Revista Colombiana de Cirugía

Workplace harassment in surgical residents: Background, consequences, and strategies of intervention

Resumen Introducción. El acoso laboral es un problema mayor en la educación quirúrgica, sin embargo, la información sobre su conceptualización, a partir de fundamentos teóricos y evidencia empírica, es limitada. Métodos. Se realizó una revisión narrativa sobre el acoso laboral en residentes de cirugía para explorar sus antecedentes, desenlaces y estrategias de mitigación, con base en perspectivas organizacionales y evidencia empírica disponible. Resultados. El acoso laboral se refiere a comportamientos negativos y hostiles, deliberados e intencionales, repetitivos, que producen daño en el otro, y generan consecuencias negativas para el desempeño individual y organizacional. Sus principales precursores se encuentran en la pobre cultura educativa de los departamentos quirúrgicos. El acoso laboral afecta negativamente residentes, pacientes, organizaciones y sistemas sanitarios. Existen estrategias organizacionales enfocadas en la prevención primaria, secundaria y terciaria, que pueden contribuir a mitigar el problema. Conclusión. El acoso laboral es un problema complejo que afecta la educación de los cirujanos. Existen precursores específicos que pueden ser modificados a través de estrategias multidimensionales. Los vacíos en la evidencia al respecto de este tema ofrecen oportunidades de investigación futura.

Abstract Introduction. Workplace harassment is a major problem in surgical education; however, information on its conceptualization, based on theoretical foundations and empirical evidence, is limited. Methods. A narrative review on workplace harassment in surgery residents was conducted to explore its antecedents, outcomes and mitigation strategies, based on organizational perspectives and available empirical evidence. Results. Workplace harassment refers to negative and hostile behaviors, deliberate and intentional, repetitive, that cause harm to others, and generate negative consequences for individual and organizational performance. Its main precursors are found in the poor educational culture of surgical departments. Workplace harassment negatively affects residents, patients, organizations and healthcare systems. There are organizational strategies focused on primary, secondary and tertiary prevention, which can help mitigate the problem. Conclusion. Workplace harassment is a complex problem that affects the education of surgeons. There are specific precursors that can be modified through multidimensional strategies. The gaps in the evidence regarding this topic offer opportunities for future research.

The protective role of mentoring

Recommendations for writing a clinical case

Resumen Introducción. Los casos clínicos representan una valiosa contribución al conocimiento médico, pues permiten documentar presentaciones inusuales de enfermedades, describir condiciones raras y generar hipótesis basadas en experiencias prácticas. Este artículo ofrece una guía detallada sobre cómo seleccionar, estructurar y redactar un caso clínico, abordando desde la elección del caso y los principios éticos, hasta las recomendaciones específicas para cada sección del manuscrito. Métodos. Se hizo una revisión de la literatura disponible sobre el tema en cuestión y se expusieron las recomendaciones más relevantes. Resultados. La inclusión de datos precisos, una discusión profunda basada en literatura relevante y un estilo claro son elementos esenciales para maximizar el impacto del caso. Además, se subraya la importancia de respetar los principios éticos y obtener el consentimiento informado del paciente. Conclusión. Este enfoque integral no solo facilita la publicación en revistas indexadas, sino que también contribuye a la diseminación de conocimientos útiles para la práctica clínica y la investigación.

Abstract Introduction. Clinical cases represent a valuable contribution to medical knowledge, as they allow unusual presentations of diseases to be documented, rare conditions to be described, and hypotheses to be generated based on practical experiences. This article offers a detailed guide on how to select, structure and write a clinical case, addressing everything from case selection and ethical principles to specific recommendations for each section of the manuscript. Methods. A review of the available literature on the topic in question was made and the most relevant recommendations were presented. Results. The inclusion of accurate data, an in-depth discussion based on relevant literature, and a clear style are essential elements to maximize the impact of the case. Furthermore, the importance of respecting ethical principles and obtaining the patient’s informed consent is highlighted. Conclusion. This comprehensive approach not only facilitates publication in indexed journals, but also contributes to the dissemination of knowledge useful for clinical practice and research.

Application of the Six Sigma methodology to improve the quality and performance of surgical services in Colombia: A hot topic in surgical research

Resumen Introducción. Dentro de los objetivos de la cirugía global se encuentra la aplicación de estrategias que generen soluciones reales y que transformen de forma favorable el rendimiento operativo quirúrgico, para incrementar la capacidad quirúrgica, sobre todo en escenarios de escasos recursos. La metodología Six Sigma es una estrategia basada en la mejora de procesos que ayuda a las organizaciones a perfeccionar sus desenlaces. Previamente, la discusión sobre el uso de Six Sigma en servicios quirúrgicos en Colombia ha sido escasa. Métodos. Revisión de la literatura, acompañado de un análisis crítico y reflexivo teórico, sobre la utilidad de Six Sigma como metodología para mejorar la calidad de los procesos y rendimiento de servicios quirúrgicos en Colombia. Resultados. La evidencia sobre el impacto de Six Sigma en servicios quirúrgicos proviene casi que exclusivamente de países de altos ingresos. Se ha demostrado que el uso de esta herramienta ha impactado favorablemente en aproximadamente 9 de cada 10 estudios sobre los indicadores de optimización de la eficiencia ambulatoria, mejora de la eficiencia en el quirófano, disminución de complicaciones postoperatorias, reducción de daños en salas, disminución de mortalidad, limitación de costos y disminución de la duración de estancia hospitalaria innecesaria. Conclusión. La aplicación de la metodología Six Sigma se posicionaría como una herramienta innovadora en la mejora de procesos y en la calidad y el rendimiento de los servicios quirúrgicos en Colombia, generando a su vez, nuevo conocimiento e innovación transformativa en la investigación de los servicios de salud.

