Revista Colombiana de Cirugía

La carga de las enfermedades de la vesícula biliar

The importance of writing a great abstract

Resumen Introducción. Un resumen convincente es la puerta de entrada a una investigación, por lo que a menudo determina si los lectores seguirán explorando un determinado trabajo o pasarán a otro. Un resumen bien elaborado también es crucial para las citas y la visibilidad, al ser la parte más leída y compartida de un artículo. Métodos. Se hizo una revisión narrativa de la literatura disponible sobre el tema y se sintetizaron los aspectos más relevantes. Resultados. Los resúmenes estructurados guían a los lectores a través de la investigación. Se divide en cuatro secciones claras: Introducción, Métodos, Resultados y Conclusión. Después de establecer el objetivo, el resumen debe describir brevemente los métodos utilizados durante la investigación. Luego se debe proporcionar una breve interpretación de los hallazgos y discutir sus implicaciones. Debe terminar con una breve conclusión que enfatice la importancia del estudio. Conclusión. Un excelente resumen garantiza que una investigación llegue a la audiencia adecuada. Entre las cuatro secciones, los resultados son el corazón del resumen, por lo que deben ser claros y breves. Siguiendo los pasos aquí descritos, se podrá crear un resumen que sintetice de manera efectiva una investigación y haga su lectura más atractiva.

Abstract Introduction. A convincing abstract is the entrance to an investigation and often determines whether readers will continue exploring a certain work or move on to another. A well-written abstract is also crucial for citations and visibility, being the most read and shared part of an article. Methods. A narrative review of the available literature on the topic was carried out and the most relevant aspects were synthesized. Results. Structured abstracts guide readers through the research. It is divided into four clear sections: Introduction, Methods, Results and Conclusion. After establishing the objective, the abstract should briefly describe the methods used during the research. A brief interpretation of the findings should then be provided and their implications discussed. It should end with a brief conclusion that emphasizes the importance of the study. Conclusion. A great abstract ensures that a piece of research reaches the right audience. Among the four sections, the results are the heart of the summary, so they should be clear and brief. By following the steps described here, you can create an abstract that effectively synthesizes research and makes it more attractive to read.

Non-technnical skills in surgery: A literature review

Resumen Introducción. Las habilidades no técnicas (“Non-Technical Skills” o NOTS) constituyen un grupo de habilidades cognitivas sintetizadas a través del sistema NOTS, las cuales optimizan la seguridad del paciente durante un procedimiento quirúrgico. Métodos. Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, como PubMed y Cochrane, utilizando como término de búsqueda “non-technical skills for surgeon”, y Google Académico, utilizando “habilidades no técnicas en cirugía”. Se incluyeron las publicaciones a partir de 2018. Resultados. Se obtuvieron 232 artículos. De estos, con base en los criterios de inclusión y exclusión, se tomaron 35 artículos que incluyen revisiones de la literatura, investigaciones sobre programas de entrenamiento, cuestionarios, entrevistas y estudios de cohorte relacionados con NOTS. Conclusión. Mediante el planteamiento de esta serie de cualidades, nuestra intención es impulsar su desarrollo desde la formación académica en los postgrados de Cirugía general, para proporcionar una atención segura y satisfactoria a los pacientes.

Abstract Introduction. Non-Technical Skills (NOTS) constitute a group of cognitive skills synthesized through the NOTS system, which optimize patient safety during a surgical procedure. Methods. A literature review was carried out in different databases, such as PubMed and Cochrane, using “non-technical skills for surgeons” as the search term, and Google Scholar using “non-technical skills in surgery”. Publications from 2018 were included. Results. A total of 232 articles were obtained. Of these, based on the inclusion and exclusion criteria, 35 articles were selected, including literature reviews, research on training programs, questionnaires, interviews and related cohort studies with NOTS. Conclusion. By proposing this series of qualities, our intention is to promote their development from academic training in postgraduate general surgery, to provide safe and satisfactory care to the patients.

Interest and research groups in surgery: A reference for LATAM through the experience in Colombia

Resumen Introducción. Los grupos de interés en cirugía general y sus subespecialidades han ganado una amplia aceptación dentro de la comunidad académica desde su creación. En Colombia, el éxito de estos grupos ha impulsado su expansión y su integración a la Asociación Colombiana de Cirugía. Han demostrado facilitar el acceso a mentoría, el desarrollo de habilidades quirúrgicas, el refuerzo académico y las oportunidades de investigación desde etapas tempranas de la formación médica. Métodos. Se llevó a cabo un proceso de consenso entre los líderes del Capítulo de Futuros Cirujanos de la Asociación Colombiana de Cirugía, con el propósito de evaluar aspectos relevantes para la creación y desarrollo de grupos de interés académicos en cirugía general y sus subespecialidades. Resultados. Se consolidó una guía práctica que incluye siete recomendaciones fundamentales para la creación, operación, proyección y sostenibilidad de los grupos de interés académicos en cirugía general y sus subespecialidades. Conclusión. La literatura existente resalta la importancia de los grupos de interés como herramientas valiosas, tanto para estudiantes como para médicos generales, para inspirar a las próximas generaciones de profesionales médicos a considerar una especialización en cirugía general. Este manuscrito aspira a ser una guía estandarizada y replicable, destinada a apoyar el desarrollo de iniciativas similares en otras instituciones, países o contextos académicos.

Abstract Introduction. Interest groups in surgery and its subspecialties have gained wide acceptance within the academic community since their recognition and creation. In Colombia, the success of these groups has driven their expansion and their integration into the Colombian Association of Surgery. They have shown to facilitate access to mentoring, surgical skills development, academic reinforcement and research opportunities from early stages of medical training. Methods. A consensus process was carried out among the leaders of the Chapter of Future Surgeons of the Colombian Association of Surgery, with the purpose of evaluating relevant aspects for the creation and development of academic interest groups in general surgery and its subspecialties. Results. A practical guide was consolidated that includes seven fundamental recommendations for the creation, operation, projection and sustainability of academic interest groups in general surgery and subspecialties. Conclusion. The existing literature highlights the importance of interest groups as valuable tools for both students and general practitioners, to inspire the next generations of medical professionals to consider specialization in surgery. This manuscript aims to be a standardized and replicable guide, intended to support the development of similar initiatives in other institutions, countries and academic contexts.

Surgical management of giant hepatic hemangiomas

Resumen Introducción. Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes en el hígado, con una prevalencia estimada entre el 0,4 y 20 %. Se definen como hemangiomas gigantes aquellos mayores de 10 cm y extremadamente gigantes los mayores a 20 cm. Su manejo quirúrgico es un reto para el cirujano. El objetivo de este artículo fue evaluar la experiencia con el manejo quirúrgico de hemangiomas hepáticos gigantes y extremadamente gigantes en nuestro centro. Métodos. Se presenta una serie de 8 casos de pacientes sometidos a cirugía para el manejo de hemangiomas hepáticos entre 10 y 30 cm, entre enero de 2019 y abril de 2021. Resultados. El promedio de edad fue 51,9 años y seis (75 %) eran mujeres. El tamaño promedio de los hemangiomas fue de 16,1 ± 6 cm. Solo un paciente fue llevado a embolización preoperatoria. La mediana de estancia hospitalaria fue de 3,2 días. Un paciente presentó una complicación Clavien-Dindo IIIa. No hubo mortalidad temprana ni en el seguimiento. Conclusión. Los tumores benignos vasculares de hígado son de curso poco agresivo, de muy lento crecimiento y en su mayoría asintomáticos. Sin embargo, los hemangiomas hepáticos gigantes y extremadamente gigantes pueden llegar a generar síntomas, los cuales varían desde dolor difuso, leve e inespecífico, hasta coagulopatía de consumo. En esta serie, el manejo quirúrgico de los hemangiomas hepáticos gigantes y extremadamente gigantes fue exitoso, sin intervención por radiología intervencionista en el preoperatorio, mostrando que es una alternativa segura en manos expertas.

