Urología Colombiana

Towards a more effective approach to prostate cancer in Colombia

Factors associated with quality of life in patients with percutaneous nephrostomy in a population of the Colombian Caribbean

Resumen Objetivo: Identificar factores asociados a la calidad de vida en una serie de pacientes, portadores de nefrostomía percutánea unilateral o bilateral, de una clínica del Caribe colombiano en el periodo comprendido entre el 1 de noviembre de 2020 hasta el 30 de noviembre de 2021, utilizando el cuestionario European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D), ya que en la actualidad no se cuenta con estudios locales que evidencien las estadísticas de la población ni el efecto de este tipo de procedimientos. Método: Realizamos un estudio observacional, analítico de corte transversal en 35 pacientes con edad mayor a 18 años que cumplían los criterios de inclusión, sometidos a nefrostomía percutánea en la Clínica Crecer en la ciudad de Cartagena. Se aplicó telefónicamente la encuesta EQ-5D, validada para calidad de vida, de manera rápida y sencilla posterior a la intervención. Dicha escala abarca temas acerca de movilidad, cuidado personal, actividad cotidiana, ansiedad, dolor y una segunda parte especificando su estado de salud en general en escala de 0 (peor estado de salud imaginable) a 100 (mejor estado de salud imaginable). Los niveles de gravedad se codifican con un 1 si la opción de respuesta es «no tengo problemas», con un 2 si la opción de respuesta es «algunos o moderados problemas» y con un 3 si la opción de respuesta es «muchos problemas». Se realizó análisis univariante, identificaciones sociodemográficas y frecuencias porcentuales, prueba de ANOVA, t de Student para la comparación de medias y chi cuadrada para variables categóricas. Además, se realizó un análisis multivariante identificando las variables que más afectan a la calidad de vida. Resultados: Un total de 35 pacientes reunieron los criterios de inclusión de nuestro estudio, tuvimos edades muy dispersas por los diferentes diagnósticos encontrados; edad mínima 19 años y máxima de 81 años, con una media de 49 años. Mayormente sexo femenino (57,1%), principalmente estrato 1 (48,6%, n = 17), grado bajo de escolaridad hasta la Primaria (60%, n = 21), diagnóstico de litiasis (40%, n = 13 pacientes). Se encontró asociación significativa de la calidad de vida con respecto al estrato en el análisis univariante. Con respecto al cuestionario la mayoría de los pacientes tenían problemas para «bañarme o vestirme solo» (42,9%, n = 15), pero no tenían problemas para caminar con la nefrostomía (71,4%, n = 25), con el cuidado personal (57,1% n = 20), ni para «realizar mis actividades de todos los días» (65,7%, n = 23), no tenían dolor ni malestar (60%, n = 21), no estaban ansiosos o deprimidos (62,9%, n = 22). Se encontraron diferencias significativas de la calidad de vida con respecto al estrato, no tener problemas de movilidad, cuidado personal, actividades diarias, poco dolor y ansiedad. En el análisis multivariante encontramos solo asociación de la calidad de vida con diferencias significativas con respecto al cuidado personal. Conclusión: Los factores independientes de la calidad de vida con una nefrostomía es principalmente el autocuidado.

