CES Medicina

Asociación de malaria severa con tipo de grupo sanguíneo ABO en una zona endémica de Colombia

Introduction: malaria is considered one of the most important tropical illnesses in public health causing millions of infections and deaths each year. Many studies have tried to establish an association between the severe form of the disease and the ABO-blood group type. In Colombia, a country with large endemic zones for malaria there are not enough studies or statistic data about this possible association. Methods: a retrospective case-control study of patients with severe and uncomplicated malaria in the endemic zone of Apartadó, Colombia, was performed between January 2000 and June 2006. Only the clinical records with blood group ABO and Rh classification were included. Results: a total sample of 92 patients was obtained: 49 with severe malaria and 43 with uncomplicated malaria. From the total sample, 68.5% were women and the median age of 21.5 years (min 1-max 80). Of the patients with diagnosis of severe malaria, 59.2 % were women. The more frequent parasite species was Plasmodium falciparum. Severe malaria was more frequent among patients classified with blood group O (65.3 %) and positive Rh (93.9 %), but this association was not statistically significant. Conclusion: even though severe malaria was more frequent among patients classified with blood group O and positive Rh, an association between blood group and severe malaria could not be established. The controversial association of these variables previously found in other populations could be probably explained by the demographic distribution and characteristics of those.

Introducción: la malaria es considerada una de las más importantes enfermedades tropicales en salud pública, causando millones de infecciones y muertes cada año. Muchos estudios han tratado de establecer una asociación entre la forma grave de la enfermedad y la clasificación sanguínea ABO. En Colombia, un país con grandes zonas endémicas de malaria, no existen suficientes estudios y datos estadísticos acerca de esta posible asociación. Objetivo: identificar pacientes con trastornos de la deglución, en una unidad de cuidados especiales y caracterizar las causas directas de dichos trastorno Métodos: se realizó un estudio de casos y controles de pacientes con malaria severa y no complicada en la zona endémica de Apartadó, Colombia y ejecutado entre enero de 2000 y junio de 2006. Sólo las historias clínicas con información acerca de la clasificación sanguínea ABO o Rh fueron incluidas. Resultados: la muestra total fue de 92 pacientes, 49 con malaria grave y 43 con malaria no complicada. De la muestra total, 68,5% eran mujeres y la edad media de 21,5 años (mínimo 1-máximo 80). De los pacientes con diagnóstico de malaria grave, 59,2 % eran mujeres. El parásito más frecuente fue la especie de P. falciparum. La malaria grave fue mas frecuente entre los pacientes clasificados con grupo sanguíneo O (65,3 %) y Rh positivo (93,9 %), pero esta asociación no fue estadísticamente significativa. Conclusión: aunque la malaria severa fue mas frecuente en pacientes con grupo sanguíneo O y Rh positivo, una asociación entre la severidad de la malaria y la clasificación sanguínea no pudo ser establecida. La controvertida asociación entre estas variables previamente encontrada en otras poblaciones, probablemente puede ser explicada por la distribución y características demográficas de dichas poblaciones.

Presencia de anticuerpos IgM contra el virus del dengue en donantes de sangre, Medellín

Objetivo: determinar la frecuencia de anticuerpos IgM contra el virus del dengue en donantes del Banco de Sangre de la Cruz Roja Colombiana de Medellín. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte del 27 marzo a 5 de mayo de 2009. Se colectaron 100 muestras de sangre proveniente de donantes. A cada persona le fue solicitado su consentimiento para permitir que 6 mL de la sangre que estaba donando, fuera estudiada para anticuerpos IgM contra el virus del dengue. La detección de anticuerpos IgM contra el virus del dengue se hizo mediante la técnica comercial Dengue IgM captura ELISA. Además se recolectó información socio-demográfica. Resultados: el 67 % de los participantes eran hombres. La mediana de la edad fue 28,5 años (rango de 18 a 56 años). El 75 % de los participantes procedía de Medellín. Fueron detectados anticuerpos IgM contra el virus de dengue en el 2 % de las muestras estudiadas. Ambos donantes eran hombres, los cuales procedían de los municipios de Medellín y Caldas. Ninguno manifestó haber presentado dengue en los últimos tres meses, ni fiebre en los últimos siete días. Conclusiones: Los hallazgos de este estudio permitieron un primer acercamiento a este problema donde resulta posible que los donadores de sangre asintomáticos sean potencialmente infecciosos, con la posibilidad de transmitir la infección a sus receptores. Sin embargo se deben realizar otros estudios determinando, además de anticuerpos IgM, la presencia del virus.

