs constitute pillars for the development of adequate prevention and management strategies.

Early Goal Directed Therapy Strategy for Sepsis Management

Resumen La sepsis y el choque séptico son condiciones asociadas con una alta incidencia y mortalidad. Por lo tanto, la identificación e intervención temprana permite mejorar los desenlaces. El método para desarrollar esta identificación e intervención se ha plasmado en el desarrollo de guías de atención. Dentro de estas guías destaca el concepto de estrategia de reanimación temprana guiada por metas (ERTGM), el cual tiene su base operativa en el estudio de Rivers a comienzo de este siglo. Aunque estudios subsecuentes refutan esta estrategia en particular, el concepto de ERTGM persiste en las guías de la campaña “Sobrevivir a la sepsis” y en el actuar clínico actual. A medida que el conocimiento médico ha venido avanzando, se han abandonado la mayoría de las metas estáticas y avanzado en la importancia del inicio temprano de líquidos y antibiótico, la normalización del lactato y la valoración continua del paciente dentro de una atención individualizada del paciente.

Abstract Sepsis and septic shock are associated with high morbidity and mortality outcomes. Therefore, early identification and a proper intervention provide better outcomes. The method to develop the identification and intervention is usually released in guidelines. The Early Goal Directed Therapy (EGDT), which is operative based on River’s study in the beginning of this century stands out. Although there have been subsequent studies which disapprove this study, the EGDT concept persists in the Surviving Sepsis guidelines and in the current clinical practice. As the medical knowledge evolve, static measures have been abandoned and other measures as early fluid an antibiotic administration, lactate clearance and a proper and continuous patient assessment has been stablished.

Neurotization: Key Concept in Nerve Repair

Resumen La neurotización es el fenómeno por medio del cual un brote axonal alcanza la estructura de un nervio periférico lesionado, coloniza el órgano o tejido blanco de dicho nervio y produce en este la función que tiene determinado el cuerpo celular al cual pertenece esta nueva prolongación axonal. Los tipos de neurotización dependen del tejido que se va a reinervar. Teóricamente, cualquier tejido podría ser reinervado o neurotizado. Este artículo de revisión tiene el objetivo de explicar el fenómeno de neurotización y los diferentes tipos que hasta el momento han tenido aplicación clínica. Conocerlo es importante para indicar su aplicación en diferentes técnicas quirúrgicas y lograr cada día mejores resultados en pacientes con lesiones del nervio periférico, por ejemplo, la recuperación de lesiones tanto sensitivas como motoras, lesiones producidas por objetos cortantes, aplastamientos, quemaduras, heridas por arma de fuego o síndromes de compresión crónicos.

Abstract Neurotization is the phenomenon by which an axonal sprout reaches the structure of an injured peripheral nerve, colonizes the organ or target tissue and produces in it, the function determined by the cell body to which this new axonal prolongation belongs. The types of neurotization depend on the tissue to be reinnervated, theoretically any tissue could be reinnervated or neurotized. This review article aims to explain the neurotization phenomenon and the different types that have had clinical application up to now, its knowledge being important to indicate its application in different surgical techniques and to achieve better results every day in patients with peripheral nerve injuries, achieving recovery from both sensory and motor injuries, injuries caused by sharp objects, crushing, burns, gunshot wounds or chronic compression syndromes.

Generalities, Clinical and Prevention Aspects of COVID-19: Mexico and Latin America

