Revista Facultad Nacional de Salud Pública

Decisiones urgentes en tiempos difíciles para la ciencia en Colombia

Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional en municipios de Paraíba: confiabilidad, cobertura y percepción de gestores

Abstract Objectives: To evaluate the reliability of anthropometric data of under-five children based on the SISVAN-Web, describing the coverage of the System and aspects of its implementation. Methods: Cross-sectional study developed in two cities of Paraíba. The sample consisted of 18 family health teams and 324 children, randomly selected. Anthropometric measures (weight and height) were collected (1) by the researcher using standard equipment (R); (2) by the researcher using service equipment (RS) and; (3) during routine service (S). Municipal managers answered a questionnaire about the System. Results: Among the 319 children observed, 10.28% were overweight/age, 14.02% were overweight and 7.16% were stunted. Coverage was 2.8% in one municipality and 3.3% in the other, being higher for children and smaller for the elderly. The agreement between S and R were weaker than those with RS, especially for height/age (Kappa=0.38) and BMI/age (Kappa=0.39). The measurements obtained in S overestimated overweight and stunting. Managers mentioned that the information of the System is restricted to the health sector. Conclusions: The study pointed to major shortcomings related to SISVAN-Web. The system’s coverage and reliability of anthropometric measurements were both low. The System is not used to its full potential.

Resumen Objetivos: Con foco en el SISVAN-Web, evaluar la confiabilidad de datos antropométricos de niños menores de cinco años, describir la cobertura del sistema y conocer aspectos de la implantación. Metodología: Estudio transversal realizado en dos municipios de Paraíba. La muestra se constituyó por 18 equipos de salud de la familia y 324 niños. Las medidas antropométricas (peso y estatura) fueron tomadas (1) por el investigador que utilizando equipamiento patrón (P); (2) por el investigador usando equipamientos del servicio (PS) y; (3) en la rutina del servicio (S). Los gestores municipales responden a un cuestionario sobre el Sistema. Resultados: De los 319 niños observados, 10,28% estaban con exceso de peso/edad, 14,02% con exceso de peso y 7,16% con déficit de estatura. La cobertura fue de 2,8% en un municipio y 3,3% en el otro, siendo mayor para niños y menor en ancianos. Las concordancias de S con P fueron más débiles que las de PS, principalmente para estatura/edad (Kappa = 0,38) y IMC/edad (Kappa = 0,39). Las medidas obtenidas en S superestimaron el exceso de peso y el déficit de estatura. Los gestores refirieron que las informaciones del Sistema son restrictas al sector salud. Conclusiones: Se apuntan importantes deficiencias relacionadas con el SISVAN-Web que incluyen baja confiabilidad de las medidas antropométricas y de la cobertura. El Sistema no es utilizado en su potencial.

Resumo Objetivos: Com foco no SISVAN-Web, avaliar a confiabilidade de dados antropométricos de crianças menores de cinco anos, descrever a cobertura do Sistema e conhecer aspectos da implantação. Métodos: Estudo transversal realizado em dois municípios da Paraíba. A amostra foi constituída por 18 equipes de saúde da família e 324 crianças. As medidas antropométricas (peso e estatura) foram aferidas (1) pelo pesquisador utili zando equipamento padrão (P); (2) pes quisador usando equipamentos do serviço (PS) e; (3) na rotina do serviço (S). Os gestores municipais responderam um questionário sobre o Sistema. Resultados: Das 319 crianças observadas, 10,28% estavam com excesso de peso/idade, 14,02% com excesso de peso e 7,16% com déficit de estatura. A cobertura foi de 2,8% em um município e 3,3% no outro, sendo maior para as crianças e menor em idosos. As concordâncias de S com P foram mais fracas do que as de PS, sobretudo para estatura/idade (Kappa=0,38) e IMC/idade (Kappa=0,39). As medidas obtidas em S superestimaram o excesso de peso e o déficit de estatura. Os gestores referiram que as informações do Sistema ficam restritas ao setor saúde. Conclusões: Apontaram-se importantes deficiências relacionadas ao SISVAN-Web que incluem a baixa confiabilidade das medidas antropométricas e pouca cobertura. O Sistema não é utilizado no seu potencial.

Aglomeración urbana en la estimación de escenarios de riesgo sanitario por emisiones de gasolineras: el caso de Ensenada, Baja California

Resumen Objetivo: se propone una herramienta conceptual y metodológica mediante la cual es posible representar la contribución de los componentes sociales, económicos y territoriales en la aglomeración de personas dentro de una ciudad, para delimitar zonas de riesgo sanitario por la exposición a emisiones de gasolina en estaciones de servicio. Resultados: el modelo propuesto facilita la focalización, identificación y priorización las zonas de riesgo por contaminación ambiental por BTEX liberados por gasolineras. Discusión: la inclusión en modelos espaciales de riesgo, del número de personas que acuden a construcciones como escuelas y hospitales que generan aglomeración, trasciende el ámbito conceptual y ofrece aspectos metodológicos e instrumentales para lograr modelos más robustos y aplicables en otras ciudades. Las agencias gubernamentales deben considerar estos resultados para el establecimiento de reglas, permisos y procedimientos de ejecución con el fin de reducir la contaminación del medio ambiente y, con esto, mejorar las condiciones sanitarias en el entorno complejo de una zona urbana. Conclusiones: el análisis espacial integrado no resuelve las complicadas negociaciones políticas y sociales que se tienen que hacer en la toma de decisiones sobre los riesgo sanitario, lo que sí mejora es la capacidad de los científicos y tomadores de decisiones en la identificación, evaluación, control y reducción de estos riesgos asociados con las emisiones de las estaciones de servicio.

