Revista Colombiana de Cardiología

Cuarenta años latiendo con la cardiología colombiana: trayectoria y proyección de la Revista Colombiana de Cardiología

Aplicación de un protocolo de descongestión rápida para pacientes con falla cardíaca aguda

Resumen Introducción: La falla cardíaca tiene alta prevalencia y mortalidad, y es causa de frecuentes hospitalizaciones por descompensación aguda con congestión. Los diuréticos son la piedra angular del tratamiento. Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de un protocolo de descongestión en una población con falla cardíaca con descompensación aguda en un centro de alta complejidad. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó pacientes mayores de dieciocho años con falla cardíaca descompensada y signos congestivos, hospitalizados por más de veinticuatro horas en un centro de alta complejidad y en quienes se aplicó un protocolo institucional de descongestión. Resultados: Se incluyeron 55 pacientes con falla cardíaca descompensada. La adherencia al protocolo con administración de bolo inicial de furosemida fue del 85% y en el 82% de los casos el tiempo puerta-diurético fue menor a una hora. El sodio urinario estuvo bajo la meta en el 3.6% de los pacientes. Se logró una mediana de diuresis de 2.6 litros. Ningún paciente desarrolló lesión renal aguda, durante la hospitalización o al egreso. La mediana de hospitalización fue de cinco días, la mortalidad fue del 3.6% y los reingresos por falla cardíaca a treinta días fueron del 9%. Conclusiones: El protocolo agresivo de descongestión resultó en una estancia hospitalaria corta, baja mortalidad y reingresos. No se incrementó el riesgo de hipotensión, falla renal ni trastornos electrolíticos.

Abstract Introduction: Heart failure has high prevalence, mortality and is the cause of frequent hospitalizations due to acute decompensation with congestion. Diuretics are the cornerstone of treatment. Objective: To describe the results of applying a decongestion protocol in a population with acute decompensated heart failure in a high-complexity center. Methods: Descriptive, retrospective study that included patients > 18 years old with decompensated heart failure and congestive signs, hospitalized for more than 24 hours in a high complexity center and in whom an institutional decongestion protocol was applied. Results: 55 patients with decompensated heart failure were included. Adherence to the protocol with initial bolus administration of furosemide was 85% and, in 82% of cases, the door-to-diuretic time was less than 1 hour. Urinary sodium was below the goal in 3.6% of patients. A median diuresis of 2.4 L is achieved. No patient developed acute kidney injury during hospitalization or upon discharge. The median hospitalization was 5 days, with 3.6% mortality and 9% readmissions due to heart failure at 30 days. Conclusions: The aggressive decongestion protocol resulted in a short hospital stay, low mortality, and readmissions. The risk of hypotension, renal failure, or electrolyte disorders was not increased.

Complicaciones neurovasculares posoperatorias y factores de riesgo asociados en pacientes adultos llevados a procedimientos cardiovasculares

Resumen Introducción: : Los eventos neurovasculares en el posoperatorio de cirugía cardiovascular son complicaciones mayores que aumentan la morbimortalidad. En Colombia hay escasa información sobre la incidencia y los factores de riesgo de estas complicaciones. Objetivo: Determinar la incidencia, el tipo y los factores de riesgo de las complicaciones neurovasculares en el posoperatorio de cirugía cardiovascular en una población adulta. Métodos: Se hizo un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva de 7063 pacientes adultos sometidos a cirugía cardiovascular en un centro hospitalario de alta complejidad, entre los años 2012-2022. Resultados: La incidencia de complicaciones neurovasculares posquirúrgicas fue de 1.6% (n = 113). El infarto cerebral fue la más frecuente en 73.5% (n = 83), seguido de hemorragia intracraneal en 13.3% (n = 15), isquemia medular en 9.7% (n = 11) y ataque isquémico transitorio en 3.5% (n = 4). Los factores de riesgo de estas complicaciones posquirúrgicas fueron la enfermedad carotídea ateromatosa (OR: 170; IC 95%: 40.8-714.2), la enfermedad renal crónica (OR: 44.2; IC 95%: 24.9-78.4), el trasplante cardíaco (OR: 91; IC 95%: 3.1-26.6) y la cirugía de aorta (OR: 6.5; IC 95%: 4.2-10.3). La estancia posoperatoria (14 vs. 6 días) y la mortalidad hospitalaria (29.2 vs. 3.6%) fueron mayores en los pacientes con complicaciones neurovasculares. Conclusiones: La incidencia de complicaciones neurovasculares posquirúrgicas fue baja y se asoció a mayor tiempo de estancia y mortalidad hospitalaria. La enfermedad carotídea ateromatosa, la falla renal crónica y el tipo de cirugía cardiovascular son factores de riesgo para estas complicaciones posquirúrgicas.