Objective: to determine the frequency of IgM antibodies against the dengue virus in blood donors of the red cross blood bank of Medellin. Methods: A cross sectional descriptive study was performed trough 27th March to 25th May of 2009. Sampling was by convenience and it was constituted of 100 blood donors. Each person was asked for 6 mL of the donated blood sample. IgM antibody detection was performed with a commercially available technique; IgM Dengue captures ELISA. In addition, demographic information was collected. Results: 67 % of the participants were men. The median was 28.5 years old, (range=18 to 56 years). 75 % of the participants were from Medellin city. In the study, it was found that 2 % of donors were reactive for anti-DENV IgM. Both donors were men. One donor lives in the city of Medellín and the other lives in the city of Caldas. None of them had a history of dengue fever three months before of donation or fever seven days before of donation. Conclusions: This findings suggest that asymptomatic donors can transmit dengue infection through blood transfusion, but it is required to perform other survey with a bigger sample during different epidemiological periods and with laboratory techniques like RT-PCR for virus identification.

Aproximación diagnóstica al paciente con molestia torácica de origen coronario en el servicio de urgencias

La enfermedad coronaria es hoy en día la causa número uno de mortalidad en el mundo. Para los médicos es supremamente importante saber cómo enfrentarse a esta enfermedad de la mejor forma posible. El problema radica en que es mucha la información que se encuentra sobre el tema, pero esta no siempre es clara y frecuentemente es difícil de aplicar. Con esta revisión se pretende aclarar las herramientas adaptadas a la realidad de Colombia, con el fin de que el clínico sea capaz de abordar los pacientes comprendiendo el por qué de las acciones que toma. Se discutirán cuatro puntos críticos donde se cometen la mayoría de los errores: valoración de la probabilidad, estratificación del riesgo, interpretación del electrocardiograma y correcta utilización de los biomarcadores.

Coronary artery disease is today the number one cause of mortality worldwide. For doctors it is of the utmost importance to know the best possible way to approach these patients. The problem is that there is a lot of information on the subject and it is not always clear or easily applicable. This review intends to go over and explain the tools needed - adapted to the Colombian reality, in order for the clinician to be able and engage these patients knowing "the why" of the actions taken. The four topics where most of the mistakes are made will be reviewed, these are: evaluation of the probability, risk stratification, electrocardiogram interpretation and correct use of biomarkers.

¿Es justificable para las instituciones de salud la inclusión de urgentólogos en los equipos de emergencias médicas?

Propósito: esta revisión pretende responder a la pregunta si se justifica incluir médicos especialistas en medicina de urgencias en los equipos de emergencias médicas (EEM). Materiales y Métodos: se realizó la búsqueda y selección de la literatura relevantes en Pubmed y Medline, usando los términos: "Medical Emergency Teams", "Rapid Response Teams", "Acute Teams"; combinándolos con "Emergency Medicine", "Emergency Physicians" y "Emergency Departments" desde 1990 hasta el año 2009. Resultados: Actualmente es recomendada la conformación de los EEM como una medida en pro de la seguridad intrahospitalaria del paciente; sin embargo la literatura es conflictiva ya que algunos estudios sugieren que las intervenciones de estos equipos no disminuyen la frecuencia de presentación del paro cardiorrespiratorio, ni las admisiones a las unidades de cuidados intensivos. No es posible justificar la presencia de urgentólogos en estos equipos desde el punto de vista terapéutico, pues no existe literatura que compare los resultados de estos equipos en cuanto a los miembros que los conforman, aunque desde el punto de vista administrativo la presencia de urgentólogos en los EEM potencialmente impacta negativamente en la dinámica del servicio de urgencias. En vista de lo anterior no es recomendable incluir médicos especialistas de medicina de urgencias en los EEM.

Purpose of the review: This review aims at answering whether it is justified to include emergency physicians in the medical emergency teams (METs). Material and methods: The relevant literature was analyzed and selected in Pubmed and Medline, using the following terms: "Medical Emergency Teams", "Rapid Response Teams", "Acute Teams", and combined with "Emergency Medicine", "Emergency Physicians" and "Emergency Departments" from 1990 until 2009. Results: It is currently recommended to set up METs as a measure in favor of intra-hospital patient safety. Nevertheless, the literature shows some discrepancies because some studies suggest that the intervention of such teams do not reduce the frequency of heart and respiratory failure nor admissions to the intensive care units. Therefore, it cannot be recommended to include emergency physicians within those teams given that the economic overcost involved for health institutions in emergency services may not compensate for the results achieved by METs.