Abstract Introduction. Hemangiomas are the most common benign liver tumors, with an estimated prevalence between 0.4 - 20%. Giant hemangiomas are defined as those greater than 10 cm and extremely giant as those greater than 20 cm. Its surgical management is a challenge for the surgeon. The objective of this article was to evaluate the experience with the surgical management of giant and extremely giant hepatic hemangiomas in our center. Methods. A series of eight cases of patients undergoing surgery for the management of hepatic hemangiomas between 10 and 30 cm are presented, between January 2019 and April 2021. Results. The average age was 51.9 years and six (75%) were women. The average size of the hemangiomas was 16.1 ± 6 cm. Only one patient was taken to preoperative embolization. The median hospital stay was 3.2 days. One patient had a Clavien-Dindo IIIa complication. There was no early or follow-up mortality. Conclusion. Benign vascular liver tumors have a non-aggressive course, very slow growth and are mostly asymptomatic. However, giant and extremely giant hepatic hemangiomas can cause symptoms, which vary from diffuse, mild and non-specific pain to consumption coagulopathy. In this series, the surgical management of giant and extremely giant hepatic hemangiomas was successful, without intervention by interventional radiology in the preoperative period, showing that it is a safe alternative in expert hands.

Acute cholecystitis in Colombia: An analysis from the epidemiology

Resumen Introducción. La colecistitis aguda es la segunda infección intraabdominal más común, con múltiples factores de riesgo y opciones de manejo. Representa una carga significativa para el sistema de salud. El objetivo del presente estudio fue caracterizar la población y el manejo de la enfermedad en Colombia, para contribuir significativamente a mejorar la gestión de la atención médica y a optimizar los recursos disponibles. Métodos. Se accedió a la base de datos del Sistema Integrado de Información para la Protección Social (SISPRO) del Ministerio de Salud de Colombia en marzo de 2024. Se recolectaron datos de los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda que fueron llevados a procedimiento quirúrgico de colecistectomía entre 2015 y 2023, y se analizaron los datos demográficos. Resultados. Durante los nueve años se diagnosticaron 108.318 casos de colecistitis aguda, 70,7 % en la población femenina, con un pico de incidencia a los 30-34 años. Se realizaron 18.565 intervenciones quirúrgicas como tratamiento. El departamento con el mayor número de casos fue Valle del Cauca y la ciudad con mayor número de colecistectomías reportadas fue Bogotá, D.C. Conclusión. Los factores del sistema de salud impactan en la toma de decisiones clínicas de la enfermedad, especialmente en las intervenciones quirúrgicas, identificándose una restricción de estas en el país.

Abstract Introduction. Acute cholecystitis is the second most common intra-abdominal infection, with multiple risk factors and management options. It represnts a significant burden on the health system. The objective of this study was to characterize the population and the management of the disease in Colombia, to contribute significantly to improve healthcare management and to optimize available resources. Methods. The database of the Integrated Information System for Social Protection (SISPRO) of the Ministry of Health of Colombia was accessed in March 2024. Data were collected from patients diagnosed with acute cholecystitis undergoing cholecystectomy between 2015 and 2023, and demographic data were analyzed. Results. During the nine years, 108,318 cases of acute cholecystitis were diagnosed, 70.7% in the female population, with a peak incidence at 30-34 years. 18,565 surgical interventions were performed as treatment. The department with the highest number of cases was Valle del Cauca and the city with the highest number of cholecystectomies reported was Bogota. Conclusion. Health system factors impact clinical decision-making about the disease, especially in surgical interventions, identifying a restriction of these in the country.

Prevalence of choledocholithiasis in patients with acute calculous cholecystitis and intermediate risk for choledocholithiasis during the years 2020 to 2022 in a 4th level hospital in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción. Las complicaciones de la litiasis biliar, como la colecistitis aguda, son comunes en cirugía general. Hasta el 20 % de estos pacientes pueden experimentar la migración de cálculos al conducto biliar, por lo tanto, es crucial identificar el riesgo de coledocolitiasis antes de tratar la colecistolitiasis. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de coledocolitiasis en pacientes con colecistitis aguda calculosa de riesgo intermedio según las guías ASGE 2019, en el Hospital Militar Central, en Bogotá, Colombia. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, donde se incluyeron los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda con riesgo intermedio de coledocolitiasis atendidos entre los años 2020 y 2022. Se calculó la prevalencia y se identificó la asociación de las diferentes variables con la presencia de coledocolitiasis Resultados. Se incluyeron 124 pacientes y la prevalencia de coledocolitiasis fue del 16,1 % (IC95% 9,63 - 22,57). En el análisis univariado, variables que en otros estudios no se tuvieron en cuenta, como la bilirrubina directa, mostraron asociación (OR 3,36; IC95% 1,234 - 9,167; p=0,027), mientras en el análisis multivariado la única variable que mostró asociación fue la bilirrubina mayor a 1,8 mg/dL (p=0,029). Conclusión. La prevalencia de coledocolitiasis estuvo dentro de lo esperado para el grupo de riesgo intermedio y fue similar a otros estudios. No hubo diferencia estadística entre las alteraciones de las pruebas hepáticas y la coledocolitiasis. Estos resultados sugieren la necesidad de desarrollar nuevos sistemas de estratificación del riesgo de coledocolitiasis en pacientes con colecistitis aguda.

Abstract Introduction: Complications of gallstones, such as acute cholecystitis, are common in general surgery. Up to 20% of these patients may experience stone migration into the bile duct, which can lead to additional complications such as pancreatitis and cholangitis. Therefore, it is crucial to identify the risk of choledocholithiasis before treating cholelithiasis. This study aims to determine the prevalence of cholangio-resonance confirmed choledocholithiasis in patients with intermediate-risk acute calculous cholecystitis, according to the ASGE 2019 guidelines, at the Central Military Hospital between 2020 and 2022. Methods: We carried out a retrospective study between the years 2020 to 2022. Patients diagnosed with acute cholecystitis with intermediate risk of choledocholithiasis were included. The prevalence in this period was obtained and the association of the different variables with the presence of choledocholithiasis was identified. Results: 124 patients were included, the prevalence of choledocholithiasis was 16.1% (95% CI 9.63 - 22.57), in the univariate analysis variables that were not taken into account in other studies, such as direct bilirubin showed an association (OR 3.36, 95% CI 1.234 - 9.167; p = 0.027), in the multivariate analysis the only variable that showed an association was bilirubin greater than 1.8 mg/dL (p = 0.029). Conclusion: The prevalence of choledocholithiasis was within the expected range for the intermediate risk group and was similar to other studies; however, there was no statistical difference between the alterations of the liver profile tests and choledocholithiasis. These results suggest the need to develop risk stratification systems for choledocholithiasis in patients with acute cholecystitis.

In patients with intermediate risk of choledocholithiasis whose liver profile improved: Are other diagnostic studies necessary?

Resumen Introducción. Todo paciente con patología biliar litiásica se debe clasificar según el riesgo de tener coledocolitiasis. De acuerdo con la escala de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy, las personas con riesgo intermedio requieren estudios, que pueden ser complejos y mórbidos. El objetivo de este estudio fue evaluar si el cambio en el perfil bioquímico puede mejorar la capacidad de predicción en los pacientes inicialmente clasificados como riesgo intermedio. Métodos. Se realizó un estudio de corte transversal en donde se revisaron registros de los pacientes con riesgo intermedio según escala de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy entre 2010 y 2020. La presencia de coledocolitiasis se determinó por ultrasonografía endoscópica o colangiorresonancia. Se analizaron las variables predictoras mediante modelos de regresión. Resultados. Se evaluaron 42 personas que cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 51 años, el 60 % de la población ingresó con ictericia y el 81% tenía dilatación del colédoco. El 48 % presentó cambio del perfil de riesgo. A todos los pacientes se les solicitó imágenes diagnósticas adicionales y en el 29 % se encontró coledocolitiasis. El análisis del modelo mostró una exactitud de 16,9 %. Conclusión. Por el tamaño de muestra y la falta de un perfil bioquímico completo de control, no se pudo establecer la asociación entre el cambio en los paraclínicos y el cursar con coledocolitiasis. Se requieren estudios con mayor poder para evaluar la capacidad predictiva del cambio en el perfil bioquímico y la presencia de coledocolitiasis.

