Colombian Journal of Anestesiology

Medición hemodinámica por sistemas no invasivos

Determinación de la eficacia analgésica de los bloqueos del ganglio estrellado en el alivio del dolor mediado por el sistema nervioso simpático, en pacientes con síndrome doloroso regional complejo del miembro superior

A pesar de que el bloqueo del ganglio estrellado (BGE) es una técnica que se realiza desde hace aproximadamente un siglo, en los últimos años empieza a aparecer una serie de publicaciones que pone en duda su eficacia para el control del dolor en pacientes con síndrome doloroso regional complejo (SDRC). Las teorías actuales apuntan a que el dolor de estos pacientes tiene diferentes mecanismos fisiopatológicos y que no siempre son mediados por el sistema nervioso simpático, como se consideraba hasta hace algunos años. Sin embargo, los estudios que ponen en duda la eficacia de estos bloqueos, no diferenciaron entre el dolor mediado por el sistema nervioso simpático y el de otras etiologías, además de que incurrieron en errores metodológicos. Durante el período 2002-2004 se incluyó un total de 82 pacientes portadores de dolor mediado por el simpático. Estos pacientes se asignaron en forma aleatoria a un grupo, control que recibió tratamiento farmacológico más fisioterapia y un grupo de intervención que tomó el mismo tratamiento anterior más una serie de hasta cinco bloqueos del ganglio estrellado. Se realizó un análisis de sobrevida en el que se encontró que en un periodo de dos meses, 15 pacientes del grupo control y 8 del de intervención habían recaído, siendo estas diferencias estadísticamente significativas PR: 2.7 (1.07-6.63).

To determine the analgesic efficacy of the stellate ganglion blockade (SGB) in the alleviation of pain mediated by the sympathetic nervous system in patients with Complex Regional Pain Syndrome, a randomized, double-blinded controlled clinical trial was conducted. Forty-one patients were randomly assigned to an intervention group which was treated with a series of SGB, physical therapy and pharmacological treatment; and 41 to a control group which was treated with physical therapy and the same pharmacological treatment. Hazard ratio, Kaplan-Meier and Cox proportional hazards modeling were used to evaluate outcome and determine association with predictor variables. At the end of the two months of follow-up efficacy in the control group was 46%, RAR 17% and NNT 6; the Kaplan-Meier estimate of the cumulative free pain rate was 80% in the intervention group and 63% in the control group. The overall failure rate was higher in the control group: hazard ratio = 2.7 (95% CI, 1.1 to 6.7).

Eficacia del fentanyl adicionado a bupivacaina en el dolor intraoperatorio en cesárea bajo anestesia subaracnoidea. Ensayo clínico controlado

Se evaluó la eficacia de dos dosis de fentanyl (15 y 25mcgrs.) adicionado a 7.5mgrs. de bupivacaine pesada 0.5%,(BPV) comparado con BPV sola (10mgrs.) a igual volumen (2ccc), en el dolor intraoperatorio en cesárea bajo anestesia subaracnoidea (DIOC) , mediante un ensayo clínico controlado, utilizando tres grupos. El DIOC se evalúo mediante escala verbal análoga categórica. El fentanyl intratecal en dosis de 15 o 25 mcgrs. fue eficaz para disminuir DIOC en 48.92%. al pasar de 36.59 %(IC95% 25.94-47.23) en el Grupo 1 a 12.82% (IC95%.5.23-20.41) en el Grupo 2 y 13.92% en el Grupo 3 (IC95% 2.45-15.26) P=0.000, sin diferencias significativas entre los grupos 2 y 3. El modelo predictor demostró que no sólo el uso del fentanyl explica la incidencia de DIOC, pues el nivel anestésico y la procedencia son variables importantes: niveles entre T5T6, con Riesgo Relativo (RR) 1.48 (IC 95% 1.3-1.69) comparado con T2T4. La procedencia urbana RR =1.76 (IC 95% 1.01-3.08). El RR de presentar DIOC en el Grupo2 = 0.38 (IC95% 0.21-0.71) y grupo 3= 0.47 (IC 95% 0.25-0.85) comparados con el control. Los efectos secundarios como hipotensión, náuseas, temblor, ansiedad fueron más significativos en el grupo control y el prurito junto a la somnolencia en los intervenidos. La analgesia residual fue mayor en el grupo tres y la técnica fue evaluada por el anestesiólogo como excelente o buena en el 95% de los casos del grupo 3.

