Revista Colombiana de Cirugía

Publish or perish, a biased judgment!

Key aspects of a title: Recommendations to facilitate its identification

Resumen Introducción. El título y el resumen son las partes más importantes de un artículo porque son las partes más leídas, por eso, todas las palabras del título deben elegirse con mucho cuidado y su asociación con las otras partes del artículo debe gestionarse con cautela. Métodos. Se hizo una revisión de la literatura disponible sobre el tema en cuestión y se expusieron las recomendaciones más relevantes desde el punto de vista de los editores. Resultados. Es esencial que el título y el resumen contengan todos los términos importantes o palabras clave que los lectores potenciales llegarían a usar en la búsqueda de literatura relevante y artículos relacionados. Se debe seleccionar un título que capte la atención y que estimule a los interesados a seguir leyendo. El desafío es encontrar un título que no sea demasiado largo pero que describa con precisión el contenido del manuscrito. Conclusión. El título debe tener la menor cantidad posible de palabras que describan adecuadamente el contenido del artículo, ajustado a las instrucciones para los autores de la revista escogida para la publicación. Un buen título debe ser conciso, transmitir los temas principales de la investigación y resaltar la importancia de los hallazgos.

Abstract Introduction. The title and abstract are the most important parts of an article because they are the most read parts, so all words in the title must be chosen very carefully and their association with the other parts of the article must be managed carefully. Methods. A review of the available literature on the topic in question was conducted and the most relevant recommendations from the editors’ point of view were presented. Results. It is essential that the title and abstract contain all the important terms or keywords that potential readers would use when searching for relevant literature and related articles. An attention-grabbing title should be selected that will encourage interested readers to continue reading. The challenge is to find a title that is not too long but accurately describes the content of the manuscript. Conclusion. The title should be as short as possible in terms that adequately describe the content of the article, in accordance with the instructions for the authors of the journal chosen for publication. A good title should be concise, convey the main themes of the research, and highlight the importance of the findings.

Anatomia Universa, the work that united a surgeon, an anatomist and an Emperor: History of the cultural and surgical exchange between Europe (France) and Latin America (Colombia)

Resumen Introducción. Aunque Anatomia Universa es el libro impreso más grande publicado durante el periodo incunable de la litografía, es una obra prácticamente desconocida para la mayoría de los cirujanos y anatomistas, así como su historia a través de las diferentes ediciones. El objetivo de este artículo fue analizar las vidas entrelazadas del cirujano Francisco Antommarchi, el profesor italiano Paolo Mascagni y el Emperador francés Napoleón Bonaparte, en relación con el mayor atlas de anatomía jamás realizado y el viaje intercontinental de la obra. Métodos. Revisión de la literatura de las bases de datos PubMed, LILACS, Cochrane Library, Google y bibliotecas de universidades. Se realizó un análisis crítico de la literatura encontrada. Resultados. La vida de Antommarchi viene marcada por su relación con dos personajes ilustres inmortales, el anatomista Mascagni y el Emperador Napoleón Bonaparte. Su vida muestra las diferencias de mentalidad entre el Cirujano, que basa su ejercicio en el pilar de la Anatomía, y el Médico, que trata a los pacientes con medicaciones de dudosa utilidad. Conclusión. Anatomia Universa es por derecho e historia, una obra universal (intercontinental) y un símbolo de un ideal renacentista. Desde el punto de vista editorial es una sola obra con dos versiones de impresión prácticamente idénticas. La necesidad de avanzar de Antommarchi facilitó un puente de difusión de conocimiento médico y quirúrgico entre la vieja Europa y Latinoamérica, en un viaje que concluyó en Colombia.

Abstract Introduction. Although Anatomia Universa is the largest printed book published during the incunabula period of lithography, it is a work practically unknown to most surgeons and anatomists, as well as its history through the different editions. The objective of this article was to analyze the intertwined lives of the surgeon Francisco Antommarchi, the Italian professor Paolo Mascagni and the French Emperor Napoleon Bonaparte, in relation to the largest atlas of anatomy ever produced and the intercontinental journey of the work. Methods. Literature review of the databases PubMed, LILACS, Cochrane Library, Google and university libraries. A critical analysis of the literature found was carried out. Results. Antommarchi’s life is marked by his relationship with two illustrious immortal figures, the anatomist Mascagni and the Emperor Napoleon Bonaparte. His life shows the differences in mentality between the Surgeon, who bases his practice on the pillar of Anatomy, and the Medical Doctor, who treats patients with medications of dubious usefulness. Conclusion. Anatomia Universa is by law and history, a universal work (intercontinental) and a symbol of a Renaissance ideal. From an editorial point of view, it is a single work with two practically identical printing versions. Antommarchi’s need to advance facilitated a bridge for the dissemination of medical and surgical knowledge between old Europe and Latin America, on a trip that concluded in Colombia.

Learning curves and factors associated with simulation skills of first-year surgical residents

Resumen Introducción. La cirugía laparoscópica ha transformado la formación en las especialidades quirúrgicas. Programas como los de Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS) han estandarizado la enseñanza teórica y práctica. Este estudio busca comprender las posibles variaciones en la curva de aprendizaje, el tiempo de estabilización y los factores influyentes. Métodos. Se evaluó de manera prospectiva y comparativa en una universidad el progreso de cuatro especialidades quirúrgicas, utilizando las tareas del FLS, desde junio de 2021 a mayo de 2022. Se analizaron los tiempos y errores para determinar el número de procedimientos para estabilizar la curva de aprendizaje y los promedios de desempeño. Se compararon los resultados entre programas de residencia, residentes y variables demográficas, con el objetivo de evaluar las curvas de aprendizaje y el tiempo promedio necesario, para identificar posibles factores que influyen en adquirir las competencias. Resultados. Se evaluaron catorce residentes de primer año de residencia, 50 % hombres, entre 27 y 33 años. La mayoría (73,3 %) tuvo exposición previa a cirugía laparoscópica como observadores. Tras 30 ejercicios por tarea del FLS, todos superaron el 70 % de la curva de aprendizaje. Los promedios de tiempo para las tareas variaron entre los programas de residencia. No se observaron diferencias significativas en la experiencia previa en laparoscopia. Conclusiones. Los hallazgos respaldan la eficacia del entrenamiento práctico en laparoscopia y muestran resultados similares a los reportados en la literatura, independientemente de la especialidad evaluada.