Abstract Introduction. All patients with biliary lithiasis pathology should be classified according to the risk of having choledocholithiasis. According to the American Society for Gastrointestinal Endoscopy scale, people with intermediate risk require studies, which can be complex and morbid. The objective of this study was to evaluate whether the change in the biochemical profile can improve the prediction capacity in patients initially classified as intermediate risk. Methods. A cross-sectional study was carried out where records of patients with intermediate risk according to the American Society for Gastrointestinal Endoscopy scale were reviewed between 2010 and 2020. The presence of choledocholithiasis was determined by endoscopic ultrasonography or cholangioresonance. The predictor variables were analyzed using regression models. Results. 42 people who met the inclusion criteria were evaluated. The average age was 51 years, 60% of the population was admitted with jaundice and 81% had dilated common bile duct. 48% presented a change in risk profile. All patients underwent additional diagnostic imaging and 29% were found to have choledocholithiasis. Model analysis showed an accuracy of 16.9%. Conclusion. Due to the sample size and the lack of a complete biochemical control profile, the association between the change in paraclinical parameters and presenting with choledocholithiasis could not be established. Studies with greater power are required to evaluate the predictive capacity of the change in the biochemical profile and the presence of choledocholithiasis.

Results of laparoscopic cholecystectomy in patients with moderately severe acute pancreatitis: Experience of a single institution

Resumen Introducción. La pancreatitis aguda de origen biliar es una entidad frecuente en urgencias. El tratamiento en general es de soporte y se indica la realización de colecistectomía en los casos leves para prevenir recurrencias biliares. En los casos severos la cirugía usualmente se realiza en diferido. El objetivo del presente estudio fue evaluar los desenlaces de la colecistectomía laparoscópica en los pacientes con pancreatitis aguda moderadamente severa. Métodos. Se realizó un estudio longitudinal descriptivo, retrospectivo, en el que se incluyeron los pacientes con pancreatitis aguda moderadamente severa de origen biliar que fueron llevados a colecistectomía laparoscópica de urgencia, entre junio de 2020 y junio de 2023. Resultados. Se identificaron 42 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda moderadamente severa. El 40,5 % de los pacientes fueron clasificados en esta categoría por una (o más) disfunción orgánica transitoria, el 38,1 % por complicación local pancreática o peri-pancreática y el 21,4 % por una combinación de ambos factores. No hubo mortalidad. Se observaron complicaciones en el 9,5 % de los pacientes. En el 57,1 % de los pacientes se dio de alta en las primeras 24 horas y el 78,6 % antes de las 72 horas postoperatorias. Conclusiones. Los hallazgos de este estudio sugieren que podría considerarse la realización de colecistectomía laparoscópica en la hospitalización índice en los pacientes con pancreatitis aguda biliar moderadamente severa.

Abstract Introduction: Acute pancreatitis of biliary origin is a common entity in emergencies. Treatment is generally supportive and cholecystectomy is indicated in mild cases to prevent biliary recurrences. In severe cases, surgery is usually performed on a delayed basis. The objective of this study is to evaluate the outcomes of laparoscopic cholecystectomy in patients with moderately severe acute pancreatitis. Methods. A retrospective, descriptive, longitudinal study was carried out, which included patients with moderately severe acute pancreatitis of biliary origin who underwent emergency laparoscopic cholecystectomy, between June 2020 and June 2023. Results. Forty-two patient with a diagnosis of moderately severe acute pancreatitis were identified. Of these, 40.5% were classified in this category due to one (or more) transient organ dysfunctions, 38.1% due to a local pancreatic or peri-pancreatic complication, and 21.4% due to a combination of both factors. There was no mortality. Complications were observed in 9.5% of patients. A 57.1% of patients were discharged within the first 24 hours, and 78.6% within 72 hours postoperatively. Conclusions. The findings of this study suggest that laparoscopic cholecystectomy could be considered at the index hospitalization in patients with moderately severe biliary acute pancreatitis.

Gallbladder cancer: Epidemiology in a tertiary level hospital in Southwestern Colombia

Resumen Introducción. El cáncer de vesícula biliar (CVB) es una patología infrecuente, diagnosticada principalmente de manera incidental, durante o posterior a una colecistectomía. Su alta mortalidad se debe al diagnóstico tardío, ya que los síntomas son inespecíficos. En la región andina de Latinoamérica, la incidencia es alta, con un notable aumento de la mortalidad. El objetivo de este estudio fue analizar la epidemiología del CVB en un hospital del suroccidente colombiano. Métodos. Estudio transversal retrospectivo. Se analizaron los reportes de patología de los pacientes sometidos a colecistectomía entre 2015 y 2020 para identificar casos de CVB. Se registraron variables como edad, sexo, hallazgos intraoperatorios, tipos de cáncer y subtipos histológicos. Resultados. De los 766 especímenes, 20 casos fueron diagnosticados con CVB (2,6 %). El adenocarcinoma fue el tipo más frecuente (80 %). La edad promedio fue de 65 años, con una mayor prevalencia en mujeres (85 %). La mayoría de los pacientes presentaron enfermedad en estadios avanzados, con compromiso metastásico en el 15 %. Conclusión. Los resultados reflejan la alta prevalencia de CVB en la región andina y alta mortalidad. El diagnóstico incidental sigue siendo la norma debido a los síntomas inespecíficos y la falta de sospecha clínica. La inflamación crónica y los cálculos biliares continúan siendo factores de riesgo importantes. Este estudio aporta datos clave sobre la epidemiología del cáncer de vesícula biliar en Colombia, subrayando la necesidad de mejorar la detección temprana y la educación clínica.

Abstract Introduction. Gallbladder cancer (GBC) is a rare pathology, diagnosed mainly incidentally, during or after a cholecystectomy. Its high mortality is due to late diagnosis, as the symptoms are non-specific. In the Andean region of Latin America, the incidence is high, with a notable increase in mortality. The objective of this study was to analyze the epidemiology of GBC in a hospital in Southwestern Colombia. Methods. Retrospective cross-sectional study. Pathology reports of patients undergoing cholecystectomy between 2015 and 2020 were analyzed to identify cases of GBC. Variables such as age, sex, intraoperative findings, types of cancer, and histological subtypes were recorded. Results. Of the 766 specimens, 20 cases were diagnosed with GBC (2.6%). Adenocarcinoma was the most common type (80%). The average age was 65 years, with a higher prevalence in women (85%). Most patients had advanced disease, with metastatic involvement in 15%. Conclusion. The results reflect the high prevalence of GBC in the Andean region and high mortality. Incidental diagnosis remains the norm due to nonspecific symptoms and lack of clinical suspicion. Chronic inflammation and gallstones continue to be important risk factors. This study provides key data on the epidemiology of gallbladder cancer in Colombia, underscoring the need to improve early detection and clinical education.

Risk factors for bile leak in patients undergoing subtotal cholecystectomy as a rescue procedure after a difficult cholecystectomy: A retrospective cohort

Resumen Introducción. La colecistectomía subtotal es un procedimiento de rescate ante una colecistectomía difícil, cuyo uso viene en aumento. La complicación más frecuente de la colecistectomía subtotal es la fuga biliar. Esta complicación aumenta las colecciones intraabdominales, los trastornos hidroelectrolíticos, la estancia hospitalaria y la necesidad de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) posoperatoria. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva, de seguimiento a los pacientes llevados a colecistectomía subtotal entre 2014 y 2022. Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar los factores de riesgo para fuga biliar postoperatoria. Resultados. Se incluyeron 395 pacientes. La mayoría de colecistectomías subtotales fueron por vía laparoscópica y reconstitutivas. La frecuencia de fuga biliar fue de 13,4 %; se encontró asociación con conteo leucocitario (p= 0,014) y grosor de la pared vesicular (p=0,042). Los pacientes con fuga biliar posoperatoria presentaron prolongación de la estancia hospitalaria (p=0,001), mayor requerimiento de CPRE posoperatoria para manejo de coledocolitiasis (p=0,007) o fuga biliar (p<0,001), mayor riesgo de reintervención (p<0,001) y complicaciones mayores (p<0,001). Conclusión. Contar con estrategias para establecer el riesgo de fuga biliar postoperatoria es primordial, ya que podría permitir una intervención más temprana o preventiva. Sin embargo, pocos estudios han estudiado factores de riesgo para fuga biliar. Nuestro estudio identificó que el conteo leucocitario y el grosor de la pared de la vesícula biliar se asocian con mayor riesgo de fuga biliar.

