Revista Colombiana de Nefrología

Histopathological findings in native kidneys of patients with type 2 diabetes mellitus

Resumen Contexto: la alta frecuencia de diabetes mellitus (DM) hace que los pacientes con esta enfermedad puedan tener otras nefropatías. Objetivo: describir la prevalência y las lesiones histopatológicas en biopsias renales (BR) de pacientes con DM de más de un año de diagnóstico. Métodología: se incluyó a personas con DM seguidas en el programa de salud renal, entre los años 1985-2020, con BR en ese periodo (edad ≥15 años, DM ≥1 año antes de BR). Resultados: se analizaron 190 BR, de pacientes con DM de 8 (1-24) años de evolución, donde el 2,63 % tuvo retinopatía. El número de BR en personas con DM fue creciente en el tiempo en Uruguay. La indicación de realizar BR fue debido a alteraciones urinarias asintomáticas (AUA) (39%), síndrome nefrótico (SN) (28,4%), insuficiencia renal rápidamente progresiva (11,6%) y enfermedad renal crónica (ERC) (11 %). Además, el 11 % tuvo un patrón de nefropatía diabética (ND) y los patrones principales de nefropatía no-diabética (NND) (89 %) fueron: esclerohialinosis segmentaria y focal (EHSF) (22,63 %), nefropatía membranosa (14,21 %), vasculitis (12,63 %) e IgA (7,36 %). Los pacientes con ND se presentaron con SN (52,4 %) y AUA (19 %). Aquellos con NND y SN tenían EHSF (27,3 %) y nefropatía membranosa (23,6 %), aquellos con AUA tenían EHSF (24,1 %), vasculitis (13,9 %) e IgA (13,9 %) y aquellos con ERC tenían EHSF (20 %) y nefroangioesclerosis (16 %). La distribución de patrones lesionales del grupo con NND fue similar a la población general sin DM. Conclusiones: La BR se indica con frecuencia creciente en pacientes diabéticos, las principales indicaciones en nuestra serie fueron SN y AUA. Un bajo porcentaje tuvo solo lesiones de ND y la distribución de lesiones en pacientes con NND fue similar a la de la población adulta sin DM.

Abstract Background: The high frequency of diabetes mellitus (DM) means that patients with DM may have other nephropathies. Purpose: to describe the prevalence and histopathological lesions in renal biopsies (RB) of patients with DM of more than one year of diagnosis. Methodology: diabetics followed in a renal health program (1985-2020) with RB during that period were included (age ≥ 15 years, DM ≥ 1 year before RB). Results: 190 RB were analyzed, from patients with DM of 8 (1-24) years of evolution, 2.63 % with retinopathy. The number of RB in DM was increasing over time in our country. The indication for RB was asymptomatic urinary alterations (AUA) (39 %), nephrotic syndrome (NS) (28.4 %), rapidly progressive renal failure (11.6 %), and chronic kidney disease (CKD) (11 %). They had a pattern of diabetic nephropathy (DN) 11 %. The main patterns of non-diabetic nephropathy (NND) (89 %) were: segmental and focal sclerohyalinosis (SFSH) (22.63 %), membranous (14.21 %), vasculitis (12.63 %), and IgA (7.36 %). Patients with DN presented with NS (52.4 %) and AUA (19 %). Those with NND and NS had SFSH (27.3 %) and membranous (23.6 %), those with AUA had SFSH (24.1 %), vasculitis (13.9 %), and IgA (13.9 %), and those with CKD had SFSH (20 %) and nephroangiosclerosis (16 %). The distribution of lesion patterns in the NND group was similar to the general population without DM. Conclusions: RB is indicated with increasing frequency in diabetic patients, the main indications in our series were NS and AUA. A low percentage had only DN lesions and the distribution of lesions in patients with NND was similar to that of the adult population without DM.

Sociodemographic and clinical profile for the initiation of hemodialysis in acute kidney injury

Resumen Contexto: el comienzo de la terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con lesión renal aguda (LRA) conlleva un desafío clínico. Objetivo: describir las características sociodemográficas y clínicas, los diagnósticos y los umbrales de laboratorio para el inicio de TRR y el tipo de terapia utilizada, en un hospital de tercer nivel en Pereira, Risaralda, Colombia. Métodología: estudio retrospectivo y descriptivo con fuente secundaria a partir de los registros clínicos. Se incluyeron 214 pacientes atendidos entre abril de 2020 y febrero de 2023 que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: el 68,69 % eran hombres, con una edad media de 62,90 años. La acidosis metabólica fue la principal indicación para TRR (47,00 %), seguida de complicaciones urémicas (45,00 %) e hipercalemia (36,00 %). Previo al inicio de diálisis, los valores medios de creatinina, BUN (siglas de blood urea nitrogen), potasio y pH fueron 5,85 mg/dl, 81 mg/dl, 5,30 mEq/1 y 7,31, respectivamente. La principal causa de LRA fue la disminución de la perfusión renal (77,10 %) y la hemodiálisis intermitente fue la terapia más utilizada (77,10 %). La mortalidad fue del 36,90 % y al alta, y el 38,80 % de los pacientes requirieron TRR. Además, se observaron diferencias significativas en mortalidad y complicaciones entre pacientes con LRA obstructiva y no obstructiva (P <0,005). Conclusiones: este estudio resalta la importancia de la acidosis metabólica, las complicaciones urémicas y la hipercalemia como indicadores clave para el inicio de hemodiálisis. Se subrayan las diferencias cruciales entre causas obstructivas y no obstructivas de LRA, ofreciendo información valiosa para mejorar los resultados clínicos.

Abstract Background: The initiation of renal replacement therapy (RRT) in patients with acute kidney injury (AKI) presents a significant clinical challenge. Purpose: To describe the sociodemographic and clinical characteristics, diagnostic criteria, laboratory thresholds for initiating RRT, and types of therapy used in a tertiary care hospital in Pereira, Risaralda, Colombia. Methodology: This was a retrospective, descriptive study based on secondary data from clinical records. A total of 214 patients treated between April 2020 and February 2023 who met the inclusion criteria were analyzed. Results: Of the patients, 68,69 % were male, with a mean age of 62.90 years. Metabolic acidosis was the primary indication for RRT (47 %), followed by uremic complications (45 %) and hyperkalemia (36 %). Before initiating dialysis, mean laboratory values were creatinine 5.85 mg/dL, BUN 81 mg/dL, potassium 5.3 mEq/L, and pH 7.31. The leading cause of AKI was decreased renal perfusion (77.1 %). Intermittent hemodialysis was the most used therapy (77.1 %). Mortality was 36.9 %, and at discharge, 38.8 % of patients required ongoing RRT. Significant differences in mortality and complications were observed between patients with obstructive and non-obstructive AKI (P <0.005). Conclusions: This study highlights the importance of metabolic acidosis, uremic complications, and hyperkalemia as key indicators for initiating hemodialysis. It underscores critical differences between obstructive and non-obstructive causes of AKI, providing valuable insights to improve clinical outcomes.