Abstract Objective: a conceptual and methodological tool is proposed which makes it possible to represent how social, economic and territorial components contribute to the crowding of people within a city. This tool aims to define the areas with health risk due to exposure to gasoline emissions from gas stations. Results: the proposed model can facilitate the targeting, identification and prioritization of zones at risk of environmental contamination by the BTEX released from gas stations in the city. Discussion: when a spatial model of risk includes the number of people going to buildings that generate crowding such as schools and hospitals, the conceptual scope is transcended and methodological and instrumental aspects are offered in order to achieve more robust models that are applicable to other cities. Government agencies should take these results into account when establishing rules, permits and enforcement procedures to reduce environmental contamination. This would thus improve the health conditions in the complex environment of an urban area. Conclusions: integrated spatial analysis does not solve the complicated social and political negotiations that must take place in any decision making concerning health risk. However, it does improve the ability of scientists and decision-makers to identify, assess, control and reduce the risks associated with emissions from gas stations.

Resumo Objetivo: Propõe-se uma ferramenta conceitual e metodológica por meio da qual é possível representar a contribuição dos componentes sociais, econômicos e territoriais na aglomeração de pessoas em uma cidade, para demarcar zonas de risco para a saúde por causa da exposição a emissões de gasolina em postos de abastecimento. Resultados: O modelo proposto facilita a focalização, identificação e priorização das zonas de risco por poluição ambiental por BTEX emitidos pelos postos de gasolina. Discussão: A inclusão em modelos espaciais de risco, do número de pessoas que frequentam estabelecimentos como escolas e hospitais que geram aglomeração, transcende o âmbito conceitual e oferece aspectos metodológicos e instrumentais para conseguir modelos mais robustos e aplicáveis em outras cidades. As agências governamentais precisam considerar estes resultados para a criação de regras, autorizações e procedimentos de execução com o propósito de reduzir a poluição do meio-ambiente e, assim, melhorar as condições de saúde no entorno complexo de uma zona urbana. Conclusões: A análise espacial integrada não resolve as complicadas negociações políticas e sociais que devem acontecer na tomada de decisões sobre os riscos de saúde, mas o que melhora é a capacidade dos cientistas tomadores de decisões na identificação, avaliação, controle e redução destes riscos associados com as emissões dos postos de abastecimento.

Reproducibilidad de un instrumento para evaluar factores de riesgo de cáncer de piel

Resumen Objetivo: evaluar la reproducibilidad de un instrumento para la medición de factores de riesgo de cáncer de piel. Métodos: tomando como base algunas variables encontradas en la literatura para medir factores de riesgo de cáncer de piel, se hicieron grupos focales con pacientes y con expertos, para obtener las preguntas de un instrumento de recolección de datos. Posteriormente, se evaluó la reproducibilidad prueba-reprueba en 85 casos (cáncer de piel) y 85 controles de los ítems seleccionados. Para el análisis se utilizaron los estadísticos kappa, kappa ponderado y coeficiente de correlación de Lin. Resultados: las variables con mayor confiabilidad fueron municipio de residencia (0,86-0.98) y la ocupación al aire libre (0,78-0,83). La variable con menor confiabilidad fue el uso de elementos de protección solar (0,53-0,8). Conclusiones: las variables evaluadas tienen unos niveles de confiabilidad buenos, lo cual es una de las condiciones que se deben tener en cuenta para que sean usadas en la identificación de los factores de riesgo para desarrollar cáncer de piel en nuestra población de una manera más válida.

Abstract Objective: to evaluate the reproducibility of an instrument for measuring skin cancer risk factors. Methodology: some variables for measuring skin cancer risk factors were found in the literature and used as a starting point to conduct focus groups with patients and experts in order to obtain the questions for a data collection instrument. Subsequently, test-retest reproducibility was evaluated with 85 cases (skin cancer) and 85 controls for the selected items. Finally, the kappa, weighted kappa and Lin correlation coefficients were used for the analysis. Results: the most reliable variables were municipality of residence (0.86-0.98) and working outdoors (0.78-0.83). The least reliable variable was using sun protection gear (0.53-0.8). Conclusions: the evaluated variables have good reliability levels, which is one of the conditions that must be taken into account in order to identify risk factors for developing skin cancer among our population in a more valid way.

Resumo Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade de um instrumento para a medição de fatores de risco de câncer de pele. Metodologia: Estabeleceram-se como base algumas variáveis encontradas na literatura para medir fatores de risco de câncer de pele, realizaram-se grupos focais com pacientes e com especialistas com o propósito de obter as perguntas de um instrumento de coleta de dados. Posteriormente, foi avaliada a reprodutibilidade teste-reteste em 85 casos (câncer de pele) e 85 controles dos elementos selecionados. Para a análise foram utilizados os estatísticos kappa, kappa ponderado e coeficiente de correlação de Lin. Resultados: as variáveis com maior confiabilidade foram município de moradia (0,86-0.98) e a ocupação ao ar livre (0,78-0,83). A variável com menor confiabilidade foi o uso de elementos de proteção solar (0,53-0,8). Conclusões: as variáveis avaliadas possuem bons elementos de confiabilidade, essa é uma das condições que precisam ser levadas em consideração para que sejam usadas na identificação dos fatores de risco para desenvolver câncer de pele em nossa zona de moradia de uma maneira mais válida.