Resumen El SARS-CoV-2 es un coronavirus, identificado por primera vez a finales del 2019 en Wuhan (China) en personas con neumonía severa, que se propagó alrededor del mundo, ocasionó la pandemia por la COVID-19 y había producido 2.871.642 fallecimientos alrededor del mundo hasta abril del 2021. Con ello Brasil y México se posicionaron en el segundo y tercer lugar de decesos, respectivamente. La infección puede generar una gran variedad de manifestaciones clínicas, debido a la presencia de su receptor, ACE2, en las células del sistema respiratorio, intestinal, cardiovascular, renal, hepático y testicular del hospedero, y, así, desencadenar una respuesta inmunitaria inicial que al no ser controlada genera una hipercitocinemia, un deterioro inflamatorio sistémico y, en algunos casos, una falla orgánica múltiple. De ahí que sea una enfermedad de gran complejidad. La prueba diagnóstica es la RT-PCR, aunque también son de utilidad la serología y la prueba rápida de antígenos. El tratamiento médico se realizará dependiendo la gravedad de la enfermedad y el estado clínico del paciente. Las medidas de protección personal son necesarias para el control de la pandemia. Así mismo, la elaboración de vacunas eficaces continúa en proceso de desarrollo y algunas de ellas ya han sido aprobadas para su utilización en situación de emergencia sanitaria.

Abstract SARS-CoV2 is a coronavirus. It was first identified by the end of 2019 in Wuhan, China in people suffering from severe pneumonia. Eventually, it spread worldwide causing the COVID-19 pandemic as well as 2, 871, 642 deaths by April 2021 around the world and placing Brazil and Mexico in the second and third place in terms of the death toll. The infection may generate a great amount of clinical manifestations due to the presence of its receptor, ACE2, in the cells of the respiratory, intestinal, cardiovascular, renal, hepatic and testicular systems of the host, which causes an initial immunitary response that, if uncontrolled, produces a cytokine storm, systemic inflammatory deterioration and, in some cases, multi-organ failure; which makes it an extremely complex disease. The diagnostic test is the RT-PCR; however, serological and rapid antigen tests have proven useful as well. The medical treatment will be determined according to the severity of the disease and the clinical status of each patient. The observation of some personal protection guidelines is necessary in order to control the pandemic while the process of creation of efficient vaccines is ongoing. Some of them have already been approved for use in case of health emergency though.

Manifestations in the Oral Cavity and Face Associated with COVID-19

Resumen Objetivo: Describir y analizar los reportes de casos y estudios publicados, en los que se presente una posible relación entre la COVID-19 y lesiones mucocutáneas en la cavidad oral y la cara. Metodología: Revisión en las bases de datos de PubMed, Google Académico, ProQuest y Medline Complete. Se seleccionaron 56 artículos que reportan manifestaciones mucocutáneas en la cavidad oral y la cara asociadas a la COVID-19. Resultados: Se encontraron 91 casos con manifestaciones mucocutáneas en la cavidad oral y la cara, asociadas a la COVID-19. En el 18 % de los pacientes hubo lesiones tanto faciales como orales. Las mejillas fueron las zonas más afectadas (con un 16 %), y de las lesiones orales, el sitio más afectado fue la lengua (26 %). Conclusión: De acuerdo con los hallazgos encontrados, la presencia de manifestaciones mucocutáneas en la cara y la cavidad oral están asociadas con la infección por SARS-CoV-2. Es de esperarse que los tejidos con mayor expresión de la ECA2 y TMPRSS2 sean más susceptibles a la infección por el SARS-CoV-2 y, por consiguiente, presenten algún tipo de lesión. Dentro de los tejidos orales con mayor expresión de dichas moléculas se describió la lengua, lo que favorecería mayor prevalencia de lesiones.

Abstract Objective: To describe and analyze case reports and published studies in which a possible relationship between COVID-19 and mucocutaneous lesions in the oral cavity and face is presented. Methodology: A review was performed in Pubmed, Google Scholar, ProQuest, and Medline Complete databases, 56 articles were selected reporting mucocutaneous manifestations in oral cavity and face associated to COVID-19. Results: We found 91 reported cases with mucocutaneous manifestations in oral cavity and face, associated with COVID-19. Eighteen percent of the patients presented lesions at both facial and oral levels. The cheeks were the most affected areas representing 16 % and of oral lesions the most affected site was the tongue with 26 %. Conclusion: According to the findings, the presence of mucocutaneous manifestations in face and oral cavity are associated with SARS-CoV-2 infection. It is expected that tissues with higher expression of ECA2 and TMPRSS2 are more susceptible to infection by SARS-CoV-2 and therefore present some type of lesion. Among the oral tissues with higher expression of these molecules, the tongue was described, which would favor a higher prevalence of lesions.

