Revista Colombiana de Cardiología

Redefiniendo el uso estricto de la imagen intracoronaria ¡La mejor herramienta, aún guardada bajo llave!

Determinación del riesgo cardiovascular según el estado nutricional (IMC) en beisbolistas de ligas menores de entre 11 a 18 años

Resumen Introducción: las enfermedades cardiovasculares persisten como causa principal de morbimortalidad en el mundo. Se ha visto que la actividad física de alta intensidad requiere una serie de cambios en el estilo de vida, que pueden tener consecuencias a corto y largo plazo. Objetivo: determinar el riesgo cardiovascular según el estado nutricional en beisbolistas de ligas menores entre 11 a 18 años. Métodos: estudio descriptivo, observacional, de corte transversal y prospectivo, en el cual se evaluaron las medidas antropométricas de 40 beisbolistas de un complejo deportivo en Santo Domingo, República Dominicana. Resultados: la población presentó una media de edad de 15 ± 1.05, peso 69.25 kg ± 11.93 y estatura de 1.85 ± 0.07 m. La mayoría tuvo un riesgo cardiovascular bajo, con un 97.5%, y se encontró una relación significativa entre el porcentaje de grasa corporal y la presión arterial sistólica. Conclusiones: se evidenció que los atletas que presentan alto porcentaje de grasa corporal tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV).

Abstract Introduction: worldwide, cardiovascular disease (CVD) persists as a leading cause of morbidity and mortality. High-intensity physical activity has been shown to require a series of lifestyle changes that may have short- and long-term consequences. Objective: to determine cardiovascular risk according to nutritional status in minor league baseball players aged 11 to 18 years. Methods: descriptive, observational, cross-sectional and prospective study, in which the anthropometric measurements of 40 baseball players from a sports complex in Santo Domingo, Dominican Republic, were evaluated. Results: the population presented a mean age of 15 ± 1.05, weight of 69.25 kg ± 11.93 and height of 1.85 ± 0.07 m. The majority had a low cardiovascular risk, and a significant relationship was found between body fat percentage and systolic blood pressure. Conclusions: It was evident that athletes with a high percentage of body fat have a higher risk of developing cardiovascular disease (CVD).

Valor pronóstico de los índices de función ventricular derecha y el acoplamiento ventrículo-arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida

Resumen Introducción: el ventrículo derecho y la circulación pulmonar desempeñan un papel fundamental en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (IC). En este contexto tiene especial interés evaluar no solo la función ventricular derecha, sino también el acoplamiento entre el VD y la circulación pulmonar. En diversos trabajos se ha propuesto la relación TAPSE/PAPs (cociente entre el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricúspide/TAPSE) y la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs) como una medida relativamente sencilla que aporta información del acoplamiento ventrículo-arterial derecho con potencial papel pronóstico en pacientes con IC. Objetivo: evaluar el valor pronóstico del cociente TAPSE/PAPs y SLpVD/PAPs (strain de ventrículo derecho) en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida. Métodos: se realizó un diseño de cohortes prospectivo que incluyó pacientes con IC confirmada que habían presentado un ingreso hospitalario por descompensación de la misma. Se cuantificaron los índices TAPSE/PAPs y SLpVD/PAPs. Se estudió su relación con la mortalidad cardiovascular. Resultados: la relación SLpVD/PAPs se relacionó con la mortalidad cardiovascular a seis meses de manera estadísticamente significativa (p = 0.021). En cambio, la relación TAPSE/PAPs no mostró relación con la mortalidad cardiovascular (p = 0.24). Conclusiones: el strain longitudinal de la pared libre del ventrículo derecho y la relación del mismo con la PAPs (strain de VD/PAPs) como parámetro de acoplamiento ventrículo-arterial derecho son indicativas de evolución desfavorable en pacientes con IC con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida, mostrándose como potentes predictores de mortalidad cardiovascular.