Desigualdades en mortalidad relacionadas con características socioeconómicas en el departamento del Huila, Colombia 2009-2013

Resumen Objetivo: determinar las desigualdades en la mortalidad por causas específicas relacionadas con características socioeconómicas, en municipios del Huila 2009-2013. Métodos: estudio ecológico que comparó las mortalidades por Infección Respiratoria Aguda, cáncer de estómago, enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares, accidentes de tránsito, homicidio, diabetes y mortalidad en niñez, con base en su situación socioeconómica, según las variables socioeconómicas Cobertura en Educación Media, NBI, Ruralidad, Suficiencia Económica, Valor Agregado Municipal y el Índice de Calidad del Agua en los 37 municipios del Huila. Se calcularon tasas ajustadas por edad con el método directo y medición de desigualdades confrontando las variables descritas, usando medidas basadas en rango, regresión y desproporcionalidad, usando el software Epidat 4.0. Resultados: en la mortalidad por cáncer gástrico, por enfermedades hipertensivas y en la mortalidad en niñez se identificó constante desigualdad frente a las variables socioeconómicas evaluadas, en contra de los municipios menos favorecidos. En la mortalidad por infecciones respiratorias agudas y homicidios, se observaron mayores tasas en los municipios con mejores condiciones socioeconómicas. Conclusiones: existe gran variabilidad entre las condiciones socioeconómicas de los municipios y entre las mortalidades por los eventos evaluados, observando aceptable correlación entre las diferentes medidas de desigualdades utilizadas.

Abstract Objective: to determine the inequalities in mortality due to specific causes related to socioeconomic characteristics in the municipalities of the Huila department, Colombia between 2009 and 2013. Methodology: an ecological study comparing mortality rates due to acute respiratory infection, stomach cancer, hypertensive and cerebrovascular disease, traffic accidents, homicide, diabetes and childhood mortality based on socioeconomic status according to the following socioeconomic variables: secondary education coverage, unsatisfied basic needs, rurality, economic sufficiency, municipality’s added value and water quality index. The study included the 37 municipalities of the Huila department. Age-adjusted rates were calculated using the direct method and the inequalities were measured by comparing against the described variables using rank, regression and disproportionality based measures. The Epidat 4.0 software was used for this purpose. Results: child mortality and mortality due to gastric cancer and hypertensive disease showed constant inequality regarding the assessed socioeconomic variables in the less favored municipalities. As for mortality due to acute respiratory infections and homicides, higher rates were observed in municipalities with better socioeconomic conditions. Conclusions: there is great variability in the socioeconomic conditions of the municipalities and the mortality rates due to the assessed events. The authors observed an acceptable correlation between the different measures of inequality used in the study.

Resumo Objetivo: Determinar as desigualdades na mortalidade por causas específicas relacionadas a características socioeconômicas nos municípios de Huila entre os anos de 2009 e 2013. Metodologia: Estudo ecológico que comparou as mortalidades por infecção respiratória aguda, câncer de estômago, doenças hipertensivas e acidentes vasculares cerebrais, acidentes de trânsito, homicídio, diabetes e mortalidade na infância com base na situação socioeconômica segundo as variáveis socioeconômicas cobertura do ensino médio, NBI, Ruralidade, Suficiência Econômica; Valor Agregado Municipal e o Índice de Qualidade da Água nos 37 municípios de Huila. Foram calculadas as taxas ajustadas por idade com o método direto e a medição de desigualdades, confrontando-as com as variáveis descritas, a partir da utilização de medidas baseadas no intervalo, em regressão e em desproporcionalidade, utilizando-se o software Epidat 4.0. Resultados: Na mortalidade por câncer gástrico, por doenças hipertensivas e na mortalidade na infância foram identificadas constantes desigualdades em relação às variáveis socioeconômicas avaliadas contrárias aos municípios menos favorecidos. Para a mortalidade por infecções respiratórias agudas e homicídios, foram observadas maiores taxas nos municípios com melhores condições socioeconômicas. Conclusões: Existe uma grande variedade entre as condições socioeconômicas dos municípios e entre as mortalidades para os eventos avaliados, observando-se uma correlação aceitável entre as diferentes medidas de desigualdade utilizadas.

Tratamiento de la enfermedad de Hansen en Colombia: medicalización y control de la enfermedad a lo largo del siglo XX

Resumen Objetivo: El presente artículo tiene como fin investigar el tratamiento de la enfermedad de Hansen durante el siglo XX en Colombia, para analizar el proceso de medicalización, la biopolítica, el significado de la curación y su impacto en el control de la enfermedad y en los enfermos. Metodología: estudio histórico, descriptivo y analítico sobre los tratamientos para la enfermedad de Hansen a lo largo del siglo XX, por medio de metodologías cualitativas como entrevistas con relatos de vida y entrevistas temáticas, y se trabajó con fuentes documentales primarias y secundarias en archivos nacionales y locales. Resultados y discusión: La enfermedad de Hansen, causada por el microorganismo Mycobacterium leprae, fue controlada mediante el aislamiento y reclusión de los enfermos de lepra en hospitales y lazaretos. El desarrollo de algunos tratamientos y el descubrimiento de la terapia antibiótica, las sulfas, que representó una cura efectiva desde la medicina y su poder político y social, participaron en la transformación de las políticas de manejo de la enfermedad y de la comprensión de la misma, en los Lazaretos de Contratación y Agua de Dios.

Abstract Objective: This paper provides an account of the research on the treatment of Hansen's disease during the 20th century in Colombia in order to analyze the process of medicalization, biopolitics and the meaning given to healing and its impact on patients and disease control. Methodology: historical, descriptive and analytical study of treatments for Hansen's disease throughout the 20th century, through qualitative methodologies such as interviews with life stories and thematic interviews, and working with primary and secondary documentary sources in archives national and local. Results and discussion: Hansen’s Disease, caused by the microorganism “Mycobacterium leprae”, was controlled via the isolation and seclusion of leprosy patients in hospitals and lazar houses. The development of some treatments and the discovery of an antibiotic therapy using sulfas -which was an effective cure from the standpoint of medicine and its political and social power- participated in the transformation of the management policies for the disease and its understanding at the “Contratación” and “Agua de Dios” lazar houses.