Impact of hemoglobin on the mortality and hospitalization of patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Resumen Contexto: los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis tienen una tasa de hospitalizaciones y mortalidad mayor que la población general, por lo que es prioritario investigar la contribución de diversos factores de riesgo. La alteración de la hemoglobina es común en ERC y se relaciona con complicaciones cardiovasculares, que son la principal causa de muerte, aunque no existe un consenso sobre cuáles serían los valores adecuados de hemoglobina en ERC, ni sobre su impacto en la hospitalización y mortalidad. Objetivo: determinar si los valores de hemoglobina alterada se relacionan con la hospitalización y la mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Métodología: estudio observacional de una cohorte retrospectiva de 214 pacientes que iniciaron hemodiálisis entre el 2019 y el 2022. Al inicio de la hemodiálisis, la hemoglobina se clasificó como entre alterada (<10 o >12 g/dl) y referencial (≤10 a 12 g/dl), y se relacionó con hospitalización y mortalidad en análisis bivariado con la prueba de chi-cuadrado de Pearson y el análisis multivariado con el modelo de regresión de Сох, con un nivel de p <0,05. Resultados: se incluyó a 214 pacientes con ERC en hemodiálisis, de los que fueron hospitalizados 55 (48,2 %) pacientes con hemoglobina alterada vs. 16 (16,0 %) con hemoglobina referencial (p <0,001) y fallecieron 41 (36,0 %) pacientes con hemoglobina alterada vs. 5 (5,0 %) con hemoglobina referencial (p <0,001). En el resto de los pacientes no se reportaron hospitalizaciones ni mortalidad durante el tiempo del estudio. El riesgo relativo de hospitalización de los pacientes con hemoglobina alterada fue de 3,02 (1С 95 % = 1,85-4,91) y el riesgo relativo de mortalidad de los pacientes con hemoglobina alterada fue de 7,19 (IC 95 % = 2,96-17,49). En el análisis multivariado, la hemoglobina alterada, la hipoalbuminemia y la hiperfosfatemia se relacionaron con mayor riesgo de mortalidad y hospitalización. Resultados: la hemoglobina alterada incrementó el riesgo de hospitalización y mortalidad de pacientes en hemodiálisis.

Abstract Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) in hemodialysis have a higher hospitalization and mortality rate than the general population; therefore, studying the contribution of different risk factors is a priority. Hemoglobin alteration is common in CKD and is related to cardiovascular complications, which are the leading cause ofdeath. However, there is no consensus on the appropriate hemoglobin values for CKD. Purpose: To determine if altered hemoglobin levels are related to hospitalization and mortality in patients with CKD on hemodialysis. Methodology: Observational retrospective cohort study that included 214 patients who started hemodialysis between 2019 and 2022. Hemoglobin levels at the start of hemodialysis were classified as altered (≤10 and/or >12 g/dL) or reference (>10 to 12 g/dL) and were correlated with hospitalization and mortality using bivariate analysis with the Pearson chi- square test and multivariate analysis with the Cox regression model, with a significance level of p<0.05. Results: A total of 214 CKD patients on hemodialysis were included in the study. Among them, 55 (48.2 %) patients with altered hemoglobin were hospitalized, compared to 16 (16.0 %) with reference hemoglobin (p<0.001). Additionally, 41 (36.0 %) patients with altered hemoglobin died, compared to 5 (5.0 %) with reference hemoglobin (p<0.001). In the remaining patients, no hospitalizations or mortality were reported during the course of the study. The relative risk of hospitalization for patients with altered hemoglobin was 3.02 (95 % CI: 1.85-4.91), and the relative risk of mortality for patients with altered hemoglobin was 7.19 (95% CI: 2.96-17.49). In the multivariate analysis, altered hemoglobin, hypoalbuminemia, and hyperphosphatemia were associated with a higher mortality and hospitalization risk. Conclusions: Altered hemoglobin increases the risk of hospitalization and mortality in hemodialysis patients.

Adherence to treatment of patients with arterial hypertension in a University Hospital in Colombia

Resumen Contexto: la hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo modificables más prevalentes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Para un adecuado control de esta enfermedad, es indispensable que los pacientes tengan una buena adherencia al tratamiento, sin embargo, el incumplimiento terapéutico es un problema frecuente en la actualidad. Objetivo: caracterizar sociodemográficamente la adherencia al tratamiento farmacológico y determinar los factores relacionados con el no cumplimiento terapéutico, en los pacientes con hipertensión arterial en un hospital universitario de Colombia. Métodología: estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. Se incluyó a toda la población con diagnóstico de hipertensión arterial que recibió atención en el periodo comprendido entre el 01 de abril hasta el 31 de mayo de 2021. Para la valoración de la adherencia al tratamiento farmacológico se utilizó la escala de Morisky (MMAS-8). Resultados: se incluyeron 400 pacientes, de los cuales el 56 % eran hombres. El 14 % de los pacientes eran adherentes al tratamiento farmacológico versus 86 % que manifestaban no adherencia al mismo. La causa más frecuente de no adherencia estuvo dada por el no suministro de medicamentos por parte de las aseguradoras de salud (49 %). Conclusiones: la no adherencia al tratamiento farmacológico continúa siendo una gran barrera para lograr un control adecuado de las enfermedades crónicas, aumentando el riesgo de complicaciones cardiovasculares en los pacientes.

Abstract Background: Arterial hypertension is one of the most prevalent who did not modifiable risk factors for cardiovascular disease. For an optimal control of this disease, it is important that patients have a good adherence to treatment, however, non compliance with treatment is still a frequent problem. Purpose: To characterize sociodemographically adherence to pharmacological treatment and identify the factors associated with therapeutic non-compliance in patients with arterial hypertension attending in a university hospital of Colombia. Methodology: This was an observational, descriptive, cross-sectional study. The entire population with a diagnosis of arterial hypertension who received care between April 1 and May 31, 2021 was included. The Morisky scale (MMAS-8) was used to assess adherence to pharmacological treatment. Results: 400 patients were included, of wich 56 % were men. 14 % of the patients were adherent to pharmacological treatment versus 86 % who did not. The most frequently cause of non-adherence was the failure of the health insurers to supply medicines (49 %). Conclusions: Non- adherence to pharmacological treatment remains a major barrier to achieving adequate control of chronic diseases.

