Revista Colombiana de Cardiología

Salud ambiental y enfermedad cardiovascular: una nueva frontera para la prevención cardiovascular

Factores asociados a desenlaces adversos en pacientes con falla cardíaca crónica hospitalizados por SARS-CoV-2/COVID-19

Resumen Introducción: La infección por SARS-CoV-2 ha llevado a peores desenlaces en pacientes con cardiopatías. Objetivo: Identificar factores al ingreso hospitalario asociados a UCI, ventilación mecánica y muerte en pacientes con antecedente de falla cardíaca hospitalizados por SARS-CoV-2/COVID-19. Métodos: estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva en pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2/COVID-19, en un Hospital Universitario en Bogotá, Colombia, entre marzo de 2020 y julio de 2021. Resultados: Se identificaron 241 pacientes con antecedente de falla cardíaca hospitalizados por SARS-CoV-2/COVID-19, 81 (33.6%) de los cuales ingresaron a UCI, 62 (25.7%) requirieron ventilación mecánica y 99 (41.1%) fallecieron. El análisis multivariado demostró asociación del desenlace compuesto con la escala NEWS (National Early Warning Score o Escala Nacional de Alerta Temprana) 5-6 (OR: 8.54; IC 95%: 2.23-32.78; p = 0.002), NEWS ≥ 7 (OR: 8.174; IC 95%: 1.37-48.6; p = 0.021), PCR > 10 mg/dl (OR: 6.47; IC 95%: 1.76-23.77; p = 0.005) y elevación de BNP o proBNP (OR: 5.75; IC 95%: 1.49-22.14; p = 0.011); para mortalidad con edad (OR: 1.04; IC 95%: 1.01-1.07; p = 0.006), NEWS ≥ 7 (OR: 3.01; IC 95%: 1.28-7.10; p = 0.012) y LDH > 350 U/L (OR: 2.68; IC 95%: 1.48-4.85; p = 0.001). Conclusiones: Se encontró mayor proporción de ingreso a UCI, requerimiento de ventilación mecánica y mortalidad intrahospitalaria en pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2/COVID-19 al tener el antecedente de falla cardíaca. Los mejores predictores independientes de desenlaces adversos fueron: edad, NEWS entre moderado a alto riesgo, y elevación de LDH, PCR y péptidos natriuréticos. Esto sugiere que presentar mayor edad, comorbilidades e inflamación fueron más determinantes en desenlaces adversos que la etiología de la falla cardíaca, la clase funcional, el valor de la troponina o la FEVI inicial.

Abstract Introduction: SARS-CoV-2 infection has led to worse outcomes in patients with heart disease. Objective: To identify factors at hospital admission that are associated with ICU, mechanical ventilation, and death in patients with a history of heart failure who are hospitalized for SARS-CoV-2/COVID-19. Methods: This was a retrospective, observational, analytical cohort study of patients hospitalized for SARS-CoV-2/COVID-19 at a university hospital in Bogotá, Colombia, between March 2020 and July 2021. Results: A total of 241 patients with a history of heart failure were hospitalized for SARS-CoV-2/COVID-19, 81 (33.6%) of whom were admitted to the ICU, 62 (25.7%) required mechanical ventilation, and 99 (41.1%) died. The multivariate analysis showed an association between the composite outcome and NEWS 5-6 (OR: 8.54; 95% CI: 2.23-32.78; p = 0.002), NEWS ≥ 7 (OR: 8.174; 95%CI: 1.37-48.6; p = 0.021), CRP > 10 mg/dl (OR: 6.47; 95%CI: 1.76-23.77; p = 0.005), and elevated BNP or proBNP (OR: 5.75; 95% CI: 1.49-22.14; p = 0.011). There was also an association between mortality and age (OR: 1.04; 95% CI: 1.01-1.07; p = 0.006), NEWS ≥ 7 (OR: 3.01; 95% CI: 1.28-7.10; p = 0.012), and LDH > 350 U/L (OR: 2.68; 95% CI: 1.48-4.85; p = 0.001). Conclusions: Patients hospitalized for SARS-CoV-2/COVID-19 who had a history of heart failure had a higher proportion of ICU admissions, need for mechanical ventilation, and in-hospital mortality. The best independent predictors of adverse outcomes were age, moderate- to high-risk NEWS, and elevated LDH, CRP, and natriuretic peptides. This suggests that older age, comorbidities, and inflammation were more decisive in the adverse outcomes than heart failure etiology, functional class, and initial troponin levels or LVEF.

