Colombian Journal of Anestesiology

El abismo fiscal y las oportunidades de cambio

Los nuevos retos de la Anestesia Pediátrica en Colombia

Eventos adversos en pacientes pediátricos sometidos a resonancia magnética bajo sedación o anestesia

Introduction: Nuclear magnetic resonance is a technique requiring breath holding or staying still for long periods of time for image acquisition. For this reason, paediatric patients need to be given sedation or anaesthesia, creating additional risks to those found in other areas. Objective: To describe the incidence of adverse events in paediatric patients in the magnetic resonance service with the presence of an anaesthetist. Materials and methods: Descriptive observational study to assess the incidence of adverse events in 4786 patients under 15 years of age taken to magnetic resonance imaging with an attending anaesthetist for sedation or anaesthesia at Instituto de Alta Tecnología Médica between 2010 and 2014. Results: There were 12 adverse events with a rate of 2.5 for every 1000 paediatric patients. Of these, there were 6 serious, 4 moderate and 2 mild adverse events. The proportion of mortality was 0.04%. Conclusion: Performing magnetic resonance imaging studies under sedation or anaesthesia given by an anaesthetist in patients under 15 years of age is safe. However a risk-benefit analysis is required in hospitalized or decompensated patients, in order to assess the best option.

Introducción: La resonancia magnética es una técnica donde se requieren apneas o periodos de inmovilidad considerables para la adquisición de imágenes. Inmovilidad que por condiciones de los pacientes pediátricos son difíciles mantener, requiriendo administración de sedación o anestesia generando riesgos adicionales a los existentes en otras áreas. Objetivo: Describir la incidencia de eventos adversos en pacientes pediátricos en el servicio de resonancia magnética bajo asistencia por anestesiólogo. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, donde se valoró la incidencia de eventos adversos en 4786 pacientes menores de 15 años que fueron llevados a resonancia bajo asistencia por anestesiólogo para sedación o anestesia en el Instituto de Alta Tecnología Médica entre los años 2010-2014. Resultados: Se presentaron 12 eventos adversos, con un índice de 2.5 porcada 1000 pacientes pediátricos, de los cuales 6 eventos adversos fueron graves, 4 moderados y 2 leves. La proporción de mortalidad fue del 0.04%. Conclusión: Realizar estudios de resonancia magnética bajo sedación o anestesia por anestesiólogo en pacientes menores de 15 años es seguro, sin embargo en pacientes hospitalizados o descompensados debe hacerse un análisis riesgo - beneficio y valorar la mejor opción.

Relajación residual posoperatoria en la unidad de cuidados postanestésicos de un hospital universitario: Estudio de corte transversal

Abstract Introduction: Postoperative residual curarization has been related to postoperative complications. Objective: To determine the prevalence of postoperative residual curarization in a university hospital and its association with perioperative conditions. Method: A prospective registry of 102 patients in a period of 4 months was designed to include ASA I-II patients who intraoperatively received nondepolarizing neuromuscular blockers. Abductor pollicis response to a train-of-four stimuli based on accelleromyography and thenar eminence temperature (TOF-Watch SX®. Organon, Ireland) was measured immediately upon arrival at the postanesthetic care unit and 30 s later. Uni-bivariate analysis was planned to determine possible associations with residual curarization, defined as two repeated values of T4/T1 ratio <0.90 in response to train-of-four stimuli. Results: Postoperative residual curarization was detected in 42.2% of the subjects. Pancuronium was associated with a high risk for train-of-four response <0.9 at the arrive at postoperative care unit [RR:2.56 (IC95% 1.99-3.30); p = 0.034]. A significant difference in thenar temperature (°C) was found in subjects with train-of-four <0.9 when compared to those who reach adequate neuromuscular function (29.9 ± 1.6 vs. 31.1 ± 2.2; respectively. p = 0.003). However, we were unable to demonstrate a direct attribution of findings in train-of-four response to temperature (R² determination coefficient = 0.08%). Conclusions: A high prevalence of postoperative residual curarization persists in university hospitals, despite a reduced use of "long-lasting" neuromuscular blockers. Strategies to assure neuromuscular monitoring practice and access to therapeutic alternatives in this setting must be considered. Intraoperative neuromuscular blockers using algorithms and continued education in this field must be priorities within anesthesia services.