The intraoperative pain in caesarean under spinal anesthesia (DIOC) is reported in up 50%.The administered opioid intrathecal (OIT) can reduce the incidence and severity if DIOC and their routine use remains controversial. In randomized controlled trial we investigated the effect of adding fentanyl to BPV. Patient received intrathecal injection of 0.5% BPV 10mgrs (group control) or BPV 7.5mgrs+15mcgrs fentanyl+0.2cc normal saline (group2) or BPV 7.5mgrs + 25mcgrs de fentanyl (group3). The DIOC was evaluated according verbal analogue scale was evaluated likewise events adverse events on the patients, neonate, and postoperative analgesia (POP). Doses of fentanyl of 15 or 25 mgrs. added to BPV diminished the DIOC one 48.92%. DIOC group1=36.59% (IC95%5.94-47.23), Group 2=12.82% (IC95%.5.23-20.41) group3=13.92% (IC95%2.45-15.26) p=0.000. The predictor model demonstrated likewise the levels between T5T6, the relative risk (RR) of DIOC =1.48 (IC95% 1.3-1.69) versus T2T4,the origin of urban area behaves as factor of risk with RR =1.76 (IC95% 1.01-3.08). and RR in group 2=0.38 (IC95%0.210.71) and group 3=0.47 (IC95% 0.250.85) versus control. The absolute risk the adverse events were more significant in the control group=81.70% (IC 95% 73.2-90.3) P=0.004. The group 3 presented best postoperative analgesia and a best evaluation of the technique P=0.000. fentanyl intrathecal 15 or 25 micrograms added to 7.5 mg of BPV heaved to 0.5% is efficacious for diminish the incidence of DIOC compared with BPV only 10 mg, with minor secondary effects, greater postoperative analgesia and evaluation technique.

Efectividad de la ketamina para reducir los requerimientos perioperatorios de opioides: Un ensayo clínico doble ciego, controlado con placebo

Objetivo: La tolerancia aguda a opioides ha sido reportada con técnicas anestésicas basadas en Remifentanil. Nosotros evaluamos el efecto de la ketamina en el requerimiento de opioides perioperatorios, en pacientes programadas para mamoplastia de aumento, bajo anestesia general sevoflurane/Remifentanil. Métodos: Previa aprobación por Comité de Ética Institucional, se incluyó una muestra de 106 mujeres que fueron llevadas a mamoplastia de aumento, desde abril a diciembre de 2004, en una institución de atención ambulatoria. Las pacientes fueron aleatorizadas en forma ciega a recibir placebo (Grupo RP) o ketamina, 0.5 mg/kg en bolo (preoperatorio) más infusión intraoperatoria a 0.2 mg/kg/hora (Grupo RK). Se evaluó el consumo de Remifentanil intraoperatorio y de Meperidina postoperatoria, el nivel de dolor (escala visual análoga, EVA) y la incidencia de efectos adversos, cada 15 minutos hasta la salida de recuperación. Resultados: El consumo intraoperatorio acumulado de Remifentanil fue menor en el grupo Ketamina/Remifentanil, que en el grupo de Remifentanil/salino (0.14 vs 0.16 ug/kg/min, p=0.038). El consumo de Meperidina postoperatorio fue también menor (17.9 vs 29.1 mg), con una disminución promedio de 38% pero sin alcanzar significancia estadística (p=0.06). El nivel de dolor postoperatorio, fue más bajo en este mismo grupo (2.8 vs 3.9, p=0.03). No hubo significativa estadística en la frecuencia de presentación de efectos adversos. Sin embargo, el tiempo de apertura ocular fue más rápida en el grupo Remifentanil/Salino (7.5 vs 6.3 min, p=0.026). Conclusiones: Adicionar ketamina a esquemas basados en remifentanil, ayuda a disminuir los requerimientos del mismo, así como los de Meperidina en el postoperatorio con poca relevancia clínica, ya que no hubo diferencia en la frecuencia de presentación de efectos adversos.