Resumo Objetivo: pesquisar sobre o tratamento da hanseníase durante o século XX na Colômbia, para analisar o processo de medicalização, a biopolítica, o significado da cura, e o seu impacto no controle da doença e nos pacientes. Metodologia: estudo histórico, descritivo e analítico sobre dos tratamentos para a doença de Hansen ao longo do século 20, através de metodologias qualitativas, como entrevistas com histórias de vida e entrevistas temáticas, e trabalho com fontes documentárias primárias e secundárias em arquivos nacional e local. Resultados e conclusões: a lepra, causada pelo micro-organismo Mycobacteriumleprae, foi controlada por meio do isolamento e reclusão dos pacientes de lepra em hospitais e leprosários. O desenvolvimento de alguns tratamentos e a descoberta da terapia antibiótica, as sulfas, o que representou uma cura efetiva desde a medicina e o seu poder político e social, contribuíram para a transformação das políticas de controle da doença e da compreensão da mesma, nos leprosários dos municípios de Contratación e Agua de Dios.

Envejecimiento poblacional y desigualdades sociales en la mortalidad del adulto mayor en Colombia ¿Por qué abordarlos ahora y dónde comenzar?

Resumen Objetivo: analizar la magnitud del envejecimiento poblacional y las desigualdades sociales presentes en la mortalidad del adulto mayor en Colombia. Métodos: estudio ecológico usando datos sub-nacionales de mortalidad, pobreza, barreras de acceso a los servicios de salud y analfabetismo, y de la población adulta mayor para analizar brechas. Se calcularon y compararon tendencias de tres indicadores de impacto: la esperanza de vida (2005-2020), los Índices de envejecimiento y sobre-envejecimiento (2005-2012). Se estimaron tres medidas para resumir la desigualdad absoluta y relativa: el Índice de Desigualdad de la Pendiente (IDP), el Índice Relativo de Desigualdad (IRD) de Kunst y Mackenbach y el Índice de Concentración (IC). Todos los análisis se realizaron usando la biblioteca para medición de desigualdades de Epidat 4.2. Resultados: la proporción de personas mayores será cada vez mayor en Colombia. Las barreras de acceso a los servicios de salud fue la dimensión más inequitativa. Dos patrones de desigualdad fueron identificados: una exclusión marginal en el 60% de los adultos mayores con más ventajas y oportunidades, y un patrón de gradiente lineal presente solo en la incidencia de pobreza. El quintil 3 fue el grupo de departamentos más afectado por la inequidad a lo largo de las dimensiones evaluadas. Discusión: este estudio aporta evidencia sobre patrones de desigualdad en la mortalidad del adulto mayor. A nivel de tendencias, solo fue posible conocer que la brecha ha empeorado en incidencia de pobreza. Conclusiones: las recomendaciones se centran en cinco áreas de acción, para lograr un contexto deseable para el abordaje del envejecimiento poblacional y la reducción de las desigualdades, como desafíos del sistema de salud y de protección social, y que pueden socavar la realización progresiva de la cobertura universal en salud y el logro de los objetivos de desarrollo sostenible para 2030.

Abstract Objective: to analyze the magnitude of population aging and the social inequalities existing in the mortality of the elderly in Colombia. Methodology: an ecological study which analyzed the breaches between the people via sub-national data on mortality, poverty, barriers preventing access to healthcare services, illiteracy and the elderly population. The trends of three impact indicators were calculated and compared: life expectancy (2005-2020), aging and over-aging indices (2005-2012). Furthermore, three measures were estimated to summarize absolute and relative inequality: the slope index of inequality (SII), Kunst and Makenbach’s relative index of inequality (RII) and the concentration index (CI). All analyses were performed using the library for measuring inequalities included with Epidat 4.2. Results: the ratio of elderly people will be ever increasing in Colombia. The barriers preventing access to healthcare services were the most inequitable dimension. Two patterns of inequality were identified: a marginal exclusion for 60% of the elderly who had the most advantages and opportunities, and a linear gradient pattern existing only in the incidence of poverty. The third quintile was the group of departments most affected by the inequity throughout the assessed social dimensions. Discussion: this study provides evidence of inequality patterns in the mortality of the elderly. Regarding the trends, it was only possible to know that the breach has become larger in terms of poverty incidence. Conclusions: five areas of action are described in order to achieve a desirable context to address population aging and the reduction of social inequalities as challenges for the healthcare and social protection system. These challenges may undermine the progressive realization of universal healthcare coverage and the achievement of sustainable development goals by 2030.

Resumo Objetivo: Analisar a dimensão do envelhecimento populacional e das desigualdades sociais presentes na mortalidade de pessoas idosas na Colômbia. Metodologia: Estudo ecológico que se utiliza de dados regionais de mortalidade, pobreza, barreiras de acesso aos serviços de saúde e analfabetismo, e da população idosa para analisar lacunas. Foram calculadas e comparadas as tendências de três indicadores de impacto: a expectativa de vida (2005-2020), os Índices de envelhecimento e de sobre-envelhecimento (2005-2012). Foram estimadas três medidas para resumir a desigualdade absoluta e relativa: o Índice de Desigualdade da Inclinação (IDP), o Índice Relativo de Desigualdade (IRD) de Kunst e Mackenbach e o Índice de Concentração (IC). Todas as análises foram realizadas com a utilização da biblioteca para medição de desigualdades Epidat 4.2. Resultados: A proporção de pessoas idosas será cada vez maior na Colômbia. As barreiras de acesso aos serviços de saúde foi o aspecto mais desigual. Dois padrões de desigualdade foram identificados: uma exclusão marginal nos 60% de adultos idosos com mais vantagens e oportunidades; e um padrão de gradiente linear presente somente na incidência de pobreza. O quintil 3 foi o estrato mais afetado pela desigualdade no decorrer das dimensões avaliadas. Discussão: Este estudo contribui com a evidência sobre padrões de desigualdade na mortalidade da pessoa idosa. Em termos de tendências, só foi possível reconhecer que a lacuna agrava-se com a incidência de pobreza. Conclusões: As recomendações concentram-se em cinco áreas de ação com o intuito de que se alcance um contexto desejável para a abordagem do envelhecimento populacional e da redução das desigualdades como desafios do sistema de saúde e de proteção social, e que podem enfraquecer a realização progressiva da cobertura universal em saúde e realização dos objetivos de desenvolvimento sustentável para 2030.