Introducción: La relajación residual postoperatoria ha sido asociada con mayores complicaciones postoperatorias. Objetivo: determinar la prevalencia de relajación residual postoperatoria en un hospital universitario y su relación con condiciones perioperatorias. Métodos: Se diseñó un registro prospectivo de 4 meses de duración, que incluyó pacientes ASA I-II que intraoperatoriamente recibieran bloqueadores neuromusculares. Se registró la respuesta del abductor pollicis a un estímulo de tren de cuatro mediante aceleromiografía y se midió la temperatura de la eminencia tenar (TOF-Watch SX®.Organon, Ireland) inmediatamente al ingreso a recuperación y a los 30 segundos. Se realizó análisis uni y bivariado para determinar posibles asociaciones con relajación residual postoperatoria, definida como dos respuestas sucesivas al estímulo tren-de-cuatro con una relación T4/T1 <0.90. Resultados: Se reclutaron 102 pacientes, encontrando una prevalencia de relajación residual del 42.2%. Pancuronio fue asociado con un riesgo elevado de TOF < 0.9 al ingreso a recuperación [RR:2,56 (IC95% 1.99-3.30); p = 0.034]. Se evidenció una diferencia significativa en la temperatura tenar de los pacientes que presentaban relajación residual, al compararla con pacientes que recuperaron su función neuromuscular [Grupo evento = 29.9 ± 1.6 (n = 43); Grupo control = 31.1 ±2.2 (n = 59)]. Sin embargo no se logró determinar una atribución directa de relajación residual a esta medición (coeficiente de determinación = 0.08%). Conclusión: Persiste una alta prevalencia de relajación residual postoperatoria en los hospitales universitarios, a pesar del uso reducido de bloqueadores neuromusculares de larga duración. Se hace indispensable encaminar estrategias para incentivar la monitoria neuromuscular y establecer algoritmos que permitan un manejo eficiente de los bloqueadores neuromusculares.

Comportamientos seguros y aceptación de listas de verificación en tres unidades de ginecobstetricia de tres instituciones de áreas urbanas de Colombia

Introduction: The use of checklists in healthcare, has proven to be a useful means for improving safety in care and reducing errors and adverse events; however, acceptance and use by healthcare practitioners is still an important problem. Objective: To describe the degree of knowledge and acceptance of the use of checklists, and to determine the percentage of safe practices performed by healthcare workers during obstetric care in obstetrics and gynaecology units in Colombia. Method: Cross-sectional observational study. The sample consisted of healthcare teams of the obstetric areas in three institutions. The acceptance survey was given based on convenience sampling to 38 healthcare workers in institution A, 74 in institution B and 50 in institution C, and 29 maternal care observations were made in each institution. Results: It was found that healthcare workers are aware of the checklists, have used them or are using them, and show and intermediate level of favourable attitudes, institution A being the one with the most favourable attitude towards their use. The three institutions had similar percentages of compliance with safe behaviours (72-79%), but some had lower values in areas such as confirming or administering antibiotics, compliance with the hand washing protocol, and processes related to patient or family education. Conclusions: Healthcare professionals working in the obstetric units assessed had, at the time, knowledge and experience with the use of checklists and relatively good attitudes towards them; moreover, the level of compliance with safe behaviours was medium to high.