Abstract Introduction. Subtotal cholecystectomy is a rescue procedure for difficult cholecystectomy, whose use is increasing. The most common complication of subtotal cholecystectomy is bile leak. This complication increases intra-abdominal collections, electrolyte disorders. hospital stay, and the need for postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods. A retrspective cohort study was conducted to follow up on patients who underwent subtotal cholecystectomy between 2014 and 2022. A logistic regression model was used to identify risk factors for postoperative bile leak. Results. 395 patients were included. The majority of subtotal cholecystomies were laparoscopic and reconstructive. The frequency of bile leak was 13.4%. An association was found with leukocyte count (p=0.014) and gallbladder wall thickness (p=0.042). Patients with postoperative bile leak had a prolonged hospital stay (p=0.001), a greater requirement for postoperative ERCP to manage choledocholithiasis (p=0.007) or bile leak (p<0.001), a higher risk of reintervention (p<0.001), and major complications (p< 0.001). Conclusion. Having strategies to establish the risk of postoperative bile leak is essential, as it could allow for early or preventive intervention. However, few studies have investigated the risk factors for bile leak. Our study identified that white blood cell count and gallbladder wall thickness are associated with increased risk of bile leak.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, simplification of the protocol for resolution of vulnerable patients in Venezuela

Resumen Introducción. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una herramienta diagnóstica y terapéutica, usada en el tratamiento de patologías pancreatobiliares. Es un procedimiento con riesgos, que, en manos de endoscopistas especializados, se ejecuta con amplios márgenes de confianza. La adecuación de sus protocolos, manteniendo márgenes de seguridad, permite reducir costos, beneficiando a los pacientes de menos recursos que no pueden acceder a otros sistemas de salud. El objetivo de este estudio fue dar a conocer la experiencia de manejo ambulatorio y las estrategias para aminorar costos. Métodos. Estudio retrospectivo, transversal, basado en la simplificación de los protocolos, principalmente el traslado a hospitales cercanos para la observación posterior a la CPRE, el uso de sedación consciente para reducir los riesgos, la aplicación de medios de contraste diluidos, el uso de prótesis artesanales, no exigencia del informe cardiovascular ni otros estudios complejos de imágenes (sólo los necesarios) y la utilización de un área propia con todas las condiciones técnicas y asépticas necesarias. Resultados. En el período comprendido entre el 1° de julio de 2014 y el 30 de septiembre de 2024 se estudiaron 13.043 pacientes, 63,5 % de ellos mujeres. Las principales patologías tratadas fueron coledocolitiasis (19,6 %) y tumores de cabeza de páncreas (7,5 %). No hubo defunciones ni complicaciones atribuibles a la sedación. Se presentaron nueve fallecimientos posteriores al procedimiento lo cual corresponde al 0,069 % del total de pacientes analizados. Conclusiones. La simplificación de los protocolos para la CPRE, controlados por personal capacitado, logran un método seguro en procedimientos endoscópicos complejos, beneficiando a los más vulnerables carentes de alternativas terapéuticas.

Abstract Introduction. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a diagnostic and therapeutic tool used in the treatment of pancreaticobiliary pathologies. It is a risky procedure, which in the hands of specialized endoscopists, is performed with wide margins of confidence. The adequacy of its protocols, while maintaining safety margins, allows for cost reduction, benefiting patients with fewer resources who cannot access other health systems. The objective of this study was to report the experience of ambulatory management and strategies to reduce costs. Methods. Retrospective, cross-sectional study, based on the simplification of protocols, mainly transfer to nearby hospitals for post-ERCP observation to hospitals, the use of conscious sedation to reduce risks, the application of diluted contrast media, the use of craft prostheses, no requirement for a cardiovascular report, or other complex imaging studies (only those necessary) and use of a dedicated area with all the necessary technical and aseptic conditions. Results. In the period from July 1, 2014 to September 30, 2024, 13,043 patients were studied, 63.5% of them women. The main pathology treated were choledocholithiasis (19.6%) and pancreatic head tumors (7.5%). There were no deaths or complications attributable to sedation. There were nine deaths after the procedure (0.06%), which corresponds to 0.069% of the total number of patients analyzed. Conclusions. The simplification of ERCP protocols, controlled by trained personnel, achieves a safe method in complex endoscopic procedures, benefiting the most vulnerable who lack therapeutic alternatives.

Mortality rates in patients with cholangitis from the contributory regime and its regional differences in Colombia

Resumen Introducción. La colangitis aguda es de gran importancia clínica y epidemiológica. La tasa de mortalidad en estudios internacionales está entre 2,7 % y 10 %. Aunque en Colombia hay estudios que caracterizan la población con colangitis a nivel local, no hay datos que abarquen una muestra poblacional representativa nacional. Métodos. Estudio de cohortes, observacional retrospectivo, de una base administrativa que incluyó a los pacientes del régimen contributivo, con colangitis aguda, llevados a drenaje biliar entre 2013 y 2019. Resultados. Se incluyeron 3630 pacientes adultos. Se estimó una tasa de mortalidad a 30 días de 3,47 % (IC95% 2,91 - 4,13) y a un año de 9,97 (IC95% 8,99 - 11,05), sin diferencia estadísticamente significativa entre las regiones. La mortalidad a 30 días y un año entre los pacientes con drenaje percutáneo fue mayor, con una diferencia estadísticamente significativa. No se encontró diferencia en la mortalidad entre el drenaje biliar endoscópico y quirúrgico a 30 días, pero la mortalidad del drenaje quirúrgico a un año fue menor. Conclusión. La recomendación actual es el drenaje endoscópico, porque el drenaje quirúrgico tiene una mortalidad mayor. Sin embargo, en este estudio el drenaje quirúrgico no se asoció con una mortalidad a 30 días mayor que el endoscópico y tuvo una menor tasa de mortalidad al año. Recomendamos no dilatar el drenaje quirúrgico de la vía biliar a la espera de un drenaje endoscópico si no se tiene la disponibilidad inmediata. El drenaje percutáneo debería ser la última opción terapéutica dado su asociación a una mayor mortalidad.

Abstract Introduction. Acute cholangitis is of great clinical and epidemiologically importance. The mortality rate in international studies is between 2.7% and 10%. Although in Colombia there are studies that characterize the population with cholangitis at the local level, there are no national data representative population sample. Methods. Retrospective observational cohort study, from an administrative base that included patients from the contributory regime, with acute cholangitis, taken to biliary drainage between 2013 and 2019. Results. 3630 adult patients were included. A 30-day mortality rate of 3.47 (95% CI: 2.91 - 4.13) and a one-year mortality rate of 9.97 (95% CI: 8.99 - 11.05) was estimated, with no statistically significant difference between the regions. Mortality at 30 days and one year among patients with percutaneous drainage was higher, with a statistically significant difference. No difference was found in mortality between endoscopic and surgical biliary drainage at 30 days, but the mortality of surgical drainage at one year was lower. Conclusion. The current recommendation is endoscopic drainage, because surgical drainage has a higher mortality. However, in this study, surgical drainage was not associated with a higher 30-day mortality than endoscopic drainage and had a lower one-year mortality rate. We recommend not delay the surgical drainage of the bile duct while waiting for endoscopic drainage if it is not immediately available. Percutaneous drainage should be the last therapeutic option given its association with increased mortality.

Outpatient follow-up of low-risk pancreatic cystic neoplasms: A proposal to involve the general surgeon

Resumen Introducción. Las neoplasias quísticas del páncreas son lesiones frecuentemente detectadas por el uso de técnicas de imagen, que abarcan diversos subtipos de lesiones, con diferentes riesgos de malignidad. Aunque la mayoría son de bajo riesgo, la falta de estandarización en las guías dificulta su enfoque y manejo. El objetivo de este estudio fue describir las características de las neoplasias quísticas del páncreas de pacientes atendidos en un centro especializado y proponer un modelo de vigilancia aplicable a cirujanos generales, para optimizar los recursos de atención disponibles. Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes que asistieron a la consulta especializada en Cirugía hepatobiliar en el Centro de Oncología de la Clínica CES, Medellín, Colombia, entre 2012 y 2022. Se incluyeron variables imagenológicas, tratamiento realizado y reporte de patología. Resultados. Se recolectó información de 389 pacientes, 294 (75,6 %) mujeres. Las imágenes más utilizadas para el diagnóstico fueron la resonancia magnética (89,2 %) y la tomografía computarizada (6,2 %). La mayoría de los pacientes presentaron lesiones con características de bajo riesgo de malignidad (82,2 %); 69 pacientes (17,7 %) cumplían criterios de alto riesgo para malignidad, de los cuales 38 fueron llevados a cirugía. Solamente un paciente tuvo diagnóstico de adenocarcinoma. Conclusión. La mayoría de las neoplasias quísticas del páncreas en la población estudiada presentó características de bajo riesgo de malignidad. Con base en los resultados de este estudio, se propone un algoritmo donde el enfoque y seguimiento de estos pacientes sea realizado por el cirujano general.

