Revista Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación

Characterization of physiological changes in residual limb volume in transtibial amputees

Resumen Introducción. Las amputaciones son eventos que pueden tener consecuencias físicas, psicológicas y laborales en las personas. En Colombia, estas representan una causa importante de limitación física y se asocian principalmente al conflicto armado. Objetivos. Caracterizar los cambios en el volumen del muñón de un grupo de pacientes con amputación transtibial que iniciaron proceso de protetización en un hospital de Bogotá D.C. (Colombia); identificar los posibles factores asociados a estos cambios y el momento de ocurrencia, y establecer tiempos específicos para la realización de la medición del volumen del muñón durante el proceso de adaptación protésica. Métodos. Se realizó un estudio prospectivo con una serie de casos que incluyó a pacientes adultos (>18 años) con diagnóstico de amputación transtibial y que iniciaron proceso de protetización en el Servicio de Prótesis y Amputados del Hospital Militar Central de Bogotá D.C. entre enero de 2022 y junio de 2023. Se registraron los datos personales de los participantes, quienes fueron valorados en cuatro oportunidades en las que se les realizó medición de longitud y circunferencias al muñón y escaneo 3D para calcular el volumen del muñón. Se realizó un análisis descriptivo mediante el programa estadístico R. Los datos se describen usando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Resultados. Se incluyeron 20 participantes, todos hombres, con una edad media de 34,66 años. 95% de las amputaciones fueron causadas por un artefacto explosivo improvisado, 75% eran en la pierna izquierda y 60% tenían morfología cilíndrica. Se encontró una asociación significativa entre el tiempo de uso de la prótesis y el nivel de actividad del paciente. Se observó que los cambios en el volumen, la longitud y la circunferencia del muñón no siguen un patrón uniforme y varían entre individuos; sin embargo, en los muñones de morfología bulbosa solo se observaron reducciones de volumen, sin aumento en las medidas. No se encontraron asociaciones significativas entre las características sociodemográficas de los participantes y los cambios de volumen del muñón. Conclusión. No se identificó un factor o una condición sociodemográfica que tenga un efecto significativo en los cambios de volumen del muñón. Además, no fue posible establecer valores específicos de variabilidad ni predecir cuándo ocurrirán cambios en el volumen del muñón; por lo tanto, no fue posible establecer momentos específicos para realizar mediciones al muñón.

Abstract Introduction. Amputations are events that can have physical, psychological, and occupational consequences on individuals. In Colombia, these represent an important cause of physical limitation and are mainly associated with armed conflict. Objectives. To characterize changes in stump volume in a group of patients with transtibial amputations who began the prosthetic fitting process at a hospital in Bogotá D.C. (Colombia); to identify possible factors associated with these changes and their time or occurrence; and to establish specific times for measuring the stump volume during the prosthetic adaptation process. Methods. A prospective study was conducted with a series of cases that included adult patients (>18 years) diagnosed with transtibial amputation and who began the prosthetic fitting process at the Prosthetics and Amputee Service of the Central Military Hospital (Hospital Militar Central) of Bogotá D.C. between January 2022 and June 2023. The personal data of the participants, who were assessed on four occasions in which their stump length and circumference were measured and 3D scanned to calculate the stump volume, were recorded. A descriptive analysis was performed using the R statistical software. The data are described using absolute and relative frequencies for qualitative variables, and measures of central tendency and dispersion for quantitative variables. Results. A total of 20 participants were included, all men, with a mean age of 34.66 years. 95% of the amputations were caused by an improvised explosive device, 75% were in the left leg and 60% had cylindrical morphology. A significant association was found between the time of use of the prosthesis and the activity level of the patient. It will be observed that changes in the volume, length and circumference of the stump do not follow a uniform pattern and vary between individuals; However, in the stumps of bulbous morphology, only reductions in volume were observed, without an increase in measurements. No significant associations were found between sociodemographic characteristics of the participants and changes in stump volume. Conclusion. No sociodemographic factor or condition was identified as having a significant effect on stump volume changes. In addition, it was not possible to establish specific variability values or predict when changes in the stump volume will occur; therefore, it was not possible to establish specific times to perform measurement of the stump.