Caracterización de los egresos hospitalarios con tumores malignos, según la información de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico

Resumen Objetivo: caracterizar los egresos hospitalarios del año 2014 con diagnóstico de cáncer, de acuerdo a la información de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD). Metodología: estudio analítico con análisis descriptivo e inferencial, compuesto por información secundaria. La descripción estadística se hizo según la naturaleza y nivel de medición de las variables, y se realizó un análisis bivariado para estimar la diferencia de medias utilizando la t-Student (t) y la anova paramétrica (F de Snedecor). Resultados: se atendieron 3.030 egresos, con un peso medio relativo de 1,62, una estancia media inliers de 10,69 días y un IEMA de 0,97. El 56,01% de los egresos presentó un nivel de severidad mayor, con un peso relativo de 2,09 y una estancia media de 13,53 días. De los pacientes que presentaron una probabilidad mayor de morir, el 32,64% egresaron vivos y el 19,62% fallecieron. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la estancia media con el estado al alta, el nivel de severidad y el nivel de mortalidad. Conclusiones: los resultados de este estudio indican el manejo eficaz que la institución le da a la estancia hospitalaria, evidenciado en la atención de 76 pacientes más por el ahorro de los días de estancia y en los indicadores funcionales, los cuales fueron acordes con la complejidad de los pacientes.

Abstract Objective: to describe the characteristics of hospital discharges with a diagnosis of cancer during 2014 based on DRG information. Methodology: an analytical study with a descriptive and inferential analysis using secondary information. The statistical description was carried out based on the variables’ nature and level of measurement. Moreover, a bivariate analysis was performed to estimate the differences in the means using Student’s t-test (t) and a parametric ANOVA (Snedecor’s F). Results: a total of 3.030 hospital discharges were attended. The relative mean weight was 1.62, the mean inlier stay was 10.69 days and the mean adjusted length of stay was 0.97 days. Additionally, 56.01% of hospital discharges showed a higher level of severity, with a relative mean weight of 2.09, and a mean length of stay of 13.53 days. Of the patients who were more likely to die, 32.64% were discharged alive and 19.62% died. Furthermore, statistically significant differences were found between mean stay and patient status upon discharge, severity level and mortality level. Conclusions: the results of this study indicate that the institution is managing hospital stay effectively. Evidence of this lies in the possibility of providing care to 76 additional patients as a result of saving on stay days. Another proof of this effectiveness can be observed in the functional indicators, which were in line with patient complexity.

Resumo Objetivo: Caracterizar as saídas de pacientes do hospital no ano 2014 com diagnóstico de câncer, de acordo com a informação dos GDH. Metodologia: Estudo analítico com análise descritiva e inferencial, composto por informação secundária. A descrição estatística foi feita segundo a natureza e nível de medição das variáveis e realizou-se uma análise bivariada para estimar a diferença de médias utilizando a t-Student(t), e a anova paramétrica (F de Snedecor). Resultados: Foram atendidas 3.030 saídas, com um peso médio relativo de 1,62, uma internação média inliers de 10,69 dias e um IEMA de 0,97. 56,01% das saídas apresentou um nível de severidade maior, com um peso relativo de 2,09 e uma internação média de 13,53 dias. Dos pacientes que apresentaram uma probabilidade maior de morrer, 32,64% saíram vivos e 19,62% faleceram. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas na internação média com estado na alta, o nível de severidade e o nível de mortalidade. Conclusões: Os resultados deste estudo indicam o controle eficaz que a instituição exerce na internação hospitalar, evidenciado no atendimento de mais 76 pacientes, na diminuição dos dias de internação e nos indicadores funcionais, os quais foram correspondentes com a complexidade dos pacientes.

Prevalencia de parasitosis intestinal, anemia y desnutrición en niños de un resguardo indígena Nasa, Cauca, Colombia, 2015

Resumen Objetivo: determinar la prevalencia de parasitosis intestinal, anemia y desnutrición en niños de un resguardo indígena Nasa de Caldono, en el departamento del Cauca, y su distribución según variables clínicas, sociodemográficas y de infraestructura sanitaria. Metodología: estudio transversal con fuente de información primaria. La muestra de estudio estuvo formada por 62 niños, a quienes se les hicieron evaluación parasitológica en materia fecal, mediciones antropométricas para evaluar el estado nutricional y determinar la prevalencia de diferentes tipos de desnutrición y medición de hemoglobina para establecer la anemia. La descripción del grupo se realizó con medidas de resumen para la edad y frecuencias para las demás variables, se calculó la prevalencia de los tres eventos (parasitosis, desnutrición, anemia) y se exploró su asociación con variables independientes mediante pruebas de hipótesis. Se usó el programa SPSS 22.0. Resultados: se encontró una prevalencia de parasitosis intestinal de 95,2%, anemia de 21,0% y desnutrición crónica de 35,5%. A pesar de no hallar asociación estadística con las condiciones sociodemográficas y sanitarias, se encontró elevada frecuencia de factores de riesgo para los tres eventos, como la baja escolaridad de los padres, baja disponibilidad de acueducto y alcantarillado, y una elevada morbilidad sentida. Conclusión: la comunidad indígena evaluada presentó altas prevalencias de parasitosis intestinal, anemia y desnutrición, lo que representa implicaciones prácticas para la orientación de los programas de salud indígena; la exploración de asociaciones requiere estudios con mayor tamaño de muestra que garanticen una mayor potencia estadística.