Vascular access in renal transplant recipients and its association with cardiovascular dysfunction

Resumen Contexto: los trastornos cardiovasculares constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en el receptor de trasplante renal. Objetivo: determinar la posible asociación entre el cierre de la fístula arteriovenosa y la disfunción cardiovascular en receptores de trasplante renal. Métodología: estudio cuasiexperimental que incluyó a 116 receptores de trasplante renal funcionante. Se cerró el angioacceso a 59 personas (grupo experimental) y no se les cerró a 57 pacientes (grupo de comparación). Resultados: la edad promedio global fue de 47 ± 12,2 años y el sexo masculino fue el más frecuente; 65 (56 %). En el grupo experimental, las variables clínicas, las diferencias, final-inicial de la presión arterial sistólica y diastólica, de la creatinina sérica y de las mensuradas por ecocardiografía transtorácica bidimensional, mejoraron respecto al grupo de comparación. Conclusiones: el cierre de la fístula arteriovenosa en receptores de trasplante renal funcionante contribuye a reducir la morbilidad y mortalidad secundaria a trastornos cardiovasculares.

Abstract Background: Cardiovascular disorders constitute the first cause of morbidity and mortality in the renal transplant recipient. Purpose: To determine the possible association between arteriovenous fistula closure and cardiovascular dysfunction in renal transplant recipients. Methodology: Quasi-experimental study that included 116 functioning renal transplant recipients. Angioaccess was closed in 59 (experimental group) and not closed in 57 patients (comparison group). Results: The overall mean age was 47 ±12.2 years and male sex was the most frequent; 65 (56 %). In the experimental group; clinical variables, differences, end - baseline systolic and diastolic blood pressure, serum creatinine and those measured by transthoracic echocardiography, improved with respect to the comparison group. Conclusions: Closure of arteriovenous fistula in functioning renal transplant recipients contributes to reduce morbidity and mortality secondary to cardiovascular disorders.

Factors associated with acute kidney injury by COVID-19 and its relationship with the need for renal replacement therapy in the ICU of a Peruvian hospital

Resumen Contexto: La terapia de reemplazo renal (TRR) es un pilar en el tratamiento y la supervivencia de pacientes con injuria renal aguda (IRA) por COVID-19. Objetivo: Determinar los factores de la IRA por COVID-19 asociados a TRR en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, durante el periodo 2020-2021. Métodología: Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria a COVID-19 en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, Perú, durante el período 2020-2021. Se definieron como casos aquellos pacientes con IRA por COVID-19 que requirieron hemodiálisis, mientras que los controles fueron pacientes con IRA por COVID-19 que no recibieron hemodiálisis. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes, de los cuales 44 (55 %) recibieron TRR (casos) y 36 (45 %) no la recibieron (controles). La mayoría de los pacientes (68,75 %) presentaron IRA en estadio 3 y los factores asociados identificados fueron: edad mayor de 60 años (OR = 1125, IC 95 % = 1044-1351), sexo masculino (OR = 3776, IC 95 % = 1328-10 733), estancia hospitalaria mayor a siete días (OR = 3905, IC 95 % = 1052-16 013) y presencia de comorbilidades (OR = 2981, IC 95 % = 1185-7501). También se encontraron factores laboratoriales asociados como leucocitosis (OR = 2684, IC 95% = 1043-6909), elevación de creatinina (OR = 2660, IC 95 % = 1002-7134), hipoalbuminemia (OR = 2679, IC 95 % = 1074-6678) y elevación de marcadores inflamatorios: procalcitonina (OR = 2727, IC 95 % = 1082-6876) y LDH (OR = 18 920, IC 95 % = 2305-155 376). Conclusiones: Existen factores asociados con la necesidad de TRR en pacientes con IRA por COVID-19 en la UCI del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, durante el periodo 2020-2021.

Abstract Background: Renal replacement therapy (RRT) is a cornerstone in the treatment and survival of patients with acute kidney injury (AKI) due to COVID-19. Purpose: To determine the factors of ARF due to COVID-19 associated with RRT in the Intensive Care Unit (ICU) of the Ramiro Prialé Prialé National Hospital of Huancayo, during the period 2020-2021. Methodology: An analytical observational case-control study was conducted in patients with acute renal failure (ARF) secondary to COVID-19 at the Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Prialé in Huancayo, Peru, during the period 2020-2021. Cases were defined as those patients with ARF due to COVID-19 who required hemodialysis, while controls were patients with ARF due to COVID-19 who did not receive hemodialysis. Results: A total of 80 patients were included, 44 (55 %) of whom received RRT (cases), and 36 (45 %) did not (controls). The majority of patients (68.75 %) had stage 3 acute kidney injury. The associated factors identified were: age over 60 years (OR: 1.125, 95 % CI 1.044-1.351), male sex (OR: 3.776, 95 % CI 1.32810.733), hospital stay longer than 7 days (OR: 3.905, 95 % CI 1.052-16.013), and presence of comorbidities (OR: 2.981, 95% CI 1.185-7.501). Laboratory factors associated with RRT included leukocytosis (OR: 2.684, 95 % CI 1.043-6.909), elevated creatinine (OR: 2.660, 95 % CI 1.002-7.134), hypoalbuminemia (OR: 2.679, 95 % CI 1.074-6.678), and elevated inflammatory markers: procalcitonin (OR: 2.727, 95 % CI 1.0826.876) and LDH (OR: 18.920, 95 % CI 2.305-155.376). Conclusions: There are factors associated with the need for renal replacement therapy in patients with acute kidney injury due to COVID-19 in the ICU of the Ramiro Prialé Prialé National Hospital, Huancayo, during 2020-2021.