Chronic Subdural Hematoma. An Update and Review

Resumen El hematoma subdural crónico es una de las entidades más frecuentes en la práctica médica general y neuroquirúrgica, por lo cual su diagnóstico y tratamiento mejora el pronóstico de los pacientes. El factor más frecuentemente implicado para el desarrollo es el trauma; sin embargo, se conocen otros factores como la anticoagulación, la fragilidad o la dependencia funcional total, las comorbilidades, la atrofia cerebral, que también desempeñan un rol importante. El tratamiento del hematoma subdural crónico es quirúrgico. Cuando este está contraindicado, es recurrente o no está indicada la intervención quirúrgica, se plantean otros tratamientos como el manejo médico y la embolización de la arteria meníngea media, el cual ha ganado un gran auge en los últimos años. El objetivo del presente artículo es describir los conceptos generales del hematoma subdural crónico, con énfasis en el manejo médico actual y la terapia endovascular.

Abstract Chronic subdural hematoma is one of the most frequent entities in neurosurgical practice, therefore, its diagnosis and treatment improves the prognosis of patients. The most frequent factor involved is trauma, although, other factors as anticoagulation, comorbidities and cerebral atrophy may also play an important role. Historically, surgical treatment has been the treatment of choice, however, when it is recurrent, other treatments as embolization of the middle meningeal artery are proposed. The aim of this article is to describe the general concepts of chronic subdural hematoma with an emphasis on the embolization of the middle meningeal artery as a treatment for chronic recurrent subdural hematoma. No conflicts of interest are declared in this review.

An Innovative Proposal for Teaching Methods for Premed Courses on Sex Offenses

Resumen El delito sexual sigue siendo una problemática frecuente en nuestro medio. Todos los médicos deben estar preparados para la mejor atención a las víctimas y, además, para recolectar el material probatorio requerido por la justicia. El artículo expone el planteamiento y desarrollo del “Taller de delito sexual”, como experiencia pedagógica para estudiantes de medicina dentro de su cátedra de Medicina Legal.

Abstract Sexual crime continues to be a frequent problem in our environment. All physicians must be prepared to provide the best care to victims and, in addition, to collect the evidentiary material required by justice. The article presents the approach and development of the "Workshop on sexual crime", as a pedagogical experience for medical students within their chair of Forensic Medicine.

Palliative Care in Times of SARS-CoV-2/COVID-19 Infection

Resumen La nueva pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19) está generando desafíos en los sistemas de salud mundiales y planteando dilemas éticos que derivan tanto en la adecuación terapéutica de cada individuo como en la toma de decisiones en contexto de recursos limitados, donde la capacidad de brindar atención médica es insuficiente, así como en aquellos pacientes con múltiples comorbilidades o enfermedad avanzada sin voluntades anticipadas respecto a las medidas de reanimación e intervenciones invasivas como intubación orotraqueal, niveles de asistencia (unidad de cuidado intensivo, sala general, domicilio) y sus preferencias de atención al final de vida. Así mismo, ha evidenciado la necesidad universal del acceso a los cuidados paliativos, al alivio de síntomas y a la importancia de la capacitación del personal de salud en cuidados paliativos en los centros y niveles de atención en salud.

Abstract The new 2019 coronavirus pandemic (COVID-19) is generating challenges in health systems worldwide and posing ethical dilemmas that derive both in the therapeutic adequacy of each individual and in decision-making in the context of limited resources where the capacity of providing medical care is insufficient, as well as in those patients with multiple comorbidities or advanced disease without advance directives regarding resuscitation measures and invasive interventions such as orotracheal intubation, levels of care (ICU, general ward, home) and their care preferences at the end of life. Likewise, it has evidenced the universal need for access to palliative care, symptom relief, and the importance of training health personnel in palliative care at health centers and levels of care.