Introducción: El uso de listas de verificación en el área de la salud, ha mostrado ser una herramienta útil para mejorar la seguridad en la atención, disminuir errores y eventos adversos; sin embargo, uno de los principales problemas se presenta en la aceptación y uso que los trabajadores de la salud hacen de las mismas. Objetivo: Describir el grado de conocimiento y aceptación en el uso de listas de verificación y determinar el porcentaje de prácticas seguras que realizan los trabajadores de la salud durante la atención del parto en tres unidades de ginecobstetricia en Colombia. Metodología: Estudio observacional de corte transversal. La muestra estuvo conformada por equipos de la salud de las tres instituciones que hicieron parte del estudio en las áreas de atención a gestantes. Se aplicó, bajo un muestreo por conveniencia, la encuesta de aceptación a 38 trabajadores de la salud de la institución A, 74 de la B y 50 de la C y se realizaron 29 observaciones de atención a gestantes en cada centro. Resultados: Se encontró que los trabajadores de la salud conocen, han usado o usan listas de verificación y muestran actitudes favorables en un nivel intermedio, siendo la institución A la que mostró actitudes más favorables al uso de las mismas. Las tres instituciones tuvieron un porcentaje similar en el cumplimiento de los comportamientos seguros (72% - 79%), pero algunos de éstas mostraron valores menores en aspectos como: confirmar o suministrar antibióticos, cumplir el protocolo del lavado de manos y los procesos relacionados con la educación a los pacientes o acompafíantes. Conclusiones: Los trabajadores de las unidades de obstetricia evaluadas tenían, en ese momento, conocimientos y experiencia en el uso de listas de chequeo y actitudes algo favorables frente a las mismas; además, el nivel de cumplimiento de comportamientos seguros estuvo en un porcentaje medio-alto.

¿Es completo el reporte de los estudios observacionales publicados en la Revista Colombiana de Anestesiología? estudio de corte transversal

Introduction: The STROBE statement (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology), consisting of 22 points, was published in 2007 with the aim of improving the reporting of observational research. Objective: To determine the completeness of reporting of observational studies published in the Colombian Journal of Anaesthesiology between 2000 and 2013 using STROBE. Methods: Cross-sectional study. The units of analysis were observational studies published in Colombian Journal of Anesthesiology between 2000 (volume 28) and 2013 (volume 41). Of the randomly selected studies, 40% were included. The primary outcome was the completeness of the report of each study. Using two groups, the researchers applied the STROBE statement independently, supported by an arbitrator. Descriptive analyses, time series analyses and multiple linear regression analyses were used. Results: Overall, 55 studies were identified and 22 (40%) were randomly chosen. The median overall completeness according to STROBE was 57%, 95% CI (48-66%). Items with higher completeness in the reports were the Title and Introduction (89% each), followed by Methods 53%, Results 50%, and Discussion 58%. There were no significant differences between before and after the publication of STROBE. Conclusion: The completeness of reporting of observational studies in the Colombian Journal of Anaesthesiology is close to 60%, according to results worldwide. No change was found as a result of the publication of the STROBE Statement in 2007.

Introducción: La declaración STROBE (Strenghtening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) se publicó en el 2007 con el objetivo de mejorar el reporte de la investigación de tipo observacional, consta de 22 puntos. Objetivo: Determinar la completitud del reporte de estudios observacionales publicados en la Revista Colombiana de Anestesiología entre el aüo 2000 al 2013 mediante STROBE. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. La unidad de análisis fueron los estudios observacionales publicados en la Revista Colombiana de Anestesiología desde el ano 2000 (volumen 28) hasta el ano 2013 (volumen 41). Se incluyó un 40% del total de estudios seleccionados aleatoriamente. El desenlace primario fue la completitud del reporte de cada estudio. Mediante dos grupos, los investigadores aplicaron la declaración STROBE de forma independiente con el apoyo de un árbitro. Se utilizó análisis descriptivo, análisis de series temporales y regresión lineal múltiple. Resultados: Se identificaron 55 estudios y se escogieron al azar 22 (40%). La mediana de completitud global de STROBE fue de 57% IC95% (48%-66%). Los ítems con mayor completitud de los reportes fueron en el título y la introducción (89% cada uno), métodos: 53%, Resultados 50%, discusión 58%. No se encontró diferencias significativas entre el periodo pre y post publicación de STROBE. Conclusión: La completitud del reporte de los estudio observacionales de la Revista Colombiana de Anestesiología es cercana al 60%, acorde con resultados a nivel mundial. No presentó cambios con la publicación de la declaración STROBE en el 2007.

