Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Tras la detección y prevención de la violencia contra la mujer: el compromiso de la ginecología y la obstetricia

Violencia contra la mujer. Análisis en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, Colombia, 2005: Estudio de corte transversal

Introducción: la violencia contra la mujer ocurre en todos los países y en todos los grupos sociales, culturales, económicos y religiosos. En nuestro país la violencia de pareja que afecta a la mujer ha venido aumentando, pero debido al alto subregistro las cifras oficiales no reflejan la magnitud real del problema. Objetivos: estimar la prevalencia de violencia conyugal (física, psicológica y sexual) en mujeres atendidas en el Instituto Materno Infantil de Bogotá (IMI), así como examinar los factores relacionados con dicha problemática. Método: estudio de corte transversal de 215 mujeres hospitalizadas y encuestadas de forma consecutiva desde el 1º de febrero hasta el 31 de agosto del 2005. Criterios de inclusión: mujeres mayores de 18 años. Se excluyeron mujeres que no supieran leer y/o escribir, que no aceptaran ser parte de la investigación, o que por sus condiciones médicas no estuvieran en capacidad de contestar la encuesta. Se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas, hallazgos clínicos y aspectos relacionados con la violencia, causas, expresiones y actitudes de denuncia. Para el procesamiento y el análisis se emplearon los programas Stata 8.0 y SPAD-N 4.5. Resultados: la prevalencia de violencia física, psicológica y sexual fue de 22, 33 y 3%, respectivamente. Los seis diferentes grupos de pacientes obtenidos en el análisis muestran la aparición de la violencia física con la psicológica, por una parte, y la relación entre la violencia psicológica con la sexual. El consumo de alcohol es el factor más relacionado con la aparición de estos tipos de violencia. Mujeres que no han experimentado episodios de violencia tienen un porcentaje más bajo de amenaza de parto pretérmino que el promedio general. Conclusiones: las diferentes clases de violencia contra la mujer, reportadas por las pacientes, presentan la complejidad de la problemática e invitan a evaluar los programas de atención que la combaten.

Introduction: violence against women happens in all countries and in every social, cultural, economic and religious group. Violence occurring between couples in Colombia, mainly affecting women, has been on the increase; however, due to most cases not leading to an official complaint being made, the statistics do not reflect the problem’s real magnitude. Objectives: estimating the prevalence of violence between couples mainly affecting women at the &#;Instituto Materno Infantil&#;of Bogotá (IMI), as well as examining the factors related to this problem. Method: this was a cross-sectional study involving 215 women surveyed from February 1st to August 31st 2005. Inclusion criteria: women older than 18. Exclusion criteria: being illiterate, those who did not accept being part of the investigation and those who were unable to answer the survey due to their medical condition. The variables studied concerned socio-demographic aspects, clinical diagnoses and those related to violence (i.e. causes, expression and attitudes towards making a legal complaint). Stata 8.0 and SPAD-N 4.5 were used for analysing the data. Results: the prevalence of physical, psychological and sexual violence was 22, 33 and 3.3 %, respectively. The six groups obtained from the analysis presented a relationship between physical and psychological violence on the one hand and a relationship between psychological and sexual violence on the other. Alcohol consumption was the factor most associated with these kinds of violence. Women who had not experienced episodes of violence had a lower percentage of a threat of preterm childbirth. Conclusions: different types of violence against women as reported by the patients being studied revealed the problem’s complexity and suggested that violence prevention programmes should be evaluated.

Relación entre peso al nacer y algunas variables biológicas y socioeconómicas de la madre en partos atendidos en un primer nivel de complejidad en la ciudad de Manizales, Colombia, 1999 al 2005

Objetivo: describir la relación existente entre el peso al nacer y algunas variables socioeconómicas y biológicas de la madre. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio de corte transversal. Se revisaron 1892 historias clínicas de partos atendidos entre enero de 1999 y diciembre del 2005 en la Clínica La Enea de ASSBASALUD, ESE. Las variables estudiadas fueron el peso y sexo del recién nacido; edad cronológica, escolaridad, nivel socioeconómico, procedencia, tipo de unión conyugal de la madre y el diligenciamiento de la hoja del Centro Latinoamericano de Perinatología. Resultados: la prevalencia de bajo peso al nacer fue de 4,4%. El tipo de unión conyugal inestable (p=0,03) y recién nacido de sexo femenino (p=0,00) fueron las variables de mayor significancia de estadística. Conclusión: la prevalencia de bajo peso al nacer es menor a las descritas en otras poblaciones en Latinoamérica. No se encontró asociación con otros factores previamente descritos.