Abstract Introduction. Among the objectives of global surgery is the application of strategies that generate real solutions and that favorably transform surgical operational performance, to increase surgical capacity, especially in scenarios with limited resources. The Six Sigma methodology is a strategy based on process improvement that helps organizations to perfect their outcomes. Previously, there has been little discussion about the use of Six Sigma in surgical services in Colombia. Methods. Review of the literature, accompanied by a critical and reflective theoretical analysis, on the usefulness of Six Sigma as a methodology to improve the quality of processes and performance of surgical services in Colombia. Results. The evidence on the impact of Six Sigma on surgical services comes almost exclusively from high-income countries. It has been shown that the use of this tool has had a favorable impact on approximately 9 out of 10 studies on the indicators of optimization of ambulatory efficiency, improvement of efficiency in the operating room, reduction of postoperative complications, reduction of damage in wards, reduction of mortality, limitation of costs and reduction of the length of unnecessary hospital stay. Conclusion. The application of the Six Sigma methodology would be positioned as an innovative tool in the improvement of processes and in the quality and performance of surgical services in Colombia, generating in turn, new knowledge and transformative innovation in health services research.

The educational scope of operative notes

Resumen Introducción. Las descripciones quirúrgicas documentan el acto médico implícito en una cirugía. Su adecuado diligenciamiento facilita el cuidado del paciente, la atención multidisciplinaria y la comunicación entre equipos. A pesar de la obligatoriedad de un registro confiable, existe una falta de estandarización en los informes. La escritura de descripciones quirúrgicas es un ejercicio educativo que permite a los cirujanos reflexionar sobre los procedimientos realizados, con una mejora del razonamiento clínico y sus habilidades técnicas. Actualmente, la complejidad del ejercicio quirúrgico limita su utilidad como un insumo educativo. Métodos. Se realizó un análisis reflexivo de los elementos involucrados en el alcance educativo de las descripciones quirúrgicas. El abordaje contempla los mecanismos teóricos cognitivos y del aprendizaje, los alcances positivos de la elaboración de las descripciones quirúrgicas y las principales amenazas para esta actividad como parte de la formación profesional. Resultados. El entendimiento de la importancia y los alcances de una adecuada descripción quirúrgica trasciende al registro del procedimiento efectuado. Hay alcances subestimados en su relevancia en la calidad de la atención en salud, en la eficiencia de los recursos, así como en sus implicaciones legales. Además, tiene implicaciones favorables para los actores del sistema, inclusive para aquellos con una doble labor docente-asistencial. Conclusiones. El abordaje educacional de las descripciones quirúrgicas debe constituirse en un hábito rutinario durante el actuar profesional de los cirujanos, e igualmente, debe contemplarse como parte de las competencias formativas. Su incorporación como un insumo educativo es una deuda pendiente en la formación de los cirujanos.

Abstract Introduction. Surgical descriptions document the medical act implicit in surgery. Its proper completion facilitates patient care, multidisciplinary care and communication between teams. Despite the mandatory nature of reliable registration, there is a lack of standardization in reporting. Writing surgical descriptions is an educational exercise that allows surgeons to reflect on the procedures performed, with an improvement in clinical reasoning and technical skills. Currently, the complexity of the surgical exercise limits its usefulness as an educational input. Methods. A reflective analysis of the elements involved in the educational scope of the surgical descriptions was performed. The approach contemplates the theoretical cognitive and learning mechanisms, the positive scope of the preparation of surgical descriptions and the main threats to this activity as part of professional training. Results. Understanding the importance and scope of an adequate surgical description transcends the record of the procedure performed. There are underestimated scopes in its relevance in the quality of health care, in the efficiency of resources, as well as in its legal implications. Furthermore, it has favorable implications for the actors in the system, including those with a double teaching-care task. Conclusions. The educational approach to surgical descriptions should become a routine habit during the professional work of surgeons and should also be considered as part of the training competencies. Its incorporation as an educational input is a pending debt in the training of surgeons.

Study of medical profiling, mental health, reform and positioning of the Colombian Association of Surgery

Resumen Introducción. La Asociación Colombiana de Cirugía consideró de gran importancia realizar una encuesta para evaluar aspectos relacionados con el bienestar físico y emocional de los profesionales de la salud, como referente académico y gremial de los cirujanos, residentes de cirugía, médicos y estudiantes de medicina en Colombia, para de acuerdo con el diagnóstico, definir iniciativas de mejora. Método. Estudio analítico de corte transversal y muestreo por conveniencia, mediante la aplicación de una encuesta presencial diseñada por Global Research y la Asociación Colombiana de Cirugía, durante el Congreso Semana Quirúrgica Nacional en agosto de 2024. Se estableció un nivel de confianza del 95 % y un margen de error del 3,7 %. Resultados. Se encuestaron 542 personas entre médicos generales, residentes y especialistas, encontrando que, de acuerdo con sus respuestas, existe una percepción de sobrecarga laboral y de condiciones inadecuadas de contratación. El 50 % de ellos refirió trastornos del sueño, fatiga laboral y agotamiento físico y una ideación suicida del 15 % en el grupo de los médicos residentes. Conclusiones. Los resultados del estudio reflejan los desafíos que enfrentan los profesionales de la salud en Colombia y el riesgo en su salud física y mental, por lo cual se deben adoptar estrategias que disminuyan el impacto del estrés laboral.

Abstract Introduction. The Colombian Association of Surgery considered it of great importance to conduct a survey to evaluate aspects related to the physical and emotional well-being of health professionals, as an academic and professional reference for surgeons, surgical residents, physicians and medical students in Colombia, in order to define improvement initiatives based on the diagnosis. Method. Cross-sectional analytical study and convenience sampling through the application of an in-person survey designed by Global Research and the Colombian Association of Surgery, during the National Surgical Week Congress in August 2024. A confidence level of 95% and a margin of error of 3.7% were established. Results. A survey of 542 people, including general practitioners, residents and specialists, revealed that, according to their responses, there is a perception of work overload and inadequate employment conditions. 50% of them reported sleep disorders, work fatigue and physical exhaustion, and 15% of the resident physicians reported suicidal thoughts. Conclusions. The results of the study reflect the challenges faced by health professionals in Colombia and the risks to their physical and mental health, which is why strategies must be adopted to reduce the impact of work-related stress.