Abstract Objective: The objective of this manuscript is to identify factors associated with quality of life in a series of patients with unilateral or bilateral percutaneous nephrostomy, from a Caribbean clinic between November 1, 2020, and November 30, 2021, using the European Quality of Life-5 Dimensions questionnaire (EQ-5D), since there are currently no local studies that show the statistics of the population or the impact of this type of procedure. Method: We carried out an observational, analytical, cross-sectional study in 35 patients over 18 years of age who underwent percutaneous nephrostomy at Clínica Crecer in the city of Cartagena in said period and excluded pediatric patients, patients with another type of pathway derivation urinary, patients with other active infections other than urinary. The EQ-5D validated survey for quality of life was applied by telephone quickly and easily after the intervention. This scale covers topics about mobility, personal care, daily activity, anxiety, pain and a second part specifying their general state of health on a scale from 0 (worst state of health imaginable) to 100 (best state of health imaginable). The severity levels are coded with a 1 if the response option is "don't have problems" with a 2 if the response option is "some or moderate problems", and with a 3 if the response option is "many problems". Univariate analysis of sociodemographic identifications and percentage frequencies was performed; ANOVA test, Student t test for the comparison of means and Chi square for categorical variables. In addition, a multivariate analysis was performed, identifying the variables that most affect quality of life. Results: A total of 35 patients met the inclusion criteria of our study. We had widely dispersed ages due to the different diagnoses found, with a minimum age of 19 years and a maximum of 81 years, with a mean of 49 years. Mostly female gender (57.1%), mainly stage 1 (48.6% n = 7), low level of education up to Primary (60%, n = 21), diagnosis of lithiasis (40%, n = 13 patients). It was found significant association of quality of life with respect to stratum in the univariate analysis. Regarding the questionnaire, most of the patients had problems "bathing or dressing myself" (42.9%, n = 15), they had no problems walking with the nephrostomy (71.4%, n = 25), they did not have problems with personal care (57.1%, n = 20), had no problems doing daily activities (65.7%, n = 23), had no pain or discomfort (60%, n = 21), and were not anxious or depressed (62.9%, n = 22). Finding significant differences in the quality of life with respect to the stratum, not having mobility problems, personal care, daily activities, little pain and anxiety. In the multivariate analysis, we only found an association of quality of life with significant differences regarding personal care. Conclusion: The independent factors of the quality of life with a nephrostomy is mainly self-care.

Testicular torsion: experience from a Colombian center. A cross-sectional study

Resumen Objetivo: Caracterizar la torsión testicular en hombres, con especial interés en pacientes adultos, así como sus desenlaces clínicos y factores asociados a pérdida gonadal. Método: Estudio observacional descriptivo tipo corte transversal, que incluyó todos los hombres con sospecha clínica o confirmación imagenológica o quirúrgica de torsión testicular atendidos entre enero de 2019 y enero de 2023. Se ejecutó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk y análisis bivariante aplicando los test de Wilcoxon y Fisher según la naturaleza de las variables. Se ejecutó análisis comparativo estratificado por edad para definir diferencias de interés entre la población pediátrica y adulta. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, 35,85% niños y 64,15% adultos. El 37,7% de los casos tuvo una presentación clínica atípica y fue más frecuente en adultos que en pacientes pediátricos (44,1 vs. 26,3%). La mediana de tiempo a consulta desde el inicio de síntomas y hasta exploración quirúrgica fue mayor en los adultos (p = 0,04). La presentación clínica atípica (p = 0,001), la distancia del lugar de residencia a la institución hospitalaria (p = 0,02), el tiempo de evolución sintomática prolongado y el tiempo prolongado a exploración quirúrgica se correlacionaron con el desenlace de pérdida gonadal/orquiectomía por torsión testicular (p < 0,001). Conclusiones: La torsión testicular puede tener una presentación clínica atípica en la vida adulta. No se registraron diferencias significativas en el desenlace de pérdida gonadal/orquiectomía según el grupo etario. El tipo de presentación clínica, el tiempo de evolución sintomática, el tiempo a exploración quirúrgica y la necesidad de remisión hospitalaria son factores que se correlacionan con la pérdida gonadal por torsión testicular.

Abstract Objective: The aim is to characterize testicular torsion in men, with a particular focus on adult patients, as well as their clinical outcomes and factors associated with gonadal loss. Method: A cross-sectional descriptive observational study that included all men with clinical suspicion or imaging and/or surgical confirmation of testicular torsion treated between January 2019 and January 2023. The Shapiro-Wilk test for normality was performed, and bivariate analysis was conducted using the Wilcoxon and Fisher tests according to the nature of the variables. A stratified comparative analysis by age was performed to identify differences of interest between the pediatric and adult populations. Results: Fifty-three patients were included, 35.85% children and 64.15% adults. Atypical clinical presentation was observed in 37.7% of cases, with a higher proportionin adults compared to pediatric patients (44.1 vs. 26.3%). The median time from symptom onset to consultation and surgical exploration was longer in adults (p = 0.04). Atypical clinical presentation (p = 0.001), distance from residence to the hospital (p =: 0.02), prolonged symptom duration, and extended time to surgical exploration were correlated with the outcome of gonadal loss/orchiectomy due to testicular torsion (p < 0.001). Conclusions: Testicular torsion is a condition that can affect men and may present atypically in adulthood. No significant differences were observed in the outcome of gonadal loss/ orchiectomy based on age group. The type of clinical presentation, duration of symptoms, time to surgical exploration, and the need for hospital referral are factors correlated with gonadal loss due to testicular torsion.