Abstract Introduction: the right ventricle and pulmonary circulation play a fundamental role in the pathophysiology of heart failure (HF). In this context, it may be of particular interest to evaluate not only right ventricular function but also the coupling between the RV and pulmonary circulation. Several studies have proposed the TAPSE/PAPs ratio (ratio between tricuspid annular plane systolic excursion/TAPSE) and pulmonary artery systolic pressure (PAPs) as a relatively simple measure that provides information on right ventricular-arterial coupling with a potential prognostic role in patients with HF. Objective: to evaluate the prognostic value of the TAPSE/PAPS and SLpVD/PAPs (right ventricular strain) ratio in patients with heart failure and preserved or mild reduced ejection fraction. Methods: a prospective cohort design was used, including patients with confirmed HF who had been admitted to hospital due to decompensation. The TAPSE/PAPS and SLpVD/PAPs indices were quantified. Their relationship with cardiovascular mortality was studied. Results: the SLpVD/PAPs ratio was statistically significantly associated with cardiovascular mortality at 6 months (p = 0.021). In contrast, the TAPSE/PAPs ratio showed no association with cardiovascular mortality (p = 0.24). Conclusions: longitudinal strain of the right ventricular free wall and its ratio to PAPs (RV strain/PAPs) as a parameter of right ventricular-arterial coupling are indicative of unfavourable outcomes in patients with HF, proving to be powerful predictors of cardiovascular mortality.

Comorbilidades del síndrome coronario agudo en Colombia

Resumen Introducción: El síndrome coronario aguda (SCA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel mundial, sin embargo, la información para este síndrome en Colombia es limitada y desactualizada. Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome coronario agudo (SCA) en Colombia, así como su asociación con una serie de comorbilidades seleccionadas: hipertensión, dislipidemia, obesidad, diabetes, apnea de sueño, enfermedad arterial periférica (EAP) y fibrilación auricular (FA) por grupo de edad y sexo, utilizando una base de datos de cobertura nacional. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, con datos poblacionales del Ministerio de Salud, llevado a cabo en el período 2019-2023, en el que se incluyeron todos los individuos entre 20 y 100 años que tuvieron contacto con el sistema de salud. Se estimó y analizó la prevalencia a cinco años del SCA y de cada una de las comorbilidades de interés, por sexo y decenios de edad. Posteriormente, se calcularon las razones de prevalencia (RP) del SCA para cada comorbilidad. Resultados: Durante el periodo de cinco años, se diagnosticó SCA a 247 818 personas (58% hombres), de una población total de 34 985 391; la edad media era de 64.2 años en los hombres y de 66.5 en las mujeres. La prevalencia global a cinco años fue de 7.1 casos por cada 1000 personas mayores de 20 años (hombres 8.9; mujeres 5.6). La hipertensión, la diabetes, la dislipidemia y la obesidad fueron más prevalentes en las mujeres. Las PR más altas fueron la FA (13.5), seguida de la EAP (10.1), la hipertensión (9.8), la diabetes (4.8), la apnea del sueño (3.2), la obesidad (1.5) y la dislipidemia (1.5). Las PR fueron más altas en la población más joven y en los hombres. Conclusiones: Esta base de datos nacional muestra la magnitud de la asociación de un conjunto de condiciones crónicas con el SCA utilizando datos poblacionales.

Abstract Introduction: Acute coronary syndrome (ACS) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide; however, data on ACS in Colombia is limited and outdated. Objective: To determine the prevalence of acute coronary syndrome (ACS) in Colombia, using a nationally representative database, as well as its association with its main comorbidities: hypertension, dyslipidemia, obesity, diabetes, sleep apnea, peripheral artery disease (PAD), and atrial fibrillation (AF), by age group and sex. Methods: This descriptive, cross-sectional study used data from the Ministry of Health for the period 2019-2023, including all individuals aged 20-100 who had any contact with the healthcare system. The 5-year prevalence of ACS and each of the conditions of interest was estimated and analyzed by sex and 10-year age groups. Subsequently, prevalence ratios (PRs) were calculated for ACS for each comorbidity. Results: During the 5-year period, 247,818 individuals (58% males), from a total population of 34,985,391, were diagnosed with ACS; mean age was 64.2 in males and 66.5 in females. Overall five-year prevalence was 7.1 cases per 1000 individuals aged over 20 (males 8.9; females 5.6). Hypertension, diabetes, dyslipidemia, and obesity were more prevalent in females. The highest PRs were AF (13.5), followed by PAD (10.1), hypertension (9.8), diabetes (4.8), sleep apnea (3.2), obesity (1.5), and dyslipidemia (1.5). PRs were higher in the younger population and in males. Conclusions: This large nationwide database shows the magnitude of the association of ACS to a set of chronic conditions.