Estudio descriptivo retrospectivo de la experiencia del tratamiento de la coartación de aorta

Resumen Introducción: La coartación de la aorta (CoA) puede tratarse con angioplastia con balón, stent, o ambos, pero la evidencia local de resultados inmediatos es limitada. Objetivo: Evaluar la efectividad hemodinámica inmediata y la seguridad del tratamiento percutáneo de la CoA en un centro de referencia de Cundinamarca. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de cohorte consecutiva, en el que se incluyeron 40 pacientes con CoA sometidos a angioplastia con balón, implante de stent, o ambos. La efectividad se midió con el gradiente pico-a-pico por cateterismo antes/después y la proporción con gradiente residual < 20 mmHg. La seguridad consideró eventos adversos intraprocedimiento/intrahospitalarios y reintervenciones. Se aplicó t pareada cuando correspondió (α = 0.05). Resultados: Se incluyeron 40 pacientes (70% hombres); predominó la CoA ductal (77.5%). El éxito procedimental fue del 97.5% y las complicaciones del 5%. En 30 casos con medidas pareadas, el gradiente disminuyó de 40.3 α 23.7 a 18.5 α 27.8 mmHg (Δ 21.8 α 25.7; p = 0.0001); 73.3% alcanzó gradiente residual < 20 mmHg. La reintervención documentada fue 34.2% (13/38). Se emplearon con frecuencia plataformas CP y Palmaz; los stents cubiertos representaron el 12.5%. Conclusiones: El abordaje percutáneo de la CoA mostró alta efectividad aguda y baja tasa de complicaciones. Persisten oportunidades de optimización técnica y de seguimiento estructurado para aumentar la proporción con gradientes muy bajos y, potencialmente, reducir reintervenciones.

Abstract Introduction: Aortic coarctation (CoA) can be treated with balloon angioplasty and/or stenting, yet local evidence on immediate outcomes is limited. Objective: To assess the immediate hemodynamic effectiveness and procedural safety of percutaneous CoA treatment at a referral center in Cundinamarca. Methods: Retrospective descriptive study of a consecutive cohort. We included 40 patients with CoA who underwent balloon angioplasty and/or stent implantation. Effectiveness was evaluated with catheterization peak-to-peak gradient before/after and the proportion with residual gradient < 20 mmHg. Safety included intraprocedural/in-hospital adverse events and reinterventions. A paired t test was used when appropriate (α = 0.05). Results: Forty patients were included (70% male); ductal-type CoA predominated (77.5%). Procedural success was 97.5% with 5.0% complications. In 30 cases with paired measurements, the gradient decreased from 40.3 α 23.7 to 18.5 α 27.8 mmHg (Δ 21.8 α 25.7; p = 0.0001); 73.3% achieved a residual gradient < 20 mmHg. Documented reintervention was 34.2% (13/38). CP and Palmaz platforms were widely used; covered stents accounted for 12.5%. Conclusions: Percutaneous treatment of CoA showed high acute effectiveness and low complication rates. Technical optimization and structured follow-up may further increase the share with very low residual gradients and potentially reduce reinterventions.