Inferior vena cava ultrasonography could predict acute kidney injury in critically ill patients

Abstract Context: Acute kidney injury (AKI) is a complication frequently encountered in critically ill patients and is associated with poorer outcomes. Bedside ultrasonographic assessment (POCUS) has proven to be a valuable tool for noninvasively assessing hemodynamic status. However, few studies evaluate the usefulness of inferior vena cava (IVC) measurements of acute kidney injury management among critically ill patients. Objective: This study aimed to address this gap in knowledge by evaluating the effectiveness of inferior vena cava measurements and their relationship with acute kidney injury management in critically ill patients. Methodology: Patients admitted to the intensive care unit (ICU) were selected and underwent daily bedside ultrasonographic assessment to monitor the inferior vena cava. The collapsibility index (IC IVC [ %] = Dmax - Dmin] / Dmax) was calculated, and a cutoff point of <20 % was established to define the absence of hypovolemia (no volume response). B-mode measurements of the transverse axis of the long (Ld), short (Sd) diameter, and inferior vena cava area at the maximum and minimum time were also performed, and calculations were made. As a result, the development of acute kidney injury and its severity were determined according to the KDIGO classification. Results: The increase in daily cumulative balance was associated with acute kidney injury (620 +1,116 mL vs 115 +816 mL,16; P=0.001), with no differences in the daily amount of liquids administered for both groups (1,841 +1,071 vs 1,602 +1,602; P=0.1444). During daily follow-up, in the acute kidney injury group an increase in both maximum (Dmax) and minimum (Dmin) inferior vena cava diameters was associated with greater acute kidney injury severity according to KDIGO criteria (Dmax Coef. 0.187 -Dmin Coef. 0.160, P>|Z|: 0.008 - 0.006, CI >95 % [0.049 / 0.324] - [0.046 / 0.273]). This association was particularly notable in patients admitted post cardiovascular surgery (n=14, Coef. 0.761, P >|| Z |: 0.005, CI >95% [0.229/ 1.292]). Conclusions: Serial longitudinal and transverse axis bedside ultrasonographic assessment measurements of the inferior vena cava can help predict the severity of acute kidney injury in critically ill patients, especially in postoperative cardiovascular surgery patients.

Resumen Contexto: la lesión renal aguda (LRA) es una complicación que se encuentra con frecuencia en pacientes críticamente enfermos y se asocia con peores resultados. La evaluación ultrasonográfica a pie de cama (POCUS) ha demostrado ser una herramienta valiosa para evaluar el estado hemodinámico de forma no invasiva. Existen pocos estudios que evalúen la utilidad de las mediciones de la vena cava inferior (VCI) en relación con la lesión renal aguda en el paciente crítico. Objetivo: para abordar esta brecha de conocimiento, este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de las mediciones de la vena cava inferior y su relación con la lesión renal aguda en pacientes críticos. Metodología: se seleccionaron pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se les realizó monitorización con evaluación ultrasonográfica a pie de cama diaria de la vena cava inferior. Se calculó el índice de colapsabilidad (IC VCI [ %] = Dmax - Dmin] / Dmax) y se estableció un punto de corte <20 % para definir la ausencia de hipovolemia (sin respuesta de volumen). También se realizaron mediciones en modo B del eje transversal del diámetro largo (Ld), corto (Sd) y área de la vena cava inferior en el tiempo máximo y mínimo, y se realizaron cálculos. Como resultado, se determinó el desarrollo de lesión renal aguda y su gravedad según la clasificación KDIGO. Resultados: el aumento del balance acumulado diario se asoció con la lesión renal aguda (620 +1,116 ml vs 115 +816 ml,16; p=0.001), sin diferencias en la cantidad diaria de líquidos administrados para ambos grupos (1.841 +1.071 vs 1.602 +1.602; p=0.1444). Durante el seguimiento diario, en el grupo con lesión renal aguda se pudo establecer que el aumento de Dmax y Dmin se asoció con mayor gravedad según KDIGO (Dmax Coef. 0.187 - Dmin Coef. 0.160, p>|Z|: 0.008 - 0.006, IC >95 % [0.049 / 0.324] -[0.046 / 0.273]), especialmente en pacientes ingresados post cirugía cardiovascular (n=14, Coef. 0.761, p >|| Z |: 0.005, IC >95 % [0.229 / 1.292]). Conclusiones: las mediciones seriadas de evaluación ultrasonográfica a pie de cama de los ejes longitudinal y transversal de la vena cava inferior pueden ayudar a predecir la gravedad de la lesión renal aguda en pacientes críticos, especialmente en pacientes posoperatorios de cirugía cardiovascular.

Evaluation of the short and long-term effects of ferric carboxymaltose on phosphorus and parathyroid hormone levels in patients with CKD

Abstract Context: Ferric carboxymaltose (FCM) is a widely used therapy in chronic kidney disease (CKD). With its increasing use, hypophosphatemia -an unexpected side effect- has drawn growing attention. While the risk of hypophosphatemia decreases as the chronic kidney disease stage progresses, the impact of ferric carboxymaltose on parathormone levels and how this risk evolves with repeated doses remain less known. Objective: In our study, we planned to evaluate the relationship of ferric carboxymaltose with phosphorus and parathormone in the long term in patients with stage 2-5 non-dialysis chronic kidney disease. Method: All chronic kidney disease patients who received ferric carboxymaltose treatment between January 2022 and March 2023 were screened. Basal phosphorus values of the patients and phosphorus values in the first and second controls were recorded as FO, Fl, and F2, respectively. Parathormone values were recorded in the first control after the second dose of ferric carboxymaltose. Results: A total of 49 patients met the criteria, of whom 31 patients were female (63 %). Thirty-two patients (65 %) received a single dose of treatment. The mean age was 67±12 years, with a mean dose of 969±483 mg. The mean GFR was 36±14 mL/min/1,73 m2 When comparing single- and double-dose groups, no significant differences were observed in age, gender distribution, chronic kidney disease stage, baseline phosphorus levels (F0), or the time to the first follow-up. Between F0 and F1, there was a significant decrease of 0.2 and 0.3 mg/dL in phosphorus levels in both groups, respectively. No patient developed clinically apparent hypophosphatemia. No significant difference was found when the F0-F2 and F1-F2 values were compared in patients who received two treatment doses. Parathormone levels increased slightly in the same patient group, although not statistically significant. Conclusion: While ferric carboxymaltose causes a mild phosphorus reduction at high doses in chronic kidney disease patients not receiving dialysis treatment, this effect is not permanent. Prospective studies with sufficient patients are needed to elucidate the impact of fluctuations in phosphorus levels caused by this treatment on parathormone and chronic kidney disease -related bone disease.