Use of barrier methods in a university population in the city of Tunja

Resumen Objetivo: Estimar la prevalencia y nivel de uso adecuado de los métodos de barrera en una población universitaria de la ciudad de Tunja, Boyacá. Método: Estudio observacional descriptivo, en una población universitaria de la ciudad de Tunja, Boyacá. Se evaluaron variables sociodemográficas y se realizaron preguntas sobre el uso de los métodos de barrera. Resultados: Se incluyeron 292 pacientes, de los cuales el 75,5% eran mujeres, del total habían recibido consejería anticonceptiva un 57,5%, impartidas por personal médico en un 25,7%. El 59,9% usa métodos de barrera y el más elegido es el condón masculino, en un 56,5%. El 40,1% verifica ocasionalmente la fecha de vencimiento, que esté correctamente sellado y sin imperfecciones. Conclusiones: El método anticonceptivo más usado es el preservativo o condón. El servicio de salud debe recomendar siempre el doble método anticonceptivo. Sin embargo, aún falta mucho por explorar sobre el uso adecuado de estos métodos y la erradicación de creencias erróneas sobre su efecto en el placer.

Abstract Objective: To estimate the prevalence and level of adequate use of barrier methods in a university population in the city of Tunja, Boyacá. Method: Descriptive observational study, in a university population of the city of Tunja, Boyacá. Sociodemographic variables were evaluated, and questions were asked about the use of barrier methods. Results: Two hundred-ninety-two patients were included, of which 75.5% were women, of the total they have received contraceptive counseling in 57.5%, given by a personal doctor in 25.7%. Fifty-nine-point nine percent use barrier methods and the most chosen is the male condom at 56.5%. Forty-point one percent occasionally check the expiration date, that it is properly sealed and without imperfections. Conclusions: The most used contraceptive method is the condom. Health services should always recommend the double contraceptive method. However, there is much to explore, such as the proper use of these methods, end the eradication of erroneous beliefs about their effect on pleasure.

Bleeding and thrombotic risk after direct oral anticoagulant interruption for urological surgery

Abstract Objective: The aim of this study was to establish the incidence of post-operative bleeding and thrombotic complications after common urological procedures in patients taking a regularly prescribed direct oral anticoagulant (DOAC). Method: An ambidirectional cohort study of patients on DOACs undergoing urological surgery was undertaken from 2017 to 2019 in a single center. Data were collected on bleeding complications according to the Clavien-Dindo classification, and thrombotic events within 30 days of DOAC interruption. Results: One hundred and nine patients (99 males, 10 females, mean age 75.7) taking a regular DOAC had urological surgery from 2017 to 2019. Procedures included transurethral resection of bladder tumor (TURBT) (20), TURP (11), holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) (12), ureteroscopy (10), prostate biopsies (19), and others (37). The DOAC was stopped on average 49.7 h before surgery. The median time for restarting the DOAC was 3 days after surgery, mean 4.6 days, IQR 4.5 days. Bleeding complications were noted in four patients (3.66%). Of the patients who had bleeding complications: two patients (following TURP and bladder biopsy) were Clavien-Dindo Grade I; one patient (following HoLEP) was Clavien-Dindo II requiring a blood transfusion; and one patient (following TURBT) was Clavien-Dindo IIIb returning to theatre for bladder washout and cystodiathermy. There were no thrombotic complications within 30 days of stopping DOACs in any patient. Conclusion: Bleeding complications after perioperatively interrupting DOAC prescription for patients undergoing common endourological procedures are infrequent (< 4%). The risk of blood transfusion and risk of return to theater is < 1%, with no thrombotic complications seen within 1 month of surgery.