Objective: describing the existing relationship between birth weight and some of the mother’s socioeconomic and biological variables. Materials and methods: a Cross-sectional study wasperformed.1,892medicalrecordswerereviewed concerning deliveries at ASSBASALUD ESE’s La Enea clinic from 1999 to 2005. The variable sstudied were the newborn’s birth-weight and gender and the mother’s age, education, socioeconomic status, origin, type of conjugal relationship and fillingin the Latin-American Perinatology Centre’s form (CLAP-Centro Latinoamericano de Perinatología). Results: low birth-weight prevalence was 4.4%. Being in an unstable marriage (p=0.03) and the new-born being female (p=0.00) were the variables having most statistical significance. Conclusion: low birth-weight prevalence was less than that described in other Latin-America populations. No association was found with other previously-described factors.

Prevalencia de causas de infertilidad en una clínica de nivel II de Cali, Colombia - 2002 a 2004

Objetivos: describir la prevalencia de las causas de infertilidad en las usuarias del programa de Profamilia Fértil de Cali, Colombia y el tiempo de seguimiento. Materiales y métodos: estudio de corte transversal, instrumento de recolección de la información: historia clínica. Resultados: se estudiaron 1.389 mujeres entre el 2002 y 2004. El factor causal más frecuente fue el tubo peritoneal (49,4%), de estas el 60% asistió en busca de recanalización de las trompas por oclusión tubárica previa (OTB). El 63% de las mujeres solo consultaron una vez y el 19,3% volvieron a más de una consulta de seguimiento. Conclusiones: predominó el factor tubo peritoneal en esta institución relacionado con la obstrucción tubárica por esterilización quirúrgica.

Objectives: describing the prevalence of the causes of infertility in females using the Profamilia Fertil programme in Cali, Colombia, and their follow-up time. Materials and methods: this was a cross-sectional study. Clinical histories were used for collecting the data. Results: 1,389 females were studied from 2002 to 2004. The most frequently found causative factor was the peritoneal tube (49.4%); 60% of these attended the programme seeking the re-channelling of their tubes due to previous tube occlusion. 63% of the women only consulted once; 19.3% of them returned more than once for a follow-up consultation. Conclusion: the peritoneal tube factor predominated in this institution, being related to tube obstruction following surgical sterilisation.

Antagonistas de receptores de progesterona (PRA) y moduladores selectivos de receptores de progesterona (SPRM): aplicaciones en ginecología y obstetricia

Dos décadas de estudio bioquímico, farmacológico y clínico han permitido la síntesis de antagonistas del receptor de la progesterona (PRA) y moduladores selectivos de receptores de progesterona (SPRM).El receptor de progesterona (PR) comparte la estructura de los receptores esteroideos que al ser estimulados sufren un cambio conformacional y subsecuentemente activan la transcripción genética en un tejido específico. Dicho proceso depende, particularmente en el PR, del equilibrio existente entre coactivadores y correpresores que ya han sido identificados. El mifepristone ha sido catalogado como PRA, mientras que el asoprisnil es el clásico SPRM agonista-antagonista. Múltiples estudios experimentales y clínicos han evidenciado la utilidad de los PRA y los SPRM en escenarios clínicos tan comunes como la miomatosis uterina, la endometriosis, la terminación del embarazo y la anticoncepción. Sin embargo, aún no existe la molécula ideal y faltan estudios que respalden la seguridad y eficacia de mifepristone y asoprisnil a largo plazo. El objetivo del presente documento es revisar la farmacodinamia y usos clínicos de estos medicamentos en ginecología y obstetricia.

Biochemical, pharmacological and clinical studies have led to synthesizing progesterone receptor antagonists (PRAs) and selective progesterone receptor modulators (SPRMs) during the last two decades. The progesterone receptor (PR) shares its structure with that of other steroid receptors which undergo a conformational change after being stimulated and consequently activate genetic transcription in specific tissues. This process depends (particularly in the PA) on the balance between previously identified co-activators and co-repressors. Mifepristone has been catalogued as being PRA whilst asoprisnil is the classical SPRM agonist-antagonist. Multiple experimental and clinical trials have shown the real usefulness of PRAs and SPRMs in everyday clinical scenarios such as uterine myomatosis, endometriosis, termination of pregnancy and contraception. Nevertheless, there is no ideal SPRM and studies supporting the safety and efficacy of mifepristone and asoprisnil are still lacking. This article was aimed at reviewing the pharmacodynamic and clinic uses of these medications in obstetrics and gynaecology.