Indirect laryngoscopy for initial assessment of vocal cord mobility in thyroid and parathyroid surgery: Is it currently useful?

Resumen Introducción. Conocer la movilidad de las cuerdas vocales en cirugía de tiroides y paratiroides es fundamental. Esto se puede lograr mediante ecografía, laringoscopia directa o laringoscopia indirecta; sin embargo, esta última no se realiza en la actualidad, a pesar de su bajo costo y facilidad. Es importante evaluar su rendimiento para sugerir la práctica como método inicial para la evaluación de las cuerdas vocales. Métodos. Estudio prospectivo de evaluación de una prueba diagnóstica, comparando la laringoscopia indirecta con la ecografía translaríngea transcutánea en pacientes que van a ser o que hayan sido sometidos recientemente a cirugía de tiroides o paratiroides entre febrero y marzo de 2024. Se describieron frecuencias absolutas y relativas, y se hizo análisis bivariado con regresión logística binaria para evaluar las variables relacionadas. Se calcularon precisión diagnóstica, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Resultados. Se incluyeron 316 pacientes; 240 (76 %) fueron visualizados con éxito con laringoscopia indirecta y en el resto no fue posible por dificultades técnicas. Se estimó una sensibilidad del 87,5 %, especificidad del 99,1 %, VPP de 77,8 % VPN de 99,6 %, LR positivo de 101,5, LR negativo de 0,13 y curva ROC 0,931. Conclusión. La laringoscopia indirecta, cuando es factible de realizar, muestra una alta capacidad diagnóstica para la valoración de la movilidad de las cuerdas vocales y podría considerarse como el examen inicial, reservando la ecografía o la laringoscopia directa para los casos en los que no sea factible, tengan resultados inciertos o alteración en la movilidad.

Abstract Introduction. Knowing the mobility of the vocal cords in thyroid and parathyroid surgery is essential. This can be achieved by ultrasound, direct laryngoscopy, or indirect laryngoscopy. However, the latter is not currently performed, despite its low cost and ease. It is important to evaluate their performance to suggest practice as an initial method for evaluating the vocal cords. Methods. Prospective study evaluating a diagnostic test, comparing indirect laryngoscopy with transcutaneous translaryngeal ultrasound in patients who are going to be or have recently undergone thyroid or parathyroid surgery between February and March 2024. Absolute and relative frequencies were described, and bivariate analysis was performed with binary logistic regression to evaluate the related variables. Diagnostic accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated. Results. 316 patients were included; 240 (76%) were successfully visualized with indirect laryngoscopy and in the rest, it was not possible due to technical difficulties. A sensitivity of 87.5%, specificity of 99.1%, PPV of 77.8% NPV of 99.6%, positive LR of 101.5, negative LR of 0.13 and ROC curve of 0.931 were estimated. Conclusions. Indirect laryngoscopy, when it is feasible to perform, shows a high diagnostic capacity for the assessment of vocal cord mobility and could be considered as the initial examination, reserving ultrasound or direct laryngoscopy for cases in which it is not feasible, have uncertain results or alteration in mobility.

Utility of Pediatric Appendicitis Score (PAS) for the diagnosis of acute appendicitis in pediatric patients

Resumen Introducción. La apendicitis aguda constituye la patología quirúrgica más frecuente en urgencias pediátricas y un diagnóstico tardío puede conllevar a complicaciones. Ante la variabilidad en la presentación clínica se han desarrollado escalas diagnósticas. El objetivo de este estudio fue determinar el rendimiento del Pediatric Appendicitis Score (PAS) en nuestra población. Métodos. Estudio observacional analítico, realizado en el Hospital Infantil Universitario de San José desde el año 2020 al 2022, en menores de 16 años con sospecha de apendicitis aguda. Se describieron los hallazgos clínicos, quirúrgicos y patológicos. Se elaboró la curva ROC para determinar la capacidad discriminativa de la escala. Resultados. Se estudiaron 881 pacientes, 51 % de sexo femenino, con mediana de edad de 11 años. Los factores de riesgo independientes para apendicitis perforada fueron reconsulta, fiebre, leucocitosis y dolor migratorio. El área bajo la curva de la escala para el diagnóstico de apendicitis fue de 0,60, lo cual configura un rendimiento regular. Conclusión. Estudios previos estimaron una buena precisión de la escala con puntuaciones de 7-8. En este estudio la mejor clasificación se obtuvo con una puntuación de 9. Existe heterogeneidad en los estudios y las poblaciones donde se ha validado la escala; sin embargo, se considera que el Pediatric Appendicitis Score puede llegar a ser aplicado en los pacientes pediátricos que cursen con dolor abdominal, con sospecha de apendicitis aguda, aunque no tiene el rendimiento suficiente para el diagnóstico.

Abstract Introduction. Acute appendicitis is the most common surgical pathology in pediatric emergencies and a late diagnosis can lead to complications. Given the variability in clinical presentation, diagnostic scales have been developed. The objective of this study was to determine the performance of the Pediatric Appendicitis Score (PAS) in our population. Methods. Analytical observational study, carried out at the Hospital Infantil Universitario de San José from 2020 to 2022, in children under 16 years of age with suspected acute appendicitis. The clinical, surgical and pathological findings were described. The ROC curve was created to determine the discriminative capacity of the scale. Results. 881 patients were studied, 51% female, with a median age of 11 years. The independent risk factors for perforated appendicitis were return consultation, fever, leukocytosis and migrating pain. The area under the curve of the scale for the diagnosis of appendicitis was 0.60, which represents a regular performance. Conclusion. Previous studies estimated good precision of the scale with scores of 7-8. In this study, the best classification was obtained with a score of 9. There is heterogeneity in the studies and populations where the scale has been validated; however, it is considered that the Pediatric Appendicitis Score can be applied in pediatric patients with abdominal pain, with suspicion of acute appendicitis, although it does not have sufficient performance for the diagnosis.