Abstract Introduction. Pancreatic cystic neoplasms are lesions frequently detected using imaging techniques, which cover various subtypes of lesions, with different risks of malignancy. Although the majority are low risk, the lack of standardized guidelines makes their approach and management difficult. Methods. Retrospective study of patients who attended the specialized Hepatobiliary Surgery at the Oncology Center of the Clínica CES, Medellín, Colombia, between 2012 and 2022. Imaging variables, treatment performed, and pathology reports were included. Results. Data was collected from 389 patients, 294 (75.6%) women. The most used images for diagnosis were magnetic resonance imaging (89.2%) and computed tomography (6.2%). Most patients had lesions with characteristics of low risk of malignancy (82.2%); 69 patients (17.7%) met high risk criteria for malignancy, of which 38 underwent surgery. Only one patient had a diagnosis of adenocarcinoma. Conclusion. Most pancreatic cystic neoplasms in the studied population presented characteristics of low risk of malignancy. Based on the results of this study, an algorithm is proposed where the approach and follow-up of these patients are carried out by the general surgeon.

Pancreatoduodenectomy and multivisceral resection: a major controversy in advanced stages of pancreatic neoplasia

Resumen Introducción. La resección multivisceral está directamente asociada con la morbilidad y mortalidad, con una incidencia aproximada de 27 % y 47 %, respectivamente. Es un procedimiento complejo, sin embargo, en manos de cirujanos expertos los pacientes obtienen buenos resultados. Métodos. Se realizó un análisis observacional, descriptivo y retrospectivo de los pacientes tratados quirúrgicamente entre 2016 y 2022 en nuestro centro de cirugía hepatopancreatobiliar. Resultados. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal crónico (82,4 %). Las comorbilidades asociadas más comunes fueron hipertensión arterial (64,7 %) y colelitiasis (52,9 %). El principal diagnóstico histológico fue adenocarcinoma ductal pancreático (29,4 %), grado 2 moderadamente diferenciado (23,5 %). Los órganos adicionales resecados fueron el bazo (44,1 %) y el hígado (5,9 %). Conclusiones. La resección multivisceral en casos de neoplasias pancreáticas avanzadas es controvertida, ya que es un procedimiento con una mortalidad significativa. Sin embargo, varios autores respaldan estas intervenciones debido a la reducción significativa de síntomas y la mejora en la calidad de vida de los pacientes. Los estudios han demostrado un aumento en la supervivencia en comparación con pacientes sometidos a terapias adyuvantes o cuidados paliativos. Debe considerarse la posibilidad de traspasar límites quirúrgicos y evitar paradigmas.

Abstract Introduction. Multivisceral resection is directly associated with morbidity and mortality, with an approximate incidence of 27% and 47%, respectively. It is a complex procedure; however, in the hands of expert surgeons, patients obtain good results. Methods. An observational, descriptive and retrospective analysis was conducted on patients treated surgically between 2016 and 2022 at our hepatopancreatobiliary surgery center. Results. The most common symptom was chronic abdominal pain (82.4%). The most common associated comorbidities were arterial hypertension (64.7%) and cholelithiasis (52.9%). The main histological diagnosis was pancreatic ductal adenocarcinoma (29.4%), moderately differentiated grade 2 (23.5%). The main organs resected were the spleen (44.1%) and the liver (5.9%). Conclusions. Multivisceral resections in cases of advanced pancreatic neoplasms is controversial, since it is a procedure with significant mortality. However, several authors support these interventions due to the significant reduction in symptoms and improvement in patients’ quality of life. Studies have shown an increase in survival compared to patients undergoing adjuvant therapies or palliative care. The possibility of crossing surgical boundaries and avoiding paradigms should be considered.

Classic and novel biomarkers as potential predictors in biliary pathology and choledocholithiasis. Systematic review

Resumen Introducción. La colelitiasis es una afección común en las poblaciones occidentales, con una alta prevalencia en Colombia, que obliga a un número considerable de cirugías anualmente. Algunos factores como la saturación de colesterol en la bilis y la hipomotilidad de la vesícula biliar contribuyen a la formación de los cálculos. Los métodos de diagnóstico tradicionales se complementan con indicadores, como el antecedente de pancreatitis biliar. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de los biomarcadores para hacer el diagnóstico y establecer un pronóstico de la patología biliar. Métodos. Se estableció una pregunta de investigación y se desarrolló una ecuación de búsqueda específica siguiendo las directrices PRISMA para la selección de estudios relevantes. Resultados. Se identificaron varios biomarcadores prometedores, incluyendo ácidos grasos, enzimas hepáticas, oligoelementos, lisofosfatidilcolina, ácidos grasos libres y Ca 19-9, junto con la eficacia de los biomarcadores clásicos en el diagnóstico de coledocolitiasis, como la bilirrubina total y la PCR. Conclusión. Los oligoelementos, en particular hierro, calcio y zinc, muestran un potencial significativo para mejorar el diagnóstico de la patología biliar, incluida la coledocolitiasis, debido a su asociación fisiopatológica directa, la alta sensibilidad y especificidad comparables o incluso superiores a los biomarcadores clásicos, su complementariedad con estos últimos, la capacidad de detección temprana y la accesibilidad en la práctica clínica. Sin embargo, se requiere más investigación para validar su uso clínico en estos contextos.

Abstract Introduction. Cholelithiasis is a common condition in Western populations, with a high prevalence in Colombia, which requires a considerable number of surgeries annually. Some factors, such as cholesterol saturation in the bile and gallbladder hypomotility contribute to stone formation. Traditional diagnostic methods are complemented by indicators, such as a history of biliary pancreatitis. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of biomarkers to make the diagnosis and establish a prognosis of biliary pathology. Methods. A research question was established and a specific search equation was developed following PRISMA guidelines for the selection of relevant studies. Results. Several promising biomarkers were identified, including fatty acids, liver enzymes, trace elements, lysophosphatidylcholine, free fatty acids, and Ca 19-9, along with the efficacy of classical biomarkers in the diagnosis of choledocholithiasis, such as total bilirubin and PCR. Conclusion. Trace elements, in particular iron, calcium, and zinc, show significant potential to improve the diagnosis of biliary pathology, including choledocholithiasis, due to their direct pathophysiological association, high sensitivity and specificity comparable to or even superior to classic biomarkers, their complementarity with the latter, the capacity for early detection and accessibility in clinical practice. However, more research is required to validate their clinical use in these contexts.

Bouveret syndrome, a rare cause of intestinal obstruction: A literature review based on our clinical experience

Resumen Introducción. El síndrome de Bouveret es una causa rara de obstrucción del tracto de salida gástrico, resultante de la impactación de un cálculo biliar a través de una fístula bilioentérica. A pesar de su baja incidencia, su alta morbilidad y mortalidad subrayan la importancia de un diagnóstico y manejo oportunos. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura actual y presentar herramientas para mejorar su reconocimiento y tratamiento. Métodos. Se hizo una revisión exhaustiva de la literatura mediante la búsqueda en bases de datos como Medline, Embase y Google Scholar, utilizando los términos “síndrome de Bouveret”, “obstrucción intestinal” y “fístula digestiva”. Se contrastó la evidencia encontrada en los artículos seleccionados con la experiencia clínica local. Resultados. El síndrome de Bouveret representa el 2-3 % de los casos de íleo biliar y afecta principalmente a mujeres mayores con comorbilidades. Los síntomas inespecíficos dificultan su diagnóstico. El tratamiento varía, desde intervenciones quirúrgicas hasta técnicas mínimamente invasivas, como la extracción endoscópica o litotripsia, dependiendo del tamaño del cálculo y la experiencia del equipo médico. El manejo de la fístula bilioentérica sigue siendo controvertido y debe individualizarse. Conclusión. El reconocimiento temprano del síndrome de Bouveret es clave para mejorar los desenlaces clínicos. La tomografía computarizada es la modalidad diagnóstica de elección. El tratamiento debe adaptarse a las condiciones del paciente, considerando las opciones quirúrgicas y las mínimamente invasivas.