Resumen Objetivo: Determinar la incidencia de sangrado postoperatorio y complicaciones trombóticas luego de procedimientos urológicos comunes en pacientes que toman un anticoagulante oral directo (ACOD) regularmente. Método: Se realizó un estudio de cohorte ambidireccional en pacientes que tomaban ACOD sometidos a cirugías urológicas entre 2017 y 2019 en un solo centro. Se recogieron datos sobre complicaciones hemorrágicas según la clasificación de Clavien-Dindo y eventos trombóticos dentro de los 30 días posteriores a la interrupción del ACOD. Resultados: En total 109 pacientes (99 hombres, 10 mujeres; edad media 75,7) que tomaban un ACOD regularmente se sometieron a procedimientos urológicos entre 2017 y 2019. Los procedimientos incluyeron resección transuretral de tumor de vejiga (RTUV) (20), resección transuretral de próstata (RTUP) (11), enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP) (12), ureteroscopia (10), biopsias de próstata (19) y otros (37). El ACOD se interrumpió en promedio 49,7 horas antes de la cirugía. El tiempo medio para reiniciar el ACOD fue de tres días después de la cirugía, media 4,6 días (RIQ 4,5 días). Se observaron complicaciones hemorrágicas en cuatro pacientes (3,66%). De los pacientes que tuvieron complicaciones hemorrágicas: dos (después de RTUP y biopsia de vejiga) fueron Clavien-Dindo grado I, uno (después de HoLEP) fue Clavien-Dindo II y requirió una transfusión de sangre, y uno (después de una RTUV) fue Clavien-Dindo IIIb y volvió al quirófano para lavado vesical y coagulación. No hubo complicaciones trombóticas dentro de los 30 días posteriores a la interrupción de los ACOD. Conclusión: Las complicaciones hemorrágicas después de la interrupción perioperatoria de los ACOD en pacientes sometidos a procedimientos endourológicos comunes son poco frecuentes (< 4%). El riesgo de transfusión sanguínea y de volver al quirófano es < 1%, sin complicaciones trombóticas observadas dentro del mes posterior a la cirugía.

Disease burden and treatment choice for metastatic hormone-sensitive prostate cancer in Colombia

Abstract Objective: This literature review seeks to understand the landscape of this disease in Colombia (epidemiology, disease burden, diagnosis, and treatment). Method: An extensive search for published evidence was carried out, with no date or language limit, in the PUBMED, EMBASE, LILACS, and Scielo databases, gray literature, and administrative databases. The evaluation and selection of studies were carried out by two independent evaluators. Results: A total of 1574 references were identified from the PubMed (n = 630), Embase (n = 575), Cochrane Library (n = 335), Scielo (n = 6), and Lilacs (n = 25) databases, and three references were identified by manual search. After removing duplicates, 1157 references were obtained. A total of 921 references were excluded after reading the title and abstract. Two hundred and thirty-six full-text manuscripts were evaluated, and 87 were selected for information extraction. In addition, information was extracted from administrative databases and other sources that reported epidemiological data and treatment patterns of metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC) in Colombia. Conclusions: Information regarding the burden, diagnosis, and treatment of mHSPC in Colombia is scarce. In general, the disease burden of mHSPC is underestimated and is of great interest due to its clinical and economic impact. Treatment intensification is implemented in most cases in the country; however, it is mainly performed with chemotherapy. The panorama described invites us to strengthen interventions for timely access and education to physicians in the appropriate treatment of this condition.

Resumen Objetivo: Esta revisión de la literatura busca comprender el panorama de esta enfermedad en Colombia (epidemiología, carga de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento). Método: Se realizó una búsqueda exhaustiva de evidencia publicada, sin límite de fecha o idioma, en las bases de datos de PubMed, Embase, LILACS y SciELO, literatura gris y bases de datos administrativas. La evaluación y selección de los estudios fue realizada por dos evaluadores independientes. Resultados: Se identificaron un total de 1.574 referencias provenientes de las bases de datos de PubMed (n = 630), Embase (n = 575), Cochrane Library (n = 335), SciELO (n = 6) y LILACS (n = 25), y tres referencias se identificaron mediante búsqueda manual. Después de eliminar duplicados, se obtuvieron 1.157 referencias. Un total de 921 referencias se excluyeron tras la lectura del título y resumen. Se evaluaron 236 manuscritos completos, de los cuales 87 se seleccionaron para la extracción de información. Adicionalmente, se extrajo información de bases de datos administrativas y otras fuentes que reportaban datos epidemiológicos y patrones de tratamiento de mHSPC en Colombia. Conclusiones: La información sobre la carga, diagnóstico y tratamiento del mHSPC en Colombia es escasa. En general, la carga de la enfermedad está subestimada y es de gran interés debido a su repercusión clínica y económica. La intensificación del tratamiento se está implementando en la mayoría de los casos en el país; sin embargo, en su mayoría se realiza con quimioterapia. El panorama descrito invita a fortalecer las intervenciones para el acceso oportuno y la educación de los médicos en el tratamiento adecuado de esta condición.

