Case reports

INTRAVENOUS THROMBOLYSIS FOR THE MANAGEMENT OF DYSARTHRIA-CLUMSY HAND SYNDROME. CASE REPORT AND THERAPEUTIC APPROACH

ABSTRACT Introduction: Lacunar strokes usually have a complex presentation. In patients with this type of stroke, the suspicion of ischemia warrants the study of focal neurological symptoms and the decision to offer reperfusion therapy that favors their prognosis. Case presentation: A 55-year-old man with cerebrovascular disease presented with vertigo, dysarthria, and dysmetria in one limb. The patient suffered a pontine infarction with semiology compatible with dysarthria-clumsy hand syndrome (DCHS) and, in the absence of risk factors to rule out reperfusion therapy, he underwent intravenous thrombolysis (IT), with which he had a favorable recovery and evolved without disability or recurrence after long-term treatment with secondary prevention. Conclusion: Even though the use of intravenous reperfusion therapy in vertebrobasilar occlusions has been controversial, the overall recommendation is that as long as the inclusion criteria are met, reperfusion therapy can be beneficial, as evidenced in the present case. IT therapy in the acute phase of small vessel disease and in posterior circulation has a benefit similar to that in other subtypes of stroke.

RESUMEN Introducción. Los infartos lacunares suelen tener una presentación compleja. En los pacientes con este tipo de infartos la sospecha de isquemia justifica el estudio de los síntomas neurológicos focales y la decisión de ofrecer una terapia de reperfusión que favorezca su pronóstico. Presentación del caso. Hombre de 55 años con enfermedad cerebrovascular que se manifestó con vértigo, disartria y dismetría de una extremidad. El paciente sufrió un infarto pontino de semiología compatible con síndrome de disartria-mano torpe (SDMT) y, al no existir factores de riesgo para descartar una terapia de reperfusión, fue sometido a trombólisis intravenosa (TI), con lo cual tuvo una recuperación favorable y evolucionó sin discapacidad ni recurrencia después del tratamiento a largo plazo con prevención secundaria. Conclusiones. A pesar de que el uso de la reperfusión intravenosa ha sido controversial en oclusiones vertebrobasilares, mientras se cumplan los criterios de inclusión dicho tratamiento puede ser favorable, tal como se evidenció en el presente caso. La terapia de TI en la fase aguda de la enfermedad de vaso pequeño y en circulación posterior tiene un beneficio similar que en el resto de los subtipos de infartos cerebrales.

FALSE-POSITIVE ELISA TEST RESULT FOR HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS IN A PATIENT DIAGNOSED WITH EOSINOPHILIC GRANULOMATOSIS WITH POLYANGIITIS. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: For HIV screening and diagnosis, it has been demonstrated that the fourth-generation assay is more sensitive and specific compared to the third-generation assay. Although a reduction in both false positive and false negative results has been observed in the general population, there are conditions that should be studied, such as eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, as they may lead to a false positive result of these tests. Case presentation: 73-year-old male patient treated in a quaternary care center in the city of Bogotá, Colombia, with symptoms of general malaise, significant unprovoked weight loss, distal motor disturbances, appearance of mucocutaneous lesions in the oral cavity, and loss of strength in both lower limbs. Based on the symptoms, a fourth-generation enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for human immunodeficiency virus was performed, obtaining a positive result. A subsequent confirmatory test yielded a negative result. The autoimmune profile of the patient was positive for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, which led to a diagnosis of small vessel vasculitis of the eosinophilic granulomatosis type with polyangiitis, so the ELISA test result was considered a false positive. Conclusions: Although rapid tests have improved the diagnosis of HIV infection worldwide, it is necessary to recognize that there are causes of false positive results other than technical reasons. One such causes may be related to the occurrence of diseases such as small vessel vasculitis.

