Revista Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación

The challenges of oncological rehabilitation in Colombia and Latin America

Oncology rehabilitation services. Panorama and development worldwide and in Colombia

Resumen La rehabilitación oncológica ha pasado de ser un aspecto secundario en el cuidado de los pacientes con cáncer a convertirse en un componente esencial de la atención integral. Inicialmente, el enfoque se centró en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de esta población, dejando de lado las consecuencias funcionales y psicosociales que causaba la enfermedad. Sin embargo, pioneros como Raven, Dietz y Rusk evidenciaron la necesidad de abordar estas secuelas, impulsando modelos multidisciplinarios con intervenciones físicas, cognitivas y emocionales. En Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología ha liderado esfuerzos en el manejo del cáncer durante más de 85 años, integrando especialidades, tecnologías avanzadas y formación académica, situándose como referente regional. En el marco de estos esfuerzos, en 1968 se creó el servicio de rehabilitación oncológica. El aumento en las tasas de supervivencia de los pacientes oncológicos a nivel internacional alentó la implementación de programas que incorporan la rehabilitación oncológica de forma temprana. Aún se evidencia la necesidad de más profesionales especializados y mayor difusión de la importancia de la rehabilitación y de políticas que la respalden con el fin de garantizar una atención oncológica integral que incluya no solo la supervivencia, sino también la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes.

Abstract Oncological rehabilitation has evolved from being a secondary aspect of cancer patient care to becoming an essential component of comprehensive care. Initially, the focus was on prevention, diagnosis, and treatment, neglecting functional and psychosocial consequences. However, pioneers such as Raven, Dietz, and Rusk demonstrated the need to address these consequences, promoting multidisciplinary models with physical, cognitive, and emotional interventions. In Colombia, the National Cancer Institute has led efforts for more than 85 years, integrating specialties, advanced technologies, and academic training, positioning itself as a regional benchmark. The increasing survival rates of cancer patients and various international reports encouraged the early implementation of programs that incorporate oncological rehabilitation, which has led to the development of the rehabilitation service since 1969. The need for more specialized professionals, greater dissemination of the importance of rehabilitation, and supportive policies continues to be highlighted to ensure comprehensive oncological care that encompasses not only survival but also the quality of life and functionality of the patient.

Pelvic floor rehabilitation in patients with genitourinary cancer: a narrative review

Resumen Introducción. Se estima que la disfunción del piso pélvico afecta al 23,7% de las mujeres después de culminar el tratamiento contra el cáncer ginecológico. La rehabilitación del piso pélvico incluye un conjunto de intervenciones para la prevención y el tratamiento de la disfunción del piso pélvico. Objetivo. Realizar una revisión narrativa sobre las intervenciones en rehabilitación del piso pélvico que se realizan para tratar a los pacientes que recibieron tratamiento contra el cáncer genitourinario y desarrollaron disfunción del piso pélvico. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura para describir la evidencia sobre las intervenciones realizadas en rehabilitación para la disfunción del piso pélvico en pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer genitourinario. Resultados. Las intervenciones en rehabilitación del piso pélvico, como la fisioterapia del piso pélvico, que incluyen entrenamiento de los músculos del piso pélvico, biorretroalimentación, estimulación eléctrica y dilatadores vaginales tienen buena evidencia dentro del tratamiento de los pacientes con cáncer genitourinario que presentaron disfunción del piso pélvico. Conclusión. El cáncer genitourinario y su tratamiento producen disfunciones como incontinencia urinaria, incontinencia fecal, disfunción sexual y dolor, así como disminución de la calidad de vida. Los tratamientos que incluyen procedimientos en rehabilitación del piso pélvico son efectivos y mejoran la calidad de vida de los pacientes sobrevivientes de cáncer genitourinario.

Abstract Introduction. Pelvic floor dysfunction is estimated to affect 23.7% of women after completing treatment for gynecologic cancer. Pelvic floor rehabilitation includes a set of interventions for the prevention and treatment of pelvic floor dysfunction. Objective. To conduct a narrative review of pelvic floor rehabilitation interventions performed to treat patients who received treatment for genitourinary cancer and developed pelvic floor dysfunction. Methods. A narrative review of the literature was conducted to describe the evidence on rehabilitation interventions for pelvic floor dysfunction in patients undergoing treatment for genitourinary cancer. Results. Pelvic floor rehabilitation interventions, such as pelvic floor physiotherapy, which includes pelvic floor muscle training, biofeedback, electrical stimulation, and vaginal dilators, have good evidence in the treatment of patients with genitourinary cancer and pelvic floor dysfunction. Conclusion. Genitourinary cancer and its treatment cause dysfunction such as urinary incontinence, fecal incontinence, sexual dysfunction, pain and decreased quality of life. Treatments that include pelvic floor rehabilitation procedures are effective and improve the quality of life of cancer survivors.