Massive gastrointestinal bleeding: rediscovering a surgical titan of the 20th century in a reference hospital in southwestern Colombia

Resumen Introducción. El espectro de presentación de la hemorragia digestiva ha cambiado en el tiempo y aunque la frecuencia de la hemorragia digestiva masiva (HDM) se ha reducido, continúa siendo una entidad relevante al tener una mortalidad elevada y requerir mayor esfuerzo terapéutico para su control. El objetivo de este estudio fue analizar las características de los pacientes con HDM y los factores asociados a su ocurrencia. Métodos. Estudio analítico de cohorte retrospectiva (2012-2022) en pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva confirmado por endoscopia. Se definió HDM como la necesidad de transfusión de 2 o más unidades de glóbulos rojos. Se evaluaron factores demográficos, comorbilidades y estado hemodinámico. Se hizo un análisis multivariado para identificar los factores asociados a HDM. Resultados. Se incluyeron 259 pacientes, de los cuales 62 (23,9 %) presentaron HDM. La mortalidad en los pacientes con HDM fue del 30,6 %. El análisis multivariado demostró que un puntaje en la escala de coma de Glasgow menor o igual a 13 (aOR 2,85; IC95% 1,17-6,94), un índice de shock mayor de 0,9 (aOR 2,19; IC95% 1,07-4,54) y el antecedente de diabetes complicada (aOR 3,36; IC95% 1,15-9,74) fueron los factores que se asociaron con HDM. Conclusiones. La alteración del estado de conciencia, el aumento del índice de shock y el antecedente de diabetes complicada en la evaluación inicial de un paciente con sangrado digestivo deben alertar sobre una posible HDM. La necesidad de transfusión, angioembolización, procedimientos endoscópicos o cirugía deben considerarse tempranamente al tratar los pacientes con HDM.

Abstract Introduction. The spectrum of presentation of gastrointestinal bleeding has changed over time, and although the incidence of massive gastrointestinal bleeding (MGIB) has decreased, it continues to be a relevant entity as it has a high mortality rate and requires greater therapeutic effort required to control. The objective of this study was to analyze the characteristics of patients with (MGIB) and the factors associated with its occurrence. Methods. Retrospective analytical cohort study (2012-2022) in patients with a diagnosis of gastrointestinal bleeding confirmed by endoscopy. (MGIB) was defined as the need for transfusion of 2 or more units of red blood cells. Demographic factors, comorbidities and hemodynamic status were assessed. A multivariate analysis was performed to identify the factors associated with (MGIB). Results. A total of 259 patients were included, of which 23.9% presented (MGIB). Mortality in patients with (MGIB) was 30.6%. The multivariate analysis showed that a Glasgow, score of < 13 (aOR 2.85; 95% CI 1.17-6.94), a shock index > 0.9 (aOR:2.19; 95% CI 1.07-4.54) and a history of complicated diabetes (aOR: 3.36; 95% CI 1.15-9.74) were the factors associated with (MGIB). Conclusions. Altered consciousness, increased shock index and a history of complicated diabetes in the initial presentation of gastrointestinal bleeding should alert to the possibility of (MGIB). The need for transfusion, angioembolization, endoscopic procedures, or surgery should be considered early when treating patients with (MGIB).

Microbiological characterization in patients with a diagnosis of organ/space surgical site infection in the general surgery service of the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia

Resumen Introducción. El objetivo de este estudio fue describir el perfil microbiológico de los microorganismos aislados en los cultivos de pacientes con infección del sitio operatorio (ISO) órgano/espacio (OE) luego de cirugías intraabdominales realizadas en nuestra institución. Métodos. Estudio retrospectivo descriptivo que incluyó pacientes que desarrollaron ISO-OE luego de ser sometidos a cirugía abdominal. Se hizo drenaje de la colección intraabdominal para toma de cultivos y determinación del perfil de resistencia. Resultados. Se diagnosticaron 89 pacientes ISO-OE entre junio de 2020 y junio de 2023. El 68,5 % se llevaron a drenaje, que fue percutáneo en 54 pacientes (88,5 %). Los diagnósticos más frecuentes fueron oncológicos (n=22, 36,1 %), seguidos de colecistitis (n=15, 24,6 %) y apendicitis aguda (n=13, 21,3 %). El microorganismo más frecuentemente aislado fue Escherichia coli (72 %). Se identificó resistencia microbiana en el 45,9 % de los casos, específicamente de tipo AmpC (14,8 %), BLEE (13,1 %), a penicilinasas (8,2 %), tipo IRT (6,6 %) y a carbapenémicos tipo KPC (3,3 %). Los pacientes con mayor estancia hospitalaria tuvieron un mayor porcentaje de microorganismos con resistencia antibiótica (14 vs. 18 días, p=0,005). Conclusiones. La resistencia antibiótica identificada es llamativa y se relacionó con modificaciones en la terapia antibiótica por medicamentos reservados para infecciones severas. La resistencia fue mayor en pacientes con estancia hospitalaria prolongada. Identificar la epidemiología local puede orientar el tratamiento e impactar en la evolución postoperatoria del paciente.

Abstract Introduction. The objective of this study was to describe the microbiological profile of microorganisms isolated in the cultures of patients with organ/space (OS) surgical site infection (SSI), after intra-abdominal surgeries performed at our institution. Methods. This is a retrospective descriptive study that included patients who developed organ/space SSI after undergoing abdominal surgery, Drainage of the intra-abdominal collection was performed culture collection and determination of the resistance profile. Results. 89 ISO-OE patients were diagnosed between June 2020 and June 2023. 68.5% were drained, which was percutaneous in 54 patients (88.5%). The most frequent diagnoses were oncological (n=22, 36.1%), followed by cholecystitis (n=15, 24.6%) and acute appendicitis (n=13, 21.3%). The most frequently isolated microorganism was Escherichia coli (72%). Microbial resistance was identified in 45.9% of cases, specifically AmpC (14.8%), ESBL (13.1%), penicillinases (8.2%), IRT (6.6%), and KPC-type carbapenems (3.3%). Patients with a longer hospital stay had a higher percentage of microorganisms with antibiotic resistance (14 vs. 18 days; p=0.005). Conclusions. The antibiotic resistance identified is striking and was related to modifications in antibiotic therapy with medications reserved for severe infections. Resistance was greater in patients with prolonged hospital stay. Identifying the local epidemiology can guide treatment and impact the patient’s postoperative course.