RESUMEN Introducción. Para el tamizaje y diagnóstico del virus de inmunodeficiencia humana se ha evidenciado que el ensayo de cuarta generación es el más sensible y específico en comparación con el de tercera generación. Aunque se ha visto una reducción tanto en los falsos positivos como de los falsos negativos, existen condiciones y enfermedades como la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis que pueden incidir en un resultado falso positivo de estas pruebas. Presentación del caso. Hombre de 73 años que asistió a una institución de cuarto nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá por sintomatología consistente en malestar general, pérdida de peso significativa no provocada, alteraciones motoras, aparición de lesiones mucocutáneas en cavidad oral y pérdida de fuerza en ambos miembros inferiores. Dada su sintomatología y antecedentes, se realizó un ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas de cuarta generación (ELISA por sus siglas en inglés) para virus de inmunodeficiencia humana con resultado positivo. La prueba confirmatoria posterior fue negativa. El perfil autoinmune fue positivo para anticuerpos anti citoplasmáticos de neutrófilos, lo cual llevó a hacer el diagnóstico de vasculitis de pequeños vasos de tipo granulomatosis eosinofílica con poliangeítis, por lo que se consideró que el resultado de la prueba ELISA fue un falso positivo. Conclusiones. Aunque las pruebas rápidas han mejorado el diagnóstico de la infección por VIH en el mundo, resulta necesario reconocer que existen causas de falsos positivos distintas a las razones técnicas. Una de estas causas puede tener relación con la existencia de enfermedades como las vasculitis de pequeños vasos.

LYMPHOEPITHELIOMA-LIKE CARCINOMA (LELC) OF THE URETHRA. A CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC) is a very rare and aggressive tumor variant, and it received that name because of its histological similarity to nasopharyngeal lymphoepitheliomas. Clinical case: A 60-year-old man was referred to the urology service of a public hospital in the city of Madrid (Spain) due to a penile tumor of 2 cm in diameter that had been developing for approximately two years. The histopathological analysis revealed an endophytic growth tumor occupying the ventral portion of the glans, infiltrating the urethral meatus, corpus cavernosum, corpus spongiosum, and urethra. Surgical treatment was decided (partial penectomy) without neoadjuvant treatment. Histological examination confirmed the diagnosis of carcinoma similar to lymphoepithelioma of the urethra. Conclusion: Lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare tumor of the urinary tract and its occurrence in the penis is unusual. When located in this area, treatment generally combines surgery and chemotherapy, with a good prognosis and better response rates when there is a larger lymphoid component in the tumor.

RESUMEN Introducción. El carcinoma similar al linfoepitelioma (LELC por sus siglas en inglés) es una variante de tumor muy infrecuente y agresiva, llamado así por su similitud histológica con linfoepiteliomas nasofaríngeos. Presentación del caso. Hombre de 60 años que fue remitido al servicio de urología de un hospital público en la ciudad de Madrid (España) por una tumoración en el pene de 2 cm de diámetro de aproximadamente dos años de evolución. El análisis histopatológico reveló un tumor de crecimiento endofítico que ocupaba la porción ventral del glande, que infiltraba el meato uretral, cuerpo cavernoso, cuerpo esponjoso y uretra. Se decidió tratamiento quirúrgico (penectomía parcial) sin tratamiento neoadyuvante. El examen histológico confirmó el diagnóstico de carcinoma similar al linfoepitelioma de uretra. Conclusión. El carcinoma similar al linfoepitelioma es un tumor poco frecuente en el aparato urinario y su aparición en el pene es excepcional. Cuando se localiza en esta zona el tratamiento generalmente combina cirugía y quimioterapia, y tiene buen pronóstico y mejores tasas de respuesta cuanto mayor es el componente linfoide en el tumor.

STOMACH VOLVULUS. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Gastric volvulus is a rare condition described as a surgical emergency with mortality rates of up to 50%. Clinical suspicion should be confirmed with contrasted images, which must be performed in a timely manner, in order to establish a diagnostic and propose a therapeutic approach based on the clinical stability of the patients, their comorbidities, and the axis of the volvulated stomach. This condition can be treated both surgically and non-surgically. Case presentation: A 43-year-old man who for the past 2 years presented dysphagia and epigastralgia, predominantly postprandial, which were exacerbated a week before his admission to the emergency department. An endoscopy of the upper gastrointestinal tract led to a diagnosis of hourglass stomach, while an upper gastrointestinal X-ray showed a mesenterioaxial gastric volvulus. The patient underwent an exploratory laparotomy in which the gastric volvulus was corrected. The procedure was successful, and the patient had an adequate recovery without complications. Conclusion: Considering the high mortality described in patients with gastric volvulus, a precise diagnosis is required to decide whether the patients are candidates for non-surgical (conservative) or surgical treatment. The most commonly performed procedure is open anterior gastropexy, which was performed in the reported patient with satisfactory results.