Update on risk factors for cancer-related lymphedema: changing the myths

Resumen El linfedema relacionado con el cáncer (LRC) se define como la acumulación de linfa a consecuencia de un daño en el sistema linfático. Esta condición tiene una incidencia variable, probablemente debido, por un lado, a su latencia prolongada que requiere un seguimiento minucioso a largo plazo y, por el otro, a la falta de definiciones uniformes utilizadas por los médicos para su diagnóstico. Sin embargo, se ha establecido que existen algunos factores de riesgo prevalentes, tales como la presencia de obesidad, la radioterapia y los tratamientos quirúrgicos que involucran la disección o extirpación de ganglios linfáticos, los cuales tienen una asociación directa con el desarrollo del linfedema. En oposición, la extracción de sangre ipsilateral, las inyecciones, las lecturas de la presión arterial, la movilidad de la extremidad y los viajes en avión no están asociados con aumento del linfedema. La evidencia expresada en este articulo puede ayudar a educar a los médicos y pacientes sobre los factores de riesgo para el desarrollo de LRC, lo cual promueve que se abandonen recomendaciones sobrevaloradas que pueden llevar a conductas con mayor riesgo.

Abstract Cancer-related lymphedema (CRL) is defined as the accumulation of lymph as a consequence of damage to the lymphatic system. This condition has a variable incidence, probably due, on the one hand, to its prolonged latency that requires careful long-term follow-up and, on the other, to the lack of uniform definitions used by doctors for its diagnosis. However, it has been established that there are some prevalent risk factors, such as the presence of obesity, radiotherapy and surgical treatments involving the dissection or removal of lymph nodes, which have a direct association with the development of lymphedema. In contrast, ipsilateral blood draws, injections, blood pressure readings, limb mobility, and air travel are not associated with increased lymphedema. The evidence expressed in this article can help educate doctors and patients about the risk factors for the development of CRL, which promotes the abandonment of overvalued recommendations that can lead to higher risk behaviors.

Multimodal oncological prehabillitation

Abstract Physical function and quality of life are severely impacted by cancer and oncological treatments. In light of these findings over the last two decades, the focus of cancer rehabilitation research has shifted to preventive interventions. These interventions, known as prehabilitation, aim to improve patients’ physical, mental, and nutritional status before oncological treatment. The term prehabilitation was first defined in 2013 by Silver et al. as “a process on the cancer continuum of care that occurs between the time of cancer diagnosis and the beginning of acute treatment and includes physical and psychological assessments that establish a baseline functional level, identify impairments, and provide interventions that promote physical and psychological health to reduce the incidence and/or severity of future impairments. Since then, the impact of prehabilitation has been evaluated in multiple cancer types with beneficial results. This review aims to describe the benefits of rehabilitation in the cancer continuum and the effects on the different disease groups.

Resumen La función física y la calidad de vida son aspectos que se ven gravemente afectados por el cáncer y los tratamientos oncológicos. Según los hallazgos de la presente revisión, en las últimas dos décadas la investigación en rehabilitación oncológica se ha centrado en intervenciones preventivas, las cuales son conocidas como prehabilitación y tienen como objetivo mejorar el estado físico, mental y nutricional de los pacientes antes del tratamiento oncológico. El término prehabilitación fue definido por primera vez en 2013 por Silver et al como "un proceso en el continuo de atención del cáncer que se produce entre el momento del diagnóstico de cáncer y el comienzo del tratamiento agudo, e incluye evaluaciones físicas y psicológicas que establecen un nivel funcional de referencia, identifican las deficiencias y proporcionan intervenciones que promueven la salud física y psicológica para reducir la incidencia o la gravedad de las deficiencias futuras". Desde entonces, se ha evaluado el impacto de la prehabilitación en múltiples tipos de cáncer con resultados beneficiosos. La presente revisión tiene como objetivo describir los beneficios de la prehabilitación en el continuo del cáncer y los efectos sobre los diferentes grupos de enfermedades.

