Colombian Journal of Anestesiology

La era de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en anestesiología y cuidado perioperatorio

Adaptación multicultural al español del Consenso Mundial sobre Simulación Sanitaria

Abstract Introduction: The recent creation of a Global Consensus Statement on simulation-based practice has provided the international community with a shared framework, albeit originally written in English. A translated and culturally adapted version in Spanish, accounting for the diverse uses of the language, was essential. Objective: To produce a culturally appropriate translation into Latin American Spanish through a consensus of bilingual experts from multiple countries. Methods: Formal authorization was obtained from the authors of the original article. A team of four simulation experts from Argentina, Chile, Colombia, and Spain, along with two bilingual experts residing in Wales and England, was assembled. An initial draft was generated using generative artificial intelligence. This was followed by iterative and collaborative human revisions, considering potential meanings, usage, interpretations, and linguistic appropriateness, until the final version was completed. Results: The document summarizes the current state of simulation practice, global challenges and ethical considerations for its implementation, as well as areas of interest for developing recommendations. It concludes with nine key strategies for effective simulation implementation and a call to action with specific guidance for organizational leaders, healthcare systems, educational institutions, and simulation practitioners. Conclusions: This Global Consensus provides essential guidance for simulation practice in Spanish-speaking countries.

Resumen Introducción: La reciente creación de un Consenso Global para la práctica de la simulación ha ofrecido a toda la comunidad internacional un enfoque común, aunque redactado en inglés. Contar con un texto traducido y adaptado al español, contemplando la diversidad del uso de nuestra lengua, era indispensable. Objetivo: Realizar una traducción culturalmente pertinente al español hispanoamericano, mediante un consenso de expertos bilingües y de varios países. Métodos: Se obtuvo autorización formal de los autores del artículo original. Se conformó un equipo de cuatro expertos en simulación de Argentina, Chile, Colombia y España, junto a dos expertos bilingües residentes en Gales e Inglaterra. Inicialmente, se elaboró un primer borrador de traducción usando inteligencia artificial generativa. Posteriormente, considerando los posibles significados, utilización, interpretaciones y pertinencia lingüística, se realizaron revisiones iterativas y colaborativas hasta generar el documento definitivo. Resultados: El documento resume el estado actual de la práctica de simulación, los desafíos globales y las consideraciones éticas para su implementación, y las áreas de interés para la generación de recomendaciones. El documento concluye con la recomendación de nueve estrategias clave para la implementación de la simulación efectiva, y con un llamado a la acción con indicaciones específicas para los líderes de las organizaciones, para los sistemas de atención sanitaria, para las instituciones educativas de salud y para los practicantes de simulación. Conclusiones: Este Consenso Global aporta información fundamental para guiar la práctica de simulación en países de habla hispana.

Eventos reportables con efectos no deseados en la interacción con servicios de salud. Un estudio cualitativo desde la perspectiva de los pacientes y cuidadores

Abstract Introduction: Including the voice of patients and caregivers is essential when it comes to analyzing reportable events with undesired effects (REUEs), in order to develop safety policies and strategies adapted to the realities of those who must be at the center of the healthcare system. Objective: To understand, from the perspective of patients and caregivers, the experiences and meanings associated with REUEs attributable to the interaction with healthcare services. Methods: Qualitative interpretive study, phenomenological approach. Interviews were used to explore how patients or caregivers perceive and experience REUEs, identifying social determinants that influence safety. The study explored how the determinants affect access in the care environment and how they contribute to the chain of events that culminate in an adverse event. Results: Overall, 31 interviews were conducted. All the events analyzed were serious REUEs. The deficiencies reported by patients and caregivers included breakdowns in access, timeliness, quality and continuity of care and combinations thereof. Contributing factors included the lack or shortage of financial means, distance to care sites, social situations such as a poor support network or absence of caregivers, and problems of public unrest and insecurity in some regions. Conclusions: Limited access and delays in care are reported factors and result in REUEs, greater burden of disease and complications, disproportionately affecting the most vulnerable populations. The perspective of the participants underscores the urgency of addressing these problems if safety in healthcare is to be improved, and points to the importance of incorporating those perspectives into the design of policies and interventions that address structural inequities in health systems.