Aim of Investigation: Acute opioid tolerance have been reported with remifentanil-based anesthesia techniques. We evaluate the perioperative effect of a racemic ketamine bolus and infusion in perioperative opioid requirements for patients undergoing augmentation mammaplasty with remifentanil/sevorane anesthesia technique. Methods: After institutional Ethical Committee approval and informed consent, a total of 106 women undergoing augmentation mammaplasty under general anesthesia from April until December 2004, at an ambulatory surgery unit were studied. Patients were randomized in a double blind fashion to receive placebo (Group RP) or ketamine preoperative bolus of 0.5 mg/kg followed by an infusion of 0.20 mg/kg/h (Group RK) plus remifentanil during surgery. Remifentanil (intraoperative) and Meperidine (postoperative) consumption, pain scores (visual analogue scale, VAS), and adverse effects were recorded every 15 min until discharge of surgery. Results: Cumulative intraoperative consumption of Remifentanil was lower in the ketamine/Remifentanil group (0.14 vs 0.16 ug/kg/min, p=0.038). Cumulative Meperidine consumption was lower too (17.9 vs 29.1 mg) but did not reached statistical significant difference (p=0.06). Pain scores after surgery were significantly lower in the same group (2.8 vs 3.9, p=0.03) but only 15 min after surgery. No significant differences were found in adverse effects. Open eyes was earlier in Remifentanil/Saline group (7.5 vs 6.3 min, p=0.026). Conclusions: To add racemic ketamine helps to decrease intraoperative and postoperative opioid consumption but didn't reached clinical important differences in patients undergoing augmentation mammaplasty. The same occurred with pain scores.

Anestesia para cirugía bariátrica

El problema de la obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en la mayoría de países occidentales. En Colombia no se conocen las cifras exactas de este problema, pero está aumentando lo mismo que la cirugía bariátrica. El objetivo de este estudio se dirige a describir las características demográficas y clínicas de ingreso, el tipo de cirugía, la técnica anestésica y las complicaciones presentadas por los pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Es una investigación descriptiva, retrospectiva donde se recolectaron los datos de todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica en la Clínica Universitaria Bolivariana de Medellín, durante el período 2003 _ 2004. Los pacientes recibieron un protocolo de manejo anestésico estándar para la cirugía. Se recolectaron 32 pacientes, de los cuales el 68.75% fueron mujeres; la edad promedio 36 años, peso 118 Kg e IMC 43.3. Al 65.6% de los pacientes se les realizó bypass gástrico, con una duración promedio de 198 minutos. El 84.4% de los pacientes fueron ASA II y las principales comorbilidades: enfermedad ácido péptica, hipertensión arterial y osteoartrosis. Presentaron complicaciones 2 pacientes: uno, laringoespasmo y edema agudo de pulmón y otro anemia. El 78% de los pacientes se recuperaron en hospitalización, con un promedio de días estancia de 2.2 días. La evidencia científica de este estudio no permite establecer que la técnica anestésica utilizada es la óptima. Pero los resultados clínicos de los pacientes de cirugía bariátrica, intervenidos en la Clínica Universitaria Bolivariana, podrían sugerir que nuestro protocolo de manejo anestésico puede ser usado en cirugía bariátrica debido a la baja tasa de complicaciones encontrada.

Obesity is a major health problem worldwide and has reached epidemic proportions in the western society. We don't know the magnitude of this problem in Colombia, but it is increasing and for this reason the increment of bariatric surgery. The purpose of this study is to describe the demographic and clinic characteristics, the type of surgery and the complications in patients subjected to bariatric surgery. This is a descriptive and retrospective study, made at Clinica Universitaria Bolivariana which shows the data of all patients subjected to bariatric surgery, during the period 2003 - 2004. The patients received a standard management protocol for the surgery. Of 32 patients 68.75% were women, the average age was 36 years, weight 118 Kg and body mass index 43.3 65.6% of the patients were subjected to gastric bypass with an average duration 198 minutes. 84.4% of the patients were ASA II and the principal comorbilities were acid peptic disease, arterial hypertension and degenerative arthritis. Two patients presented complications, one laringoespasmo and acute pulmonary edema and the other patient anemia. 78% of the patients recovered in the hospitalization place with an average stay days of 2.2 days. The scientific evidence of this study do not permit to establish the optimal anesthetic technique. However, the clinical results of the patients subjected to bariatric surgery at the Clínica Universitaria Bolivariana, could suggest that our anesthetic protocol can be used in bariatric surgery due to the low rate of complications found.