Abstract Objective: to determine the prevalence of intestinal parasitosis, anemia and malnutrition among children of a Nasa indigenous reservation from Caldono in the Colombian department of Cauca, and their distribution according to clinical, sociodemographic and healthcareinfrastructure variables. Methodology: a cross-sectional study with a primary source of information. Sixty-two children were evaluated for intestinal parasites via stool analysis. Similarly, anthropometric measurements were used to assess nutritional status and determine the prevalence of various types of malnutrition. Likewise, the presence of anemia was determined by measuring hemoglobin levels. The group was described using summary measures for age and frequency measures for the other variables. Prevalence was calculated for intestinal parasites, anemia and malnutrition, and its association with independent variables was explored using hypothesis testing. The program SPSS 22.0 was used in this study. Results: the prevalence values were: 95.2% for intestinal parasites, 21% for anemia and 35.5% for chronic malnutrition. Although there was no statistical association with sociodemographic and health conditions in the study group, a high frequency of risk factors for intestinal parasites, anemia and malnutrition was found. These factors were: parents with low schooling levels, low availability of aqueducts and sewerage and high perceived morbidity. Conclusion: The evaluated indigenous community had a high prevalence of intestinal parasites, anemia and malnutrition. This has practical implications for the direction that healthcare programs targeting indigenous populations should take. Exploring the associations requires further studies with larger sample sizes which guarantee greater statistical power.

Resumo Introdução: As parasitoses intestinais humanas são consideradas um grave problema de saúde pública em países de baixa renda; além disso, elas apresentam vínculos clínicos e epidemiológicos com anemia e desnutrição, especialmente em comunidades indígenas. Objetivo: Determinar a incidência de parasitose intestinal, anemia e desnutrição em crianças da reserva indígena de Nasa de Caldono, no Departamento de Cauca, e sua distribuição segundo variáveis clínicas, sociodemográficas e de infraestrutura sanitária. Metodologia: Estudo transversal com fonte de informação primária. A mostra de estudo esteve formada por 62 crianças, nas quais foram realizadas avaliações parasitológicas em material fecal, medições antropométricas para que se fosse avaliado o estado nutricional e determinada a incidência de diferentes tipos de desnutrição, e medição de hemoglobina para que se determinasse a anemia. A descrição do grupo realizou-se com medidas de síntese por idade e frequências; para as demais variáveis, calculou-se a incidência dos três eventos (parasitoses, desnutrição, anemia), e explorou-se sua associação com as variáveis independentes mediante verificação da hipótese. Utilizou-se o programa SPSS 22.0. Resultados: Verificou-se uma incidência de parasitose intestinal de 95,2%, anemia de 21,0% , e desnutrição crônica de 35,5%. Apesar de não ter sido comprovada uma associação estatística entre as condições sociodemográficas e sanitárias, verificou-se uma elevada frequência de fatores de risco para os três eventos, como a baixa escolaridade dos pais, baixa disponibilidade de água tratada e saneamento, assim como uma elevada morbidade manifestada. Conclusão: A comunidade indígena avaliada apresentou altas incidências de parasitose intestinal, anemia e desnutrição, o que representa implicações práticas para a orientação dos programas de saúde indígena; a exploração de associações requer estudos com maior grandeza de amostra que garantam um maior poder estatístico.

Narrativas sobre la conducta suicida en pueblos indígenas colombianos, 1993 - 2013

Resumen Objetivo: comprender la conducta suicida que ha afectado a los pueblos indígenas de Colombia y sus procesos de determinación social, durante el periodo 1993-2013. Metodología: a partir de fuentes orales y de prensa escrita, esta investigación cualitativa fue desarrollada desde el paradigma hermenéutico-interpretativo, empleando análisis narrativo. Resultados: se evidencian manifestaciones de conducta suicida en pueblos indígenas no solo como acciones recientes, sino remitidas a hechos históricos, especialmente durante la Colonia, cuando el suicidio colectivo se empleó como repertorio de resistencia frente a la invasión y opresión. Actualmente, la emergencia de la conducta suicida en estos pueblos responde a problemas estructurales, a procesos sociales impuestos que se contraponen con las cosmovisiones indígenas, alterando sus concepciones de vida y de interacción con el territorio. Discusión: para los pueblos indígenas de Colombia, la interpretación más cercana a este problema está asociada con la exacerbación de seres y existencias espirituales que alteran el orden del territorio, desatados a partir de procesos perturbadores foráneos, tales como la presencia de actores armados, empresas transnacionales, colonos, violencia directa y estructural sobre indígenas y despojo territorial. Conclusiones: la conducta suicida en los pueblos indígenas de Colombia debe comprenderse y abordarse como el emergente de procesos estructurales destructivos de los modos de vida propios, que aseguran el buen vivir individual y colectivo de los pobladores originarios, y se ven coartados por la irrupción violenta de la sociedad mayoritaria en sus territorios.