Abstract Introduction: Neurovascular events in the postoperative period of cardiovascular surgery are major complications and increase morbidity and mortality. In Colombia, there is limited information on the incidence and risk factors for these complications. Objective: To determine the incidence, type, and risk factors for neurovascular complications in the posoperative period of cardiovascular surgery in an adult population. Methods: A prospective database of 7,063 adult patients undergoing cardiovascular surgery at a high-complexity hospital was retrospectively analyzed between 2012 and 2022. Results: The incidence of posoperative neurovascular complications was 1.6% (n = 113). The type of neurovascular complication was cerebral infarction in 73.5% (n = 83), intracranial hemorrhage in 13.3% (n = 15), spinal cord ischemia in 9.7% (n = 11), and transient ischemic attack in 3.5% (n = 4). Risk factors for postoperative neurovascular complications were atheromatous carotid artery disease (OR: 170; CI 95%: 40.8-714.2), chronic kidney disease (OR: 44.2; CI 95%: 24.9-78.4), heart transplantation (OR: 9.1; CI 95%: 3.1-26.6), and aortic surgery (OR: 6.5; CI 95%: 4.2-10.3). Posoperative length of stay (14 days vs. 6 days) and in-hospital mortality (29.2 vs. 3.6%) were higher in patients with neurovascular complications. Conclusions: The incidence of posoperative neurovascular complications was low, but it was associated with a longer hospital stay and mortality. Atheromatous carotid artery disease, chronic renal failure, and the type of cardiovascular surgery were risk factors for these posoperative complications.

Aplicación del puntaje COAPT (Cardiovascular outcomes assessment of the MitraClip percutanous therapy) en pacientes con insuficiencia mitral funcional grave y manejo percutáneo con dispositivo MitraClip

Resumen Introducción: La insuficiencia mitral secundaria (o también llamada funcional) se define como la regurgitación de flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, la cual produce insuficiencia cardíaca a corto plazo como resultado de la alteración en la geometría del ventrículo izquierdo, lo que, a su vez, conlleva a mal funcionamiento de los músculos papilares y cuerdas tendinosas por compensación del flujo sanguíneo. El manejo percutáneo con el dispositivo MitraClip (Abbott Vascular) ha demostrado mejoría en mortalidad, morbilidad y calidad de vida en pacientes con insuficiencia mitral funcional grave. Objetivo: Describir el comportamiento del puntaje de riesgo COAPT en pacientes con insuficiencia mitral funcional grave y manejo percutáneo con dispositivo MitraClip en una institución cardiovascular entre junio de 2016 y mayo de 2024. Métodos: Estudio observacional descriptivo con aplicación de puntaje de riesgo. Resultados: en el análisis se incluyeron 59 pacientes, con promedio de edad de 71 ± 8.3 años, de los cuales el 83% tenía hipertensión arterial, el 74.5% hipercolesterolemia, el 57.6% enfermedad coronaria y el 23% revascularización miocárdica previa. Se presentaron veinticinco hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (42.3% de la población) y cuatro muertes (6.77%). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor a 25% (OR: 7.38; IC 95%: 1.83-28.9), el diámetro de fin de sístole (dFSVI) mayor a 5.5 cm (OR: 3.56; IC 95%: 1.1-10.9) y el diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo (dFDVI) mayor a 7.5 cm (OR: 25.3; IC 95%: 1.2-509) son predictores significativos de hospitalización por insuficiencia cardíaca, pero no de mortalidad. Conclusiones: El puntaje COAPT en la población en estudio no mostró resultados significativos para mortalidad, aunque las medidas de diámetro del ventrículo izquierdo (tanto sistólico como diastólico) al igual que la FEVI menor al 25%, sí fueron predictores para hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Abstract Introduction: Functional mitral regurgitation is defined as regurgitation of blood flow from the left ventricle to the left atrium during the systole ventricular, which produces at short term, a heart failure because of a geometric alteration, that leads to a poor functioning of the papillary muscles and chordae tendinae, due to blood flow compensation. Percutaneous treatment with Mitraclip (Abbott Vascular) has shown an improvement in mortality, morbidity and quality of life in patients with severe functional mitral regurgitation. Objective: To describe COAPT score in patients with functional mitral regurgitation after receiving management with the Mitraclip® device in a cardiovascular institution between July of 2016 and May 2024. Methods: An observational descriptive study was performed with the application of a risk index score. Results: 59 patients met inclusion criteria for the study. The mean age was 71 ± 8.3 years old, 83% had arterial hypertension, 74.5% hypercholesterolemia, 57.6% coronary heart disease and 23% previous cardiac revascularization. There were 25 heart failure hospitalizations during two year-long (42.3% of the population), and 4 mortality events (6.77% 2-year-long period). Left ventricular ejection fraction (LVEF) less than 25% (OR: 7.38; 95%CI: 1.83-28.9), left ventricle end-systole diameter greater than 5.5 cm (OR: 3.56; 95%CI: 1.1-10.9) and left ventricular end-diastole diameter greater than 7.5 cm (OR: 25.3; 95%CI: 1.2-509) are predictors of hospitalization for heart failure, but not of mortality with significant results. Conclusions: The COAPT score in the study population did not show significant results for mortality, although left ventricular diameter measurements (both systolic and diastolic) as well as LVEF less than 25% are predictors for hospitalization for heart failure in two years of follow up.