Abstract Introduction. Laparoscopic surgery has transformed training in surgical specialties. Programs such as the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS) have standardized theoretical and practical training. This study seeks to understand potential variations in the learning curve, stabilization time, and influencing factors. Methods. The progress of four surgical specialties was prospectively and comparatively evaluated at a university using FLS tasks from June 2021 to May 2022. Time and errors were analyzed to determine the number of procedures to stabilize the learning curve and average performance. Outcomes were compared across residency programs, residents, and demographic variables to assess learning curves and the average time required to identify potential factors influencing competency acquisition. Results. Fourteen first-year residents, 50% men, between the ages of 27 and 33, were evaluated. The majority (73.3%) had prior exposure to laparoscopic surgery as observers. After 30 exercises per FLS task, all completed 70% of the learning curve. Average task times varied among residency programs. No significant differences were observed in prior laparoscopic experience. Conclusions. The findings support the effectiveness of practical training in laparoscopy and similar results were obtained to those reported in the literature, regardless of the specialty evaluated.

Teamwork in the surgical area

Resumen Introducción. El objetivo de este artículo fue revisar y presentar la información de la literatura disponible en los últimos cinco años, sobre el trabajo en equipo como una de las habilidades no técnicas fundamentales para el trabajo en el área quirúrgica. Métodos. Búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos de Medline, PubMed, SciELO y Google Académico. Se incluyeron artículos publicados entre 2019 y 2024, en inglés y español. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: surgeons teamwork; operating room, surgical teamwork, non technical skills, teamwork, surgery, trabajo en equipo, cirugía, cirugía general, habilidades no técnicas en cirugía general, trabajo en equipo, combinados con el uso de los operadores booleanos AND y OR. Resultados. La revisión inicial proporcionó 1203 títulos. Después de las exclusiones pertinentes, se recuperaron 38 estudios para el análisis. Se distribuyeron en las siguientes categorías de análisis: generalidades del tema, nueve estudios; evaluación del trabajo en equipo, siete estudios; enseñanza de trabajo en equipo, quince estudios; importancia del trabajo en equipo, tres estudios; seguridad del paciente, tres estudios y ética en el trabajo de equipo, un estudio. Conclusión. Existe desconocimiento sobre la importancia del trabajo en equipo. Gran parte de los errores en el quirófano se deben a falta de comunicación. Entre los recursos más utilizados para mejorar el trabajo en equipo están las listas de verificación y las reuniones informativas previas al acto quirúrgico. La seguridad del paciente es un componente esencial de la asistencia sanitaria de calidad.

Abstract Introduction. The objective of this article was to review and to present the information from the literature available in the last five years on teamwork as one of the fundamental non-technical skills for work in the surgical area. Methods. Literature search consulting the databases of Medline, PubMed, SciELO and Google Scholar. Articles published between 2019 and 2024, in English and Spanish, were included. The following search terms were used: surgeons’ teamwork, operating room, surgical teamwork, non-technical skills, teamwork, surgery, combined with the use of the Boolean operators AND and OR. Results. The initial review provided 1203 titles. After relevant exclusions, 38 studies were retrieved for analysis. They were distributed into the following analysis categories: generalities of the topic, nine studies; evaluation of teamwork, seven studies; teaching teamwork, fifteen studies; importance of teamwork, three studies; patient safety, three studies and teamwork ethics, one study. Conclusion. There is a lack of knowledge about the importance of teamwork. Many errors in the operating room are due to lack of communication. Among the most used resources to improve teamwork are checklists and briefings prior to the surgical procedure. Patient safety is an essential component of quality healthcare.

Assessment of trauma care resources in medium- and low-complexity hospitals in Cali, Colombia: A multicenter observational study

Resumen Introducción. El trauma es un problema de salud pública importante a nivel mundial. En Colombia, Cali es la ciudad más violenta, lo que contribuye significativamente a la mortalidad relacionada con el trauma. El objetivo de este estudio fue evaluar los servicios de emergencias para determinar las condiciones y recursos disponibles para el manejo del paciente politraumatizado. Métodos. Se realizó un estudio observacional, transversal y multicéntrico en nueve hospitales públicos de mediana o baja complejidad en Cali, Colombia. Los resultados se compararon con los estándares de la Sociedad Panamericana de Trauma (SPT). Se utilizó un análisis univariado para examinar el comportamiento y la distribución de los datos. Resultados. De los hospitales encuestados, 66,6 % eran nivel I y 33,3 % nivel II. El cumplimiento mínimo según la SPT fue del 73 % para nivel I y del 77,5 % para nivel II. El 50 % de los hospitales de nivel I contaba con collar cervical y el 75 % contaba con insumos para el manejo básico de la vía aérea, pero solo un tercio disponía de medicamentos para la secuencia de inducción rápida. Dos tercios de los hospitales de nivel II disponían de hemocomponentes. Ninguno de los hospitales estaba equipado con torniquetes, inmovilizadores pélvicos o disponibilidad inmediata de ultrasonografía. El tiempo promedio de traslado a centros de mayor complejidad fue de 30,8 minutos desde los hospitales de nivel I y de 34,3 minutos desde los de nivel II. Conclusiones. Los recursos para el manejo del trauma en los hospitales de complejidad mediana y baja no cumplen con los estándares de la SPT. Esto resalta la necesidad de políticas de salud pública que mejoren la atención del trauma mediante la provisión de los suministros esenciales, programas de capacitación integral y una red de atención prehospitalaria optimizada.