Risk factors for hospital readmission in kidney transplant patients in Colombia: A retrospective cohort study

Resumen Introducción. La readmisión hospitalaria dentro de los primeros 30 días después del egreso es un desafío global. En pacientes trasplantados renales, la tasa de readmisión es cercana al 30 % y aumenta la mortalidad entre un 50 y un 75 %. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de readmisión hospitalaria en los primeros 30 días en pacientes trasplantados renales en una institución colombiana e identificar sus principales factores de riesgo. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva con receptores de trasplante renal de Colombiana de Trasplantes, entre julio de 2008 y mayo de 2024. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo para la readmisión hospitalaria dentro de los 30 días postrasplante. Resultados. Se incluyeron 1612 pacientes. La tasa de readmisión a 30 días fue del 16,3 %. Los factores de riesgo con diferencias estadísticamente significativas fueron edad del receptor, diabetes mellitus, tipo de inducción, transfusión, hemoglobina, función retardada del injerto, duración de la hospitalización, estancia en Unidad de Cuidados Intensivos, reintervención quirúrgica, edad del donante y criterios expandidos del donante. Luego del ajuste con modelos de regresión, los principales factores fueron transfusión sanguínea (OR=13,31), niveles de hemoglobina (OR=0,80), función retardada del injerto (OR=2,83) y reintervención quirúrgica (OR=3,11). Conclusión. La identificación de estos factores de riesgo asociados a readmisión hospitalaria en pacientes con trasplante renal es crucial para tomar decisiones clínicas informadas y mejorar los desenlaces en Colombia.

Abstract Introduction. Hospital readmission within the first 30 days after discharge is a global challenge. In kidney transplant patients, the readmission rate is approximately 30% and mortality increases between 50% and 75%. The objective of this study was to determine the hospital readmission rate in the first 30 days in kidney transplant patients in a Colombian institution and identify their main risk factors. Methods. Retrospective cohort study with kidney transplant recipients from Colombiana de Trasplantes, between July 2008 and May 2024. A logistic regression analysis was performed to identify risk factors for hospital readmission within 30 days post-transplant. Results. 1612 patients were included. The 30-day readmission rate was 16.3%. The risk factors with statistically significant differences were age of the recipient, diabetes mellitus, type of induction, transfusion, hemoglobin, delayed graft function, duration of hospitalization, stay in the Intensive Care Unit, surgical reintervention, age of the donor and expanded criteria of the donor. After adjustment with regression models, the main factors were blood transfusion (OR=13.31), hemoglobin levels (OR=0.80), delayed graft function (OR=2.83) and surgical reintervention (OR=3.11). Conclusion. The identification of these risk factors associated with hospital readmission in patients with kidney transplant is crucial to make informed clinical decisions and improve outcomes in Colombia.

Mapping the landscape of transplant research: A bibliometric study of Colombian centers (2013-2024)

Abstract Introduction. Despite the critical importance of organ transplantation as a therapeutic strategy for end-stage organ failure, there is a lack of comprehensive understanding of the research landscape in this field in Colombia. This study aims to perform a bibliometric analysis of the literature on solid organ transplants published in Colombia. Methods. A bibliometric analysis of transplant publications from Colombian centers between 2013 and 2024 was conducted, excluding conferences, abstracts and letters to the editor. Databases as PubMed, LILACS, Embase, and Scielo were accessed through a systematic review including the MeSH (Medical Subject Headings) term “transplant” and a Colombian affiliation was required. Two researchers independently reviewed the results. Variables such as authors’ names, affiliations, journal impact factor, co-author count, and citation numbers were analyzed using descriptive statistics and the Bibliometrix R-package for quantitative and visual data. Results. Search engines provided 1,898 articles, and only 292 met the inclusion criteria. Scientific production has increased, peaking in 2021 indicating a growing body of research. Key journals included Transplantation Proceedings and Biomedica. Prominent authors like Piñero F and Silva M had significant impact, and Brazil and Argentina were major collaborators. The main research themes were kidney and liver transplantation, with notable attention to donor selection in recent years. Conclusion. This bibliometric analysis provides insights into the state of transplant research in Colombia, aiming to enhance regional health outcomes through collaborative efforts. The study highlights the need for further research to address the identified gaps and challenges.

Resumen Introducción. A pesar de la importancia del trasplante de órganos como tratamiento para la insuficiencia orgánica terminal, la investigación en este campo en Colombia no ha sido completamente explorada. El objetivo de este estudio fue realizar un análisis bibliométrico de la literatura sobre trasplantes de órganos sólidos publicada en Colombia. Métodos. Se analizó la producción científica en trasplantes de centros colombianos entre 2013 y 2024, excluyendo conferencias, resúmenes y cartas al editor. Se utilizaron bases de datos como PubMed, LILACS, Embase y SciELO, con una búsqueda que incluyó el término MeSH transplant y se exigió una afiliación colombiana. Dos investigadores revisaron los resultados de forma independiente. Se analizaron variables como nombres de autores, afiliaciones, factor de impacto de revistas, número de coautores y citas, utilizando estadísticas descriptivas y el paquete R Bibliometrix. Resultados. Se encontraron 1898 artículos, de los cuales 292 cumplieron con los criterios de inclusión. La producción científica mostró un aumento, alcanzando su pico en 2021, lo que sugiere un crecimiento en la investigación. Las revistas más relevantes incluyeron Transplantation Proceedings y Biomédica. Autores como Piñero F y Silva M tuvieron un impacto significativo, y Brasil y Argentina fueron los principales colaboradores. Los temas principales fueron el trasplante renal y hepático, con mayor atención a la selección de donantes en años recientes. Conclusión. Este análisis bibliométrico proporciona una visión del estado de la investigación en trasplantes en Colombia y resalta la necesidad de más estudios para abordar las brechas identificadas y mejorar los resultados en salud regional.

