Revista Colombiana de Cirugía

The long racking of the laparoscopic Heller myotomy

Classification of studies that apply to the area of surgery

Ethical aspects in esophageal surgery

Resumen Introducción. Los aspectos y desafíos éticos en la atención del paciente portador de patología esofágica incluyen diversas situaciones que deben ser anticipadas y conocidas por los expertos para poder solucionarlas de la manera más adecuada, favorable y justa para los enfermos y sus familiares. Métodos. Se realizó una revisión y análisis de la información disponible en las bases de datos con el fin de establecer los aspectos éticos relevantes para la cirugía esofágica en la actualidad. Discusión. Todos los cirujanos enfrentamos situaciones que conllevan a conflictos éticos en la práctica asistencial diaria. Un cirujano capaz e idóneo debe ser no sólo competente para llevar a cabo el arte y la ciencia de la cirugía, como se lo interpreta tradicionalmente, sino también para ser confiable desde el punto de vista ético y moral. Conclusión. Los principios éticos son de fundamental importancia y sirven de guía para el desempeño del cirujano ético, humanista y competente, y para afianzar la relación diádica entre enfermo y cirujano. El diálogo permanente, la resolución de eventuales conflictos, el reconocimiento de la vulnerabilidad del enfermo y la adhesión a los principios éticos deberán guiar el accionar de los profesionales a lo largo del proceso de atención quirúrgica, poniendo el bienestar y el interés del enfermo en primer lugar.

Abstract Introduction. The ethical aspects and challenges in the care of patients with esophageal pathology include different situations that must be anticipated and known by experts to be resolve in the most appropriate, favorable, and fair manner for the patients and their families. Methods. A review and analysis of the information available in the databases was carried out in order to establish the relevant ethical aspects of esophageal surgery today. Discussion. All surgeons face situations that lead to ethical conflicts in their daily care practice. A capable and suitable surgeon must be not only competent to carry out the art and science of surgery, as traditionally interpreted, but also ethically and morally trustworthy. Conclusion. Ethical principles are of fundamental importance and serve as a guide for the performance of the ethical, humanistic, and competent surgeon, and to strength the dyadic relationship between patient and surgeon. Permanent communication, resolution of possible conflicts, recognition of the patient’s vulnerability, and adherence to ethical principles should guide the actions of professionals throughout the surgical care process, putting the well-being and interest of the patient first.

Efficacy and safety of endoscopic esophageal dilation at a reference center in Colombia: A retrospective cohort study

Resumen Introducción. La dilatación endoscópica es una opción terapéutica eficaz en el tratamiento de estenosis y trastornos motores del esófago. Para su realización es esencial conocer la etiología y la anatomía de la lesión y tener experiencia clínica; estos factores determinan la indicación y el desarrollo del procedimiento. El objetivo del presente estudio fue reportar la experiencia en el manejo de pacientes con estenosis esofágica en un centro de referencia de enfermedades digestivas, en Bogotá, D.C., Colombia. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, de cohorte retrospectiva, en el que se evaluaron los pacientes llevados a dilatación esofágica por el Servicio de Gastroenterología, desde enero de 2021 hasta junio de 2023. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con estenosis esofágica de cualquier etiología o acalasia. Resultados. Se identificaron 27 pacientes, 92,6 % hombres. La etiología más prevalente fue la estenosis por cirugía previa (40,7 %), seguida de acalasia (29,6 %), reflujo gastroesofágico (18,5 %) y enfermedades inflamatorias (11,1 %). La regla “del tres” fue utilizada con seguridad en las estenosis postquirúrgicas y pépticas. La mayoría de las dilataciones (81,5 %) fueron exitosas y se presentó una única complicación de perforación esofágica. Conclusión. La dilatación endoscópica es un procedimiento seguro para el tratamiento de la estenosis esofágica y la acalasia. La correcta indicación del procedimiento, el tipo de estenosis, la elección adecuada del dilatador y la experiencia del profesional son aspectos cruciales para la efectividad de esta técnica y para la detección y manejo de las posibles complicaciones.

Abstract Introduction. Endoscopic esophageal dilation is an effective therapeutic option for the treatment of esophagus strictures and motor disorders. To perform it, it is essential to know the etiology and anatomy of the injury and to have clinical experience. These factors determine the indication and development of the procedure. The objective of this study was to report the experience in the management of patients with esophageal stricture at a reference center institution for digestive diseases in Bogotá, D.C., Colombia. Methods. A descriptive, retrospective cohort study was carried out, in which patients undergoing esophageal dilation by the Gastroenterology Service were evaluated, from January 2021 to June 2023. All patients over 18 years of age with esophageal stenosis of any etiology and achalasia were included. Results. 27 patients were identified, 92.6% men. The most prevalent etiology was post-surgical stenosis (40.7%), followed by achalasia (29.6%), gastroesophageal reflux disease (18.5%), and inflammatory diseases (11.1%). The ‘rule of three’ was safely used in postsurgical and peptic strictures. The majority of the dilations (81.5%) were successful and a single complication of esophageal perforation occurred. Conclusion. Endoscopic dilation is a safe procedure for the treatment of esophageal stenosis and achalasia. Correct procedure indication, type of stenosis, appropriate choice of dilator and professional expertise are crucial aspects for the effectiveness of this technique and for the detection and management of potential complications.

Endoscopic myotomy in the management of achalasia type II. First experience in Manizales, Colombia

Resumen Introducción. La acalasia es un trastorno motor del esófago, de etiología desconocida, crónico y progresivo, que afecta por igual a hombres y mujeres, y genera síntomas como disfagia, dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso. El diagnóstico requiere una serie de hallazgos clínicos, endoscópicos y paraclínicos, con el fin de brindar tratamiento oportuno para lograr el alivio de la sintomatología. Métodos. Durante el año 2023 se llevaron a cabo miotomías endoscópicas perorales (POEM, por sus siglas en ingles) en tres pacientes con diagnóstico de acalasia tipo II. Los pacientes fueron admitidos por consulta externa e identificados por el grupo de gastroenterología de Unión de Cirujanos. Después de realizar los estudios pertinentes para llegar al diagnóstico fueron llevados al procedimiento de forma electiva. Resultados. De los tres pacientes intervenidos, dos de sexo femenino y uno masculino, solo uno requirió hospitalización de más de tres días, sin complicaciones severas ni necesidad de reintervenciones. Durante el seguimiento, uno de los pacientes presentó recurrencia de los síntomas y tiene pendiente una nueva intervención por la misma vía. Conclusiones. Aunque la acalasia tipo II es una enfermedad crónica, de etiología desconocida y evolución progresiva, que limita y deteriora la calidad de vida de los pacientes, se cuenta con diferentes opciones terapéuticas, quirúrgicas y endoscópicas. La miotomía endoscópica peroral ha demostrado ser una técnica reproducible, segura y eficiente.