Abstract Introduction. Trauma is a major public health issue worldwide. In Colombia, Cali is the most violent city, contributing significantly to trauma-related mortality. The objective of this study was to evaluate the availability of emergency services’ resources for managing trauma patients. Methods. A cross-sectional, multi-center observational study was conducted across all nine medium- and low-complexity public hospitals in Cali, Colombia. The results were compared to the Panamerican Trauma Society (PTS) standards. Univariate analysis was utilized to examine the behavior and distribution of the data. Results. Of the hospitals surveyed, 66.6% were level I, 33.3% were level II. Compliance with PTS guidelines was 73% for level I and 77.5% for level II. Among level I hospitals, 50% had cervical collars, 75% stocked basic airway supplies, but only one-third had rapid sequence induction medication. Two-thirds of level II hospitals had blood components. None of the hospitals were equipped with tourniquets, pelvic immobilizers, or immediate ultrasound availability. The mean transfer time to higher-complexity centers was 30.8 minutes from level I hospitals and 34.3 minutes from level II hospitals. Conclusions. Trauma management resources in medium and low-complexity hospitals did not meet PTS standards. This underscores the need for public health policies to improve trauma care through the provision of essential supplies, comprehensive training programs, and optimized prehospital care network.

Sociodemographic and clinical characterization of patients with difficult healing wounds treated at a reference IPS in the Colombian Caribbean between 2020 and 2023

Resumen Introducción. La senilidad de la población y el incremento en el padecimiento de algunas patologías crónicas representan un desafío para el sistema de salud y el personal sanitario. Las lesiones de difícil cicatrización son comunes en esta población de riesgo, representando una carga financiera y un impacto negativo en el paciente y su entorno, con deterioro de la calidad de vida. El objetivo de este estudio fue identificar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con lesiones de difícil cicatrización atendidos en un centro de referencia del Caribe colombiano. Métodos. Estudio observacional, de corte transversal y retrospectivo. La información de los pacientes fue extraída de las historias clínicas electrónicas. Las variables recolectadas fueron sociodemográficas y clínicas. Se utilizó el paquete estadístico Jamovi versión 2.2.5.0 para el análisis estadístico. Resultados. Se incluyeron 101 pacientes. El sexo predominante fue masculino y el promedio de edad fue de 59,2 años. Los pacientes más comúnmente pertenecían a estratos socioeconómicos bajos, zona urbana y régimen contributivo. Un tercio de los pacientes presentaba fragilidad y el 10,9 % malnutrición severa. La mayoría de los sujetos tenían heridas de alta complejidad, cuya etiología más frecuente fue la úlcera diabética. Más de la mitad tenía morbilidad cardio-metabólica o el cultivo de la herida fue positivo. El 50 % de los pacientes cursó con internaciones de 36 días o menos. Conclusión. El entendimiento del comportamiento epidemiológico de las lesiones de difícil cicatrización en la región Caribe colombiano permitirá implementar políticas sanitarias costo-efectivas y planificar intervenciones seguras para la prevención de este flagelo de alto impacto en salud pública.

Abstract Introduction. The senility of the population and the increase in the suffering of some chronic pathologies represent a challenge for the health system and health personnel. Lesions that are difficult to heal are common in this risk population, representing a financial burden and a negative impact on the patient and their environment, with deterioration in quality of life. The objective of this study was to identify the sociodemographic and clinical characteristics of patients with lesions difficult to heal treated at a reference center in the Colombian Caribbean. Methods. Observational, cross-sectional, retrospective study. Patient information was extracted from electronic medical records. The variables collected were sociodemographic and clinical. The Jamovi statistical package version 2.2.5.0 was used for statistical analysis. Results. 101 patients were included. The predominant sex was male, and the average age was 59.2 years. Most patients belonged to low socioeconomic strata, urban areas and contributory regime. A third of the patients were frail and 10.9% had severe malnutrition. Most of the subjects had highly complex wounds, the most frequent etiology of which was diabetic ulcer. More than half had cardio-metabolic morbidity or wound culture was positive. 50% of the patients had hospitalizations of 36 days or less. Conclusion. Understanding the epidemiological behavior of difficult-to-heal lesions in the Colombian Caribbean region will allow implementing cost-effective health policies and planning safe interventions for the prevention of this scourge with a high impact on public health.

Prevalence of cervical lymph node metastases in differentiated thyroid carcinoma: Description in 931 patients

Resumen Introducción. En el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se ha reportado compromiso ganglionar del compartimiento central en más del 50 % de los casos y de las cadenas laterales del cuello en 30 a 80 %. Por la baja prevalencia de compromiso ganglionar en las cadenas I y V, algunos grupos quirúrgicos omiten su disección de rutina. Métodos. Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva de pacientes con carcinoma de tiroides atendidos en un hospital universitario entre los años 2015 y 2023. Resultados. Se identificaron 944 registros de CDT, 84,4 % eran mujeres. La mediana para la edad al momento del diagnóstico fue de 50,6 años. En 931 pacientes (98,6 %) se hizo vaciamiento central y en 273 (28,9 %) vaciamiento lateral de cuello, que fue bilateral en 49 (5,2 %); en 4 (0,4 %) se practicó vaciamiento de la cadena VII por esternotomía limitada. Se encontraron ganglios metastásicos en más del 50 % de los casos en la cadena II, 70 % en la cadena III, 67 % en la IV, 31 % en la V y 64 % en la VI. Conclusiones. El compromiso ganglionar se considera un factor de riesgo de recurrencia y persistencia de enfermedad. En este estudio, la mayor prevalencia de metástasis ganglionares de CDT se presentó en el compartimiento central y las cadenas cervicales II, III y IV (mayor del 50 % de los casos). La disección de la cadena V es recomendable cuando hay metástasis multinivel y variantes agresivas del CDT.