Effect of a Rehabilitation Program in Patients with Knee Osteoarthritis

Resumen Introducción. La osteoartritis es una enfermedad multifactorial del aparato locomotor que se caracteriza por la degeneración y pérdida del cartílago articular. Esta es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, con un alto impacto económico debido a los costos del tratamiento y la incapacidad que causa. Objetivo. Describir el efecto de un programa de rehabilitación en la funcionalidad y el dolor de pacientes con osteoartritis de rodilla (gonartrosis) atendidos en una institución especializada en medicina física y rehabilitación de Bogotá (Colombia) durante el primer semestre de 2024. Métodos. Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron 173 pacientes con gonartrosis grado III o más según la escala radiológica de Kellgren & Lawrence. Se recolectaron datos de historias clínicas electrónicas y se realizó un análisis exploratorio de las variables. Se realizó una evaluación al inicio del tratamiento y otra a los tres meses para analizar la efectividad del programa, para lo cual se utilizó el índice WOMAC (Western Ontario Mccaster Universities osteoarthritis), el test Timed Up and Go y la escala visual análoga del dolor (EVA). Resultados. La mediana de edad de los participantes fue 69 años y 73,4% eran mujeres. El 44,5% presentó gonartrosis bilateral y en el 68,2% el grado de severidad fue IV. El 52.0% recibió analgesia de primera línea y el 63,5% fue intervenido por nutrición; todos los pacientes recibieron terapia física. Se evidenció una disminución del dolor del 37,5% según los resultados de la EVA y mejoras del 10,0%, 33,3% y 21,1% en los componentes A, B y C del índice WOMAC, respectivamente (p<0.001). Conclusión. Un modelo especializado en osteoartritis que incluya intervenciones físicas, nutricionales y farmacológicas resulta efectivo para mejorar los síntomas y la funcionalidad de los pacientes con gonartrosis.

Abstract Introduction. Osteoarthritis is a multifactorial pathology of the musculoskeletal system characterized by the degeneration and loss of articular cartilage. It is one of the leading causes of disability worldwide, with a significant economic impact due to treatment costs and resulting incapacity. Objective. To assess the effect of a rehabilitation program on the functionality and pain of patients with knee osteoarthritis, using the WOMAC and VAS scales, at a Physical Medicine and Rehabilitation institution in Bogotá during the first half of 2024. Method. This was a retrospective observational study. A total of 173 patients with knee osteoarthritis, classified as grade III or higher according to the Kellgren & Lawrence scale, were included. Data were collected from electronic medical records, and an exploratory analysis of the variables was performed. Results. A total of 173 patients were included, 73.4% of whom were female, with a median age of 69 years. Bilateral osteoarthritis was present in 44.5% of patients, and 68.2% had grade IV severity. 52% of patients received first-line oral analgesics, and 63.5% were referred to nutrition services. All patients received physical therapy. A 37.5% reduction in pain was observed according to the Visual Analog Scale, with improvements in WOMAC components A, B, and C of 10.0%, 33.3%, and 21.1%, respectively (p <0.001). Conclusion. A specialized care model for osteoarthritis, which includes physical medicine, rehabilitation, physical therapy, nutritional interventions, and analgesic management, is effective in improving symptoms and functionality in these patients. These findings suggest that specialized models are necessary to adequately address the complex issue of knee osteoarthritis.

Perception of the specialists in physical medicine and rehabilitation in Colombia on the usefulness of musculoskeletal ultrasound in clinical practice