Importance of certified training in oncological rehabilitation in Colombia

Resumen El presente artículo de análisis y perspectiva busca ubicar en el panorama epidemiológico del cáncer, tanto a nivel mundial como en Colombia, las implicaciones que tiene esta enfermedad frente al riesgo de discapacidad; además, pretende establecer cómo desde la especialidad de medicina física y rehabilitación con énfasis en oncología se puede garantizar la atención integral del paciente con cáncer bajo la mirada holística de la persona. Por otro lado, en este estudio se describe la importancia de que diferentes disciplinas de la salud tengan conocimientos en medicina física y rehabilitación, teniendo en cuenta las recomendaciones de expertos de otras latitudes, así como la legislación en Colombia. De igual forma, se presentan de manera amplia las instituciones de educación superior formadoras de especialistas en rehabilitación y el tiempo de rotación en rehabilitación oncológica en Colombia, y, finalmente, se muestra una relación de las líneas de acción o servicios que se deberían atender en un centro de rehabilitación en cáncer.

Abstract This article of analysis and perspective seeks to locate in the epidemiological panorama of cancer, both worldwide and in Colombia, the implications that this disease has regarding the risk of disability; in addition, it aims to establish how, from the specialty of physical medicine and rehabilitation with an emphasis on oncology, comprehensive care of the patient with cancer can be guaranteed under the holistic view of the person. On the other hand, this study describes the importance of the fact that different health disciplines have knowledge in physical medicine and rehabilitation, taking into account the recommendations of experts from other latitudes, as well as the legislation in Colombia. Likewise, the higher education institutions that train specialists in rehabilitation and the rotation time in oncological rehabilitation in Colombia are presented in a broad manner, and, finally, a list of the lines of action or services that should be provided in a cancer rehabilitation center is shown.

Strategies for patient safety in the rehabilitation of adult patients with cancer

Resumen La seguridad del paciente es un principio fundamental en la atención en salud, el cual fue propuesto y desarrollado por la Organización Mundial de la Salud y busca disminuir los riesgos, reducir los daños evitables y mitigar el impacto en caso de producirse un daño. Gran parte de la información disponible sobre seguridad del paciente en rehabilitación oncológica se centra en la prescripción segura del ejercicio, la identificación de riesgos potenciales de acuerdo con el diagnóstico y las modalidades terapéuticas disponibles. Esta revisión narrativa tiene como objetivo brindar orientaciones prácticas para realizar intervenciones de rehabilitación seguras en adultos con cáncer que por sus condiciones hematológicas y óseas presentan un alto riesgo para eventos adversos. En la búsqueda de la literatura se halló que los eventos clínicos relacionados con conteos celulares e intervenciones terapéuticas fueron en su mayoría riesgo de sangrado, alteraciones musculares e infecciones. Para el caso de compromiso óseo en pacientes con cáncer, se encontró que este representa un factor de riesgo para la discapacidad relacionada con el movimiento derivada de eventos óseos como la hipercalcemia, las fracturas patológicas y los síndromes medulares malignos. Se recomienda que la atención de esta población sea orientada y llevada a cabo por profesionales y especialistas, tanto terapeutas como fisiatras, con formación específica en rehabilitación oncológica. La prescripción terapéutica de rehabilitación, incluyendo la movilidad temprana y segura, así como el ejercicio, parte de la verificación de factores de riesgo individuales; además, debe contemplar la comunicación clara dentro del equipo de rehabilitación, con el equipo de tratamiento oncológico, con la familia y con el paciente, así como el acceso y revisión de la historia clínica, los exámenes de laboratorio y las imágenes diagnósticas, cuyas interpretaciones deben estar sujetas a la condición clínica y funcional de los pacientes.

Abstract Patient safety is a fundamental principle in health care, which was proposed and developed by the World Health Organization and seeks to lessen risks, reduce avoidable harm and mitigate the impact in case that damage occurs. Much of the available information on patient safety in oncology rehabilitation focuses on the safe prescription of exercise, identification of potential risks according to the diagnosis and the available therapeutic modalities. This narrative review aims to provide practical guidance for safe rehabilitation interventions in adults with cancer who, due to their hematological and bone conditions, present a high risk for adverse events. In the literature search, it was found that the clinical events related to cell counts and therapeutic interventions were mostly the risk of bleeding, muscle alterations and infections. In the case of bone involvement in patients with cancer, it was found that it represents a risk factor for movement-related disability derived from bone events such as hypercalcemia, pathological fractures and malignant medullary syndromes. It is recommended that the care of this population be guided and carried out by professionals and specialists, both therapists and physiatrists, with specific training in oncological rehabilitation. The therapeutic prescription of rehabilitation, including early and safe mobility, as well as exercise, is based on the verification of individual risk factors; in addition, it must contemplate clear communication between the rehabilitation team, the oncological treatment team, the family and the patient, as well as access and review of the medical history, laboratory tests and diagnostic images, whose interpretations must be subject to the clinical and functional condition of the patients.