Abstract Introduction. In differentiated thyroid carcinoma (DTC), lymph node involvement of the central compartment has been reported in more than 50% of cases and of the lateral chains of the neck in 30% to 80%. Due to the low prevalence of lymph node involvement in chains I and V, some surgical groups omit routine dissection. Methods. Descriptive study of a retrospective cohort of patients with thyroid carcinoma treated at a university hospital between 2015 and 2023. Results. 944 DTC records were identified, 84.4% were women. The median age at diagnosis was 50.6 years. Central dissection was performed in 931 patients (98.6%) and lateral neck dissection was performed in 273 (28.9%), which was bilateral in 49 (5.2%); in four (0.4%) chain VII was dissected by limited sternotomy. Metastatic nodes were found in more than 50% of cases in chain II, 70% in chain III, 67% in IV, 31% in V, and 64% in VI. Conclusions. Lymph node involvement is considered a risk factor for disease recurrence and persistence. In this study, the highest prevalence of DTC nodal metastases occurred in the central compartment and cervical chains II, III, and IV (greater than 50% of cases). Dissection of chain V is recommended when there are multilevel metastases and aggressive variants of DTC.

Robotic-assisted minimally invasive surgery for rectal cancer. Experience at the National Cancer Institute - Colombia

Abstract Introduction. The treatment of colorectal tumors requires a comprehensive approach, with surgical resection as the primary focus, usually accompanied by neoadjuvant chemo-radiotherapy. The advantages of the robotic approach have allowed to gain an important place in rectal surgery, considering it a safe and reliable approach for these patients. Methods. This is an observational, retrospective study that included patients diagnosed with rectal cancer who underwent robotic assisted surgery at the National Institute of Cancerology between 2017 and 2023. Surgeries were performed by a single console surgeon and various surgeons-in-training as assistants. Results. A total of 43 patients were included in the study. 69.7% of patients had a tumor in the lower rectum, 20.9% in the middle rectum, and only 7.2% in the upper rectum. Low anterior or ultra-low anterior rectal resection was performed in 58.1% of patients and TaTME in 34.9%.The quality of the mesorectum was complete in 79%, almost complete in 18.6% and no patients had an incomplete mesorectum. Postoperative complications: 20.9%; 6.9% (n=3) had Clavien-Dindo complications >IIIa. Anastomotic leak rate: 9.3%. Conclusion. Robotic surgery for rectal cancer may be technically advantageous compared to other techniques. It is a safe and feasible technique in Latin American countries, achieving optimal oncological results. In this report we highlight the results in the most important component of disease-free survival (negative CRM), which has determined its incorporation as the technique of choice in patients with rectal cancer in our institution.

Resumen Introducción. El tratamiento de los tumores colorrectales requiere un abordaje integral, con la resección quirúrgica como foco principal, acompañada habitualmente de quimio-radioterapia neoadyuvante. Las ventajas del abordaje robótico han ganado un lugar importante en la cirugía rectal, considerándola un abordaje seguro y confiable para estos pacientes. Métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, que incluyó pacientes diagnosticados con cáncer de recto que se sometieron a cirugía asistida por robot en el Instituto Nacional de Cancerología, en Bogotá, D.C., Colombia, entre 2017 y 2023. Las cirugías fueron realizadas por un único cirujano de consola y varios cirujanos en formación actuaron como asistentes. Resultados. Se incluyeron en el estudio un total de 43 pacientes. El 69,7 % de los pacientes tenía un tumor en el recto inferior, 20,9 % en recto medio y solo el 7,2 % en recto superior. Se realizó resección rectal anterior baja o anterior ultrabaja en el 58,1 % de los pacientes y TaTME en el 34,9 %. La calidad del mesorrecto fue completa en 79 %, casi completa en 18,6 % y ningún paciente presentó mesorrecto incompleto. Hubo complicaciones postoperatorias en el 20,9 %; 6,9 % (n=3) de las complicaciones fueron clasificadas Clavien-Dindo >IIIa. La tasa de fuga anastomótica fue del 9,3 %. Conclusión. La cirugía robótica para el cáncer de recto puede ser técnicamente ventajosa en comparación con otras técnicas. Es una opción segura y factible en países latinoamericanos, con resultados oncológicos óptimos. En este informe destacamos los resultados en el componente más importante de la supervivencia libre de enfermedad (MRC negativo), lo que ha determinado su incorporación como técnica de elección en pacientes con cáncer de recto en nuestra institución.

Frequency of occult epigastric hernias in umbilical herniorrhaphies: Experience of an ambulatory surgery center in Medellín

Resumen Introducción. Dentro de las hernias ventrales, las umbilicales tienen una incidencia del 6-14 %, mientras que las epigástricas del 1,6-3,6 %. Definir una relación entre ambas durante el transoperatorio es fundamental para evitar recidivas o reintervenciones a futuro. Métodos. Estudio de corte transversal de pacientes llevados a herniorrafia umbilical en la institución Neuromédica, en Medellín, Colombia, entre abril de 2021 y diciembre de 2023, para determinar la prevalencia de hernia umbilical, epigástrica y de ambas en el intraoperatorio. Se registraron variables sociodemográficas e intraoperatorias. Se estimaron la mediana para variables cuantitativas y el porcentaje para variables cualitativas. Resultados. Se incluyeron 691 pacientes llevados a herniorrafia umbilical, con edad media de 43 años y 440 de ellos eran hombres (63,6 %). La clasificación ASA más frecuente fue la II (68 %). En cirugía se encontraron 615 (89 %) pacientes con hernia umbilical, 32 (4,6 %) con hernia epigástrica y 44 (6,4 %) con ambos tipos de hernia; 80 (11,6 %) cirugías fueron por recidivas. Basados en el tamaño del defecto, al 95,8 % de los pacientes se les realizó cierre primario del defecto y solo en el 4,2 % se utilizó malla. Conclusiones. La frecuencia de hernia epigástrica oculta que se identifica durante la herniorrafia umbilical es igual o superior a la frecuencia de hernia epigástrica primaria, por lo que se requiere una búsqueda activa de esta durante el intraoperatorio.