RESUMEN Introducción. El vólvulo gástrico es una patología poco común descrita como una emergencia quirúrgica con tasas de mortalidad de hasta el 50%, por lo que su sospecha clínica debe confirmarse con imágenes contrastadas, las cuales deben realizarse de manera oportuna y son de gran utilidad para plantear un abordaje terapéutico basado en la estabilidad clínica del paciente, sus comorbilidades y el eje del estómago rotado (volvulado). Esta patología puede abordarse mediante tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Presentación del caso. Hombre de 43 años de edad quien durante los 2 últimos años presentó disfagia y epigastralgia, predominantemente postprandial, las cuales se exacerbaron una semana antes de su ingreso a urgencias. Se realizó endoscopia de vías digestivas altas que permitió establecer diagnóstico de estómago en reloj de arena y radiografía de vías digestivas altas que evidenció vólvulo gástrico mesenterioaxial. El paciente fue sometido a una laparotomía exploratoria en la cual se realizó la corrección del vólvulo gástrico. El procedimiento fue exitoso y el paciente tuvo una recuperación adecuada y sin complicaciones. Conclusión. Considerando la alta mortalidad descrita en pacientes con vólvulo gástrico, se requiere un adecuado diagnóstico para evaluar el plan terapéutico y determinar si los pacientes son candidatos a manejo no quirúrgico (conservador) o quirúrgico. El procedimiento más realizado para esta patología es la gastropexia anterior por vía abierta, la cual fue realizada en el paciente del caso clínico reportado con resultados satisfactorios.

ULTRASOUND-GUIDED ENDOVASCULAR THROMBECTOMY AS AN ALTERNATIVE FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERY DISEASE. REPORT OF TWO CASES

ABSTRACT Introduction: Peripheral artery disease (PAD) is usually treated with conventional or endovascular surgery guided by angiography or endovascular ultrasound. Although there are reports on the use of the Rotarex® atherectomy and mechanical thrombectomy systems and/or duplex ultrasound (DU) as separate guides for thrombectomies, the combination of both devices offers a greater advantage as this option has a good success rate and could be used in the management of different types of conditions. Case presentation: Two cases of patients with a history of infrapopliteal stent are reported. They visited the emergency department of a university hospital in Bucaramanga (Colombia) due to intermittent claudication, dyschromia, and gait disturbance (ankle-brachial index on physical examination of 0.3 and 0.6). Both patients presented with stent thrombosis detected by means of arterial duplex and underwent angioplasty using the Rotarex® system combined with DU, achieving satisfactory clinical and hemodynamic outcomes in the postoperative period. The patients were discharged 4 and 6 days after the procedure, and there was no post-discharge follow-up in either case. Conclusions. This combined procedure is a viable, real, and cost-effective alternative in comorbid patients at high risk of PAD. The implementation by different surgical groups of this type of strategy is recommended to carry out studies with greater statistical power for the analysis of results and to obtain reproducible conclusions on success rates, patency, and limb salvage.

RESUMEN Introducción. Usualmente el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (EAP) es quirúrgico convencional o endovascular guiado mediante angiografía o ultrasonido. Existen reportes del uso del sistema de aterectomía y trombectomía mecánica Rotarex® y/o del ultrasonido dúplex (UD) como guías para trombectomías de forma separada; sin embargo, la combinación de ambos dispositivos representa una gran ventaja al convertirse en una opción con buena tasa de éxito que podría emplearse en el manejo de diferentes tipos de patologías. Presentación de los casos. Se presentan dos casos de pacientes con antecedente de colocación de stent infrapoplíteo, quienes asistieron al servicio de urgencias de un hospital universitario de Bucaramanga (Colombia) por claudicación intermitente, discromía y dificultad en la marcha (índice tobillo-brazo en examen físico de 0.3 y 0.6). En ambos pacientes se evidenció trombosis del stent mediante dúplex arterial, por lo que se les realizó angioplastia con sistema Rotarex® guiada por UD, logrando resultados clínicos y hemodinámicos satisfactorios en el postoperatorio. Los pacientes fueron dados de alta a los 4 y 6 días después del procedimiento y en ninguno de los dos casos hubo seguimiento posterior al egreso. Conclusiones. La trombectomía con sistema Rotarex® guiada por UD se plantea como una alternativa viable, real y costo-efectiva en pacientes con EAP. Se recomienda implementar este tipo de estrategias con el fin de realizar trabajos con mayor poder estadístico para el análisis de los resultados y que permitan obtener conclusiones reproducibles sobre tasas de éxito, permeabilidad y salvamento de la extremidad.