Actitudes, barreras y conocimientos subjetivos de los médicos en la evaluación del riesgo cardiovascular en personas que viven con el VIH

Resumen Introducción: La evaluación del riesgo cardiovascular es esencial en la atención de las personas que viven con el VIH, ya que exige una interpretación precisa de las herramientas de predicción del riesgo y una comunicación eficaz con los pacientes. A pesar de la disponibilidad de múltiples modelos de predicción, persiste la incertidumbre sobre si los médicos cuentan con los conocimientos y habilidades necesarios para utilizarlos de manera adecuada, lo que puede afectar la calidad de la atención clínica y la toma de decisiones terapéuticas. Objetivo: Evaluar las actitudes, las barreras y los conocimientos, tanto subjetivos como objetivos, sobre las herramientas de evaluación del riesgo cardiovascular entre médicos colombianos que atienden a personas que viven con el VIH, y explorar posibles diferencias según el nivel de formación y la experiencia clínica. Métodos: Se realizó un estudio transversal mediante una encuesta en línea aplicada a 104 médicos de distintas especialidades, incluyendo medicina interna, cardiología, infectología y otras áreas relacionadas, con experiencia en la atención de personas que viven con el VIH. El cuestionario incluyó cuatro dominios: información general, experiencia y conocimientos sobre métodos de evaluación del riesgo cardiovascular, actitudes y barreras para su uso e interpretación y comunicación de los resultados. Las respuestas se recolectaron mediante escalas tipo Likert de 5 a 7 puntos y preguntas de opción múltiple. Resultados: Aunque el 90% de los participantes reportó familiaridad con las escalas de riesgo cardiovascular y más del 90% reconoció su importancia clínica, el 15% se sintió incómodo al utilizarlas y el 13% manifestó dificultades para comprender sus resultados. Un tercio de los encuestados interpretó erróneamente las puntuaciones de riesgo, especialmente en relación con el riesgo absoluto y la comunicación de probabilidades de eventos. El 82% apoyó el desarrollo de una herramienta específica para personas que viven con el VIH. No se observaron diferencias significativas según especialidad o experiencia clínica. Conclusiones: A pesar de reconocer la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular, existen brechas relevantes en el conocimiento, la interpretación y la comunicación del mismo, que deben abordarse para mejorar la atención integral.

Abstract Introduction: Cardiovascular risk assessment is essential in the care of people living with HIV, as it requires accurate interpretation of risk prediction tools and effective communication with patients. Despite the availability of multiple cardiovascular risk models, uncertainty remains regarding whether physicians have the necessary knowledge and skills to use these tools appropriately, which may negatively affect the quality of clinical care and therapeutic decision-making. Objective: To evaluate attitudes, barriers, and both subjective and objective knowledge regarding cardiovascular risk assessment tools among Colombian physicians caring for people living with HIV, and to explore potential differences according to level of training and clinical experience. Methods: A cross-sectional study was conducted using an online survey administered to 104 physicians from different specialties, including internal medicine, cardiology, infectious diseases, and related fields, all with experience in the care of people living with HIV. The questionnaire covered four domains: general information, experience and knowledge of cardiovascular risk assessment methods, attitudes and barriers to their use, and interpretation and communication of risk results. Responses were collected using 5- to 7-point Likert scales and multiple-choice questions. Results: Although 90% of participants reported being familiar with cardiovascular risk scores and more than 90% recognized their clinical importance, 15% felt uncomfortable using them and 13% reported difficulties understanding the results. One-third of respondents misinterpreted cardiovascular risk scores, particularly regarding absolute risk and the communication of event probabilities. Additionally, 82% supported the development of an HIV-specific cardiovascular risk assessment tool. No significant differences were observed according to specialty or clinical experience. Conclusions: Despite recognizing the importance of cardiovascular risk assessment, physicians caring for people living with HIV exhibit relevant gaps in knowledge, interpretation, and risk communication. Addressing these deficiencies is essential to improve clinical decision-making and comprehensive care.

Anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía mayor

Resumen La anticoagulación oral, especialmente con antagonistas de la vitamina K (AVK) y anticoagulantes orales directos (ACOD), es fundamental para la prevención de la tromboembolia. Sin embargo, en pacientes con fibrilación auricular, que requieren cirugía mayor, la suspensión de la anticoagulación supone un dilema clínico, ya que aumenta el riesgo trombótico mientras reduce el riesgo de hemorragia perioperatoria. En este artículo se evaluaron las estrategias de manejo perioperatorio de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía mayor. Para ello se hizo una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en pacientes adultos con fibrilación auricular que recibían anticoagulación crónica y fueron sometidos a cirugía mayor. La búsqueda se llevó a cabo en bases de datos como MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Se evaluó el riesgo de sesgo con la herramienta Cochrane RoB 2.0. Se incluyeron 8 ECA, con un total de 13 793 pacientes. El estudio BRIDGE (n = 1884) mostró que omitir la terapia puente con heparina no aumentó el riesgo de tromboembolia (0.4 vs. 0.3%; p = NS), pero sí redujo el sangrado mayor (3.2 vs. 1.3%; p < 0.01). En PERIOP2 (n = 1471), la terapia puente tampoco mostró beneficios en pacientes de alto riesgo (tromboembolia 1.0 vs. 1.2%; p = NS). En BRUISE CONTROL I (n = 681), continuar warfarina en cirugías de dispositivos cardíacos redujo de manera significativa los hematomas quirúrgicos (3.5 vs. 16.0%; p < 0.001). La evidencia sugiere que omitir la terapia puente en la mayoría de los pacientes con FA en AVK es seguro y reduce las complicaciones hemorrágicas. Los ACOD permiten una suspensión más corta y la reanudación temprana, sin aumentar los eventos tromboembólicos.

Abstract Oral anticoagulation, particularly with vitamin K antagonists (VKA) and direct oral anticoagulants (DOAC), is essential for the prevention of thromboembolism. However, in patients with atrial fibrillation (AF) requiring major surgery, interruption of anticoagulation presents a clinical dilemma, as it increases thrombotic risk while reducing the risk of perioperative bleeding. It was evaluated perioperative anticoagulation management strategies in patients with atrial fibrillation (AF) undergoing major surgery. For this, a systematic review of randomized controlled trials (RCT) was conducted in adult patients with AF receiving chronic anticoagulation who underwent major surgery. The search was performed in databases such as MEDLINE, EMBASE, and Cochrane. Risk of bias was assessed using the Cochrane RoB 2.0 tool. Eight RCT were included, comprising a total of 13 793 patients. The BRIDGE study (n = 1884) showed that omitting heparin bridging therapy did not increase the risk of thromboembolism (0.4 vs. 0.3%; p = NS), but significantly reduced major bleeding (3.2 vs. 1.3%; p < 0.01). In PERIOP2 (n = 1471), bridging therapy also showed no benefit in high-risk patients (thromboembolism 1.0 vs. 1.2%; p = NS). In BRUISE CONTROL I (n = 681), continuing warfarin in cardiac device surgeries significantly reduced surgical hematomas (3.5 vs. 16.0%; p < 0.001). The evidence suggests that omitting bridging therapy in most AF patients on VKA is safe and reduces hemorrhagic complications. DOAC allow for shorter interruption and earlier resumption without increasing thromboembolic events.

El papel de los piARN y las proteínas similares a PIWI en el sistema cardiovascular: una revisión sistemática

Resumen El papel de los ARN que interactúan con PIWI (piARN) y las proteínas similares a PIWI en la biología cardiovascular es un área de creciente interés. Identificados inicialmente por su papel en el mantenimiento de la estabilidad del genoma en las células germinales, los piARN se han detectado ahora en tejidos somáticos, incluido el sistema cardiovascular. Esta revisión sistemática sintetiza los conocimientos actuales sobre cómo los piARN y sus proteínas similares a PIWI asociadas influyen en la función y las enfermedades cardiovasculares. Este artículo se centra en su participación en procesos clave, como la regulación génica, las modificaciones epigenéticas y las respuestas al estrés celular, que son cruciales en enfermedades como la aterosclerosis, el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca. Las pruebas obtenidas en estudios experimentales y clínicos sugieren que los piARN podrían servir como nuevos biomarcadores u objetivos terapéuticos en la medicina cardiovascular. Sin embargo, este campo se encuentra aún en sus primeras etapas y se desconoce mucho sobre los mecanismos específicos a través de los cuales los piARN y las proteínas similares a PIWI contribuyen a la patología cardiovascular. Las investigaciones futuras deberían dar prioridad a la comprensión de estos mecanismos y a la exploración del potencial traslacional de los piARN en las enfermedades cardiovasculares. Esta revisión subraya el potencial de los piARN para avanzar en la comprensión y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