Abstract Objective: to understand the suicidal behavior that has affected the indigenous peoples of Colombia along with its social determination processes between 1993 and 2013. Methodology: this was a qualitative research project using the interpretive-hermeneutic approach and a narrative analysis. Data were obtained from written press and oral sources. Results: suicidal behaviors were observed among the indigenous peoples not only in recent times, but also during historical events, particularly throughout the colonial period, when collective suicide was a form of resistance against invasion and oppression. Today, the emergence of suicidal behavior is due to structural problems and to the imposition of social processes which contradict the indigenous peoples’ views on the world, thus altering their life conditions and their interactions with the land. Discussion: for the indigenous peoples of Colombia, the closest interpretation to this problem is associated with an exacerbation of spiritual beings and existences that alters the land’s order and is caused by foreign disrupting processes such as the presence of armed actors, transnational corporations, settlers, direct and structural violence against indigenous people and territory dispossession. Conclusions: suicidal behavior among the indigenous peoples of Colombia must be understood and approached as the emergence of destructive structural processes of their own ways of living. These lifestyles ensure the quality of life of the original inhabitants of these lands, but are being limited by the violent invasion of their territories at the hands of the majority society.

Resumo Objetivo: compreender o comportamento suicida que tem afetado os povos indígenas da Colômbia em seus processos de determinação social, durante o período 1993-2013. Metodologia: a partir de fontes orais e de mídia escrita, esta investigação qualitativa foi desenvolvida com base no paradigma hermenêutico-interpretativo, empregando-se análises narrativas. Resultados: evidenciam-se manifestações de comportamento suicida em povos indígenas não apenas como ações recentes, mas também referentes a eventos históricos, especialmente durante a Colônia, quando o suicídio coletivo foi empregado como método de resistência contra a invasão e opressão. Atualmente, o surgimento do comportamento suicida nestes povos é uma reação a problemas estruturais, a processos sociais impostos que se contrapõem com as visões de mundo indígenas, alterando suas concepções de vida e de interação com o território. Discussão: para os povos indígenas da Colômbia, a interpretação mais coerente para este problema está associada com a exacerbação de seres e existências espirituais que alteram a organização do território, desencadeada a partir de fatores de alteração externos, tais com a presença de agentes armados, empresas multinacionais, colonizadores, violência direta e estrutural sobre os indígenas ou desapropriações territoriais. Conclusões: o comportamento suicida nos povos indígenas da Colômbia deve ser compreendido e abordado como o resultado de processos estruturais destrutivos dos modos de vida exclusivos, que asseguram o bem-estar individual e coletivo dos habitantes originais, e se vêem restringidos pela invasão violenta da sociedade majoritária em seus territórios.

Indicadores de Atención Pre Hospitalaria para incidentes viales en Colombia

Resumen La Atención Pre Hospitalaria (APH) reduce la letalidad, minimiza la morbilidad y sus secuelas en situaciones de urgencia y emergencia. Evaluar su grado de desarrollo es relevante. Metodología: Revisión sistemática de literatura, consulta a expertos y prueba piloto de un sistema de indicadores de APH para incidentes viales en Colombia implementado en 6 ciudades, un departamento y una concesión vial. Resultados: Según lineamientos políticos, normativos, conceptuales y metodológicos, internacionales y nacionales, se propuso un sistema de indicadores para ser aplicado según el desarrollo territorial de la APH; hubo diversas dificultades para implementarlo. Conclusión: Es necesario fortalecer los servicios de APH y estandarizar un sistema de información para su monitoreo en el país.

Abstract Prehospital care (PHC) reduces lethality and minimizes morbidity and its effects in urgency and emergency situations. Assessing its degree of development is thus relevant. Methodology: the authors used a systematic review of the literature, inquiries to experts and a pilot test with a system of PHC indicators for road incidents in Colombia which was implemented in 6 cities, one department and one highway concession. Results: according to political, regulatory, conceptual, methodological, international and national guidelines, a system of indicators was proposed to be applied in accordance with the territorial development of PHC. However, there were a number of difficulties to implement it. Conclusion: it is necessary to strengthen PHC and standardize an information system for monitoring it in Colombia.

Resumo A Assistência Pré-Hospitalar (APH) reduz a letalidade, minimiza a morbidade e as suas sequelas em situações de urgência e emergência. Avaliar seu grau de desenvolvimento é relevante. Metodologia: Revisão sistemática de literatura, consulta a especialistas e teste piloto de um sistema de indicadores de APH para incidentes viários na Colômbia implantado em 6 cidades, um estado do país e uma concessão viária. Resultados: De acordo com diretrizes políticas, normativas, conceituais e metodológicas, internacionais e nacionais, propôs-se um sistema de indicadores para ser aplicado segundo o desenvolvimento territorial da APH; houve diferentes dificuldades para a sua implantação. Conclusão: É preciso fortalecer os serviços de APH e padronizar um sistema de informação para seu monitoramento no país.

Distancia al centro de atención en salud y mortalidad durante los primeros años de vida: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen Objetivo: actualizar las revisiones sistemáticas sobre el efecto de la distancia a los centros de atención en salud, en la mortalidad de menores de 5 años, con artículos publicados hasta mayo de 2015. Metodología: revisión sistemática con metaanálisis según recomendaciones de PRISMA. Se estimó un modelo de efectos aleatorios y se realizaron análisis de sesgo y de heterogeneidad de las estimaciones. Resultados: residir a más de 5 km del centro de atención de salud se asocia con un mayor riesgo de muerte en los periodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80- 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33-1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16- 1,48), durante la niñez OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) y en todos los grupos de edad OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusión: se resalta la importancia de considerar una distribución geográfica de los centros de atención en salud, que permita a los menores residentes en áreas remotas menores riesgos de muerte, particularmente durante el primer mes de vida.