Abstract Introduction. Achalasia is a motor disorder of the esophagus of unknown etiology, chronic and progressive, which affects men and women equally, and generates symptoms such as dysphagia, chest pain, regurgitation and weight loss. The diagnosis requires a series of clinical, endoscopic and paraclinical findings in order to provide timely treatment to achieve symptoms relief. Methods. During 2023, peroral endoscopic myotomies (POEM) were performed in three patients diagnosed with achalasia type II. The patients were admitted through outpatient consultation and identified by the gastroenterology group of Unión de Cirujanos. After carrying out the pertinent studies to reach the diagnosis, they were scheduled to perform the procedure electively. Results. Of the three patients who underwent surgery, two female and one male, only one required hospitalization for more than three days without severe complications or the need for reinterventions. During follow-up, only one of the patients presented a recurrence of symptoms and is awaiting a new intervention using the same approach. Conclusions. Although achalasia type II is a chronic disease, of unknown etiology and progressive evolution, which limits and deteriorates the quality of life of patients, there are different therapeutic, surgical and endoscopic options. Peroral endoscopic myotomy has been proven to be a reproducible, safe, and efficient technique.

Short esophagus in antireflux surgery: Revisiting the Collis procedure

Resumen Introducción. Se ha establecido en la literatura que una proporción de los pacientes que son llevados a cirugía antirreflujo presentan acortamiento del esófago. Si este no es reconocido, puede asociarse con falla anatómica de la cirugía y recurrencia sintomática. Se desconoce en nuestro medio la incidencia de esta condición. Métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo, en pacientes con hernia hiatal y enfermedad por reflujo gastroesofágico sometidos a cirugía antirreflujo laparoscópica en una institución de alta complejidad durante un periodo de 3 años. Se describieron las características demográficas, clínicas, operatorias y postoperatorias. Se identificaron los casos de esófago corto y la técnica quirúrgica empleada para corregirlo. Resultados. Se realizaron 110 cirugías laparoscópicas antirreflujo, de las cuales 56 (50,9 %) fueron reparación de hernia hiatal más funduplicatura y 54 (49,1 %) reparación de hernia hiatal gigante más funduplicatura y/o gastrostomía descompresiva. Siete pacientes (6,3 %) presentaron esófago corto y requirieron alargamiento esofágico mediante gastroplastia tipo Collis. En la evaluación preoperatoria, 5 (71 %) reportaron síntomas de más de 4 años de duración, 5 (71 %) tenían disfagia, 6 (85,7 %) hernia hiatal gigante y 6 (85,7 %) algún grado de esofagitis. La estancia hospitalaria promedio fue 4,4 días. Se presentó una complicación mayor y ninguna mortalidad. Todos lograron adecuado control radiológico y sintomático postoperatorio. Conclusión. El esófago corto es una condición real, que se debe anticipar especialmente en pacientes con hernia hiatal gigante y enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico. La esófago-gastroplastia de Collis por laparoscopia es una alternativa razonable de tratamiento.

Abstract Introduction. It has been established in the literature that a proportion of patients who undergo antireflux surgery present shorthening of the esophagus. If this is not recognized, it may be associated with anatomical failure of the surgery and symptomatic recurrence. The incidence of this condition is unknown in our environment. Methods. Retrospective, descriptive study in patients with hiatal hernia (HH) and gastroesophageal reflux disease (GERD) undergoing laparoscopic antireflux surgery in a high complexity institution over a three-year period. Demographic, clinical, operative, and postoperative characteristics were described. Cases of short esophagus and the surgical technique used to correct it were identified. Results. One hundred and ten laparoscopic antireflux procedures were performed, of which 56 (50.9%) were HH repair plus fundoplication and 54 (49.1%) were giant HH repair plus fundoplication and/or decompressive gastrostomy. Seven (6.3%) patients had a short esophagus and required esophageal lengthening by Collis-type gastroplasty. At preoperative evaluation, five (71%) reported sympotms lasting more than 4 years, five (71%) had dysphagia, six (85.7%) had giant HH, and six (85.7%) had some degree of esophagitis. The average hospital stay was 4.4 days. There was one major complication and no mortality. All achieved adequate postoperative radiological and symptomatic control. Conclusions. Short esophagus is a real condition, which should be anticipated especially in patients with giant HH and chronic GERD. Laparoscopic Collis esophagogastroplasty is a reasonable treatment alternative.

Experience in the treatment of cervical esophageal perforation due to foreign body in the adult population at the Hospital de San José, Bogotá over a 5-year period

Resumen Introducción. La perforación esofágica cervical por cuerpos extraños es una entidad clínica poco frecuente, pero con un potencial alto de complicaciones, incluyendo la muerte como desenlace. Su tratamiento sigue siendo discutible, sin evidencia suficiente para definir el mejor abordaje entre el quirúrgico y el conservador. Métodos. Mediante un estudio de tipo observacional, retrospectivo, con componente analítico, se evaluaron los pacientes adultos con diagnóstico de perforación de esófago cervical por cuerpo extraño, tratados en el hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia, entre enero de 2018 y junio de 2023. Resultados. La población consistió en 22 pacientes, donde predominaron las mujeres (59 %), con una media de edad de 61,32 ± 9,04 años. Siete pacientes (31,8 %) recibieron manejo quirúrgico y 15 (68,2 %) manejo conservador. Para los desenlaces, el 90,9 % de los pacientes fueron dados de alta (domicilio) y el 9,1 % pasaron de manejo conservador a manejo quirúrgico; no se reportó ninguna muerte derivada de la perforación. Según el análisis multivariado, no hubo diferencias en los desenlaces asociadas con la edad (p=0,189), el tipo de tratamiento (p=0,095), los hallazgos tomográficos (p=0,371) o los hallazgos intraoperatorios (p= 0,515). Conclusiones. En este estudio se identificaron similares desenlaces clínicos con el tratamiento quirúrgico y conservador. El manejo conservador va tomando relevancia al no tener desventajas frente al tratamiento quirúrgico, sobre todo por ser menos invasivo.