Resumen Introducción: Es esencial incluir la voz de los pacientes y sus cuidadores en el análisis de eventos reportables con efectos no deseados (EREND), para desarrollar políticas y estrategias de seguridad que se adapten a las realidades de quienes están en el centro de los sistemas de atención. Objetivo: Comprender, desde la perspectiva de los pacientes y cuidadores, las experiencias y los significados asociados a los EREND atribuibles a la interacción con los servicios de salud. Métodos: Estudio cualitativo interpretativo con enfoque fenomenológico. A través de entrevistas se exploró en profundidad cómo los pacientes o cuidadores perciben y experimentan los EREND, identificando determinantes sociales que influyen en la seguridad. El estudio exploró cómo los determinantes afectan el acceso en el entorno de atención y cómo contribuyen en la cadena de sucesos que culminan en un evento adverso. Resultados: Se realizaron 31 entrevistas. Todos los eventos analizados fueron EREND graves. Las fallas que los pacientes y cuidadores reportaron como responsables son: fallas en el acceso, en la oportunidad, la calidad y la continuidad de la atención y la combinación de ellas. Factores contribuyentes incluyen: la ausencia o escasos recursos económicos, la distancia hasta los sitios de atención, situaciones sociales como una pobre red de apoyo o ausencia de cuidadores y problemas de orden público y seguridad en algunas regiones. Conclusiones: El acceso limitado y las demoras en la atención son factores referenciados y se traducen en EREND, mayor carga de enfermedad y complicaciones, afectando desproporcionadamente a las poblaciones más vulnerables. La perspectiva de los participantes subraya la urgencia de abordar estos problemas para mejorar la seguridad en la atención sanitaria y motiva su incorporación en el diseño de políticas e intervenciones.

Identificación de necesidades de entrenamiento en conciencia situacional en residentes de anestesiología: un estudio cualitativo

Abstract Introduction: Loss of situational awareness (SA) accounts for 82% of incidents due to human error in anesthesia. Despite its importance, SA training has traditionally been informal and inconsistent. Integrating SA into residency training is essential to enhance resident performance. Objective: This pilot study aimed to identify SA training needs for anesthesia residents. Methods: A three-level training needs analysis was conducted: 1. Organizational level: focus groups with faculty members were held to identify critical competencies. 2. Task level: five surgical procedures were observed using eye-tracking glasses to detect observable undesired events (OUEs). 3. Personal level: Interviews with residents and faculty were conducted to analyze the causes of OUEs and learning gaps. Results: A total of 17 training needs were identified. First-year residents require skill development in perception and comprehension, second-year residents need to improve attentional skills, and third-year residents should focus on projection skills. Conclusions: This qualitative observational study enabled the identification of gaps in SA training among anesthesiology residents. A total of 17 specific training needs were identified, which can be implemented in SA training programs for anesthesiology across various institutions. To ensure continuous evaluation and adaptation, it is recommended that these programs be progressively developed through high-fidelity clinical simulations, utilizing tools such as eye-tracking glasses.

Resumen Introducción: La pérdida de conciencia situacional (CS) representa el 82% de los incidentes debidos a errores humanos en anestesiología. A pesar de su importancia, el entrenamiento en CS ha sido tradicionalmente informal e inconsistente. Integrar la CS en la formación de residentes es esencial para mejorar su desempeño. Objetivo: Este estudio piloto tuvo como objetivo identificar las necesidades de entrenamiento en CS para los residentes de Anestesiología. Métodos: Se realizó un análisis de necesidades de entrenamiento en tres niveles: 1. Nivel organizacional: se realizaron grupos focales con miembros del cuerpo docente para identificar competencias críticas. 2. Nivel de tarea: se observaron cinco procedimientos quirúrgicos utilizando gafas de seguimiento ocular para detectar Eventos Observables No Deseados (EOND). 3. Nivel personal: se realizaron entrevistas con residentes y docentes para analizar las causas de los EOND y las brechas de aprendizaje. Resultados: Se identificaron 17 necesidades de entrenamiento. Los residentes de primer año requieren desarrollar habilidades en percepción y comprensión; los de segundo año necesitan mejorar habilidades atencionales, y los de tercer año deben enfocarse en habilidades de proyección. Conclusiones: Este estudio cualitativo observacional permitió identificar brechas en el entrenamiento en CS entre los residentes de Anestesiología. Se identificaron 17 necesidades de entrenamiento específicas, que pueden implementarse en programas de formación en CS para Anestesiología en diversas instituciones. Para asegurar una evaluación y adaptación continua, se recomienda que estos programas se desarrollen progresivamente mediante simulaciones clínicas de alta fidelidad, utilizando herramientas como gafas de seguimiento ocular.