Abstract Introduction. Among ventral hernias, umbilical hernias have an incidence of 6-14%, while epigastric hernias have an incidence of 1.6-3.6%. Defining a relationship between the two during the transoperative period is essential to avoid recurrences or reoperations in the future. Methods. Cross-sectional study of patients undergoing umbilical herniorrhaphy at Neuromedical, in Medellín, Colombia, between April 2021 and December 2023, to determine the prevalence of umbilical hernia, epigastric hernia and both intraoperatively. Sociodemographic and intraoperative variables were recorded. Median for quantitative variables and percentage for qualitative variables were estimated. Results. A total of 691 patients undergoing umbilical herniorrhaphy were included, with a mean age of 43 years, and 440 of them were men (63.6%). The most frequent ASA classification was II (68%). In surgery, 615 (89%) patients were found with umbilical hernia, 32 (4.6%) with epigastric hernia and 44 (6.4%) with both types of hernia; 80 (11.6%) surgeries were for recurrences. Based on defect size, 95.8% of patients underwent primary closure and only 4.2% used mesh. Conclusions. The frequency of occult epigastric hernia identified during umbilical herniorrhaphy is equal to or greater than the frequency of primary epigastric hernia, so an active search for it is required during the intraoperative period.

Evaluation of quality of life before and after laparoscopic bariatric surgery: A prospective analytical observational study

Resumen Introducción. La obesidad es un problema de salud pública que se reconoce como pandemia. A pesar de eso, existe un vacío en el conocimiento con respecto a la calidad de vida de los pacientes obesos en Colombia. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida antes y después de cirugía bariátrica laparoscópica. Métodos. Estudio prospectivo que evaluó la calidad de vida mediante el cuestionario Moorehead-Ardelt II en 50 participantes. El cuestionario se aplicó en 2 momentos, antes y 6 meses después de la cirugía bariátrica. Para comparar las dos muestras, se estimó el promedio de los puntajes en los dos momentos. Resultados. Los participantes consideraban que su calidad de vida antes de la cirugía era regular (58 %), pobre (10 %) o muy pobre (6 %). Después de la intervención, la calidad de vida pasó a ser muy buena (68 %) o buena (24 %) en la mayoría (p=0,040). Los seis dominios evaluados mostraron la percepción de mejor calidad de vida posoperatoria (p=0,000). El 50 % de los participantes (n=25) pasó de tener algún grado de obesidad a estar en sobrepeso a los 6 meses del postoperatorio. Conclusiones. Los resultados obtenidos en este estudio indican que la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica mejora significativamente en la mayoría de ellos. Además, los cambios son percibidos a corto plazo después de la intervención (6 meses) y todos los dominios que se evaluaron cambiaron positivamente.

Abstract Introduction. Obesity is a public health problem that is recognized as a pandemic. Despite this, there is a gap in knowledge regarding the quality of life of obese patients in Colombia. The objective of this study was to evaluate the quality of life before and after laparoscopic bariatric surgery. Methods. Prospective study that evaluated the quality of life using the Moorehead-Ardelt II questionnaire in 50 participants. The questionnaire was administered at two moments, before and 6 months after bariatric surgery. To compare the two samples, the average of the scores at the two moments was estimated. Results. Participants considered their quality of life before surgery to be fair (58%), poor (10%), or very poor (6%). After the intervention, quality of life became very good (68%) or good (24%) in the majority (p=0.040). The six domains evaluated showed the perception of better postoperative quality of life (p=0.000). 50% of the participants (n=25) went from having some degree of obesity to being overweight 6 months after surgery. Conclusions. The results obtained in this study indicate that the quality of life of patients undergoing bariatric surgery improves significantly in most of them. Furthermore, changes are perceived in the short term after the intervention (6 months) and all the domains that were evaluated changed positively.

Correlation between the GLASS (Global Limb Anatomic Staging System) scale and lower limb salvage in patients with chronic limb-threatening ischemia in a tertiary care institution in the city of Medellín, Colombia

Resumen Introducción. La incidencia de la enfermedad arterial periférica ha aumentado exponencialmente y son múltiples los esquemas de clasificación que buscan describir la gravedad según el patrón anatómico. La clasificación GLASS (Global Limb Anatomic Staging System) permite tomar conductas específicas de revascularización. El objetivo de este estudio fue identificar la asociación entre la clasificación arteriográfica según la escala GLASS y el salvamento, amputación de la extremidad o muerte en los pacientes con isquemia crónica. Métodos. Estudio de seguimiento a una cohorte retrospectiva, en pacientes con diagnóstico de isquemia crónica que amenaza la extremidad (CLTI) a los que se les realizó arteriografía e intervención endovascular o vía abierta entre los años 2021 y 2023. Resultados. Se evaluó un total de 261 pacientes, con mediana de edad de 71 años, que se clasificaron todos según las escalas WIFI (Wound, Ischemia, Foot Infection) y GLASS. El estadio GLASS más común fue el 3. Al 70,8 % de los pacientes se les realizó manejo endovascular y al 4,6 % quirúrgico; 23,2 % tuvieron algún tipo de amputación a los 30 días y la mortalidad a 30 días fue de 3,1 %. Conclusión. La recomendación actual de primera línea para el manejo de la enfermedad arterial periférica continúa siendo el uso de la vía endovascular, con una tasa de éxito para salvamento de la extremidad por encima del 60 %. La revascularización en pacientes con enfermedad severa no mejora el pronóstico y sí implica gastos importantes para el sistema de salud.

Abstract Introduction. The incidence of peripheral arterial disease has increased exponentially and there are multiple classifications that seek to describe severity according to the anatomical pattern. The GLASS (Global Limb Anatomic Staging System) classification allows specific revascularization behaviors to be taken. The objective of this study was to identify the association between arteriographic classification according to the GLASS scale and salvage, limb amputation, or death in patients with chronic ischemia. Methods. Follow-up study of a retrospective cohort in patients diagnosed with chronic limb-threatening ischemia (CLTI) who underwent arteriography and endovascular intervention or open pathway between 2021 and 2023. Results. A total of 261 patients were evaluated, with a median age of 71 years, who were all classified according to the WIFI (Wound, Ischemia, Foot Infection) and GLASS scales. The most common GLASS stage was 3. Endovascular management was performed in 70.8% of the patients and 4.6% underwent surgery; 23.2% had some type of amputation at 30 days and mortality at 30 days was 3.1%. Conclusion. The current first-line recommendation for the management of peripheral artery disease continues to be the use of the endovascular route, with a success rate for limb salvage above 60%. Revascularization in patients with severe disease does not improve the prognosis and does imply significant costs for the health system.