Perspectivas actuales de los antagonistas del receptor de mineralocorticoide en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección

Resumen La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico de alta prevalencia y mortalidad, clasificado según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en IC con FE reducida (IC-FEr), levemente reducida (IC-FElr) y preservada (IC-FEp). La activación del sistema reninaangiotensinaaldosterona favorece inflamación, fibrosis y remodelado miocárdico, procesos que pueden atenuarse mediante antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM). Estos se dividen en esteroideos (espironolactona y eplerenona) y no esteroideos (finerenona), con diferencias en selectividad y seguridad. Se describió la evidencia disponible sobre el uso de los ARM en todo el espectro de la FEVI. Se realizó una revisión narrativa mediante búsqueda en PubMed, Embase, Scopus y Cochrane Library entre 1999 y 2025. En IC-FEr, los ARM esteroideos han demostrado beneficios tangibles. El estudio RALES evidenció una reducción del 30% de la mortalidad total con espironolactona, mientras EPHESUS y EMPHASIS-HF confirmaron que la eplerenona disminuye la mortalidad y las hospitalizaciones por IC. Sin embargo, estos fármacos incrementan el riesgo de hipercalemia, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica. En IC-FElr e IC-FEp, la evidencia con espironolactona ha sido heterogénea; aunque TOPCAT no redujo significativamente el desenlace primario, sí disminuyó las hospitalizaciones por IC. FINEARTS-HF mostró que la finerenona reduce significativamente los eventos de empeoramiento de IC en pacientes con FEVI ≥ 40%. Los ARM continúan siendo fundamentales en IC, y la finerenona amplía las opciones terapéuticas en IC-FElr e IC-FEp, con eficacia clínica y un perfil de seguridad favorable.

Abstract Heart failure (HF) is a clinical syndrome with high prevalence and mortality, classified according to left ventricular ejection fraction (LVEF) as HF with reduced (HFrEF), mildly reduced (HFmrEF), or preserved (HFpEF) ejection fraction. Activation of the renin-angiotensin-aldosterone system promotes inflammation, fibrosis, and myocardial remodeling that can be mitigated using mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs). These are divided into steroidal (spironolactone and eplerenone) and nonsteroidal (finerenone) medications, with different selectivity and safety. This article describes the available evidence on the use of MRAs across the entire LVEF spectrum. A narrative review was performed using a search in PubMed, Embase, Scopus, and Cochrane Library between 1999 and 2025. In HFrEF, steroidal MRAs have demonstrated tangible benefits. The RALES study showed a 30% reduction in total mortality with spironolactone, while EPHESUS and EMPHASIS-HF confirmed that eplerenone reduces mortality and hospitalizations for HF. However, these drugs increase the risk of hyperkalemia, especially in patients with chronic kidney disease. In HFmrEF and HFpEF, the evidence for spironolactone has been mixed; although TOPCAT did not significantly reduce the primary outcome, it did reduce hospitalizations for HF. FINEARTS-HF indicated that finerenone significantly reduces HF worsening in patients with LVEF ≥ 40%. Mineralocorticoid receptor antagonists continue to be essential for HF, and finerenone expands treatment options for HFmrEF and HFpEF, with clinical efficacy and a favorable safety profile.

Adaptaciones en la evaluación funcional y prescripción del ejercicio en usuarios de silla de ruedas en rehabilitación cardíaca. Una revisión de alcance

Resumen Los usuarios de silla de ruedas tienen un perfil cardiometabólico distintivo asociado a menor capacidad cardiorrespiratoria, cambios en la composición corporal y mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, la evidencia sobre su integración en programas de rehabilitación cardíaca es limitada y heterogénea. Se mapeó la evidencia disponible sobre las adaptaciones en la evaluación funcional y en la prescripción del ejercicio en personas usuarias de silla de ruedas dentro del contexto de la rehabilitación cardíaca. Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Web of Science sin restricción de fecha o idioma. Se incluyeron estudios originales en adultos usuarios de silla de ruedas que evaluaran capacidad cardiorrespiratoria, fuerza muscular, composición corporal y características de la prescripción del ejercicio. Se incluyeron diecisiete estudios. La evaluación funcional se basó principalmente en pruebas de ejercicio en miembros superiores mediante cicloergometría de brazos y medición del consumo de oxígeno. La fuerza muscular se evaluó mediante repeticiones máximas y dinamometría de agarre, mientras que la composición corporal se valoró con bioimpedancia, densitometría y circunferencia abdominal. Las intervenciones de ejercicio incluyeron entrenamiento aeróbico, interválico de alta intensidad y entrenamiento de fuerza, con frecuencias de tres a cinco sesiones por semana y duración de cuatro a dieciséis semanas, mostrando mejoras en la capacidad cardiorrespiratoria. La evaluación funcional y la prescripción del ejercicio en personas usuarias de silla de ruedas requieren adaptaciones específicas, pero pueden integrarse de manera efectiva en programas de rehabilitación cardíaca, favoreciendo la inclusión y el abordaje integral del riesgo cardiovascular.