Neumomediastino espontáneo: reporte de un caso y revisión de la literatura

El neumomediastino espontáneo o enfisema mediastinal es una condición rara en niños, generalmente benigna y autolimitada, causada por la ruptura alveolar y disección de aire al espacio mediastinal. Es más común en niños asmáticos, pero puede ocurrir en cualquier paciente que induzca una maniobra de Valsalva. Los signos clínicos son disnea, dolor torácico y enfisema subcutáneo. Su diagnóstico se realiza por sospecha clínica y se confirma con los rayos X de tórax. El tratamiento es sintomático y conservador. Este artículo le permitirá al clínico familiarizarse con los síntomas clínicos específicos y los signos radiológicos asociados. Se presenta el caso de una paciente de 12 años de edad que consulta al servicio de urgencias por dolor torácico y disnea luego de haber realizado un esfuerzo excesivo. Al examen físico se encontró enfisema subcutáneo y se diagnostica neumomediastino espontáneo con la ayuda de los rayos X de tórax. Se hace manejo de soporte y resuelve a los 15 días.

Spontaneous pneumomediatinum is a rare, generally benign and self-limited condition in children, caused by alveolar rupture and dissection of air into the mediastinum. In children, is seen most commonly in asthmatics but may also occur in any patient who induces a Valsalva maneuver. Clinical signs may include dyspnea, chest pain and subcutaneous emphysema. Diagnosis is made upon clinical suspicion and confirmed by chest x-rays. Treatment is symptomatic and conservative. This article will allow the clinician to become familiar with the specific clinical and radiological signs of this disease. We report a case of a 12 year-old girl who developed spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after lifting heavy weight. The patient presented to the emergency department with chest pain and dyspnea. The initial physical exam was positive for subcutaneous emphysema. The chest x-rays confirmed the clinical suspicion of spontaneous pneumomediatinum. The patient's symptoms were completely resolved after two weeks of supportive management.

Perforación del ileon terminal por un fitobezoar impactado: reporte de caso

Bezoars are concretions of undigested food particles, medications, milk formulas and hair. The most common presentation of a bezoar is in the form of a phytobezoar, which is caused by precipitation of undigested particles of vegetables and seeds. Small bowel obstruction is mainly caused by adhesions from previous surgery. Of all causes of intestinal obstruction, phytobezoars are responsible for only 0.4-4 % of all causes. They are mainly precipitated by previous strictures caused by surgery, partial gastrectomy, Crohn's disease or intestinal tuberculosis. Symptoms can range from a vague abdominal discomfort to nausea, early satiety, vomiting, halitosis and weight loss. Perforation is a rare complication in an intact abdomen because patients seek early medical treatment before this occurs. We describe the case of an 85 year old male patient, who presented with perforation of the terminal ileum, caused by an impacted phytobezoar and caused a localised abscess that was successfully treated with surgery.

Los bezoares son concreciones de porciones de alimento no digerido, medicamentos, fórmulas de leche o cabello. La presentación más común del bezoar es en la forma de fitobezoar, el cual es causado por la acumulación de partículas sin digerir de verduras y semillas. La obstrucción del intestino delgado es causada principalmente por adherencias de anteriores cirugías. Los fitobezoares son responsables de sólo 0,4-4 % de todas las causas de obstrucción intestinal. Tales obstrucciones son principalmente provocadas por estenosis anteriores secundarias a cirugía, gastrectomía parcial, enfermedad de Crohn o tuberculosis intestinal. Los síntomas pueden variar desde una molestia abdominal vaga hasta náuseas, saciedad precoz, vómitos, mal aliento y pérdida de peso. La perforación es una complicación poco frecuente en un abdomen intacto, porque los pacientes buscan tratamiento médico temprano antes de que esto ocurra. Se describe el caso de un paciente de 85 años de edad, que se presentó con perforación del íleon terminal, causada por un fitobezoar impactado que le causó un absceso localizado, el cual fue tratado con éxito mediante cirugía.