Resumen Introducción. La ecografía musculoesquelética se ha convertido en una herramienta fundamental para el quehacer diario de los especialistas en medicina física y rehabilitación en el mundo. A pesar de esto, en Colombia se desconoce la percepción de estos profesionales de la salud sobre la utilidad, la seguridad y la viabilidad de su uso en el país. Objetivos. Determinar la percepción de los especialistas en medicina física y rehabilitación en Colombia sobre la utilidad y la viabilidad de la ecografía musculoesquelética en la práctica clínica. Métodos. Estudio descriptivo de corte transversal realizado entre marzo y septiembre de 2023 con 155 especialistas en medicina física y rehabilitación que ejercían en Colombia. Se aplicó un cuestionario virtual que incluía 27 preguntas: 12 sobre las características de los especialistas y 15 sobre la percepción acerca de la utilidad de la ecografía musculoesquelética. Se exploraron asociaciones entre la percepción del uso de la ecografía en patologías musculoesqueléticas y las características demográficas de los médicos encuestados. Resultados. La mediana de edad de los participantes fue 47 años y la mediana de tiempo de graduados, 13 años; 48,4% eran mujeres, 94,2% se desempeñaban en consulta externa, 29,0% se habían recertificado, 51,6% no tenían formación en ecografía musculoesquelética y 35,5% disponían de un ecógrafo en su lugar de trabajo. En cuanto a la percepción, se encontró que 99,4% de los participantes consideraron que la ecografía musculoesquelética mejora la precisión diagnóstica, 97,4% pensaron que mejora la efectividad terapéutica, 92,3% señalaron que complementa al electro diagnóstico para identificar variantes anatómicas y para establecer un diagnóstico diferencial, y 79,4% opinaron que mejora la satisfacción de los pacientes. Además, 85,2% manifestaron alto interés en formación sobre el tema, 70,3% mostraron alto interés en su uso diario y 49,0% consideran viable su aplicación cotidiana. Conclusiones. Los especialistas en medicina física y rehabilitación en Colombia tienen una percepción alta sobre la utilidad de la ecografía musculoesquelética en la precisión diagnóstica, sobre su efectividad y seguridad como guía en procedimientos terapéuticos, así como de la satisfacción de los pacientes con esta herramienta, lo que es acorde con la evidencia científica disponible. A pesar de ello, una cuarta parte de estos especialistas perciben baja viabilidad para realizar la ecografía musculoesquelética, lo que plantea oportunidades para la investigación de barreras y facilitadores y para estudios de costo-efectividad, lo que fortalecerá la educación continuada y la utilización de la ecografía musculoes-quelética en los servicios de rehabilitación del país.

Abstract Introduction. Musculoskeletal ultrasound has become a fundamental tool for the daily work of specialists in physical medicine and rehabilitation around the world. Despite this, in Colombia the perception of these health professionals about the usefulness, safety and viability of us or in the country is unknown. Objectives. To determine the perception of specialists in physical medicine and rehabilitation in Colombia about the usefulness and viability of musculoskeletal ultrasound in clinical practice. Methods. Descriptive cross-sectional study conducted between March and September 2023 with 155 specialists in physical medicine and rehabilitation who practiced in Colombia. A virtual questionnaire was applied that included 27 questions: 12 on the characteristics of the specialists and 15 on the perception of the usefulness of musculoskeletal ultrasound. Associations between the perception of the use of ultrasound in musculoskeletal pathologies and the demographic characteristics of the physicians surveyed were explored. Results. The median age of the participants was 47 years and the median time from graduation was 13 years; 48.4% were women, 94.2% worked in outpatient clinics, 29.0% had been recertified, 51.6 % had no training in musculoskeletal ultrasound and 35.5 % had an ultrasound machine at their workplace. Regarding perception, it was found that 99.4% of the participants consider that musculoskeletal ultrasound improves diagnostic accuracy, 97.4% think that it improves therapeutic effectiveness, 92.3% point out that it complements electrodiagnosis to identify anatomical variants and to establish a differential diagnosis, and 79.4% think that it improves patient satisfaction. In addition, 85.2% express high interest in training on the subject, 70.3% show high interest in its daily use and 49.0% consider its daily application viable. Conclusions. The specialists in physical medicine and rehabilitation in Colombia have a high perception of the usefulness of musculoskeletal ultrasound in diagnostic precision, its effectiveness and as a safety guide in therapeutic procedures, as well as of patient satisfaction with this tool, which is in accordance with the available scientific evidence. Despite this, a quarter of these specialists perceived low viability to perform musculoskeletal ultrasound, which raises opportunities for research on barriers and facilitators and for cost-effectiveness studies, which will strengthen continued education and the use of musculoskeletal ultrasound in the rehabilitation services of the country.

