Revista colombiana de Gastroenterología

El nuevo Sistema Penal Acusatorio y como podría afectar a los médicos

Dilatación endoscópica y aplicación de esteroides intralesionales en las estenosis esofágicas por cáusticos y posquirúrgicas

Antecedentes: La aplicación de esteroides intralesionales ha mostrado ser efectiva en las estenosis esofágicas refractarias de diferentes etiologías. El presente estudio pretende evaluar la eficacia de la aplicación intralesional del acetónido de triamcinolona y comparar los resultados de la dilatación endoscópica en un grupo que recibe el esteroide con un grupo control, en las estenosis esofágicas causadas por cáusticos o posquirúrgicas. Materiales y métodos: De 56 pacientes con estenosis esofágica, 35 por cáusticos y 21 posquirúrgicos, 17 pacientes con ingesta de corrosivos y 11 postoperatorios se sometieron a la dilatación y aplicación de triamcinolona intralesional. Se calculó el intervalo y frecuencia de las dilataciones antes y después de la aplicación del esteroide y se calculó un índice de dilatación periódica con base en el número de dilataciones sobre el número de meses antes y después de la aplicación de los esteroides. Resultados: El promedio de edad de los 28 pacientes (13 hombres y 15 mujeres) con esteroides intralesionales fue de 36 años (rango de 15 a 70) y para el grupo control de 29 años (rango de 15 a 68). No se encontraron diferencias entre el grupo tratado y el grupo control en lo referente al origen de la estenosis, longitud, ubicación y distribución por sexo. En diez pacientes se aplicó una sola dosis del esteroide, mientras 13 requirieron 2 dosis y en 5 hasta 3 dosis. La totalidad de los pacientes ya habían sido dilatados cuando se les aplicó los esteroides. Se calculó el índice de dilatación antes y después de la aplicación de los esteroides encontrándose que este índice mejoraba significativamente (p<0,01) para el grupo que recibía los esteroides y tenía una estenosis posquirúrgica. Conclusiones: La aplicación intralesional de esteroides no aumenta los efectos de la dilatación endoscópica en los pacientes con estenosis esofágica por cáusticos, teniendo un efecto significativamente favorable en las estenosis posquirúrgicas.

Background: Intralesional corticosteroid injection has been shown to be effective in refractory esophageal strictures of various aetiologies. The present study was conducted to determine the efficacy of intralesional triamcinolone in augmenting results of endoscopic dilation in corrosive esophageal and post surgical strictures. Methods: From 56 patients with esophageal stenosis, 35 for caustic and 21 postsurgical, 17 patients with ingest of corrosive and 11 postoperative they underwent the dilation and application of intralesional triamcinolona. The interval between dilations and frequency of dilation were calculated before and after corticosteroid injections, and periodic dilation index was calculated as number of dilations/number of months before and after dilation. Results: The mean age of the 28 patients with injection of triamcinolone (13 men and 15 women) were 36 years (range 15 to 70) and for the control group 29 years (range 15 to 68). There were no differences between control group and patients with steroids regard stricture aetiology, long, ubication and sex distribution. Ten patients received a single injection of triamcinolone, whereas 13 had two and five patients had three sessions. The entire patient was dilated before steroid application. The median periodic dilation index was calculated before and after corticosteroid therapy with significative differences in favour of postsurgical group (p<0.01). Conclusions: Intralesional triamcinolone injections no augment the effects of endoscopic dilation in patients with corrosive esophageal strictures but were favourable in post surgical strictures.

Hepatitis B: Diagnóstico y manejo

La infección por hepatitis B, junto a la Hepatitis C y la enfermedad hepática por alcohol, son las principales causas de cirrosis y hepatocarcinoma en el mundo con alta morbi-mortalidad. Recientemente, se han publicado las guías, para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con Hepatitis crónica por Virus B, de varias asociaciones científicas: La Asociación Americana para el estudio de las enfermedades hepáticas (AASLD), la Asociación Europea para el estudio del Hígado (EASL), la Asociación del Asia Pacífico para el estudio del hígado (APASL) y la Asociación Gastroenterológica Americana (AGA). Nosotros revisamos, basados en estas guías, el diagnóstico y la terapia actual para la hepatitis B crónica.

Hepatitis B virus (VHB) infection, together with hepatitis C and alcohol abuse, is among the leading causes of cirrhosis and hepatocelular carcinoma (HCC) worldwide. It thus represents a relevant cause of mobility and mortality. There have been many changes in the management of chronic hepatitis B in the past few years. The ASSLD has published also updated its the guidelines on chronic hepatitis B; the EASL has published its consensus statement, the APASL has published the second version of Asian-Pacific consensus of hepatitis B, and the panel of US hepatologist (AGA) has developed the practical a comprehensive algorithm for the diagnosis , treatment and monitoring of patients with chronic hepatic B. This paper will review the current therapy of chronic hepatitis B.