Diabetes y embarazo

Objetivo: el objetivo del presente trabajo es revisar la epidemiología, la clasificación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes pregestacional y gestacional. Materiales y métodos: con las palabras clave diabetes, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, y embarazo se buscó información en la bases de datos de Pubmed/Medline, Cochrane, SciELO, al igual que en las referencias de los artículos de revistas y textos, especialmente de los últimos cinco años. El resultado de esta búsqueda arrojó 79 referencias, de lascualessetomaronlas35másrelevantes,teniendo en cuenta principalmente metaanálisis, artículos de revisión, estados del arte, estudios aleatorizados doble ciego y guías clínicas. Resultados: el buen control de la glicemia en el embarazo evita o disminuye las complicaciones maternas y fetales. En el 0.2-0.3% de todos los embarazos se conoce que la mujer ha tenido diabetes previa a la gestación, y la diabetes gestacional complica el 1-14 % de los embarazos. El criterio de la OMS exige una glicemia > 140 mg/dl a las dos horas de postcarga con 75 g de glucosa oral para hacer el diagnóstico de diabetes gestacional. También se puede hacer el diagnóstico con dos glicemias de ayuno > 105 mg/dl o una glicemia de ayuno > 126 mg/dl o una glicemia en cualquier momento > 200 mg/dl. Conclusión: un mejor control de las cifras de glucemia durante el embarazo está asociado a un mayor bienestar fetal.

Objective: the objective of the present work is to review the epidemiology, the clinical classification, the diagnosis and the treatment of the pre gestational and gestational diabetes. Materials and methods: with the key words: diabetes, gestational diabetes, pregestational diabetes,diabetesandpregnancywordsinformation we looked for data bases of Pubmed/Medline, Cochrane, SciELO, like in article references of magazine and texts mainly of last the five years. The result of this search threw 79 references from which they were taken 35 more relevant, vtaking vmainly meta analysis, review articles, state of the art, double-blind, randomized studies and practice guideline. We used the following. Results: good control of glycemia during pregnancy avoids or reduces maternal and foetal complications. It is known that women have suffered diabetes prior to their becoming pregnant in 0.2%-0.3% of all pregnancies and that gestational diabetes complicates 1%-14% of all pregnancies. WHO criteria require > 140 mg/dl glycemia at 2 hours post-test, 75 g oral glucose being necessary for diagnosing gestational diabetes. Diagnosis can also be made from two glycemia readings of > 105 mg/dl on an empty stomach or one > 126 mg/dl glycemia reading on an empty stomach or a > 200 mg/dl glycemia reading regardless of the time of day and time of the last meal. Conclusion: a better control of the numbers of glucosa during the pregnancy is associate to a greater fetal well-being.

Trombosis de seno venoso cerebral y posible asociación con anticuerpos antinucleares: Reporte de dos casos y revisión de la literatura

Se presentan dos pacientes posparto, con antecedente de preeclampsia, que consultaron por cefalea y síntomas neurológicos, en quienes se diagnosticó trombosis de los senos venosos cerebrales, con una posible asociación a presencia de anticuerpos antinucleares. Se hace una revisión de la literatura de la trombosis de los senos venosos durante el posparto con énfasis en el diagnóstico y las recomendaciones del tratamiento con anticoagulantes. Se recomienda la terapia anticoagulante por tres a seis meses. En ambas pacientes descritas se presentó un aumento de los títulos de anticuerpos antinucleares, por lo que surge la hipótesis de una posible asociación causal.

Two postpartum patients, having a history of preeclampsia, were presented. They had consulted because of cephalalgia and neurological symptoms being presented; the diagnosis was thrombosis of the cerebral venous sinuses, possibly associated with the presence of antinuclear antibodies. The literature regarding thrombosis concerning venous sinuses during the postpartum period was reviewed, placing special emphasis on diagnosis and instructions for treatment with anticoagulants. Three to six months anticoagulant treatment is recommended. Both patients presented increased antinuclear antibody titres, suggesting posible causal association.