Reporte anual de trasplante cardíaco en Colombia: 1985-2023

Resumen Introducción: El trasplante cardíaco es una opción de tratamiento para la falla cardíaca avanzada. El Registro Colombiano de Trasplante Cardíaco (RECOLTRACA) recopila datos relevantes sobre este procedimiento. Para el año 2023, se actualizaron datos estadísticos sobre el estado actual del Trasplante cardíaco. Objetivo: Describir la actividad de trasplante cardíaco en el año 2023 y la información acumulada desde que se realizó el primer procedimiento en el territorio colombiano en el año 1985. Métodos: Estudio transversal retrospectivo, con colaboración interinstitucional entre entidades trasplantadoras en Colombia. La información fue recolectada en formato electrónico a través de los canales de comunicación confidenciales del Capítulo de Falla Cardíaca, Trasplante Cardíaco e Hipertensión Pulmonar de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Resultados: Desde el año 1985 hasta el año 2023, diez instituciones en Colombia realizaron al menos un trasplante cardíaco, y se idenficaron un total de 1618. Para el año 2023, se realizaron 97 trasplantes cardíacos en ocho de estas instituciones, la mayoría en población adulta (87%), con un porcentaje bajo de retrasplante cardíaco (5%) y de trasplante cardíaco combinado (2%). Conclusiones: En Colombia se realizan trasplantes cardíacos desde hace casi cuatro décadas. El esfuerzo continuo de las instituciones trasplantadoras y la colaboración interinstitucional, junto con el apoyo gubernamental, fueron determinantes para que durante el año 2023 se realizara este procedimiento a un número significativo de pacientes.

Abstract Introduction: Heart transplantation is a treatment option for advanced heart failure. The Colombian Heart Transplant Registry (RECOLTRACA) compiles relevant data on this procedure. By 2023, statistical data on the current state of heart transplantation were updated. Objectives: To describe heart transplantation activity in 2023 and the cumulative data since the first procedure performed in Colombia in 1985. Methods: A retrospective cross-sectional study was conducted through interinstitutional collaboration among transplant centers in Colombia. Data were collected electronically via confidential communication channels of the Chapter on Heart Failure, Heart Transplantation, and Pulmonary Hypertension of the Colombian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery. Results: Between 1985 and 2023, at least one heart transplant was performed by 10 institutions. According to the SCC evaluation, a total of 1,618 heart transplantation procedures had been recorded in Colombia until 2023. In that year, 8 of these 10 institutions performed 97 heart transplantation procedures, the majority in adult patients (87%), with a low percentage of heart retransplantation (5%) and combined heart transplantation (2%). Conclusions: Heart transplantation has been performed in Colombia for nearly four decades. The continuous efforts of transplant institutions, interinstitutional collaboration, and governmental support have been crucial in ensuring that this procedure remains accessible to a significant number of patients in 2023.