Resumen Contexto: la carboximaltosa férrica (FCM) es un tratamiento frecuentemente empleado en la enfermedad renal crónica (ERC). Con el incremento en la frecuencia de su uso, la hipofosfatemia, un efecto secundario inesperado, ha comenzado a captar atención. Si bien este riesgo disminuye conforme avanza la etapa de la enfermedad renal crónica, el impacto de la carboximaltosa férrica sobre la paratohormona y la variación de este riesgo con dosis repetidas son menos conocidos. Objetivo: en nuestro estudio, planeamos evaluar la relación a largo plazo de la carboximaltosa férrica con el fósforo y la paratohormona en pacientes con enfermedad renal crónica de etapa 2-5 (sin diálisis). Método: todos los pacientes con enfermedad renal crónica que recibieron tratamiento con carboximaltosa férrica entre enero de 2022 y marzo de 2023 fueron evaluados. Se registraron los valores basales de fósforo (F0) y los valores de fósforo en la primera y segunda revisión (F1 y F2, respectivamente). Los valores de paratohormona se registraron en la primera revisión después de la segunda dosis de carboximaltosa férrica. Resultados: un total de 49 pacientes cumplieron con los criterios, de los cuales 31 (63 %) eran mujeres. Treinta y dos pacientes (65 %) recibieron una única dosis del tratamiento y la edad promedio fue de 67±12 años, mientras que la dosis media fue de 969±483 mg. El GFR medio fue de 36±14 mL/min/1,73 m2. Al comparar pacientes que recibieron una o dos dosis, no se observaron diferencias significativas en la edad, el género, las etapas de la enfermedad renal crónica, los valores de F0 ni el tiempo transcurrido hasta la primera visita. Entre F0 y F1 se observó una disminución significativa de 0.2 y 0.3 mg/dL en los niveles de fósforo en ambos grupos, respectivamente. Ningún paciente desarrolló hipofosfatemia clínicamente aparente. No se encontraron diferencias significativas al comparar los valores de F0-F2 y F1-F2 en los pacientes que recibieron dos dosis de tratamiento. Los niveles de paratohormona incrementaron ligeramente en el mismo grupo de pacientes, aunque la variación no fue estadísticamente significativa. Conclusión: aunque la carboximaltosa férrica causa una reducción leve de fósforo en dosis altas en pacientes con enfermedad renal crónica que no reciben tratamiento de diálisis, este efecto no es permanente. Se requieren estudios prospectivos con suficientes pacientes para esclarecer el impacto de las fluctuaciones en los niveles de fósforo provocadas por este tratamiento sobre la paratohormona y la enfermedad ósea relacionada con la enfermedad renal crónica.

Clinicopathological spectrum of biopsy-proven renal diseases in a tertiary hospital

Abstract Background: Renal disorders require a renal biopsy for accurate diagnosis, effective treatment planning, and assessing the extent of active and chronic histologic changes. Objective: To evaluate the spectrum of renal diseases diagnosed by renal biopsy and its clinical correlation. Methodology: This was a four-year retrospective study carried out from January 2019 to December 2022 at Ain Shams University Hospitals. Patients' demographic data and clinical presenrations were extracted from available data sheets. All specimens were examined using light and electron microscopy and stained with immunofluorescence or immunohistochemical techniques. The results were organized according to the most recent classification system. Results: A total of 1851 renal biopsy specimens were studied (52.4 % males), with a mean patient age of 38.43±14.83 years. 346 patients (18.7%) presented nephrotic syndrome, and 322 patients (17.4%) had lupus nephritis as a secondary complication. The majority of patients with glomerulonephritis had hypertensive nephrosclerosis; 694 patients (37.5 %) had membranous glomerulonephritis. 124 patients (6.7 %) were diagnosed with IgA nephropathy. Most of them presented with asymptomatic hematuria. 52 patients (2.8 %) were diagnosed with thrombotic microangio pathy, all of them presented with acute kidney injury. 35 patients (1.9 %) were diagnosed with tubulointerstitial diseases; however, it was associated with other renal pathology diagnoses. Conclusion: The most frequently observed diagnosis was hypertensive nephrosclerosis, with lupus nephritis being the most prevalent form of secondary glomerulonephritis. Membranous glomerulonephritis was the most common kind of primary glomerulonephritis.

Resumen Contexto: los trastornos renales requieren una biopsia renal para un diagnóstico preciso, una planificación efectiva del tratamiento y la evaluación del grado de cambios histológicos activos y crónicos. Objetivo: evaluar el espectro de enfermedades renales diagnosticadas mediante biopsia renal y su correlación clínica. Metodología: se realizó un estudio retrospectivo de cuatro años, desde enero de 2019 hasta diciembre de 2022, en los Hospitales de la Universidad de Ain Shams. Se recopilaron los datos demográficos de los pacientes y sus manifestaciones clínicas a partir de las hojas de datos disponibles. Todas las muestras fueron examinadas mediante microscopía óptica y electrónica, y teñidas con inmunofluorescencia o inmunohistoquímica. Los resultados fueron organizados de acuerdo con el sistema de clasificación más reciente. Resultados: se estudiaron un total de 1851 muestras de biopsia renal (52.4 % hombres), con una edad media de 38.43±14.83 años. 346 pacientes (18.7 %) presentaron síndrome nefrótico y 322 pacientes (17.4 %) tenían nefritis lúpica como complicación secundaria. La mayoría de los pacientes con glome-rulonefritis presentaban nefroesclerosis hipertensiva; 694 pacientes (37.5 %) fueron diagnosticados con glomerulonefritis membranosa. 124 pacientes (6.7 %) fueron diagnosticados con nefropatía por IgA, la mayoría con hematuria asintomática. 52 pacientes (2.8 %) fueron diagnosticados con microangiopatía trombótica, todos ellos con insuficiencia renal aguda. 35 pacientes (1.9%) fueron diagnosticados con enfermedades túbulo-intersticiales; sin embargo, estas se asociaban con otros diagnósticos de patología renal. Conclusión: el diagnóstico más frecuente fue la nefroesclerosis hipertensiva, mientras que la nefritis lúpica fue la forma más prevalente de glomerulonefritis secundaria. La glomerulonefritis membranosa fue el tipo más común de glomerulonefritis primaria.

Arteriovenous fistula of the upper limb: maturation through isometric exercises

Resumen Contexto: la fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular idóneo para pacientes que serán sometidos a hemodiálisis, sin embargo, el reto de su cuidado es lograr una adecuada maduración. Estudios han evidenciado que los ejercicios isométricos son benéficos para una maduración de Objetivo: determinar la tasa maduración de la FAV en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que serán sometidos a terapia de hemodiálisis, mediante ejercicios isométricos. Métodología: investigación cuantitativa de tipo revisión sistemática, apoyada en enfermería basada en evidencia, con una pregunta en formato PIO (pregunta, intervención y resultado), cuyos elementos fueron traducidos al lenguaje científico a través del buscador DeCS. Se realizó una búsqueda exhaustiva empleando el operador boleado "AND" y el operador posicionai "WITH", así como una búsqueda inversa en fuentes documentales como Pubmed, Dialnet, Cochrane, Elsevier, Redalyc y la BVS, entre el 20 de octubre y el 02 de noviembre de 2023. Resultados: se localizaron 47 artículos, de los cuales 35 se excluyeron por no cumplir con los criterios de inclusión. Así, se seleccionaron 12 (100%) artículos: 3 (25%) metaanálisis, 1 (8%) revisión sistemática y 8 (67 %) ensayos clínicos, los cuales fueron sometidos a lectura crítica para ser jerarquizados por nivel de evidencia y grado de recomendación mediante la clasificación Sackett. Conclusiones: los ejercicios isométricos son una intervención simple, económica, no invasiva con el potencial de aumentar la maduración exitosa de la FAV, independientemente de su implementación con relación al tiempo de su creación, por lo que es ampliamente recomendada en los centros hospitalarios.