Histerosacropexia laparoscópica para tratamiento conservador en pacientes con prolapso apical puro: reporte de 4 casos en Medellín, Colombia, 2006

Objetivo: describir la histerosacropexia por laparoscopia y sus resultados a corto plazo, en una serie de pacientes con prolapso apical puro y contraindicación para histerectomía. Institución: UnidaddeCirugíaEndoscópicaGinecológica, Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Diseño: reporte de cuatro pacientes con prolapso apical puro y deseo de conservación uterina. Variables para medir: edad, indicación de cirugía, tiempo quirúrgico, sangrado estimado, complicaciones intraoperatorias, tiempo de hospitalización, incidencia de disfunción urinaria, defecatoria o sexual, aparición de incontinencia urinaria posoperatoria, complicaciones atribuibles a la malla, incidencia de recaídas, tasa de curación subjetiva, tasa de curación objetiva, satisfacción con el procedimiento, incidencia de embarazos después de cirugía. Resultados: edad promedio: 53 años; tiempo quirúrgico: 67 minutos (60-75); pérdida sanguínea: 30 cc (10-50); tiempo promedio de hospitalización: 15 horas (6-24); no hubo complicaciones intraoperatorias. En el seguimiento durante 12 meses en promedio (8-17) no hay recidivas ni signos de disfunción urinaria, defecatoria o coital en las pacientes sexualmente activas. No hay casos de incontinencia urinaria posoperatoria. Las pacientes están satisfechas con la intervención realizada. Aún no hay ningún embarazo. Conclusiones: la histerosacropexia laparoscópica podría ser una alternativa viable en nuestro medio para el tratamiento de pacientes con prolapso apical puro y contraindicación para histerectomía. Se requieren series mayores para determinar su papel en la práctica clínica.

Objective: describing the laparoscopic hysterosacropexy technique and short-term results in 4 patients with apical prolapse in whom hysterectomy was contraindicated. Setting: gynecological endoscopy unit, Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Sample: four patients with apical prolapse wishing for uterine conservation or having contraindication for hysterectomy. Methods: reviewing medical records, follow-up visits and telephone questionnaire. Main outcomes: age, indication for surgery, operating time, estimated blood loss, intra-operative complications, hospitalization time, incidence of postoperative urinary, defecatory or sexual dysfunction, developing urinary incontinence, mesh-derived complications, prolapse recurrence, subjective cure rate, objective cure rate, satisfaction, pregnancies after surgery. Results: mean age was 53 (39-71), 67 minutes mean time(60-75) spent in surgery, 30 cc mean estimated blood loss (10-50) and 15 hours mean hospitalisation time (6-24). There were no intra-operation complications. There have been no recurrences of prolapse or any evidence of urinary, defecatory or costal dysfunctions in sexually-active patients during mean follow-up period (12 months). All patients were completely satisfied with the operation result. No pregnancies have been recorded to date. Conclusions: laparoscopic hysterosacropexy could be a valid alternative in our setting for treating patients suffering apical prolapse having contraindication for hysterectomy. Further studies are needed for establishing its role in clinical practice.

Aumento de la translucencia nucal y flujo reverso del ductus venoso en cardiopatía congénita: Reporte de un caso en Caracas, Venezuela

Introducción: el aumento de la translucencia nucal (TN) fetal aumentada, en la gestación entre las 11 y 14 semanas, es una expresión fenotípica común de anormalidades cromosómicas, incluyendo la trisomía 21. Sin embargo, incluso en ausencia de aneuploidía, el engrosamiento nucal es un dato relevante desde el punto de vista clínico, porque se asocia con un aumento en el resultado perinatal adverso causado por una variedad de malformaciones fetales, displasias, deformaciones, disrupciones y de síndromes genéticos. Se presenta este caso con el objetivo de resaltar la importancia de la TN como marcador de patologías diferentes de las aneuploidías cuando la misma se encuentra por encima del percentil 99. Discusión: una vez descartada la aneuploidía, el riesgo del resultado perinatal adverso no disminuye de forma estadística, si este engrosamiento nucal alcanza los3,5 milímetros o más(percentil 99).Este aumento del riesgo ocurre de manera exponencial a medida que aumenta la TN. Sin embargo, si el feto sobrevive, el riesgo de presentar una cardiopatía congénita es elevado. Por lo tanto, un ultrasonido entre las 20 a 22semanas puede revelar las diferentes anormalidades cardiacas.

Introduction: increased foetal nuchal translucency (NT) from 11 to 14 weeks’ gestation is a common phenotypicexpressionofchromosomeabnormality, including trisomy 21. Nevertheless, in the absence of aneuploidy, nuchal thickening is clinically relevant because it is associated with increased adverse perinatal result caused by a variety of foetal malformations, dysplasias, deformations, disruptions and genetic syndromes. The object of presenting this case was to show the importance of NT as a marker for different aneuploid pathologies when being above the 99th percentile. Discussion: once the presence of aneuploidy has been eliminated, the risk of an adverse perinatal result does not become statistically reduced until nuchal measurement of translucency reaches 3.5 millimeters (99th percentile). Risk increases exponentially as NT increases. Nevertheless, if the foetus survives, there is an increased risk of congenital cardiopathy occurring. Ultrasound at 20-22 weeks can reveal cardiac abnormality.