Abstract Introduction. Bouveret syndrome is a rare cause of gastric outlet obstruction, resulting from impaction of a gallstone through a bilioenteric fistula. Despite its low incidence, its high morbidity and mortality underline the importance of timely diagnosis and management. The objective of this study was to review the current literature and present tools to improve its recognition and treatment. Methods. An exhaustive review of the literature was carried out by searching databases such as Medline, Embase and Google Scholar, using the terms Bouveret syndrome, intestinal obstruction and digestive fistula. The evidence found in the selected articles was contrasted with local clinical experience. Results. Bouveret syndrome accounts for 2-3% of biliar ileus cases and mainly affects older women with comorbidities. Nonspecific symptoms make diagnosis difficult. Treatment varies, from surgical interventions to minimally invasive techniques such as endoscopic extraction or lithotripsy, depending on the size of the stone and the experience of the medical team. The management of bilioenteric fistula remains controversial and must be individualized. Conclusion. Early recognition of Bouveret syndrome is key to improve clinical outcomes. Computed tomography is the diagnostic modality of choice. Treatment must be adapted to the patient’s conditions, considering surgical and minimally invasive options.

Cholecystocholedocholithiasis with acute cholecystitis in gallbladder remnant after reconstituted subtotal laparoscopic cholecystectomy

Emphysematous cholecystitis: An uncommon variant of cholecystitis

Fishbone liver abscess: Case report

Resumen Introducción. El absceso hepático debido a la perforación del tracto gastrointestinal por la ingestión de cuerpos extraños es poco común. El diagnóstico preoperatorio es difícil debido a que usualmente no se cuenta con la información de la ingesta del cuerpo extraño. Además, los síntomas y los estudios imagenológicos suelen ser inespecíficos. Caso clínico. Se reporta el caso de un hombre de 77 años, que ingresó con síntomas inespecíficos. Las imágenes diagnósticas revelaron un absceso hepático, que no obtuvo resolución con la terapia convencional consistente en antibioticoterapia sumada a drenaje percutáneo, por lo cual fue llevado a cirugía para drenaje. Resultados. Durante el acto quirúrgico se observó perforación del antro gástrico y migración intrahepática de una espina de pescado. Se realizó la extracción del cuerpo extraño y, debido a la presencia de un absceso hepático gigante y multilobulado, con imposibilidad para realizar un adecuado drenaje vía abierta, se decidió proceder con hepatectomía izquierda. El paciente tuvo una adecuada evolución, con resolución del cuadro clínico. Conclusiones. Debido al antecedente de alergia al medio de contraste yodado, no fue posible realizar una tomografía con contraste, lo que limitó la identificación del cuerpo extraño e influyó en el retraso del diagnóstico. El manejo quirúrgico propuesto, con la extracción del cuerpo extraño y el drenaje del foco infeccioso, condujo a la adecuada evolución clínica del paciente.

Abstract Introduction. Liver abscess due to gastrointestinal tract perforation caused by foreign body ingestion is uncommon. Preoperative diagnosis is difficult because information on foreign body ingestion is usually no available, and symptoms and imaging studies are usually non-specific. Clinical case. The case of a 77-year-old man who was admitted with non-specific symptoms is reported. Diagnostic images revealed a liver abscess, which did not resolve with conventional therapy consisting of antibiotic therapy combined with percutaneous drainage, for which he was taken to surgery for drainage. Results. During the surgical procedure, perforation of the gastric antrum and intrahepatic migration of a fishbone were observed. The foreign body was removed and, due to the presence of a giant, multilobulated liver abscess, with the impossibility of performing adequate open drainage, it was decided to perform a left hepatectomy. The patient had an adequate evolution, with resolution of the clinical condition. Conclusions. Due to the history of allergy to iodine contrast medium, it was not possible to perform a contrast-enhanced CT scan, which limited the identification of the foreign body and influenced the delay in diagnosis. The proposed surgical management, with the extraction of the foreign body and the drainage of the infectious focus, led to the adequate clinical evolution of the patient.

Giant bilobar hepatic hemangioma: A case of extreme liver resection. Case report

Resumen Introducción. Los hemangiomas hepáticos son lesiones benignas, generalmente asintomáticas, por lo que su hallazgo es incidental. Existen diferentes tamaños y aquellos mayores de 4 centímetros se denominan hemangiomas hepáticos gigantes. Estos pueden manifestarse de forma inespecífica, con dolor abdominal, y se asocian con mayor riesgo de morbimortalidad. El tratamiento debe ser individualizado según las características propias de la lesión, la sintomatología del paciente y el riesgo de complicaciones, desde un manejo conservador hasta la intervención quirúrgica, con técnicas como la enucleación y la hepatectomía parcial o total. El objetivo de este artículo fue describir el caso de un paciente con un hemangioma hepático gigante, múltiple y bilobular, sintomático, que requirió de hepatectomía parcial extrema. Caso clínico: Masculino de 49 años, sin antecedentes, quien consultó por un cuadro clínico de dolor abdominal. La tomografía computarizada y la resonancia magnética de abdomen mostraron la presencia de masas en los lóbulos hepáticos. Resultado. Previa valoración multidisciplinaria, se realizó resección hepática parcial extrema, con una evolución postoperatoria y seguimiento clínico favorable. Conclusión. Los tumores hepáticos vasculares tienen un amplio espectro de presentaciones, siendo el hemangioma hepático la manifestación más frecuente. Los hemangiomas hepáticos son generalmente asintomáticos. La resonancia magnética es el estudio de elección en esta patología. En el caso de los hemangiomas hepáticos gigantes, que son aquellos con un tamaño superior a los 4 cm, se relacionan con más complicaciones quirúrgicas, sin embargo, la valoración multidisciplinaria permite obtener resultados favorables.

Abstract Introduction. Hepatic hemangiomas are benign lesions; they are generally asymptomatic, so their discovery is incidental. They are different sizes and those larger than four centimeters are called giant hepatic hemangiomas. These can manifest in a non-specific way, with abdominal pain, and are associated with a higher risk of morbidity and mortality. Treatment must be individualized according to the characteristics of the lesion, the patient’s symptoms and the risk of complications, from conservative management to surgical intervention, with techniques such as enucleation and partial or total hepatectomy. The objective of this article was to describe the case of a patient with a giant, multiple, bilobar, symptomatic hepatic hemangioma that required extreme partial hepatectomy. Clinical case. A 49-year-old male, with no history, who consulted for abdominal pain. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the abdomen showed the presence of masses in the liver lobes. Results. After multidisciplinary evaluation, extreme partial liver resection was performed, with a favorable postoperative evolution and clinical follow-up. Conclusions. Vascular liver tumors have a wide spectrum of presentations, with hepatic hemangioma being the most frequent manifestation. Hepatic hemangiomas are generally asymptomatic. Magnetic resonance imaging is the study of choice in this pathology. In the case of giant hepatic hemangiomas, which are those with a size greater than 4 cm, they are related to surgical complications; however, multidisciplinary assessment allows favorable results to be obtained.

Gallbladder duplication: Good to know, rare to find

Resumen Introducción. La duplicación vesicular es una anomalía congénita que surge como resultado de alteraciones en la etapa de la embriogénesis. Desde 1926 hasta 2010 se habían reportado alrededor de 210 casos. Por ser una entidad muy infrecuente, se puede subestimar durante una colecistectomía, por lo que se relaciona con un alto riesgo de lesiones y complicaciones. Caso clínico. Masculino de 58 años con clínica de colecistitis aguda y alteración de las pruebas de función hepática, lo que conllevó a la realización de estudios complementarios, con colangiorresonancia en la que se identificó la duplicación vesicular. Resultados. Se indicó colecistectomía laparoscópica, en la que se confirmó el diagnóstico imagenológico de vesícula accesoria tipo duplicación ductal en “H”. El paciente tuvo adecuada evolución posoperatoria. Conclusión. La identificación de esta patología se hace por medio de estudios imagenológicos. El método diagnóstico ideal es la colangiorresonancia, la cual permite realizar un adecuado planeamiento quirúrgico, con el fin de disminuir el riesgo de una lesión de la vía biliar.