Abstract Background: The Arteriovenous Fistula (AVF) is the ideal vascular access for patients who will undergo hemodialysis, however, the challenge of its care is achieving adequate maturation studies have shown that isometric exercises are beneficial for AVF maturation. Purpose: Determine the AVF maturation rate in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) who will undergo hemodialysis therapy, using isometric exercises. Methodology: Quantitative research, systematic review type, supported by Evidence-Based Nursing, with a question in PIO format, whose elements were translated into scientific language through DeCS. An exhaustive search was carried out using the boled operator "AND" and the positional operator "WITH", as well as a reverse search in documentary sources such as PUBMED, DIALNET, COCHRANE, ELSEVIER; REDALYC and the VHL; between October 20 and November 2, 2023. Results: 47 articles were located, 35 were excluded for not meeting the inclusion criteria. 12 (100 %) articles were selected: 3 (25 %) meta-analysis, 1 (8 %) systematic review and 8 (67 %) clinical trials, which were subjected to critical reading to be ranked by level of evidence and degree of recommendation using the Sackett scale. Conclusions: Isometric exercises are a simple, economical, non-invasive intervention with the potential to increase successful AVF maturation, regardless of its implementation in relation to the time of its creation, which is why it is widely recommended in hospital centers.

Methodological gaps in the determination of hemoglobin and glycosylated albumin in the diagnosis and follow-up of diabetic nephropathy

Resumen Contexto: los biomarcadores son ampliamente empleados para monitorear complicaciones de diversas enfermedades crónico-degenerativas como la diabetes mellitus (DM) y también son parte de un campo de profundo dinamismo, en el cual ha habido importantes avances metodológicos y se han empleado nuevas técnicas analíticas para su determinación e interpretación. Las complicaciones renales relacionadas con DM representan un desafío en la práctica médica, debido a la elevada tasa de mortalidad que generan. Por su parte, la hemoglobina glicosilada (HbAlc) ha sido, por larga data, un biomarcador de gran importancia. En la actualidad, también se emplea la albúmina glicosilada (AG), sin embargo, existe divergencia en su uso. Objetivo: se realizó una revisión sistemática, con el objetivo de evaluar los beneficios de ambos biomarcadores paraclínicos, instaurando criterios de inclusión para tal fin. Metodología: se establecieron los descriptores MeSH y, una vez realizada la búsqueda bibliográfica, se procedió a realizar el flujograma propuesto por la declaración Prisma y a sintetizar los principales hallazgos. Resultados: se seleccionaron 15 manuscritos que mostraron que la AG es un parámetro emergente que puede determinar, con una mayor sensibilidad y especificidad, la progresión hacia los estadios más avanzados de la enfermedad renal y la mortalidad en pacientes diabéticos, aunque posee desventajas con respecto a la HbA1c, como la ausencia de un rango de referencia y la falta de su uso continuo en los laboratorios de rutina, debido a la metodología inherente. Conclusiones: la HbA1c continúa siendo el biomarcador de mayor uso, sin embargo, debe promoverse el uso de la AG como una nueva herramienta de utilidad en el manejo de los pacientes diabéticos nefrópatas.

Abstract Background: Biomarkers are widely used to monitor complications of various chronic degenerative diseases such as Diabetes Mellitus (DM), being a field of profound dynamism in which there have been important methodological advances and use of new analytical techniques for their determination and interpretation. Renal complications related to DM represent a challenge in medical practice, due to the high mortality rate they generate. Glycosylated hemoglobin (HbA1c) has long been a biomarker of great importance; currently, glycosylated albumin (GA) is also used; however, there is divergence in its use. Purpose: A systematic review was carried out to evaluate the benefits of both paraclinical biomarkers, establishing inclusion criteria for this purpose. Methodology: The MeSH descriptors were established, and once the literature search was performed, the flow chart proposed by PRISMA was used to synthesize the main findings. Results: N=15 manuscripts were selected showing that GA is an emerging parameter that can determine with greater sensitivity and specificity the progression to more advanced stages of renal disease and mortality in diabetic patients; although, it has disadvantages with respect to HbA1c, such as the absence of a reference range and the lack of its continuous use in routine laboratories due to the inherent methodology. Conclusion: HbA1c continues to be the most widely used biomarker; however, the use of GA should be promoted as a new useful tool in the management of nephropathic diabetic patients.

Acute lobar nephronia in an infant: Case report and literature review

Resumen Introducción: La nefronía lobar aguda (NLA) o nefritis focal aguda es una complicación poco conocida de un proceso infeccioso de la vía urinaria, con naturaleza focal, aguda y no supurativa, que afecta a uno o más lóbulos renales; su patogenia es generalmente por vía ascendente, su clínica es insidiosa y es necesario del apoyo imagenológico para su diagnóstico. Esta enfermedad requiere de un tratamiento antibiótico dirigido y prolongado, y su pronóstico depende de su sospecha y de una terapéutica adecuada, pero sobre todo oportuna y precoz. Objetivo: Dado que se describe el caso de una patología con baja incidencia y literatura limitada, por su poca prevalência tanto en niños como en adultos, el objetivo de este artículo fue realizar un reporte de caso y una revisión con búsqueda de la literatura de este tema en bases de datos científicas como PubMed, Embase, Science Direct y Lilacs, para aumentar la información disponible sobre la NLA en una lactante. Presentación del caso: Se presenta un caso de nefronía lobar aguda en una paciente de 9 meses con infección de vías urinarias complicada que persistía sintomática a pesar del manejo, posteriormente se encontró una masa renal derecha focal detectada por ecografía que luego fue caracterizada por tomografía computarizada, y tuvo una resolución completa posterior al manejo con antibióticos por 14 días. Discusión y conclusión: La NLA (nefritis focal aguda) es una complicación de las infecciones urinarias. Se caracteriza por inflamación renal sin áreas de licuefacción y necrosis, a diferencia del absceso renal, y su fisiopatología se asocia con la ascensión bacteriana al riñón. Aunque su diagnóstico puede ser complicado por su similitud con otras afecciones como el tumor de Wilms, la ecografía y la tomo-grafía son clave para diferenciarla. El pilar del tratamiento es la terapia antimicrobiana dirigida según el aislamiento microbiológico y rara vez requiere intervención quirúrgica. La NLA es una patología rara en niños, con presentación clínica variable e inespecífica. Se deben tener en cuenta características clínicas, paraclínicas y principalmente hallazgos imagenológicos que sugieran NLA para su diagnóstico que faciliten el tratamiento oportuno y así disminuir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo.