Understanding a symptom: hiccups as a manifestation of disease

Resumen Introducción. El hipo es un síntoma usual en la población, por lo que pasa desapercibido como manifestación de enfermedad. Su cronicidad hace parte de uno de los retos diagnóstico-terapéuticos más difíciles de afrontar. Su entendimiento permitirá brindar un adecuado enfoque a esta entidad. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura a través del buscador PubMed de la base de datos Medline, utilizando los términos hiccups, chronic hiccups e intractable hiccups. De los resultados obtenidos, se analizaron los resúmenes de los documentos relacionados y se seleccionaron en total 30 referencias, de donde se extrajo la información para este manuscrito. Resultados. El hipo es una patología subestimada que, en algunos casos, puede ser secundaria o presentarse como una manifestación temprana de enfermedades no identificadas subyacentes, tan graves como diferentes tipos de cáncer. Conclusión. Aunque en términos generales puede ser una condición inofensiva, el hipo puede afectar de manera significativa la calidad de vida de aquellas personas que lo padecen. Por eso es de vital importancia saber cómo enfrentarse a un paciente con hipo persistente o intratable para poder brindarle un adecuado manejo terapéutico.

Abstract Introduction. Hiccups is a common symptom in the population, which is why it go unnoticed as a manifestation of the disease. Its chronicity is part of one of the most difficult diagnostic-therapeutic challenges to face. Its understanding will allow providing an adequate approach to this entity. Methods. A narrative review of the literature was carried out through the PubMed search engine of the Medline database, using the terms hiccups, chronic hiccups and intractable hiccups. From the results obtained, the summaries of the related documents were analyzed and a total of 30 references were selected, from which the information for this manuscript was extracted. Results. Hiccups is an underestimated pathology that, in some cases, can be secondary or present as an early manifestation of underlying unidentified diseases, as serious as different types of cancer. Conclusion. Although in general terms it may be a harmless condition, hiccups can significantly affect the quality of life of those who suffer from it. That is why it is vitally important to know how to deal with a patient with persistent or intractable hiccups in order to provide adequate therapeutic management.

Closure of enterocutaneous fistulas in patients with incisional ventral hernias: Abdominal wall reconstruction in one or two stages. Literature review

Resumen Introducción. Las fístulas enterocutáneas representan una causa importante de morbimortalidad en pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente en múltiples ocasiones. En el 29 % de los pacientes se asocian a una hernia incisional. Existe controversia en cuanto al cierre de la fístula enterocutánea simultáneo a la reconstrucción de la pared abdominal, por los diferentes resultados obtenidos en los estudios realizados al respecto. Métodos. Se realizó una búsqueda en PubMed vía Medline para hacer una revisión narrativa de la literatura actualizada, incluyendo los principales estudios de cierre de fístula enterocutánea y reconstrucción de pared abdominal sobre la estrategia en un tiempo y en dos tiempos. Resultados. Existe evidencia tanto a favor como en contra acerca de las dos estrategias. Los estudios son muy heterogéneos y tienen sesgos que impiden dar una clara recomendación. Es de vital importancia individualizar cada paciente y tomar decisiones según el caso. Conclusiones. La estrategia en una etapa puede ser viable cuando hay defectos de la pared abdominal menores de 10 cm, la fístula no es compleja, hay poca contaminación, las comorbilidades están controladas y el paciente puede soportar una cirugía prolongada. De lo contrario se recomienda una estrategia en dos etapas.

Abstract Introduction. Enterocutaneous fistulas represent an important cause of morbidity and mortality in patients who have undergone surgery on multiple occasions. In 29% of patients, they are associated with an incisional hernia. There is controversy regarding the closure of the enterocutaneous fistula simultaneously with the reconstruction of the abdominal wall, due to the different results obtained in the studies carried out in this regard. Methods. A search was performed in PubMed via Medline to perform a narrative review of the updated literature, including the main studies of enterocutaneous fistula closure and abdominal wall reconstruction on the one-stage and two-stage strategy. Results. There is evidence for and against both strategies. The studies are very heterogeneous and have biases that prevent a clear recommendation from being given. It is vitally important to individualize each patient and make decisions on a case-by-case basis. Conclusions. The one-stage strategy may be feasible when there are abdominal wall defects smaller than 10 cm, the fistula is not complex, there is little contamination, comorbidities are controlled, and the patient can endure prolonged surgery. Otherwise, a two-stage strategy is recommended.

Bladder inside an inguinal hernia: An unusual presentation

Intestinal obstruction in a critically ill patient due to Amyand’s hernia

Acute suppurative thyroditis with thyroid abscess. A case report

Resumen Introducción. La glándula tiroides, a pesar de su anatomía y diversos mecanismos de defensa, en algunos casos, que constituyen menos del 1 % de las patologías tiroideas, puede desarrollar cuadros de tiroiditis, causados por infecciones, lesiones autoinmunes o iatrogénicas. Las infecciones bacterianas pueden desencadenar en consecuencia, una crisis tiroidea o sepsis. Los métodos comunes de diagnóstico incluyen la ecografía, la tomografía y la punción. El tratamiento implica antibioticoterapia, drenaje y, en casos persistentes, tiroidectomía. La falta de tratamiento puede llevar a complicaciones por la destrucción glandular, hasta el hipotiroidismo permanente. Caso clínico. Hombre de 74 años con historial de bocio multinodular, quien consultó por dolor cervical súbito, disfagia, disnea y disfonía. El examen físico y las imágenes revelaron una tumoración de la glándula tiroides, necrosis cutánea y colección purulenta en un lóbulo tiroideo. Resultado. Se sometió el paciente a tiroidectomía total. Se aisló Staphylococcus aureus sensible a vancomicina. Se discontinuaron los antibióticos al quinto día por indicación de Infectología y tras una buena evolución, el paciente fue dado de alta. Conclusión. La tiroiditis supurativa aguda es una entidad rara en la era antibiótica moderna, que puede presentar desafíos diagnósticos en establecimientos con recursos limitados para la atención médica. Representa solo el 1 % de las patologías tiroideas quirúrgicas. Su tratamiento consiste en antibioticoterapia, drenaje y cirugía en algunos casos. En centros especializados, el drenaje con guía ecográfica arroja resultados excelentes. Aunque la lobectomía o la tiroidectomía total son efectivas, no es el manejo de elección.