Hernias of atypical presentation: General concepts

Resumen Introducción. Una hernia es una protrusión de uno de los órganos que contiene la cavidad abdominal o de una porción de estos a través de orificios en las capas de la pared abdomino-pélvica, de etiología congénita o adquirida. Con mayor frecuencia tienen una ubicación inguinal o en la línea media abdominal. No obstante, hay hernias que se presentan en sitios poco usuales o que su contenido constituye un componente atípico. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de las principales bases de datos científicas, con el objetivo de describir un abordaje inicial de las principales características clínicas y quirúrgicas de las hernias con menor incidencia reportadas en la literatura. Resultados. Las hernias de presentación atípica suelen acompañarse de síntomas inespecíficos, por lo que con frecuencia se diagnostican incidentalmente o durante otros procedimientos quirúrgicos. Para algunas tipologías se encontró que hay descritos manejos quirúrgicos establecidos; sin embargo, existe una fuerte corriente a favor de basar las decisiones en cuanto a la preferencia y experticia del equipo quirúrgico. Conclusiones. Es apremiante incentivar la producción científica en este campo, mediante la caracterización epidemiológica de los pacientes y la realización de estudios aleatorizados, dado que el grueso de la literatura se basa en reportes y series de casos, para así poder condensar la información disponible y arrojar pautas de manejo con mayor evidencia, que puedan repercutir en las condiciones clínico-quirúrgicas de los pacientes.

Abstract Introduction. Hernia is a protrusion of one of the organs containing the abdominal cavity or a portion of them through orifices in the layers of the abdominopelvic wall, of congenital or acquired etiology. They most often have an inguinal or midline abdominal location. However, there are hernias that occur in unusual places or their contents constitute an atypical component. Methods. A narrative review of the main scientific databases was carried out, with the aim of describing an initial approach to the main clinical and surgical characteristics of hernias with the lowest incidence reported in the literature. Results. Atypical-presenting hernias are often accompanied by nonspecific symptoms, so they are often diagnosed incidentally or during other surgical procedures. For some typologies, it was found that surgical management was described; however, there is a strong current in favor of basing decisions on the preference and expertise of the surgical team. Conclusions. It is urgent to encourage scientific production in this field, through the epidemiological characterization of patients and the performance of randomized studies, given that the bulk of the literature is based on reports and case series, in order to condense the available information and provide management guidelines with greater evidence, which can have an impact on the clinical-surgical conditions of patients.

Transitional care from pediatric to general surgery

Resumen Introducción. El mejoramiento progresivo de la atención de las patologías congénitas y las enfermedades crónicas en pediatría ha generado un nuevo reto para los profesionales que atienden pacientes que superan la adolescencia. En los sistemas de salud deben existir programas de cuidado de transición que garanticen la continuidad del tratamiento. La ausencia de estos programas ocasiona en los pacientes aumento de la morbilidad, las complicaciones y la mortalidad, con mayores costos para los sistemas de salud. Métodos. Se realizó la búsqueda, revisión y análisis de la información disponible en las bases de datos, con respecto al cuidado de transición, con especial énfasis en cirugía pediátrica y general, con el fin de establecer los aspectos más importantes que permitan resaltar esta área de la atención en los pacientes afectados por patologías quirúrgicas que requieren de estos programas. Resultados. Desde 1982, cuando se comenzó a plantear el concepto de cuidado de transición en los pacientes pediátricos con enfermedades crónicas, los diferentes profesionales de la salud se han venido preocupando cada vez más por este nuevo reto y, aunque la situación se fue difundiendo progresivamente, sólo hasta el año 2015 se dieron las primeras publicaciones en cirugía pediátrica, las cuales se han incrementado, pero aún no logran resolver la brecha de conocimiento existente. Conclusiones. El cuidado de transición puede ser considerado como una nueva especialidad. Se requieren consensos entre diferentes instancias con el fin de garantizar el proceso de atención en la vida adulta.

Abstract Introduction. The progressive improvement in the care of congenital pathologies and chronic diseases in pediatrics has generated a new challenge for professionals who care for patients beyond adolescence. In health systems there must be transitional care programs that guarantee the continuity of treatment. The absence of these programs causes increased morbidity, complications and mortality in patients, with higher costs for health systems. Methods. Search, review and analysis of the information available in the databases was carried out, regarding transitional care, with special emphasis on pediatric and general surgery, in order to establish the most important aspects that allow highlighting this area of care for patients affected by surgical pathologies that require these programs. Results. Since 1982, when the concept of transitional care in pediatric patients with chronic diseases began to be proposed, different health professionals have become increasingly concerned about this new challenge and, although the situation has become more and more widespread, it was only until 2015 that the first publications in pediatric surgery were published, they were progressively disseminated, but still far to resolve the existing knowledge gap. Conclusions. Transitional care can be considered a new specialty. A consensus is required between different instances in order to guarantee the care process in adult life.

Cyst duplication of the colon in the elderly

Retroperitoneal leiomyoma

Intrathoracic migration of Kirschner nail from distal clavicle: Case report and management

Resumen Introducción. Los clavos Kirschner son dispositivos muy utilizados desde su creación para osteosíntesis, especialmente en miembro superior. Entre las complicaciones de su uso, se conoce la migración de estos a diferentes estructuras anatómicas. Caso clínico. Se presenta un paciente de 76 años con fractura de clavícula distal derecha, que fue llevado a cirugía para osteosíntesis con placa, tornillos y 2 clavos Kirschner. Un mes después inició con dolor intenso en hombro y presentó síntomas respiratorios. En la radiografía se encontró migración de uno de los clavos de Kirschner al pulmón ipsilateral. Resultado. Esta complicación fue resuelta mediante toracoscopia, sin complicaciones. Conclusión. La migración de los clavos de Kirschner desde la región del hombro hacia cavidad torácica es una complicación descrita, que debe ser diagnosticada a tiempo. Existe la opción del manejo quirúrgico endoscópico, como en este caso, sin mayor riesgo de complicación.