Abstract Background: Acute lobar nephronia (ALN) or acute focal nephritis is a little-known complication of an infectious process of the urinary tract, with a focal, acute and non- suppurative nature, which affects one or more renal lobes; its pathogenesis is generally ascending, its clinical manifestations are insidious and imaging support is necessary for its diagnosis, it requires a targeted and prolonged antibiotic treatment, its prognosis depends on its suspicion and adequate therapy, but above all timely and early. The case of a 9-month-old infant treated in an institution in Bogotá (Colombia) is presented. Purpose: Since the case of a pathology with low incidence and limited literature is described, due to its low prevalence in both children and adults, the aim of this article was to perform a case report and a literature search review of this topic in scientific databases such as PubMed, Embase, Science Direct and Lilacs, to increase the available information on ALN in an infant. Case presentation: A case of acute lobar nephronia is presented in a 9-month-old patient with a complicated urinary tract infection that remained symptomatic despite management. A focal right renal mass was subsequently detected by ultrasound, which was later characterized by computed tomography, and had complete resolution after treatment with antibiotics for 14 days. Discussion and conclusion: Acute focal nephritis (NLA) is a complication of urinary tract infections. It is characterized by renal inflammation without areas of liquefaction and necrosis, unlike renal abscess, and its pathophysiology is associated with bacterial ascension to the kidney. Although its diagnosis can be complicated by its similarity to other conditions such as Wilms tumor, ultrasound and CT are key to differentiate it. The mainstay of treatment is antimicrobial therapy directed according to microbiological isolation and rarely requires surgical intervention. NLA is a rare pathology in children, with variable and nonspecific clinical presentation. Clinical and paraclinical characteristics and mainly imaging findings that suggest NLA must be taken into account for its diagnosis to facilitate timely treatment and thus reduce the risk of short- and long-term complications.

Emphysematous cystitis in patient with acute myeloid leukemia

Resumen Introducción: La cistitis enfisematosa es una infección poco común del tracto urinario inferior, con presencia de gas en la pared y la luz de la vejiga, más prevalente en mujeres de mediana edad, especialmente con diabetes mellitus, y frecuentemente asociada a Escherichia coli. En contraste, la leucemia mieloide aguda es un cáncer agresivo de los glóbulos blancos que causa anemia y riesgo aumentado de sangrado. Su diagnóstico se basa en la presencia de más del 20 % de blastos en la médula ósea, confirmado por inmunohistoquímica y pruebas citogenéticas para guiar el tratamiento apropiado. Objetivo: Este caso presenta las características clínicas y el manejo de la cistitis enfitematosa en un contexto de inmunosupresión no diabético. Presentación del caso: Paciente femenina de 80 años con antecedentes de colecistectomía y cáncer uterino previos, presenta síntomas de dolor abdominal intenso, pérdida de peso, anemia severa y pancitopenia, lo cual indica disfunción grave de médula ósea, donde está comprometida la producción de células sanguíneas. Ingresó con síndrome consuntivo y síndrome doloroso abdominal. Se diagnosticó fue el de cistitis enfisematosa con urocultivo positivo para Escherichia coli BLEE+ y Enterococcus faecalis. Además, se encontró displasia medular sugestiva de síndrome mielodisplásico/leucemia mieloide aguda. El tratamiento incluyó transfusiones, antibióticos y manejo hematológico y urológico. Discusión y conclusión: La cistitis enfisematosa es una acumulación de gas en la vejiga, causada por bacterias como E. coli, afectando principalmente a mujeres mayores con diabetes. Se diagnostica con radiografía y tomografía, tratándose con antibióticos y a veces cirugía. La LMA es un cáncer de la médula ósea que produce células mieloides anormales y se detecta por pruebas de médula ósea y se trata con quimioterapia. Puede provocar complicaciones graves como el síndrome de lisis tumoral y citopenias. La cistitis enfisematosa es una infección rara y grave del tracto urinario inferior, caracterizada por gas en la vejiga. Este caso resalta la importancia de una evaluación integral y un manejo coordinado en pacientes con múltiples condiciones médicas. Se necesita más investigación para optimizar el tratamiento de la cistitis enfisematosa y la LMA.

Abstract Introduction: Emphysematous cystitis is a rare infection of the lower urinary tract characterized by the presence of gas in the bladder wall and lumen, more common in middle-aged women, especially those with diabetes mellitus, and often associated with Escherichia coli. On the other hand, acute mye-loid leukemia is an aggressive cancer of the white blood cells that presents with symptoms such as anemia and increased bleeding tendency. Diagnosis is based on the presence of more than 20 % blasts in the bone marrow, conirmed by immunohistochemistry and cytogenetic testing to guide appropriate treatment. Purpose: This case presents the clinical features and management of emphysematous cystitis in a non-diabetic immunosuppressed setting. Case presentation: An 80-year-old woman with a history of cholecystectomy and uterine cancer presents with severe abdominal pain, weight loss, severe anemia, and pancytopenia, suggestive of severe bone marrow dysfunction affecting blood cell production. She presented cachexia syndrome and abdominal pain. Emphysematous cystitis was diagnosed with a positive urine culture for Escherichia coli ESBL + and Enterococcus faecalis. Additionally, suggestive bone marrow dysplasia of myelodysplastic syndrome/acute myeloid leukemia was noted. Treatment included transfusions, antibiotics, and management of hematologic and urologic conditions. Discussion and conclusion: Emphysematous cystitis is a condition where gas accumulates in the bladder, typically caused by bacteria such as E. coli, primarily affecting older women with diabetes. It is diagnosed using X-rays and CT scans, treated with antibiotics, and sometimes requires surgery. Acute myeloid leukemia is a cancer of the bone marrow that results in abnormal myeloid cell production. It is diagnosed through bone marrow tests and treated with chemotherapy. It can lead to serious complications such as tumor lysis syndrome and cytopenias. Emphysematous cystitis is a rare and severe infection of the lower urinary tract, characterized by gas in the bladder. This case highlights the importance of comprehensive evaluation and coordinated management in patients with multiple medical conditions. Further research is needed to optimize the treatment of both emphysematous cystitis and AML.