Abstract Introduction. The thyroid gland despite its anatomy and various defense mechanisms, in some cases, which constitute less than 1% of thyroid pathologies, can develop thyroiditis, caused by infections, autoinmune or iatrogenic injuries. Bacterial infections can consequently trigger a thyroid crisis or sepsis. Common diagnostic methods include ultrasound, CT scan and FNA. Treatment involves antibiotics, drainage and, in persistent cases, thyroidectomy. Lack of treatment can lead to complications due to glandular destruction, up to permanent hypothyroidism. Clinical case. A 74-year-old man with a history of multinodular goiter, consulted for sudden neck pain, dysphagia, dyspnea, and dysphonia. Physical examination and imaging revealed a thyroid gland tumor, skin necrosis, and purulent collection in one thyroid lobe. Results. The patient underwent total thyroidectomy. Staphylococcus aureus vancomycin-sensitive was isolated. Antibiotics were discontinued on the fifth day due to Infectious Disease indications and after a good evolution, the patient was discharged. Conclusion. Acute suppurative thyroiditis is a rare entity in the modern antibiotic era, which can present diagnostic challenges in facilities with limited healthcare resources. It represents only 1% of surgical thyroid pathologies. Its treatment consists of antibiotic therapy, drainage and surgery in some cases. In specialized centers, ultrasound-guided drainage yields excellent results. Although lobectomy or total thyroidectomy are effective, it is not the management of choice.

Paraneoplastic syndromes associated with a solitary fibrous tumor

Resumen Introducción. Los tumores fibrosos solitarios de pleura son tumores de origen mesenquimatoso, que representan del 4 al 10 % de las neoplasias pleurales. Su curso es silente y de crecimiento lento, hasta debutar con sintomatología secundaria a la compresión torácica que genera el gran tamaño que alcanzan, o también con síndromes paraneoplásicos, como el síndrome de Pierre-Marie-Bamberg (hasta en el 20 % de los casos) y menos frecuentemente, el síndrome de Doege Potter (hasta en el 5 % de los casos). El tratamiento de elección es la resección quirúrgica. Caso clínico. Paciente femenina de mediana edad quien consultó por síntomas respiratorios, además de pérdida de peso. En la tomografía computarizada de tórax se observó una gran masa sólida que ocupaba extensamente el hemitórax derecho. Se diagnosticaron de manera simultánea los dos síndromes paraneoplásicos. Resultados. Fue llevada a cirugía, donde por toracotomía posterolateral derecha se resecó una masa tumoral muy vascularizada, lobulada, de aproximadamente 20 cm de diámetro, que comprometía el lóbulo inferior derecho. Tuvo una adecuada evolución posoperatoria y los síntomas resolvieron posterior al manejo quirúrgico. Conclusión. Los síndromes paraneoplásicos asociados a tumores fibrosos solitarios son raros, por lo que se requiere alta sospecha clínica. Posterior al manejo quirúrgico resectivo hay completa mejoría.

Abstract Introduction. Solitary fibrous tumors of the pleura are tumors of mesenchymal origin, which represent 4 to 10% of pleural neoplasms. Its course is silent and slow growing, until it debuts with symptoms secondary to the chest compression generated by the large size they reach, or also with paraneoplastic syndromes, such as Pierre-Marie-Bamberg syndrome (up to 20%), and the less frequent, Doege Potter syndrome (up to 5%). The treatment of choice is surgical resection. Clinical case. Middle-aged female patient who consulted for respiratory symptoms, in addition to weight loss. A large solid mass was observed in the chest CT that extensively occupied the right hemithorax. The two paraneoplastic syndromes were diagnosed simultaneously. Results. She was taken to surgery, where a highly vascularized, lobulated tumor mass, approximately 20 cm in diameter, involving the right lower lobe, was resected by right posterolateral thoracotomy. She had an adequate postoperative evolution and the symptoms resolved after surgical management. Conclusion. Paraneoplastic syndromes associated with solitary fibrous tumors are rare, so high clinical suspicion is required. After respective surgical management, there is a complete improvement.

Jejuno-jejunal intussusception caused by ALK-positive diffuse large B-cell lymphoma. Case report

Resumen Introducción. La intususcepción en adultos es una afección poco frecuente, a menudo causada por tumores del tracto gastrointestinal. Su presentación clínica es atípica, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico. Existen pocos casos reportados en la literatura de intususcepción en adultos secundaria a linfomas. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre en la quinta década de la vida, que consultó por síntomas inespecíficos de astenia, pérdida de peso, febrícula y anemia secundaria a sangrado digestivo oculto. Resultados. Los hallazgos en los estudios imagenológicos revelaron una intususcepción yeyuno-yeyunal, que posteriormente fue confirmada durante la cirugía, donde como causa de la invaginación se encontró una tumoración probablemente maligna. El análisis patológico y la inmunohistoquímica identificaron un linfoma difuso de células B grandes ALK positivo. La intususcepción en adultos suele estar relacionada con tumores del tracto gastrointestinal, siendo los linfomas una causa poco frecuente. Un diagnóstico y tratamiento precoz son claves para evitar complicaciones y mejorar los resultados clínicos. Conclusiones. La afectación por linfoma del tubo digestivo es causa de intususcepción en el adulto. Los síntomas son inespecíficos, por lo que se suele retrasar el diagnóstico, y esto puede llevar a complicaciones graves como obstrucción intestinal, con un peor pronóstico para el paciente. La cirugía es el tratamiento principal para la invaginación, seguida de quimioterapia para el linfoma. Es crucial la exploración del intestino durante la cirugía y la identificación del tipo de linfoma mediante el análisis patológico para orientar el tratamiento posterior.