Corioangioma placentario: Reporte de caso y revisión de la literatura

Objetivo: reportar el caso de un corioangioma placentario, diagnosticado y seguido en nuestra unidad y el cual presentó repercusiones hemodinámicas fetales fatales. Se practica revisión de las opciones diagnósticas y terapéuticas para el manejo de este tipo de tumores. Presentación del caso: damos a conocer el caso de un corioangioma placentario diagnosticado a las 20 semanas de embarazo, el cual fue seguido mediante diferentes técnicas imagenológicas y que llevó a un cuadro de anemia y muerte fetal in útero posterior a procedimiento fetoscópico. Discusión: el corioangioma es el tumor placentario más común, diagnosticable hasta en el 1% de todos los embarazos. Su presencia habitualmente no altera el pronóstico perinatal, sin embargo, corioangiomas mayores de 4-5 cm, si bien tienen una frecuencia de presentación mucho menor, guardan un reservado pronóstico perinatal llevando a cuadros de anemia y falla cardiaca fetal de alto gasto. Dentro de las opciones de manejo se encuentran la vigilancia y transfusión fetal in útero así como procedimientos invasivos guiados por ecografía o fetoscopia. Conclusiones: los grandes corioangiomas, aun cuando son infrecuentes, pueden llevar a complicaciones serias tanto maternas como fetales. Aún no existe consenso acerca de cuál es la aproximación terapéutica más adecuada para el manejo de este tipo de tumores.

Objective: reporting a case of placental chorioangioma which had been diagnosed and followed-up in our unit; later on, it presented fatal haemodynamic complications for the foetus. The literature concerning the diagnosis and therapeutic options was then reviewed. Case report: a case of placental chorioangioma, diagnosed at 20 weeks gestation, is presented; it was followed-up by using several imagenologic techniques. It developed anaemia and posterior foetal demise following a foetoscopic procedure. Discussion: chorioangioma is the most common placental tumour, being presented in as many as 1% of all pregnancies. However, corioangiomas measuring more than 4-5 cm are rare and are often associated with severe foetal complications such as anaemia, thrombocytopenia and cardiac failure. Several management options have been proposed (i.e. expectant foetal surveillance, in utero transfusion, foetal invasive procedures using foetoscopy and guided ultrasound). Conclusions: large chorioangiomas (although being infrequent) can have serious maternal and foetal complications. There is no universal agreement about the best therapeutic approach for this type of tumour.

Injuria pulmonar aguda asociada a transfusión en el embarazo: Reporte de un caso y revisión de la literatura

La injuria pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI) es un evento poco frecuente, especialmente raro en la práctica obstétrica. Sin embargo, hoy en día es la principal causa de muerte asociada a dicho procedimiento. Su mortalidad es alrededor del 6%. Desde el 2004 se definieron los criterios diagnósticos de TRALI que deben ser tenidos en cuenta para su identificación y tratamientos tempranos. Se presenta el caso de una gestante con 30 semanas de embarazo, hospitalizada con diagnóstico de infección urinaria, a quien se le transfundió una unidad de glóbulos rojos después de evaluar un resultado de hemoglobina de 6,7 g/dl, una hora después presentó síndrome de dificultad respiratoria aguda severa que requirió ventilación mecánica por cuatro días. El resultado materno y perinatal fue óptimo con resolución completa del evento respiratorio. Se considera relevante reportar el caso para motivar la notificación de esta complicación, pues se desconoce la influencia del embarazo sobre ella. Además, se le debe informar al banco de sangre para fortalecer el sistema de hemovigilancia.

Transfusion-related acute lung injury (TRALI) is an uncommon complication, especially in obstetrics. The mortality rate for this event is around 6% and has now become the leading cause of transfusion-related death. TRALI diagnosis criteria have been well established since 2004 and they must be considered for its early identification and treatment. We report a case of a 30-week pregnant woman who suffered a urinary tract infection. She received a blood transfusion with one unit of red blood cells due to having 6.7 gr/dl having 6.7 gr/dl haemoglobin. One hour later she developed an acute respiratory distress syndrome and required four days’ mechanical ventilation. Maternal and neonatal outcome were optimal, leading to complete resolution of respiratory symptoms. This case should be shared to motivate reporting this kind of complication because the influence of pregnancy on TRALI is usually ignored. Furthermore, fluent communication with the blood bank should be established to strengthen the transfusion surveillance system.