Anemia preoperatoria y complicaciones posoperatorias en pacientes sometidos a resección de tumores supratentoriales. Estudio observacional

Abstract Introduction: The incidence of anemia in neurosurgical procedures varies depending on the population and type of surgery. In elective cranial surgery, the prevalence of moderate to severe anemia reaches up to 2.7%. Anemia has been associated with worse outcomes in terms of 30-day morbidity and mortality, as well as increased need for blood transfusions, particularly in emergency interventions. Objective: To assess the prevalence of preoperative anemia and the occurrence of postoperative complications in patients undergoing resection of supratentorial tumors. Methods: observational study analyzing patients who underwent resection of supratentorial tumors at Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Consecutive sampling was used for patients meeting inclusion criteria, and descriptive results were reported through a prevalence study. The association between preoperative anemia and the proposed outcomes was analyzed using frequency measures such as mean, median, and percentages. Results: A total of 295 patients were analyzed between 2019 and 2023, with a prevalence of preoperative anemia of 38.3% (adjusted for the city's altitude). When analyzing anemia severity, a significant crude association was observed with renal failure and surgical site infection. Conclusions: Preoperative anemia was common in patients with supratentorial tumors and was significantly associated with acute kidney injury and surgical site infection, particularly in moderate to severe cases. Its impact on postoperative morbidity highlights the need for preoperative optimization strategies.

Resumen Introducción: La incidencia de anemia en procedimientos neuroquirúrgicos varía según la población y el tipo de cirugía. En el caso de la cirugía craneal electiva, la prevalencia de anemia oscila entre moderada y grave, alcanzando un 2,7%. La anemia se ha asociado con peores resultados en términos de morbimortalidad a 30 días, así como con un mayor requerimiento de transfusión de hemoderivados, especialmente en casos de intervención de urgencia. Objetivo: Evaluar la prevalencia de anemia preoperatoria y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias en pacientes sometidos a resección de tumores supratentoriales. Métodos: Estudio observacional que analizó a pacientes sometidos a resección de tumores supratentoriales en la Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Se utilizó un muestreo consecutivo de pacientes que cumplían los criterios de inclusión, y mediante un estudio de prevalencia se reportaron resultados descriptivos. Se analizó la asociación de anemia preoperatoria con los desenlaces planteados, representándolo con medidas de frecuencia tales como media, mediana y porcentajes. Resultados: Se analizaron 295 pacientes entre 2019 y 2023, y se encontró una prevalencia de 38,3 % de anemia preoperatoria (ajustada según la altitud de la ciudad). Al analizar la severidad de la anemia, se observó una asociación cruda significativa con la falla renal y la infección del sitio operatorio. Conclusiones: La anemia preoperatoria fue frecuente en pacientes con tumores supratentoriales y se asoció significativamente con insuficiencia renal aguda e infección del sitio operatorio, especialmente en casos moderados a severos. Su impacto en la morbilidad posoperatoria resalta la necesidad de estrategias de optimización prequirúrgica.