BEDBUG (CIMEX LECTULARIUS) INFESTATIONS IN COLOMBIA. REPORT OF TWO CASES

ABSTRACT Introduction: Cimex lectularius (bed bug) is a hematophagous parasite that can be considered as an emergent and neglected concern in Colombia. Due to their increasing importance, the following two clinical cases secondary to a bed bug infestation are presented. Case presentation: Two patients, one male and one female (31 and 30 years old, respectively) went on their honeymoon trip to Costa Rica and Nicaragua in 2017. During those trips, both patients stayed in the same room in hotels of different categories. Upon their return to Bogotá (Colombia), erythematous lesions and pruritic papules appeared without any apparent explanation, which were associated with intense pruritus and had a clustered and linear (breakfast-lunch-dinner) pattern. During consultation with the Travel Medicine service, a diagnosis of dermatitis due to bed bug infestation was made. With the recommendations given by the medical staff (in which no chemical measures were suggested), the bugs and lesions disappeared. Conclusion: Bed bugs are a public health problem of increasing importance worldwide. This report of two cases presents one of the few published evidences of their presence in Colombia. As both cases are domestic, the relevance of an early diagnosis and a comprehensive approach based on the needs of the patients is demonstrated.

RESUMEN Introducción. El Cimex lectularius (chinche de cama) es un parásito hematófago que representa una preocupación emergente y desatendida en Colombia. Debido a su creciente importancia en Salud Pública se presentan dos casos clínicos como consecuencia de una infestación por chinches. Presentación de los casos. Hombre y mujer (de 31 y 30 años) que realizaron un viaje de luna de miel a Costa Rica y Nicaragua en el año 2017. A su regreso a Bogotá (Colombia) presentaron lesiones, sin explicación aparente, compuestas por pápulas eritematosas y pruriginosas de distribución agrupada con un patrón lineal. En consulta con Medicina del Viajero se hizo el diagnóstico de dermatitis por infestación de chinches de cama. Tras seguir las recomendaciones dadas por el personal médico (en las que no se sugirieron medidas químicas), los insectos y las lesiones desaparecieron. Conclusión. Las chinches de cama son un problema de Salud Pública de creciente importancia a nivel mundial. Este reporte de dos casos presenta una de las pocas evidencias de su presencia en Colombia que se han publicado. Al ser un caso doméstico, muestra la importancia de un diagnóstico temprano y un abordaje holístico según las necesidades de los pacientes.

DISTAL COMMON BILE DUCT STRICTURE DUE TO CYTOMEGALOVIRUS AND CRYPTOSPORIDIUM SPP. COINFECTION IN ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) cholangiopathy is a rare disease with a high morbidity rate. Common bile duct stricture and secondary sclerosing cholangitis are its most common manifestations, usually caused by opportunistic infections. Case presentation: A 27-year-old male patient diagnosed with AIDS, without antiretroviral therapy at the time of admission, consulted due to pain in the right hypochondrium and chronic diarrhea for three weeks. A stool culture was performed, showing a positive result for Cryptosporidium spp. oocysts. Due to the persistence of abdominal pain and elevation of alkaline phosphatase and GGT, a magnetic resonance cholangiopancreatography was performed, showing dilatation of the biliary tract due to distal stricture of the common bile duct. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography confirmed the finding and ruled out biliary cholangitis. A biliary stent was placed endoscopically, and a biopsy of the papilla was requested, which showed cytomegalic structures with intracellular inclusions. A final diagnosis of cholangitis due to cytomegalovirus and Cryptosporidium spp. was made, and antiretroviral therapy and antiviral treatment (ganciclovir) was started with satisfactory results. Conclusions: Cholangiopathy is one of the causes of abdominal pain in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Cytomegalovirus and Cryptosporidium spp. are the most frequent etiological agents. Treatment is based on endoscopic management of the stricture, antimicrobial therapy, and targeted antiviral therapy.