Abstract Wheelchair users present a distinct cardiometabolic profile characterized by reduced cardiorespiratory fitness, altered body composition, and increased cardiovascular risk. However, evidence regarding their integration into cardiac rehabilitation programs evaluation remains limited and heterogeneous. The available evidence on adaptations to functional assessment and exercise prescription for wheelchair users within the context of cardiac rehabilitation was mapped. A scoping review was conducted following the Joanna Briggs Institute methodology and PRISMA-ScR guidelines. A systematic search was performed in PubMed, Scopus, and Web of Science without restrictions on language or publication date. Original studies involving adult wheelchair users that assessed cardiorespiratory fitness, muscular strength, body composition, or exercise prescription characteristics were included. Seventeen studies were included. Functional evaluation was primarily based on upper-body exercise testing using arm crank ergometry and oxygen uptake measurement. Muscular strength was assessed using maximal repetitions and handgrip dynamometry, while body composition was evaluated using bioimpedance, densitometry and waist circumference. Exercise interventions included aerobic training, high-intensity interval training, and resistance training, typically performed 3 to 5 times per week over 4 to 16 weeks, showing improvements in cardiorespiratory fitness. Functional evaluation and exercise prescription in wheelchair users require specific adaptations but can be effectively integrated into cardiac rehabilitation programs, promoting inclusion and enabling a comprehensive approach to cardiovascular risk.

Consenso colombiano de riesgo cardiopulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax y la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Resumen Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia con mayor riesgo cardiovascular, particularmente después de las exacerbaciones. Sin embargo, la estratificación del riesgo cardiopulmonar y de la mortalidad continúa siendo heterogénea en la práctica clínica. Objetivo: Desarrollar y adaptar al sistema de salud colombiano recomendaciones basadas en la evidencia para evaluar, estratificar y tratar de manera multidisciplinaria el riesgo cardiopulmonar en pacientes con EPOC. Métodos: La Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax y la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular convocaron un panel multidisciplinario de diecinueve expertos. Se formularon seis preguntas y se realizaron revisiones sistemáticas de la literatura. La certeza de la evidencia se evaluó mediante GRADE y las recomendaciones se elaboraron utilizando el marco Evidence-to-Decision. Se aplicó un Delphi modificado y una votación formal con escala Likert de nueve puntos; se requirió un acuerdo ≥ 70% para aprobar cada recomendación. Resultados: Se desarrollaron recomendaciones sobre la identificación de subgrupos de alto riesgo, el valor pronóstico de las exacerbaciones y la integración de variables clínicas y funcionales, con uso selectivo de biomarcadores. Se incluyeron consideraciones para el tratamiento farmacológico y no farmacológico, con énfasis en la seguridad cardiovascular. También se recomendó evaluar de manera dirigida la enfermedad cardiovascular ante síntomas desproporcionados y ajustar el seguimiento al perfil individual de riesgo. Conclusión: Este consenso proporciona un marco basado en evidencia para la evaluación y estratificación del riesgo cardiopulmonar en pacientes con EPOC en Colombia, enfatizando la identificación temprana del alto riesgo y el manejo integral y multidisciplinario.