Colombian consensus on autosomal dominant polycystic kidney disease

Resumen Contexto: la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la causa más frecuente de nefropatía hereditaria en el adulto y de enfermedad renal crónica estadio 5 de origen genético, además, es una enfermedad heterogénea con una variabilidad fenotípica con relación a la progresión, por lo que es necesario establecer todas las medidas encaminadas a enlentecer la progresión de la enfermedad renal. Objetivo: generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento del paciente con PQRAD, definiendo los pacientes con rápida progresión de la enfermedad, guiar el tratamiento general y específico con el agente tolvaptán, y establecer recomendaciones para el acceso a terapias de reemplazo renal, incluido el trasplante, mediante un consenso de expertos._ Metodología: a partir de la formulación de preguntas de investigación pragmáticas relacionadas con la PQRAD, se realiza la búsqueda de evidencia en las bases de datos Pubmed, Scopus y Ovid en el periodo de enero del 2012 a julio del 2023. Los artículos se seleccionaron por medio de una revisión sistemática y a través de la metodología de consenso Delphi modificado. Luego, se aplicó la escala Oxford para cuantificar el nivel de evidencia del total de artículos científicos seleccionados. Todas las recomendaciones finales fueron categorizadas por grado según la clasificación de las guías NHS. Resultados: se formularon en total 18 recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PQRAD, participaron un panel de 10 expertos temáticos, 1 experto metodológico y 2 revisores externos de forma activa para la elaboración del consenso. Conclusiones: las recomendaciones basadas en evidencia y experticia clínica adaptadas al contexto colombiano permitirán orientar de manera estandarizada, a nivel nacional y regional, el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con PQRAD y orientar sobre el uso y aplicación de tolvaptán.

Abstract Background: Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is the most common cause of inherited adult nephropathy and stage 5 chronic kidney disease of genetic origin, it is a heterogeneous disease with phenotypic variability in relation to progression. All measures aimed at slowing the progression of renal disease should be established. Purpose: To generate evidence-based recommendations for the diagnosis, follow-up and treatment of patients with ADPKD, defining patients with rapid disease progression, guide general and specific treatment with the agent tolvaptan, establish recommendations for access to renal replacement therapies including transplantation, through an expert consensus. Methodology: Based on the formulation of pragmatic research questions related to ADPKD, a search for evidence was conducted in Pubmed, Scopus and Ovid between January 2012 and July 2023. The articles were selected by means of a systematic review and through the modified Delphi consensus methodology. The Oxford scale was applied to quantify the level of evidence of the total selected scientific articles. All final recommendations were categorised by grade according to the NHS guidelines classification. Results: A total of 18 recommendations were formulated for the diagnosis, treatment and follow-up of ADPKD. A panel of 10 thematic experts, a methodological expert and 2 external reviewers actively participated in the elaboration of the consensus. Conclusions: The recommendations based on evidence and clinical expertise adapted to the Colombian context will allow standardised guidance at national and regional level, the diagnosis and treatment of patients with ADPKD and provide guidance on the use and application of tolvaptan.

The physician-patient relationship in the context of clinical research: Does it ensure effective relational patterns?

Resumen Introducción: El artículo explora la dinámica histórica de la relación médico-paciente, destacando la importancia del diálogo y la escucha activa desde las civilizaciones antiguas, destacando su importancia en el contexto de las investigaciones clínicas. Se introduce el concepto de "modelo mental", enfatizando cómo las interpretaciones individuales del médico y el paciente influyen en la interacción. Además, se plantean los desafíos actuales, como la sobrecarga de información, la medicina defensiva y las barreras de acceso a la atención médica, así como los cambios surgidos a raíz de la pandemia de COVID-19 y la influencia de la tecnología. Se subraya la relevancia de los códigos de ética para prevenir malas prácticas médicas. Contenidos: Se describen los cuatro componentes del modelo mental: biología, historia personal, cultura y expresión inconsciente, subrayando la necesidad de una relación basada en empatía y respeto. Se analizan los modelos bio-médico y bio-psicosocial, y la importancia de integrar ambos enfoques. Se examina el impacto de la tecnología y la globalización en la práctica médica, incluyendo la telemedicina y la medicina de precisión. Se discute el papel del consentimiento informado y la participación activa del paciente en la toma de decisiones, incluyendo su participación en las investigaciones clínicas. Se plantea la importancia de ampliar el concepto a una relación entre el consultante y el equipo de salud, y se aborda el problema de la falta de personal médico y la precarización de la profesión. Conclusiones: El artículo concluye que la relación médico-paciente está en constante evolución, influenciada por factores históricos, tecnológicos y sociales. Se enfatiza la necesidad de equilibrar los avances tecnológicos con la atención centrada en el paciente y la empatía. Se destaca la importancia de abordar las desigualdades en el acceso a la atención médica y de valorar a los profesionales de la salud. Se plantea la necesidad de una relación fuerte y eficiente para lograr resultados deseados por ambas partes. Finalmente, se relexiona sobre la importancia de la humanidad en la práctica médica, citando las palabras del doctor René Favaloro.

Abstract Introduction: This article explores the historical dynamics of the doctor-patient relationship, highlighting the importance of dialogue and active listening since ancient civilizations, emphasizing its importance in the context of clinical research. The concept of the "mental model" is introduced, emphasizing how individual physician and patient interpretations influence the interaction. In addition, current challenges such as information overload, defensive medicine, and barriers to access to care are raised, as well as changes arising from the COVID-19 pandemic and the influence of technology. The relevance of codes of ethics to prevent medical malpractice is highlighted. Contents: The four components of the mental model are described: biology, personal history, culture and unconscious expression, emphasizing the need for a relationship based on empathy and respect. The bio-medical and bio-psycho-social models and the importance of integrating both approaches are discussed. The impact of technology and globalization on medical practice, including telemedicine and precision medicine, is examined. The role of informed consent and the active participation of the patient in decision making, including his or her participation in clinical research, is discussed. The importance of extending the concept to a relationship between the consultant and the health team is raised, and the problem of the lack of medical personnel and the precariousness of the profession is addressed. Conclusions: The article concludes that the patient-physician relationship is in constant evolution, inluenced by historical, technological and social factors. The need to balance technological advances with patient-centered care and empathy is emphasized. The importance of addressing inequities in access to care and valuing health professionals is emphasized. The need for a strong and efficient relationship to achieve desired outcomes for both parties is raised. Finally, it reflects on the importance of humanity in medical practice, quoting the words of Dr. René Favaloro.