¿Estamos logrando las recomendaciones actuales en trauma penetrante? Análisis preliminar de un registro institucional colombiano

Abstract Introduction: To achieve minimal physiological goals in patients with penetrating thoracoabdominal trauma (TAPT) is essential to ensure adequate outcomes. Objectives: To determine the success in meting basic standards at the end of damage control surgery in subjects with TAPT: (1) Monitoring and prevention of hyperfibrinolysis; (2) central temperature >35 °C; (3) platelet count >50,000/mm³ and serum fibrinogen >150mg/dl; (4) hemoglobin levels >7.5 mg/dl and base deficit <6. Methods: Subjects >18 years old undergoing damage control surgery as a result of TAPT were prospectively collected at a referral center between October Oct-2012 and Dec-2014. Comparisons were done according to the Injury Severity Score (ISS) with a severity value indicator of >25. A p < 0.05 value was considered significant. Results:106 subjects with TAPT were enrolled. Administration of tranexamic acid was only reported in 52.7% of the patients, particularly in the group with low severity scores [Group ISS < 25 36.3% vs. group ISS > 25 65.8%. OR 3.37 (95% CI 1.2-9.85); p = 0.01]. Although the temperature was reported in 91% of the cases, only 66.2-71.4% reached the recommended goal. Serum fibrinogen was measured in 59.5% of the cases and only 52% met the recommended level. The base deficit values of <6 at the end of surgery were only accomplished in 40-43.8% of the subjects, with a significantly lower probability in the more severe patients [53% vs. 35.9%. OR 2.04 (95% CI 1.2-6.02); p = 0.042]. Conclusions: A considerable proportion of patients with TAPT does not meet the current recommendations at the end of damage control surgery.

Introducción: El logro de metas fisiológicas mínimas en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante (TTAP) es fundamental para garantizar adecuados desenlaces. Objetivos: Determinar el éxito en el logro de estándares básicos al final de la cirugía de control de daños en sujetos con TTAP: 1.Monitorización y prevención de hiperfibrinolisis; 2.Temperatura central > 35 °C; 3.Niveles plaquetarios>50.000/mm3 y de fibrinógeno sérico > 150 mg/dl; 4.Niveles de hemoglobina > 7.5 mg/dl y déficit de base < 6. Métodos: Se recolectaron prospectivamente sujetos > 18 años llevados a cirugía de control de daños por TTAP en un centro de remisión entre Oct-2012 y Dic-2014. Las comparaciones se realizaron según el Injury severity score (ISS) teniendo como indicador de severidad un valor >25. Se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Se registraron 106 sujetos con TTAP. La aplicación de ácido tranexámico solo se reportó en 52.7% de los pacientes, especialmente en el grupo con puntajes de severidad bajos [Grupo ISS<25 36.3% vs. grupo ISS > 25 65.8%. OR 3.37 (IC95% 1.2-9.85); p = 0.01]. A pesar de que la temperatura fue reportada en 91% de los casos, solo 66.2-71.4% alcanzaron la meta recomendada. El fibrinógeno sérico fue valorado en 59.5% de los sujetos y solo 52% alcanzaron la recomendación. Valores de déficit de base < 6 Al final de cirugía solo se lograron en 40-43.8% de los sujetos, con una probabilidad significativamente menor en los sujetos más graves [53% vs. 35.9%. OR 2.04 (IC95% 1.2-6.02); p = 0.042]. Conclusiones: Una proporción considerable de pacientes con TTAP no logran las recomendaciones actuales al final de la cirugía de control de daños.