Usefulness of Ultrasound in Cardiorespiratory Arrest: About a case

Resumen El tromboembolismo pulmonar de alto riesgo es una de las causas de paro cardiorrespiratorio con ritmo no desfibrilable. Su diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para disminuir la mortalidad. En los últimos años, el ultrasonido ha sido de gran utilidad en diferentes tipos de áreas médicas, lo cual ha llevado a crear protocolos con el fin de unificar conceptos. Uno de estos es el protocolo CAUSE (examen de ultrasonido en paro cardiaco), que permite un enfoque diagnóstico de cuatro causas de paro cardiorrespiratorio no arritmogénico (hipovolemia severa, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco y tromboembolismo pulmonar) usando una proyección de cuatro cámaras del corazón (apical o subxifoidea) y una proyección torácica a través del segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular. El artículo presenta el caso de una mujer con paro cardiorrespiratorio. Inicialmente, se pensó que era secundario a un síndrome coronario agudo, al encontrarse en el electrocardiograma hallazgos de bloqueo completo de la rama izquierda; sin embargo, tras el uso del ultrasonido, cambia la perspectiva diagnóstica, al hallar signos indirectos de tromboembolismo pulmonar, lo cual cambió la conducta médica.

Abstract High-risk pulmonary embolism is one of the causes of cardiorespiratory arrest with a non-shockable rhythm. Its early diagnosis and treatment are essential to reduce mortality. In recent years, ultrasound has played great importance in different types of medical areas, which has led to the creation of protocols in order to unify concepts. One of these is the CAUSE protocol (Cardiac Arrest Ultrasound Examination), which allows a diagnostic approach of 4 causes of non-arrhythmogenic cardiorespiratory arrest (severe hypovolemia, tension pneumothorax, cardiac tamponade and pulmonary thromboembolism) using a 4-chamber projection of the heart (apical or subxiphoid) and a thoracic projection through the second intercostal space at the midclavicular line. We present the case of a patient in cardiorespiratory arrest. Initially it was thought that it was secondary to acute coronary syndrome when findings a complete left bundle branch block on the electrocardiogram. However, after ultrasound use, it changed the diagnostic perspective, finding indirect signs of pulmonary thromboembolism which led to changes in medical behavior.

Stokes-Adams Syndrome as the Debut of Fulminant Myocarditis: A Successful Case Report

Resumen La miocarditis es una entidad causada principalmente por agentes virales. Etiologías menos frecuentes incluyen otros agentes infecciosos, enfermedades autoinmunes y tóxicos. La miocarditis fulminante es una complicación inusual con un curso rápidamente progresivo que resulta en insuficiencia cardiaca grave y shock cardiogénico. A continuación, se presenta el caso de un paciente joven, previamente sano, que debutó con un síndrome de Stokes-Adams al ingreso al servicio de urgencias y, posteriormente, su evolución clínica, que progresó a falla cardiaca aguda y shock cardiogénico. La confirmación diagnóstica de miocarditis fulminante se realizó por biopsia endomiocárdica. Fue necesario un monitoreo hemodinámico avanzado, asociado a manejo vasopresor e inotrópico, medidas de soporte ventilatorio mecánico e implante de un marcapasos definitivo con una evolución clínica satisfactoria.

Abstract Myocarditis is an entity caused mainly by viral agents. Less frequent etiologies include other infectious agents, autoimmune diseases and toxins. Fulminant myocarditis is an unusual complication with a rapid progressive course resulting in severe heart failure and cardiogenic shock. Continuing, we present the case of a previously healthy young patient who presented with Stokes Adams' syndrome upon admissions to the emergency department and whose clinical course subsequently progressed to acute heart failure and cardiogenic shock. Diagnostic confirmation of fulminant myocarditis was made by myocardial biopsy. Advanced hemodynamic monitoring, vasopressor and inotropic management and mechanical ventilatory support measures were needed with a satisfactory clinical outcome, though, requiring definitive bicameral pacing.