Abstract Introduction. Kirschner nails are devices widely used since their creation for osteosynthesis, especially in the upper limb. Among the complications of their use, the migration of these different anatomical structures is known. Clinical case. A 76-year-old male patient with a fracture of the distal right clavicle who underwent surgery for osteosynthesis with a plate, screws, and two Kirschner nails is presented. A month later, he started experiencing intense shoulder pain and had respiratory symptoms. The x-ray revealed migration of one of the Kirschner nails to the ipsilateral lung. Result. This complication was resolved by thoracoscopy, without complications. Conclusion. The migration of Kirschner nails from the shoulder region into the thoracic cavity is a described complication, which must be diagnosed on time. There is the option of endoscopic surgical management, as in this case, without greater risk of complication.

Empyema necessitatis in a late postoperative period: Case report of a rare complication

Resumen Introducción. El empiema necessitatis es una complicación poco frecuente que se presenta en casos en donde no se trata de forma adecuada u oportuna un empiema por cualquier etiología. Se define como la extensión del empiema a tejidos blandos de la pared torácica, con compromiso del tejido celular subcutáneo y en ocasiones la piel. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre de 80 años, quien tras cuatro meses de una lobectomía por toracoscopia desarrolló síntomas constitucionales y dos abscesos en la pared torácica. Se confirmó un empiema necessitatis por tomografía computarizada, que fue tratado con decorticación por toracotomía. Adicionalmente se diagnosticó también un carcinoma escamocelular de pulmón. Resultados. En este caso el empiema necessitatis se presentó en el postoperatorio tardío de una lobectomía por toracoscopia, en un paciente frágil, con múltiples comorbilidades. El paciente se llevó a una decorticación quirúrgica, que es el tratamiento ideal en estos casos, asociado al inicio temprano de antibióticos. Conclusiones. Se debe conocer la historia natural del empiema, hacer un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado para evitar complicaciones, tales como el empiema necessitatis, que aumenta la morbimortalidad de los pacientes. El inicio oportuno de antibiótico y la decorticación pleural, por toracoscopia o toracotomía, son los pilares del tratamiento.

Abstract Introduction. Empyema necessitatis is a rare complication that occurs in cases where empyema due to any etiology is not adequately and timely treated. It is defined as the extension of the empyema to the soft tissue of the chest wall, with involvement of the subcutaneous cellular tissue and occasionally the skin. Clinical case. The case of an 80-year-old male, who after four months of a thoracoscopy lobectomy developed constitutional symptoms and two abscesses on the the chest wall is presented. Empyema necessitatis was confirmed by computed tomography, which was treated with decortication by thoracotomy. Additionally, a squamous cell carcinoma of the lung was also diagnosed. Results. In this case, empyema necessitatis occurred in the late postoperative period after a thoracoscopy lobectomy, in a fragile patient with multiple comorbidities. The patient underwent surgical decortication, which is the ideal treatment in these cases, associated with the early initiation of antibiotics. Conclusions. The natural history of empyema must be known, a timely diagnosis and adequate treatment must be made to avoid complications, such as empyema necessitatis, which increases morbidity and mortality to patients. Timely initiation of antibiotics and pleural decortication, by thoracoscopy or thoracotomy, are the cornerstones of treatment.

Appendiceal actinomycosis mimicking an intrabdominal tumor. A case report

Resumen Introducción. La actinomicosis abdominal es una enfermedad rara, causada por un microorganismo grampositivo anaerobio, que afecta principalmente cavidades abiertas. Puede llegar a afectar en un 64 % de los casos el intestino delgado. Se caracteriza por la formación de abscesos y fístulas. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, pero una vez instaurada la enfermedad, puede manifestarse de manera similar a una lesión tumoral. Caso clínico. Paciente femenina de 85 años quien ingresó al área de urgencias por dolor abdominal de una semana de evolución, con localización principal en fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas y vómitos. A la exploración presentaba signos positivos apendiculares, con leucocitosis en sus laboratorios y cambios sugestivos de apendicitis y tiflitis en la tomografía computarizada. Resultados. Fue ingresada a laparotomía exploratoria donde se encontró marcada inflamación de aspecto tumoral a nivel del ciego y colon ascendente, con cambios fibrino-purulentos, apéndice cecal en estado de necrosis licuefactiva con pérdida de su morfología y perforación de su base. Se practicó hemicolectomía derecha, procedimiento de Hartmann y derivación de estoma de íleon distal. Tuvo una evolución posoperatoria tórpida y falleció. Conclusión. La actinomicosis abdominal es una enfermedad con incidencia muy baja en nuestro medio. Su diagnóstico es un reto, tanto por las manifestaciones clínicas inespecíficas como por el alto porcentaje de falsos negativos a la hora del diagnóstico. Se deben descartar otras causas de abdomen agudo antes de sospechar una actinomicosis abdominal.