Intervenciones en salud mental en los programas de rehabilitación cardiovascular

Resumen Las enfermedades cardiovasculares se asocian con síntomas psicológicos que afectan negativamente el pronóstico clínico. La rehabilitación cardiovascular, tradicionalmente enfocada en la recuperación física, puede beneficiarse de intervenciones psicosociales que impactan la salud mental, la adherencia y la calidad de vida, mejorando así los desenlaces cardiovasculares. Este artículo sintetiza evidencia sobre la eficacia de intervenciones en salud mental, implementadas en programas de rehabilitación cardiovascular para desenlaces clínicos, psicológicos y funcionales. Se realizó una revisión narrativa de la literatura, para lo cual se consultaron bases de datos biomédicas y repositorios académicos como PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalKey, SciELO, LILACS y PsycINFO. Se incluyeron estudios publicados entre 2000 y 2024 en inglés o español. Médicos especialistas en psiquiatría y en rehabilitación cardiovascular realizaron la selección, evaluación crítica y extracción de la información de forma independiente. Las intervenciones más efectivas fueron la terapia cognitivo-conductual, el mindfulness, las técnicas de relajación y la terapia metacognitiva. Estas se asociaron con menor sintomatología ansiosa y depresiva, mejor calidad de vida y tendencia a reducir eventos cardiovasculares no fatales y hospitalizaciones. Las intervenciones psicológicas en rehabilitación cardiovascular, como la terapia cognitivo-conductual, el mindfulness, la relajación y el yoga, mejoran la salud mental y la calidad de vida, y es posible que reduzcan los eventos cardiovasculares. Su integración estructurada en los programas, especialmente en entornos con recursos limitados, es clave para optimizar los desenlaces clínicos y psicosociales.

Abstract Cardiovascular diseases are frequently associated with psychological symptoms that negatively affect clinical outcomes. Cardiac rehabilitation, traditionally focused on physical recovery, may benefit from incorporating psychosocial interventions that enhance mental health, adherence, and quality of life, leading to improved cardiovascular outcomes. This article synthesizes the available evidence on the effectiveness of mental health interventions within cardiac rehabilitation programs and their impact on clinical, psychological, and functional outcomes. A narrative review of the literature was conducted. Biomedical databases and academic repositories including PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalKey, SciELO, LILACS, and PsycINFO were searched for studies published between 2000 and 2024 in English or Spanish. Article selection, critical appraisal, and data extraction were independently performed by psychiatrists and cardiac rehabilitation specialists. The most effective interventions included cognitive behavioral therapy, mindfulness, relaxation techniques, and metacognitive therapy. These approaches were associated with reduced anxiety and depressive symptoms, improved quality of life, and a trend toward lower incidence of nonfatal cardiovascular events and hospitalizations. Psychological interventions in cardiac rehabilitation, such as cognitive behavioral therapy, mindfulness, relaxation, and yoga, improve mental health and quality of life, with a potential reduction in cardiovascular events. Their structured integration into programs, especially in resource-limited settings, is essential to optimize clinical and psychosocial outcomes.

Disección aórtica intraoperatoria

Resumen La disección aórtica aguda es una emergencia cardiovascular letal, que se caracteriza por la separación progresiva de las capas de la aorta debido a la formación de una columna de sangre. Las complicaciones cardíacas asociadas son de rápida evolución y pueden ser fatales; incluyen el taponamiento cardiaco, la compresión del ostium coronario por la falsa luz y la insuficiencia aórtica aguda. Se estima que la mortalidad intrahospitalaria asociada a la disección aórtica de tipo A iatrogénica —particularmente la secundaria a cirugía cardíaca— tiende a ser superior a la observada en los casos de etiología no iatrogénica. En este contexto, se presenta el caso de un paciente de 71 años, con enfermedad coronaria grave de tres vasos, quien fue sometido a cirugía de revascularización miocárdica y en quien, durante la circulación extracorpórea, se identificó una disección aórtica tipo A, la cual fue tratada de manera satisfactoria.

Abstract Acute aortic dissection represents a highly lethal cardiovascular emergency, characterized by the progressive separation of the layers of the aorta due to the formation of a column of blood. Associated cardiac complications are rapidly evolving and can be fatal, including cardiac tamponade, compression of the coronary ostium by the false lumen, and acute aortic insufficiency. It is estimated that surgical mortality in type A aortic dissection is higher than in cases of complications in cardiac surgery due to iatrogenic aortic dissection. In this context, we present the case of a 71-year-old patient with severe three-vessel coronary disease, who underwent myocardial revascularization surgery, and during cardiopulmonary bypass, a type A aortic dissection was identified and successfully managed.

Impacto de los puntajes de riesgo en la evolución clínica del síndrome coronario agudo

Tafamidis en cardiopatías por amiloidosis transtirretina