Abstract Introduction. Cervical esophageal perforation due to foreign bodies is a rare clinical entity, but with a high potential for complications, including death as an outcome. Its treatment remains debatable, without sufficient evidence to define the best surgical or conservative approach. Methods. Through an observational, retrospective study, with an analytical component, adult patients with a diagnosis of cervical esophageal perforation due to a foreign body, treated at the Hospital San José, Bogotá, D.C., Colombia, between January 2018 and June 2023, were evaluated. Results. The population consisted of 22 patients, where women predominated (59%), with a mean age of 61.32 ± 9.04 years. Seven patients (31.8%) received surgical management and 15 (68.2%) conservative management. For the outcomes, 90.9% of the patients were discharged home and 9.1% went from conservative to surgical management. No deaths resulting from perforation were reported. According to the multivariate analysis, there were no differences in outcomes associated with age (p=0.189), type of treatment (p=0.095), tomographic findings (p=0.371), or intraoperative findings (p=0.515). Conclusions. Similar clinical outcomes with surgical and conservative treatment were identified in this study. Conservative management is becoming more relevant as it has no disadvantages compared to surgical treatment, especially because it is less invasive.

Minimally invasive esophagectomy: Postoperative results in 99 patients operated at a university hospital

Resumen Introducción. La esofagectomía mínimamente invasiva (EMI) ha venido ganando popularidad debido a los resultados obtenidos en términos de seguridad, mortalidad, complicaciones y calidad de vida, así como los resultados oncológicos comparables a los obtenidos con la cirugía por vía abierta. Métodos. Estudio de cohorte de pacientes en quienes se llevó a cabo una EMI en la Sociedad de Cirugía de Bogotá Hospital de San José, en Bogotá, D.C., Colombia, entre enero de 2008 y diciembre de 2020. Resultados. Se incluyeron 99 pacientes, 52 hombres y 47 mujeres, con una edad media de 56 años; 58 tenían enfermedades benignas y 41 neoplasias del esófago. En 76 se llevó a cabo un abordaje de McKeown y en 23 una esofagectomía transhiatal por laparoscopia con anastomosis cervical. El tiempo quirúrgico promedio fue de 240 minutos y la media del sangrado de 140 ml. Seis pacientes fallecieron (6 %) y hubo 21 complicaciones en 14 pacientes (14 %), con 8 fugas de la anastomosis esofagogástrica (8 %) y 4 pacientes con neumonía (4 %). Conclusiones. Los resultados obtenidos confirman que la EMI es un procedimiento factible y seguro, cuyos beneficios la han convertido en el abordaje de elección para la resección y reconstrucción del esófago. No obstante, se trata de una cirugía compleja, con una curva de aprendizaje prolongada, que debe ser realizada en centros con altos volúmenes y por cirujanos expertos. La selección de los pacientes debe hacerse de manera individual teniendo en cuenta las comorbilidades, los recursos disponibles y la experticia del grupo quirúrgico.

Abstract Introduction. Minimally invasive esophagectomy (MIE) has been gaining popularity due to the results obtained in terms of safety, mortality, complications and quality of life, as well as oncologic results comparable to those obtained with open surgery. Methods. Cohort study of patients in whom MIE was performed at Hospital de San José, in Bogotá, D.C., Colombia, between January 2008 and December 2020. Results. Ninety-nine patients were included, 52 men and 47 women, with a mean age of 56 years; 58 had benign diseases and 41 had neoplasms of the esophagus. A McKeown approach was performed in 76 and a laparoscopic transhiatal esophagectomy with cervical anastomosis in 23. The average surgical time was 240 minutes and the average bleeding was 140 ml. Six patients died (6%) and there were 21 complications in 14 patients (14%), with eight esophagogastric anastomosis leaks (8%) and four patients with pneumonia (4%). Conclusions. The results obtained confirm that MIE is a feasible and safe procedure, whose benefits have made the approach of choice for resection and reconstruction of the esophagus. However, it is a complex surgery, with a long learning curve, which must be performed in centers with high volumes and by expert surgeons. Patient selection must be done individually taking into account comorbidities, available resources and expertise of the surgical group.

Minimally invasive esophagectomy: Impact of the learning curve. Experience in a high volume center

Resumen Introducción. El tratamiento del cáncer de esófago ha evolucionado notablemente en los últimos años. Los nuevos abordajes permiten preservar el esófago en tumores tempranos, mediante técnicas endoscópicas, y en aquellos localmente avanzados, es posible realizar resecciones mínimamente invasivas en combinación con tratamiento oncológico. La innovación quirúrgica es necesaria para aumentar la eficacia terapéutica, sin embargo, ésta requiere un aprendizaje cuya curva impacta en los resultados obtenidos. El objetivo de este trabajo fue mostrar cómo incide la curva de aprendizaje en la morbimortalidad asociada al procedimiento. Métodos. Se tomó una cohorte de 128 pacientes con esofagectomía mínimamente invasiva por cáncer de esófago, realizadas entre enero de 2014 y diciembre de 2023. Se agruparon en dos etapas de manera cronológica, creando dos grupos de 64 pacientes cada uno. Se evaluaron variables demográficas, tipo de anastomosis realizada, tasa de complicaciones, anatomía patológica, días de internación y seguimiento. Resultados. No hubo una diferencia significativa entre los dos grupos en factores demográficos, como edad y sexo, tipos histológicos o sitio de la anastomosis. La morbilidad (complicaciones tipo III y IV de Clavien-Dindo) fue del 43,7 % en la primera etapa y del 23 % en la segunda, con una diferencia significativa (p=0,02). Conclusiones. En nuestra cohorte mostramos una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la morbilidad entre la primera y la segunda etapa, sin embargo, no hubo diferencias en la mortalidad. Los hallazgos sugieren así que la curva de aprendizaje de un procedimiento tiene un impacto negativo transitorio sobre los resultados.