Prevalence of painful shoulder in patients with central nervous system lesions who participated in an interdisciplinary rehabilitation process

Resumen Introducción. Las lesiones del sistema nervioso central (SNC) a menudo provocan secuelas que impactan la calidad de vida de los pacientes, destacándose el hombro doloroso como una complicación frecuente. Esta dolencia afecta entre el 5% y el 84% de los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) y es común en aquellos con lesión medular, trauma craneoencefálico, esclerosis múltiple, entre otros. A pesar de su alta prevalencia, el hombro doloroso ha sido poco estudiado en algunas de estas enfermedades y la información de su prevalencia en Colombia es escasa. Objetivos. Estimar la prevalencia del hombro doloroso en pacientes con lesión del SNC que participan en el proceso interdisciplinario de rehabilitación (PIR®) de la Clínica Universidad de la Sabana, caracterizar la población, identificar los posibles factores asociados al desarrollo de esta condición y describir los tratamientos empleados. Métodos. Estudio de corte transversal realizado con pacientes adultos con lesiones del SNC que finalizaron el PIR® entre 2015 y 2023. Se tomó como variable desenlace del estudio el desarrollo de hombro doloroso. La muestra se dividió en dos grupos (presencia o no de hombro doloroso) y se evaluaron las diferencias entre ambos buscando posibles factores asociados; para las variables cualitativas se utilizó la prueba Chi-cuadrado y para las variables cuantitativas, las pruebas de T de student o U de Mann-Whitney dependiendo de su distribución. Se estableció un nivel de significancia de p<0,05. Resultados. De 363 pacientes incluidos, 46,3% desarrollaron hombro doloroso, siendo más prevalente en los pacientes con ACV isquémico (36,3%). Como posibles factores asociados a hombro doloroso se identificaron las siguientes condiciones: afección motora y sensitiva, espasticidad, subluxación glenohumeral y síndrome de manguito rotador. Las terapias más utilizadas fueron gimnasia, terapia ocupacional, electroestimulación, neuromoduladores y opioides. Conclusión. El hombro doloroso es una afección común en pacientes con lesiones del SNC. Un enfoque interdisciplinario y la rehabilitación temprana podrían optimizar los resultados clínicos y funcionales.

Abstract Introduction. Central nervous system (CNS) lesions often cause sequelae that impact the quality of life of patients, with painful shoulder standing out as a frequent complication. This condition affects between 5% and 84% of patients with cerebrovascular accident (CVA) and is common in those with spinal cord injury, head trauma, multiple sclerosis, among others. Despite its high prevalence, shoulder pain has been poorly studied in some of these diseases, and information on its prevalence in Colombia is scarce. Objectives. To estimate the prevalence of painful shoulders in patient with CNS lesions who participate in the interdisciplinary rehabilitation program of the Clínica Universidad de la Sabana, characterize the population, identify the possible factors associated to the development of this condition and describe the treatments used. Methods. Cross-sectional study conducted with adult patients with SNC lesions who ended the PIR® between the years 2015 and 2023. The development of painful shoulder was taken as the outcome variable of the study. The sample was divided into two groups (presence or not of painful shoulder) and the differences between both groups were evaluated searching possible associated factors; the Chi-square test was used for the qualitative variables, and Student T or Mann-Whitney U test for the quantitative variables depending on their distribution. A level of significance of p<0.05 was developed. Results. Of 363 patients included, 46.3% developed painful shoulder, being more prevalent in patients with ischemic CVA (36.3%). The following conditions are identified as possible factors associated to painful shoulder: motor and sensory affection, spasticity, glenohumeral subluxation and rotator cuff syndrome. The therapies most often used were gymnastics, occupational therapy, electric stimulation, neuromodulators and opioids. Conclusion. Painful shoulder is a common condition in patients with SNC lesions. An interdisciplinary approach and early rehabilitation can optimize the clinical and functional outcomes.