Comentario sobre "Reflexiones acerca de la eutanasia en Colombia"

Hipotermia en cirugía electiva. El enemigo oculto

Abstract Introduction: Hypothermia is perhaps the most frequent undesirable event in elective surgery. It is estimated that 1 h after surgery has initiated 70-90% of patients will experience hypothermia. In elective surgery, there are several factors leading to temperatures under 34 °C. Hypothermia may increases infections, bleeding and need for transfusion as well as the occurrence of an undesirable effect of discomfort and feared such as cold and postoperative shivering that can lead to cardiac complications due to increased of sympathetic influence. Objectives: Review the causes of these low temperatures within intraoperative elective surgery and check if the current alternatives to prevent hypothermia are effective. Methods: Review of non-systematic literature in PubMed and Medline was performed. Results: Hypothermia is the most common and least diagnosed undesirable event of patients undergoing surgery although it is easy to detect and preventive measures do not present major difficulties in their implementation. Conclusions: There are effective measures easy to set up, economical and effective to prevent hypothermia; the most important is the patient warm with hot air under pressure for 1 h and maintenance of air conditioning in the room above 22 °C. We just need to understand these measures and start to implement them.

Resumen Introducción: La hipotermia es tal vez el evento indeseable mas frecuente en los pacientes que van a cirugía programada. Se considera que 1 hora después de iniciada la cirugía el 70 al 90% de los pacientes se encuentran hipotérmicos. En cirugía Electiva en pacientes sanos hay varios factores que llevan a que nuestros pacientes mantengan cifras de temperaturas de 34 °C e inclusive menores. El problema está en que la hipotermia aumenta las infecciones, el sangrado y la necesidad de trasfusión, la aparición de un efecto indeseable y temido por el paciente como es el frío y temblor postoperatorio que puede llevar a complicaciones cardiacas debido al aumento del influjo simpático. Objetivos: Revisarlas causas que llevan a estas bajas temperaturas intraoperatorias en cirugía programada y revisar si las opciones que tenemos hoy en día para prevenir la hipotermia pueden ser efectivas. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura no sistemática en las bases de datos PubMed y Medline. Resultados: La hipotermia es el evento indeseable más frecuente y menos diagnosticado en el paciente que va a cirugía a pesar que es fácil de detectar y las medidas preventivas son relativamente fáciles de instaurar. Conclusiones: Hay medidas efectivas, fáciles de instaurar, económicas y efectivas para evitar la hipotermia y entre ellas la más importante es el precalentamiento del paciente con aire caliente a presión por 1 hora, el mantenimiento del aire acondicionado de la sala por encima de 22 grados centígrados. Solo necesitamos entender cuales son estas medidas e iniciar a ponerlas en practica.

Principios básicos de la anestesia neonatal

Introduction: There are significant developmental differences in physiology and pharmacology in neonates that make the conduct of a safe anesthetic much more challenging in a neonate. Objectives: Complete a focused review of the current knowledge of the physiological and pharmacologic differences seen in newborns that impact the safe administration of anesthesia. Methods: A selective review of literature in developmental changes in physiology and pharmacology was completed. Results: This knowledge acquired in the review was used to establish common principles for the safe administration of anesthesia to newborn patients. Conclusion: In spite of the persistence of large gaps in our knowledge in this physiology and pharmacology, common modern anesthetic management principles for neonatal surgery have significantly improved clinical outcomes.

Introducción: Existen diferencias significativas de desarrollo en la fisiología y la farmacología de los neonatos que hacen que sea mucho más difícil llevar a cabo una anestesia segura. Objetivos: Completar una revisión focalizada del conocimiento actual sobre las diferencias fisiológicas y farmacológicas observadas en recién nacidos que tienen un impacto en la administración segura de la anestesia. Métodos: Se llevó a cabo una revisión selectiva de la literatura sobre cambios en el desarrollo fisiológico y farmacológico. Resultados: El conocimiento adquirido en esta revisión fue usado para establecer principios comunes para la administración segura de la anestesia en pacientes recién nacidos. Conclusión: A pesar de la persistencia de grandes lagunas en nuestro conocimiento en esta fisiología y la farmacología, los principios modernos y comunes del manejo de la anestesia en cirugía neonatal han mejorado significativamente los resultados clínicos.