Abstract Introduction. The treatment of esophageal cancer has evolved significantly in recent years. New approaches allow preserving the esophagus in early tumors, using endoscopic techniques, and in locally advanced tumors, it is possible to perform minimally invasive resections in combination with an oncological treatment. Surgical innovation is necessary to increase therapeutic efficacy; however, it requires learning curve whose impacts the results obtained. The objective of this work was to show how the learning curve affects the morbidity and mortality associated with the procedure. Methods. A cohort of 128 patients with minimally invasive esophagectomy due to esophageal cancer was included, performed between January 2014 and December 2023. They were grouped into two stages chronologically, creating two groups of 64 patients each. Demographic variables, type of anastomosis performed, complication rate, pathology types, hospital stay and follow-up were analyzed. Results. There was no significant difference between both groups in demographic variables, such as age and sex, histological types, or anastomosis site. Morbidity (Dindo-Clavien types III and IV complications) was 43.7% on the first stage and 23% in the second one, with a significant difference (p=0.02). Conclusions. In our cohort, we showed a statistically significant difference in morbidity between the first and second stages; however, there were no differences in mortality. The findings thus suggest that the learning curve of a procedure has a temporary negative impact on the results.

Achalasia: How do we diagnose it? New technologies

Resumen Introducción. La acalasia, caracterizada por dismotilidad esofágica, plantea desafíos diagnósticos debido a su presentación variada y baja prevalencia. Aunque su etiología sigue siendo incierta, se implica una disregulación autoinmune. Métodos. Desde una posición reflexiva, se realizó un análisis crítico de la información disponible en las bases de datos, estableciendo las diferentes opciones diagnósticas para acalasia. Resultados. Distinguir la acalasia de afecciones similares, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, es crucial. Los síntomas clave incluyen disfagia, regurgitación, pirosis, dolor retroesternal y pérdida de peso, lo que a menudo conduce a un diagnóstico tardío. Los métodos complementarios abarcan la endoscopia digestiva alta, estudios baritados del esófago, manometría esofágica y tecnologías emergentes, como la sonda de imagen endoluminal funcional (EndoFLIP™). Conclusión. Comprender la presentación clínica de la acalasia y utilizar las modalidades diagnósticas correspondientes facilitan la identificación rápida y el manejo personalizado, asegurando resultados óptimos para los pacientes afectados.

Abstract Introduction. Achalasia, characterized by esophageal dysmotility, poses diagnostic challenges due to its varied presentation and low prevalence. While its etiology remains uncertain, autoimmune dysregulation is implicated. Method. From a reflective position, a critical analysis of the information available in the databases was carried out, establishing the different diagnostic options for achalasia. Results. Distinguishing achalasia from similar conditions, such as gastroesophageal reflux disease, is crucial. Key symptoms include dysphagia, regurgitation, heartburn, substernal pain, and weight loss, often leading to delayed diagnosis. Complementary diagnostic methods include upper gastrointestinal endoscopy, barium studies, esophageal manometry, and emerging technologies, like Endoluminal Functional Luminal Imaging Probe (EndoFLIP™). Conclusion. Understanding the clinical presentation of achalasia and using appropriate diagnostic modalities facilitate rapid identification and personalized management, ensuring optimal outcomes for affected patients.

High-resolution esophageal manometry as a tool for therapeutic decision changes

Abstract Introduction. High-resolution manometry is certainly an incredible technological advance when compared to conventional manometry. Esophageal high-resolution manometry presently guides esophageal motility disorders classification and nomenclature. Despite a growing enthusiasm, development of new parameters, improved technology and description of new diseases, it is elusive if high resolution manometry is only a superb tool to diagnose the same previous diseases perhaps with different names or a real therapy-changer instrument. This review aims to search current evidence for high resolution manometry as a tool for therapeutic decision changes regarding esophageal diseases. Methods. A literature review was conducted on PubMed database restricting results to English language and studies in adults. Conclusions. Despite based on low levels of evidence, high-resolution manometry seems to help in the therapeutic decisions in these situations: (a) treatment can be tailored based on achalasia manometric types; (b) cardiomyotomy may be tailored in length in spastic disorders based on the manometric extension of the spastic waves; (c) a partial fundoplication may be more adequate in patients with elevated lower esophageal sphincter integrated relaxation pressure; and (d) surgical therapy is more efficient in patients with higher distal contractility integral and abnormal relaxation of the lower esophageal sphincter.

Resumen Introducción. La manometría de alta resolución es, sin duda, un avance tecnológico increíble en comparación con la manometría convencional. La manometría esofágica de alta resolución actualmente guía la clasificación y nomenclatura de los trastornos de la motilidad esofágica. A pesar del creciente entusiasmo, el desarrollo de nuevos parámetros, la mejora de la tecnología y la descripción de nuevas enfermedades, es difícil, esclarecer si la manometría de alta resolución es solo una excelente herramienta para diagnosticar las mismas enfermedades previas, tal vez con diferentes nombres, o es un verdadero instrumento que cambia la terapia. El objetivo de esta revisión fue resumir la evidencia actual de la manometría de alta resolución como herramienta para cambiar las decisiones terapéuticas en las enfermedades esofágicas. Métodos. Se realizó una revisión de la literatura en la base de datos de PubMed de artículos en inglés y estudios realizados en adultos. Conclusiones. A pesar de tener bajos niveles de evidencia, la manometría de alta resolución parece ayudar en las decisiones terapéuticas en estas situaciones: (a) el tratamiento puede adaptarse en función de los tipos manométricos de acalasia; b) La extensión de la miotomía se puede adaptar en los trastornos espásticos basándose en la extensión manométrica de las ondas espástica; (c) una funduplicatura parcial puede ser más adecuada en pacientes con presión de relajación integrada elevada en el esfínter esofágico inferior; y (d) la terapia quirúrgica es más eficiente en pacientes con mayor integral de contractilidad distal y relajación anormal del esfínter esofágico inferior.

Pediatric esophageal surgery. The history of esophageal atresia surgery

Resumen Introducción. Una de las anomalías congénitas a las que permanentemente se enfrenta el cirujano pediatra es la atresia de esófago. Los resultados de su tratamiento en el siglo XXI, el cual incluso se realiza a través de cirugía mínimamente invasiva, nada tienen que ver con las angustias vividas a partir de su reconocimiento como enfermedad en 1670 por Durston. Métodos. Se realizó una revisión histórica y el análisis de la información disponible en las bases de datos, con el fin de establecer la evolución de la corrección quirúrgica de la atresia esofágica a través del tiempo hasta la actualidad. Resultados. Desde finales del siglo XIX, cuando empezó la era de la cirugía, los cirujanos se enfrentaron a las incertidumbres de una enfermedad que estaba por comprenderse, realizando múltiples esfuerzos infructuosos, con alta mortalidad en cada procedimiento que se proponía para su resolución. Luego de cinco décadas de intentos fallidos, la resiliencia de los cirujanos de la época, junto con el progreso en cuanto a recursos anestésicos, cuidados pediátricos y de enfermería, instrumental y control de las infecciones, permitió que por fin el objetivo de alcanzar la supervivencia después de un procedimiento tan complejo fuera posible. Conclusiones. Este artículo pretende reconocer los hitos que marcaron los avances en la cirugía para la corrección de la atresia de esófago en el ámbito mundial, latinoamericano y nacional.