Caracterización del dolor agudo en niños hospitalizados en Bogotá. Estudio transversal multicéntrico

Abstract Introduction: Pain in the pediatric population is still underdiagnosed and inadequately managed. Children often receive less intensive analgesic treatment than adults, with negative effects for their wellbeing. Objective: To characterize acute pain in pediatric patients hospitalized in three high-complexity institutions in Bogotá. Methods: Cross-sectional study which included patients aged 8 to 17 years admitted to the hospital for more than 72 hours. Collected data included pain intensity at the time of admission, etiology, type of pain and management during the hospital stay. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: Overall, 361 patients with a mean age ofi3 years were included. Median pain intensity was 6; 63.2% of the patients were females. There was a prevalence of surgical abdominal pain (19.1%), followed by non-surgical abdominal pain (16.1%). Pain characteristics were unknown in 62.6% of cases. The most frequently prescribed medication was metamizole (76.7%), followed by paracetamol (68.1%) and opioids (23%). Conclusions: Hospitalized children experience moderate-to-intense acute pain, predominantly associated with surgical and non-surgical abdominal conditions. Metamizole and paracetamol were found to be used frequently, with limited opioid prescription. It is important to improve pain documentation and management in this population, and also to standardize clinical practice around comprehensive multimodal management.

Resumen Introducción: El dolor en la población pediátrica continúa siendo subdiagnosticado e inadecuadamente manejado. Frecuentemente, los niños reciben un tratamiento analgésico menos intensivo que los adultos, lo cual afecta negativamente su bienestar. Objetivo: Caracterizar el dolor agudo en pacientes pediátricos hospitalizados en tres instituciones de alta complejidad en Bogotá. Métodos: Estudio de corte transversal que incluyó pacientes de 8 a 17 años de edad hospitalizados por más de 72 horas. Se recogió información sobre la intensidad del dolor al ingreso hospitalario, etiología, tipo de dolor y manejo recibido durante la hospitalización. Se utilizó estadística descriptiva para analizar los datos recopilados. Resultados: Se incluyeron 361 pacientes con una mediana de edad de 13 años. La intensidad del dolor presentó una mediana de 6 puntos. El 63,2% de los pacientes eran de sexo femenino. El dolor abdominal quirúrgico fue prevalente (19,1%), seguido del dolor abdominal no quirúrgico (16,1 %). En el 62,6% de los casos, las características del dolor fueron desconocidas. El medicamento más prescrito fue el metamizol (76,7%), seguido por paracetamol (68,1 %) y opioides (23%). Conclusiones: Los niños hospitalizados presentaron dolor agudo de moderado a intenso, con predominio en patologías abdominales quirúrgicas y no quirúrgicas. Se encontró un uso frecuente de metamizol y paracetamol en el tratamiento, y una limitada prescripción de opioides. Es importante mejorar la documentación y manejo del dolor en esta población, así como estandarizar la práctica clínica para un manejo multimodal e integral.

Mortalidad, complicaciones y estancia hospitalaria en traqueostomía percutánea vs. abierta. Estudio retrospectivo

Abstract Introduction: Tracheostomy is a procedure commonly performed in critically ill patients, using one of two techniques: open (OT) or percutaneous (PT). PT is performed in the intensive care unit (ICU) by intensive care physicians, while OT is performed in the operating room by otolanryngologists or surgeons. Objective: To determine if there are any differences in mortality, complications or hospital length of stay between the two techniques. Methods: Descriptive retrospective cohort study in adult patients undergoing tracheostomy, hospitalized in an ICU of a Level III hospital in Antioquia between January 1, 2020 and December 31, 2022. Results: The study evaluated the clinical records of 116 patients who met the inclusion criteria, 84 with PT and 32 with OT. Overall mortality was 44%, with no significant differences found between the two groups (OT 43.8% and PT 44%), or when controlling for other variables (OR=0.848, 95% CI: 0.35-2.02); there were no procedure-related deaths. No differences were found in the percentage of hospitalization complications by tracheostomy type. Differences were found in terms of duration of orotracheal intubation: OT 18 (15-21) days and PT 12 (8-15) days (p<0.00i); mechanical ventilation: OT 32 (22-36) days and PT 23 (15-38) days (p=0.046); and ICU length of stay: OT 36 (2743) days and PT 28 (18-41) days (p=0.038). Conclusions: Performance of PT in the ICU was not associated with increased mortality or major complications when compared to OT; moreover, it was associated with shorter duration of orotracheal intubation and mechanical ventilation, as well as ICU length of stay.