Abstract Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with higher cardiovascular risk, especially after exacerbations. However, cardiopulmonary and mortality risk stratification continues to be heterogeneous in clinical practice. Objective: To develop evidence-based guidelines, adapted to the Colombian healthcare system, for providing multidisciplinary evaluation, stratification, and management of cardiopulmonary risk in COPD patients. Methods: The Colombian Association of Pulmonology and Thoracic Surgery and the Colombian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery convened a multidisciplinary panel of 19 experts. Six questions were posed, and systematic literature reviews were conducted. The certainty of the evidence was evaluated with GRADE, and the recommendations were developed using an Evidence-to-Decision framework. A modified Delphi process was applied, along with formal voting using a nine-point Likert scale; ≥ 70% agreement was required to approve each recommendation. Results: The consensus developed recommendations for identifying high-risk subgroups, determining the prognostic value of exacerbations, and integrating clinical and functional variables with a selective use of biomarkers. It included considerations for pharmacological and nonpharmacological treatment, emphasizing cardiovascular safety, and also recommended targeted cardiovascular disease evaluation in the event of disproportionate symptoms, as well as tailored follow-up according to the individual risk profile. Conclusion: This consensus provides an evidence-based framework for evaluating and stratifying cardiopulmonary risk in COPD patients in Colombia, emphasizing early high-risk detection and comprehensive multidisciplinary treatment.

Isquemia aguda de miembros inferiores como manifestación atípica del síndrome aórtico agudo

Resumen El síndrome aórtico agudo comprende un grupo de entidades cardiovasculares de alta morbimortalidad, entre las que se destaca la disección aórtica, cuyo pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento oportunos. Aunque el dolor torácico súbito, intenso y desgarrador constituye el síntoma cardinal, hasta un tercio de los pacientes puede presentar manifestaciones clínicas atípicas, lo que conlleva retrasos diagnósticos y aumento de la mortalidad. Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de hipertensión arterial crónica, enfermedad renal crónica avanzada y consumo activo de cocaína, quien debutó sin la sintomatología clásica de disección aórtica, con dolor intenso e isquemia aguda del miembro inferior izquierdo, sin dolor torácico ni abdominal. La angiotomografía de extremidades inferiores evidenció un colgajo de disección con compromiso de ambas arterias ilíacas comunes e ilíacas externas, asociado a luz falsa trombosada izquierda y malperfusión de la extremidad. Debido al deterioro clínico súbito y fatal, no fue posible completar la caracterización imagenológica de la extensión proximal mediante angiotomografía toracoabdominal ni ecocardiografía. Este caso resalta la importancia de considerar el síndrome aórtico agudo en el diagnóstico diferencial de pacientes de alto riesgo, incluso en ausencia de síntomas típicos, para evitar demoras en el abordaje de una condición potencialmente fatal.

Abstract Acute aortic syndrome comprises a group of cardiovascular conditions associated with high morbidity and mortality, among which aortic dissection is particularly significant. Its prognosis depends on timely diagnosis and appropriate management. Although sudden, severe, tearing chest pain is considered the hallmark symptom, up to one-third of patients may present with atypical clinical manifestations, leading to diagnostic delays and increased mortality. We report the case of a patient with a history of chronic arterial hypertension, advanced chronic kidney disease, and active cocaine use, who presented without the classic symptoms of aortic dissection. The initial presentation consisted of severe pain and acute ischemia of the left lower limb, without chest or abdominal pain. Lower-limb computed tomography angiography revealed an intimal flap involving both common and external iliac arteries, associated with thrombosis of the left false lumen and limb malperfusion. Due to the patient’s sudden and fatal clinical deterioration, further imaging characterization of the proximal extent of the dissection by thoracoabdominal computed tomography angiography or echocardiography could not be completed. This case highlights the importance of considering acute aortic syndrome in the differential diagnosis of high-risk patients, even in the absence of typical symptoms, to avoid delays in the management of a potentially fatal condition.

Limitaciones y alcances de los principales medidores contemporáneos del riesgo cardiovascular

El terapeuta respiratorio en las unidades de cuidado intensivo cardiovascular: impacto clínico y desafíos en Colombia