Abstract Introduction. One of the congenital anomalies that pediatric surgeons constantly face is esophageal atresia. The results of its treatment in the 21st century, which is even carried out through minimally invasive surgery, have nothing to do with the anguish experienced after its recognition as a disease in 1670 by Durston. Methods. A historical review and analysis of the information available in the databases was performed to establish the evolution of the surgical correction of esophageal atresia over time to the present. Results. Since the end of the 19th century, when the era of surgery began, surgeons faced the uncertainties of a disease that was yet to be understood, making multiple unsuccesful efforts, with high mortality in each procedure proposed for its resolution. After five decades of failed attempts, the resilience of the surgeons of the time, together with progress in anesthetic resources, pediatric and nursing care, instruments and infection control, finally allowed the goal of achieving survival after such a complex procedure was possible. Conclusions. This article aims to recognize the milestones that marked advances in surgery for the correction of esophageal atresia at the global, Latin American and national levels.

Subepithelial tumors of the esophagus. Literature review

Resumen Introducción. Las lesiones subepiteliales son masas que se originan en la pared de una víscera hueca, respetando la integralidad de la mucosa que las recubre. Se diferencian de las lesiones que comprometen la luz esofágica por compresión extrínseca de la pared, de origen mediastinal o cervical extraesofágico. El objetivo de este artículo fue hacer una revisión de las lesiones subepiteliales más frecuentes del esófago según su histología, sus manifestaciones clínicas y el manejo recomendado. Métodos. Se realizó una revisión de la información disponible en bases de datos, estableciendo las caracteristicas, los medios para el estudio y el tratamiento de las lesiones subepiteliales más frecuentes del esófago. Resultados. Las lesiones subepiteliales del tracto digestivo, en general, requieren del apoyo de la ecoendoscopia como el método diagnóstico más preciso para conocer las características propias de la lesión, además de permitir la toma de biopsias dirigidas, especialmente en lesiones mayores de 2 cm. Las técnicas de inmunohistoquímica son necesarias para lograr el diagnóstico que establezca el manejo más adecuado de las diferentes lesiones. Conclusión. El manejo de las lesiones subepiteliales del esófago requiere de un estudio temprano. Las técnicas endoscópicas, como la disección submucosa endoscópica y la disección del tercer espacio, han permitido un nuevo abordaje en el estudio y tratamiento de las lesiones subepiteliales.

Abstract Introduction. Subepithelial lesions are masses that originate in the wall of a hollow viscus, respecting the integrity of the mucosa that covers them. They are differentiated from lesions that compromise the esophageal lumen due to extrinsic compression of the wall, of mediastinal or estraesophageal cervical origin. The objective of this article was to review the most frequent subepithelial lesions of the esophagus according to their histology, clinical manifestations, and recommended management. Methods. A review of the information available in the databases was carried out, establishing the characteristics, means for the study, and treatment of the most frequent subepithelial lesions of the esophagus. Results. Subepithelial lesions of the digestive tract, in general, require the support of endoscopy as the most precise diagnostic method to understand the characteristics of the lesion, in addition to allowing targeted biopsies to be taken, especially in lesions larger than 2 cm. Immunohistochemical techniques are necessary to achieve the diagnosis that establishes the most appropriate management of the different lesions. Conclusion. The management of the subepithelial lesions of the esophagus requires early study. Endoscopic techniques, such as endoscopic submucosal dissection and third space dissection, have allowed a new approach in the study and treatment of subepithelial lesions.

Caustic esophagitis: From medical to surgical management

Resumen Introducción. La ingestión por cáusticos es un problema de salud pública a nivel mundial debido a la alta carga de morbilidad, mortalidad y costos. Por eso, es indispensable tener conocimientos claros sobre la situación en la población adulta, sin extrapolar datos de manejo de población pediátrica. Métodos. Se realizó una revisión crítica de la información disponible con el fin de establecer los datos importantes en el manejo de la esofagitis por cáusticos en población adulta, incluyendo un análisis del tipo de ingesta, volumen, intencionalidad y edad, para ayudar a identificar de manera temprana las complicaciones susceptibles de manejo quirúrgico. Resultados. La endoscopia tiene un rol importante en las primeras 24- 48 horas para establecer la severidad del daño según la clasificación de Zargar, que combinada con la clasificación imagenológica permite alcanzar un mejor pronóstico. No hay un beneficio demostrado con el uso de inhibidores de bombas de protones, mitomicina C, sonda nasogástrica o prótesis esofágica para prevenir las estenosis. Los esteroides tienen beneficio en Zargar ≥ 2B (pero con compromiso de vía aérea) y hay datos prometedores con el uso de sucralfato a altas dosis. En complicaciones derivadas de estenosis se prefiere la dilatación con Savary-Guillard de manera temprana. Luego de 10 años de la ingesta se debe hacer seguimiento endoscópico cada 2 -3 años para tamización de cáncer escamocelular de esófago. Conclusión. La esofagitis por cáusticos es una condición con alta carga de morbilidad, cuyo pronóstico depende de las intervenciones tempranas y un manejo y seguimiento multidisciplinario.

Abstract Introduction. Caustic ingestion is a public health problem worldwide, due to a high burden of morbidity, mortality and costs. Therefore, it is essential to have clear knowledge in the adult population, without extrapolating management data from the pediatric population. Methods. A critical review of the available information was carried out in order to establish important data in the management of caustic esophagitis in the adult population, including an analysis of the type of intake, volume, intention and age, to help identify early complications susceptible to surgical management. Results. Endoscopy has an important role in the first 24-48 hours to establish the severity of the damage according to the Zargar classification, which combined with the imaging classification allows a better prognosis to be achieved. There is no demonstrated benefit from the use of PPI, mitomycin C, nasogastric tube or esophageal prosthesis to prevent strictures. Steroids have a benefit in Zargar ≥ 2B (with airway compromise) and there are promising data with the use of sucralfate at high-doses. In complications derived from stenosis, early dilation with Savary-Guillard is preferred. After 10 years of ingestion, endoscopic follow-up should be performed every 2-3 years to screen for esophageal squamous cell cancer. Conclusion. Caustic esophagitis is a condition with a high morbidity burden, whose prognosis depends on early interventions and multidisciplinary management and follow-up.