Resumen Introducción: La traqueostomía es un procedimiento común en pacientes críticamente enfermos. Existen dos técnicas para su realización: abierta (TA) y percutánea (TP). Las TP se realizan en la unidad de cuidado intensivo (UCI) por intensivistas y las TA se realizan en el quirófano por otorrinolaringólogos o cirujanos. Objetivo: Evaluar si existen diferencias en mortalidad, complicaciones o tiempos de estancia hospitalaria entre las dos técnicas. Métodos: Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva en pacientes adultos a quienes se les realizó traqueostomía y con estancia en UCI entre el 1.° de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2022, en un hospital de tercer nivel de Antioquia. Resultados: Se evaluó la historia de 116 pacientes que cumplieron criterios de inclusión; de estos, 84 pacientes con TP y 32 con TA. La mortalidad general fue del 44%, sin diferencias significativas entre los dos grupos (TA 43,8% y TP 44%), ni al controlar por otras variables (OR=0,848, IC 95%: 0,35-2,02); no se presentaron muertes asociadas al procedimiento. No se encontraron diferencias en el porcentaje de complicaciones de hospitalización según el tipo de traqueostomía. Se encontró diferencia en los tiempos de intubación orotraqueal: TA 18 (15-21) días y TP 12 (8-15) días (p<0,00i); ventilación mecánica: TA 32 (22-36) días y TP 23 (15-38) días (p = 0,046), y estancia en UCI TA 36 (27-43) días y TP 28 (18-41) días (p = 0,038). Conclusiones: La realización de TP en la UCI no se asoció a incremento de la mortalidad ni complicaciones mayores respecto a la TA; así mismo, se asoció a tiempos de intubación orotraqueal, ventilación mecánica y estancia en UCI más cortos.

Comparación del videolaringoscopio versus el fibrobroncoscopio para la intubación traqueal en paciente despierto. Revisión sistemática y metaanálisis

Abstract Introduction: All of the international guidelines and consensus documents recommend managing the difficult airway while maintaining spontaneous breathing during tracheal intubation. Currently, the safest and most widely used techniques are flexible bronchoscopy and videolaryngoscopy. Objective: The aim of this systematic review and meta-analysis was to compare videolaryngoscopy (VL) versus fiberoptic bronchoscopy (FB) for Awake Tracheal Intubation (ATI). Methods: A systematic search of randomized clinical trials was conducted in PubMed, Web of Science and CENTRAL, following the PRISMA guidelines. The Cochrane RoB2 tool was used to analyze risk of bias. A random effects model was used and heterogeneity was quantified by means of the I2 test. Results: Of 1,254 entries retrieved, ii met the inclusion criteria for review and 10 were included in the meta-analysis (593 patients). There were no significant differences between the two intubation techniques on first attempt (9 studies, 576 patients, risk ratio [RR] [95% CI] 1.00 [0.95-1.06]), or in terms of intubation success (9 studies, 539 patients, RR [95% CI] 0.99 [0.97-1.02]). VL was associated with shorter intubation time (10 studies, 580 patients, mean [95% CI] -50.39 [-82.0-18.8] seconds) and a lower incidence of hypoxia (7 studies, 461 patients, RR [IC95%] 0.48 [0.24-0.98]). There were no differences regarding the incidence of other complications. Conclusions: VL and FB for awake intubation are equally effective in terms of intubation on first attempt and overall success of the technique. VL was associated with a shorter intubation time and a lower incidence of hypoxia. PROSPERO registration code: CRD42024535061