Abstract Objective: to update the systematic reviews of the literature discussing the effect of the distance from healthcare facilities on the mortality of children under five years of age using academic papers up to May, 2015. Methodology: a systematic review of the literature and a meta-analysis conducted in accordance with the PRISMA guidelines. A random effect model was estimated and bias and heterogeneity analyses were conducted on the estimates. Results: residing farther than 5 km away from the closest healthcare facility is associated with a greater risk of death during the following periods: perinatal OR 2.76 (CI95% 1.80 - 4.23), neonatal OR 1.62 (CI95% 1.33 - 1.96), infancy OR 1.31 (CI95% 1.16 - 1.48) childhood OR 1.57 (CI95% 1.29 - 1.92) and all age groups OR 1.63 (IC95% 1.41 - 1.88). Conclusión: the authors highlight the importance of considering a geographical distribution of healthcare facilities which reduces death risk among children residing in remote areas, particularly during the first month of life.

Resumo Objetivo: atualizar as revisões sistemáticas sobre o efeito da distância aos centros de atendimento em saúde, na mortalidade de menores de 5 anos, com artigos publicados até maio de 2015. Metodologia: revisão sistemática com meta-análise segundo recomendações de PRIMA. Estimou-se um modelo de efeitos aleatórios e se realizaram análises de distorção e de heterogeneidade das estimações. Resultados: morar a mais de 5 km do posto de atendimento de saúde está associado com um maior risco de morte nos períodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80 - 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33-1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16-1,48), durante a infância OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) e em todos os grupos etários OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusão: Salienta-se a importância de considerar uma distribuição geográfica dos postos de atendimento em saúde, permitindo às crianças moradoras em áreas distantes, menores riscos de morte, particularmente durante o primeiro mês de vida.

Prácticas clave y conocimientos maternos de la |Estrategia AIEPI en el Ambiente Comunitario

Resumen La estrategia de Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) busca disminuir la enfermedad y la mortalidad en menores de 5 años, por medio de la implementación de acciones orientadas a una atención idónea, tanto en el ámbito asistencial como en el hogar y en la comunidad. El objetivo fue identificar y clasificar los reportes que se han publicado con respecto a la aplicación de las prácticas clave, y a los conocimientos maternos y de cuidadores de la estrategia AIEPI en el mundo. Se recopilaron publicaciones nacionales e internacionales, escritas en inglés y español, que estuvieran registradas en las bases de datos o fuentes de información Scielo, Bireme, Pubmed, Google académico y tesis académicas. La mayoría de los artículos presentan niveles de evidencia VII y VIII, ya que son estudios de casos y controles y descriptivos. Los estudios relacionados con conocimientos maternos evidencian las falencias que presentan los padres y/o cuidadores de los menores de 5 años, con relación a las acciones y estrategias que deben ejercer frente al manejo apropiado de las enfermedades prevalentes. Con respecto a las prácticas clave, los estudios que hicieron parte de la presente revisión de la literatura coinciden en demostrar su efectividad, en cuanto al mejoramiento de las condiciones de salud y bienestar de los menores de 5 años que son objeto de su aplicación. Los estudios concuerdan en la importancia de adelantar procesos educativos que fortalezcan el conocimiento y la aplicación de las prácticas clave, y de la estrategia en general, tanto en las comunidades como en los profesionales de la salud.

Abstract The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy aims to reduce disease and mortality among children under five years of age through the implementation of actions aimed at providing adequate care at the medical, home and community levels. The objective was to identify and classify the reports that have been published regarding the application of key practices and the knowledge that mothers and caregivers have regarding the IMCI strategy in the world. To this end, national and international publications were collected which were written in English or Spanish and registered in databases or information sources such as Scielo, Bireme, Pubmed, Google Scholar and academic theses. The evidence levels of most papers were VII and VIII because they were case, controls and descriptive studies. The studies on maternal knowledge showed the shortcomings of parents and/or caregivers of children under five years of age concerning the actions and strategies that should be applied to appropriately manage prevalent diseases. Regarding key practices, the studies considered in this literature review are consistent in demonstrating their effectiveness in improving the health and welfare conditions among children under five years of age, on whom they are applied. The studies also agree on the importance of advancing educational processes which strengthen the knowledge and application of the key practices as well as the strategy in general, for both communities and healthcare professionals.

Resumo A estratégia de Assistência Integral a Doenças Prevalentes da Infância (AIEPI) visa diminuir doenças e a mortalidade em menores de 5 anos, por meio da implantação de ações destinadas a um atendimento idôneo, tanto no plano assistencial quanto no lar e na comunidade. O propósito foi identificar e classificar os relatórios que têm sido publicados sobre a aplicação das práticas-chave, e sobre os conhecimentos maternos e de protetores da estratégia AIEPI no mundo. Foram coletadas publicações nacionais e internacionais, escritas em inglês e espanhol, que estivessem registradas nas bases de dados ou fontes de informação Scielo, Bireme, Pubmed, Google acadêmico e teses acadêmicas. A maioria dos artigos apresentam níveis de evidência VII e VIII, pois são estudos de casos e controles e descritivos. Os estudos relacionados com conhecimentos maternos evidenciam as falhas que apresentam os pais e/ou pessoas encarregadas do cuidado dos menores de 5 anos, com relação às ações e estratégias que devem exercer diante do controle apropriado das doenças prevalentes. Com relação às práticas-chave, os estudos que fizeram parte desta revisão da literatura coincidem em demonstrar a sua efetividade, quanto à melhora das condições de saúde e bem-estar dos menores de 5 anos que são objeto da sua aplicação. Os estudos concordam na importância de se desenvolver processos educativos que fortaleçam o conhecimento e a aplicação das práticas-chave, e da estratégia em geral, tanto nas comunidades quanto nos profissionais da saúde.