Ecoendoscopia: Indicaciones de la A a la Z

La ecoendoscopia, ultrasonido endoscópico o endosonografía es un examen que combina las imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de evaluar las lesiones que se encuentran no solo en la pared del tracto gastrointestinal sino también alrededor del mismo. Este examen permite además estadificar los pacientes con cáncer gastrointestinal, tumores del páncreas y de pulmón entre otros. Por lo tanto, las indicaciones de la ecoendoscopia son muy amplias (unas más respaldadas por la literatura que otras) y sus utilidades son múltiples, siendo éste un medio diagnóstico utilizado de rutina en muchos centros de gastroenterología en el mundo. La tendencia actual es pasar de la ecoendoscopia diagnóstica a la terapéutica, ya que se está utilizando para múltiples propósitos como guiar cirugías mínimamente invasivas, tomar biopsias a todos los niveles y aplicar terapias biológicas; de éste modo los alcances de este examen son impresionantes. Se realizó una revisión concisa de la literatura para resumir todas las aplicaciones de la ecoendoscopia, con el fin de familiarizar a los gastroenterólogos con sus indicaciones y posibles aplicaciones terapéuticas.

The echoendoscopy, endoscopic ultrasound or endosonography is an exam which combines the endoscopic and ultrasound images, with the purpose of evaluating the lesions that are not only in the wall of the gastrointestinal tract but also around it. This exam also allows to stadify the patients with gastrointestinal cancer, tumors of the pancreas, lungs, etc. Therefore, the indications of the echoendoscopy are very wide, (some, better supported by the literature than others) and its purposes multiple, being this a diagnostic tool used as a routine exam in many centers of gastroenterology around the world. The current tendency is to pass from the diagnostic to the therapeutic echoendoscopy since it is being used for multiple purposes, like guiding minimally invasive surgeries, taking biopsies at all levels and for the application of biological therapies; therefore, the usefulness of this exam is really impressive. A concise review of the literature was made to summarize all the applications of the echoendoscopy with the purpose of familiarizing gastroenterologists with the indications and possible therapeutic applications.

Las investigaciones secretas del nuevo Sistema Acusatorio en Colombia y sus implicaciones en la práctica médica

Respuesta inmune en el abordaje laparoscópico vs. abordaje abierto en la cirugía para cáncer colorrectal

La recepción laparoscòpica para Cáncer Colo-rectal ha sido considerada actualmente como la mayor opción en términos de menor dolor postoperatorio, menor ilium, y menor tiempo de recuperación, con iguales resultados oncológicos al abordaje abierto. El abordaje laparoscòpico también implica una menor respuesta al estrés quirúrgico. Algunos investigadores desarrollaron el tema comparando el abordaje abierto versus el abordaje laparoscòpico, observando la respuesta celular inflamatoria de las células versus las células tumorales in-vitro. Al comparar estos estudios moleculares con algunas publicaciones clínicas que muestran mejores resultados oncológicos con el abordaje laparoscòpico en Cáncer colo-rectal nos enfrenta a los viejos y nuevos conceptos de la respuesta inmune en Cáncer : la respuesta inmune molecular puede ser la razón para mejorar el pronóstico del cáncer colo-rectal y el abordaje laparoscòpico como la mejor vía.

Laparoscopic resection for colorectal cancer has been considered nowadays the best option in terms of less postoperative pain, less ileum, and less recovery time with the same oncologic results to the open approach. Also laparoscopic approach implies less impaired immune response to surgical stress. Some investigators developed an issue in rats to compare the open approach vs. laparoscopic approach watching the cellular and inflammatory response against tumoral cells in vitro. They found and interesting preservation in both approaches. Compare these molecular studies with some clinical papers that showed better oncologic results with laparoscopic approach in colorectal cancer face us to the new-old concern in colorectal cancer: molecular immune response could be the reason to improve the prognosis in colorectal cancer and laparoscopic approach the best way.

Comentario al artículo: ASGE guideline: the role of endoscopy in the diagnosis, stating, and management of colorectal cancer

Tumor de células granulares en el tracto gastrointestinal

Los tumores de células granulares son lesiones ubicuas en el tracto gastrointestinal, raras y asintomáticas, y generalmente son un hallazgo incidental a la endoscopia alta o baja. En el tracto gastrointestinal se ubican más frecuentemente en el esófago, colon y recto, estómago, apéndice, intestino delgado o tracto biliopancreático. Este artículo describe tres pacientes con cuatro tumores de células granulares en recto, esófago (2 lesiones) y apéndice. Se hace especial énfasis en su origen neural, su comportamiento benigno que justifica las resecciones endoscópicas o quirúrgicas limitadas y la necesidad de un seguimiento por la posibilidad, aunque poca, de transformación maligna.

Granular cells tumors are ubiquitous lesions in the gastrointestinal tract, are rare and asymptomatic and they are generally an incidental discovery at gastroduodenoscopy or colonoscopy. In the gastrointestinal tract they are more frequently located in the esophagus, right colon and rectum, stomach, appendix, small intestine or biliopancreatic tract. This article describes three patients with four tumors of granular cells in rectum, esophagus (2 lesions) and appendix. It becomes special emphasis in their neural origin, their benign behavior that justifies the endoscopic resections or limited surgical excisions and the necessity of a pursuit for the possibility, although little, of malignant transformation.

Infección por Dipydilium caninum

Se presenta el caso de una mujer infectada por Dipydilium caninum o tenia de los perros, tratada exitosamente con prazicuantel en dosis única de 600 mg. Se hace la revisión de la morfología del parásito, de la farmacodinamia de prazicuantel y recomendaciones para la prevención de la enfermedad.

A case of a women infected by Dipydilium caninum and treated successfully with prazicuantel is presented. A brief report of the parasite morphology and pharmacology of prazicuantel is related.