Abstract Introduction. Abdominal actinomycosis is a rare disease, caused by an anaerobic gram-positive microorganism, which mainly affects open cavities. It can affect the small intestine in 64% of cases. It is characterized by the formation of abscesses and fistulas. The clinical manifestations are nonspecific, but once the disease is established, it can manifest in a manner similar to a tumor lesion. Clinical case. An 85-year-old female was admitted to the emergency department due to abdominal pain that had been going on for a week, with the main location in the right iliac fossa, accompanied by nausea and vomiting. On examination she had positive appendiceal signs, with leukocytosis in her laboratories and changes suggestive of appendicitis and typhlitis in the computed tomography. Results. She was admitted to exploratory laparotomy where marked inflammation with a tumor-like appearance was found at the level of the cecum and ascending colon, with fibrino-purulent changes, cecal appendix in a state of liquefactive necrosis with loss of its morphology and perforation of its base. A right hemicolectomy, Hartmann procedure and distal ileum stoma diversion were performed. She had a torrid postoperative course and died. Conclusion. Abdominal actinomycosis is a disease with a very low incidence in our environment. Its diagnosis is a challenge, both due to non-specific clinical manifestations and the high percentage of false negatives at the time of diagnosis. Other causes of acute abdomen should be ruled out before abdominal actinomycosis is suspected.

Juxtaglomerular cell tumor. Case report

Resumen Introducción. Los tumores de células yuxtaglomerulares, también denominados reninomas, representan una causa poco frecuente de hipertensión arterial secundaria en la población pediátrica. Se sospechan ante la presencia de cifras tensionales elevadas, refractarias al manejo farmacológico, con elevación de renina plasmática e hipopotasemia. El objetivo de este artículo fue presentar el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de tumor de células yuxtaglomerulares, tratado con cirugía preservadora de nefronas. Caso clínico. Paciente que cursó con crisis hipertensiva y en el estudio de causas secundarias se identificó elevación de la renina plasmática e hipopotasemia, que persistió luego del ajuste de la terapia antihipertensiva. Los estudios imagenológicos identificaron una lesión renal izquierda, nodular y sin extensión a estructuras adyacentes. Resultados. Fue llevada a tumorectomía usando ecografía intraoperatoria y se resecó una lesión de la cara posterior del polo inferior renal, cuya biopsia por congelación fue negativa para células blásticas. La patología quirúrgica y el análisis inmunohistoquímico fueron compatibles con tumor de células yuxtaglomerulares. En el postoperatorio temprano desarrolló un urinoma, que fue manejado mediante tutorización urinaria con catéter doble J. Conclusiones. Aunque se trata de una etiología infrecuente para hipertensión secundaria, debe ser considerado entre los diagnósticos diferenciales de hipertensión renina-dependiente. Se ha reconocido la resección quirúrgica como el manejo estándar, con intervenciones que van desde la nefrectomía abierta hasta la cirugía preservadora de nefronas mínimamente invasiva, con la que se logra, posteriormente, el control de las cifras tensionales.

Abstract Introduction. Juxtaglomerular cell tumors, also called reninomas, represent a rare cause of secondary arterial hypertension in the pediatric population. They are suspected in the presence of high blood pressure levels, refractory to pharmacological treatment, with elevated plasma renin and hypokalemia. The objective of this article is to present a case of a juxtaglomerular cell tumor, treated with nephron-sparing surgery. Clinical case. A 17-year-old female patient presented with a hypertensive crisis and in the study of secondary causes, elevated plasma renin and hypokalemia were identified, which persisted after adjustment of antihypertensive therapy. Imaging studies identified a left kidney lesion, nodular and without extension to adjacent structures. Results. Patient underwent tumorectomy using intraoperative ultrasound. A lesion was resected from the posterior aspect of the renal lower pole, whose frozen biopsy was negative for blast cells. Surgical pathology and immunohistochemical analysis were compatible with juxtaglomerular cell tumor. In the early postoperative period, an urinoma developed, which was managed by urinary tutoring with a double J catheter. Conclusions. Although it is an uncommon etiology for secondary hypertension, it should be considered among the differential diagnoses of renin-dependent hypertension. Surgical resection has been recognized as the standard of management, with interventions ranging from open nephrectomy to minimally invasive nephron-sparing surgery, which subsequently achieves control of blood pressure levels.

Multivisceral traumatic diaphragmatic hernia. A case report

Resumen Introducción. Las hernias diafragmáticas traumáticas son definidas como un defecto en el diafragma a causa de un trauma, con migración de órganos abdominales dentro del tórax, confinados en su peritoneo. Tienen una frecuencia del 4-5 % de los traumas contusos y pueden llegar hasta el 15 % en traumas penetrantes. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 80 años, traído al Departamento de Urgencias del Servicio de Cirugía General debido a una caída desde un caballo. Después de 48 horas en el servicio de politrauma se diagnosticó la hernia diafragmática traumática. En el transoperatorio se constató la herniación de múltiples vísceras abdominales hacia el tórax. Resultados. La rotura del hemidiafragma izquierdo es más frecuente en los traumas contusos. En ocasiones es difícil determinar el diagnóstico precoz. Se ha reportado un diagnóstico tardío en hasta el 60 % de los casos en los que no se realizó cirugía de urgencia. Se han encontrado reportes de diagnósticos hasta 50 años después de ocurrido el trauma. Conclusión. Se debe tener en cuenta la posibilidad de una hernia diafragmática traumática y aunque no sea diagnosticada durante la evaluación primaria, no se debe descartar dado el índice de diagnósticos en fases tardías.

Abstract Introduction. Traumatic diaphragmatic hernias are defined as a defect in the diaphragm due to trauma, with migration of abdominal organs into the thorax, confined in its peritoneum. They have a frequency of 4-5% of blunt traumas and can reach up to 15% in penetrating trauma. Clinical case. The case of an 80-year-old male patient is presented, brought to the Emergency Department of the General Surgery Service due to a fall from a horse. After 48 hours in the polytrauma service, the traumatic diaphragmatic hernia was diagnosed. Intraoperatively, herniation of multiple abdominal viscera towards the thorax was confirmed. Results. Rupture of the left hemidiaphragm is more common in blunt trauma. Sometimes it is difficult to determine early diagnosis. A late diagnosis has been reported in up to 60% of cases in which emergency surgery was not performed. Reports of diagnoses have been found up to 50 years after the trauma occurred. Conclusion. The possibility of a traumatic diaphragmatic hernia must be taken into account and although even if it is not diagnosed during the primary evaluation, it should not be ruled out given the rate of diagnosis in late stages.