Abstract Introduction. Gallbladder duplication is a congenital anomaly that arises as a result of alterations in the embryogenesis stage. From 1926 to 2010, around 210 cases had been reported. Because it is a very rare entity, it can be underestimated during a cholecystectomy, which is why it is related to a high risk of injuries and complications. Clinical case. A 58-year-old male with symptoms of acute cholecystitis and altered liver function tests, which led to the performance of complementary studies, with cholangioresonance in which gallbladder duplication was identified. Results. Laparoscopic cholecystectomy was indicated, in which the imaging diagnosis of “H” ductal duplication type accessory gallbladder was confirmed. The patient had adequate postoperative progress. Conclusion. The identification of this pathology is done through imaging studies. The ideal diagnostic method is cholangioresonance, which allows for adequate surgical planning, in order to reduce the risk of bile duct injury.

Hepatic artery pseudoaneurism secondary to traumatic injury during laparoscopic colecistectomy: Case report

Resumen Introducción. Dentro de las complicaciones reportadas de una colecistectomía, existe una relación de hasta el 40 % de lesiones vasculares asociadas a lesiones de la vía biliar, las cuales principalmente involucran a la arteria hepática derecha por su cercanía anatómica con la vía biliar y el área de disección quirúrgica. Entre estas lesiones vasculares están los aneurismas postraumáticos, los cuales pueden tener desde un curso asintomático hasta desarrollar hemobilia o hemoperitoneo. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 28 años de edad, sin comorbilidades conocidas, quien fue sometido a colecistectomía laparoscópica. Posterior al evento quirúrgico, reingresó al servicio de urgencias en cuatro ocasiones con cuadro de dolor abdominal asociado a fiebre. Se sospechó una complicación de tipo infecciosa derivada de la cirugía. Resultados. Se practicaron estudios tomográficos, con los que no fue posible documentar la lesión aneurismática. Posterior a varios estudios se hizo el diagnóstico de pseudoaneurisma de la arteria hepática, con lo que se llevó a cabo embolización percutánea. El paciente desarrolló zonas de hipodensidad hepática, que posteriormente se sobreinfectaron, ocasionando abscesos hepáticos múltiples. Conclusión. Se trata de un hallazgo poco documentado en la literatura. La presentación clínica de los aneurismas postraumáticos suele ser ambigua y en la mayoría de las ocasiones se confunde con complicaciones de tipo infeccioso, por lo que el diagnóstico y el manejo dirigido se retrasan.

Abstract Introduction. Among the reported complications of a cholecystectomy, there is a relationship of up to 40% of vascular injuries associated with bile duct injuries, which mainly involve the right hepatic artery due to its anatomical proximity to the bile duct and the area of surgical dissection. Among these vascular injuries are post-traumatic aneurysms, which can range from having an asymptomatic course to developing hemobilia or hemoperitoneum. Clinical case. The case of a 28-year-old patient, without known comorbidities, who underwent laparoscopic cholecystectomy is presented. After the surgical event, he was re-admitted to the emergency department four times with abdominal pain associated with fever. An infectious complication derived from the surgery was suspected. Results. Tomographic studies were performed, but it was not possible to document the aneurysmal lesion. After several studies, the diagnosis of hepatic artery pseudoaneurysm was made, which led to percutaneous embolization. The patient developed areas of hepatic hypodensity, which subsequently became superinfected, causing multiple liver abscesses. Conclusion. This is a finding little documented in the literature. The clinical presentation of post-traumatic aneurysms is usually ambiguous and in most cases is confused with infectious complications, so diagnosis and targeted management are delayed.

Bile duct cysts: Experience of two cases in a Hepatopancreatobiliary Surgery Unit

Resumen Introducción. La vía biliar principal se forma de la confluencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho. A lo largo de la vía biliar pueden presentarse patologías benignas, como los quistes de la vía biliar, que tienen una incidencia del 1 %. Generalmente son diagnosticados en la infancia. Su cuadro clínico está asociado a un efecto obstructivo mecánico, que produce un cuadro colestásico, con ictericia, acolia, coluria y prurito generalizado. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica; sin embargo, se debe individualizar cada paciente de acuerdo con la clasificación de la escala de Todani. El objetivo de este artículo fue describir dos casos con quistes en la vía biliar, en los cuales se realizó resección quirúrgica con bilioplastia. Casos clínicos. Se reportan los casos de dos pacientes que consultaron por dolor abdominal, en quienes se identificó un quiste de vía biliar, clasificados como Todani I subtipo C. Resultados. Se realizó manejo quirúrgico, ambos mediante técnica abierta, con adecuada evolución postquirúrgica. Conclusión. Los quistes del colédoco son anomalías congénitas benignas de la vía biliar. Son infrecuentes, con manifestaciones clínicas inespecíficas y en su mayoría son un hallazgo incidental. Los estudios radiológicos permiten delimitar el compromiso anatómico exacto. El tratamiento quirúrgico de los quistes del colédoco depende del grado de extensión y el compromiso de la vía biliar. La extirpación quirúrgica del quiste es el manejo ideal ya que permite disminuir las complicaciones asociadas, además del compromiso maligno posterior.

Abstract Introduction. The main bile duct is formed from the confluence of the left and right hepatic ducts. Benign pathologies can occur along the bile duct, such as bile duct cysts, which have an incidence of 1%. They are generally diagnosed in childhood. Its clinical picture is associated with a mechanical obstructive effect, which produces a cholestatic picture, with jaundice, acholia, choluria and generalized pruritus. The curative treatment is surgical resection; however, each patient must be individualized according to the classification with the Todani scale. The objective of this article was to describe two cases with cysts in the bile duct, in which surgical resection with bilioplasty was performed. Clinical cases. The cases of two patients who consulted for abdominal pain are reported, in whom a bile duct cyst was identified, classified as Todani I subtype C. Results. Surgical management was performed, both using open technique, with adequate post-surgical evolution. Conclusion. Common bile duct cysts are benign congenital anomalies of the bile duct. They are rare, with non-specific clinical manifestations and are mostly an incidental finding. Radiological studies allow the exact anatomical involvement to be defined. Surgical treatment of common bile duct cysts depends on the degree of extension and compromise of the bile duct. Surgical removal of the cyst is the ideal management since it reduces associated complications, in addition to subsequent malignant involvement.

Cálculo biliar retenido en saco herniario. Presentación de un caso

Resumen Introducción. La fuga de bilis y cálculos durante una colecistectomía laparoscópica es un incidente frecuente. Algunos cirujanos subestiman esta situación, aunque es conocida su asociación con el desarrollo de fístulas o abscesos, entre otros. Las complicaciones son infrecuentes y usualmente de presentación tardía. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 50 años, con antecedente de colecistectomía de urgencia, quien fue llevado a cirugía para realizar una hernioplastia inguinal izquierda, y en el transcurso del procedimiento se identificó un cálculo biliar en el interior del saco herniario. Resultados. El paciente fue manejado por cirugía general, y tuvo una evolución posoperatoria y seguimiento satisfactorios, sin complicaciones. Conclusiones. Los cálculos retenidos en la cavidad abdominal pueden ocasionar problemas serios, como abscesos, fístulas o dolor crónico, por lo tanto, deben tomarse todas las precauciones para evitar la ruptura vesicular y la fuga de cálculos, y en caso de que ocurra, extraerlos.

Abstract Introduction. Bile and gallstones leak during laparoscopic cholecystectomy is a common incident. Some surgeons understimate this situation, although its association with the development of fistulas or abscesses, among others, its known. Complications are rare and usually of late presentation. Clinical case. The case of a 50 year-old male, with a history of emergency cholecystectomy is presented, who was taken to surgery to perform a left inguinal hernioplasty, and during the procedure a gallstone was identified inside the hernial sac. Results. The patient was managed by general surgery, and had a satisfactory postoperative course and follow-up, without complications. Conclusions. Stones retained in the abdominal cavity can cause serious problems, such as abscesses, fistulas or chronic pain; therefore, all precautions must be taken to avoid gallbladder rupture and stone leak, and if this occurs, remove them.