Nuevas Perspectivas en el Tratamiento del Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSA) is an increasingly prevalent Received 2 February 2016 disorder in the population, which seriously compromises the quality of life of sufferers. Although continuous positive airway pressure remains the most commonly used treatment modality, its poor adhesion and relative failure have provoked several studies seeking to develop more convenient and effective alternatives for treating this condition. Objective: To review the most effective, recent and innovative strategies that scientific evidence suggests for the treatment of OSA from anatomical and physiological mechanisms involved. Materials and methods: A literature review was performed from items taken from PubMed, ScienceDirect, Springer, LILACS and PEDro databases, published between 2005 and 2015 in English. Results: OSA is an intermittent and repetitive obstruction of the upper airway during sleep, caused mainly by an imbalance in respiratory muscle synergy. For treatment, the scientific literature has recently described methods such as oral devices, oral and nasal pressure therapies, Pillar, the Night Shift, bariatric surgery and stimulation of the hypoglossal nerve. Conclusions: Although a fully effective treatment is not yet available, acombination of strategies from an interdisciplinary perspective can enhance the quality of life of patients. It is expected that in the coming years, the scientific and technological advances will allow for the implementation of a treatment protocol that is able to directly address the etiological processes to reduce their prevalence.

Introducción: El Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno cada vez más prevalente en la población, que compromete seriamente la calidad de vida de quienes lo padecen. Aunque la presión positiva continua en la vía aérea es la modalidad terapéutica más utilizada, su poca adherencia y relativa insuficiencia han promovido diferentes investigaciones para desarrollar nuevas alternativas de tratamiento. Objetivo: Revisar las estrategias más recientes e innovadoras que la evidencia científica propone para el tratamiento del SAHOS con base en sus mecanismos anatómicos y fisiológicos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica a partir de artículos en idioma inglés, tomados de las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Springer, LILACS y PEDro, publicados entre 2005 y 2015. Resultados: El SAHOS es la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior durante el sueño, causada principalmente por desbalance en la sinergia muscular respiratoria. Para su tratamiento, recientemente se han descrito modalidades como los dispositivos orales, las terapias de presión, el Pillar, el Night Shift, la cirugía bariátrica y la estimulación del nervio hipogloso. Conclusiones: Aunque aún no se cuenta con un tratamiento totalmente eficaz, la combinación de estrategias desde una perspectiva interdisciplinar puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Se espera que durante los próximos anos, los avances en ciencia y tecnología permitan implementar el protocolo de tratamiento que logre abordar directamente los procesos etiológicos de la enfermedad para poder reducir su prevalencia.

Farmacología del desarrollo de analgésicos opioides y no esteroideos en neonatos e infantes

Abstract Introduction: Pharmacology of infants is understudied and different from other populations. Objective: To review the unique features of neonatal and infant physiology that impact drug handling and the pharmacokinetics of analgesics, including opioids, ketorolac and acetaminophen. Materials and methods: This article is a narrative review of the literature from the authors' point of view that constitutes a summary of the information presented at the annual Colombian Society for Anesthesia meeting in Cali, Colombia June 2015. Conclusions: Pharmacology in neonates and infants is unique and must be considered in this vulnerable population. Recommendations for administration of these analgesics are presented based on their unique pharmacokinetic properties. Individual patient variation and clinical response must also be taken into account.

Resumen Introducción: La farmacología de los lactantes es poco estudiada y difiere de la farmacología de otras poblaciones. Objetivo: Revisar las características únicas de la fisiología de los neonatos e lactantes que afectan el manejo del fármaco y la farmacocinética de los anestésicos, incluyendo opioides, ketorolaco y acetaminofén. Materiales y métodos: Este artículo es una revisión narrativa de la literatura, desde el punto de vista de las autoras, y constituye un resumen de la información presentada en la reunión anual de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación en Cali, Colombia, en junio de 2015. Conclusiones: La farmacología en neonatos e lactantes es única y debe ser considerada en esta población vulnerable. Las recomendaciones presentadas para la administración de esos analgésicos están basadas en sus propiedades farmacocinéticas únicas. También deben tenerse en cuenta las variaciones individuales y la respuesta clínica.