Abstract Introduction. Intussusception in adults is a rare condition, often caused by tumors of the gastrointestinal tract. Its clinical presentation is atypical, which makes diagnosis difficult and delayed. There are few cases reported in the literature of adult intussusception secondary to lymphomas. Clinical case. The case of a man in his fifth decade of life is presented, who consulted for nonspecific symptoms of asthenia, weight loss, low-grade fever, and anemia secondary to occult gastrointestinal bleeding. Results. Imaging findings revealed a jejuno-jejunal intussusception, which was later confirmed during surgery, where a probably malignant tumor was found as the cause of the intussusception. Pathological and immunocytochemistry identified an ALK-positive diffuse large B-cell lymphoma. Intussusception in adults is usually related to tumors of the gastrointestinal tract, with lymphomas being a rare cause. Early diagnosis and treatment are key to avoid complications and to improve clinical outcomes. Conclusions. Lymphoma involvement of the digestive tract is a cause of intussusception in adults. The symptoms are nonspecific, so the diagnosis is usually delayed, and this can lead to serious complications such as intestinal obstruction, with a worse patient’s prognosis. Surgery is the main treatment, followed by chemotherapy for lymphoma. Exploration of the intestine during surgery and identification of the type of lymphoma through pathological analysis is crucial to guide subsequent treatment.

Urinary reconstruction with ileal replacement for complete right ureter traumatic avulsion. Case report

Resumen Introducción. Los uréteres son los únicos conductos que llevan la orina del riñón a la vejiga, por lo que cualquier trauma pone en peligro la integridad de la unidad renal. El traumatismo ureteral es relativamente infrecuente; en el 80 % de los casos está asociada a procedimientos quirúrgicos pélvicos y a lesiones en su porción distal. La avulsión ureteral completa representa una complicación muy rara y temible de la ureteroscopia, presentándose en menos del 1 % de los casos. Caso clínico. Comunicamos el caso de una paciente de 36 años, quien fue llevada a litotricia endoscópica con láser por nefrolitiasis y urolitiasis derecha, y presentó avulsión completa de uréter derecho. Resultados. La paciente requirió de un segundo tiempo quirúrgico para reconstrucción de la vía urinaria con reemplazo ileal. Conclusión. La reconstrucción ureteral continúa siendo un desafío quirúrgico. El reemplazo con íleon para el manejo de la avulsión ureteral completa es una alternativa segura y efectiva para la preservación de la integridad renal y la prevención de la morbimortalidad asociada.

Abstract Introduction. The ureters are the only ducts that carry urine from the kidney to the bladder, so any trauma endangers the integrity of the renal unit. Ureteral trauma is relatively uncommon. In 80% of cases it is associated with pelvic surgical procedures and injuries in its distal portion. Complete ureteral avulsion represents a very rare and fearful complication of ureteroscopy, occurring in less than 1% of cases. Clinical case. We report the case of a 36-year-old female patient, who underwent endoscopic laser lithotripsy for nephrolithiasis and right urolithiasis, and presented complete avulsion of the right ureter. Results. The patient required a second surgical procedure for reconstruction of the urinary tract with ileal replacement. Conclusion. Ureteral reconstruction remains a surgical challenge. Replacement with ileum for the management of complete ureteral avulsion is a safe and effective alternative for the preservation of renal integrity and the prevention of associated morbidity and mortality.

Unusual presentation of firearm trauma. Mixed venous embolization. A case presentation

Resumen Introducción. El trauma es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Dentro de los mecanismos de trauma se encuentran las heridas penetrantes por arma de fuego. Entre las heridas que pueden ocasionar mayor morbilidad y mortalidad están las heridas vasculares, en las que el equipo de emergencias debe actuar oportunamente para lograr la supervivencia del paciente. Una de las formas de presentación menos frecuente es la embolización de los proyectiles por los vasos sanguíneos. Caso clínico. Se presenta el caso clínico de un paciente quien desarrolló una embolización venosa del proyectil desde la vena subclavia izquierda hacia la vena ilíaca interna izquierda, sin confirmación de defectos de las cámaras cardíacas, lo que constituye una embolización retrógrada. Resultados. A consecuencia de la migración venosa mixta del proyectil, la única complicación que tuvo este paciente fue un hemoneumotórax. Conclusión. El trauma por heridas de arma de fuego es una de las primeras causas de lesiones de causa externa en nuestro país. Una complicación inusual es la embolización vascular del proyectil. No existe un consenso de manejo, pero dado el riesgo de embolización anterógrada con complicaciones adicionales, se prefiere la extracción del proyectil. Es un tema infrecuente, pero de conocimiento necesario para el médico de emergencias y el cirujano.

Abstract Introduction. Trauma is one of the leading causes of death worldwide. Penetrating gunshot wounds are among the trauma mechanisms. Within the wounds that can cause greater morbidity and mortality are vascular injuries, in which the emergency team must act promptly to achieve patient survival. One of the least frequent presentations is the embolization of projectiles through the blood vessels. Clinical case. The clinical case of a male patient who developed venous embolization of a projectile from the left subclavian vein to the left internal iliac vein is presented, without confirmation of cardiac chamber defects, which constitutes a retrograde embolization. Results. As a result of the mixed venous migration of the projectile, the only complication this patient had was a hemopneumothorax. Conclusion. Gunshot wound trauma is one of the leading causes of external injuries in our country. An unusual complication is vascular embolization of the projectile. There is no consensus on management but given the risk of anterograde embolization with additional complications, projectile extraction is preferred. It is an uncommon topic, but necessary knowledge for the emergency physician and surgeon.

Rethinking the Pediatric Appendicitis Score: Limitations of its diagnostic applicability in pediatric surgery

Are we doing enough for mental health in bariatric surgery?