Limb-girdle muscular dystrophy type 2C (LGMD2C)

Resumen Introducción. Las distrofias musculares de cinturas son trastornos genéticamente heterogéneos, responsables de la atrofia muscular y de formas graves de distrofias que afectan al músculo esquelético, causando deterioro y pérdida de las fibras musculares, y que se manifiestan clínicamente con debilidad muscular de predominio proximal y en las cinturas escapular y pélvica, pérdida progresiva de la marcha e insuficiencia respiratoria y cardiaca en etapas avanzadas. La distrofia muscular de cinturas tipo 2C (LGMD2C), también conocida como gama-sarcoglicanopatía, es una distrofia muscular con herencia autosómica recesiva. Presentación del caso. Niño de 10 años quien presentaba un cuadro clínico que inició dos años atrás y se caracterizaba por debilidad muscular proximal en miembros superiores e inferiores, hipotrofia de los músculos de la cintura escapular y pélvica, escoliosis, marcha anormal en punta de pies, retracción de isquiotibiales, dificultad para subir escaleras y pseudo hipertrofia de gastrocnemios. En los exámenes de laboratorio se encontró elevación de los niveles de creatina quinasa; el estudio de electromiografía mostró unidades motoras y reclutamiento con características anormales compatible con compromiso intrínseco del músculo; la panorámica de columna evidenció escoliosis, y los estudios de función pulmonar mostraron compromiso pulmonar en grado moderado. El estudio molecular detectó una variante patogénica en homocigosis en el gen SGCG c.848G>A p.Cys283Tyr asociada a LGMD2C, lo cual confirmó el diagnóstico del paciente. Conclusiones. En pacientes con LGMD2C, aun cuando no existe un tratamiento curativo definitivo, se pueden implementar estrategias para mejorar la calidad de vida, las cuales se enfocan en hacer un seguimiento periódico e instaurar medidas de prevención de complicaciones osteomusculares, cardiacas y respiratorias, por lo que el manejo interdisciplinario es de vital importancia para el manejo de esta patología.

Abstract Introduction. Limb-girdle muscular dystrophies are genetically heterogeneous disorders, responsible for muscular atrophy and severe forms of dystrophies that affect skeletal muscle, causing deterioration and loss of muscle fibers, and which manifest clinically with predominantly proximal muscle weakness and in the shoulder and pelvic girdles, progressive loss of gait, and respiratory and cardiac failure in advanced stages. Limb-girdle muscular dystrophy type 2C (LGMD2C), also known as gamma-sarcoglycanopathy, is a muscular dystrophy with autosomal recessive inheritance. Case presentation. A 10-year-old boy who presented with a clinical picture that began two years ago and was characterized by proximal muscle weakness in the upper and lower limbs, hypotrophy of the muscles of the shoulder and pelvic girdles, scoliosis, abnormal tiptoe walking, hamstring retraction, difficulty climbing stairs, and pseudo hypertrophy of the gastrocnemius muscles. Laboratory tests revealed elevated creatine kinase levels; the electromyography study showed motor units and recruitment with abnormal characteristics compatible with intrinsic compromise of the muscle; the panoramic X-ray of the spine evidenced scoliosis, and pulmonary function studies showed moderate pulmonary involvement. The molecular study detected a homozygous pathogenic variant in the SGCG c.848G>A p.Cys283Tyr gene associated with LGMD2C, which confirmed the diagnosis of the patient. Conclusions. In patients with LGMD2C, even when there is no definitive curative treatment, strategies can be implemented to improve quality of life, which focus on periodic follow-up and establishment of measures to prevent musculo-skeletal, cardiac and respiratory complications, which is why interdisciplinary management is of vital importance for the management of this pathology.

