Acta Medica Colombiana

Factores asociados a mortalidad a 30 días, en una muestra de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes diabéticos

Antecedentes: las diferentes definiciones que han surgido para síndrome metabólico (SM) en los últimos 10 años han llevado a confusiones. En octubre de 2005, la American Heart Association (AHA) realizó algunas modificaciones para optimizar el uso de los criterios del National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III Report (ATPIII) en la práctica clínica diaria. Objetivo: determinar la prevalencia del síndrome metabólico como se define por el ATPIII comparado con la definición de la AHA 2005 en los pacientes de la clínica de diabetes de una institución de tercer nivel. Material y métodos: estudio de corte transversal. Se revisaron 249 historias clínicas entre enero de 2004 y septiembre de 2005. Se describió la población a estudio y se estimó la prevalencia del síndrome metabólico según los criterios del ATPIII y de la AHA Resultados: la prevalencia del síndrome metabólico utilizando los criterios del ATP III fue de 72,69% (hombres 63,83%, mujeres 78,06%), mientras que empleando los criterios de la AHA fue de 96,77% (hombres 95,74%, mujeres 96,77%). El 100% de los pacientes obesos y diabéticos tienen síndrome metabólico con los criterios de la AHA. Conclusiones: la población a estudio presenta una alta prevalencia de síndrome metabólico teniendo en cuenta los criterios del ATPIII y de la AHA. No todos los pacientes diabéticos tienen esta condición; sin embargo, todo paciente diabético y obeso presenta este síndrome. Ambos criterios son de fácil aplicación clínica, pero los criterios de la AHA identifican una proporción mayor de pacientes con esta patología.

History: the different definitions of the Metabolic Syndrome of the past ten years, have led to confusions. In October 2005, the American Heart Association (AHA) made some modifications to optimize the use of the National Cholesterol Education programs Adult Treatment Panel III Report (ATPIII) criteria in the daily clinical practice. Objective: determine the prevalence of the Metabolic Syndrome as defined by the ATPIII compared to the AHA2005 definition in the patients of a third level care institution, diabetes clinic. Material and methods: a cross sectional study. 249 clinical histories between January 2004 and september 2005 were reviewed. The population under study was described and the prevalence of the metabolic syndrome, according to the ATPII and AHA criteria was estimated. Results: the prevalence of the Metabolic Syndrome according to the ATPIII criteria, was 72, 69% (men 63, 83%, women 78, 06%), whilst using the AHA criteria it was 96, 77% (men 95, 74%, women 96, 77%). 100% of obese and diabetic patients have metabolic syndrome according to the AHA criteria. Conclusions: the population studied presents a high prevalence of Metabolic Syndrome taking into account the ATPIII and AHA criteria. Not all diabetic patients have that conditions, however, all diabetic and obese patients show this syndrome. Both criteria are clinically easy to apply but the AAHA criteria identify a higher proportion of patients with this pathology.

Pentoxifilina: una aproximación terapéutica en el manejo de necrólisis epidérmica tóxica. Reporte de un caso

Hombre de 21 años, con aparición de lesiones ampollosas en más de 30% de la superficie corporal total (SCT), con antecedente de consumo de sulfas en los 15 días previos a la aparición de los síntomas. Se hizo diagnóstico de necrólisis epidérmica tóxica (NET) y se inició manejo con pentoxifilina y soporte hidroelectrolítico, con evolución satisfactoria y ausencia de complicaciones. El caso presentado a continuación reviste especial interés considerando el no acuerdo general en el momento para el manejo de esta entidad y los resultados ampliamente favorables que ofrece la pentoxifilina en su manejo, perfilándola como una opción terapéutica de alto costo-efectividad en nuestro medio.

21 year old male with bullous lesions in more than 30% of total body surface (TBS), history of sulpha intake 15 days before the symptoms onset. The diagnosis was toxic epidermal necrolysis (TEN) and treatment pentoxiphiline and hydroelectrolitic was started, with satisfactory evolution without complications. This case is especially interesting considering the non general consensus at present regarding this entitys management and the very favorable results of pentoxiphiline, as a high cost-effective therapeutic option in our country.