Tromboelastografía

El propósito de este artículo de revisión, es orientar a sus lectores en el campo correspondiente a la tromboelastografía, como una herramienta más en la evaluación y manejo perioperatorio del paciente, con trastornos de la coagulación, haciendo énfasis en sus bases físicas, muestreo, análisis de los resultados y posibles aplicaciones en los diferentes campos de la medicina. Esta tecnología irá tomando acogida en nuestro país, en la medida en que las diferentes instituciones empiecen a tener acceso a ella.

The purpose of this review article is to show the readers that tromboelastógram is an adyuvant tool in the perioperative evaluation and management of the patient with coagulation disorders. An emphasis is made on the physics bases, sampling, análisis of its results and posible aplications in the different medical fields. This technology will take an important role in our County as the different institutions began having access to this area.

Implicaciones laborales en el anestesiólogo

Los riesgos profesionales relacionados a la organización laboral, principalmente donde se destacan los calendarios laborales, generan preocupación para la comunidad anestesiológica latinoamericana, debido a que la actualidad muestra anestesiólogos trabajando largas horas diurnas y nocturnas en ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado. Estos calendarios laborales pueden generar efectos sobre el organismo, como alteraciones del ritmo circadiano, deprivación del sueño, fatiga y de esta manera producir un impacto principalmente sobre la salud y como onda expansiva en el rendimiento y en la seguridad de pacientes. Las alteraciones del ritmo circadiano genera un patrón de desincronización en la vida, que produce un impacto sobre la salud, provocando alteraciones: digestivas, del patrón de sueño, en la temperatura corporal, secreción de adrenalina, cardiovasculares, en el comportamiento humano y en la actividad hormonal. Las deprivaciòn del sueño impacta sobre la salud provocando: desórdenes gastrointestinales, endocrinos y psiconeuróticos, sobre el rendimiento y la seguridad alteraciones psicomotoras, cognoscitivas afectando la performance clínica y contribuyendo al «error humano». La fatiga impacta sobre la salud generando cansancio físico, estrés, depresión,cefaleas, alteraciones ginecológicas y obstétricas, sobre el rendimiento y seguridad disminuyendo performance intelectual y psicomotora, favoreciendo el error humano. La fatiga contribuyó al 60% de errores en cuidados anestésicos, al 86% de errores en el manejo clínico anestésico, 6% a incidentes críticos en anestesia, 10% de errores en la administración de drogas equivocadas. Los inadecuados calendarios laborales en anestesiólogos, generan situaciones que suponen un costo alto en la salud y rendimiento y exposición de los pacientes a situaciones de riesgo.

The professional risks related the labor organization mainly where the labor calendars stand out generate preoccupation for the Latin American anesthesiolgical community because the present time shows anesthesiologists working long night and day hours in stressful environments without facilities for the suitable rest These working schedules can generate effects on the body such as circadian rhythm alterations, sleep deprivation and fatigue, and in this way produce an impact mainly on the health and as an expanding way an impact on the efficiency and in the patients' safety. Alterations in the circadian rhythm generate pattern of alterations in everyday life causing an impact in the health provoking changes as digestive alterations, sleep pattern, body temperature, adrenaline secretion, cardiovascular alterations, and changes in human behaviour and in the hormonal activity. Sleep deprivation affects the health causing gastrointestinal disorders, endocrine and psychoneurotic alterations, and changes in the productivity and safety, it also provokes psychomotor alterations, cognitive alterations affecting clinic performance and contributing with the «human error». Fatigue impacts mainly in health provoking physical tiredness, stress, depression, headaches, gynaecological and obstetric alterations, on safety and effectiveness, lowering the intellectual performance leading to greater chances of human error. Fatigue influenced in a 6O% of the mistakes in anesthesia care, 86% in anesthesia clinical handling, 6% critical incidents in anesthesia, 10 % in mistakes in the administration of the wrong drug. Inadequate working schedules in anesthesiologists can generate situations of a high cost for the health and efficiency, exposing patients to risky situations.

Oxido Nitroso: ¿Su uso se ha vuelto obsoleto?

Muerte materna súbita

Racionalización en el uso de productos sanguíneos en una paciente con síndrome de Ehlers-Danlos