Esophageal replacement alternatives: A literature review

Resumen Introducción. Posterior a una esofagectomía parcial o total, el reemplazo del esófago representa un reto para los cirujanos. La selección del sustituto dependerá de diferentes factores, tanto del paciente como del cirujano. Las alternativas disponibles son el estómago, segmentos del colon, el yeyuno supercargado o colgajos libres miocutáneos. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de Medline, Embase y Lilacs, utilizando las palabras claves descritas y aplicando una técnica en bola de nieve, y se seleccionaron los artículos más relevantes. Resultados. El órgano seleccionado debe asegurar una adecuada red vascular, mantener la función deglutoria y tener los menores riesgos posibles. Cada sustituto tiene ventajas particulares, pero todos generan complicaciones a corto y largo plazo. El estómago es el más frecuentemente usado, sin embargo, el reflujo gastroesofágico y la gastroparesia pueden presentarse en un número importante de pacientes. El colon requiere diversos estudios preoperatorios y cada segmento tiene sus características particulares para el ascenso; a largo plazo puede alargarse, tornarse dilatado y tortuoso, afectando la calidad de vida. El yeyuno supercargado permite un adecuado ascenso sin tensión, pero implica una técnica quirúrgica más compleja. Conclusiones. El tubo gástrico es la primera opción, por su menor complejidad técnica y buenos desenlaces. De no estar disponible, se cuenta como alternativas con los diferentes segmentos del colon, el yeyuno supercargado o los colgajos musculocutáneos. Las complicaciones asociadas a estos procedimientos no son despreciables, por lo que se debe tener muy en cuenta la experiencia del grupo quirúrgico.

Abstract Introduction. After partial or total esophagectomy, replacement of the esophagus represents a challenge for surgeons. The selection of the substitute will depend on different factors, both from the patient and the surgeon. The available alternatives are the stomach, the different segments of the colon, the supercharged jejunum or free myocutaneous flaps. Methods. A literature review was carried out in the Medline, Embase and Lilacs databases, using the keywords described and applying a snowball technique, and the most relevant articles were selected. Discussion. The selected organ must ensure an adequate vascular network, maintain swallowing function and have the lowest possible risks. Each substitute has particular advantages, but all generate complications in the short and long term. The stomach is the most frequently used, but gastroesophageal reflux and gastroparesis can occur in a significant number of patients. The colon requires different preoperative studies and each segment has its particular characteristics for the ascent; in the long term, the colon can lengthen, become dilated and tortuous, affecting quality of life. The supercharged jejunum allows adequate ascent without tension, but involves a more complex surgical technique. Conclusions. The gastric tube is the first option, due to its lower technical complexity and good outcomes. If it is not available, different segments of the colon, the supercharged jejunum or musculocutaneous flaps are good alternatives. The complications associated with these procedures are not negligible, so the experience of the surgical group must be taken into account.

Mesenteroaxial gastric volvulus. An uncommon disease

Multiple epiphrenic diverticula, an uncommon finding

Acute gastric volvulus and intervention strategies: an effective approach through damage control surgery

Resumen Introducción. El vólvulo gástrico es una condición caracterizada por la torsión anormal del estómago en más de 180°; es más común el tipo órganoaxial asociado a hernias paraesofágicas. Esta patología alcanza su mayor incidencia en individuos de la quinta década de vida. Los síntomas clínicos varían según la magnitud de la rotación, presentándose de forma aguda con dolor abdominal, náuseas y vómitos, o en casos crónicos de manera subclínica. Caso clínico. Mujer de 41 años que acudió por dolor abdominal agudo, localizado en epigastrio, acompañado de náuseas y vómitos. La tomografía abdominal reveló una hernia hiatal con protrusión de órganos abdominales a la cavidad torácica. Durante la laparotomía se confirmó el diagnostico de vólvulo gástrico órganoaxial y hernia hiatal grado III (mixta, por deslizamiento y paraesofágica). Se realizó cirugía de control de daños, reduciendo el estómago a la cavidad abdominal y cerrando el defecto hiatal. Tras dos días de estabilización en la Unidad de Cuidados Intensivos, se practicó una gastrectomía en manga para abordar la necrosis del 60 % en la curvatura mayor del estómago, seguida del cierre de la cavidad abdominal. Conclusión. El vólvulo gástrico agudo tipo órgano axial requiere de una intervención quirúrgica urgente, cuya naturaleza dependerá de la estabilidad hemodinámica del paciente, por lo que en casos graves se puede considerar la cirugía de control de daños.

Abstract Introduction. Gastric volvulus is a condition characterized by abnormal twisting of the stomach by more than 180°; the organo-axial type associated with paraesophageal hernias is more common. This pathology primarily reaches its highest incidence in individuals in their fifth decade of life. Clinical symptoms vary depending on the magnitude of the rotation, presenting acutely with abdominal pain, nausea, and vomiting, or incidentally in chronic cases with subclinical manner. Clinical case. A 41-year-old woman presented with acute abdominal pain, located in the epigastrium, accompanied by nausea and vomiting. Abdominal CT scan revealed a hiatal hernia with abdominal organs protrusion into the thoracic cavity. During laparotomy, the diagnosis of organo-axial gastric volvulus and grade III hiatal hernia (mixed, sliding and paraesophageal) was confirmed. Damage control surgery was performed, reducing the stomach to the abdominal cavity and closing the hiatal defect. After two days of stabilization in the Intensive Care Unit, a sleeve gastrectomy was performed to address 60% necrosis at the greater curvature of the stomach, followed by closure of the abdominal cavity. Conclusion. Acute organo-axial gastric volvulus requires urgent surgical intervention, the nature of which will depend on the hemodynamic stability of the patient, so in severe cases damage control surgery can be considered.