Trombolisis para tromboembolismo pulmonar masivo en la sala de urgencias: reporte de un caso

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una posibilidad diagnóstica que obliga a determinar una probabilidad a través del puntaje (score) de Wells, con el fin de evitar subdiagnósticos o realizar diagnósticos tardíos en el servicio de urgencias. En ocasiones el TEP se presenta como una condición amenazante de la vida que requiere intervención inmediata, siendo la trombolisis el tratamiento adecuado cuando se acompaña de inestabilidad hemodinámica y no hay contraindicaciones para su realización. Se presenta el caso de un hombre de 61 años que ingresa a un servicio de urgencias de alto nivel de complejidad, con diagnóstico de TEP masivo y se procede a trombolisis con Alteplase®, obteniéndose adecuada reperfusión de la circulación pulmonar y estabilidad cardiorrespiratoria luego de realizar el procedimiento.

Pulmonary thromboembolism (PTE) is a diagnosis possibility that implies determining a probability with Wells score in order to avoid subdiagnosis or late diagnosis in emergency services. In some occasions, it presents as a life threatening condition that requires immediate intervention. Thrombolysis is the adequate treatment when PTE is accompanied with hemodynamic instability and when there are no counter-indications. The following article describes the case of a 61 year old man who enters a high complexity level emergency service with a diagnosis of massive PTE and thrombolysis is carried out with Alteplase ®. Adequate reperfusion of pulmonary circulation is obtained as well as cardio respiratory stability following the procedure.

Diseño, desarrollo e implementación de un diplomado en línea en gestión y soporte de equipos médicos

Algunas veces las tareas de los ingenieros clínicos se han visto limitadas por la falta de información y conocimiento sobre la tecnología biomédica y su correspondiente proceso de gestión. Una solución para esto, se encuentra en el desarrollo de programas educativos a distancia a través de la Internet que ofrezcan máxima accesibilidad a los usuarios. Esta metodología conocida como e-learning (aprendizaje virtual) es cada día más común y tienen gran acogida a nivel mundial. En el presente artículo se describe el proceso seguido por parte de las universidades CES, Vermont, Pontificia Católica del Perú y Escuela de Ingeniería de Antioquia, apoyados por la OMS-OPS, para el desarrollo del diplomado virtual: "Gestión y Soporte de Equipo Médicos", así como su implementación, desarrollo, resultados y conclusiones.

Sometimes the tasks of clinical engineers have been limited by lacks of information and knowledge regarding biomedical technology and its corresponding management process. The development of distance education programs using the Internet to provide maximum accessibility to users could be a solution to this concern. This methodology known as e-learning has becoming increasingly common and well received worldwide. The present article describes the process followed by some universities: Vermont, CES, Escuela de Ingeniería de Antioquia and Pontificia Universidad Católica del Perú, supported by PAHEF, for the online course development, design, implementation and its results and conclusions.

La medicina en la Postmodernidad

Humanismo científico, calidad en salud y complejidad

En este artículo se esbozan dos aspectos clave de la realidad mundial presente y se introduce una contribución de avanzada a la gestión de salud, por cada uno de los componentes del título y deliberadamente sin secuencia: un modelo de pensamiento diferente -en resonancia con la cultura contemporánea-, aparte de sensible, integrador y realista, vigente, el humanismo científico; un nuevo grupo de ciencias, que devinieron de las básicas y de la materia, no de las sociales o humanas como erróneamente se cree, hasta ahora con más experimentación que teoría, en conjunto llamadas ciencia de la complejidad; y una personal: el Sistema de índices de Gestión por Calidad para las Organizaciones de Salud, SIGNOS, pensado desde los anteriores y a desarrollar con métodos innovadores que amplíen sus potencialidades. Dos grandes rumbos y un pequeño paso que corroboran el hecho de que el mundo cambió e inspiran otro tanto.

This article sketches two key aspects of present world reality and introduces one advance contributions to health system procedures. For each of the titles components and intentionally without sequence: a different thought model in accordance to the contemporary culture, apart from sensible, realistic or integrating, still remaining: Scientific Humanism; a new group of sciences that originated from basics and matter not from social or human as wrongly is believed, up until now with more experience than theory, as a whole named Science of Complexity; and the personal one, the Index System of Procedures for Health Organizations Quality, SIGNS, think from the previous for to develop by innovator methods that increase your potentialities. Two mayor directions and a small step that corroborate the fact that the world changed and inspired further more.