RESUMEN Introducción. La colangiopatía por síndrome de inmunodeficiencia adquirida es infrecuente y presenta una alta morbilidad. La estenosis del conducto biliar común (colédoco) y la colangitis esclerosante secundaria son sus formas más comunes, generalmente causadas por infecciones oportunistas. Presentación del caso. Hombre de 27 años diagnosticado con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sin terapia antirretroviral al momento de su ingreso, quien consultó a un hospital de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá por dolor en hipocondrio derecho y diarrea crónica de tres semanas de evolución. Se realizó coprocultivo que fue positivo para ooquistes de Cryptosporidium spp. Las pruebas de fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa evidenciaron una elevación en los valores. Adicionalmente, se practicó una colangiografía por resonancia magnética que mostró dilatación de la vía biliar por estenosis distal del conducto biliar común. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica confirmó el hallazgo y descartó una colangitis esclerosante. Se realizó la inserción de un stent biliar (endoprótesis) y se solicitó biopsia de la ampolla de Vater que mostró estructuras citomegálicas con inclusiones intracelulares. El diagnóstico final fue colangitis por citomegalovirus y Cryptosporidium spp., por lo que se inició terapia antirretroviral y tratamiento antiviral (ganciclovir) con evolución satisfactoria. Conclusión. La colangiopatía es una de las causas de dolor abdominal en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El citomegalovirus y el Cryptosporidium spp. son los agentes etiológicos más frecuentes. El manejo se basa en la resolución de la estenosis por vía endoscópica, la terapia antirretroviral y el tratamiento antimicrobiano dirigido.

DEMYELINATING DISEASE IN ADOLESCENTS: A DIAGNOSTIC CHALLENGE THAT SHOULD NOT BE IGNORED. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Demyelinating episodes of the central nervous system in children under 18 years of age may involve the occurrence of three types of demyelinating diseases: multiple sclerosis, myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody disease, and antibody-associated neuromyelitis optica spectrum disorder. The incidence of these types of diseases is reported to be 0.87 per 100 000 children per year. Case presentation: A 17-year-old woman initially attended a quaternary care center in the city of Bogotá (Colombia) due to a sudden headache and paresthesia in the left half of the body, which resolved spontaneously, leading to an initial diagnostic impression of primary headache. However, one year later, she consulted again due to a second episode. Magnetic resonance imaging of the brain revealed findings suggestive of demyelinating disease, so additional studies were performed, finally confirming the diagnosis of multiple sclerosis. Disease-modifying treatment with fingolimod was started, obtaining a good response. No adverse reactions or relapses were evidenced since its initiation, and the lesion load remained stable in follow-up neuroimaging studies. Conclusions: The differential diagnostic approach to demyelinating diseases is particularly complex, so multiple differential diagnoses should be considered taking into account the symptomatology. Migraine is one of the most common reasons for consultation in the pediatric population and, in cases such as these, semiology clues and clinical findings play a critical role, as well as the performance of complementary studies such as brain MRI and cerebrospinal fluid analysis. Given the low frequency of presentation of these diseases in the pediatric population, it is crucial to sensitize pediatric professionals to the need to maintain a high degree of clinical suspicion.

RESUMEN Introducción. Los eventos desmielinizantes del sistema nervioso central en menores de 18 años pueden representar la aparición de tres tipos de enfermedades del espectro desmielinizante: esclerosis múltiple, enfermedad asociada anticuerpos de glucoproteína de mielina-oligodendrocitos y trastorno del espectro de la neuro-mielitis óptica asociado a anticuerpos. La incidencia de este tipo de enfermedades se reporta en 0.87 por cada 100 000 niños al año. Presentación del caso. Mujer de 17 años que inicialmente asistió a una institución de cuarto nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá (Colombia) por sintomatología consistente en cefalea súbita y parestesias en la mitad izquierda del cuerpo, los cuales se resolvieron espontáneamente, por lo que se tuvo una impresión diagnóstica inicial de cefalea primaria tipo migraña. Sin embargo, un año después consultó nuevamente por un segundo episodio. La resonancia magnética cerebral reveló hallazgos sugestivos de enfermedad desmielinizante, por lo que se llevaron a cabo estudios adicionales que finalmente confirmaron el diagnóstico de esclerosis múltiple. Se inició tratamiento modificador de la enfermedad con fingolimod, con buena respuesta por parte de la paciente. No se evidenciaron reacciones adversas ni recaídas desde su inicio, y la carga lesional se mantuvo estable en las neuroimágenes de control. Conclusión. El abordaje en el diagnóstico diferencial de las enfermedades desmielizantes es particularmente complejo, por lo que se deben considerar múltiples diagnósticos diferenciales teniendo en cuenta la sintomatología. La migraña constituye uno de los motivos de consulta más comunes en la población pediátrica, en casos como estos, las pistas semiológicas y los hallazgos clínicos desempeñan un papel crítico, así como la realización de estudios complementarios como la resonancia magnética cerebral y el análisis de líquido cefalorraquídeo. Dada la baja frecuencia de presentación de estas patologías en la población pediátrica, es crucial sensibilizar a los profesionales pediátricos sobre la necesidad de mantener un alto grado de sospecha clínica.