Complicated acute hiatal hernia after total gastrectomy

Abstract Introduction. Surgery remains the mainstay of treatment for most esophagogastric junction (EGJ) tumors. After the surgical resection of EGJ tumors, the anatomy of the esophageal hiatus of the diaphragm is severely altered, increasing the risk of postoperative hiatal hernia (HH). While HH is more often reported after esophagectomy, HH is a rare complication after laparoscopic total gastrectomy and occurs in only approximately 0.5% of patients. Clinical case. A laparoscopic total gastrectomy with D2 lymphadenectomy was performed on a patient with an esophagogastric junction tumor. No intraoperative complications occurred and the patient had an uneventful postoperative course. Two months after the operation, the patient was admitted to the emergency room due to diffuse abdominal and chest pain, vomiting, and hematemesis. The chest and abdominal CT scan showed herniation of several bowel loops into the right hemithorax. Results. Due to hemodynamic instability, an emergent laparotomy was performed and the hiatal hernia was repaired with mesh. The patient recovered well from the operation and was discharged after 10 days. Conclusions. Clinical presentation is often non-specific and warrants a high level of suspicion. Elective surgical repair is recommended for large and/or symptomatic HH. Emergent repair might be needed for complicated HH with incarceration, strangulation, or bowel perforation. Overall, incarcerated HH after laparoscopic total gastrectomy is rare but should be considered in patients with abdominal pain or vomiting during the postoperative course. A prompt diagnosis and treatment are critical to obtain favorable outcomes.

Resumen Introducción. La cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento para la mayoría de los tumores de la unión esofagogástrica (UEG). Después de la resección quirúrgica de los tumores de la UEG, la anatomía del hiato esofágico se altera severamente, aumentando el riesgo de hernia hiatal (HH) postoperatoria. Mientras que la HH se informa con mayor frecuencia después de la esofagectomía, la HH es una complicación rara después de una gastrectomía total laparoscópica y ocurre en solo aproximadamente 0,5 % de los pacientes. Caso clínico. Se realizó una gastrectomía total laparoscópica con linfadenectomía D2 en un paciente con un tumor en la UEG. No presentó complicaciones intraoperatorias y cursó su postoperatorio sin incidentes. Dos meses luego de la operación, fue admitido en la sala de emergencias debido a dolor abdominal y torácico difuso, vómitos y hematemesis. La tomografía computarizada de tórax y abdomen mostró herniación de asas intestinales en el hemitórax derecho. Resultados. Debido a la inestabilidad hemodinámica, se realizó una laparotomía de emergencia y se reparó la hernia hiatal con malla. El paciente fue dado de alta después de 10 días. Conclusiones. La presentación clínica suele ser inespecífica y justifica un alto nivel de sospecha. Se recomienda la reparación quirúrgica electiva para HH grandes y/o sintomáticas. La reparación de emergencia puede ser necesaria para HH complicadas con encarcelamiento, estrangulación o perforación intestinal. Generalmente, una HH encarcelada después de la gastrectomía total laparoscópica es infrecuente, pero debe considerarse en pacientes con dolor abdominal o vómitos durante el curso postoperatorio. Un diagnóstico y tratamiento oportunos son críticos para obtener resultados favorables.

Surgical and endoscopic approach to an atypical case of spontaneous esophageal perforation

Resumen Introducción. La perforación esofágica se define como la ruptura transmural del esófago. Existen diferentes causas, como neoplásicas, traumáticas, lesión por cuerpos extraños, ingesta de cáusticos, iatrogénicas o espontáneas, denominadas Síndrome de Boerhaave. La tasa de mortalidad es alta y oscila entre 40-60 % con manejo óptimo, hasta el 100 % sin tratamiento. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente de 70 años, que ingresó por 5 días de sensación de globus faríngeo, disnea y dolor torácico. Se realizó una tomografía computarizada de tórax donde se visualizó un derrame pleural derecho, que fue manejado con toracostomía cerrada. Posteriormente, se visualizó la salida de material alimentario por la sonda de toracostomía, por lo que se hizo una nueva tomografía de tórax y abdomen encontrando una fístula esofagopleural. En una esofagografía por tomografía donde se vio extravasación del medio de contraste en la región infracarinal hacia espacio pleural derecho. Resultados. Fue llevada a toracotomía, encontrando empiema y atrapamiento del lóbulo inferior derecho por abundante fibrina, pus y restos alimentarios, secundario a perforación esofágica del tercio medio. Se practicó esofagorrafia, pleurectomía y decorticación. Se continuó manejo endoscópico con sistema de vacío de forma seriada. Conclusiones. Las perforaciones esofágicas son un desafío para los cirujanos, tanto en el enfoque diagnóstico inicial, como en el tratamiento. Conocer los abordajes endoscópico, quirúrgico y mixto ayuda a ampliar las opciones de manejo en estos pacientes. El tratamiento oportuno, las indicaciones no operatorias y las nuevas medidas endoscópicas para el manejo impactan en la mortalidad.

Abstract Introduction. Esophageal perforation is defined as a transmural rupture of the esophagus. There are different causes, such as neoplastic, traumatic, foreign body, caustic ingestion, iatrogenic or spontaneous, called Boerhaave Syndrome. The mortality rate is high and ranges between 40-60% with optimal management, up to 100% mortality without treatment. Clinical case. The case of a 70-year-old patient is presented, who was admitted after five days of pharyngeal globus sensation, dyspnea, and chest pain. A CT scan of the chest was performed were a right pleural effusion was observed, which was managed with closed thoracostomy. The exit of food material through the thoracostomy tube was observed. Subsequently, a new CT scan of chest and abdomen was performed, finding an esophagopleural fistula. In a CT esophagography where extravasation of contrast medium was seen in the infracarinal region into the right pleural space. Results. She was taken to thoracotomy, finding empyema and entrapment of the right lower lobe due to abundant fibrin, pus and food debris, secondary to esophageal perforation of the middle third. Esophagorrhaphy, pleurectomy and decortication were performed. Endoscopic management with a vacuum system was continued on a serial basis. Conclusions. Esophageal perforations are a challenge for surgeons, both in the initial diagnostic approach and in treatment. Knowing the endoscopic, surgical and mixed approaches helps to expand the management options in these patients. Timely treatment, non-operative indications and new endoscopic measures for management affect mortality.