Fundamental tools for the comprehensive management of patients with spinal cord compression secondary to metastatic prostate cancer: a scoping review

Resumen Los pacientes con cáncer de próstata que se presentan con enfermedad metastásica tienen una supervivencia aproximada de cinco años. Una de las complicaciones más temidas es la compresión medular, la cual se considera una emergencia oncológica. En estos pacientes se recomienda actuar de manera inmediata: iniciar esteroides, aliviar el dolor, solicitar urgente una resonancia magnética de columna total en las primeras 24 horas, consultar a un cirujano de columna para definir la necesidad de descompresión y considerar radioterapia externa, ya sea posterior a la descompresión o junto con terapia sistémica si el paciente no se llevará a cirugía. El objetivo fundamental es disminuir la probabilidad de daño neurológico para así mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Abstract Those patients with prostate cancer who present with metastatic disease have an approximate survival of five years. One of the most feared complications is spinal cord compression, which is considered an oncological emergency. In these patients, it is recommended to act immediately: start steroids, relieve pain, urgently request a magnetic resonance image of the total spine in the first 24 hours, consult a spine surgeon to define the need for decompression, and consider external radiotherapy, since either post-decompression or in conjunction with systemic therapy if the patient is not undergoing surgery. The fundamental objective is to reduce the probability of neurological damage to improve the quality of life of patients.

piRNAs and PlWI-like proteins in cancer and their future as biomarkers and therapeutic targets in prostate cancer: a systematic review

Abstract Prostate cancer (PCa) is a leading cause of mortality in men globally. Although the use of prostate-specific antigen has improved early detection, it is associated with overdiagnosis and unnecessary biopsies. There is a pressing need for more specific biomarkers that can enhance early detection and serve as therapeutic targets. PIWI-interacting RNAs (piRNAs) are small non-coding RNAs that regulate gene expression and play a role in tumorigenesis. This review focuses on evaluating the role of piRNAs and PIWI-like proteins in PCa and exploring their potential clinical applications. A systematic search was conducted in PubMed using the terms "piRNA','"PIWI-like protein"and "prostate cancer.' Studies included were original research articles, clinical trials, and systematic reviews published in English that examined the involvement of piRNAs and PIWI-like proteins in human PCa. Studies not meeting these criteria were excluded. A total of 17 studies were reviewed, which indicated that piRNAs are involved in PCa progression, metastasis, and therapeutic resistance. Furthermore, piRNAs show promise as non-invasive biomarkers for diagnosis and prognosis, and they have the potential to serve as therapeutic targets. In conclusion, piRNAs and PIWI-like proteins hold potential as novel biomarkers and therapeutic targets in PCa. While further research is necessary to confirm their clinical utility, these molecules represent a promising approach for improving the specificity of diagnostics and treatments in PCa.

Resumen El cáncer de próstata es una de las principales causas mundiales de mortalidad en hombres. Aunque el antígeno específico de próstata ha mejorado la detección temprana, se asocia con sobrediagnóstico y biopsias innecesarias. Por ello es fundamental identificar biomarcadores más específicos tanto para el diagnóstico temprano como para el tratamiento. Los PIWI-ARN, pequeños ARN no codificantes que regulan la expresión génica, se han implicado en la tumorigénesis. Esta revisión evalúa el papel de los PIWI-ARN y las proteínas PIWI-like en el cáncer de próstata y su potencial clínico. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed con los términos "piRNA"'"proteínas tipo PIWI"y "cáncer de próstata'.' Se incluyeron estudios originales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas sobre PIWI-ARN y proteínas PIWI-like en el cáncer de próstata humano. Se excluyeron estudios que no cumplían con estos criterios. Se identificaron 17 estudios que evidencian el papel de los PIWI-ARN en la progresión, metástasis y resistencia terapéutica del cáncer de próstata. Además, los PIWI-ARN muestran potencial como biomarcadores no invasivos y posibles blancos terapéuticos. En conclusión, los PIWI-ARN y las proteínas PIWI-like podrían convertirse en biomarcadores y objetivos terapéuticos prometedores en el cáncer de próstata. Aunque se necesita más investigación para confirmar su utilidad clínica, estos elementos ofrecen un enfoque innovador para mejorar la precisión diagnóstica y el tratamiento de esta enfermedad.

Clinical practices for the management of preoperative asymptomatic bacteriuria in endourological surgery for urolithiasis: delving into other relevant aspects