PROBABILITY OF A HIGH RECURRENCE SCORE FOR BREAST CANCER ON THE ONCOTYPE DX TEST IN MALES: A CASE SERIES

ABSTRACT Introduction: Male breast cancer (MBC) is a rare disease that accounts for 1% of breast cancers. The Oncotype DX test (a genomic signature that assesses the expression of 21 genes to estimate the recurrence score [RS]) has been widely used in MBC to select patients for adjuvant chemotherapy. Objective: To describe 5 cases of MBC in which a nomogram was used to predict the probability of having a high Oncotype DX score for breast cancer and the need to perform genomic signature. Materials and methods: Case series study in which five patients with MBC treated between 2007 and 2020 at a cancer institution in Teresina (Brazil) were included. A nomogram was performed to evaluate five clinical and pathological variables (age, body size, tumor size, grade, recurrence score status, and histologic type of carcinoma). Case series: The mean age of the patients at diagnosis was 69 years (mean tumor size: 2.6cm). All patients received hormone therapy with tamoxifen, three received chemotherapy, and one received radiation therapy after breast surgery (mastectomy). During a median follow-up period of 88 months, one case had a recurrence (bone metastasis). Based on the nomogram results, two patients had a high probability of a high RS (36% and 45%) and only one patient (case 3) underwent Oncotype DX testing (RS: 20). Conclusions: In the present series of five cases, based on the nomogram results, only two patients (cases 3 and 4) had a high probability of a high Oncotype DX recurrence score; however, due to financial constraints, this test was only performed on one of these two patients. The patient who underwent the test (case 3) did not receive adjuvant chemotherapy and remained alive with bone metastases until the end of the follow-up period. Conversely, the patient who could not undergo the examination (case 4) received adjuvant chemotherapy and was alive without any signs of disease.

RESUMEN Introducción. El cáncer de mama masculino (CMM) es una enfermedad rara que representa el 1% de los casos de cáncer de mama. La prueba Oncotype DX, un test de laboratorio genómico que evalúa la expresión de 21 genes para estimar la puntuación de recurrencia (PR), se ha usado ampliamente en el manejo del CMM para seleccionar pacientes para quimioterapia adyuvante. Objetivo. Describir cinco casos de CMM en los que se utilizó un nomograma para predecir la probabilidad de una alta PR de cáncer de mama Oncotype DX y la necesidad de realizar firma genómica. Materiales y métodos. Estudio de serie de casos en el que se incluyeron cinco pacientes con CMM atendidos entre 2007 y 2020 en una institución oncológica de Teresina (Brasil) y en los que se realizó un nomograma que evalúa cinco variables clínicas y patológicas (edad, estado de la PR y tamaño, grado y tipo histológico del carcinoma). Serie de casos. La edad media de los pacientes al momento del diagnóstico fue 69 años y la media del tamaño tumoral, 2.6cm. Todos los pacientes recibieron terapia hormonal con tamoxifeno, tres recibieron quimioterapia y uno recibió radioterapia después de la mastectomía. En un seguimiento medio de 88 meses, solo un caso tuvo recurrencia (metástasis ósea). Según los resultados del nomograma, dos pacientes tenían alta probabilidad de una alta PR (36% y 45%) y solo en un paciente (caso 3) se realizó la prueba de PR de cáncer de mama Oncotype DX (PR: 20). Conclusiones. En la presente serie de cinco casos, según los resultados del nomograma, solo dos pacientes (casos 3 y 4) tuvieron alta probabilidad de tener una alta PR de cáncer de mama Oncotype DX; sin embargo, debido a problemas financieros, esta prueba solo fue realizada en uno de estos dos pacientes.

ENDOVASCULAR DEVICES: A SAFE THERAPEUTIC OPTION FOR THE TREATMENT OF PERIPHERAL ARTERY DISEASE AND ACUTE LIMB ISCHEMIA