Piomiositis fulminante Sepsis en paciente joven

La piomiositis es una infección infrecuente del músculo esquelético que afecta principalmente a hombres jóvenes no sólo de regiones tropicales, generalmente causada por Staphylococcus aureus. Describimos el caso de un paciente de 23 años que consultó por dolor abdominal irradiado a región glútea con incapacidad para la marcha. Refería antecedente de colocación de piercing y la presencia de forúnculo inguinal en resolución. Al examen físico se encontró estable hemodinámicamente, febril, con piercing en labio inferior, dolor abdominal a la palpación y dolor a la movilización de la cadera izquierda. La impresión clínica inicial fue artritis séptica para lo que se inició manejo; sin embargo, la evolución tórpida y los estudios imagenológicos concluyeron miositis inespecífica y abscesos metastásicos pulmonares. Requirió manejo en unidad de cuidado intensivo (UCI) con ventilación mecánica y antibióticos de amplio espectro con lenta resolución a la mejoría.

Pyomiositis is an infrequent infection of the skeletal muscle, that affects mainly young men, and not only in the tropical regions. It is usually caused by Staphylococcus aureus. This is a case of a 23 year old patient that came to consultation due to abdominal pain irradiating to the buttocks region producing gate disability. He referred history of piercing and the presence of an inguinal furuncle in regression. He was hemodinamically stable at the physical examination, slight fever, a piercing on the lower lip, abdominal pain at palpation and pain when moving the left hip. The first clinical diagnosis was septic arthritis for which management started; however the torpid evolution and the imaging tests concluded unspecific myositis and pulmonary metastasic abscess. Management in the intensive care unit was required with mechanical ventilation and broad spectrum antibiotics. Improvement with slow regression.

Dolor abdominal agudo Un enfoque clínico de la vasculitis lúpica abdominal

La vasculitis abdominal por lupus es rara y generalmente se acompaña de manifestaciones de actividad lúpica en otros órganos. El compromiso gastrointestinal en lupus puede presentarse con peritonitis lupica, pancreatitis no necrotizante, vasculitis o abdomen quirúrgico. Se describe una mujer joven con dolor abdominal quirúrgico como manifestación inicial de lupus.

Abdominal vasculitis due to lupus is rate and usually has some manifestations of lupic activity in other organs. There might be intestinal involvement with lupic peritonitis, non necrotizing peritonitis, vasculitis or surgical abdomen. A young woman with surgical abdominal pain as the initial manifestation of lupus.

Pruebas diagnósticas: uso e interpretación

Las pruebas de diagnóstico son un componente fundamental de la práctica clínica; no solamente para el diagnóstico, como lo indica su nombre, sino también para el manejo diario de los pacientes, para la toma de decisiones relacionadas con el pronóstico, y aun para defi nir políticas de salud pública en el ámbito de las indicaciones y la utilidad de las pruebas de tamizaje. El ejercicio del diagnóstico no es un fi n en sí mismo. Éste obtiene sentido solamente cuando conduce a un curso de acción específi co o a una decisión clínica, decisión que no siempre implica intervenciones terapéuticas. Esta revisión muestra en forma práctica los elementos mínimos para el uso y la interpretación de las pruebas diagnósticas. Los principios generales que rigen el uso y la interpretación de las pruebas de diagnóstico son igualmente aplicables a los componentes básicos de la historia clínica como la anamnesis y los hallazgos del examen físico.

The diagnostic tests are a fundamental component of the clinical practice; not only for the diagnosis but also for the patients daily care, for making decisions related to the prognosis, and even for defi ning public health policies in the scope of indications and usefulness of screening tests, making the diagnosis is not a goal by itself. It is only done if it leads to a specifi c action or a clinical decision, and this decision does not always imply therapeutic interventions. This review shows in a very practical way the basic elements for using and interpreting the diagnostic tests. The general principles that rule the diagnostic tests, their use and interpretation, are equally applicable to the basic components of the clinical history such as anamnesis and fi ndings in the physical examination.