Atrial myxoma: An approach from rehabilitation. Case report and literature review

Abstract Introduction. Cardiac myxomas are rare benign tumors whose indicated treatment is surgical resection. They can generate alterations in the structure of the heart contributing to cardiac diseases. It is described as a disease of low mortality but with not documented morbidity. Objectives. To carry out a literature review with the report of a clinical case of a patient with atrial myxoma and determine the possible impact of physical exercise and cardiac rehabilitation programs on morbidity and performance of patients with this type of tumors. Case presentation. A 36-year-old male patient with a left atrial myxoma of large size which caused him progressive dyspnea, who underwent surgical resection of the tumor. Comprehensive cardiac rehabilitation was started in the late postoperative period through the prescripción of exercise, evaluation of his body composition and psychosocial follow-up. Discussion. Cardiac myxoma is a condition which shares oncological and cardiovascular features grouping a structural cardiac alteration mediated by a process of cell replication, cell migration and unregulated chronic inflammation, for which its morbidity can be high. Therefore, from the theoretical viewpoint, cardiac rehabilitation programs could have positive effects on patients with these tumors. Conclusion. Cardiac rehabilitation programs can be very useful to reduce morbidity and improve quality of life and functional performance of patients with cardiac myxomas; however, this approach needs to be investigated and contrasted with evidence-based medicine.

Resumen Introducción. Los mixomas cardiacos son tumores benignos poco frecuentes cuyo tratamiento indicado es la resección quirúrgica. Estos pueden generar alteraciones en la estructura cardiaca contribuyendo a enfermedades cardiacas. Se describen como una enfermedad de baja mortalidad, pero de morbilidad no documentada. Objetivos. Hacer una revisión de la literatura con reporte de un caso clínico de un paciente con mixoma atrial y determinar el posible impacto del ejercicio físico y los programas de rehabilitación cardiaca en la morbilidad y el desempeño de los pacientes con este tipo de tumores. Presentación del caso. Paciente masculino de 36 años con un mixoma atrial izquierdo de gran tamaño que le causó disnea progresiva. Al paciente se le realizó resección quirúrgica del tumor y en el postoperatorio tardío inició rehabilitación cardiaca integral mediante la prescripción de ejercicio, evaluación de su composición corporal y seguimiento psicosocial. Discusión. El mixoma cardiaco es una patología que comparte cualidades oncológicas y cardiovasculares al agrupar una alteración estructural cardiaca mediada por un proceso de replicación celular, migración celular e inflamación crónica no reguladas, por lo que su morbilidad puede ser alta. Por lo tanto, desde un punto de vista teórico, los programas de rehabilitación cardiaca pueden tener efectos positivos en los pacientes con estos tumores. Conclusión. Los programas de rehabilitación cardiaca pueden ser de gran utilidad para reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida y el desempeño funcional de los pacientes con mixomas cardiacos; sin embargo, hace falta que este planteamiento se investigue y se contraste con medicina basada en la evidencia.

The importance of electrodiagnosis in facial paralysis: a narrative literature review

Resumen La parálisis facial, particularmente la parálisis de Bell, es una condición aguda que provoca debilidad o parálisis, casi siempre de forma unilateral, en los músculos faciales. Su etiología exacta sigue siendo desconocida, aunque usualmente se asocia con infecciones virales y respuestas inflamatorias que afectan al nervio facial. El diagnóstico clínico es fundamental; en este sentido el uso de pruebas neurofisiológicas permite una evaluación objetiva de la función nerviosa, ayudando a determinar el grado de daño axonal y, por ende, el pronóstico de recuperación. Las guías recomiendan, según la severidad de la presentación clínica, realizar estudios de electromiografía, neuroconducciones y electroneurografía ya que estas pruebas proporcionan información que puede orientar el pronóstico, el tiempo de evolución y la necesidad de manejos intervencionistas adicionales del nervio facial.

Abstract Facial paralysis, particularly Bell's palsy, is an acute condition that causes weakness or paralysis, almost always unilaterally, in the facial muscles. Its exact etiology is still unknown, although it is usually associated with viral infections and inflammatory responses that affect the facial nerve. Clinical diagnosis is fundamental; in this regard, the use of neurophysiological tests allows an objective evaluation of the nerve function, helping to determine the degree of axonal damage and, therefore, the recovery prognosis. The guidelines recommend, according to the severity of the clinical presentation, to perform studies of electromyography, nerve conduction and electroneurography, since these tests can provide information that could guide the prognosis, the evolution time and the need for additional interventional managements of the facial nerve.

The scientific horizon of physical medicine and rehabilitation in Colombia: A brief bibliometric analysis