Pancreatic divisum in recurrent pancreatitis

Resumen Introducción. El páncreas divisum es un defecto común en la formación pancreática, ocasionado por una falla en la fusión de las yemas ventrales y dorsales, que provoca un drenaje inadecuado y una obstrucción transitoria del flujo con aumento de la presión intraductal y la distensión del conducto dorsal. En la población general su incidencia es de 2,9 % a 14 %. Existen tres tipos de variaciones en el páncreas divisum. El cuadro clínico es inespecífico, sin embargo, está asociado a pancreatitis crónica. Su diagnóstico en la mayoría de casos es incidental, siendo la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica la modalidad de imagen de elección. El tratamiento es individualizado desde técnicas endoscópicas hasta intervenciones quirúrgicas. Caso clínico. Se describe el caso de una paciente de 61 años, con antecedentes de pancreatitis y hallazgo incidental de páncreas divisum en la tomografía computarizada de abdomen, con indicación de manejo endoscópico. Resultados. El páncreas divisum es la principal malformación congénita pancreática. Se caracteriza por una sintomatología inespecífica. Es importante el diagnóstico oportuno y el correcto enfoque, individualizando el tratamiento en cada caso. Conclusiones. En los pacientes con antecedente de pancreatitis a repetición, el páncreas divisum es un diagnóstico diferencial de importancia. Las técnicas endoscópicas son una alternativa útil en el tratamiento de esta patología.

Abstract Introduction. Pancreas divisum is a common defect in pancreatic formation, caused by a failure in the fusion of the ventral and dorsal buds, which, causes inadequate drainage and a temporary flow obstruction with increased intraductal pressure and distention of the dorsal duct. In the general population, its incidence is 2.9% to 14%. There are three types of variations in the pancreas divisum. The clinical picture is nonspecific; however, it is associated with chronic pancreatitis. In most cases, its diagnosis is incidental, being the endoscopic retrograde cholangiopancreatography the imaging modality of choice. Treatment is individualized from endoscopic techniques to surgical interventions. Clinical case. The case of a 61-year-old female patient is described, with a history of pancreatitis and an incidental finding of pancreas divisum on abdominal computed tomography, with an indication of endoscopic management. Results. Pancreas divisum is the main congenital pancreatic malformation. It is characterized by nonspecific symptoms. Timely diagnosis and the correct approach are important, individualizing the treatment in each case. Conclusions. In patients with a history of repeated pancreatitis, pancreas divisum is an important differential diagnosis. Endoscopic techniques are a useful alternative in the treatment of this pathology.

Necrotizing pancreatitis in a nine-year-old female. Case report

Resumen Introducción. La pancreatitis aguda es una patología infrecuente en niños. Su principal síntoma es el dolor abdominal, con un amplio espectro en su evolución clínica, desde episodios autolimitados hasta falla orgánica múltiple y muerte. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente de 9 años, que fue llevada a cirugía de urgencia por un cuadro de 48 horas de dolor en epigastrio, irradiado a fosa ilíaca derecha, asociado a náuseas y múltiples episodios eméticos, sugestivo de apendicitis aguda. Resultados. Con los hallazgos intraoperatorios de abundante líquido serohemático en cavidad abdominal se sospechó un origen pancreático y se solicitaron los estudios de laboratorios e imágenes diagnósticas con los que se confirmó el diagnóstico. Conclusión. La pancreatitis aguda necrosante en niños ha incrementado su incidencia en las dos últimas décadas, representando un diagnóstico diferencial en casos de dolor abdominal que simula una patología quirúrgica, como la apendicitis aguda.

Abstract Introduction. Acute pancreatitis is a rare pathology in children. Its main symptom is abdominal pain, with a wide spectrum in its clinical evolution, from self-limited episodes to multiple organ failure and death. Clinical case. The case of a 9-year-old patient is presented, who was taken to emergency surgery for a 48-hour period of pain in the epigastrium, radiating to the right iliac fossa, associated with nausea and multiple emetic episodes, suggestive of acute appendicitis. Results. With the intraoperative findings of abundant serohematic fluid in the abdominal cavity, a pancreatic origin was suspected, and laboratory studies and diagnostic images were requested with which the diagnosis was confirmed. Conclusion. Acute necrotizing pancreatitis in children has increased its incidence in the last two decades, representing a differential diagnosis in cases of abdominal pain that simulates a surgical pathology, such as acute appendicitis.

Empirical diagnosis of pancreatic tuberculosis: Clinical case

Resumen Introducción. La tuberculosis pancreática es una entidad clínica rara, frecuentemente confundida con carcinoma pancreático por sus síntomas inespecíficos. Aunque la presentación típica de la tuberculosis es pulmonar, puede diseminarse por vía hematógena a órganos abdominales, incluyendo el páncreas. El diagnóstico oportuno es crucial para evitar intervenciones innecesarias y proporcionar un tratamiento adecuado. Caso clínico. Se describe el caso de un hombre de 43 años, con historia de dolor pleurítico tratado como neumonía, quien adicionalmente presentó dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo de seis meses y pérdida de peso no intencional significativa. Las imágenes diagnósticas revelaron trombosis de la vena esplénica y múltiples anomalías pulmonares. Resultados. Debido a una evolución clínica insatisfactoria, se decidió realizar un lavado broncoalveolar, en el que se aisló Mycobacterium tuberculosis, y una tomografía de abdomen, que mostró lesiones nodulares e inflamación severa en páncreas, apoyando el diagnóstico de tuberculosis pancreática. El tratamiento incluyó un régimen antituberculoso tetraconjugado. A lo largo del tratamiento, se evidenció mejoría clínica significativa, con disminución de la sintomatología y la inflamación pancreática, con lo que se evitaron intervenciones quirúrgicas innecesarias. Conclusiones. A pesar de que la presentación clínica más frecuente de la tuberculosis es pulmonar, este caso mostró un compromiso miliar, con afectación de órganos abdominales, que se manifestó con síntomas inespecíficos, como dolor abdominal y pérdida de peso. Las imágenes diagnósticas, junto con los cultivos microbiológicos, resultaron cruciales para hacer un diagnóstico preciso. Este caso subraya la importancia de considerar la tuberculosis pancreática entre los diagnósticos diferenciales, especialmente en pacientes inmunosuprimidos o aquellos con síntomas abdominales inespecíficos.

Abstract Introduction. Pancreatic tuberculosis is a rare clinical entity, frequently confused with pancreatic carcinoma due to its nonspecific symptoms. Although the typical presentation of tuberculosis is pulmonary, it can spread hematogenously to abdominal organs, including the pancreas. Timely diagnosis is crucial to avoid unnecessary interventions and provide adequate treatment. Clinical case. This case describes a 43-year-old man, with a history of pleuritic pain treated as pneumonia, who additionally presented pain in the epigastrium and left upper quadrant for six months and significant unintentional weight loss. Diagnostic imaging revealed splenic vein thrombosis and multiple pulmonary abnormalities. Results. Due to an unsatisfactory clinical evolution, it was decided to perform a bronchoalveolar lavage, in which Mycobacterium tuberculosis was isolated, and an abdominal tomography, which showed nodular lesions and severe inflammation in the pancreas, supporting the diagnosis of pancreatic tuberculosis. Treatment included a tetraconjugate antituberculosis regimen. Throughout the treatment, significant clinical improvement was evident, with a decrease in symptoms and pancreatic inflammation, thus avoiding unnecessary surgical interventions. Conclusions. Although the most common clinical presentation of tuberculosis is pulmonary, this case shows miliary dissemination, with dissemination of abdominal organs, which manifested with nonspecific symptoms, such as abdominal pain and weight loss. Diagnostic imaging, along with microbiological cultures, was crucial in making an accurate diagnosis. This case highlights the importance of considering pancreatic tuberculosis among the differential diagnoses, especially in immunosuppressed patients or those with nonspecific abdominal symptoms.