Leiomyomas of the esophagogastric junction and proximal stomach. Case presentation

Resumen Introducción. Los leiomiomas son tumores mesenquimales benignos, con muy bajo potencial de malignidad, poco frecuentes, con una presentación clínica variable y en su mayoría asintomáticos. Su hallazgo es incidental; los estudios endoscópicos y patológicos son importantes para diferenciarlos de otros tumores estromales gastrointestinales. Caso clínico. Se presenta el caso clínico de una mujer de 50 años, con antecedente de resección en cuña gástrica por hallazgo de lesión en el fondo gástrico y funduplicatura de Nissen, con informe de patología de leiomioma. La paciente ingresó remitida a nuestra institución con disfagia y dolor epigástrico. La endoscopia mostró una lesión en la unión esofagogástrica, que se extendía a la región subcardial subepitelial, que fue confirmada por ultrasonografía endoscópica y tomografía. Resultado. Se consideró que la paciente presentaba recaída tumoral después de una resección laparoscópica, que requirió deshacer una funduplicatura previa y enucleación parcial por vía laparoscópica, con resección en cuña de la mucosa firmemente adherida a la unión esofagogástrica, con una funduplicatura tipo Dor. Tuvo adecuada evolución posoperatoria. Conclusiones. Los leiomiomas son tumores benignos infrecuentes, con rara transformación maligna. Generalmente son asintomáticos y su hallazgo es incidental. Los estudios endoscópicos y la confirmación histológica permiten su diagnóstico para definir el mejor manejo.

Abstract Introduction. Leiomyomas are benign mesenchymal tumors, with very low malignant potential, infrequent, with a variable clinical presentation and mostly asymptomatic. Its discovery is incidental; endoscopic and pathological studies are important to differentiate them from other gastrointestinal stromal tumors. Clinical case. A clinical case of a 50-year-old woman with a history of gastric wedge resection due to the discovery of a lesion in the gastric fundus and Nissen fundoplication is presented, with a pathology report of leiomyoma. The patient was admitted to our institution with dysphagia and epigastric pain. Endoscopy showed a lesion at the esophagogastric junction, extending to the subcardial subepithelial region, which was confirmed by endoscopic ultrasonography and tomography. Result. It was considered that the patient had tumor relapse after a laparoscopic resection, which required undoing a previous fundoplication and partial enucleation, with a wedge resection of mucosa firmly adhered to the esophagogastric junction, with a Dor-type fundoplication. He had an adequate postoperative evolution. Conclusions. Leiomyomas are rare benign tumors, with rare malignant transformation. They are generally asymptomatic and their discovery is incidental. Endoscopic studies and histological confirmation allow its diagnosis to define the best management.

Endoscopic treatment of esophageal duplication. Case report

Resumen Introducción. La duplicación esofágica es una malformación congénita que ocurre por un error embriogénico entre la tercera y sexta semana gestacional. Se encuentran tres variantes morfológicas, quística, tubular y diverticular, y estas tienen como características en común el poseer una capa muscular desarrollada, un revestimiento epitelial del tracto digestivo y estar adheridos al esófago. El objetivo de este artículo fue presentar un caso clínico con su tratamiento endoscópico exitoso. Caso clínico. Se presenta el caso clínico de una paciente de 27 años, con dolor retroesternal, sensación de pirosis y nauseas, en quien se le diagnosticó una duplicación esofágica, que fue tratada por vía endoscópica. Resultados. Se realizó manejo endoscópico, donde se practicó una sección del tabique con tijera, involucrando la mucosa, submucosa y fibras musculares. La paciente tuvo adecuada evolución y resolución de los síntomas. Conclusiones. La duplicación esofágica es una enfermedad infrecuente, que debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de divertículos esofágicos y lesiones subepiteliales del esófago. Las nuevas herramientas endoscópicas para el manejo de diferentes patologías permiten realizar procedimientos con múltiples ventajas sobre la cirugía abierta o mínimamente invasiva.

Abstract Introduction. Esophageal duplication is a congenital malformation that occurs due to an embryogenic error between the third and sixth gestational weeks. There are three morphological variants: cystic, tubular, and diverticular, and these have the common characteristics of having a developed muscular layer, an epithelial lining of the digestive tract, and being attached to the esophagus. The objective of this article was to present a clinical case of this disease with its successful endoscopic treatment. Clinical case. The clinical case of a 27-year-old patient is presented, with substernal pain, a sensation of heartburn and nausea, in whom an esophageal duplication was diagnosed and treated endoscopically. Results. Endoscopic management was performed, where a section of the septum was performed with endoscopic scissors, involving the mucosa, submucosa, and muscle fibers. The patient had adequate evolution and resolution of symptoms. Conclusions. Esophageal duplications are a rare disease, which must be taken into account in the differential diagnosis of esophageal diverticula and subepithelial lesions of the esophagus. The new endoscopic tools for the management of different pathologies allow procedures to be performed with multiple advantages over open or minimally invasive surgery.

Esophageal replacement with flexible gastric tube in a pediatric patient after esophageal stenosis due to caustics

Resumen Introducción. Las quemaduras esofágicas por ingesta de cáusticos tienen como complicación tardía la formación de estenosis, lo que impide una adecuada alimentación debido a la imposibilidad de pasar el alimento. Para corregir esta complicación, se puede realizar una sustitución esofágica de manera quirúrgica, mediante la formación de un tubo gástrico. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con estenosis esofágica, causada por la ingesta accidental de cáusticos, que no pudo ser resuelta mediante dilataciones esofágicas por endoscopia. Se decidió proceder con la formación de un tubo gástrico “flexible”, ya que tiene mayor longitud, preserva un mejor aporte vascular y disminuye el riesgo de fuga de anastomosis generado por los sitios de isquemia. Resultado. A los dos días del posoperatorio, se realizó una serie esofagogastroduodenal con contraste hidrosoluble, donde no se observaron fugas. Posteriormente, al tercer día posoperatorio, el paciente comenzó a ingerir sólidos. Conclusión. La técnica quirúrgica utilizada para formar este tubo gástrico permite una adecuada permeabilidad vascular, evitando fugas en los sitios de anastomosis.

Abstract Introduction. Esophageal burns caused by caustic ingestion have as a late complication the formation of strictures, which prevents adequate feeding due to the impossibility of passing food. To correct this complication, esophageal replacement can be performed surgically by forming a gastric tube. Clinical case. We present the case of a pediatric patient with esophageal stricture caused by accidental ingestion of caustics, which could not be resolved by endoscopic esophageal dilations. It was decided to proceed with the formation of a “flexible” gastric tube, since is longer, preserves a better vascular supply and decreases the risk of anastomotic leak generated by ischemic sites. Result. Two days after surgery, an esophagogastroduodenal series with water-soluble contrast was performed, where no leaks were observed. Subsequently, on the third postoperative day, the patient began to eat solids. Conclusion. The surgical technique used to form this gastric tube allows adequate vascular permeability, avoiding leaks at the anastomosis sites.