Resumen Introducción: Todas las guías internacionales y documentos de consenso recomiendan manejar la vía aérea difícil conocida mientras se mantiene la respiración espontánea del paciente durante la intubación traqueal. Las técnicas más utilizadas y seguras en la actualidad son el broncoscopio flexible y el videolaringoscopio. Objetivo: de esta revisión sistemática y metaanálisis es comparar el videolaringoscopio (VL) y el fibrobroncoscopio (FB) para intubación del paciente despierto. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed, Web of Science y CENTRAL buscando ensayos clínicos aleatorizados. Se observaron las directrices PRISMA. Se analizó el riesgo de sesgo con la herramienta RoB2 de Cochrane. Se siguió un modelo de efectos aleatorios y se cuantificó la heterogeneidad con la prueba I2. Resultados: Se identificaron 1.254 registros, de los cuales, 11 cumplían los criterios de inclusión para ser revisados y 10 fueron incluidos en el metaanálisis (593 pacientes). No hubo diferencias significativas entre las técnicas en la intubación al primer intento (9 estudios, 576 pacientes, (risk ratio [RR] [IC 95%] 1,00 [0,951,06]), ni en el éxito de la intubación (9 estudios, 539 pacientes, (RR [IC 95%] 0,99 [0,97-1,02]). El VL mostró menor tiempo de intubación (10 estudios, 580 pacientes, media [IC 95%]: -50,39 [-82.0-18,8] segundos) y menor incidencia de hipoxia (7 estudios, 461 pacientes, RR [IC95%] 0,48 [0,24-0,98]). No hubo diferencias en la incidencia de otras complicaciones. Conclusiones: En la intubación del paciente despierto, VL y FB tienen la misma eficacia en cuanto a la intubación al primer intento y éxito global de la técnica. El VL se asoció a un menor tiempo de intubación y a menor incidencia de hipoxia. Código PROSPERO: CRD42024535061.

Disnea en el embarazo. ¿Puede el POCUS cambiar el paradigma/enfoque diagnóstico?

Abstract Dyspnea is a common symptom during pregnancy, but it can present a diagnostic challenge. While it may often be attributed to physiological changes it may also signal serious underlying conditions such as asthma crisis, infection, pulmonary edema (PEd), pulmonary embolism, and amniotic fluid embolism. Point-of-care ultrasound (POCUS) is a swift and effective bedside modality for assessing acute or critical medical conditions. It can be used as an alternative or alongside traditional formal ultrasound conducted by a radiology-cardiology service. This review explores the role of POCUS in the parturient experiencing shortness of breath, highlighting the potential value of maternal cardiopulmonary POCUS in obstetric anesthesia, facilitating timely treatment and providing immediate differential diagnosis in potentially unstable patients. As an example, a case is discussed involving a sudden onset of PEd and loss of consciousness in a 48-year-old patient who underwent a category-1 cesarean section under general anesthesia. POCUS identified severely decreased global systolic function and confirmed pulmonary edema through the presence of B-Kerley lines, providing a swift guidance for intraoperative inotropic support and fluid management while excluding other causes of pathological dyspnea in pregnancy.

Resumen La disnea es un síntoma común durante el embarazo, pero puede representar un desafío diagnóstico. Aunque a menudo se atribuye a cambios fisiológicos, también puede ser indicativa de afecciones subyacentes graves como crisis asmática, infección, edema pulmonar (EPA), tromboembolismo pulmonar y embolia de líquido amniótico. La ecografía en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) es una modalidad rápida y eficaz a la cabecera del paciente para evaluar condiciones médicas agudas o críticas. Puede utilizarse como alternativa o complemento a la ecografía formal tradicional realizada por los servicios de radiología o cardiología. Esta revisión explora el papel del POCUS en la gestante con disnea, destacando el valor potencial del POCUS cardiopulmonar materno en anestesia obstétrica, para facilitar el tratamiento oportuno y proporcionar un diagnóstico diferencial inmediato en pacientes potencialmente inestables. Como ejemplo, se discute un caso de aparición súbita de EPA y pérdida de conciencia en una paciente de 48 años de edad que fue sometida a una cesárea de emergencia bajo anestesia general. El POCUS identificó una disminución severa de la función sistólica global y confirmó EPA mediante la presencia de líneas B de Kerley, lo cual proporcionó una guía rápida para el soporte inotrópico intraoperatorio y el manejo de líquidos, al tiempo que se excluyeron otras causas de disnea patológica en el embarazo.