Abstract The role of PIWI-interacting RNA (piRNA) and PIWI-like proteins in cardiovascular biology is an area of growing interest. Initially identified for their role in maintaining genome stability in germline cells, piRNA have now been detected in somatic tissues, including the cardiovascular system. This systematic review summarizes current knowledge on how piRNA and their associated PIWI-like proteins influence cardiovascular function and disease. This article is focused on their involvement in key processes such as gene regulation, epigenetic modifications, and cellular stress responses, which are crucial in diseases such as atherosclerosis, myocardial infarction, and heart failure, among others. Evidence from experimental and clinical studies suggests that piRNA could serve as new biomarkers or therapeutic targets in cardiovascular medicine. However, the field is still in its early stages, and much remains unknown about the specific mechanisms through which piRNA and PIWI-like proteins contribute to cardiovascular pathology. Future research should prioritize understanding these mechanisms and exploring the translational potential of targeting piRNA in cardiovascular diseases. This review highlights the promise of piRNA for improving our understanding and treatment of cardiovascular diseases.

Presentación neurológica de endocarditis infecciosa: un caso de síndrome bulbar

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad de alta morbilidad que puede debutar con complicaciones neurológicas. Su reconocimiento temprano mejora el pronóstico. Se describe el caso de un paciente con EI nativa complicada con evento cerebrovascular isquémico, confirmado mediante estudios de imagen y criterios diagnósticos estandarizados. Paciente masculino de 58 años con antecedente de adenocarcinoma de próstata, quien presentó déficit neurológico súbito. La resonancia magnética evidenció infarto medular derecho y el ecocardiograma mostró insuficiencia aórtica grave, con vegetaciones compatibles con EI, cumpliendo criterios de Duke modificados. Se instauró antibioticoterapia dirigida y seguimiento multidisciplinario. Debido al antecedente neurológico isquémico, la intervención quirúrgica se realizó después del periodo recomendado para disminuir el riesgo de hemorragia intracraneal. El reemplazo valvular aórtico se efectuó en la quinta semana, con evolución favorable. La EI con compromiso neurológico plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos. El manejo coordinado entre cardiología, neurología, infectología y cirugía cardiovascular es determinante para optimizar los resultados clínicos, especialmente en pacientes con indicación quirúrgica diferida tras un evento isquémico.

Abstract Infective endocarditis (IE) is a severe condition that may initially present with neurological complications. Early recognition and timely management are essential to improve clinical outcomes. It is reported the case of a patient with native-valve IE complicated by an ischemic cerebrovascular event, integrating diagnostic imaging and standardized clinical criteria. A 58-year-old man with a history of prostate adenocarcinoma presented with acute neurological deficits. Magnetic resonance imaging showed a right medullary infarction, and echocardiography demonstrated severe aortic regurgitation with valvular vegetations fulfilling modified Duke criteria. Targeted beta-lactam therapy was initiated with multidisciplinary monitoring. Due to the ischemic neurological event, surgical intervention was deferred to reduce the risk of intracranial hemorrhage. Aortic valve replacement was performed during the fifth week, with favorable postoperative recovery. IE complicated by ischemic stroke represents a therapeutic challenge, particularly regarding the timing of surgery. Coordinated management involving cardiology, neurology, infectious diseases and cardiovascular surgery is essential to optimize outcomes in patients requiring delayed surgical intervention.

Endocarditis de Libman-Sacks de válvula tricúspide en una paciente joven con lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípido secundario

Resumen La endocarditis de Libman-Sacks hace referencia a la presencia de vegetaciones asépticas en las válvulas cardíacas izquierdas con compromiso excepcional e infrecuente de las válvulas derechas, generalmente asociado a enfermedades autoinmunes con anticuerpos antifosfolípidos circulantes. En cuanto a la clínica, suele ser asintomática, por lo que su diagnóstico llega a ser incidental. Se presenta el caso de una paciente femenina de 19 años con Libman-Sacks de válvula tricúspide y lupus eritematoso sistémico con síndrome antifosfolípido secundario, cuya única manifestación fueron lesiones cutáneas.

Abstract Aseptic vegetations in Libman-Sacks endocarditis rarely involve right heart valves. It is typically associated with autoimmune diseases with circulating antiphospholipid antibodies. Diagnosis is often incidental due to its asymptomatic nature. We report the case of a 19-year-old female patient with tricuspid tricuspid valve Libman-Sacks and systemic lupus with secondary antiphospholipid syndrome.

Los tumores hematolinfoides metastásicos al corazón y el dilema diagnóstico y terapéutico: enfoques metodológicos adicionales